Place de l`activité physique Pr. Grégory Ninot

Place de l’activité physique
Pr. Grégory Ninot
Directeur du Laboratoire Epsylon
EA 4556 Dynamique des Capacités Humaines et des Conduites de Santé
4 Boulevard Henri IV et Saint-Charles, 34 000 Montpellier
www.lab-epsylon.fr
Place de l’activité physique en oncologie
Exposition
Les facteurs de risque
Diagnostic
Le choc
Traitements
L’appropriation
L’après
Un autre mode de vie
Soins palliatifs
La vie et la mort
Conséquences systémiques
Cancer du sein et effets indésirables des traitements
Ü fatigue
fatig e che
chez 70 à 100% des patients (Ahlberg
(Ahlb
ett al.,
l 2003
2003; C
Curtt ett al.
l 2000)
Þ endurance chez 70% des patients (Dimeo et al., 1997)
Þ force musculaire chez 50% des patients (Winett et al., 2001)
Ü poids pendant la chimio chez 60% des patients (Trédan et al., 2010)
Ü troubles du sommeil (Visser et al., 1998)
Ü dépression chez 50% des patients (Golden-Kreutz et Andersen, 2004)
Ü anxiété (Visser et al., 1998)
Þ efficacité personnelle et image du corps (Lev et al., 1999)
Þ stratégies de faire face au stress (Lucia et al., 2003)
Ü difficultés socioprofessionnelles
p
((INCA, 2008))
Une cause possible?
Inactivité physique
Homo Sapiens Sapiens
-25.000 ans
25-35 km / jour
Homo Sapiens Sapiens
en 2011
3-5 km / jour
Cancer < 1 km / jour
Les programmes d’activités physiques
Conséquences
Programmes d’activité physique
F ti
Fatigue
Ö
anti-fatigue
ti f ti
Stress
Ö
anti stress
anti-stress
Image
age du corps
co ps
Ö
estime de soi
Récidives
Mécanismes
Survie
Effet sur la
croissance
tumorale?
Recherche interventionnelle non-médicamenteuse
Du bon sens à la preuve scientifique
7
Intervention activité
physique
6
Qua
alité de vie
e
5
Groupe
i t
intervention
ti
4
Groupe
contrôle
t ôl
3
2
1
0
Début
Fin
++ n
mois
3 mois
Fatigue liée au cancer et activités physiques
Activité physique durant la chimiothérapie (cancer du sein)
Programme
Nature:
Vélo, rameur ou appareil elliptique
Fréquence : 3 par semaine
pour semaines 1 à 6
Intensité : 60% VO2max p
70% VO2max pour semaines 7 à 12
80% VO2max pour semaines 13 à 18
Durée :
15 minutes par semaine
+ 5 minutes chaque 3 semaines
45 minutes maximum
40
Fatigue
e perçue
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
Standard
Aérobie
Début
n = 73
n = 74
Fin
3-4 semaines
post-chimiotherapie
(Courneya et al., 2007, J Clin Oncol)
Fatigue liée au cancer et activités physiques
Fatigue
+ renforcement musculaire
+ supervision
+ individualisation
(Brown ett al.,
(B
l 2011,
2011 C
Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev)
Avis des sociétés savantes
A ti ité physique
Activité
h i
contre
t la
l fatigue
f ti
induite
i d it dans
d
le
l cancer
Society for Integrative Oncology (2009) Ö Grade B
Deng et al. (2009). Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Integrative
Oncology:
gy Complementary
p
y Therapies
p
and Botanicals. Journal of the Societyy for
Integrative Oncology, 7(3), 85-120.
American College of Sports Medicine (2010) Ö Grade B
Schmitz et al. (2010). American College of Sports Medicine roundtable on
Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Med Sci Sports Exerc, 42(7), 1409-26.
Essai clinique randomisé contrôlé à Montpellier
Autres bénéfices?
Ré idi
Récidives
( i n = 12 108
(sein,
108, cohortes
h t NHS
NHS, HEAL
HEAL, CWLS ett LACE)
Effet protecteur
Effet délétère
Þ taux de rechute de 24%
(95% CI 13%
13%-34%)
34%)
(Ibrahim et al., 2010, Med Oncol)
Autres bénéfices?
Survie (sein,
( i n = 12 108
108, cohortes
h t NHS
NHS, HEAL
HEAL, CWLS ett LACE)
Effet protecteur
Effet délétère
Þ taux de mortalité de 34%
((95% CI 23%-43%))
Bénéfice supérieur pour
- les femmes
- IMC > 25 kg/m2
(Ibrahim et al., 2010, Med Oncol)
Les mécanismes en jeu
Mécanismes multiples et systémiques
(WCRF, 2011)
Effets délétères
Effets secondaires des activités physiques (ACSM, 2010)
Sein
Contre-indications
Limitations/raisons d’arrêt
Risques de blessures
Prostate
Côlon
Laisser un temps de récupération post-chirurgie
Anémie majeure
Fatigue extrême
Symptômes au
bras/épaule
Aucun
Hernie, infection
Risque de fractures pour les patients ayant des
métastases osseuses
Chimio/radio peuvent entraîner un risque augmenté
d’infections et une toxicité cardiaque
Conclusion
Niveaux de preuve chez les survivants du cancer (ACSM,
(ACSM 2010)
Sein
Effet de ll’activité
activité physique
sur…
Prostate
Pdt
chimio/radio
Après
chimio/radio
Innocuité
A
A
Capacité aérobie
A
Force musculaire
A
S
Souplesse
l
A
Hématologique
Sans
HSCT*
A
Pdt/après
HSCT*
A
A
B
C
A
B
C
A
Poids et composition
corporelle
B
B
B
Qualité de vie
B
B
B
C
Fatigue
B
B
A
C
Anxiété
B
B
Dépression
B
Image
g du corps
p
B
A : résultats provenant de RCT
B : quelques RCT ou RCT avec résultats contradictoires
C : résultats d’études non randomisées, non contrôlées et/ou observationnelles
*HSCT: hematopoietic stem cell transplantation
Conclusion
Effets sur
les conséquences systémiques (niveau B)
la croissance tumorale ?
Conclusion
« Comprehensive care »
ou
« accompagnement »
Perspectives
Mécanismes et leurs interactions? (Antoni et al., Nature Review, 2006)
Le cancer du sein,
sein les autres? (Brown et al
al., 2011
2011, Canc Epid Biom Prev)
Survie ?
En France?
LeS activitéS physiqueS
Effet nursing / yoyo (Brown et al., 2011, Canc Epid Biom Prev)
“Exercise interventions based on a theoretical model of behavior
change or adaptation were more successful in reducing cancer
related fatigue than those interventions not based on such Models”
Models
Reprise pendant ou après les traitements? (Carayol et al., 2011)
Depuis 2010, workshop GSO Rehabilitation et
education thérapeutique (qui, comment, où?)