Amt Bad Bramstedt-Land, König-Christian-Str

Holsteiner Auenland – LAG AktivRegion e.V.
über das
Amt Bad Bramstedt-Land, König-Christian-Str. 6, 24576 Bad Bramstedt
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE37ZZZ00001077264
Mandatsreferenz-Nr.: *
SEPA-Lastschriftmandat
Ich/wir ermächtige/n den Holsteiner Auenland – LAG AktivRegion e.V., Zahlungen von
meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir
mein/unser Kreditinstitut an, die vom Holsteiner Auenland – LAG AktivRegion e.V. auf
mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich/wir kann/können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die
mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Vorname und Name (Kontoinhaber)
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Telefonnummer
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Kreditinstitut (Name)
DE
(BIC)
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IBAN
Datum, Ort und Unterschrift
Das SEPA-Lastschriftmandat muss unterschrieben und im Original vorliegen!
*Die Mandatsreferenz-Nr. wird dem Kontoinhaber schriftlich mit einer separaten Ankündigung über
den erstmaligen Einzug des Lastschriftbetrages mitgeteilt.