Gemeinschaftswerk Gymnasium Sarstedt eV BEITRITTSERKL Ä

Gemeinschaftswerk Gymnasium Sarstedt e.V.
- Wellweg 43,31157 Sarstedt, 05066-902280, [email protected] -
BEITRITTSERKLÄRUNG
Name und Vorname:
Straße und Hausnr.:
Postleitzahl und Ort:
Telefon:
e-mail:
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Gemeinschaftswerk Gymnasium Sarstedt e.V..
Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
Ich ermächtige das Gemeinschaftswerk Gymnasium Sarstedt e.V. den Mitgliedsbeitrag in Höhe von
jährlich 18,- € von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein
Kreditinstitut an, die vom Gemeinschaftswerk Gymnasium Sarstedt e.V. auf mein Konto gezogene
Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,
die Erstattung des belastenden Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: wiederkehrende Zahlung, einmal jährlich.
Der Einzug durch eine SEPA-Lastschrift erfolgt am 10.05.des jeweiligen Jahres.
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE98ZZZ00000294152
Mandatsreferenz: Mitgliedsnummer. Die Mitgliedsnummer wird schriftlich mitgeteilt.
Name des Zahlungspflichtigen :
(Konto-Inhaber)
Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
Straße und Hausnr.:
Postleitzahl und Ort:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
Kreditinstitut:
IBAN: DE . .
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BIC:
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Ort und Datum
Unterschrift des Zahlungspflichtigen (Konto-Inhaber)