Organigramme des soins aux asthmatiques adultes à l`urgence

Organigramme des
soins aux asthmatiques
adultes à l’urgence
(OSAAU)
mars 2013
Coordonées du contact
Courriel: [email protected]
Téléphone: 416-864-9911/888-344-5864(toll-free) poste 270
Télécopieur: 416-922-9430
Organigramme des soins aux asthmatiques adultes à l’urgence (OSAAU)
Instructions………………………………………………………………………………………………………………… 3
Lignes directrices de la medication…………………………………………………………………………….. 4
Consignes du médecin pour un asthme léger, modéré ou severe………………………………. 5
Consignes du médecin pour un asthme potentiellement mortel………………………………… 6
Congé du patient instructions………………………………………………………………………………….…. 7
Liste de contrôle (éducation)…………………………………………………………………………….……..... 9
Directives médicales………………………………………………………………………………………………….. 10
Références………………………………………………………………………………………………………………… 14
Lignes directrices de la médication lors de la prise en charge à l’urgence des adultes asthmatiques
 méthylprednisolone : 40–125 mg IV une fois, en bolus. Disponible en flacons de
40 mg et
125 mg; reconstituer juste avant l’utilisation. Peut être dilué avec 50 mL de D5E ou du
chlorure de sodium à 0,9% et infuser pendant 15-30 minutes;
OU si méthylprednisolone n’est pas disponible (ou allergie du patient):
 hydrocortisone: 250–500 mg IV une fois; diluer dans in 50–100 mL de D5E ou du chlorure
de sodium à 0,9% et administrer pendant 15–30 minutes
MÉDICATIONS POUR LE CONGÉ
Tous les patients devraient être informés de faire un suivi auprès d’un professionnel de la
santé pour revoir les raisons de leur perte de maîtrise de l’asthme. Si l'adhérence à la
thérapie d'entretien et la technique d'inhalateur est appropriée, une augmentation de la dose
de CSI ou une thérapie supplémentatire (BALA ou ARLT) peut être appropriée.
Bêta2 –agoniste à courte durée d’action (p. ex. salbutamol inhalé)
 Utilisation réguilère souvent requise pendant les premières 48 heures après le congé
 Premières 48 heures après le congé : recommander salbutamol 2–4 bouffées QID et q4h
PRN; après 48 hrs: recommander PRN, jusqu’à q4h
 Aviser le patient de retourner aux urgences si l’efficacité des beta2-agonistes dure < 2hrs ;
ET de contacter le médecin de famille si beta2-agoniste est requis plus fréquemment qu’à
toutes les quatre heures
Corticostéroïde
 prednisone: 30–80 mg/jour par voie orale pour 7–10 jours; diminution pas nécessaire;
ET
 corticostéroïdes inhalés (CSI): S’assurer que le patient ait une prescription d’une dose
minimale de CSI, même s’il est sous prednisone – voir tableau ci-dessous.
Catégories comparatives du dosage des
corticostéroïdes inhalés (CSI) chez les adultes¤
Corticostéroïde
béclométasone
dipropionate HFA
budésonide*
ciclésonide*
fluticasone
mométasone*
Marque de commerce
QVAR®†
Pulmicort® Turbuhaler®±
Alvesco®§
Flovent® AD + chambre
d’inhalation ; Flovent®
Diskus®¶
Asmanex® Twisthaler**
Dose quotidienne adulte de CSI
(mcg)
(Âgé de 12 ans et plus)
Élevée
Moyenne
Faible
≤ 250
251- 500
> 500
≤ 400
≤ 200
≤ 250
401- 800
201- 400
251- 500
> 800
> 400
> 500
200
≥ 400- 800
> 800a
Source: Lougheed MD, Lemiere C, Ducharme F, et al. mise à jour des lignes directrices 2012 de la Société canadienne de
thoracologie. Diagnostique et gestion de l’asthme chez les enfants d’âge préscolaire Can Respir J 2012: Vol 19(2), 127-64.
¤Les doses pédiatriques furent retirées du tableau avec l’autorisation de la Société canadienne de thoracologie. Note: Les
catégories de dosage sont approximatives selon une combinaison des équivalences de dose approximatives ainsias que les
données sur la sécurité et l’efficacité au lieu des enoncés des produits dispinibles. *Autorisé pour seulement que’une dose
quotidienne au Canada. †Graceway Pharmaceuticals, Canada; ±AstraZeneca Inc, Canada; §Nycomed Canada, Inc;¶
GlaxoSmithKline Inc, Canada; **Merck & Co Inc, USA al’utilisation de des doses quotidiennes de mométasone > 800
mcg/jour ne n’est pas autorisé chez les adultes canadiens.
Thérapie supplémentaire (p.ex. Antagoniste des récepteurs des leucotrièn
[ARLT], bêta2-agoniste à longue durée d’action [*BALA]) *BALA devrait seulement
être en ajout aux CSI, préférablement dans un inhalateur unique; jamais en
monthérapie
 Continuer l’usage des agents préalablement prescrits avant le congé.
 Revoir l’usage avec un médecin de famille, un consultant, ou un éducateur sur l’asthme.
THÉRAPIE NON-STANDARD (PATIENT IN EXTREMIS)
Oxygène à haut débit pour maintenir le SpO2 à 92% ou plus
Infusion de salbutamol (solution IV seulement)
 Charge : 4 mcg/kg (sur 2–5 minutes)
 Infusion IV : 0,1– 0,2 mcg/kg/minute
Sulfate de magnésium (IV)
 IV : 2 g (4mL de 0,5 g/mL) dans 100 mL de D5E sur 20 minutes, une fois
épinéphrine (IM ou IV)
 IM : 0,3–0,5 mg (= 0,3–0,5 mL d’une solution 1:1 000) q 20 minutes PRN; OU
 IV dose unique : 0,1 mg IV sur 5–10 min par injection ou mini poche; peut être répété
q 5–15 minutes PRN
ampoule : diluer 1 mL d’une solution 1:1 000 dans 9 mL de chlorure de sodium à
0,9% (=dilution 1:10 000), donner 1 mL (= 0,1 mg) IV sur 5–10 minutes; OU
seringue pré-remplie : donner 1mL d’une solution 1:10 000 (= 0,1 mg)
sur 5–10 minutes;
OU
 IV infusion: diluer 4 mL d’une solution 1:1 000 (1 mg/mL) dans 250 mL de D5E (= 16
mcg/mL) et infuser à 1–4 mcg/minute (= 4–15 mL/hr)
méthylxanthine (p.ex. aminophylline) : *pas recommandé dans les 4 premières heures*
 Dose de charge : 6 mg/kg IV sur 30 minutes (réduiser de 50% si déjà sous
théophylline ou aminophylline)
 Infusion : 0,2–1 mg/kg/heure (surveillez les niveaux)
Séquence d’intubation rapide
Consulter un médecin expérimenté dans la procédure, si disponible.
Induction
 kétamine : 1,5 mg/kg IV (certains patients nécessitent 2–3 mg/kg); OU
 propofol : 2–2,5 mg/kg IV (débutez avec 1 mg/kg)
 Avec ou sans midazolam : 0,1–0,3 mg/kg IV
Paralysie
 succinylcholine : 1,5 mg/kg IV; OU
 rocuronium : 1 mg/kg IV
Heliox, ventilation invasive et ventilation non-invasive
Ces traitements exigent une consultation auprès de l’unité des soins intensifs (USI)
Notes
 Patients intubés/ventilés nécessitent une anesthésie en continue +/– paralysie
 La kétamine peut être un bronchodilatateur efficace à doses plus élevées (2–3 mg/kg)
 Eviter des volumes et des fréquences plus élevés lors de la ventilation assistée
(↑ trappage d’air)
 Exclure un pneumothorax et une obstruction des voies aériennes supérieures
Débit expiratoire de pointe (DEP) chez les adultes sains (L/min)
Hauteur cm
142
147
pouces
56
58
HOMMES
Age
DEP moyen
20
535
545
570
560
25
584
574
30
35
579
589
40
577
587
581
570
45
570
560
50
55
547
557
60
532
541
524
515
65
506
497
70
75
479
478
FEMMES
Age
DEP moyen
20
447
454
465
458
25
469
462
30
35
461
468
40
457
463
456
449
45
447
440
50
55
430
436
60
418
424
412
406
65
399
393
70
75
380
385
ADULTES > 16 ANS
TRAITEMENT STANDARD AUX URGENCES
Oxygène supplémentaire pour maintenir la SpO2 à 92% ou plus
Bronchodilatateurs
bêta2-agoniste (salbutamol inhalé); thérapie 1e ligne – titrage selon réaction
 aérosol-doseur (AD) + chambre d’inhalation (100 mcg/bouffée): 4–8 bouffées q q15–20 min,
3 fois est usuel; pour le VEMS ou DEP moins que 40%, envisager une augmentation à 1
bouffée, q 30–60 sec (4–20 bouffées) PRN (selon la tolérance du patient); OU
 nébuliseur humide (5 mg/mL solution): 5 mg q 15–20 min 3 fois est usuel, en continue si
nécessaire
anticholinergique (bromure d'ipratropium inhalé); bronchodilatateur supplémentaire
 aérosol-doseur + chambre d’inhalation (20 mcg/bouffée): 4–8 bouffées q 15–20 min 3 fois
est usuel; envisager une augmentation à 1 bouffée, q 30–60 sec (4–20 bouffées) PRN; OU
 nébuliseur humide (250 mcg/mL solution): 250–500 mcg q 15–20 min
3 fois est usuel, en continue si nécessaire
Notes
 pour nébuliseur humide : les solutions de salbutamol et de bromure d’ipratropium, peuvent
être mélangées ensemble avec les dosages ci-dessus; ajuster le volume de chlorure de
sodium à 0,9% pour un volume minimum de 3–4 mL; des fioles à dose unitaire (nébules)
aussi disponibles; administrer avec de l’oxygène si SpO2 est inférieur à 92%
 diminuer la fréquence des bronchodilatateurs durant la période de récupération
 augmenter la dose des bronchodilatateurs chez les patients intubés
Corticostéroïde
 prednisone: comprimé de 50 mg une fois par voie orale
152
60
157
62
163
64
168
66
173
68
178
70
183
72
188
74
193
76
198
78
554
580
594
599
597
591
580
566
551
533
515
496
563
589
604
609
607
600
589
575
559
542
523
504
571
598
613
618
616
609
598
584
568
550
531
511
579
607
621
626
625
618
606
592
576
558
538
518
587
615
629
635
633
626
614
600
583
565
545
425
594
622
637
643
641
633
622
608
591
572
552
532
601
630
645
650
648
641
629
615
598
579
559
538
608
637
652
657
655
648
636
621
604
585
565
544
614
643
659
664
642
655
643
628
611
591
571
550
621
650
665
671
669
661
649
634
617
597
577
555
460
471
475
474
469
462
453
442
430
417
404
391
456
477
481
480
475
468
458
447
435
422
409
395
471
482
486
485
481
473
464
453
440
427
414
400
476
488
492
491
486
478
469
458
445
432
419
404
481
493
497
496
491
483
474
462
450
437
423
409
486
497
502
501
496
488
478
467
454
441
427
413
490
502
506
505
500
493
483
471
458
445
431
416
495
506
511
510
505
497
487
475
462
449
435
420
490
511
515
514
509
501
491
479
466
453
438
424
503
515
519
518
513
505
495
483
470
456
442
427
*Étendue normale adulte (2 SD) = moyen + 80 L/min valeurs calculées de Nunn and Gregg: BMJ 1989; 298: 1068-70.
Le tableau ci-dessus est uniquement à titre de guide. Les standards moyens peuvent varier entre les groupes raciaux
et les ethnies
Contenu adapté avec l’autorisation de : 1) Beveridge RC, Grunfeld AF., Hodder RV, et Verbeek PR. Guidelines for the emergency management of asthma in adults. CAEP/CTS Comité aviseur sur l’asthme. Association canadienne des médecins d’urgence et la Société canadienne de
thoracologie, CMAJ 1996; 155(1):25-37. 2) Kingston General Hospital “Adult Asthma Collaborative Care Plan” Medication Guidelines. Références supplémentaires : 3) Krishnan JA, Davis SQ, Naureckas ET, Gibson P, Rowe BH. An Umbrella Review: Corticosteroid Therapy for
Adults with Acute Asthma. Am J Med 2009; 12(11): 977-991. 4) Hodder R, Lougheed MD, FitzGerald JM, Rowe BH, Kaplan AG, et McIvor, RA. Management of acute asthma in the emergency department: assisted ventilation. CMAJ 2010; 182(3) : 265-272. 5) Hodder R, Lougheed
MD, Rowe BH, FitzGerald JM, Kaplan AG ,McIvor RA. Management of acute asthma in the emergency department: nonventilatory management. CMAJ 2010; 182: E55-E67.
© 2008-2013 Association pulmonaire de l’Ontario. Tous droits réservés. Sans l’autorisation préalable écrite de l’Association pulmonaire de l’Ontario, toute duplication, reproduction, distorsion, mutilation, modification, ou l’autorisation d’un tel geste est strictement interdit. mars 2013.
Organigramme des soins aux asthmatiques à
l’urgence
Adultes : 16 ans et plus
CONSIGNES DU MÉDECIN
Allergies aux médicaments : ____________________________________
Taille : ___ cm
Poids : ____ kg Veuillez utiliser un stylo à bille et appuyez fermement
ORGANIGRAMME DES SOINS AUX ASTHMATIQUES ADULTES À l’URGENCE (OSAAU)
Veuillez consulter les Lignes directrices de la médication au verso des consignes
Transcription
et notes
(infirmier)
POUR UN ASTHME LÉGER, MODÉRÉ OU SÉVÈRE
* les consignes identifiées par un astérisque ont peut-être été commencées selon la Directive médicale OSAAU
1.  évaluation respiratoire initiale, q 30 – 60 min et PRN
2.  signes vitaux  routine OU  q ___h
3. * fonction respiratoire initiale, après le traitement et avant le congé :
 VEMS OU  DEP (VEMS de préférence si équipement/personnel disponible)
4. * oxygène :  maintenir SpO2 à 92% ou plus OU  à 95% et plus (si enceinte)
5.  accès intraveineux :  perfusion saline OU  ______________________
6.  gaz sanguins :  veineux OU  artériel
7. bêta2-agoniste: salbutamol aérosol-doseur (100 mcg/bouffée) + chambre d’inhalation
* dose initiale : 6 bouffées inhalées q ____ minutes x 3 doses PRN
 doses subséquentes : ____ bouffées inhalées q 4h et q1h PRN
OU solution de salbutamol (5 mg/mL)
* dose initiale : 5 mg dans 3 mL de chlorure de sodium à 0,9% q ___min x 3 doses PRN
 doses subséquentes : 5 mg dans 3 mL de chlorure de sodium à 0,9% q4h et q1h PRN
8. anticholinergique: bromure d'ipratropium aérosol-doseur (20 mcg/bouffée) + chambre
d’inhalation
* dose initiale : 6 bouffées inhalées q ____ minutes x 3 doses PRN
 doses subséquentes : ____ bouffées inhalées q 4h
OU solution de bromure d'ipratropium (250 mcg/mL)
* dose initiale : 500 mcg dans 3 mL de chlorure de sodium à 0,9% q __ min x 3 doses PRN
 doses subséquentes : 500 mcg dans 3 mL de chlorure de sodium à 0,9% q 4h
9. corticostéroïde: (aussitôt que possible et dans les 60 minutes du triage)
* predniSONE 50 mg par voie orale une dose maintenant
OU  predniSONE ___ mg par voie orale une dose maintenant
OU  méthylPREDNISolone ____ mg IV (40–125 mg) une dose maintenant en bolus
(si la voie orale n’est pas disponible ou n’est pas fiable)
10. sulfate de magnésium: (seulement pour les cas d’asthme sévère seulement)
 sulfate de magnésium 2 g IV une fois sur 20 min (dilué dans 100mL D5E)
Note : vérifier la TA q 5 min pendant l’infusion et pendant 30 min après avoir terminé l’infusion
Au moment du congé ou de l’admission:
11.  réviser la liste de vérification de l’éducation sur l’asthme
12. référer à :  inhalothérapeute  éducateur sur l’asthme  spécialiste : _____________
Si l’état du patient se détériore, ou si la réponse au traitement est inadéquate,
considérer l’organigramme « Asthme potentiellement mortel »
Nom du médecin :_______________________ Signature du médecin :_______________
Date (AAAA/MM/JJ) :________________ Heure : ______
Organigramme des soins aux asthamatiques adultes à l’urgence
Consignes du médecin: Asthme léger, modéré ou sévère
Original – Dossier
Copie – Pharmacie
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mutilation, modification, ou l’autorisation d’un tel geste est strictement interdit.
mars 2013
Organigramme des soins aux asthmatiques à
l’urgence
Adultes : 16 ans et plus
CONSIGNES DU MÉDECIN
Allergies aux médicaments : ____________________________________
Taille : ___ cm
Poids : ____ kg Veuillez utiliser un stylo à bille et appuyez fermement
ORGANIGRAMME DES SOINS AUX ASTHMATIQUES ADULTES À l’URGENCE (OSAAU)
Veuillez consulter les Lignes directrices de la médication au verso des consignes
Transcription
et notes
(infirmier)
POUR UN ASTHME POTENTIELLEMENT MORTEL
Envisagez de consulter : pneumologie, USI, anesthésiologie, médecine interne
et/ou Criticall Ontario : 1-800-668-4357
Pour les Agents d’intubation, référez-vous aux Lignes directrices de la médication au verso.
1.
2.
3.
4.
5.
6.






oxygène à haut débit (> FiO2 0,60 si possible) pour maintenir SpO2 à 92% ou plus
surveillance cardiaque et de la saturation en oxygène en continue
accès intraveineux : (si pas déjà obtenu)  perfusion saline OU  ___________
rien par la bouche
salbutamol 5 mg dans 3 mL de chlorure de sodium à 0,9%, nébulisation en continue
bromure d'ipratropium 500 mcg, nébulisation en continue; mélangé avec du
salbutamol
7. corticostéroïde IV (si pas déjà donné) :
 méthylPREDNISolone 125 mg IV une dose maintenant en bolus
8. sulfate de magnésium (si pas déjà donné) :
 sulfate de magnésium IV 2 g une fois sur 20 min, dilué dans in 100 mL D5E
Note : vérifier la TA q 5 min pendant l’infusion et pendant 30 min après avoir terminé
l’infusion
9. épinéphrine :
 épinéphrine 0.3 mg IM maintenant et q 20 mins PRN (0,3 mL de solution 1:1,000)
Note : pour le pré-arrêt, envisagez un IV d’épinéphrine (voir Lignes directrices de la
médication au verso)
10. Tests :
 radiographie thoracique (portable)
 gaz sanguins :  veineux OU  artériel
 FSC, électrolytes, urée, créatinine, glucose
 ECG
 Essayer une spirométrie (VEMS) ou le débit d’expectoration de pointe (DEP)
Au moment du congé ou de l’admission :
11.  réviser la liste de vérification de l’éducation sur l’asthme
12. référer à :  inhalothérapeute  éducateur sur l’asthme  spécialiste : _______________
Consignes supplémentaires :
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Nom du médecin : _______________________ Signature du médecin : ______________________
Date (AAAA/MM/JJ):_______________ Heure :________
Organigramme des soins aux asthamatiques adultes à l’urgence Consignes du médecin: Asthme potentiellement mortel
Original – Dossier
Copie – Pharmacie
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mutilation, modification, ou l’autorisation d’un tel geste est strictement interdit.
mars 2013
ORGANIGRAMME DES SOINS
AUX ASTHMATIQUES À L’URGENCE
Adultes: 16 ans et plus
Congé du patient
Instructions/Prescription
Votre “Plan de congé asthme”
 VEMS congé : ______ L % valeur prédite :_______
OU  Dépit de pointe congé : ______L/min % valeur prédite : _______
Encerclez la sévérité de l’asthme à l’arrivée : Léger Modéré Sévère
Instructions au congé : Complétée par médecin/infirmier clinicien
Télécopiez au professionnel de première ligne du patient
1. Médicament de secours*: (encerclez) salbutamol (p.ex. AiromirTM, Apo®-Salvent, Teva-Salbutamol®, ratio-Salbutamol®,
Ventolin®) ou terbutaline (p.ex. Bricanyl®) ou autre___________________________
Pour les premiers 48 heures, prendre 4 inhalations par jour de votre médicament de secours (encerclé ci-dessus)____ et
au besoin, à toutes les 4 heures (éveillé) pour atténuer vos symptômes d’asthme.
Après les premiers 48 heures, prendre des inhalations de votre médicament de secours ____ seulement au besoin,
jusqu'à un maximum de toutes les 4 heures
*Si vous avez besoin de votre médicament de secours davantage qu’à toutes les 4 heures, contactez votre médecin.
*Si l’efficacité de votre médicament de secours dure moins que 2 heures, veuillez vous diriger aux urgences.
2. Prednisone:
Prendre ______mg de prednisone, une fois par jour pendant _____ jours, le matin (avec de la nourriture) jusqu’à ce que
votre prescription soit terminée.
3. Médicament d’entretien :
(encerclez) Médication unique : Alvesco®, AsmanexTM, Flovent®, Pulmicort®, QVARTM ou autre_______________
Médication combinée : Advair®, Symbicort®, ZenhaleTM ou autre _____________________
Prendre votre médicament d’entretien (encerclé ci-dessus) ____mcg/inhalation, ___inhalation(s) ___fois par jour, même si
vous vous sentez bien.
4. Médication supplémentaire :
Prendre : _____________________________________________________________________
Prendre : _____________________________________________________________________
NOTE : Veuillez continuer de prendre les autres médicaments que vous preniez à la maison à moins d’un avis contraire.
5. Veuillez prendre un rendez-vous de suivi avec :
Médecin de famille __________________________ en moins d’une semaine ou aussitôt que possible
Spécialiste ________________________________ en dedans de 2 à 4 semaines
Votre centre régional d’éducation sur l’asthme ______________________________
Nom : ____________________________________
CPSO#___________
Signature :__________________________________ Date :_____________
CNO#_______
Heure :__________
Retournez à l’urgence immédiatement si l’une des situations suivantes se manifeste :
•
•
•
Vos symptômes s’aggravent
L’efficacité de votre médicament de secours dure moins que 2 hrs
Vous ne pouvez pas dire une phrase sans prendre une respiration
•
•
Le contour de vos lèvres et vos ongles est
bleuté
Vous êtes incertain ou effrayé par votre asthme
SOUVENEZ-VOUS…L’asthme peut CAUSER LA MORT, surtout si INTRAITÉ
Renseignements importants sur l’asthme au verso 
Organigramme des soins aux asthamatiques à l’urgence Instructions du congé
Original – Pharmacie du patient
Copie 2 – Dossier
Copie 3 – À titre de référence pour le patient
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l’autorisation d’un tel geste est strictement interdit.
POINTS SAILLANTS SUR L’ASTHME…
Qu’est-ce que l’asthme?
L’asthme affecte les voies respiratoires (bronches) de vos poumons.
Il y a trois choses qui se produisent dans vos voies respiratoires quand vos êtes asthmatique :
• Le revêtement de vos voies respiratoires s’enfle (inflammation) et produit plus de mucus.
• Vos voies respiratoires sont plus sensibles ou susceptibles aux agents déclencheurs.
• Les muscles qui enveloppent vos voies respiratoires se resserrent.
Ces changements rétrécissent vos voies respiratoires et provoquent les symptômes de l’asthme.
Les symptômes de l’asthme incluent : sifflement, toux, oppression thoracique et souffle court.
Vous pouvez souffrir d’un de ces symptômes ou d’une combinaison de ces symptômes.
Agents déclencheurs de l’asthme
Les exemples d’agents déclencheurs de l’asthme incluent : de la fumée, des infections pulmonaires/rhumes, allergies
(animaux, poussière, pollen, moisissure), des fortes odeurs, la pollution atmosphérique, l’exercice, un taux d’humidité
élevé, le stress et l’air froid.
• Tous les asthmatiques ne sont pas affectés par les mêmes agents déclencheurs.
• Il est important pour vous de bien identifier les agents déclencheurs de votre asthme.
• Le fait d’éviter les choses qui déclenchent votre asthme peut permettre de diminuer la médication
nécessaire pour maitriser votre asthme et peut diminuer vos symptômes d’asthme.
Médicaments pour l’asthme
Il y a trois catégories importantes de médication utilisée pour traiter l’asthme :
1. Secours : salbutamol (exemples: AiromirTM, Apo-Salvent®, Teva-Salbutamol®, ratio-Salbutamol®,
Ventolin®) ou terbutaline (exemple: Bricanyl®)
•
•
2.
3.
Relâchent les muscles qui resserrent les voies respiratoires.
Sont employés pour traiter les symptômes de l’asthme et soulagent vos symptômes en quelques
minutes.
• Sont utilisés uniquement au besoin lorsque vous vous sentez bien.
• Peuvent être employés fréquemment pendant une crise d’asthme.
Prednisone : (comprimé blanc)
• Est employé pour traiter l’inflammation sévère et le mucus des voies respiratoires.
Entretien : médication unique (exemples : Alvesco®, AsmanexTM, Flovent®, Pulmicort®, QVARTM )
Ou combinaison de deux médicaments (exemples : Advair®, Symbicort®, ZenhaleTM)
•
•
•
Maîtrisent les symptômes de l’asthme et préviennent les crises d’asthme.
Traitent de manière générale l’inflammation des voies respiratoires et le mucus; le médicament
d’entretien combiné comprend également une médication qui relâche les muscles des voies
respiratoires pendant une période allant jusqu’à 12 heures.
Doivent être consommés régulièrement même quand vous vous sentez bien.
Votre asthme est maîtrisé si :
• Vous êtes symptomatique (toux, sifflement, oppression ou souffle court) moins de 4 fois par semaine.
• Vous utilisez votre médicament de secours moins de 4 fois par semaine.
• Vous ne vous réveillez pas la nuit ou tôt le matin avec des symptômes.
• Vous pouvez compléter vos activités physiques habituelles et vous ne vous absentez pas de l’école ou du
travail à cause de votre asthme.
SOUVENEZ-VOUS…L’asthme peut CAUSER LA MORT, surtout si INTRAITÉ
SI VOUS AVEZ DES QUESTIONS CONCERNANT L’ASTHME, TÉLÉPHONEZ :
Ligne d’information sur la santé pulmonaire
1-888-344-LUNG (5864) ou visitez notre site Internet : www.on.lung.ca
Organigramme des soins aux asthamatiques à l’urgence Résumé des points saillants sur l’asthme Adapté avec l’autorisation du Kingston General Hospital’s Adult Asthma Collaborative Care
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mars 2013
ORGANIGRAMME DES SOINS AUX
ASTHMATIQUES À L’URGENCE
Adultes: 16 ans et plus
Liste de contrôle (éducation)
Liste de contrôle (éducation)
Objectifs d’apprentissage révisés avec le patient
(Complétée par médecin/infirmier/inhalothérapeute)
1. Évaluation de technique de dispositif/chambre d’inhalation et démonstration de technique
optimale :
Aérosol-doseur : Remuer la pompe, placer le bout de l’aérosol-doseur dans la chambre; expirer,
placer la pièce buccale dans la bouche et former un sceau; activer la bouffée, inhaler tranquillement
(sans sifflement), retenir 10 secondes, expirer; attendre 30 secondes entre chaque bouffée du
même aérosol-doseur
2. Révision des faits saillants sur l’asthme :
 Inflammation des voies respiratoires, augmentation du mucus et bronchospasme.
 Rétrécissement des voies respiratoires et la cause des symptômes de l’asthme : toux,
sifflement, oppression thoracique et/ou souffle court.
Initiales et
commentaires
3. Révision des déclencheurs de l’asthme
 Tous les asthmatiques ne sont pas affectés par les mêmes agents déclencheurs.
 Il est important pour vous de bien identifier les agents déclencheurs de votre asthme.
 Le fait d’éviter les choses qui déclenchent votre asthme peut permettre de diminuer la
médication nécessaire pour maitriser votre asthme et peut diminuer vos symptômes d’asthme.
4. Révision des médicaments pour l’asthme :
Secours : salbutamol (p.ex. AiromirTM, Apo-Salvent®, Teva-Salbutamol®, ratio-Salbutamol®,
Ventolin®) ou terbutaline (Bricanyl®).
 Relâchent les muscles qui resserrent les voies respiratoires.
Prednisone : traite l’inflammation sévère des voies respiratoires et le mucus.
Entretien : médication unique : p.ex. Alvesco®, AsmanexTM, Flovent®, Pulmicort®, QVARTM
combinaison de 2 médicaments : p.ex. Advair®, Symbicort®, ZenhaleTM.


traitent l’inflammation des voies respiratoires et le mucus; les combinaisons
incluent une médication qui relâche les muscles des voies respiratoires pendant
une période allant jusqu’à 12 heures (bêta2-agoniste à longue durée d’action)
Doivent être consommés régulièrement même quand vous vous sentez bien.
5. Révision des paramètres pour une maîtrise adéquate de l’asthme (ci-dessous) et lorsque
vous retournez aux urgences (voir Instruction de congé en page frontispice).
 Symptômes moins de 4 fois par semaine.
 Usage du médicament de secours moins de 4 fois par semaine.
 Ne pas se réveiller la nuit ou tôt le matin avec des symptômes.
 Ne pas s’absenter de l’école ou du travail à cause de l’asthme.
6. Si le patient n’adhère pas à une assurance médicament, le référer à un travailleur social (si
disponible) ou le programme Trillium (formulaire d’adhésion normalement disponible en pharmacie).
7. Si le patient n’a pas de médecin de famille, le médecin aux urgences doit être informé et discuter
des alternatives (si disponible).
8. Instructions du congé du patient révisées avec le patient et la remise de 2 copies au patient
(l’une pour la pharmacie et l’autre à titre de référence pour le patient).
9. Remise au patient du pamphlet de l’hôpital sur l’asthme (si disponible) ou le Pamphlet de
l’Association pulmonaire.
Nom (imprimé) : ___________________________ Désignation : ______
Signature : _______________________________ Date : _____________ Heure : ______________
Organigramme des soins aux asthamatiques à l’urgence
Éducation du patient – liste de contrôle
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reproduction, distorsion, mutilation, modification, ou l’autorisation d’un tel geste est strictement interdit.
mars 2013
Directives médicales pour l’organigramme des soins aux asthmatiques adultes à l’urgence (OSAAU adultes)
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Directives médicales pour les asthmatiques adultes à l’urgence
Titre:
Directives médicales
pour les asthmatiques à l’urgence –
Adultes de 16 ans et plus
Date d’activation :
Numéro :
Révision due le :
Parrainage/personnes-ressources
(nom, situation, particularités):
(représentant hospitalier sur place; p. ex. consultant(s) en pratique
professionnelle, éducateur clinique)
L’Association pulmonaire de l’Ontario – www.poumon.ca
Consigne et/ou procédures déléguées :
Annexe jointe :  Oui  Non Titre : Annexe A: Organigramme
des directives médicales
1. oxygène supplémentaire pour maintenir le SaO2 à 92% ou plus (95% ou plus pour une grossesse)
2. spirométrie (VEMS) ou débit expiratoire de pointe (DEP) - complété selon l’Organigramme, Annexe A jointe
3. salbutamol aérosol-doseur (AD) avec chambre d’inhalation (100 mcg/bouffée) 6 bouffées/dose, jusqu’à 3
doses (18 bouffées) en 60 minutes - complété selon l’Organigramme, Annexe A jointe
4. bromure d'ipratropium aérosol-doseur avec chambre d’inhalation (20 mcg/bouffée) 6 bouffées/dose,
jusqu’à 3 doses (18 bouffées) en 60 minutes - complété selon l’Organigramme, Annexe A jointe
5. prednisone 50mg PO une fois lors du triage
Patients bénéficiaires :
Annexe jointe :  Oui  Non
Titre :
Patients qui sont admis aux urgences présentant les symptômes d’une exacerbation sévère de l’asthme (p.
ex. dyspnée, sifflements), sous les soins d’un médecin autorisé, qui remplit les critères suivants :
Critères d’inclusion : Avoir 16 ans ou plus avec l’un des critères suivants : histoire d’asthme; ou crise de
sifflement respiratoire nécessitant un traitement; ou asthme et grossesse; ou MPOC avec asthme
Critères d’exclusion : MPOC sans asthme; ou insuffisance cardiaque; ou une visite aux urgences pour un
renouvellement de prescription seulement.
Intervenants autorisés :
Annexe jointe :  Oui  Non
Titre :
Infirmiers, inhalothérapeutes, pharmaciens enregistrés et en règle avec leur ordre de réglementations de
l’Ontario respectif, qui ont reçu une formation à jour sur cet appareil médical.
Selon le Gabarit des directives médicales/délégations des Ordres de réglementation des professionnels de la santé de l’Ontario – Élaboré par
l’Association pulmonaire de l’Ontario, mars 2013.
Directives médicales pour l’organigramme des soins aux asthmatiques adultes à l’urgence (OSAAU adultes)
Indications :
Annexe jointe :  Oui  Non
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Titre :
Âgé de 16 ans et plus avec des symptômes d’asthme léger, modéré ou sévère avec l’un des critères
suivants : histoire d’asthme; ou une crise de sifflement respiratoire nécessitant un traitement; ou asthme et
grossesse; ou MPOC avec asthme.
Contrindications :
•
•
•
•
•
•
Le patient ne répond pas aux critères d’inclusion
Le patient ou son mandataire n’a pas donné son consentement
spirométrie ou débit expiratoire de pointe :
- le patient est incapable de réaliser le test
salbutamol :
- le rythme cardiaque dépasse les 140 pulsations à la minute et ainsi, nécessite une évaluation
auprès d’un urgentologue
- allergique au salbutamol – suspendre le salbutamol et poursuivre avec le reste de la directive
médicale
bromure d'ipratropium :
- allergique au bromure d'ipratropium - suspendre le bromure d'ipratropium et poursuivre avec le
reste de la directive médicale
prednisone :
- allergique au prednisone - suspendre le prednisone et poursuivre avec le reste de la directive
médicale
Consentement :
Annexe jointe :  Oui  Non
Titre :
Le patient ou son mandataire doit donner son consentement avant de débuter la directive médicale.
Lignes directrices pour la mise en œuvre de la
consigne/procédure :
Annexe jointe :  Oui  Non
Titre :
Cette directive médicale permet aux infirmiers, inhalothérapeutes ou pharmaciens de débuter une évaluation
quantitative, une pharmacothérapie avec des bronchodilatateurs inhalés et des corticostéroïdes oraux
aussitôt que possible chez les adultes de 16 ans et plus qui se présentent aux urgences avec un profil type
d’asthme et qui sont inscrits dans l’Organigramme des soins aux asthmatiques adultes à l’urgence
(Organigramme de l’asthme).
Même si l’intention est que ces patients soient traités par un médecin selon l’Organigramme de l’asthme, la
thérapie mise en œuvre le plus tôt possible par un infirmier/inhalothérapeute/pharmacien permettra de
soulager les symptômes en attendant l’évaluation du médecin et pourrait diminuer le séjour du patient aux
urgences. Le dosage, la fréquence et le choix de la médication seront déterminés par le niveau de détresse
respiratoire tel que décrit dans l’arborescence de prise de décision de l’organigramme de l’asthme, voir en
annexe à cette directive médicale.
Si, à n’importe quel moment, la situation du patient s’aggrave, le médecin doit en être informé le plus
rapidement possible.
Selon le Gabarit des directives médicales/délégations des Ordres de réglementation des professionnels de la santé de l’Ontario – Élaboré par
l’Association pulmonaire de l’Ontario, mars 2013.
Directives médicales pour l’organigramme des soins aux asthmatiques adultes à l’urgence (OSAAU adultes)
Documentation et communication:
Annexe jointe :  Oui  Non
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Titre :
Selon la politique et la procédure de l’établissement pour la mise en œuvre des directives médicales
Lignes directrices pour la surveillance des
révisions et la qualité :
Annexe jointe :  Oui  Non
Titre :
Approbations administratives (si applicable) :
Annexe jointe :  Oui  Non
Titre :
Médecin(s)/mandataire(s) approbateur(s) :
Annexe jointe :  Oui  Non
Titre :
Selon le Gabarit des directives médicales/délégations des Ordres de réglementation des professionnels de la santé de l’Ontario – Élaboré par
l’Association pulmonaire de l’Ontario, mars 2013.
Directives médicales pour l’organigramme des soins aux asthmatiques adultes à l’urgence (OSAAU adultes)
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Annexe A: Organigramme – Directives médicales : après triage selon les normes de l’ÉTG
Directives médicales pour les asthmatiques adultes à l’urgence
Asthme léger à modéré
Asthme sévère
Léger : VEMS ou DEP > 60% prédite /meilleure
valeur personnelle
Modéré: VEMS ou DEP 40 à 60% prédite/meilleure
valeur personnelle ou impossible à réaliser
Asthme potentiellement mortel
VEMS ou DEP < 40% prédite/meilleure
meilleure valeur personnelle ou impossible à réaliser
ÉTG 3
VEMS ou DEP – impossible à réaliser
ÉTG 2
ÉTG 1
Administrer l’oxygène nécessaire pour maintenir la SaO2 ≥ 92% ou ≥ 95% (grossesse)
•
•
Prendre la FC. Si ≥ 140, le médecin doit évaluer le patient en urgence.
Établissez le VEMS ou DEP initial, si possible (capable de suivre les instructions,
personnel expérimenté disponible, capable de démontrer une reproductibilité dans les
10%); répéter après traitement et avant le congé.
Ne pas retarder la pharmacothérapie pendant l’obtention du VEMS ou DEP
À l’intérieur de 30 minutes du triage
À l’intérieur de 10 minutes du triage
Contacter MD
STAT
Immédiatement
Administrer les bronchodilatateurs :
SOIT
salbutamol via aérosol-doseur et chambre d’inhalation - 6 bouffées (100 mcg/bouffée) ET
bromure d'ipratropium via aérosol-doseur et chambre d’inhalation – 6 bouffées (20 mcg/bouffée)
•
•
•
•
•
Alterner les bouffées de salbutamol et de bromure d’ipratropium
Allouer 30 secondes entre les bouffées de la même pompe et s’assurer du bon dosage
Utiliser une chambre d’inhalation à valve avec masque si patient incapable de faire l’étanchéité autour
de la pièce buccale
Pouvez répéter q 10-15 min, jusqu’à 3 doses consécutives dans la 1e heure selon la sévérité de l’asthme;
maximum de 18 bouffées de chaque médicament dans la 1e heure
Si VEMS ou DEP est < 40% de la valeur prédite, demandez au médecin d’envisager une augmentation
de la dose maximale de salbutamol à 20 bouffées
OU
salbutamol via nébuliseur à petit volume – 5mg (solution 5 mg/mL)
ET
ipratropium bromide via nébuliseur à petit volume – 250 ou 500 mcg (solution 125 mcg/mL ou 250 mcg/mL)
•
Mélanger salbutamol et bromure d’ipratropium, ajouter solution saline normale (volume total - 3 mL);
•
Répéter q 10-15 min, jusqu’à 3 doses consécutives dans la 1e heure selon la sévérité de l’asthme
Informer MD si condition clinique se détériore, si RC ≥ 140/min ou si patient développe des tremblements
Évaluer le patient pour voir s’il est nécessaire d’administrer des corticostéroïdes oraux :
• Est-ce que le patient est ou pensez-vous qu’il est infecté de la varicelle?
Suspendre
l’administration de
corticostéroïdes
Informez le médecin
Informez le médecin
Obtenez d’autres consignes
pour la thérapie.
OUI
NON
Avez-vous des inquiétudes par rapport à la capacité du patient d’avaler?
OUI
NON
Administrez aussitôt que possible dans les 60
minutes suivant le triage :
prednisone 50 mg une fois
Selon le Gabarit des directives médicales/délégations des Ordres de réglementation des professionnels de la santé de l’Ontario – Élaboré par
l’Association pulmonaire de l’Ontario, mars 2013.
Références
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P…Zimmerman, B (2005). Summary of recommendations from the Canadian Asthma
Consensus Guidelines, 2004 and Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines, 2003
(update to December 2004). CMAJ 2005; 173(6 suppl):S1-S56
Beveridge RC, Grunfeld AF, Hodder RV, Verbeek PR . Guidelines for the emergency
management of asthma in adults. CAEP/CTS Asthma Advisory Committee. Canadian
Association of Emergency Physicians and the Canadian Thoracic Society. CMAJ. 1996 Jul
1;155(1):25-37.
Boulet LP, Becker A, Bérubé D, Beveridge R, Ernst P (1999). Canadian asthma consensus
report. CMAJ1999;161(11 suppl):S1-62.
Boulet, LP et al. Update to the 1999 Canadian Asthma Consensus Guidelines. Can Respir J
Vol 8 Suppl A March/April 2001: 5A-27A.
British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2008, updated Jan 2012)
British Guideline on the Management of Asthma: A national clinical guideline.
Federation of Regulatory Health Colleges of Ontario (2007). An Interprofessional Guide on the
Use of Orders, Directives and Delegation for Regulated Health Professionals in Ontario.
Global Initiative for Asthma (2011). Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
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Hodder et al. Management of acute asthma in adults in the emergency department:
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Hodder et al. Management of acute asthma in adults in the emergency department: assisted
ventilation. CMAJ Feb. 23, 2010; 182(3): 265-272.
Kingston General Hospital “Adult Collaborative Care Plan” Medication Guidelines
Krishnan, JA, Davis, SQ, Naureckas, ET, Gibson, P, Rowe, BH (2009). An Umbrella Review:
Corticosteroid Therapy for Adults with Acute Asthma. The American Journal of Medicine
(2009); 122: 977-991.
Lougheed MD, Lemiere C, Ducharme FM, Licskai C, Dell SD, Rowe BH, Fitzgerald M, Leigh R,
Watson W, Boulet LP; Canadian Thoracic Society Asthma Clinical Assembly. Can Respir J.
2012 Mar-Apr;19(2):127-64.
National Heart, Lung, and Blood Institute (2007). Expert Panel Report 3: Guidelines for the
Diagnosis and Management of Asthma Full Report.
Registered Nurses’ Association of Ontario (2002). Toolkit: Implementation of Clinical Best
Practice Guidelines.