Les nouvelles courbes de croissance de l`OMS
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Les nouvelles courbes de croissance de l`OMS
Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Les courbes de croissance de l’OMS Jean-Claude Mercier Centre Mère-Enfant du CHUQ Direction de santé publique, Capitale Nationale CSSS Capitale Nationale - Jan-fév 2012 Objectifs OBJECTIFS 1. 2. 3. 4. 5. Pourquoi les courbes ont-elles été changées ? Quel a été la démarche (systématique et rigoureuse) ? Pourquoi utiliser ces courbes avec tous les bébés ? Comment utiliser ces courbes avec les parents ? Savoir reconnaître les dangers des courbes de croissance Courbes croissance OMS 1 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Plan • • • • Courbes CDC Courbes OMS Comparaison entre les deux Utilisation et interprétation des courbes • Exemples de patrons de croissance • Conclusion Jean-Claude Mercier Courbes de croissance • Parmi les outils les plus utilisés en santé publique et en médecine clinique • Inhérent à toute visite de santé • Importance pour les parents • Outil pour les intervenants Courbes croissance OMS 2 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Prémisses • Supériorité du lait maternel • Recommandations mondiales et canadiennes: 6 mois exclusif • Les courbes aident-elles à atteindre nos objectifs? La croissance des bébés il y a 100 ans • Quetelet A (1830). Sur la taille moyenne de l’homme dans les villes et dans les campagnes, et sur l'âge ou la croissance est complètement achevée. Ann Hyg Pub 3, 24–26. • Quetelet A (1831). Recherches sur la loi de croissance de l’homme. Ann Hyg Pub 6, 89–113. • 1880: premières courbes • 1890: consultation de nourrissons • 1906: gouttes de lait Weaver. European Journal of Clinical Nutrition (2011) 65, 3–9 How did babies grow 100 years ago? 1900-1910 santé mère-enfant politiques internationales santé publique détérioration physique dégénération inefficacité nationale Lois de santé maternelle et infantile mortalité infantile nutrition infantile Weaver. European Journal of Clinical Nutrition (2011) 65, 3–9 Courbes croissance OMS 3 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 How did babies grow 100 years ago? Weaver. European Journal of Clinical Nutrition (2011) 65, 3–9 CDC Growth Charts 2000 Centers for Disease Control and Prevention National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Division of Nutrition and Physical Activity Maternal and Child Nutrition Branch Revised June 2002 Jean-Claude Mercier Courbes 2000 (CDC) • • • • 0 - 36 mois: américains de 1968 -1974 Prémas <1500g exclus 14% noirs Allaités: 50% naissance – 29%-33% à 3 mois Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 4 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Jean-Claude Mercier Objectifs Objectifs Courbes croissance OMS 5 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 caractéristiques des courbes de croissance de l’OMS • se fondent sur une population d’enfants allaités • reflètent généralement un échantillon d’enfants plus légers et plus grands • peuvent servir pour les populations multiethniques du Canada • fournissent plus de courbes Les diététistes du Canada et Société canadienne de pédiatrie. 2010 caractéristiques des courbes de croissance de l’OMS • prônent l’indice de masse corporelle (IMC) par rapport à l’âge comme indice du poids par rapport à la taille à compter de deux ans, plutôt que de recourir au poids par rapport à la taille ou au percentile de poids corporel idéal; • contiennent des mesures parfaitement appariées à cinq ans entre les Normes de croissance et les valeurs de référence pour la croissance Les diététistes du Canada et Société canadienne de pédiatrie. 2010 • • • • Le 50ième % n’est pas l’objectif Bb non allaités + petits les 1er 3 mois prématurés (moins de 37 semaines) nourrissons de petit poids de naissance qui sont allaités font partie des percentiles les plus bas des courbes de l’OMS Les diététistes du Canada et Société canadienne de pédiatrie. 2010 Courbes croissance OMS 6 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Jean-Claude Mercier Multicentre Growth Reference Study (MGRS) Courbes OMS Unique conçu pour produire une norme et non pas une référence La norme L’allaitement exclusif est la référence ou la norme à laquelle toute autre méthode doit être comparée en fonction de la croissance, de la santé, du développement et de tous les autres résultats à court et à long terme. AAP février 2005 Courbes croissance OMS 7 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Courbes OMS • Approche préventive • L'allaitement maternel est la "norme" biologique • Le nourrisson allaité au sein est le point de comparaison pour mesurer la croissance saine L’allaitement n’est plus ce qu’il y a de mieux… • Les courbes OMS confirment que l’allaitement – – – – Est reconnu par les organismes de santé mondiaux Est reconnu par les chercheurs N’est pas une intervantion santé N’est pas la meilleure façon de nourrir les bb • L’allaitement est et a toujours été physiologiquement la norme • Les courbes OMS nous ramènent à la norme. • “Breastfeeding is not best anymore” Berry and Gribble: AUST. AND NEW ZEALAND J.PUBLIC HEALTH 2006 vol. 30 no. 4 Courbes OMS • Approche préventive – bonnes pratiques nutritionnelles tout au long de l'enfance – soutenir, protéger et encourager l'allaitement maternel x 6 premiers mois – aliments sûrs, sains et adaptés pour la période d'alimentation complémentaire – vaccinations et soins de santé Courbes croissance OMS 8 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Courbes OMS • approche normative, pas uniquement descriptive. – comment les enfants doivent grandir • tous les enfants peuvent avoir – taille, poids et développement normaux si – alimentés ok – soins de santé ok – milieu favorable à la santé. Critères d’éligibilité • Pas de contrainte – Santé, environnement, économique • Couple stable • Mère veut suivre recommandations alimentaires • N-né terme, ≥ 37 sem. et < 42 sem. • Singleton sans morbidité • Pas de microcontaminants • Altitude < 1 500 m • ≠ tabagisme avant et après naissance Critères alimentaires • Allaitement exclusif ou prédominant minimal de 4 mois • Alimentation complémentaire à 6 mois • Allaitement partiel minimal de 12 mois • Allaitement prédominant – Eau, thé, jus, eau sucrée – Aucun breuvage nutritionnel Courbes croissance OMS 9 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Jean-Claude Mercier allaitement Soutenir, protéger et encourager l'allaitement maternel x 6 mois – Conseillères en lactation – 24h. 7, 14 et 30 jours – Q mois x 6 mois – Ligne tél. 24 h. Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 10 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 allaitement • • • • All exclusif 4 mois: 74,7% All partiel ad 12 mois: 68,3% Solides à 6 mois: 99,5% Âge moyen solides: 5,4 mois allaitement Nombre de tétées moyennes / 24h. • • • • 3 mois 6 mois 9 mois 12 mois 10 9 7 5 Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 11 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 12 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 13 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 14 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 15 Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 16 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Estimation du gains de poids selon les courbes de l'OMS Chez les enfants de 0 à 60 mois, nés à terme Âge Filles 0 - 3 mois 3 - 6 mois 6 - 9 mois 9 - 12 mois 12 - 24 mois 24 - 36 mois 36 - 48 mois 48 - 60 mois Garçons 0 - 3 mois 3 - 6 mois 6 - 9 mois 9 - 12 mois 12 - 24 mois 24 - 36 mois 36 - 48 mois 48 - 60 mois Écart de gain de poids g/jr Filles 24 à 35 13 à 20 8 à 13 6 à 10 6 à 9 5 à 9 4 à 9 4 à 9 Garçons 28 à 39 15 à 20 9 à 13 7 à 10 5 à 9 4 à 8 4 à 8 2 à 8 Écart de gain de poids g/semaine Filles Écart de gain de poids g/mois Filles Écart de gain de poids g/an Filles 39 à 63 34 à 62 30 à 63 28 à 63 Garçons 169 à 274 150 à 269 129 à 274 121 à 276 Garçons 2023 à 3283 1797 à 3221 1548 à 3279 1452 à 3307 Garçons 38 31 28 11 166 134 122 49 1987 1608 1460 583 à à à à 63 56 54 56 à à à à 275 245 234 243 à à à à 3286 2928 2802 2907 Adapté par Lise Delisle nutritionniste, CSSS Drum m ond, septem bre 2010 Courbes croissance OMS 17 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Les prématurés… • Un ralentissement du gain de poids selon les normes OMS est associé à de plus faibles résultats sur le plan du neurodéveloppement selon l’échelle BSID-III • Non observé selon les normes CDC • Courbe mondiale = 2012 Nash, A. et al. Appl. Physiol. Nutr. Metab. 36: 562– 569 (2011) Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 18 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 CDC Growth Charts 2000 Centers for Disease Control Jean-Claude Mercier and Prevention Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 19 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 20 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Ziegler and Nelson in Nestlé Nutrition Institute Workshop, Kuala Lumpur 2009 La croissance des nourrissons allaités diffère de celle des nourrissons nourris au biberon pendant la première année de vie. Notamment, les nourrissons allaités ont tendance à allonger après trois ou quatre mois. 2004 Ces différences devraient être prévues au moment d’évaluer la croissance d’un nourrisson exclusivement allaité afin d’éviter des examens, l’administration de suppléments de lait maternisé ou l’introduction précoce de solides inutiles. 2004 Paediatrics & Child Health 2004;9(3):171-180 Courbes croissance OMS 21 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Ces différences devraient être prévues au moment d’évaluer la croissance d’un nourrisson non allaité afin d’éviter des examens, et l’administration de plus ou moins de lait commercial et de solides 2010 • IMC à valider pour nourrissons • Préconiser poids/taille • > 2 ans l’IMC recommandé vs poids/taille Sans risques les courbes? Courbes croissance OMS 22 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Prémisses • Supériorité du lait maternel • Recommandations mondiales et canadiennes: 6 mois exclusif • Les courbes aident-elles à atteindre nos objectifs? Les courbes de croissance = présentation graphique ≠ diagnostiques Paediatrics & Child Health 2004;9(3):171-180 Évaluer • • • • taille des parents environnement de l’enfant apport nutritionnel Présence d’une maladie chronique ou de besoins particuliers (Down, infirmité motrice cérébrale, etc.) • âge gestationnel • poids de naissance • type d’alimentation (lait maternel ou non ) Courbes croissance OMS 23 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 La pesée des bb allaités • Interprétation des trajectoires individuelles de gain pondéral • Croissance en baisse: – Plusieurs causes – Aspects de l’allaitement • Parents ont courbe, mais n’ont pas d’information sur son interprétation Growth monitoring in children (1999) 2 études retenues - pays en voie de développement 1. Statut nutritionnel à 30 mois, 500 enfants – ≠ si croissance suivie ou non 2. Le counselling fait aux mères p/r aux courbes semble avoir été utile à 4 mois. Conclusions des auteurs Il est surprenant qu’il y aie si peu de recherche pour évaluer les bénéfices ou risques potentiels d’une intervention si répandue Panpanich R, Garner P. http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001443.html La pesée des bb allaités • Manque de lait – Raison majeure pour supplémenter – Cause d’abandon de l’allaitement – Gain pondéral utilisé pour confirmer la perception de manque de lait Courbes croissance OMS 24 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Pas assez de lait • • • • Mauvaise technique Horaire irréaliste Manque d’aide compétente Créent – un manque physique de lait d’origine iatrogène – Ou mauvaise compréhension de la physiologie créant le « syndrome de perception de manque de lait » Dykes 1999 Dykes (1999) Midwifery, 15, 232–246. syndrome de perception de manque de lait • • • • Peut être basé sur la réalité Suède 51 femmes Suivi longitudinal ad 18 mois Celles qui ont eu des crises transitoires de « perception de manque de lait » avaient des bébés plus petits quoique de croissance normale Hillervik-Lindquist C (1991) Studies on perceived breast milk insufficiency III. Acta Paediatrica Scandinavica, 80, 297–303. syndrome de perception de manque de lait • Pour une mère individuelle, • Une production de lait perçue problématique peut être relié à une production adéquate plutôt que généreuse Hillervik-Lindquist C (1991) Studies on perceived breast milk insufficiency III. Acta Paediatrica Scandinavica, 80, 297–303. Courbes croissance OMS 25 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 • UK 1999 – Femmes qui ne focussent pas sur le gain de poids pour mesurer la réussite de l’allaitement allaitent plus longtemps • USA 1994 – Femmes qui n’allaitent pas se sentaient plus en contrôle pcq quantité ingérée connue et suivi du gain de poids – Femmes qui allaitent n’ont que le 2ème qui est en plus renforcé à chaque visite chez les professionnels de la santé. Dykes (1999) Midwifery, 15, 232–246 Marchand. (1994). Family Medicine, 26, 319–324. Diff patrons de croissance • • • • Retard de croissance Rattrapage par le bas Rattrapage par le haut Croissance lente Donne lui du vrai lait Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 26 Jean-Claude Mercier • • • • • • CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Allaité ad 7½ mois Sevré rapidement Prép standard Pleurs à 8¼ mois Ne dort plus H: Nutramigen . . . . .. . .. . .. Thousands of women are inadvertently overfeeding their babies because ministers and health advisers have delayed the introduction of new child growth charts. Tam Fry, of the Child Growth Foundation Gain lent Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 27 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Retard de croissance Jean-Claude Mercier Gain lent Retard croissance Apparence Éveillé, actif Apathique, pleure Tonus OK Hypotonique Turgor OK Mictions ≥ 6 /jour < 6/jour Urine Claire, diluée « Forte » Selles Fréquentes, granuleuses Rares, petites Tétées 8-10 / j. 15-20 min. < 8 / jour courtes Réflexe OK d’éjection Gain pondéral Sous la moyenne, continu Jean-Claude Mercier Pas de signe Erratique, perte Lawrence 2006 p. 437 Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 28 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 CONCLUSIONS: • quoique d’utilisation répandue, les parents ne comprennent pas les données sur les courbes. • Les parents préfèrent se faire montrer les courbes par l’intervenant , et ensuite les utiliser à la Pediatrics 2009;124:1100–1109 Jean-Claude Mercier Le verre à moitié vide… ou à moitié plein… • Tu n’as pas assez de lait… • Il faut le supplémenter • Il décroche de « sa » courbe • Comment te sens-tu? • Comment va ton bébé? • Peut-on aider à ↑ l’apport au sein? Formation des intervenants: UK • Confusion marquée pour corriger l’âge des prématurés • Haut niveau d’erreur d’inscription • 64% au moins une erreur majeure. • Les courbes de croissance • outils cliniques complexes • mal comprises • utilisées de façon inconsistante. Wright et al. Maternal and Child Nutrition (2011) Courbes croissance OMS 29 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 OMS vs pays développés • Problèmes d'obésité du jeune enfant • Courbes de croissance locales mettent en évidence le problème lorsque l'enfant est déjà obèse • Nouvelle norme utile pour repérer les problèmes de surpoids et d'obésité avant FIGURE 1 Prevalence of overweight or obesity ( .85th percentile BMI-f or -age) ( A ) and obesity ( 95t h percentile BMI-for-age) ( B ) estimated using CDC and WHO charts, by age group. Values are means 6 SD, n = 4353–30,675. *Different from WHO, P , 0.0001. Maalouf-Manasseh et al. J. Nutr. 141: 1154–1158, 2011 Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251 100 BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th % obese as adults 83 80 60 77 75 69 67 55 52 36 40 26 20 16 17 15 19 12 11 10 9 0 Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 Age of child (years) 10 to 15 15 to 18 Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873 Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 30 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Risque précoce 40% 1% Jean-Claude Mercieret Taveras al. Pediatrics;123;1177. 2009 Intervention précoce… • USA - Suivi d’un échantillon représentatif • 9 mois (n = 8900), 2 ans (n = 7500) et préscolaire (n = 7000) • Si poids initial normal = tendance à demeurer normal. • Si poids initial élevé = plus à risque d’obésité • Hautement significatif • Conclusion. • L’information sur le statut pondéral initial peut donner une piste pour prévenir et traiter précocément l’obésité. Brian G Moss and William H Yeaton (2012) U.S. Children's Preschool Weight Status Trajectories: Patterns From 9-Month, 2-Year, and 4-Year Early Childhood Longitudinal Study–Birth Cohort Data. American Journal of Health Promotion: Jean-Claude January/February Mercier2012, Vol. 26, No. 3, pp. 172-175. Retenir • • • • Le 50e n’est pas l’objectif Expliquer aux parents Prudence… Langage Courbes croissance OMS 31 Jean-Claude Mercier CSSS Vieille-Capitale -- Jan-fév 2012 Pour conclure Courbes CDC = moyenne, référence Biberon = culture dominante Courbes OMS = norme Allaitement = norme Soutenir, protéger et encourager l’allaitement Ressources http://www.who.int/childgrowth/standards/chart _catalogue/en/index.html http://www.cps.ca/Francais/publications/CPS1001.htm http://www.dietetistes.ca/SecondaryPages/Public/WHO-Growth-Charts.aspx Merci de votre attention… Jean-Claude Mercier Courbes croissance OMS 32