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DARK DOG MOTOR SHOW 2016 POLE MECANIQUE FREE KART 88 3 ET 4 SEPTEMBRE 2016 BULLETIN D’INSCRIPTION Je désire m’inscrire au roulage SPRINT CAR, AUTO CROSS, QUAD CROSS DEMONSTRATION SPRINT CAR AUTO CROSS SAMEDI 20€ QUAD CROSS DIMANCHE 20€ SAMEDI ET DIMANCHE 30€ ASSURANCE JOURNALIERE POUR LES NON LICENCIES 8€ PAR PILOTE Nom :_________________________ Prénom :__________________________ Email :________________________ Adresse :__________________________ ______________________________ Téléphone :_______________________ L’inscription sera validée à réception du règlement à l’ordre de S.M.J. A renvoyer : Par email : [email protected] – par courrier : 240 rue de champagne 88500 Juvaincourt. 06.70.78.01.36 DARK DOG MOTOR SHOW 2016 POLE MECANIQUE FREE KART 88 3 ET 4 SEPTEMBRE 2016 BULLETIN D’INSCRIPTION Je désire m’inscrire au roulage SUPER MOTARD DEMONSTRATION PLACE LIMITEE A 30 PILOTES SAMEDI 15€ DIMANCHE 15€ SAMEDI ET DIMANCHE 30€ ASSURANCE JOURNALIERE POUR LES NON LICENCIES 16.50€ Nom :_________________________ Prénom :__________________________ Email :________________________ Adresse :__________________________ ______________________________ Téléphone :_______________________ L’inscription sera validée à réception du règlement à l’ordre de S.M.J. A renvoyer : Par email : [email protected] – par courrier : 240 rue de champagne 88500 Juvaincourt. 06.70.78.01.36