Hirsutisme n° 23 / 14.12.2009 - im@il

Hirsutisme
n° 23 / 14.12.2009
Introduction
L‘hirsutisme est l‘apparition chez la femme d‘un excès de
poils avec une répartition masculine et touche 5-10% de la
population féminine. Les raisons les plus courantes sont le
syndrome ovarien polycystique et l‘hirsutisme idiopathique.
En outre, la baisse de la production d‘estrogènes durant la
ménopause entraîne une croissance accrue des poils. Les
raisons moins courantes sont l’hyperplasie congénitale des
surrénales (HCS) et les tumeurs produisant des androgènes,
qui peuvent déclencher un hirsutisme sévère.
Les femmes atteintes d‘hirsutisme voient leur qualité de vie
fortement limitée, et beaucoup en souffrent. Parce qu‘une
pilosité excessive n‘est pas conforme à l‘image de la féminité
présente dans la société actuelle, ces femmes développent
e.a. des anxiétés qui les conduisent à un retrait social et
augmentent la morbidité psychique. L‘hirsutisme est un sujet
tabou, et même les patientes elles-mêmes n‘en parlent pas
volontiers. C‘est pourquoi les conseils pharmaceutiques
doivent avoir lieu avec beaucoup de doigté.
Le poil est formé en 3 phases.
1. Phase anagène (phase de croissance, d‘une durée selon
les sexes de 2-6 ans): formation des poils dans les cellules matricielles du bulbe pilaire (85-90%).
2. Phase katagène (phase d‘involution): arrêt de la production
cellulaire, le poil se détache de la papille.
3. Phase télogène (phase de repos, env. 2-4 mois): régénération des papilles et des follicules pileux. Les zones matricielles débutent une nouvelle division cellulaire, l‘ancien cheveu
tombe.
Inhibiteurs de la
production des
androgènes
Contraceptifs oraux: cyprotérone, drospirénone
+ éthinylestradiol 20-35mcg (Diane®, Yasmin®)
indiqué pour les jeunes femmes en âge de procréer
sans risque de thrombose
Analogues de la GnRH uniquement chez les
femmes ménopausées présentant un hirsutisme
sévère d‘origine ovarienne
Agents insulino- Metformine (Glucophage®); agonistes de PPARγ
sensibilisants
(e.a. Avandia®, Actos®)
chez les femmes adipeuses avec syndrome ovarien
polycystique: baisse de la fraction libre sanguine des
androgènes par la baissse de l‘hyperinsulinémie et
la hausse du taux de SHBG. La glycémie n‘est pas
influecée chez les femmes normoglycémiques
Anti-androgènes Cyprotérone (Androcur®), spironolactone
périphériques
(Aldactone®), flutamide (Flucinom®)
monothérapie ou association aux agents insulinosensibilisants ou aux contraceptifs oraux. Utilisation
restreinte par les effets indésirables
Inhibiteurs de la Finastéride (Proscar®, Propecia®)
5-alpharéductase très efficace, n‘est toutefois pas autorisé dans cette
indication en CH et en D
Glucocorticoides chez les patientes avec hirsutisme sévère lors
d‘hyperplasie congénitale des surrénales.
Supplémentation + Anti-androgènes chez les patientes ménopausées
estrogènique
avec hirsutisme léger. Aucune évidence n‘existe
Tableau 1: Options médicamenteuses par voie systémique
lors d‘hirsutisme. GnRH : gonado-libérine; PPAR: Peroxisome
Proliferator-Activated Receptors; SHBG: sex hormone binding
globulin.
par voie topique: Vaniqa® est le premier produit indiqué dans
le traitement local de l‘hirsutisme, sur le marché depuis janvier
2009. Le principe actif, l‘éflornithine, a été développé dans les
années 70 comme cytostatique et est commercialisé aux USA
dans le traitement systémique de la maladie du sommeil (Trypanosoma brucei gambiense). L‘éflornithine empêche localement la division cellulaire dans le follicule pileux et ralentit la
croissance du poil.
Traitements non médicamenteux
Box 1: Les 3 phases de la croissance capilaire1
Traitements médicamenteux
par voie systémique: le but du traitement est de diminuer la
stimulation de la phase anagène induite par la testostérone
en bloquant la production ovarienne des androgènes ou en
bloquant l‘effet de la testostérone au niveau du récepteur
des androgènes (Tableau 1). Le traitement est choisi en
fonctinon de la cause et de la sévérité de l‘hirsutisme. De
manière générale, une adaptation posologique ou l‘adjonction
d‘un second produit aura lieu uniquement après 6 mois de
traitement (Box 1). Une contraception fiable est obligatoire
avec tous les médicaments anti-androgènes, car ces derniers
peuvent provoquer la féminisation d‘un foetus masculin.
Elimination mécanique du poil: ces méthodes (Tableau 2)
sont principalement adaptées lors d‘une association avec
l‘éflornithine, qui permet de les utiliser moins souvent.
Changement de style de vie: perdre du poids et avoir une
activité physique sont extrêmement importants chez les
femmes adipeuses avec syndrome ovarien polycystique
et souvent déterminants pour le succès d‘un traitement
médicamenteux.
Produits naturels: la tisane de menthe verte (Mentha
spicata) est supposée faire baisser la concentration libre de
testostérone dans l‘organisme5. Bioxet® est une crème à base
d‘extraits végétaux contenant des lignanes (phytoestrogènes),
capables, selon le fabricant, d‘empêcher la croissance du poil
en limitant son apport nutritionnel. La crème doit être utilisée
en complément de l‘épilation.
Interventions psychologiques: elles peuvent s‘avérer utiles
chez les patientes montrant une résitance thérapeutique. Il n‘y
a pas d‘évidence.
Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel
Auteur: Fabienne Böni, dipl. pharm., [email protected]
Review: Dr. Peter Häusermann, Dermatologie Universitätsspital Basel
Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie
© Pharmaceutical Care Research Group
www.imail-offizin.ch
i.m@il-Offizin a l‘aimable soutien de:
Hirsutisme
n° 23 / 14.12.2009
Conclusion
L‘hirsutisme est un trouble fréquent du métabolisme
qui provoque chez les femmes atteintes und perte
considérable de la qualité de vie. Différents traitements
médicamenteux existent, dont le choix se base sur la
cause, la localisation et l‘ampleur de l‘hirsutisme. Ces
traitements peuvent être complétés et optimisés par
des méthodes non médicamenteuses, où l‘épilation
mécanique prend une place prépondérante. Lors d‘une
approche médicamenteuse, il est primordial d‘informer
la patiente qu‘un effet thérapeutique ne sera au plus tôt
visible que 4-6 mois plus tard. L‘obtention d‘un succès
thérapeutique plus rapide semble être possible avec
l‘ajout du nouveau produit Vaniqa®. Celui-ci doit toutefois
être utilisé indéfiniment, car son arrêt signifie la fin de son
effet et le retour de la croissance normale des poils.
Méthode
Physique
Mécanisme
épilation, rasage, cire, sugaring, pince
Chimique
crèmes épilatoires (pas sur le visage!),
décoloration (duvet, menton, bras)
électrolyse, thermolyse, blend:
destruction de la racine du poil par un
courant électrique
laser médical, laser à diode, IPL
(lumière pulsée intense ou lampe
flash): absorption de la lumière et
transformation en chaleur qui sclérose
les zones germinatives
Electrique
Laser
Références
(1) Hébert JM, Rosenquist T et al. FGF5 as a regulator of the hair
growth cycle: Evidence from targeted and spontaneous mutations. Cell
1994;78:1017-25 (2) Wolf JJE, Shander D et al. Randomized, doubleblind clinical evaluation of the efficacy and safety of topical eflornithine
HCl 13.9% cream in the treatment of women with facial hair. Int J of
Dermatol 2007;46:94-8 (Evidenz A) (3) Jackson J, Caro JJ et al. The
effect of eflornithine 13.9% cream on the bother and discomfort due to
hirsutism. Int J of Dermatol 2007;46:976-81 (Evidenz B) (4) Smith SR,
Piacquadio DJ et al. Eflornithine cream combined with laser therapy in the
management of unwanted facial hair growth in women: a randomized trial.
Dermatol Surg 2006;32:1237-43 (Evidenz B) (5) Akdogan M et al. Effect of
spearmint (Mentha spicata Labiatae) teas on androgen levels in women
with hirsutism. Phytother Res 2007;21:444-7 (Evidenz C).
Reviews
Koulouri O, Conway GS. Management of hirsutism. BMJ 2009;338:b847
Blume-Peytavi U, Hahn S. Medical treatment of hirsutism. Dermatologic
Therapy 2008;21:329-39
Martin KA, Chang RJ et al. Evaluation and treatment of hirsutism in
premenopausal women: an endocrine society clinical practice guideline. J
Clin Endocrinol Metab 2008;93:1105-20
Avantages
efficace, simple, bon
marché, rapide
efficace, simple, bon
marché, rapide
effet de plus longue
durée
Interruption
temporaire de la
croissance du poil
Inconvénients
à faire quotidiennement, douloureux
risque élevé d‘irritation, repousse rapide
très douloureux, nécessite plusieurs séances,
cicatrices, hyperpigmentation folliculaire,
infections
cher, uniquement possible sur les poils foncés
et sur peau claire (absorption), douloureux,
cicatrices, hyperpigmentation folliculaire
Tableau 2: Méthodes d‘élimination mécanique des poils
Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel
Auteur: Fabienne Böni, dipl. pharm., [email protected]
Review: Dr. Peter Häusermann, Dermatologie Universitätsspital Basel
Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie
© Pharmaceutical Care Research Group
www.imail-offizin.ch
i.m@il-Offizin a l‘aimable soutien de: