seconde peau ROSA - Les Cahiers de la Compression et de l
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seconde peau ROSA - Les Cahiers de la Compression et de l
Obésité et compression ■ Intérêt de la « seconde peau ROSA » Des objectifs clairement identifiés Un bon résultat après prise en charge d’une obésité ne se résume pas à une bonne perte de poids. Pour conclure à un bon résultat dans le traitement de l’obésité sévère ou morbide, cinq critères sont nécessaires : 1. Il faut que la perte de poids soit certes importante mais également durable. 2. Il faut que les comorbidités induites par l’obésité (diabète, hypertension arté rielle, apnée du sommeil, douleurs arti culaires) soient améliorées voire cor rigées après amaigrissement. 3. Il faut que la qualité de vie soit bonne (possibilité de manger de tout, ne pas vomir régulièrement (ce qui est presque constant avec un anneau gastrique), ne pas se priver continuellement (comme lorsqu’on est au régime), ne pas être astreint à une supplémentation vitami nique à vie (bypass). ■ Les cahiers deuxième trimestre 2015 4. Il faut que le patient améliore son endu rance et ses performances physiques. La mise en place d’une activité physique régulière quotidienne peut aider à cet objectif. 5. Il faut que la silhouette en fin d’amai grissement soit harmonieuse avec une retente cutanée. Quand une chirurgie est intégrée à la prise en charge globale, la « sleeve gastrectomy » (réduction de la taille de l’estomac) paraît actuellement la mieux adaptée [1]. >>> © HAS 2009 blog.les-cahiers.com 8 Le traitement par chirurgie bariatrique de l’obésité morbide est source de séquelles esthétiques majeures après amaigrissement. L’application d’un vêtement compressif sur tout le corps semble améliorer les résultats esthétiques. blog.les-cahiers.com 9 Dr Patrick Buenos* Laurence Buenos* chirurgien bariatrique, clinique champeau – Béziers conseillère en image Marie Laure Mabilat* diététicienne Nicolas Pabacampi* coach sportif *Réseau ROSA www.les-cahiers.com ■ blog.les-cahiers.com >>> Après amaigrissement, la retente cutanée n’est pas la règle. Il peut persister un important excédent de peau : 10 exemple de tablier abdominal Habituellement, c’est par une chirurgie réparatrice multisite (bras, poitrine, tablier abdominal, cuisses, genoux, etc.) que l’on peut actuellement obtenir une silhouette sans excès cutané après un amaigrissement massif [2], mais au prix d’une rançon cica tricielle étendue. ROSA Réseau Obésité Santé Avenir Au sein du réseau ROSA de Chinon, puis de Béziers, nous avons développé un vête ment compressif corps entier imbibé de dermocosmétiques raffermissants (subs tances ayant une action raffermissante sur la peau. Ces substances sont libérées lorsque le tissu frotte sur la peau. Au bout de 30 lavages, il n’en reste plus ; on peut alors « recharger » la seconde peau en dermocosmétiques raffermissants). Pour un effet de retente optimal de la peau, nous demandons aux patients de porter la seconde peau 2 ans à raison de 10 heures par jour. ■ Les cahiers deuxième trimestre 2015 Ce vêtement se porte à même la peau sous les sousvêtements et il existe des échan crures au niveau de la zone anogénitale afin de ne pas être obligé de l’enlever pour aller à la selle ou pour uriner. Nous avons appelé ce vêtement la « seconde peau ROSA ». Il nous permet de diminuer voire d’éviter d’avoir recours à une chirurgie réparatrice multisite après amaigrissement massif. Ce vêtement compressif corps entier appelé « seconde peau ROSA » est composé de 3 parties distinctes et indépendantes : un collant, un shorty et des manchons. Les patients doivent le porter dès le début de leur prise en charge au sein du réseau ROSA, soit plusieurs mois avant la « sleeve gastrectomy ». La prise en charge au sein du réseau ROSA associe : • une prise en charge médicalisée avec un bilan sur les comorbidités et une prépa ration de certains patients à une chirurgie de type « sleeve gastrectomy » ; • une prise en charge diététique par la diététicienne qui en s’adaptant aux contraintes de vie des patients, propose un rééquilibration alimentaire en utili sant des produits goûteux, de qualité, faciles à préparer et peu onéreux ; • une remise en place d’une activité phy sique régulière avec l’aide du coach sportif qui organise tous les jours sauf le dimanche, soit des marches, soit des cours de gymnastique collectifs pour les patients du réseau ; • une prise en charge psychologique par le médecin psychiatre qui aide le patient à faire le point sur les « accidents de la manchons vie » qui l’ont amené à prendre du poids et qui aide à un travail sur le comporte ment alimentaire ; • une conseillère en image qui permet au patient d’adopter progressivement sa nouvelle silhouette et d’apprendre à l’apprécier et à la mettre en valeur. Cette « seconde peau Rosa » est réalisée surmesure et possède plusieurs niveaux de blog.les-cahiers.com collant shorty réglage et d’adaptation au fur et à mesure que le patient perd du poids. Lorsque le patient a épuisé les possibilités de réglage de la « seconde peau », une nou velle « seconde peau » est prescrite à partir de nouvelles mesures. Des photographies faites lors des consul tations permettent d’évaluer le résultat sur la silhouette. Quelques résultats adaptation aux mensurations du patient de la « seconde peau rosa » au fur et à mesure de l’amaigrissement www.les-cahiers.com ■ 11 blog.les-cahiers.com Retente cutanée après amaigrissement après « sleeve gastrectomy » Patient n° 1. Perte de poids de 38,2 kg en neuf mois 12 Patient n° 2. Perte de 66,5 kg en 9 mois ■ Les cahiers deuxième trimestre 2015 Pour participer à la discussion autour de cet article, il suffit de vous rendre à l’adresse indiquée en bord de page. Patiente n° 3. Perte de 35,4 kg en 9 mois › blog.les-cahiers.com Réagissez en ligne ! 13 >>> www.les-cahiers.com ■ blog.les-cahiers.com Patiente n° 4. Perte de 63 kg en 15 mois 14 ■ Les cahiers deuxième trimestre 2015 blog.les-cahiers.com Patient n° 5. Perte de 71,3 kg en 12 mois 15 >>> www.les-cahiers.com ■ blog.les-cahiers.com 16 Quel bilan en tirer ? Depuis 2007, nous avons développé au sein du réseau ROSA d’abord à Chinon, puis à Béziers, la « seconde peau ROSA ». Au travers de ce vêtement compressif sur mesure du corps entier, nous recherchons un raffermissement cutané et un soutien cutané facilitant la retente de la peau au fur et à mesure de l’amaigrissement. Cette « seconde peau ROSA » nous sert également de « balance embarquée » per mettant au patient de surveiller son poids. En effet, les patients obèses ont tendance à s’habiller large pour « être à l’aise » et perdent ainsi le contrôle de leur poids et de leur silhouette. La « seconde peau ROSA », étant fabriquée surmesure, contraint le patient physique ment et psychologiquement et lui permet ainsi de renouer avec l’appréciation et le contrôle de sa silhouette et de son poids. Après la 2e année, le patient a appris à porter, à supporter et à apprécier un vête ment compressif et peut dès lors porter des vêtements « moulants » plus variés et « à la mode ». Parce qu’elle est réalisée surmesure, la « seconde peau ROSA » par son élasticité et son allongement réduits, va rendre diffi cile « les gros repas », car toute distension abdominale lorsque la « seconde peau ROSA » est portée, entraîne en réaction une compression abdominale plus impor tante, source d’inconfort et limitant l’ingestion alimentaire. En ce sens, cette « seconde peau » agit comme un anneau gastrique en limitant l’ingestion d’aliments, mais c’est un anneau externe qui n’est effi cace que si on le porte pendant les repas. Ré-appendre à se plaire De nombreuses personnes souhaitent mai grir avant tout pour pouvoir avoir une plus jolie silhouette et pour pouvoir plus facile ment s’habiller. La « seconde peau », en lissant la silhouette, permet d’atteindre immédiatement cet objectif, permettant aux patients obèses de recommencer à apprécier leur silhouette et de recommencer à s’habiller avec plaisir. ■ Les cahiers deuxième trimestre 2015 blog.les-cahiers.com Patiente n° 7 17 Patiente n° 8 >>> www.les-cahiers.com ■ blog.les-cahiers.com >>> 18 ■ Les cahiers deuxième trimestre 2015 La « seconde peau ROSA » est alors mieux supportée physiquement pendant cette période, permettant au patient de lutter efficacement contre cette frilosité. Conclusions Les résultats obtenus sur la silhouette habillée et nue grâce au port de la « seconde peau ROSA » sont difficiles à évaluer autre ment qu’en images. La comparaison des photographies permet de noter l’importance de la retente cutanée visible au niveau de l’ensemble du corps. D’après notre expérience, la « seconde peau ROSA » permet de limiter ou d’éviter la chirurgie réparatrice multisite après amaigrissement massif pour les personnes qui la portent quotidiennement et la sup portent pendant 2 ans. ■ Références A B membres inférieurs de face. A : pré-op., B : à 15 mois de la sleeve Enfin, entre le 3e et le 9e mois, du fait de l’importante perte de masse grasse sous cutanée, les patients deviennent frileux pendant cette période. 1. Lin YH, Lee WJ, Ser KH, Chen SC, Chen JC. 15year followup of vertical banded gastro plasty: comparison with other restrictive procedures. Surg Endosc. 2015 Jun 5. 2. Kitzinger HB, Abayev S, Pittermann A, Karle B, Bohdjalian A, Langer FB, Prager G, Frey M. After massive weight loss: patients’ expectations of body contouring surgery. Obes Surg. 2012 Apr;22(4):5448. doi : 10.1007/s1169501105516. www.les-cahiers.com ■ blog.les-cahiers.com La compression des membres inférieurs, supérieurs et de l’abdomen améliore le drainage veineux et lymphatique des membres. Ce drainage par compression a récemment été amélioré au niveau des membres infé rieurs par l’ajout systématique de chaus settes de compression de classe 2 dont l’efficacité est majorée par l’effet de super position avec le collant. Cela nous a permis de constater une amé lioration des troubles trophiques veineux des membres inférieurs chez les patients présentant un indice de masse corporel très élevé. 19