Titrage des anticorps antirabiques Rabies antibody testing in animals

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Laboratoire IDEXX
84 Rue Charles Michels
93200 St Denis
Tél: 0 810 433 999
Fax: 0 810 433 990
[email protected]
www.idexx.fr
Date d‘arrivée du prél.
Date of sample arrival
Vet Med Labor GmbH
Division of IDEXX Laboratories
Mörikestr. 28/3
D–71636 Ludwigsburg
Tel: 00800 1234 3399
Fax: + 49 7141 6483 555
[email protected]
Titrage des anticorps antirabiques
Rabies antibody testing in animals
Raison du test Reason for testing
Voyage vers Travel to
Importation en UE Import into EU
Importations dans autres pays** Import to other countries** ** Attention: pour ces pays hors UE, bien vérifier auprès de l’ambassade concernée que nos
certificats sont bien acceptés. Please inform yourself about the valid travelling guidelines before
travelling to not Europeans countries.
Autres Other
Seulement pour connaître le titre For titer level only
Prélèvement urgent - résultat à
F
Test de neutralisation virale par anticorps fluorescents (fluorescent antibody virus
neutralisation) selon le guide de l’O.I.E Using ”fluorescent antibody virus neutralisation“ (FAVN) test according to the O.I.E. ”Manual of standards of diagnostic tests
and vaccines“
Merci d’utiliser exclusivement ces formulaires (remplis à la main en majuscules
ou imprimés). Seuls les bons de commandes dument
complétés pourront donner
û
lieu à une analyse, selon la législation des importations. Please use this form only
(complete in capitals or typewritten). In accordance with regulations of the importing countries only fully completed sample submission forms can be processed.
, dernier délai
Pour tous les pays hors UE, nous dégageons toute responsabilité sur la validité de nos certificats,
car notre laboratoire est agréé selon la directive européenne 998/2003. Cet agrément concerne les
importations et les voyages au sein de la communauté européenne.
Vétérinaire expéditeur Submitting veterinary surgeon
Matériel nécessaire*: 1ml de sérum
Sample material*: 1ml Serum
Propriétaire Owner
OU
facturation mensuelle
à la clinique (à régler
après réception de facture)
Nom du vétérinaire Veterinarian/Name
facturation individuelle
(joindre chèque
impérativement)
Adresse/Pays Address/Country
Date J J M M A A A A
Nom/Prénom Family name/First name
Adresse/Pays Address/Country
Animal Animal
L´ Implantation de la puce électronique doit précéder la vaccination.
A microchip implantation is required prior to the vaccination.
Renseignements sur la vaccination antirabique Rabies vaccination
Marque du vaccin Vaccine Brand
Espèce Species
N° de lot Batch No.
Nom Name
Date de vaccination Date of vaccination
J J MM A A A A
Date du prélèvement et de la lecture de la puce
électronique Date of sample collection and
microchip reading
J J MM A A A A
Sexe Sex
Mâle Male
Femelle Female
Castré(e) Neutered
Date de naissance/Age Date of Birth/Age
Je certifie que tous les renseignements inscrits sur cette fiche sont corrects.
I hereby confirm the above details are correct.
Race Breed
N° de la puce électronique
Microchip-No.
N° de tatouage Tattoo No.
Date de l’implantation Date of implantation
J J MM A A A A
J J MM A A A A
Date Date
Signature et tampon du vétérinaire
Signature and stamp of the submitting veterinary surgeon
*Attention: pour ce dosage, il est impératif d’envoyer du SERUM DE BONNE QUALITE (ni hémolysé, ni lipémique). Aucune analyse supplémentaire ne pourra être réalisée sur ce prélèvement. Merci de vous assurer de
la bonne identification du prélèvement (numéro de puce électronique, nom de l’animal et du propriétaire et code à barres). Please note: ONLY GOOD QUALITY SERUM SAMPLES (not lipaemic and not haemolytic)
can be processed. No other tests can be performed on the sample. Please ensure correct identification of the sample with microchip no., animal‘s name and owner‘s name, and barcode where applicable.
F052-0116 L’envoi d’un échantillon au Laboratoire IDEXX avec ce bon de commande implique avoir pris connaissance et accepté les conditions générales de vente du laboratoire disponibles sur www.idexx.fr
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