Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques - im@il
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Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015 Introduction Il existe diverses « listes positives » de médicaments autorisés pendant la grossesse et l’allaitement.1-5 Ces listes nous aident à choisir à l’officine des traitements ciblés en réponse aux problèmes simples de la femme enceinte ou de la femme qui allaite. Il n’est pas rare que des femmes enceintes ou qui allaitent demandent des médicaments pour des indications (qui paraissent) anodines comme le rhume des foins ou la mycose du pied. Il arrive aussi qu’elles achètent des produits de parapharmacie comme un spray anti-moustiques ou un shampoing contre les poux. En plus des informations professionnelles6 ou de celles destinées aux patients qui sont souvent très restrictives, divers ouvrages de référence7-9 et banques de données10-13 de qualité fournissent des informations différenciées. Il manque cependant une vue d’ensemble claire et adaptée aux attentes spécifiques de la pratique officinale. Lors du conseil des femmes enceintes ou qui allaitent, il faut relever que, d’une part, les troubles légers peuvent souvent être soulagés par des mesures non médicamenteuses et que, d’autre part, certaines indications nécessitent un traitement très différencié car la maladie pourrait mettre en danger la mère comme l’enfant. Par conséquent, certains produits OTC («over the counter») ne peuvent être conseillés que par un spécialiste (en général un gynécologue ou un médecin spécialisé en médecine prénatale) et sont de fait soumis à ordonnance (notés «N» dans le tableau). Ceci concerne en particulier les médicaments agissant sur le tractus gastrointestinal, les voies urinaires, le système nerveux, le système cardiovasculaire, l’appareil locomoteur, ainsi que contre les infections bactériennes. En plus des possibles effets pharmacologiques indésirables d’une substance sur la mère et l’enfant, il faut aussi prendre en compte la pharmacocinétique modifiée pendant la grossesse et la période d’allaitement. En effet, celle-ci a également une influence essentielle sur la sécurité d’un médicament. Pour rappel, les principaux facteurs modifiés sont listés ci-après: diminution de la motilité gastrique et intestinale (→ augmentation ou diminution de l’absorption des médicaments métabolisés dans l’intestin), augmentation de l’irrigation sanguine de la peau (→ augmentation de l’absorption), augmentation du volume de distribution (→ effet de dilution pour les substances qui passent dans le compartiment extracellulaire), augmentation de la graisse corporelle (→ augmentation du stockage des médicaments lipophiles et apparition d’un effet retard ou prolongé), augmentation de la masse totale d’eau corporelle (→ diminution de la liaison aux protéines), augmentation de l’irrigation rénale (→ augmentation de l’excrétion rénale).14 La modification de ces paramètres complique, voire même empêche toute prédiction précise quant à l’exposition aux médicaments chez la mère et l’enfant. De plus, il n’existe que peu d’informations à ce propos. Des études adaptées sont nécessaire de toute urgence. Il faut donc redoubler de prudence pendant la grossesse et considérer de manière critique les bénéfices possibles d’une pharmacothérapie. Le tableau des pages suivantes sur la compatibilité des •Le traitement est-il indispensable ? •Si possible, privilégier les monothérapies •Quel est le dosage le plus faible possible ? •Quelle est la plus courte durée possible de traitement? médicaments avec la grossesse (un futur article analogue à propos de la période d’allaitement est en préparation) constitue un résumé pratique des produits OTC/parapharmaceutiques allant d’éventuellement appropriés à totalement contreindiqués (sans prétendre être exhaustif). Le tableau ne doit pas être considéré comme un guide d’automédication pour les diverses indications abordées, mais comme une aide dans le cadre de l’appréciation de la sécurité d’un traitement. Le tableau et son utilisation Les indications sont classées par domaine. Afin d’assurer la clarté du tableau, les noms commerciaux y figurent que pour certains principes actifs. Les données concernant la dose unitaire (DU) et la dose maximale journalière (DMJ) ne sont mentionnées que lorsqu’elles sont disponibles dans la littérature correspondante. D’une manière générale, les médicaments ne doivent être utilisés qu’après une analyse minutieuse des risques et des bénéfices et à la dose la plus faible possible. Comme le moment de la prise du principe actif joue un rôle important pendant la grossesse, les trois trimestres (TM) sont listés séparément. Les abréviations utilisées sont les suivantes: O = principe actif approprié; o = pas de données suffisantes chez l’être humain, vraisemblablement approprié (aucun indice de tératogénicité lors de l’expérimentation animale); N = non approprié pour le conseil OTC - remise seulement sous contrôle médical et/ou seulement dans des cas exceptionnels (produits parapharmaceutiques); n = pas de données suffisantes chez l’être humain, utilisation déconseillée sur la base d’indices clairs chez l’animal; CI = contre-indiqué, indices d’atteintes embryonnaires ou fœtales; DD! = diagnostic différentiel! - les symptômes décrits (d’apparence bénigne) pourraient, le cas échéant, être le signe d’une maladie grave; envisager une consultation médicale. Conclusion D’une manière générale, chaque indication au cours de la grossesse doit faire l’objet d’une analyse critique. Le rapport bénéfice-risque de la médication envisagée doit toujours être pris en compte. En raison de données peu claires, le bénéfice thérapeutique n’est souvent pas clairement reconnaissable et l’utilisation pendant la grossesse est donc inadéquate. Des études concernant la sécurité des médicaments durant la grossesse ne sont pour l’instant pas encore officiellement exigées par les autorités. Les données à disposition ne reposent que sur l’expérience rapportée. L’utilisation de certains médicaments est ainsi parfois sujette à discussion dans la littérature. Certains points doivent cependant être considérés lors de toute remise de médicaments (OTC et Rx, cf. encadré ci-dessous).1, 5, 7, 9, 14 Une prise par inadvertance et à court terme d’un médicament non recommandé lors d’une grossesse est dans de très rares cas problématique et ne justifie pratiquement jamais une interruption de grossesse. Une échographie en haute résolution peut être indiquée à titre de contrôle et pour rassurer la future maman. •L’efficacité du médicament est-elle prouvée (niveau de preuve)? •Privilégier les médicaments connus et éprouvés (>10 ans sur le marché) •Exclusion absolue des médicaments de la catégorie X •Avant la 8ème semaine de grossesse, seulement en cas d’urgence Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm. Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie © Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015 Principe actif (spécialité) 1 Trimestre 2 3 Remarques Peau et phanères Réactions dermiques allergiques, piqûres d’insectes, démangeaisons (DD!) a, eczémas, furoncles, brûlures légères, coups de soleil Antihistaminiques (systémiques): cf. allergies Dexpanthénol, chlorhexidine (Bepanthen®)6 Dimétindène (local et syst.)3, 5 Hydrocortisone3, 7, 14 O n o O O o Ichthyol9 N N N Camphre10 Menthol (1-2%)5, 7, 14 Lidocaïne3 Néomycine, bacitracine9 (Cicatrex®) Polidocanol (5%)/urée (3-10%)3, 14(Optiderm®) Sulfadiazine d’argent9 (Flammazine®) Oxyde de zinc3 Phyto: huile de calendula, limonis aetherol. (<5%)4 Phyto: huile d’onagre10 Phyto: préparation à base d’extrait d’hamamélis10 n o O o O o O O O N N O O o O o O O O N N O O o O o O O N N Alcool 70% 5, 9 Chlorhexidine5, 8, 12 Isopropanol 70%7, 12 Octénidine (Octenisept)5-7 O O O o O O O o O O O o Polyvidone iodée5, 12 N N N <1 semaine!, sur ordonnance médicale (Rx) (uniquement si fonction thyroïdienne normale5) Biotine9, 14, 15 Acide panthoténique14 o o o o o o N’est pas une indication impérative - souvent dus à la grossesse3. DMJ de biotine: ≤ 60μg/j; DMJ d’acide panthoténique: ≤ 6mg/j Minoxidil (topique)9, 16 CI CI CI Nettoyage doux du visage, crème sans huile, peelings mécaniques, acide glycolique2, 3 O O O Acide azélaïque (Skinoren®)2, 7, 9 N N N Peroxyde de benzoyle2, 7, 9, 17 Hydroquinone (éclaircisseur de la peau)17 Rétinoïdes (anti-âge, acné)7, 9, 17 Acide salicylique2, 3, 7, 9, 17 O n CI o O n CI o O n CI o Acide lactique/acide salicylique6, 7, 9 5-fluorouracile (Verrumal®) (Rx)9, 18 O N O N O N Diéthyltoluamide (DEET) (Anti Brumm® Forte)2, 9 Icaridine/citriodiol (Anti Brumm® Sensitive/Anti-tique/Naturel)5, 9, 13 Pyréthroïdes (perméthrine; Nobite® autorisé pour imprégner les vêtements)9,13 CI o N o N o CI CI CI Amorolfine7, 9 Clotrimazole, miconazole5, 9 Kétoconazole7, 9 N O o N O o N O o Terbinafine7, 9 N N N Sels d’aluminium7, 9 Méthénamine (Antihydral®)9 o o o o o o Phyto: teinture de sauge, tisane de sauge3, 10 CI CI CI Désinfection des plaies Ongles cassants Chute des cheveux Impuretés de la peau Cors/verrues Protection contre les insectes Mycose des ongles/de la peau Transpiration excessive O O o Sur une petite surface Sur une petite surface, systémique seulement dans les cas sévères Controversé, à court terme, pour les indications urgentes A éviter autant que possible. Si nécessaire, sur une petite surface, à court terme et sans occlusion A court terme durant le 1er trimestre Peu résorbée; à court durée et sur une petite surface Contre les démangeaisons (DD!) Seulement si indication posée de manière rigoureuse. A éviter au cours du 1er trimestre. Grande absorption percutanée Controversé, sur une petite surface, à court terme Sans risque car seulement ponctuel DEET: grande absorption percutanée; seulement dans des cas exceptionnels et justifiés; d’une manière générale, les voyages dans les régions à risques sont déconseillés. Alternatives plus fiables 1er choix 2ème choix Alternatives plus fiables, application locale probablement non problématique Pas à long terme Sur une petite surface Peut avoir un effet abortif (thuyone), sans risque lorsque qu’elle est utilisée comme condiment Voies urinaires (surveillance médicale nécessaire!) Infections urinaires non compliquées Butylscopolamine9 Diclofénac9, 12 N N N N N CI Phyto: traitement: verge d’or (herb.), grande capucine (herb.), raisin d’ours (fol.), raifort (rad.)3, 4, 10 N N N Phyto: prévention: bouleau (fol.), ortie (herb.), prêle (herb.), dent-de-lion (herb.), airelle (fruct.)4, 10 O O O Spasmolytique de 1er choix. Contre-indiqué à partir de la 28-30ème /32ème semaine de grossesse b Tisane de raisin d’ours controversée pendant la grossesse. Utilisation à court terme(!) vraisemblablement non problématique, par précaution CI au 1er trimestre. Les dosages élevés peuvent favoriser les contractions.10 a ATTENTION: Les démangeaisons sont fréquentes au cours de la grossesse. Elles peuvent aussi être un symptôme de dermatoses compliquées spécifiques à la grossesse ou de cholestase gravidique: les démangeaisons intenses survenant à un stade avancé de la grossesse et accompagnées ou non de réactions cutanées, en particulier dans la zone abdominale, doivent faire l’objet d’une consultation médicale. b Selon la littérature spécialisée, contre-indiqué à partir de la 28-30ème semaine de grossesse. Dans la pratique clinique, utilisé jusqu’à la 32ème semaine. Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm. Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie © Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015 Tractus gastro-intestinal (envisager une surveillance médicale) Ballonnements Diméticone/siméticone7, 9, 14 Pancréatine (Creon®)6 Phyto: anis, fenouil, cumin (fruct.), menthe poivrée (fol.)3, 7, 10, 14 O N O O N O O N O Supplémentation en électrolytes5, 7 Lyophilisat de levures5, 7 Enterococcus faecalis (Bioflorin®)5, 6 Charbon médicinal5, 7 Agents de gonflement7 Lopéramide1, 5, 7, 9 Phyto: tanins (tannate)7, 9 O O O O O N o O O O O O N o O O O O O N o Cinnarizine9 Diphénhydramine7, 9, 12 Diménhydrinate5, 6, 9 Dompéridone5, 7, 9, 12, 13 N N N o N N N o N CI CI o Doxylamine (Sanalepsi®)5, 7, 9, 14 N N N Diarrhée Vomissements, nausées, mal de voyage Métoclopramide (Rx)5, 9, 13, 14 N N N Vitamine B6 (pyridoxine)5, 7, 9, 14 Méclozine (Itinerol B6®)7, 9, 14 O N O N O N Phyto: menthe poivrée (fol.), gingembre (rad.), mûre (fol.), fenouil (fruct.), camomille (flos), mélisse (fol.)4, 5, 7, 9, 10, 14 O O O N O o N O O N O O O O O Hémorroïdes Pas sous forme d’huiles essentielles, pas en grandes quantités 1er choix DMJ: 2-4 mg/j (si possible pas pendant le 1er trimestre) ATTENTION: l’écorce de chêne et la myrrhe sont contre-indiquées Meilleures alternatives disponibles, pas si risque d’accouchement prémat. Meilleures alternatives disponibles, pas si risque d’accouchement prémat. A éviter par mesure de précaution. Privilégier le métoclopramide 1er choix, off-label lors de vomissements associés à la grossesse. DU: 12.5mg, DMJ:50mg 2ème choix, off-label lors de vomissements associés à la grossesse, notamment lors de reflux associé. DU: ≤150mg; DMJ: idem 1er choix; DU: 20-50mg, DMJ: 50-100mg 1er choix (gingembre: <1g/j; seulement si pas d’accouchement prématuré ni de problèmes de conception dans l’anamnèse10. Menthe poivrée <1 semaine (CI si reflux)) Corticostéroïdes (Rx)9, 14 Lidocaïne, cinchocaïne (Rx)9, 14 Phyto: bioflavonoïdes, syst. (Daflon®)6, 13 Phyto: préparations à base d’extrait de calendula, feuilles de vigne rouge (local)4, 10 Phyto: bains, suppos. et crèmes contenant des tannins (écorce de chêne, hamamélis)4, 7, 9, 10, 14 Phyto: extrait de marronnier (aescine), syst.4, 7, 10 O O O < 2 semaines CI N N Application locale autorisée 1001 Chlorophylle®6 o o o Hygiène buccale! Contrôler l’état des dents / soins dentaires Sels d’Al3+ et de Mg2+ 5, 7, 9 c Carbonate de magnésium et de calcium7, 9 Esoméprazole (Rx), pantoprazole5, 7, 9, 13 Alginate de sodium5, 7, 9 Oméprazole5, 7, 9, 12, 13 Ranitidine5, 7, 9 Phyto: anis (fruct.), guimauve (fol./rad.), fenouil (fruct.), camomille (flos)4, 10 O O o O O O O O O o O O O O O O o O O O O Privilégier le magaldrate 1er choix; DMJ: attention au calcium! Privilégier l’oméprazole9 1er choix 2ème choix (d’après 5 3ème choix) 3ème choix Bisacodyl, picosulfate de sodium5-7, 9, 12-14 N N N Mauvaise haleine Brûlures d’estomac Constipation A court terme Par précaution pas pendant le 1er trimestre Controversé; 3ème choix, à court terme! Peu résorbé, peut toutefois provoquer des contractions (www.lecrat.org privilégie le séné). Controversé; autorisé dans un dosage normal. Le sulfate de magnésium est contre-indiqué lors de maladies cardiovasculaires ou rénales Sulfate de sodium, sulfate de magnésium9, 14 N N N Suppositoires et clystères à la glycérine5, 9, 14 Lactitol, lactulose, macrogol, mannitol, sorbitol5, 7, 9, 12-14 Composés organ. de Mg2+ 1, 5, 14 Paraffine9, 12 Phyto: dérivés anthraquinoniques (aloès, séné, rhubarbe, condurango, cascara) (par ex. dans l’élixir suédois)7, 14 9, 10 Phyto: Agents gonflants (graines de psyllium/lin, son, agar-agar, gomme de guar, gomme de sterculia)4, 5, 9, 10, 12-14 O O O CI O O O CI O O O CI CI CI CI O O O 1er choix; boire au moins 2 l/jour Phyto: huile de ricin9, 10, 14 N N N Utilisation unique justifiable pendant le 1er et le 2ème trimestre. Parfois utilisée pour provoquer l’accouchement mais considéré comme obsolète. Selon «Herba pro matre», CI pendant toute la grossesse10 O O O Menthe poivrée: <1 semaine (contre-indiquée lors de reflux); absinthe contre-indiquée: la thuyone peut avoir un effet abortif10 Chlorhexidine 9 Salicylate de choline (Mundisal®)6 Fluorure (Elmex Gelée®)14 Lidocaïne9 O o O O O o O O O o O O Phyto: astringents; extrait de feuilles de sauge (aq.), extrait de racine de rhubarbe, teinture de myrrhe4, extrait de racine de ratanhia10 O O O Lourdeurs d’estomac Phyto: menthe poivrée (fol.), drogues amères (Iberogast®)4 Inflammation des gencives, douleurs dentaires ( douleurs) 2ème choix; privilégier les laxatifs isoosmotiques 1er choix; DMJ: 15 mmol/j Inhibe l’absorption intestinale des vitamines liposolubles ; obsolète Stimulant utérin; utilisation unique du séné justifiable (substance la mieux étudiée) Prophylaxie des caries, 2x par semaine Autorisé avec précaution sur une petite surface et en application locale. Sauge : les extraits aqueux contiennent moins de thuyone que les teintures. Privilégier les extraits de racine de ratanhia. 10 c L’Al3+ peut être absorbé jusqu’à raison de 20%. Une surcharge pour le fœtus a été prouvée chez l’animal. Le sucralfate (Rx) et le magaldrate sont peu absorbés. Le Ca2+ est absorbé à raison de 15 à 30%; DMJ Ca2+: 1,5g. Le Mg2+ est absorbé à raison de 5 à 10%.6 Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm. Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie © Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015 Système nerveux (surveillance médicale nécessaire!) Humeur dépressive Phyto: millepertuis (herb.)4, 9, 10, 12 N N N N N n N N N n O CI N n O O O O Traitement: métoclopramide, (dompéridone) + analgésique (paracétamol, AINS <28-30ème / 32 ème semaine de grossessec douleurs)9 Prévention: magnésium14 O Phyto: huile de menthe poivrée en usage externe19 O O O O O AAS9, 12 N N CI Diclofénac, local/syst.6, 9, 12 N N CI Ibuprofène5, 9, 12 O O CI Naproxène9, 12 Paracétamol9, 12 N O N O CI O Nervosité, agitation; troubles du sommeil Diphénhydramine7, 9, 12 Doxylamine (Sanalepsi®)5, 7, 9, 14 Phyto: eschscholzia (herb.), avoine (herb.)7, 10 Phyto: houblon (flos), valériane (rad.)10 Phyto: lavande (flos) huile essentielle en usage externe, mélisse (fol.), oranger (flos), passiflore (herb.), Bryophyllum pinnatum (fol.)4,10 Certains tricycliques ainsi que les ISRS sont mieux étudiés, une utilisation à court terme est acceptable. Meilleures alternatives disponibles 1er choix, DU: 12.5mg, DMJ: 50mg Pendant la grossesse, plutôt d’origine physique que psychique. Efficacité? Autorisés à court terme en OTC comme sédatif. L’herbe de passiflore ne doit pas être utilisée lors de la période périnatale.10 Migraine Stopper 3 semaines avant le terme de la grossesse; DMJ: 25 mmol Efficacité analgésique comparable à 1g de paracétamol FIèvre (ne traiter qu’à partir de 38,5°C chez les femmes enceintes sans problèmes circulatoires); douleurs, douleurs dorsales et maux de tête d Hypotension e 2ème choix; contre-indiqué à partir de la 28ème semaine de grossesse (faible dose autorisée durant toute la grossesse) Meilleures alternatives disponibles 1er choix jusqu’à la 28ème semaine de grossesse; DU: 400mg, DMJ: 1600mg, durant le 1er trimestre, l’indication doit être posée de manière rigoureuse Meilleures alternatives disponibles 1er choix; DU: 1g, DMJ: 4g, utilisation aussi brève que possible Système cardiovasculaire (surveillance médicale nécessaire!) Etiléfrine7, 9, 14 Café (caféine)9, 14 CI N N N N N Héparine sodique, application locale5, 14 Phyto: aescine (extrait de marronnier), syst./local4, 5, 7, 9, 10, 14 Phyto: bouleau (fol.), ortie (herb.), prêle (herb.)4, 10 Phyto: diosmine/hespéridine, syst. (Daflon®)5, 10, 13 Phyto: petit-houx (rhiz.) syst.7, 10 Phyto: extrait de feuilles de vigne rouge, local4, 10, 14 Phyto: rutosides (troxérutine, oxérutine), syst.5, 6, 13 CI CI N CI CI N CI O N N N CI N N O N N N CI N N Faiblesse veineuse/varices f Irrigation de l’utérus diminuée DMJ: 300mg/j (env. 3 tasses) Bénéfice thérapeutique non prouvé, c’est pourquoi l’indication doit être posée de manière rigoureuse. L’utilisation locale ne pose pas de problème. Appareil locomoteur Douleurs articulaires (envisager une surveillance médicale) Chondroïtine (sulfate de)6, 11, 21 N N N Diclofénac, salicylés local/syst.9, 12 Etofénamate6, 7 N N N N CI CI Glucosamine9, 11 N N N Indométacine (local)7, 12 Phyto: arnica (flos.) local6, 10 Phyto: consoude (herb.) local6, 9-11 Phyto: capsaïcine local6, 10, 11 N o N o N o N o CI o N o Phyto: moule verte11 n n n Phyto: griffes du diable (rad.)6, 10, 11 Phyto: huile de gaulthérie10 N O N O N N Magnésium14 O O O Crampes musculaires L’indication doit être posée de manière rigoureuse; rapport bénéfice/risque peu clair. Contre-indiqués à partir de la 28-30ème semaine de grossesse L’indication doit être posée de manière rigoureuse; rapport bénéfice/risque peu clair Meilleures alternatives disponibles A court terme A court terme, uniquement sur une peau intacte ATTENTION: résidus de métaux lourds et de toxines de crustacés dans les produits de moindre qualité Contient du salicylate de méthyle Stopper 3 semaines avant le terme ou d’entente avec le médecin; DMJ: 20 mmol Tendinites, blessures dues au sport, douleurs dorsales, entorses, claquages ( douleurs) Yeux Conjonctivite non infectieuse, yeux secs, conjonctivite allergique Antazoline6 Azélastine, lévocabastine9, 12 Acide cromoglicique9, 12 Dexpanthénol7 Tétryzoline, naphazoline1, 7, 9 Larmes artificielles7 Vitamine A (palmitate de rétinyle)7 o O O O o O O o O O O o O O o O O O o O O Gouttes ophtalmiques désinfectantes (Désomédine®)6 o o o Orgelet (compère-loriot, grain d’orge) d e f Privilégier l’azélastine et la lévocabastine 1er choix Seulement si indication clairement posée Attention à la dose maximale Les maux de tête peuvent être des indices de complications gravidiques (notamment si >72h). DD pré-éclampsie: contrôler la pression, le poids, effectuer un test de protéinurie. DD syndrome de compression de la veine cave (particulièrement en fin de grossesse): privilégier la position latérale, éviter de rester sur le dos Les œdèmes dans les jambes et/ou les mains peuvent être des signes de pré-éclampsie. Cf DDd Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm. Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie © Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015 ORL/voies respiratoires; refroidissement Maux de gorge, inflammations bucco-pharyngées, enrouement Alcool 2,4-dichlorobenzylique, amylmétacrésol7 CI CI CI Chlorure de cétylpyridine6, 20 o o O Chlorhexidine9 Dexpanthénol6 Sels d’Ems6 O O O O O O O O O Flurbiprofène9, 13 N N CI Hexétidine1, 7 Lidocaïne9 Povidone iodée1, 9 Tyrothricine9 Gomme xanthane, carbomère, hyaluronate de sodium (GeloRevoice®)21 Phyto: échinacée (rad.), guimauve (rad.)1, 10 Phyto: mousse islandaise (herb.), primevère (rad.)7, 10, 21, 22 Phyto: sauge (fol.)4 O O N o O O o CI O O N o O O o CI O O N o O O o CI Oxymétazoline, xylométazoline (local)5, 9 O O O Acétylcystéine, carbocistéine9 O O O Spray et solution de rinçage au sel de mer7 Phényléphrine, pseudoéphédrine (syst.)6, 7, 13 Dexpanthénol5, 7 O CI O O N O O N O Phyto: expectorants à base d’huiles essentielles (Gelomyrtol®)10 n n n Phyto: inhalation d’huiles essentielles (Nasobol®)5, 6, 10 Phyto: Sinupret® 6, 10 O o O o O o Acétylcystéine 5, 7, 9 Carbocistéine, ambroxol, bromhexine5, 7, 9, 12 Butamirate6 Codéine5, 7, 9 Dextrométorphane5, 7, 9 O o N O O O O N O O O O N O O Rhume provoqué par un refroidissement Toux grasse, toux sèche Une bonne hygiène buccale peut réduire le risque d’accouchement prématuré Contre-indiqué à partir du 3ème trimestre, pas recommandé lors des trimestres précédents < 1 semaine Bénéfice thérapeutique discutable Peut avoir un effet abortif à hautes doses (thuyone) Une utilisation au dosage recommandé et pendant <7 jours ne pose pas de problème, si possible <3 jours.5 ATTENTION chez les patientes souffrant de rhinite médicamenteuse! Le bénéfice thérapeutique des mucolytiques n’est pas prouvé, l’indication doit donc être posée de manière rigoureuse. Utilisation par inhalation autorisée. Eviter l’huile d’eucalyptus contenant des cétones (huile ess. d’E. globuli) pendant la grossesse, utiliser l’huile ess. d’E. radiatae10 Le bénéfice thérapeutique des mucolytiques n’est pas prouvé, l’indication doit donc être posée de manière rigoureuse5 Seulement à court terme Seulement à court terme Seulement à court terme, 1er choix selon 5 Seulement à courte terme; DU: 10mg; DMJ: 30mg. La codéine est mieux étudiée. Dihydrocodéine1, 7, 9 o o o Guaïfénésine9 Noscapine7, 9, 12 Phyto: expectorants à base d’huiles essentielles (Gelomyrtol®)10 o CI n o CI n o CI n Phyto: bois de réglisse (rad.)4, 10 CI CI CI Phyto: lierre (herb.)10 Phyto: droséra (herb.)10 Phyto: thym (herb.), primevère (rad.), anis (fruct.), guimauve (rad.), plantain lancéolé (fol.)1, 4, 9, 10, 22 CI CI CI CI CI CI O O O Azélastine (local)7, 9 Lévocabastine (local)9, 12 o O o O o O Béclométhasone (local)12 O O O Triamcinolone (local)12 O O O Cétirizine (syst.)5, 7, 9, 12 Clémastine5, 7, 12 Acide cromoglicique (local)7, 9, 12 Dimétindène (local, syst.)5, 7, 12 Loratadine (syst.)5, 9, 12 Féxofénadine (syst.)9, 12 O O O O O N O O O O O N O O O O O N Cerumenex®6 Cerumenol®6 Hyaluronate de sodium, eau de mer6 Phénazone + lidocaïne (Otipax®)6 Phénazone + procaïne (Otalgan®)6, 7 O N O o N O N O o N O N O o N Absorption improbable. Préparations de substitution nicotinique 6, 13 O O O Privilégier le sevrage abrupt. Rhume des foins, allergie Hygiène de l’oreille, douleurs auriculaires Sevrage nicotinique Potentiellement mutagène; à éviter selon les considérations théoriques Une utilisation à court terme et à un faible dosage (dans les tisanes pectorales) n’est probablement pas problématique. N’est pas recommandé en raison de la teneur en saponines10 N’est pas recommandé en raison de la teneur en naphtoquinone10 Le thym contient du thymol – ne l’utiliser que sous forme de tisane, ne pas l’utiliser en usage interne sous forme d’huile essentielle ou d’extrait Le cas échéant, privilégier le budésonide (Rx) (plus de données disponibles) A court terme; privilégier la béclométhasone ou le cas échéant le budésonide (Rx) Sédative, privilégier la loratadine ou la cétirizine Eviter les traitements de longue durée Privilégier la loratadine ou la cétirizine Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm. Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie © Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch Clotrimazole, miconazole (Rx), oxiconazole, éconazole (Rx) isoconazole (Rx)9,14 N N N Clotrimazole et miconazole (Rx): 1er choix. Les démangeaisons ne cessent souvent que le 3ème jour de traitement! Le cas échéant, combiner avec du fluconazole oral (Rx). N N N Alternatives mieux étudiées à disposition, éviter pendant la grossesse Médicaments OTC et produits parapharmaceutiques Lactobacillus acidophilus o o o Helminthiase pendant la grossesse n° 22 / 30.11.2015 Mébendazole (Vermox ) O O O Vérifier l’indication de manière critique lors du 1er trimestre! 7 ® 9, 12 Pyrantel (Cobantril®)9, 13 Infections bactériennes (surveillance médicale nécessaire!): aperçu de la tolérance des diverses classes d’antibiotiques pendant la grossesse (Rx)9 Aminoglycosides (local et oral) Herpès labial Autres antibiotiques β-lactam, acide clavulanique Aciclovir5, 7, 9 Céphalosporines Penciclovir5, 6 Inhibiteurs de la7, 9gyrase/quinolones Sulfate de zinc Lincosamides Phyto: mélisse (fol.), huile d’arbre à thé (dilué) local5, 7 10 Infections N N N CI par voie parentérale, aminoglycosides peu absorbés dans l’intestin Lorsque le spectre microbien l’exige 1er choix; privilégier le céfaclor, la céfalexine et le céfuroxime ème choix est mieux étudié. 2L’aciclovir durant toute la grossesse. Utiliser des médicaments bien éprouvés tels que la norfloxacine ou la ciprofloxacine. Seulement en cas d’échec des autres antibiotiques Lorsque le spectre microbien l’exige; en cas d’allergie à la pénicilline. L’estolate d’érythromycine est contre-indiqué au cours des 2ème et 3ème trimestres. Tenir compte des préparations vitaminiques de grossesse! Fosfomycine = antibiotique decritique! réserve!Une utilisation à court terme est Poser l’indication de manière Préférer métronidazole aux autres nitroimidazoles tolérable.leChoisir des préparations non alcooliques. er choix 1Potentiellement myotoxique Seulement en cas d’infections bactériennes Le thuya (thuyone) peut avoir un effet abortifdangereuses 2ème choix; substituer l’acide folique! 21ème choixalternative: durant le 1ervinaigre trimestre; contre-indiquées à partir de la 16ème er choix; de table dilué 1:1 avec de l’eau semaine de grossesse ème 3 choix 2ème choix 1er choix; alternative: vinaigre de table dilué 1:1 avec de l’eau 1er choix (avant les pyréthroïdes de synthèse comme la perméthrine) N O N o N O N O N O N o N O N O N O N o N O N O N O O N O N N CI N CI N N O O N O N N CI N CI N N O O N O N N CI N CI N Diméticone5, 13 Tétracyclines Malathion5, 13 Perméthrine 1% 5, 9, 13 Phyto: huile de coco (entre autres)5, 9 Phyto: extrait de pyrèthre (avec/sans butoxide de pipéronyle)5, 9, 13 O N N O O O O CI N O O O O CI N O O O Clotrimazole, miconazole (Rx), oxiconazole, éconazole (Rx) isoconazole (Rx)9,14 N N N Lactobacillus acidophilus7 o o o Mébendazole (Vermox®)9, 12 Pyrantel (Cobantril®)9, 13 O N O N O N Vérifier l’indication de manière critique lors du 1er trimestre! Alternatives mieux étudiées à disposition, éviter pendant la grossesse Aminoglycosides (local et oral) Autres antibiotiques β-lactam, acide clavulanique Céphalosporines N N N N N N N N N Inhibiteurs de la gyrase/quinolones N N N Lincosamides N N N Macrolides N N N Nitrofurantoïne, fosfomycine Nitroimidazole Pénicillines Glycopeptides et polypeptides Sulfonamides, triméthoprime, cotrimoxazole N N N N N N N N N N N N N N N Tétracyclines N CI CI CI par voie parentérale, aminoglycosides peu absorbés dans l’intestin Lorsque le spectre microbien l’exige 1er choix; privilégier le céfaclor, la céfalexine et le céfuroxime 2ème choix durant toute la grossesse. Utiliser des médicaments bien éprouvés tels que la norfloxacine ou la ciprofloxacine. Seulement en cas d’échec des autres antibiotiques Lorsque le spectre microbien l’exige; en cas d’allergie à la pénicilline. L’estolate d’érythromycine est contre-indiqué au cours des 2ème et 3ème trimestres. Fosfomycine = antibiotique de réserve! Préférer le métronidazole aux autres nitroimidazoles 1er choix Seulement en cas d’infections bactériennes dangereuses 2ème choix; substituer l’acide folique! 2ème choix durant le 1er trimestre; contre-indiquées à partir de la 16ème semaine de grossesse Déficit immunitaire Macrolides Vitamine C6, 9 Zinc13 Nitrofurantoïne, fosfomycine Phyto: échinacée (rad.)9, 10, 12 Nitroimidazole Pénicillines Phyto: éleuthérocoque (rad.)6, 10, 11 Glycopeptides et polypeptides (rad.) (Esberitop®)4, 10 Phyto: thuya (herb.)/indigotier Sulfonamides, cotrimoxazole Infestation detriméthoprime, poux Mycoses vaginales g Helminthiase Clotrimazole et miconazole (Rx): 1er choix. Les démangeaisons ne cessent souvent que le 3ème jour de traitement! Le cas échéant, combiner avec du fluconazole oral (Rx). Infections bactériennes (surveillance médicale nécessaire!): aperçu de la tolérance des diverses classes d’antibiotiques pendant la grossesse (Rx)9 Chez la femme enceinte, les infections vaginales doivent dans tous les cas être examinées par un médecin. Le traitement des mycoses vaginales n’est nécessaire que lors de symptômes et à la fin de la grossesse11 g Références 12. Embryotox - Arzneimittelsicherheit in Schwangerschaft und Stillvon Mandach U. Schwangerschaft und Stillzeit, in Klinische zeit. Dernier accès en juillet 2014, à l‘adresse www.embryotox. Pharmazie: Grundlagen und Anwendung.Wissenschaftliche de. Verlagsgesellschaft Stuttgart. Stuttgart, 2010. 13. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes. Dernier accès 2. MotherToBaby - Medications & More During Pregnancy & en juillet 2014, à l‘adresse www.lecrat.org. Breastfeeding. Dernier accès en juillet 2014 à l‘adresse www. 14. Lardi-Studler B. Schwangerschaft (Teil 1). pharmActuel 2013; 5: mothertobaby.org. 1-39. 3. 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Arzneimittel in Schwangerschaft Am Acad Dermatol 2013; 68: 663-667. und Stillzeit. Hippokrates. Stuttgart, 2010. 19. Lardi-Studler B. Schwangerschaft (Teil 2). pharmActuel 2013; 6: 8. Briggs GG, Freeman RK und Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and 1-36. lactation. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 20. Jeffcoat M, Parry S, Gerlach RW et al. Use of alcohol-free an2011. timicrobial mouth rinse is associated with decreased incidence 9. Schaefer C, Spielmann H, Vetter K et al. Arzneimittel in of preterm birth in a high-risk population. Am J Obstet Gynecol Schwangerschaft und Stillzeit. Elsevier. München, 2012. 2011; 205: 382.e1-382.e6. 10. Phytocura - HERBA PRO MATRE Datenbank zur Bewertung 21. Informations patients von Arzneipflanzen in Schwangerschaft und Stillzeit. Dernier 22. Fintelmann V. Praktische Tee-Therapie. Wissenschaftliche Veraccès en juin 2015, à l‘adresse www.phytocura.ch. lagsgesellschaft Stuttgart. Stuttgart, 2005. 11. Drugs.com Database. Dernier accès en juillet 2014, à l‘adresse g Chez la femme enceinte, les infections vaginales doivent dans tous les cas être examinées par un médecin. Le traitement des mycoses vaginales n’est nécessaire que lors de www.drugs.com. symptômes et à la fin de la grossesse11 1. Editeur: Pharmaceutical Care Research Group, Universität Basel Auteur: Dr. Janine Erhart, dipl. pharm. Review: Prof. Dr. Olav Lapaire, Stv. Chefarzt, Geburtshilfe und Schwangerschaftsmedizin, Universitätsspital Basel Données scrupuleusement contrôlées, toutefois sans garantie © Pharmaceutical Care Research Group www.imail-offizin.ch