Hygiene de base, PS et PHR escarres et pansements, 2ème

ECOLOGIE MICROBIENNE
DE LA PEAU
ET BACTERIOCYCLE DE
L’ ESCARRE
ECOLOGIE MICROBIENNE
DE L’ HOMME
CORPS HUMAIN =
10 000 milliards de cellules
PEAU
= 1000 milliards de germes
INTESTIN =
100 000 milliards de germes
ECOLOGIE MICROBIENNE
DE LA PEAU ET DES PLAIES
Flore résidente saprophyte (G+):
Staphylocoque épidermidis
Microcoque
Corynebacteries aerobies
Corynébactéries anaérobies
Flore transitoire GRAM +
Staphylocoque doré (aureus)
Streptocoques groupes A et D
Flore transitoire GRAM –
Escherichia coli, Proteus
Acinetobacter, Klebsielle
Enterobacter, Serratia
Pseudomonas (pyocyanique)
Bacteroïdes fragilis
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Plaie: Cicatrisation
Lésion de la peau à
profondeur saine
Plus ou moins sèche
Peu de microbes
Le désert avec quelques
« bactéries GRAM + »
Même pour une plaie,
la cicatrisation est
plus rapide en milieu
humide
L’ ESCARRE N’EST PAS UNE SIMPLE PLAIE
NI UNE PLAIE CHRONIQUE
Escarre = croûte
c’est la nécrose noire
Tout se passe dessous !
Atteinte vasculaire
partant de la
profondeur fragile
c'est l'infarctus de la
peau et non une simple
plaie
FACTEURS FAVORISANT L’ESCARRE
Anémie
Dénutrition ,
déshydratation
Immobilisation
Position assise ou alitée prolongée
Points d’appuis
Alèse caoutchouc
Alèse textile plissée
Miettes de pains…
Corps étrangers divers
(bouchon de tubulure de perf,
capuchon d’aiguille…)
Macération dans urine et/ou
matières fécales
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BACTERIOCYCLE DE L’ ESCARRE
ROUGEUR
Stade réversible si prise en charge rapide et active du patient
Pas de grande modification de la flore résidente normale.
DESEPIDERMISATION ET PHLYCTENE SIMPLE
Rupture de l’équilibre, avec :Elimination de la flore résidente
essentiellement à Gram + Formation d’un site chaud et humide
favorable à l’implantation des bactéries Gram-, et très souvent on
note également la présence du staphylocoque doré (Gram+)
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NECROSE
Manque d’oxygène, déshydratation, tout ceci entraîne la mort des
tissus. Cette phase voit l’augmentation des germes anaérobies et
aéro – anaérobies, ainsi que l’augmentation des bacilles GramNécessité d’exciser la plaque nécrotique de façon à favoriser la
détersion par les germes aérobies.
ESCARRE
et
BIOFILM
ULCERATION
Le milieu humide favorise le développement des Bacilles Gram- (odeur ++)
Proteus, Escherichia coli, Acinetobacter, Pseudomonas…
Les bacilles Gram – sont « lesfemmes de ménage de la plaie » très actives,
elles participent à l’élimination des tissus nécrosés de l’escarre.
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ESCARRE et
PYOCYANIQUE
Les bactéries GRAM – sont les
petites femmes de ménage de
l ’escarre: « Allez les verts »
(Dr Raymond VILAIN)
TOUT CE QUI PUE NE TUE PAS TOUT CE QUI TUE NE PUE PAS
BOURGEONNEMENT--EPIDERMISATION
BOURGEONNEMENT
La plaie s’assèche progressivement, les bacilles Gram- disparaissent
laissant la place aux bactéries Gram+.
Le Staphylocoque doré est encore fréquemment présent à ce stade.
En fin de cicatrisation, retour de la flore résidente normale de la
peau.
PAIX SUR LA PLAIE
AUX GERMES DE BONNE VOLONTE
Les bactéries Gram- caractérisent la
phase de détersion de l’escarre.
Les bactéries Gram+ caractérisent
bourgeonnement et Cicatrisation.
(R. Vilain)
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LE GERME N’ EST RIEN
LE TERRAIN EST TOUT
(Louis PASTEUR)
SURVEILLANCE
Anémie
Déshydratation
Dénutrition
(dosage de l’albumine)
Surveillance des
points d’appuis
DOUCHEZ L’ ESCARRE
Prise en charge du patient
dans sa globalité,
Toilette et soins
La douche sur lit – douche
permet un nettoyage plus
efficace de l’escarre et
contribue à « ramollir » les
tissus nécrotiques et
fibrineux supports
d’adhésion des germes
ESCARRE ET INFECTION ?
Auto - Infection
Germes pathogènes dans
l’escarre
« utiles à la cicatrisation »
Mais attention ces germes
peuvent exprimer leur
virulence sur d’autres sites
(cathéter, sondes…)
ou chez d’autres patients
(infection croisée)
D’où nécessité de mettre
en place des « précautions
d’hygiène renforcées »
60 à 80%
Infection Croisée
20 à 40%
Infection d’origine
exogène ≤ 20%
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Ne jamais oublier que:
LE PREMIER TRAITEMENT
DE L’ESCARRE
C’EST LA PREVENTION
SOINS ET PANSEMENTS
DANS LE TRAITEMENT DE
L’ ESCARRE CONSTITUEE
STADES DE L’ESCARRE
ET CHOIX DU PANSEMENT
ROUGEUR
DESEPIDERMISATION
NECROSE
ULCERATION
BOURGEONNEMENT
REEPIDERMISATION
Huile d’effleurage et/ou film
polyuréthane transparent
Hydrocolloïde mince ou Film
transparent
Détersion mécanique et Hydrogel
+ Hydrocolloïde
Sucre + eau ou Polysaccharides
ou Alginate et Hydrocolloïde ou
Hydrofibre et Hydrocolloïde
Hydrocolloïde ou Hydrocellulaire
Hydrocolloïde mince ou film
transparent ou laisser à l’air
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HUILES POUR
EFFLEURAGE
Huile de soins
Rivadis
Huile peroxydée
Rivadis (Escarine)
Urgo (Sanyrène)
FILM POLYURETHANE
Pansements équivalents :
Film polyuréthane
Askina Derm (Braun médical)
Epiview (Convatec) –
Epitect (Euromedex)Visulin (Hartmann) –
Opraflex (Lohmann) –
Méfilm (Mönlycke) –
Opsite ( Smitt et Nephew) –
Tégaderm (3M santé)
Dermafilm (Vygon)
HYDROCOLLOIDE
Pansements équivalents : HydroColloïdes (CMC)
Algoplaque (Urgo) - Askina-biofilm (Braun Médical) – Comfeel
(Coloplast) – Duoderm ( Convatec) – Hydrocoll (Hartmann) –
Sureskin ( Euromedex) – Tégasorb (3 M)
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HYDROGEL
Pansements équivalents :
HydroGel
Askina gel (Braun médical)
Purilon gel (Coloplast)
Duoderm hydrogel ( Convatec)
Nu-gel (J et Johnson)
Surteskin hydrogel
(Euromédex) Hypergel (
Mönlycke)
Intrasite gel (Smith et
Nephew) Urgo hydrogel ( Urgo)
ALGINATES
Pansements équivalents :
Alginates (plaques ou
mèches) :
Algostéril (Brothier)
Confeel Seasorb (Coloplast)
Sorbalgon ( Hartmann)
Urgosorb (Urgo)
Askina sorb (B Braun)
HydroFibres : Aquacel
HYDROCELLULAIRE
Film de polyuréthane
imperméable aux liquides et
aux bactéries
Mousse de polyuréthane
hydrophile à haut pouvoir
absorbant
Grille de polyuréthane
alvéolée
Allevyn®
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HYDROCELLULAIRE
Pansements équivalents :
Hydrocellulaires
Askina (B Braun)
Biatain ( Coloplast)
Combiderm ( Convatec)
Hydrosorb ( Hartmann)
Tielle ( J et Johnson)
Cutinova ( Lohmann Rauscher)
Allevyn (Smitt et Nephew)
Sucre
Pâte de fruit
Confiture maison
"Confitpote"
100%
80%
70%
40%
Eau sucrée
Hydrocellulaires
Colonisation
microbienne
Hydrofibres
Plaque CMC
CMC pâte
CMC Hydrogel
Fréquence du pansement
Y a t’il « infection » ou simplement saturation du pansement?
CHARBON
Pansements équivalents :
Pansement au charbon
Carboflex (Convatec)
Actisorb plus (J+Johnson)
Carbonet(Smitt et Nephew)
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INTERFACE
Pansements
équivalents :
Tulle gras
Vaselitulle
Jelonet
…
ASTICOTS et BMR?
(Paris :mondial plaies et cicatrisations) 9 Juillet 2004)
"Maggots" : lucilla sericata
Larey 1814 découvre les vertus de la "mouche verte d’Egypte"
En 1933 Robinson et Norwood ont disséqué des larves et ont
montré la présence de G+ dans l’estomac et plus dans le gros
intestin: elles digèrent les bactéries et mieux les G+ (staph)
Action des asticots: Pritchard (Nothingham)
« Les larves sont des ingénieurs
tissulaires de premier plan »
Detersion sélective du tissu nécrotique
Desinfection par ingestion des bactéries
Synthèse de biocines = antibactériens
Dégradation du biofilm
par enzymes protéolytiques
Stimulation du tissu de granulation
STADES DE L’ESCARRE ET CHOIX DU PANSEMENT
NECROSE
DESEPIDERMISATION
ROUGEUR
Huile
peroxydée?
Ou film
polyuréthane
Hydrocolloïde
mince
ou
Film transparent
Si phlyctène
simple :
Fil à peau +
Hydrocolloïde
ou
Film transparent
DETERSION
et
Hydrogel
+
Hydrocolloîde
Si phlyctène
hématique :
Découper
puis
Hydrocolloîde
mince
ULCERATION
SUCRE + EAU
ou
Polysaccharides
ou
Alginates et
Hydrocolloïde
ou
Hydrofibres et
Hydrocolloïde
BOURGEONNEMENT
Hydrocolloïde
ou
Hydrocellulaire
Eventuellement
Tulle vaseliné
EPIDERMISATION
Hydrocolloïde
mince
ou
Film transparent
ou
Laisser à l’air
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SUPPORTS
ANTI ESCARRE
SUPPORTS DE « PREVENTION »
SUPPORTS « CURRATIFS »
NIVEAU 1
Matelas gaufrier simple
ou à modules inscrits
Matelas pré fendu pour
lit à 3 plicatures
(pli poplité)
NIVEAU 2
Mousse à mémoire
Sur matelas à air statique
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NIVEAU 2
Sur matelas à pression alternée
Attention à la hauteur de sécurité
avec la barrière de lit!!!
NIVEAU 2
Matelas à air basse pression
NIVEAU 3
Matelas à perte d’air dynamique
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NIVEAU 3
Lit à air pulsé
Lit fluidisé
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