Infections à Herpès virus généralités généralités généralités

Transcription

généralités
Infections à Herpès virus
Virus:

S. Nguyen
03/2005
multiplication intracellulaire
taille: nanomètre
pls composants:
-acide nucléique (ADN, ARN)
-capside
-enveloppe ou non
généralités

herpès virus:
ADN double brin
+ capside icosaédrique
+ enveloppe
généralités

8 Herpès virus humains:
herpes simplex virus 1 et 2 : HSV 1 et 2
varicelle- zona virus : VZV
Epstein Barr Virus : EBV
Cytomégalovirus : CMV
Human Herpes virus 7 et 8 : HHV7 et 8
Human Herpes virus 6 : HHV6
généralités
Caractéristiques communes (1):

latence et persistance après
l ’infection:
HSV 1 et 2, et VZV: ds ganglions sensitifs
CMV: ds monocytes et macrophages
EBV: ds Lymphocytes B et cellules épith.
HHV6: ds cellules mononuclées sg et glandes
salivaires
HHV8: ds cellules endothéliales
1
Généralités

récurrences:
symptomatiques
ou non (excrétion virale asymptomatique)
plus fréquentes si dépression de l ’immunité
cellulaire
généralités
Les différentes infections virales

l ’organisme se défend avec
l ’immunité cellulaire
=> formes graves si immunodépression
cellulaire (transplantés, corticoides,
VIH…)
2
généralités

Expression clinique:
Immunocompétent
Primo-infection
Phase de persistance virale
Primo-infection
Phase de persistance virale
Varicelle-zona : VZV
Immunodéprimé
Varicelle-zona : VZV
primo-infection à VZV
= varicelle
varicelle

virus latent dans ganglion sensitif

Introduction
forme typique
formes compliquées
diagnostic
traitement
réactivation symptomatique
= Zona
Varicelle- introduction

VZV : virus de la varicelle et du zona
varicelle= primo-infection
zona= récurrence

Homme : seul réservoir du virus

Contamination :

contagiosité +++
salive
vésicules
varicelle
Forme typique bénigne:

Incubation : 14 jours - inapparente

enfant d ’âge scolaire, pas d ’ATCD de
varicelle, notion de contage dans les 15j

fièvre modérée: 38°C
Adénopathies cervicales
et atteinte cutanée

3
Varicelle
• évolution
de l ’aspect:
Macule => vésicule => croûte
forme typique
•évolution topographique
=>en plusieurs phases
successives :

Éruption maculeuse et
prurigineuse
cuir chevelu, tronc, muqueuses
membres avec respect zones
palmo-plantaires
-évolution de l ’aspect
-évolution de la
topographie
visage
Atlas tunisien de dermatologie
varicelle
varicelle
Forme typique (suite)
Formes compliquées:
1- adulte
2- immunodéprimé
3- nouveau-né
4- congénitale

Complications : surinfection, neurologique …

Guérison spontanée en 15 jours
varicelle
varicelle
Formes compliquées :
Formes compliquées :
1- adulte :
rare mais + grave
2- immunodéprimé :
parfois atteinte pulmonaire survenant 1 à 6
jours après l ’éruption :
toux, hémoptysie, dyspnée, fièvre, insuff.respiratoire aigue
Tabac +++
lésions bulleuses,
Atlas tunisien de dermatologie
hémorragiques,
dissémination à tous les organes
4
varicelle
varicelle
Traitement:
Formes compliquées:
symptomatique: ttt local, anti-histaminiques
!!! ASPIRINE est contre-indiquée (sd de Reye)

3- nouveau-né : grave, mortalité : 30 %
(5j avant à 2jours après l ’accouchement)

traitement antiviral (forme sévère):
aciclovir IV (10mg/kg/8h- 8 à 10j)
4- congénitale : lésions cutanées
cicatricielles, anomalies oculaires et
neurologiques

prévention: éviction scolaire jusqu ’à
disparition des croûtes +++++
varicelle
zona
Syndrome de Reye

rare complication de varicelle, grippe,
infections respi.
Associé à prise d ’ASPIRINE
enfants +++
encéphalite + hépatite
mortalité 30%
zona
Introduction:
Dû à la réactivation du VZV:
virus dans gglion sensitif

Introduction
clinique
complications
diagnostic
traitement
zona

favorisé par l ’âge et immunodépression

survient surtout chez adulte > 50 ans
migration vers la peau
éruption vésiculeuse localisée au territoire
du nerf
5
zona
Clinique:

Douleur aiguë (brûlure)
2 à 3j

placard érythémateux
12 à 24H

zona
vésicules/bulles, puis croûtes à J5-J7

En plusieurs poussées
--> durée : 3 semaines

plusieurs formes topographiques:
zona thoracique
Zona céphalique
Zona ophtalmique (kératite, paralysie
-
oculo-motrice)
zona
zona
Zona
ophtalmique
Atlas tunisien de
dermatologie
Zona intercostal
Zona
Complications:
douleurs post-zostériennes ++++
accès paroxystiques
plusieurs mois
hypoesthésie du territoire atteint
zona
diagnostic : clinique

zona généralisé chez
l ’immunodéprimé
-
-
traitement :
Symptomatique: douleur et soins locaux
Zelitrex® : chez l’immunocompétent > 50
ans (administration précoce ds 72h) (1gx3/j- 7j)
-
Zovirax ® IV : chez l’immunodéprimé
(10mg/kg/8h)
6
Varicelle et zona
Soins locaux:

ne pas mettre : talc, crème,
pommades, gels, antibiotiques locaux,
antiviraux locaux, anesthésiques,
colorants
Herpes simplex virus 1 et 2
1- Introduction
2- Primo-infection

utiliser : douches ou bains quotidiens à
l ’eau tiède avec un pain ou savon
dermatologique
3- Récurrences
4- Formes particulières
5- Traitement
Infections à herpes simplex virus

HSV 1 et HSV 2

Homme : seul réservoir du virus
2- Primo-infection
Transmission : contact direct cutanéomuqueux
3- Récurrences
(baisers, relations sexuelles, materno-foetale)
1- Introduction
5- Traitement

tropisme pour la peau et système nerveux
Très répandus:
90% de population infectée à HSV1

Clinique varie selon le virus:
HSV1 => 90% herpès buccaux
majorité atteinte oculaire
HSV2 => 90% herpès génitaux
80% herpès du nouveau-né
7
PI
Primo-infection à tout âge:
HSV1 surtout dans enfance (<4ans)
HSV2 surtout adulte jeune (transmission sexuelle)

1- Introduction
2- Primo-infection

incubation: 2 à 20j (moy. 6j)

souvent inapparentes
3- Récurrences
5- Traitement
PI

gingivostomatite aiguë:
PI

atteinte oculaire:
enfant +++
kérato-conjonctivite
enfant de 1 à 4 ans
ulcération très douloureuse
des muqueuses
altération de l ’état général
=> souvent hospitalisation
résolution en 15 jours
PI

Herpès cutanés de PI localisés :
- herpès traumatique (plaie, brûlure)
- faux-panari herpétique
PI

PI génitale :
- surtout HSV2
- femme : vulvo-vaginite (œdème, vésicules),
fièvre, AEG, adénopathies inguinales bilat.,
éruption vésiculeuse - 3 semaines
- homme : vésicules et ulcérations, urétrite
2 semaines
8
PI

herpès néonatal:
-contamination lors accouchement
-mortalité 85%
-atteinte cutanée vésiculeuse diffuse
nécrotique et hémorragique, viscérale (ictère,
détresse respiratoire)
1- Introduction
2- Primo-infection
3- Récurrences
5- Traitement
récurrences

qqs semaines ou mois ou années
après PI
facteurs déclenchants:
- agression physique: froid, soleil
- maladies infectieuses: pneumopathie, méningite,
grippe
- neuropsychique: émotion, stress, fatigue
- hormonaux
récurrences

récurrences

Clinique:
sensation de brûlure +/- prurit
placard érythémateux +/- œdème
vésicules en bouquet
croûte, disparition en 10j
récurrences
Plusieurs formes topographiques:
- herpès labial
- herpès génital
- herpès oculaire
- herpès digital
- herpès thoracique
herpes labial récidivant
= bouton de fièvre
9
récurrences

Herpès oculaire
récidivant
1- Introduction
2- Primo-infection
3- Récurrences
5- Traitement
formes particulières

méningo-encéphalite herpétique:
PI ou récurrence
urgence thérapeutique
80 % mortalité sans ttt
diagnostic par PL (PCR herpes),
et imagerie
ttt par Aciclovir IV

Herpès génital et grossesse:
risque pour la mère:
forme grave disséminée avec hépatite
risque pour l ’enfant:
mort in-utéro, prématurité,
ou si proche de l ’accouchement: herpès
néo-natal
Immunodéprimé:

atteinte cutanée et
muqueuse diffuse
chronique
atteinte viscérale
Sd de Kaposi-juliusberg:
- PI ou récurrence herpétique sur dermatose préexistante (dermatite atopique)
- atteinte cutanée diffuse, décollement,surinfection
bactérienne
- fièvre à 40°C et AEG
- dissémination viscérale possible
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1- Introduction
traitement
2 molécules:
aciclovir = Zovirax ® : per os ou IV ou
local
valaciclovir = Zelitrex ® : per os
2- Primo-infection
3- Récurrences
5- Traitement
traitement
Herpès cornéen :
CI à corticothérapie
traitement local par aciclovir (ou IV si forme
grave)
herpès génital:
per os : aciclovir ou valaciclovir
Infections à CMV
Encéphalite herpétique :
aciclovir IV 10 à 15 mg/kg/8h - 15 à 21j
1- introduction
2- clinique chez l ’immuno-compétent
3- clinique chez l ’immuno-déprimé
4- traitement
Infections à CMV
Infections à CMV
Introduction:
homme: seul réservoir du virus
Clinique chez l ’immunocompétent

Anticorps + chez 50 à 80% adultes de >40 ans

transmission stt respiratoire, mais aussi
salive, sexuelle, urines, lait

pb chez l ’immunodéprimé +++
PI:
- asymptomatique +++
- ou fièvre isolée chez adulte jeune (2 à 6 semaines)

récurrences: asymptomatiques
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Infections à CMV
Infections à CMV:
rétinite
Clinique chez l ’ immunodéprimé (+++):

infections viscérales (poumon, foie, rein,
myocardite, tube digestif…)
Rétine normale
- transplantation: infection opportuniste la +
fréquente
- VIH: stade tardif (rétinite, digestive, neuro…)
Rétinite à CMV
Infections à CMV
Infection à EBV
Traitement: (immunodéprimé)
antiviraux: plusieurs molécules
ganciclovir = Cymévan®
valganciclovir = Rovalcyte ®
cidofovir = Vistide ®
foscarnet = Foscavir ®
1- introduction
2- clinique
3- traitement
Infection à EBV
Introduction:
virus responsable de la Mononucléose
infectieuse
transmission stt salivaire
=> « maladie du baiser »

90% population mondiale

virus parfois associé à des cancers
(pouvoir transformant)
Infection à EBV

Clinique:
primo-infection:
- Asymptomatique chez l ’enfant
- Bruyante chez l ’adulte et l ’adolescent:
=mononucléose infectieuse
fatigue, fièvre 38°C, ANGINE +++
prise amoxicilline=> éruption cutanée (90%)
guérison spontanée en 3 à 4 semaines
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Infection à EBV
Infection à EBV
Clinique:

Angine
érythématopultacée
bilatérale de la
MNI
Pas de récurrence
symptomatique chez
le sujet sain
lymphomes
immunodéprimé (VIH,
greffe) +++

Lymphome de Burkitt
Infection à EBV
Traitement de la MNI:
-repos
-rarement corticoides (gêne respiratoire,
anémie hémolytique)
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