tremblements du bulldog

b
EN CLINIQUE
> OBSERVATIONS
E. BRALLET, DV,
J. SEGUELA, DV, CES
d’Hématologie et Biochimie
Cliniques, Ancien maître de
conférences de médecine
interne ENVT
Clinique Vétérinaire de Parme
3 rue Pelletier - 64200 Biarritz
Clinique Vetivia
77-79 avenue du Mal-Juin
64200 Biarritz
Photo 1A. Animal debout :
épisodes de tremblements
affectant uniquement le cou et la
tête. La vigilance reste conservée
OBJECTIFS
PÉDAGOGIQUES
Être capable d’établir
un diagnostic lors de
tremblements de la tête
chez le Chien.
© Jérôme SEGUELA
Chez le Chien, les tremblements de la tête sont rencontrés
dans de nombreuses affections nerveuses et leur diagnostic
différentiel n’est pas toujours facile [1]. Cette observation
décrit un cas de tremblements non intentionnels de la tête
évoluant depuis quelques mois chez un jeune Bulldog.
1A
Quel est votre
diagnostic?
u
Bulldog mâle entier de 2 ans est présenté pour des tremblements de la tête et du cou,
involontaires, verticaux, rapides et d’une durée d’environ 1 à 3 minutes, évoluant
depuis deux jours. Aucune perte de connaissance, ni de changement de comportement de l’animal n’a été notée lors de ces épisodes. Deux épisodes en l’espace de 48 heures
ont eu lieu. L’animal est vacciné (CHPPiLR) et régulièrement vermifugé.
Déclaration publique
d’intérêts sous la
responsabilité du ou
des auteurs : néant.
CRÉDITS DE FORMATION CONTINUE
La lecture de cet article ouvre droit à
0,05 CFC. La déclaration de lecture,
individuelle et volontaire, est à effectuer
auprès du CFCV (cf. sommaire).
12
1
Réaliser un examen
clinique rigoureux
L’animal est en bon état général et normotherme. Aucune anomalie n’est mise en évidence.
L’examen neurologique est normal, sans déficit des réactions posturales et des nerfs crâniens.
De nouveaux épisodes de tremblements du
cou et de la tête sont observés en hospitalisation (PHOTOS 1A, 1B ET 1C) ; il s’agit de mouvements :
■ oscillatoires épisodiques (30 secondes à
1 minute, pouvant s’enchaîner 2 à 3 fois, à
quelques minutes ou heures d’intervalle) ;
■ verticaux, non intentionnels, observés
PratiqueVet (2013) 48 : 488-490 (488)
EN
CLINIQUE
© Jérôme SEGUELA
1B
1C
Photos 1B et 1C. Episode de tremblements idiopathiques épisodiques de la tête : mouvements oscillatoires verticaux observés sur l’animal couché, avec maintien du
cou à l’horizontale.
lorsque l’animal maintient sa tête à l’horizontale (couché ou debout) ;
■ et qui disparaissent lorsque l’animal
pose la tête au sol (PHOTO 2).
L’administration de diazépam (1 mg/kg)
par voie intrarectale n’a pas permis un
arrêt des symptômes.
Une atteinte nerveuse à l’origine de
tremblements musculaires de la tête,
localisés et non intentionnels, est suspectée.
2
Effectuer
des examens
complémentaires
3 Le diagnostic est…
Le diagnostic différentiel inclut principalement :
• des encéphalopathies (inflammatoires
ou structurelles) ;
• des tremblements idiopathiques de la
tête.
Le contexte épidémiologique (Bulldog,
jeune adulte), clinique (tremblements
rapides, répétés et posturaux affectant
uniquement les muscles du cou et de la
tête sans aucun autre signe nerveux) et
les résultats normaux d’examens complémentaires orientent notre diagnos-
■ des examens biologiques sanguins (numération-formule, protéines totales,
albumine, urée, créatinine, PAL, ALAT,
glucose, ionogramme) sont conformes
aux valeurs usuelles ;
tic vers des tremblements épisodiques
idiopathiques de la tête.
4
Proposer un
traitement
Ces tremblements n’altérant en rien la
qualité de l’animal, aucun traitement
n’est mis en place.
5 Évolution
Un an après le dernier épisode, aucune
nouvelle crise n’a été mise en évidence.
Photo 2.
Disparition des
tremblements lorsque
l’animal a la tête posée au
sol.
■ une analyse d’urine ne montre aucune
anomalie ;
■ un examen tomodensitométrique de
l’encéphale est réalisé et ne met en évidence aucune anomalie structurelle ;
■ l’analyse du liquide céphalo-rachi-
dien, ponctionné par voie haute, est
normale (examen cytologique et protéinorachie) et rend les causes inflammatoires moins probables.
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© Jérôme SEGUELA
© Jérôme SEGUELA
> OBSERVATIONS
13
EN
CLINIQUE
> OBSERVATIONS
DISCUSSION
MÉMO
Un contexte épidémio et clinique
à connaître…
L
es tremblements idiopathiques
épisodiques de la tête apparaissent
dans certaines races, principalement
Pinscher et Bulldog anglais, ou Boxer et
Bouledogue français [1-4].
portementaux identiques à de la stéréotypie [2]).
Cette prédominance raciale suggère un
caractère héréditaire pour cette affection.
Certains travaux évoquent deux formes :
familiale (atteignant certaines lignées) et
sporadique.
Les examens cliniques et neurologiques
de ces chiens atteints de “tremblements
épisodiques idiopathiques” de la tête ne
montrent généralement pas d’anomalie.
Chez le Pinscher, l’âge d’apparition se
situe entre 6 mois et 2 ans, l’affection
atteignant plutôt les jeunes adultes (1- 5
ans) dans les autres races [1-4].
Ces tremblements de la tête sont des
mouvements rapides, rythmiques et oscillatoires, non intentionnels, verticaux
et/ou horizontaux [1].
Dans environ 45 % des cas, ces crises
de tremblements surviennent spontanément dans des situations de calme,
au repos, ou même durant le sommeil.
Ces épisodes ne sont pas précédés de
prodromes et l’animal reste conscient
pendant la crise [2,4]. Ces tremblements
sont fréquemment associés à d’autres
maladies concomitantes (convalescence
postopératoire, chaleurs, gestation ou
lactation de pseudo-gestation [2]).
La crise se termine spontanément ou
lorsque l’attention du chien est attirée
par autre chose (appel, repas, jeux, toute
autre activité intentionnelle) [1]. Wolf,
dans une étude menée sur 87 chiens de
race Pinscher, rapporte que l’épisode de
tremblements est ainsi interrompu dans
67 % des cas [2].
Dans 20 % des cas, les chiens semblent
fatigués après la crise mais aucun ne présente de troubles nerveux [2].
Une pathogénie encore mal connue…
De nombreuses hypothèses étiologiques
sont formulées (convulsions « focales »
sans atteinte du proencéphale, anomalie
proprioceptive des fibres musculaires du
cou causant une alternance de contraction/relaxation des groupes musculaires
de la nuque [4], ou troubles neuro-com-
14
■ Les tremblements idiopathiques de la tête
sont un syndrome neurologique dont la
pathogénie est mal connue.
■ Les Bulldogs et les Pinschers sont des races
prédisposées.
■ Le diagnostic de cette affection est un
diagnostic d’exclusion.
■ Aucun traitement n’existe mais l’évolution
est le plus souvent favorable.
Un diagnostic d’exclusion…
Les analyses sanguines, l’analyse de
liquide cérébro-spinal sont conformes
aux valeurs usuelles ainsi que les examens d’imagerie médicale de l’encéphale
(scanner, IRM) [1,2,4].
Aucune donnée n’est disponible concernant des résultats histopathologiques
de biopsies musculaires, des biopsies de
nerfs périphériques ou d’encéphale.
Wolf et coll. rapportent qu’aucune activité épileptiforme n’a été notée sur les
électroencéphalogrammes de 5 chiens
atteints en dehors des crises [2].
Le diagnostic est fondé sur l’exclusion
d’autres causes éventuelles. Si d’autres
signes cliniques ou nerveux que ces
tremblements apparaissent, une affection causale ou concomitante doit être
recherchée et le diagnostic initial remis
en question.
Une absence de traitement mais un pronostic bon. Les médicaments anticonvulsivants (phénobarbital, bromure de
potassium, gabapentine, lévétiracétam)
restent inefficaces [1-4].
Ces tremblements n’ont pas de gravité
réelle et n’affectent que rarement la qualité de vie de l’animal.
Pour des raisons inconnues, ces tremblements se déclenchent souvent sporadiquement pendant plusieurs semaines et
peuvent s’arrêter pendant une longue période pour réapparaître après quelques
mois. Ce syndrome peut durer toute la vie
de l’animal mais s’arrête généralement
au bout de quelques années [1]. >>À LIRE
1. De Lahunta A et coll. Classifying involuntary
muscle contractions. Comp Contin Educ Pract
Vet. 2006 ; 28 : 516-30.
2. Wolf M et coll. An inherited episodic head
tremor syndrome in Doberman Pinscher Dogs.
Movements Disorders. 2011 ; 26 : 2381-6.
3. Bagley RF. Tremor and involuntary
movements. In: Platt RS, Olby NJ, eds, BSAVA
Manual of Canine and Feline Neurology. Third
Edition. Gloucester : BSAVA ; 2004 : 189-201.
4. Stephens B. Idiopathic head tremors of
English Bulldogs. Metropolitan Minutes. 2007 ;
Feb : 1.
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