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Fiche d’inscription Cours du soir Prière de joindre à cette fiche les documents suivants: Formation souhaitée - Copie des derniers bulletins - Copie de la carte d’identité 10CM 11CM 12CG (Gestion) 13CG (Gestion) - Lettre de motivation et curriculum vitae Données candidat Nom: Date de naissance : Prénom: Lieu de naissance: Matricule national: Nationalité: Adresse: Code postal: Téléphone (GSM): Localité: Email: 1re langue parlée à la maison: Le ______ de _______ enfants Cursus Ecole fondamentale: Lycée: Nom de l’école: Nom du lycée: Localité: Dernière classe fréquentée: Données concernant l’employeur Nom de l’employeur : Numéro et rue : Code postal et localité : Téléphone : Poste occupé : Signature du candidat: ___________________________________ Date: ___________________________ Tourner la page s.v.pl. 1/2 Données représentants Représentant 1 Représentant 2 NOM et prénom: Lien de parenté: NOM et prénom: père mère tuteur tutrice Lien de parenté: Matricule national: Matricule national: Profession: Profession: Adresse: Adresse: Code postal: Code postal: Localité: Localité: Tél. privé: Tél. privé: GSM: GSM: Tél. prof. Tél. prof. E-Mail: E-Mail: père mère tuteur tutrice Autorisation d’exploitation d’images Je soussigné(e) _________________________________, autorise l’ECG à me photographier ou filmer et à exploiter ces images pour les besoins de l’école, en respectant le cadre légal du droit à l’image. ________________________________ Signature de l’élève 2/2