Community of Practice on Service Delivery Study on High Impact

Harmonisation for Health in Africa (HHA)
Community of Practice on Service Delivery Study on High Impact Interventions
RAPPORT GUINÉE CONAKRY
Commandé conjointement par l'UNICEF WCARO
et l'Organisation Ouest Africaine de la Santé
Produit par la Fraternité Médicale Guinée,
en collaboration avec l’Institut de Médecine Tropicale, Anvers.
AOUT 2010 – FEVRIER 2011
Rapport Guinée Conakry
CONTEN
NU
CONTENU .......................
.
......................................................................................................................................................... 2 Abréviatioons.......................................................................................................................................................................... 7 Liste des tableaux
t
............................................................................................................................................................... 10
0 Liste des figures
f
.................................................................................................................................................................. 11 Liste des graphiques
g
........................................................................................................................................................... 11 Remerciem
ments ................................................................................................................................................................... 12
2 Equipee de recherchee...................................................................................................................................................... 12
2 Equipee d’appui terraain .................................................................................................................................................. 12
2 Résumé exéccutif ...................................................................................................................................................................... 13 1 ORIEN
NTATION ET
T APERÇU .................................................................................................................................... 19
9 1.1 Infoormations générales ............................................................................................................................................ 19
9 1.1.1 Introductionn .................................................................................................................................................... 19
9 1.1.2 Interventionns à haut impaact ........................................................................................................................... 20
0 1.1.2.1 Critèrres ................................................................................................................................................. 20
0 1.1.2.2 Modees de prestatioon des services ........................................................................................................ 20
0 1.1.2.3 Paqueets d’intervenntions essentielles.................................................................................................... 21 1.1.3 Cadre d’anaalyse du systèème de santé ........................................................................................................... 23 1.2 Justtification de l’étude ............................................................................................................................................. 26
6 1.3 Objectifs de l’étuude .................................................................................................................................................. 26
6 1.4 Queestion de l’étuude .................................................................................................................................................. 26
6 2 Plan, m
méthodologie et cadre de l’éétude ....................................................................................................................... 27
7 2.1 Evaaluation réalistte ................................................................................................................................................... 27
7 2.2 Caddre méthodolo
ogique générall et constructioon de la théorie................................................................................. 31 2.2.1 Les théories des systèmees de santé ............................................................................................................... 32
2 2.2.1.1 L’orgganisation dess services de santé................................................................................................... 33 2.2.1.2 Théories des systèm
mes de santé à tester .............................................................................................. 33 2.2.2 Théories sppécifiques auxx interventionss ........................................................................................................ 35 2.2.2.1 Sélecction des intervventions à hau
ut impact........................................................................................... 35 22.2.2.1.1 No
oyau communn d’interventioons à haut imppact .............................................................................. 36
6 22.2.2.1.2 Intterventions à haut
h impact sp
pécifiques auxx pays ......................................................................... 36
6 2.2.2.2 Form
mulations des théories
t
spéciffiques aux inteerventions ................................................................... 36
6 22.2.2.2.1 Caaractéristiquess des interventtions à haut im
mpact ........................................................................... 37
7 22.2.2.2.2 Modalités
M
d’orgganisation des services de saanté pour la mise
m en oeuvree des interventtions à haut
impact
40
0 2.2.2.3 Théories spécifiques aux interveentions à tester .................................................................................. 41 2.3 Séleection des disttricts d’étude ......................
.
2 .......................................................................................................... 42
Contenu
Rapport Guinée Conakry
2.3.1 Critères tecchniques ......................................................................................................................................... 42
2 2.3.2 Critères orgganisationnelss............................................................................................................................... 43 2.3.3 Autres critèères ................................................................................................................................................ 44
4 2.4 Métthodologie de la collecte et du traitementt des données .................................................................................... 44
4 2.4.1 Revue docuumentaire....................................................................................................................................... 44
4 2.4.2 Interviews semi-structuréées et discussiions de groupe.................................................................................. 44
4 2.4.3 Observationn de terrain (aactivités, infraastructures, équuipements, matériel, stockss de médicameents).......... 45 2.4.4 Autorisatio
on et permissioon ............................................................................................................................ 46
6 2.4.5 Analyse des données et rapportage
r
............................................................................................................... 46
6 2.4.6 Contraintess et limites ..................................................................................................................................... 46
6 2.5 Caraactéristiques des
d répondantts ............................................................................................................................. 47
7 3 Présenttation des résuultats et discuussion ....................................................................................................................... 48 3.1 Desscription et analyse du conteexte ......................................................................................................................... 48 3.1.1 Descriptionn et analyse duu contexte nattional ................................................................................................. 48 3.1.1.1 Introdduction (Inforrmations générales sur le paays) .............................................................................. 48 33.1.1.1.1 Do
onnées géograaphiques.................................................................................................................. 48 33.1.1.1.2 Do
onnées démoggraphiques .............................................................................................................. 48 33.1.1.1.3 L’état de santé.................................................................................................................................. 49
9 33.1.1.1.4 Ed
ducation ......................................................................................................................................... 49
9 33.1.1.1.5 Orrganisation addministrative ........................................................................................................... 50
0 33.1.1.1.6 Coontexte socio--économique ........................................................................................................... 50
0 33.1.1.1.7 Laangue : ........................................................................................................................................... 50
0 33.1.1.1.8 Reeligion : ......................................................................................................................................... 50
0 33.1.1.1.9 Reessources natuurelles du pays ........................................................................................................ 51 33.1.1.1.10 Contexte
C
socioo- politique : ............................................................................................................ 51 3.1.1.2 Struccture organisattionnelle ................................................................................................................. 51 33.1.1.2.1 Caadre structurell .............................................................................................................................. 51 33.1.1.2.2 Syystème de Soinns ............................................................................................................................ 52
2 33.1.1.2.3 Prroduits pharmaaceutiques .............................................................................................................. 54
4 33.1.1.2.4 Reesponsabilisattion du patien
nt........................................................................................................ 54
4 33.1.1.2.5 Prrogrammes verticaux .................................................................................................................... 55 33.1.1.2.6 Paartenaires du système
s
................................................................................................................... 55 33.1.1.2.7 Finnancement .................................................................................................................................... 56
6 33.1.1.2.8 Planification et régulation .............................................................................................................. 57
7 33.1.1.2.9 Syystème d’inforrmation et de gestion.............................................................................................. 57
7 33.1.1.2.10 Recherche
R
en santé
s
........................................................................................................................ 58 3.1.1.3 Ressoources humaiines et matérieelles................................................................................................... 58 33.1.1.3.1 Dééveloppementt des Ressourcces humaines .................................................................................... 58 33.1.1.3.2 Poolitique de form
mation .................................................................................................................... 59
9 33.1.1.3.3 Sittuation du reccensement dess ressources huumaines en 20009 ........................................................ 59
9 Contenu
Rapport Guinée Conakry
3.1.1.4 La prrestation des services
s
de sannté ..................................................................................................... 62
2 33.1.1.4.1 Coouverture vacccinale ...................................................................................................................... 62
2 33.1.1.4.2 Lees niveaux de mise en œuvrre des prestatioons de servicees ........................................................... 64
4 3.1.1.5 Les réformes récenntes du secteurr de la santé ...................................................................................... 65 3.1.1.6 Suivii et coordinatioon ........................................................................................................................... 66
6 3.1.1.7 Concclusion : l’anallyse FFOM ............................................................................................................. 66
6 3.1.2 Descriptionn et analyse duu contexte dess districts d’étuude.............................................................................. 68 3.1.2.1 Distriict de Kindia ......................
.
.......................................................................................................... 68 33.1.2.1.1 Informations géénérales sur lee district (préfeecture de Kinddia) ........................................................ 68 33.1.2.1.2 Syystème local et
e prestations des
d soins ........................................................................................... 68 33.1.2.1.3 Réésultats proprees au district quant
q
aux critèères de sélectiion ......................................................... 69
9 33.1.2.1.4 Management
M
duu système locaal de santé ......................................................................................... 72
2 3.1.2.2 Distriict de FRIA ................................................................................................................................... 72
2 33.1.2.2.1 Informations géénérales sur lee district ............................................................................................. 72
2 33.1.2.2.2 Syystème local de
d prestations des soins .......................................................................................... 73 33.1.2.2.3 Réésultats proprees au district quant
q
aux critèères de sélectiion ......................................................... 73 33.1.2.2.4 Management
M
duu système locaal de santé ......................................................................................... 75 3.2 Thééories des systtèmes de santéé .............................................................................................................................. 75 3.2.1 Niveau maccro ................................................................................................................................................. 75 3.2.2 Niveau messo ................................................................................................................................................... 76
6 3.2.3 Niveau miccro .................................................................................................................................................. 81 3.3 Theeories spécifiq
ques aux intervventions .................................................................................................................. 83 3.3.1 Analyse des theories ...................................................................................................................................... 83 3.3.1.1 Proteection des enfaants et des fem
mmes enceintee contre la maalaria au moyeen de moustiquuaires
impprégnées d’insecticide ......................................................................................................................................... 83 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon .......................................................... 83 R
Résultats ............................................................................................................................................................... 83 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................... 86
6 3.3.1.2 Les femmes
f
sont en
e mesure d'esspacer et de lim
miter leurs gro
ossesses (plannification famiiliale) ........ 86
6 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon .......................................................... 86
6 R
Résultats ............................................................................................................................................................... 87
7 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................... 89
9 3.3.1.3 Les femmes
f
enceinntes ont accès à la PTME (ssi nécessaire)............................................................... 89
9 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon .......................................................... 89
9 R
Résultats ............................................................................................................................................................... 90
0 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................... 93 3.3.1.4 CPN (Vaccination antitétanique & préventionn de l'anémie ferriprive)
f
.............................................. 94
4 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon .......................................................... 94
4 R
Résultats ............................................................................................................................................................... 94
4 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................... 97
7 Contenu
Rapport Guinée Conakry
3.3.1.5 Soinss Obstétricauxx d'Urgence Complets au ceentre de référeence........................................................ 97
7 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon .......................................................... 97
7 R
Résultats ............................................................................................................................................................... 98 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 100
0 3.3.1.6 Les Soins
S
Obstétriccaux et néonaataux d'Urgencce de base (SONUB) ............................................... 100
0 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 100
0 R
Résultats ............................................................................................................................................................. 101 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 102
2 3.3.1.7 La vaaccination dess enfants contrre (la rougeolee, BCG, OPV,, DTC. Pentavvalent 3) ........................ 103 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon : ...................................................... 103 R
Résultats (voirr Tableau 27)......................
.
........................................................................................................ 103 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 107
7 3.3.1.8 Soinss de réhydrataation orale (SR
RO) au niveauu de la commuunauté .................................................. 107
7 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 107
7 R
Résultats (voirr Tableau 28)......................
.
........................................................................................................ 108 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 110
0 3.3.1.9 Acco
ouchement assisté par un personnel au CS
S de première ligne ................................................... 110
0 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 110
0 R
Résultats (voirr Tableau 29)......................
.
........................................................................................................ 111 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 113 3.3.1.10 Traiteement des IRA
A et de la dyseenterie au niveau de la prem
mière ligne .......................................... 114
4 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon : ...................................................... 114
4 R
Résultats (voirr Tableau 31)......................
.
........................................................................................................ 114
4 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 116
6 3.3.1.11 Traum
matisme (jambbe cassée) ............................................................................................................. 117
7 A
Appréciation générale
g
sur la
l mise en œuv
vre de l’intervvention ..................................................................... 117
7 R
Résultats (voirr Tableau 32)......................
.
........................................................................................................ 117
7 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 119
9 3.3.1.12 Prise en charge de l’hypertension artérielle ...................................................................................... 119
9 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 119
9 R
Résultats (voirr Tableau 33)......................
.
........................................................................................................ 120
0 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 121 3.3.1.13 L’allaaitement mateernel (AME) exclusif
e
jusqu’à 6 mois................................................................... 121 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 121 R
Résultats (voirr Tableau 34)......................
.
........................................................................................................ 121 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 123 3.3.1.14 Utilissation des latriines ....................................................................................................................... 123 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 123 R
Résultats (voirr Tableau 35)......................
.
........................................................................................................ 124
4 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 125 Contenu
Rapport Guinée Conakry
3.3.1.15 Pratiqque de la chlooration de l’eauu ..................................................................................................... 125 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 125 R
Résultats ............................................................................................................................................................. 126
6 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 126
6 3.3.1.16 Lavagge des mains ......................
.
7 ........................................................................................................ 127
A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 127
7 R
Résultats ............................................................................................................................................................. 127
7 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 128 3.3.1.17 La prromotion de laa reconnaissan
nce des signess de danger ................................................................ 128 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 128 R
Résultats ............................................................................................................................................................. 128 3.3.1.18 Combbinaison théraapeutique à baase d'artésiminne (CTA) au CS
C de base ........................................... 130
0 A
Appréciation générale
g
sur laa mise en œuvvre effective de
d l’interventioon ........................................................ 130
0 R
Résultats ............................................................................................................................................................. 130
0 L
Leçons apprisees ................................................................................................................................................. 132
2 4 RECOMMENDATIIONS GÉNÉR
RALES et CO
ONCLUSIONS
S ................................................................................ 133 Au niveauu du système de
d santé ........................................................................................................................................ 133 Au niveauu du système loocal ............................................................................................................................................. 135 Au niveauu communautaaire ............................................................................................................................................... 136
6 Conclusioons ...................................................................................................................................................................... 137
7 ANNEXES .......................
.
..................................................................................................................................................... 138 Annexe 1:: High Impactt Interventionss by service deelivery mode and
a by priority
ty.......................................................... 139
9 Annexe 2:: Executive Su
ummary from “Analysing Health
H
Systemss To Make Theem Stronger” ...................................... 143 Annexe 3:: List with reta
ained intervenntions for studdy ..................................................................................................... 148 Annexe 4:: Tool for form
mulation of inttervention speecific theories ................................................................................. 149
9 Annexe 5::Théories spéccifiques aux innterventions à tester ............................................................................................. 149
9 Annexe 6:: Analyse des théories ....................................................................................................................................... 157
7 Annexe 7:: Recommanda
ations spécifiqques aux interrventions ......................................................................................... 174
4 Annexe 8:: Théories émeergentes ...................................................................................................................................... 178 Annexe 9:: Quelques inddicateurs des activités des formations
f
sannitaires ..................................................................... 188 Annexe 100: Ressources humaines en santé au niveeau du secteurr public ...................................................................... 198 Annexe 111: Les caractééristiques des 2 districts d’éétude ............................................................................................... 203 Annexe 122: Organigram
mme du ministère de la santé publique ..................................................................................... 205 Annexe 133: Cadre orga
anique du distrrict sanitaire (Système locaal de santé) ................................................................ 207
7 Annexe 144: Outils de co
ollecte de donnnées...................................................................................................................... 208 Références .............................................................................................................................................................................. 238 Contenu
Rapport Guinée Conakry
p.7
Abréviations
Sigle
Signification
A CS
Accouchement au Centre de Santé
AC
Animateur Communautaire
AGBEF
Association Guinéenne pour le Bien Être Familial
AME
Allaitement Maternel Exclusif
ARV
Anti –Rétroviral
ATPC
Assainissement Total Piloté par les Communautés
ATS
Agent Technique de Santé
AV
Accoucheuse Villageoise
BAD
Banque Africaine de Développement
BCG
Bacille de Calmette Guérin
BM
Banque Mondiale
CCF
Fonds Chrétien pour l’Enfance
CECOJE
Centre d’Ecoute, Conseil et d’Orientation des Jeunes
CEDEAO
Communauté des Etats de l’Afrique de l’Ouest
CMC
Centre Médico-Communal
COGES
Comité de Gestion de Santé
CPC
Consultation Primaire Curative
CPN
Consultation Prénatale
CPTS
Comité Préfectoral Technique de Santé
CRD
Communautés Rurales de Développement
CS
Centre de Santé
CTA
Combinaison Thérapeutique à base d’Artésimine
CTC
Comité Technique de Coordination
CTRS
Comité Technique Régional de Santé
CV
Couverture Vaccinale
DMS
Durée Moyenne de Séjour
DNSP
Direction Nationale de la Santé Publique
DPS
Direction Préfectorale de la Santé
DRS
Direction Régionale de la Santé
DSRP
Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté
DTC
Diphtérie, Tétanos, Coqueluche
EDS
Enquête Démographique et Santé
FAF
Fer Acide Folique
FFOM
Forces, Faiblesses, Opportunités, Menaces
Listes
Rapport Guinée Conakry
p.8
FMG
Fraternité Médicale Guinée
HP
Hôpital Préfectoral
HR
Hôpital Régional
HTA
Hypertension Artérielle
IMT
Institut Médecine Tropicale
INSE
Institut de Nutrition et Santé de l’Enfant
INSP
Institut National de Santé Publique
IO
Infections Opportunistes
IRA
Infections Respiratoires Aigues
JNV
Journées Nationales de Vaccination
MEG
Médicaments Essentiels Génériques
MII
Moustiquaire Imprégnée d’Insecticides
MSHP
Ministère de la Santé et de l’hygiène Publique
MURIGA
Mutuelle Risque Grossesse et Accouchement
NA
Naissance Attendue
NC
Nouveau Cas
OG
Organes de Gestion
OMD
Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS
Organisation Mondiale de la Santé
ONG
Organisation Non Gouvernementale
OOAS
Organisation Ouest Africaine de la Santé
PCG
Pharmacie Centrale de Guinée
PCIMNE
Prise en Charge Intégrée de la maladie du nouveau-né et de l’Enfant
PEC
Prise en Charge
PEV
Programme Elargi de Vaccination
PEV/SSP/ME
Programme Elargi de Vaccination, Soins de Santé Primaire, Médicaments Essentiels
PF
Planification Familiale
PMA
Paquet Minimum d’Activités
PNDS
Plan National de Développement Sanitaire
PSI
Population Service Internationale
PTME
Prévention de la Transmission Mère Enfant
PVVIH
Personne Vivant avec le VIH
SAF
Service Administratif et Financier
SF
Sage-Femme
SIDA
Syndrome de l’Immunodéficience Acquis
SOLTHIS
Solidarité Thérapeutique et Initiatives contre le Sida
SONUB
Soins Obstétricaux Néonataux d’Urgence de Base
SONUB
Soins Obstétricaux Néonataux d’Urgence de Base
Listes
Rapport Guinée Conakry
p.9
SOUC
Soins Obstétricaux d’Urgence Complets
SRO
Soins de Réhydratation Orale
SSEI
Services Statistiques, Etudes et Informations
SYLOS
Système Local de Santé
TNFS
Taux Net de Fréquentation Scolaire
TOM
Temps Moyen d’Occupation
TU
Taux d’Utilisation
UNFPA
Fonds des Nations Unies pour la Population
UNICEF
Fonds de Nations Unies pour l’Enfance
USAID
United States Agency for International Development
VAT
Vaccin Anti Tétanique
VIH
Virus de l’Immunodéficience Acquise
Listes
Rapport Guinée Conakry
p.10
Liste des tableaux
Tableau 1: Critères de choix des districts basés sur les indicateurs de couverture (annuaire statique 2007 du
ministère de la santé publique, Guinée) ....................................................................................................................43 Tableau 2: Caractéristiques organisationnels des deux districts ..............................................................................43 Tableau 3: Caractéristiques géo-démographiques des deux districts sanitaires ......................................................44 Tableau 4: Liste des structures de santé visitées ......................................................................................................47 Tableau 5: Principaux indicateurs sociodémographiques ........................................................................................49 Tableau 6: Quelques indicateurs de la performance économique (DSRP2, 2007) ..................................................50 Tableau 7: Organisation de la pyramide sanitaire ....................................................................................................51 Tableau 8: Instances de coordination et organes consultatifs ..................................................................................52 Tableau 9: Structures de soins (MSHP, 2009) ........................................................................................................53 Tableau 10: Situation des organisations internationales et donateurs......................................................................55 Tableau 11: Financement de la santé-Les ratios des dépenses de santé ..................................................................56 Tableau 12: Evolution du financement du PEV .......................................................................................................57 Tableau 13: Les informations requises aux sous systèmes du système d’information sanitaire .............................57 Tableau 14: Répartition du personnel de la santé du secteur public ........................................................................61 Tableau 15: Evolution de la couverture en soins au niveau national (source PEV 2007) .......................................62 Tableau 16: Couverture vaccinale de 1988 – 2007 ..................................................................................................62 Tableau 17: Récapitulation des activités générales (Année 2009)...........................................................................69 Tableau 18: Taux d’utilisation des services des centres de santé du district de Kindia (année 2009) ....................70 Tableau 19: Les données de la vaccination : Pentavalent 3 .....................................................................................70 Tableau 20: La charge de travail du personnel pour la première CPC en une année (2009) ..................................71 Tableau 21: Quelques indicateurs de l’hôpital préfectoral de Fria ..........................................................................73 Tableau 22: Taux d’utilisation des services (Données des centres de santé) ..........................................................74 Tableau 23: Charge de travail dans les CS du district sanitaire de Fria en 2009.....................................................74 Tableau 24: Connaissances des bénéficiaires interviewées sur la PF ......................................................................88 Tableau 25: Récapitulatif des informations données par les bénéficiaires sur la PTME ........................................91 Tableau 26: Récapitulatif des observations faites par les bénéficiaires sur la CPN recentrée ................................96 Tableau 27:Récapitulatif de l’appréciation de la vaccination des enfants par les bénéficiaires ...........................105 Tableau 28: Récapitulatif de l’appréciation des bénéficiaires sur le SRO .............................................................110 Tableau 29: Explications données par les bénéficiaires sur les accouchements par un professionnel .................112 Tableau 30: Tarifs des accouchements annoncés par les bénéficiaires..................................................................112 Tableau 31: Réponses données par les bénéficiaires autour de la toux, le rhume et la pneumonie ......................115 Tableau 32: Récapitulatif de la déclaration des bénéficiaires sur l’attitude vis-à-vis des fractures ......................118 Tableau 33: Récapitulatif du niveau de connaissance des bénéficiaires sur l’hypertension artérielle ..................120 Tableau 34: Récapitulatif du niveau d’informations des bénéficiaires sur l’AME ...............................................122 Tableau 35: Niveau de compréhension des bénéficiaires sur les latrines ..............................................................124 Listes
Rapport Guinée Conakry
p.11
Liste des figures
Figure 1: Cadre d'analyse du système de santé.........................................................................................................25 Figure 2: Interaction Intervention-Context-Mechanism-Outcome pattern ..............................................................29 Figure 3: Interaction entre deux ensembles de théories ...........................................................................................31 Figure 4: Outil avec des caractéristiques des interventions à haut impact ..............................................................39 Figure 5: Outil indiquant les caractéristiques des interventions à haut impact........................................................40 Figure 6: Outils décrivant les modalités par caractéristique ....................................................................................41 Figure 7. The HS framework in its generic form ...................................................................................................143 Liste des graphiques
Graphique 1: Evolution de la couverture en DTC3 de 1988 à 2007 ........................................................................64 Graphique 2: Progression du nombre de centres de santé de 1988-2007 ................................................................64 Listes
Rapport Guinée Conakry
p.12
Remerciements
Bien qu’étant un projet commandité par le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et l’Organisation Ouest
Africaine de Santé (OOAS), une étude est portée par bien plus d’un acteur que son seul auteur. Nous aimerions tout
d’abord remercier les cadres du ministère de la santé publique qui ont bien voulu soutenir le travail dans les deux
districts sanitaires de Fria et de Kindia.
Nous souhaiterions exprimer notre profonde gratitude au chef de cabinet du ministère de la santé et de l’hygiène
publique Dr YANSANE Mohamed Lamine et la représentante de l’OOAS à Conakry Dr M’Balou DIAKAHBY pour
leur soutien.
Nos pensées vont à toutes les personnes rencontrées dans les directions préfectorales et régionales de la santé, dans les
formations sanitaires, au sein des collectivités locales, auprès des ONG et dans les programmes verticaux. Nos
remerciements s’adressent plus particulièrement aux fournisseurs et bénéficiaires de soins qui ont accepté de prendre
part à cette étude et de nous faire partager leur vécu.
Nos remerciements et notre reconnaissance s’adressent tout particulièrement à l’IMT qui nous a porté confiance et nous
a confié la réalisation de l’étude en Guinée. Nos pensées vont à VAN DER VENNET Jean, CRIEL Bart, CAMPOS DA
SILVEIRA Valéria et BOUSSERY Günter pour le coaching rapproché apporté durant toute la durée de l’étude.
Nous ne saurions passer sous silence l’immense apport des membres de l’équipe de recherche, ceux du ministère de la
santé, du ministère de la décentralisation, de l’UNICEF pays et de Fraternité Médicale Guinée (FMG) pour la
ponctualité, la disponibilité et l’esprit de partage. Ce travail est le fruit de vos sacrifices durant les moments difficiles
que notre pays traversait.
Equipe de recherche
Dr Abdoulaye SOW, Consultant Principal de l’étude, FMG
Dr Antoinette HELAL, Coordinatrice PCIMNE
Mr Bakary CAMARA, Ministère de la décentralisation et du Développement Local
Dr Fatoumata Binta BAH, FMG
Dr Mariam Diallo, FMG
Dr Robert CAMARA, Directeur national de l’hygiène publique du ministère de la santé
Dr Thierno Mouctar DIALLO, FMG
Equipe d’appui terrain
Dr Ahmadou BARRY, DPS de Fria
Dr Léony Médecin Chargée de la Maladie (MCM) de Kindia
Dr SOUMAH, Médecin Chargé de la Maladie (MCM) de Fria
Remerciements
Rapport Guinée Conakry
p.13
RESUME EXECUTIF
Les « interventions à impact élevé », sont des interventions qui ont prouvé leur efficacité pour la réduction de la
mortalité, la morbidité et la malnutrition chez les mères et les enfants. Dans la région d’Afrique de l’Ouest et Centrale
(RAOC) avec une population totale estimée à 395 millions d'habitants répartis sur 24 pays, ces interventions ont été
introduites depuis plusieurs années. Néanmoins, leur couverture effective reste faible, ce qui constitue un important
problème pour l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) liés à la santé. L’expansion de ces
interventions nécessite que les goulots d’étranglement et obstacles, tant du côté de l’offre que du côté de la demande de
soins, soient identifiés et surmontés. C’est pour contribuer à résoudre ce problème, que le bureau UNICEF pour la
Région d’Afrique de l’Ouest et Centrale (BRAOC) et l’Organisation Ouest Africaine de Santé (OOAS) ont chargé
l'Institut de Médecine Tropicale (IMT) d’Anvers (Belgique) de procéder à une analyse systématique de l’offre de
services. Pour mener à bien cette tâche, l'IMT a collaboré en Guinée avec l’ONG Fraternité Médicale Guinée (FMG).
L'étude est basée sur des observations et des analyses menées dans deux districts sanitaires à trois niveaux distincts mais
complémentaires: i) les services orientés vers la communauté / famille, ii) les stratégies avancées planifiables et iii) les
services individuels non planifiables.
Une équipe de chercheurs composée des cadres des ministères de la santé et de l’hygiène publique et de la
décentralisation, de l’UNICEF Guinée et de Fraternité Médicale Guinée ont réalisé l’étude.
Dans le cadre de l’étude, l’équipe de recherche a choisi deux districts contrastants selon trois critères:
-
Les critères techniques ont concerné le niveau de couverture de la Consultation prénatale (CPN), du programme
élargi de vaccination (PEV) et de la planification familiale (PF).
-
Les critères organisationnels étaient axés sur le niveau de fonctionnement du district sanitaire (système local de
santé).
-
D’autres critères moins techniques ont également sous tendus le choix, notamment la proximité des districts
sanitaires à la ville de Conakry du fait de la durée très brève accordée aux activités de terrain et leur appartenance à
des régions sanitaires différentes.
Ainsi, les districts sanitaires de Fria situé à 160 km et de Kindia à 135 Km de Conakry ont été retenus.
Pour la mise en œuvre de l’étude, une revue documentaire menée a permis de décrire et d’analyser le système national
de santé et les deux systèmes locaux de santé des districts sélectionnés.
La méthodologie a consisté à i) l’élaboration des théories générales et spécifiques de l’étude, la construction des
théories à tester par types d’intervention à haut impact, et la définition d’éléments de vérification des théories en
particulier les informations à collecter, sources (lieux et où on peut obtenir ces informations) et comment les collecter.
Ensuite, une série d’outils composée de questionnaires, des guides d’entretien et de grilles d’observation par catégorie
Résumé exécutif
Rapport Guinée Conakry
p.14
de personnes ou de structures à rencontrer ont été produits et administrés au cours des interviews semi structurés, des
groupes d’entretiens et confortés par des observations directes en temps réel.
Avant de se rendre sur le terrain, le ministère de la santé et de l’hygiène publique a envoyé des notes succinctes
d’explication de la mission à chaque équipe cadre de district. Des ordres de mission ont facilité la circulation des
enquêteurs et ont permis de donner un caractère officiel à l’étude.
Huit (8) formations sanitaires à Kindia et 7 à Fria ont constitué la cadre de l’étude. Il s’agissait des centres de santé
publics et associatifs, des cliniques et cabinets privés et des hôpitaux de référence du secteur public et privé. Dans
chaque localité, les infrastructures et équipements ont été répertoriés, les fournisseurs de soins interviewés et leur
pratique observée. Les bénéficiaires de soins ont été interviewés individuellement et rencontrés au cours des groupes
d’entretien. Des entrevues organisées avec les élus locaux, les membres d’ONG, les agents de santé communautaire, les
membres des comités de santé et autorités sanitaires et administratives de chaque localité.
Pour le traitement des données récoltées, un masque de dépouillement par questionnaire a permis d’analyser les fiches,
de recouper les informations et de les regrouper par catégories de cibles. Pour le cas spécifique des bénéficiaires (70
personnes interviewées), l’EPI info a permis d’analyser et de croiser les informations.
A l’analyse des résultats au niveau macro, nous avons constaté que parmi les programmes qui améliorent la santé
maternelle et infantile, figure le programme national de prise en charge intégrée des maladies du nouveau-né et de
l’enfant (PCIMNE).
L’analyse montre que le système de santé est confronté à une surproduction des ressources humaines. En effet, depuis
une dizaine d’années, la faculté de médecine produit des médecins mais la fonction publique ne les emploie pas et
d’année en année, le nombre d’étudiants ne cesse d’augmenter. A cela, s’ajoute la prolifération des institutions
d’enseignement privé et le nombre sans cesse croissant d’écoles nationales publiques d’infirmiers d’état, de sagesfemmes, d’agents techniques de santé (ATS) et de techniciens de labo. Le manque d’emploi amène tous ces sortants à
se sédentariser dans les hôpitaux nationaux, préfectoraux et même dans les centres de santé ruraux et urbains. Plusieurs
disfonctionnements du système sont dus à la mauvaise gestion de ces ressources humaines.
Hormis, le payement des salaires des fonctionnaires et quelques apports ponctuels, le financement du secteur de la santé
est presqu’entièrement assuré par les partenaires et les patients, donnant l’impression que le ministère de la santé gère
les problèmes de santé de la population guinéenne par « procuration ».
Les formations sanitaires ne bénéficient plus ou peu de subventions du budget national de développement, les salaires
du personnel sont stationnaires, le système d’approvisionnement en médicaments et autres intrants ne répond plus aux
besoins, les infrastructures se dégradent et le système de suivi est défaillent.
Au niveau méso, nous avons constaté dans les deux systèmes locaux de santé étudiés, que le taux d’utilisation des
centres de santé est contrastant 0,23 contact/habitant/an à Kindia et 0,4 contact/habitant/an à Fria. Des taux très bas (0,1
contact/habitant/an) sont constatés dans plusieurs centres de santé ruraux de Kindia.
Résumé exécutif
Rapport Guinée Conakry
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Toutes les formations sanitaires visitées fonctionnent avec deux types de personnel : le personnel statutaire
(fonctionnaires payés par l’État) et le personnel non statutaire (non-salariés). La proportion est de 27 statutaires/20 non
statutaires à Fria et à Kindia, c’est l’inverse 188 hors statuts/110 statutaires. Le contraste est important à souligner : Sur
le papier, il existe une insuffisance du personnel de santé dans les formations sanitaires mais le terrain montre le
contraire.
Au niveau de l’hôpital régional qui fait office de l’hôpital de district a Kindia, nous avons constaté une confusion de
rôle entre la DRS et la DPS. La limite de responsabilités de ces deux institutions sur la gestion de l’hôpital n’est pas
suffisamment claire.
Le fonctionnement du secteur privé et para public qui draine une bonne partie des patients, échappe au contrôle et au
suivi des équipes cadre de district.
Dans les deux systèmes locaux de santé, l’argent « les recettes » est devenu un élément d’appréciation du bon
fonctionnement des centres de santé par les équipes cadre de district.
Le secteur informel de soins est très développé dans les deux districts « même les vétérinaires offrent des soins aux
humains ». Dans ces sites de prestations, la nature des soins offerts échappe à l’appréciation des autorités du district. Le
secteur pharmaceutique est florissant dans l’informel et occupe une grande partie de l’offre en médicaments.
Dans les deux districts, nous avons constaté qu’en plus des DPS, les Médecins Chargés de Maladies (MCM) sont des
interlocuteurs incontournables pour apprécier le fonctionnement du système local de santé.
Au niveau micro, les activités à base communautaire sont menées dans les quartiers et villages, notamment dans le
domaine de la lutte contre les maladies intégrées de l’enfant, la malnutrition et la santé de la reproduction. Les agents de
santé communautaires, les membres de comité de santé et d’hygiène publique et les autorités locales sont les piliers de
ces actions.
En plus des activités de prévention et de promotion, les agents de santé communautaires fournissent des soins primaires
dans certains postes de santé. Ils ont acquis un background très important en matière de promotion de la santé. Ceux
ruraux semblent donner les meilleurs résultats.
Pour le cas spécifique des interventions à haut impact, la distribution des MII se fait dans les deux districts au travers
d’un système mis en place au niveau national. Les 2/3 des bénéficiaires déclarent avoir une MII et la grande majorité
l’ont reçue gratuitement. Environ 50% des bénéficiaires interrogés déclarent avoir utilisé la MII la veille, cependant lors
de visites domiciliaires faites en soirée, les constatations étaient moins favorables. Les résultats sont meilleurs à Fria
qu’à Kindia.
Résumé exécutif
Rapport Guinée Conakry
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La planification familiale est une intervention offerte dans tous les centres de santé des deux districts sanitaires étudiés. Le
système d’approvisionnement en produit contraceptif est assuré par la Direction Préfectorale de la Santé (DPS) et les
partenaires Fonds des Nations Unis pour a Population (UNFPA), a coopération technique américaine (USAID), l’ONG
Population Santé Internationale (PSI) et l’Association Guinéenne pour le Bien être Familiale (AGBEF). La disponibilité
des contraceptifs est très bonne dans la majorité des centres de santé visités mais l’utilisation des services de PF reste très
faible à cause des pesanteurs socioculturelles et la mauvaise perception des communautés.
L’intégration de la Prévention de la Transmission Mère et Enfant (PTME) dans les structures sanitaire du pays (hôpitaux
et centres de santé) est récente et n’a pas encore couvert tout le territoire national. L’approvisionnement en produits
pharmaceutiques (ARV et anti IO) et autres consommables connait des ruptures dans les deux districts sanitaires.
A Kindia, seulement 2/14 centres de santé offrent la PTME. L’hôpital régional n’offre pas ce service. A Fria, l’hôpital
préfectoral et 1/6 CS l’offrent. Dans les deux districts, les femmes enceintes dépistées sont mises sous ARV suivant les
critères cliniques de l’OMS. Parmi les bénéficiaires interrogés, on constate qu’à Kindia, 65,6% des femmes déclarent
avoir reçu des conseils sur le VIH, mais seules 25% reçoivent la proposition de se faire dépister, alors qu’à Fria le rapport
est respectivement de 48,4% et 35,5%.
La consultation prénatale recentrée est une activité préventive, intégrée dans tous les centres de santé des deux districts. A
Fria, le centre de santé le plus fréquenté est en rupture de FAF depuis un mois, mettant en doute la qualité de la prise en
charge des femmes. Les hôpitaux et les structures privées des deux districts ne font pas de CPN recentrée. Au niveau des
bénéficiaires les femmes interrogées témoignent de l’utilisation du VAT et du FAF de façon presque similaire dans les 2
districts (90,6% VAT à Kindia contre 90,3% à Fria) ; pour le FAF (75% à Kindia et 77,4% à Fria) mais, le niveau de
connaissance sur les raisons de cette vaccination est marginal.
La gratuité de la césarienne a été inscrite parmi les meilleures décisions du ministère de la santé en 2008 mais sa mise en
pratique rencontre des difficultés. A Kindia, la gratuité concerne l’acte chirurgical et couvre les médicaments durant les 12
à 24 heures après l’intervention chirurgicale. A Fria, le manque de ressources au niveau de l’hôpital (disponibilité des kits)
ne permet pas de prendre en charge le post opératoire. Dans les deux districts, les blocs opératoires sont vétustes et sous
équipés et ne répondent ni aux besoins des cibles, ni aux attentes des médecins.
Pour la mise en œuvre des Soins Obstétricaux d’Urgence de Base (SONUB), le cout élevé des accouchements dans les
formations sanitaires constitue un handicap majeur à l’accessibilité des services. A Kindia, le programme PCIMNE
communautaire est effectif autour de certains centres de santé ruraux et les AC participent à l’organisation du dispositif de
transport des urgences avec le soutien des systèmes traditionnels de solidarité existants.
La vaccination des enfants est intégrée dans toutes les structures de 1ère ligne du pays à travers le programme élargi de
vaccination/soins de santé primaires/médicaments essentiels (PEV/SSP/ME). Bien que la gratuité soit reconnue, le
payement est dénoncé dans plusieurs centres de santé des deux districts sanitaires.
Résumé exécutif
Rapport Guinée Conakry
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Les soins de réhydratation (SRO) sont considérés comme une activité curative et préventive fournie par le personnel de
santé et les agents communautaires (AC). La solution de réhydratation orale est disponible dans les deux districts et à
divers endroits (centres de santé, communauté, kiosques, boutiques…). Le niveau de connaissance des bénéficiaires, dans
les deux districts est bonne quant-aux indications du produit au cours de la diarrhée, son mode de préparation et
d’utilisation.
La directive nationale voudrait que l’accouchement soit assisté par un personnel qualifié. Le manque de Sage-femme au
niveau des structures de première ligne fait que les accouchements sont dirigés par les agents techniques de santé (ATS)
formés sur le tas. Dans toutes les formations sanitaires visitées, les accouchements sont dirigés par un personnel qualifié.
Seuls à Baguinet (Fria) et Molota (Kindia), les accoucheuses villageoises (AV) formées réalisent les accouchements au
centre de santé.
Dans les centres de santé (CS) de première ligne, le traitement des infections respiratoires aigües (IRA) et de la dysenterie
font partie des paquets d’activités de routine. Il existe au niveau national un document sur la prise en charge (PEC) de ces
pathologies. La quasi-totalité du personnel (responsable des CPC) des CS de Kindia ont reçu cette formation,
contrairement à ceux de Fria.
Dans les districts sanitaires, la prise en charge des fractures se fait dans une certaine mesure au niveau des hôpitaux de
référence. Les centres de santé n’ont aucune capacité technique car le personnel n’est pas formé et le matériel et
équipement disponibles ne permettent que de faire le pansement en cas de plaies. Dans les 2 districts visités, les tradithérapeutes constituent le premier recours.
Au niveau de la première ligne, le traitement de l’hypertension est pris en compte par le programme de soins de santé
primaires. Les bénéficiaires connaissent la maladie, mais ne savent pas si les CS sont en mesure de prendre en charge les
cas.
L’Allaitement Maternel Exclusif (AME) est une activité promue dans les centres de santé et l’hôpital (salle
d’accouchement, CPN et CPC enfant). Le nouveau-né est mis au sein maternel les premières minutes après
l’accouchement. Toutefois, même si l’allaitement au sein est pratiqué par l’ensemble des mères, il n’est pas exclusif. Les
mamans donnent au nourrisson de l’eau.
Le système de santé promeut l’utilisation des latrines au travers de ses approches d’intervention, notamment la stratégie de
l’assainissement total piloté par les communautés. Au niveau des deux systèmes Locaux de Santé (SYLOS), ce sont les
Organisations Non Gouvernementales (ONG) qui impulsent la réalisation des actions comme la construction des latrines
collectives et l’appui à l’aménagement des latrines familiales.
Il existe dans les stratégies de l’hygiène publique du ministère de la santé, l’installation dans toutes les régions sanitaires
des unités de production du chlore. Ces unités ont pour mandat d’approvisionner les districts de leur ressort. Dans les deux
distincts de l’étude, l'approvisionnement est régulièrement assuré et un stock important existe auprès des DPS.
Résumé exécutif
Rapport Guinée Conakry
p.18
Même si le lavage des mains est reconnu par toutes les cibles de l’étude comme une intervention pratiquée à large spectre,
l’observation des agents de santé au cours des consultations des patients et celle des populations dans la vie quotidienne
ne confirment pas cette déclaration.
La reconnaissance des signes généraux de danger chez l’enfant et la femme en grossesse permet de réduire la mortalité.
Les AC savent reconnaitre les signes généraux de danger chez ces groupes cibles même si ceux de Fria n’aient pas reçu la
formation consacrée.
Si la Combinaison Thérapeutique à base d’Artemisinin (CTA) est disponible et bien connu des prestataires des formations
sanitaires publiques, les autorités locales et les membres des comités de santé, il n’en est pas de même pour les
bénéficiaires. La quasi-totalité des bénéficiaires interviewées (7-8/10) ne reconnaissent pas avoir reçu le CTA quand ils
sont venus au centre de santé pour un paludisme.
Au terme de l’étude, nous suggérons pour le niveau national de faire de la relance des soins de santé primaire, une
relance du système de santé afin que les interventions à haut impact soient effectives. L’amélioration de la gestion des
ressources humaines ( formation continue du personnel actuellement en activité et régularisation du personnel contractuel,
bénévole et stagiaire dans les structures sanitaires, redéploiement du personnel dans les préfectures de l’intérieur du pays
en y améliorant les conditions de travail, la réglementation de la production des ressources humaines sur la base d’une
planification rigoureuse au niveau des institutions de formation publiques et privées), la restauration des formations
sanitaires, leur équipement et leur approvisionnement en médicaments et autres intrants sont des préalables majeurs.
Au niveau du système local de santé, de faire une cartographie de l’offre de soins sans exclusion. Répertorier tous les sites
de prestations (publics, privés et informels) et analyser la qualité des services et soins offerts afin d’impliquer tous les
acteurs au développement des activités préventives et promotionnelles dans les districts. Nous recommandons également
de déléguer certaines activités préventives aux agents de santé communautaire en particulier lors des Journées Nationales
de Vaccination (JNV) en particulier l’administration de la vitamine A et du Polio, la distribution de SRO, des préservatifs
et du mebendazol, de rendre disponible au niveau du district, tous les intrants susceptibles d’améliorer les services et
l’offre de soins et de redéfinir les rôles et les responsabilités des équipes cadre de district et les directions régionales de la
santé sur la gestion de l’hôpital régional.
Au niveau communautaire, rendre effective les nouvelles directives de la relance de soins de santé primaires en améliorant
la responsabilité des communautés dans la gestion des centres de santé par la mise en place des comités de santé formation
et suivi) et des agents communautaires (formation, supervisons, motivation…)
Résumé exécutif
Rapport Guinée Conakry
p.19
1
OR
RIENTAT
TION ET
T APERÇU
U
1.1
Infformationss généralees
1.1.1
Intrroduction
L'Afrique occcidentale et centrale est la région la pluss pauvre au monde
m
et comp
pte une populaation totale dee 395 millionss
d'habitants réépartis dans 244 pays. La sittuation sociopolitique, éconnomique et épiidémiologiquee y est compleexe. Au courss
des dernièress décennies il y a des progrrès considérabbles pour réduuire la mortalité maternelle et infantile. N
Néanmoins, laa
situation gloobale de la saanté maternellle et infantilee reste précairre et préoccuppante. Beaucooup de mèress et d’enfantss
continuent dde souffrir dee maladies évitables et trraitables et de
d mourir préématurément malgré l'intrroduction dess
interventionss à haut impa
act bien connuues, dont l'efficacité pour rééduire la mortaalité, la morbiidité et la malnnutrition chezz
les mères ett les enfants a été prouvvé, c'est à dirre dans des « circonstancces pilotes», et bien docuumentée. Cess
interventionss à haut impacct ont le potenntiel d'améliorrer la santé dees bénéficiairees et de fourniir la clé sur cee qui doit êtree
fait pour évitter ces décès prématurés.
p
La couverturre effective dee ces interventtions étant faiible, le risque de ne pas atteeindre les objeectifs du milléénaire pour lee
développemeent sur la santté (OMD) danns cette régionn n'est pas illuusoire. Le passsage à l’échellle de la mise en œuvre dess
interventionss, implique do
onc que les prrincipaux obsttacles sur la ddemande et l'o
offre ainsi quee les goulets d'étranglement
d
t
dans l'organisation des serrvices de santéé soient surmoontés.
L'Harmonisaation pour
l Santé en Afrique
la
A
(Harrmonisation for
f Health in
n Africa-HHA
A) est conçue comme unn
mécanisme rrégional par leequel les parteenaires collaboorent et conviiennent de se focaliser sur l'aide
l
aux payys de la régionn
de l'Afrique pour atteindrre les OMD de
d la santé. Lees modalités de
d collaboratiion comprennnent des étudees analytiquess
p
e la mise en œuvre
et
œ
des inteerventions. Enn tant que mem
mbre de HHA
A
conjointes, ainsi que le souutien pour la planification
et en sa quaalité de point focal pour laa Communautté de Pratiquee sur les presstations des services, l'UNICEF Bureauu
Régional de l’Afrique occcidentale et centrale a charg
gé l'Institut de Médecine Trropicale (IMT
T) à Anvers, enn Belgique dee
u analyse systématique
s
de la prestattion de servicces d'intervenntions à haut impact danss quatre payss
procéder à une
représentatifs
fs de la Régioon centrale ett occidentale,, à savoir le Burkina Fasoo, Ghana, Gu
uinée-Bissau et
e la Guinée-Conakry. Pouur la mise en œuvre de cettte étude IMT
T a fait équipee avec les institutions localees de recherchhe partenairess
qui ont particcipé activemeent aux différeentes étapes de
d la recherchhe et la conduuite des activittés de rechercche dans leurss
pays respectiifs. Ces instituutions sont:
1.
Insttitut de Recherrche en Sciencces de la Santté (IRSS) du Burkina
B
Faso
2.
Ghaana Health Serrvice (GHS) du
d Ghana
3.
Fratternité Médicaale Guinée (FM
MG) de la Guuinée-Conakryy
4.
Insttituto Nacionaal de Estudos e Pesquisa (IN
NEP) de Guinéée-Bissau
Rapport Guinée Conakry
p.20
on Ouest Afriicaine de la Santé
S
(OOAS)), partenaire stratégique
s
dee
Ces institutioons ont été coontractées parr l'Organisatio
l'UNICEF daans la région. Les autres paartenaires imppliqués dans cette recherchee étaient les ministères
m
de la
l Santé et less
bureaux de ppays de l'UNIC
CEF, le bureaau pays de l’O
OMS , le bureaau inter pays de l’OMS et l'OOAS
l
en prrovenance dess
quatre pays ssélectionnés.
1.1.2
Inteerventions à haut impacct
Les Intervenntions à Hautt Impact sonnt des interveentions à mooindre coût, dont
d
l’évidennce a été proouvée et bienn
documentée pour améliorer l'état de saanté des bénéfficiaires et dee réduire efficcacement la morbidité
m
et laa malnutritionn
chez les fem
mmes enceintess et des enfannts et de sauveer leur vie. Dee nombreuses interventionss ont été largeement décritess
dans la littérrature et elles donnent la solution
s
de cee qui doit êtree fait pour prrévenir les déécès chez les enfants et less
femmes enceeintes.
1.1.2.1 Crittères
La Banque mondiale
m
(BM
M), l’Organisaation mondialle de la Santéé (OMS) et l'UNICEF (20009) ont établli des critèress
essentiels quui doivent être remplis pour qu'une interveention soit carractérisée d'inntervention à haut
h impact. Ce
C sont:
1.
leurr contribution
n potentielle à réduire le faardeau globall de la mortallité maternellee, néonatale et
e infantile, laa
malnutrition et lees maladies traansmissibles,
2.
l'exiistence d'une base de preuvves solides dee leur efficacitté,
3.
leurrs coûts et la faisabilité
f
de la
l réalisation d’une
d
excellennte, couverturre équitable ett efficace en suupprimant less
barrrières du syystème d'approovisionnemennt et les goullets d'étrangleement de la demande et de l’offre dee
presstation de servvices pour unee mise à l’écheelle.
1.1.2.2 Modes de presta
ation des servvices
La Banque m
mondiale (BM
M), l’Organisaation mondiale de la Santéé (OMS) et l'U
UNICEF (20009) ont établi trois critèress
essentiels pour qu'une inteervention soit caractérisée d'intervention
d
à haut impactt. Ce sont:
1.
des services com
mmunautaires axés
a
sur la faamille qui peuuvent être déliivrés quotidieennement par des agents enn
charrge de la proomotion de laa santé comm
munautaire et de la nutritioon avec une surveillance
s
p
périodique
duu
perssonnel de sannté qualifié. Ces
C services comprennent également tooutes les actio
ons que les familles
fa
et less
com
mmunautés mèènent pour maaintenir et améliorer leur saanté, leur état nutritionnel et
e dans lequell les notions d
'«auutomédication» et de «connaissances proffanes» jouent un rôle imporrtant.
2.
des services axéss sur la popu
ulation qui néécessitent des agents de saanté avec des compétences de base (parr
mple, les ageents itinérantss de santé, lees accoucheuuses auxiliairees et les autrres membres du personnell
exem
paraamédical) et qui
q peuvent êtrre fournis par la sensibilisattion, des camp
pagnes, des éq
quipes mobilees ou dans dess
étabblissements dee santé d'une manière
m
planiffiée.
p.21
Rapport Guinée Conakry
3.
des services cliniiques axés surr l’individu qui
q nécessitentt des agents de
d santé ayant des compétennces avancéess
mme les infirrmières, les saages-femmes ou les médeccins) disponibbles de manièère continue, généralementt
(com
baséées dans les seervices de soinns cliniques ou dans les hôppitaux.
1.1.2.3 Paq
quets d’intervventions essen
ntielles
Chaque payss définit le paq
quet essentiel d'interventionns qu'il veut mettre
m
en œuv
vre. Au fil du temps avec unne couverturee
croissante, cce paquet dee services esssentiels peutt être élargi pour atteind
dre un ensem
mble optimal ou maximall
d'interventionns. Une appro
oche par étappes avec troiss scénarii perm
met ainsi auxx pays de mettre en œuvree et élargir lee
paquet minim
mum. Ces scenarii sont (B
BM & OMS, 2009; Banquue Mondiale / UNICEF / FNUAP / Paartnership forr
Maternal, Neewborn and Chhild Health, 2009):
2
a.
le scénario minim
mum ou paqueet minimum d
d'interventionss Le scénnario minimal1 propose de «mettre
«
à l'éch
helle» et de reenforcer les innterventions ayant
a
le plus impact
i
sur less
p leur mise en
e œuvre par la famille, less activités en stratégie avanncée ainsi quee
OMD 4, 5 et 6 au mooindre coût, par
s
primairees. L'accent est
e mis sur laa réduction dees goulots d’éétranglement au niveau dee
dans less centres de santé
l’offre eet de la demaande des soinns de santé, au niveau des services com
mmunautaires axés sur la famille
f
et dess
servicess axés sur la population.
p
Il s'appuie
s
sur lees plans nationnaux existantss grâce à l'effiicacité accrue des systèmess
de santéé en utilisant des niveaux moins ambittieux de la dotation et la réduction dess investissem
ments dans less
infrastruuctures.
b.
le scénario moyeen ou paquet d'intervention
ns élargi Le scénnario moyen se
s concentre sur la mise en
e œuvre d'unn ensemble d’interventions
d
s plus étenduu grâce à unee
nouvellee réduction dees goulets d'éttranglement dans
d
les soins communautaiires, familiaux
x et axés sur la
l population..
En outree, il favorise une
u diminutionn de la disponnibilité, l'accessibilité et less goulets d'étraanglement de la qualité dess
soins cliniques au prremier niveau de référence. L'ensemble d'interventionns élargi com
mprend l'extenssion avec dess
intervenntions additionnelles
très efficaces baasées sur l’évvidence dans le domaine de la santé néonatale ett
materneelle en plus des intervenntions qui contribuent
c
à la réalisatio
on des OMD
D de la sannté, tels quee
l'approvvisionnement en
e eau potablee et de qualité ainsi que l'assainissement.
c.
le scénario maxim
mal ou l’ensem
mble d'interveentions maxim
males Le paquuet vise à éteendre au maxximum toutes les interventiions à tous lees niveaux ett de façon spectaculaire lee
renforceement du systèème de santé afin d'élaboreer un système de santé compplet en ligne avec
a
les norm
mes OMS pourr
atteindree une couvertture universelle des servicees de santé dee base et amélliorer les résuultats sanitairees (au-delà dee
ceux quui contribuennt à la santéé OMD liés). Il s'agit d'une réductionn supplémen
ntaire de touss les gouletss
d'étrangglement dans les soins comm
munautaires, familiaux
f
et axxés sur la population, un rennforcement suupplémentairee
de la dissponibilité et l'accessibilitéé des soins à tous
t
les niveaaux ainsi que l'introduction
l
de nouvelles interventionss
qui sontt encore dans le
l pipeline.
1
Le paquet minimum d’inteerventions de la BM et OMS (22009) inclus troiis approches com
mplémentaires poour la mise en œuvre
œ
du paquett
d
c
commençant
par un bon initial à l’échelle suivvi par une progreession jusqu’à l’’échelle et à la mise à l’échellee
minimum d’interventions
exponentiellle par de nouvellles et coûteuses innterventions.
Rapport Guinée Conakry
p.22
Un aperçu des différentes interventions à haut impact par niveau de priorité (allant du minimum au maximum) et
selon le mode de prestation de services est fourni en
Rapport Guinée Conakry
p.23
Annexe 1 (Les intervventions à Hauut impact). Mêême si il y a une
u distinctionn claire entre les trois niveauux de forfaits,,
dans la pplupart des paays, les trois paquets
p
sont mis
m en œuvre een même tempps
1.1.3
Cad
dre d’analysse du systèm
me de santé
Un cadre dee référence poour analyser et saisir la complexité
c
d'uun système de
d santé a étéé développé à l'IMT. Unee
description
des
concepts
de
ce
cadre
peuvent
être
trouvées
dans
l’’
Rapport Guinée Conakry
p.24
Rapport Guinée Conakry
p.25
Annexe 2. Pour cette étude, le cadre de référence a été adapté pour correspondre aux caractéristiques spécifiques de
l'organisation des systèmes de santé pour la mise en œuvre des interventions à haut impact. Une représentation
graphique (voir Figure 1) rend explicite ce cadre de référence et peut nous guider dans l'identification des goulets
d'étranglement dans l'organisation des soins de santé, entre autres, d'empêcher la mise en œuvre efficace des
interventions à haut impact.
Figure 1: Cadre d'analyse du système de santé
Context
Leadership &
Governance
HEALTH SYSTEM
Individual oriented ‐ Clinical
Population oriented ‐ Schedulable
Family oriented ‐ Community
Resources
Infrastructure
& Supplies
Knowledge &
Information
Human
Resources
Finances
Service
Delivery Mode
Population
Outcomes:
Coverage HII
Goals: Improved health
through reduced
maternal & child
mortality
Values & Principles
Le but ultime des systèmes de santé analysés dans cette étude est de contribuer à réduire la mortalité maternelle et
infantile en améliorant l'état de santé des mères et des enfants. Cet objectif est guidé par les valeurs et principes
suivants: soins de santé comme un droit pour tous, la justice sociale, l'équité, la solidarité, la protection de la
participation du public et de la communauté. Les différentes composantes génériques et de blocs de construction
(leadership et la gouvernance, les ressources, la population et le mode de prestation de services) constituant le système
de santé et de l'interaction entre les blocs de construction déterminent la performance du système de santé dans son
ensemble. Dans ce cas, la mise en œuvre des interventions à haut impact selon les modes de prestation de services de
santé différents (famille / orientée vers la communauté, orienté sur la population et axés sur les individus), les impacts
sur les différents résultats du système de santé en termes de couverture, la viabilité et la portée de l'extension des
interventions à haut impact et le renforcement du système de santé. À leur tour, ces résultats affectent directement
l'objectif du système de santé.
Orientation et aperçu
Rapport Guinée Conakry
1.2
p.26
Jusstification de l’étudee
La mise en œ
œuvre des inteerventions à haaut impact en Afrique centrrale et de l'Ouuest ne donne pas les résultaats escomptéss
sur la réalisaation des Objjectifs du Miillénaire pourr le développeement liés à la santé mateernelle et inffantile et à laa
mortalité. Lees problèmes liés à l'organnisation des services de santé,
s
à l'apprrovisionnemennt ainsi qu’à la demande,,
maintiennentt la couvertuure effective de ces mesures très effficace faiblee et entravennt leur mise à l’échelle..
L’identificatiion et le traiteement des gouulets d'étrangllement dans l''organisation des services de
d santé dans les différentss
pays doit doonc améliorer considérableement l'impact des intervenntions à haut impact sur la
l survie des mères et dess
enfants.
1.3
Ob
bjectifs de l’étude
L'objectif géénéral de l'étuude est de mieux comprenddre les caracttéristiques de l'organisationn efficace et efficiente dess
soins de santté primaires, y compris l'ideentification et l'analyse des:
1.
variiables contextu
uelles commee causes sous-jjacentes et less facteurs de suuccès pour la prestation dess services,
2.
prinncipaux gouleets d'étranglem
ment du systèème de santé à la livraisonn et l'intensifi
fication des innterventions à
imppact élevé pourr atteindre la santé
s
du Milléénaire pour le développemeent (OMD) 1, 4, 5, 6 et 7.
1.4
Qu
uestion de l’étude
L'objectif géénéral de l'étuude est de mieux comprenddre les caracttéristiques de l'organisationn efficace et efficiente dess
soins de santté primaires, y compris l'ideentification et l'analyse des:
1.
variiables contextu
uelles commee causes sous-jjacentes et less facteurs de suuccès pour la prestation dess services,
2.
prinncipaux gouleets d'étranglem
ment du systèème de santé à la livraisonn et l'intensifi
fication des innterventions à
imppact élevé pourr atteindre la santé
s
du Milléénaire pour le développemeent (OMD) 1, 4, 5, 6 et 7.
Orientaation et aperçu
Rapport Guinée Conakry
2
p.27
PL
LAN, MET
THODOL
LOGIE ET
E CADR
RE DE L’E
ETUDE
La conceptioon de l'étude de cette rechherche est insspirée par l'appproche métho
odologique de l'évaluationn réaliste. Less
enquêtes sur le terrain son
nt guidées par l'étude de cass sélectionnés dans les quattre pays de l’A
Afrique de l’O
Ouest à traverss
laquelle les m
moyens les plu
us appropriés de l'organisation et de prestation des sooins de santé sont
s
identifiéss. Cela permett
la réalisationn des deux obbjectifs générraux de contrribuer à l.a santé de la poopulation génnérale, et en même
m
temps,,
d’accélérer laa réalisation des
d objectifs sppécifiques et liés
l à la morbiidité et la morrtalité chez less mères et les enfants.
2.1
Evvaluation réaliste
r
p Pawson et Tilley dans les
l années 19990. Il s'agit d'une démarchee d'évaluationn
L’Evaluationn réaliste a étéé développé par
qui tente d'exxpliquer les hyypothèses quii permettent de comprendree les processuss qui ont lieu dans la «boîtee noire» aprèss
l'introductionn d'une interveention dans unn système com
mplexe et abooutissant à un résultat particculier. Il ne see contente pass
de répondre à la questionn classique «ça
« marche?" mais indiquee plutôt «ce qui fonctionn
ne, pourquoi, dans quelless
Evaluation Réaaliste ne décritt pas seulement une interveention et son résultat,
r
elle vise égalementt
conditions, ppour qui". L’E
à définir les mécanismes intrinsèques génératifs duu changement de cette interrvention et l'iimpact du conntexte sur less
e adaptée poour évaluer le fonctionnement d'une inteervention danss un contexte particulier ett
résultats. Cettte méthode est
complexe (vooir l’Annexe 2et
2 l’Annexe 3).
3
L’Evaluationn Réaliste fouurnit aux déciddeurs un cadrre qui leur peermet de jugerr si les leçonss apprises sonnt applicabless
ailleurs. La base de cettee méthodologie donne un point de vue distinct sur les changemeents de progrrammes et enn
particulier dees interventionns - peuvent déclencher
d
un
ne série de méécanismes de changement,
c
mais
m le contexxte particulierr
dans lequel lle programmee est introduit et intégré déttermine le méécanisme activvé. Par conséqquent, le mêm
me programmee
est susceptibble d'avoir des
d résultats variables en fonction dees différencess de contextee (voir l’Annnexe 4 et l’’
Rapport Guinée Conakry
p.28
Annexe 5) Pour l'interprétation et la compréhension des programmes (voir l’Annexe 4) il faut distinguer trois concepts
clés reliés entre eux:
‐
Mécanisme: les mécanismes sont le pivot autour duquel tourne l'évaluation réaliste. Ils décrivent ce qui met
les acteurs en mouvement et comment ils permettent de comprendre comment l'intervention peut expliquer
l'effet. Ces mécanismes sont souvent cachés. Des mécanismes sont considérés comme actifs uniquement dans
des circonstances particulières, soit dans des contextes différents. La première étape de l'évaluation réaliste
consiste à identifier les mécanismes critiques du programme.
‐
Contexte: le contexte décrit les éléments de la situation dans laquelle les programmes mis en place sont
pertinents pour le fonctionnement des mécanismes du programme. Le contexte est considéré comme
l'activation ou la désactivation des facteurs concernant les mécanismes de changement et aborde les questions
de «pour qui» et «dans quel état" un programme fonctionne.
‐
Modèle de résultats: les « outcome patterns » ou les modèles de résultats proviennent de l'activation de
mécanismes différents dans des contextes différents et comprennent les conséquences prévues et imprévues
des programmes. Le décryptage des causes de différents modèles de résultats peut fournir des indications
importantes pour le fonctionnement des programmes.
L’Evaluation Réaliste évalue les programmes selon la Error! Reference source not found. suivante, qui est une
adaptation
de
Befani
(voir
l’
Rapport Guinée Conakry
p.29
Annexe 5):
Intervention (I) + Contexte (C) + Mécanisme (M) = Effets (O)
Formule: Intervention + contexte + mécanisme = effets
L'interaction entre les quatre concepts liés qui est affichée dans la Figure 2: Interaction Intervention-ContextMechanism-Outcome pattern ci-dessous, montre que le résultat d'une intervention ou d'un programme dépend des
conditions du contexte dans lequel elle a lieu
C
M I O
Figure 2: Interaction Intervention-Context-Mechanism-Outcome pattern
Cette interaction est reconnue dans la formulation des configurations motif contexte-mécanisme-résultat ou des
configurations de l'OCM, qui illustrent comment les programmes activent des mécanismes particuliers, pour qui et dans
quelles circonstances. Ces conjectures combinent des variables à la fois « un mécanisme et le contexte » pour expliquer
le modèle résultat d'une intervention. Cela faisant, l'approche réaliste se penche sur la façon dont les variables sont
reliées entre elles et examine donc les processus causaux sous-jacents du changement.
Le principe de l'évaluation réaliste consiste à élaborer les hypothèses sous la forme de théories qui indiquent l'effet des
interventions escomptés, les mécanismes et les conditions qui conduisent à cet effet. Ces théories sont ensuite testées.
Sur la base de l'analyse des données empiriques, la théorie initiale est ensuite révisée et améliorée afin de repérer la
configuration des fonctionnalités qui soutiennent un programme et offre une explication plausible. Cette approche de la
théorie empirique et de la théorie initiale correspond à la pratique de la recherche normale de ce qui est appelé la «roue
de la science". En évaluation réaliste cette roue est généralement tournée une fois dans chaque cas, et les cas sont
répétés à accumuler un meilleur aperçu: la théorie constitue le point de départ et le point final de l'analyse empirique
(voir l’Annexe 4).
Différentes méthodes peuvent être employées pour développer la configuration initiale OCM. Une revue de la littérature
des théories existantes, des expériences passées ou des recherches exploratoires sur le site et des discussions avec des
personnes ressources et facilitateurs sont des moyens valables pour l'identification des éléments clés de l'intervention,
les résultats attendus et le potentiel de facteurs de modération et pour la formulation de la configuration de l'OCM. Des
renseignements supplémentaires peuvent être acquis grâce à la révision des programmes ou des documents de
programme ou de politiques. L’évaluation réaliste est neutre quant à la conception et les méthodes de recherche: la
théorie, telle qu'exprimée dans la configuration initiale OCM guide la sélection des données à collecter et comment s'y
prendre par lui. L’évaluation réaliste des soins de santé utilise le plus fréquemment l'étude de cas que la conception et la
combine
à
la
fois
des
méthodes
quantitatives
et
qualitatives
de
collecte
de
données(voir
l’
Rapport Guinée Conakry
p.30
Rapport Guinée Conakry
p.31
Annexe 2).
2.2
Caadre méthoodologiquee général et
e construction de la
a théorie
L'approche m
méthodologiquue générale dee l'évaluation réaliste est trèès pertinente pour
p
cette étu
ude: une intervvention à hautt
impact qui a du succès danns un contextte, à savoir le pays ou du diistrict, ne gén
nère pas nécessairement le même
m
résultatt
dans un autree établissemennt en raison des
d différencess de contexte. L’étude de laa mise en œuvvre des interveentions à hautt
impact dans ces différennts contextes permet de coomprendre ett crée un apeerçu dans le mécanisme générateur
g
dee
l'interventionn et l'impact des facteurs coontextuels qui contribuent à atteindre le réésultat souhaitté.
Les facteurs contextuels dans
d
cette étudde portent surr l'environnem
ment organisattionnel du sysstème de santté dans lequell
les services de soins de santé
s
sont intéégrés et offerrts aux bénéficiaires. Comm
me l'étude estt réalisée danns quatre payss
différents, unne analyse appprofondie dess caractéristiquues institutionnnelles et orgaanisationnellees des systèmees de santé dee
chacun des qquatre pays esst essentielle car
c elle met en
n lumière l'im
mpact de ces faacteurs contex
xtuels. Une deescription du
u
contexte adééquate, d'une manière
m
assez structurée, poour chacun dees quatre pays est donc légittime.
Afin d'identiifier et d'évaluuer les caractééristiques esseentielles de l'oorganisation de
d la prestatio
on des soins de
d santé et dee
comprendre le mécanismee générateur requis
r
pour un
ne mise en œ
œuvre effective des intervenntions à haut impact, deuxx
séries distincctes, mais liés entre eux, dees ensembles de
d théories sonnt proposées. La première série de théorries donne dess
informationss qui l’alimentte et confirmennt, dans une certaine
c
mesurre, les conclussions et les réssultats de la deeuxième sériee
de théories eet vice versa. L'interaction
L
e
entre
les deuxx ensembles de théories (vo
oir la Figure 3: ) permet un certain degréé
de triangulatiion.
Set 1 Set 2 es Theorie
Theories Figure 3: In
nteraction enttre deux ensem
mbles de théoories
Le premier ensemble de théories sonnde le fonctioonnement du système de prestation dee soins de saanté dans sonn
ensemble. Sees théories so
ont donc appeelées les théorries du systèème de santé. Le deuxièmee ensemble de théories estt
spécifique, car
c il considèrre les intervenntions à haut impact choisies qui ont étté retenues en
n raison de caaractéristiquess
importantes. Les théories de
d cette deuxiième série sonnt désignées coomme les théoories spécifiquues aux intervventions.
Ces théories sont de fait lees configurations OCM inittiales de l'évaluation réalistte qui définisssent, ce qui esst devrait être,,
p
l'organisaation de l'interrvention à meettre en œuvree
les conditionns ou élémentss requis en terrmes de servicces de santé pour
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.32
de manière eefficace. La fo
ormulation de ces théories n'est pas arbittraire, mais reepose sur l'exppérience, le bon sens et less
connaissancees existantes.
O
initiales,,
Par le test dees théories, il devient possiible de vérifieer si les élémeents, qui consttituent les connfigurations OCM
sont effectivvement présenntes dans les différents coontextes où lees intervention
ns sont misess en œuvre, d'une
d
part, ett
d'identifier dde nouveaux éléments
é
qui auraient pu être
ê négligés dans la formuulation de cess théories, d'aautre part. Lee
résultat finall de l'étude rééside dans la mise
m au pointt de ces théorries initiales en
e utilisant less résultats de l'examen dess
théories.
m
com
mpréhension ett
Le résultat dee l'évaluation ne donne pas lieu à une «vvérité» absoluee en soi, mais plutôt à une meilleure
à des connaaissances supp
plémentaires. L'analyse trransversale dees interventioons similairess mis en œuvvre dans dess
contextes diffférents peut aboutir
a
à une explication
e
plausible de ce qui les caracttéristiques org
ganisationnellees du systèmee
de santé sem
mblent favoriseer la mise en œuvre
œ
effectivve de l'intervenntion dans dess contextes diffférents.
de de cas. Cettte approche dee recherche see
La conceptioon la plus apprropriée pour la mise en œuvvre de cette éttude est l'étud
concentre surr l’appréhensiion de la dynaamique actuellle dans les miilieux uniquess, permet de multiples
m
niveaaux d'analyse,,
combine diffférentes méthoodes de colleccte de donnéess qualitative et quantitative--, et sert à dess fins diverses telles que less
essais théoriee parmi d'autres (voir l’Annnexe 6).
e considéré comme une entité distinctte. L'analyse des résultats de ces quatree cas crée unn
Chacun des quatre pays est
aperçu de la façon d'organniser les soins de santé de laa manière la plus appropriéee d'un point de vue national pour la misee
h
impact, compte
c
tenu ddes possibilitéss et des limitees du système de santé d'unn
en œuvre efffective des intterventions à haut
pays spécifiqque. En outre,, dans chacunn des quatre paays deux distrricts sont choisis à desseinn comme des cas.
c Ces deuxx
cas par pays fournissent des
d informatioons sur l'organnisation des seervices de san
nté au niveau du
d district. Paar conséquent,,
comme pour la description
n du contexte du pays, une description addéquate du conntexte de ces deux districts est tout aussii
d
peertinentes dans l'organisatioon des soins dee santé à un niiveau inférieuur.
importante pour saisir les différences
2.2.1
Less théories dees systèmes de
d santé
La première série de théoories du systèm
me de santé étudie
é
les connditions générrales et les moodalités de foonctionnementt
p
le foncttionnement d’ensemble
d
duu système dee santé locall et pour less
d'un systèmee de santés essentielles pour
interventionss à haut imp
pact qui doivent être effecctivement miis en œuvre. Ces théoriess se réfèrent
à l'élémentt
«Leadership et gouvernan
nce" du cadree du système de santé - à différents niv
veaux - et essaient de renddre explicitess
s
(locaux)). Ces théoriess
certaines dess exigences less plus importaantes en termees d'organisatiion globale duu système de santé
sont appeléess les théories horizontales
h
o les théoriess des systèmess de santé.
ou
La formulatiion des théories des systèm
mes de santé est
e basée sur un
u certain nom
mbre d'hypothhèses à priori au sujet d'unn
fonctionnement convenablle et appropriéé du système de santé. Ces théories ne soont pas définiees de façon diiscrétionnaire..
Elles sont pluutôt fondées sur
s l'expériencce collective, le sens comm
mun, les idées et les connaisssances accum
mulées par less
professionneels de santé traavaillant aux différents
d
niveeaux du systèm
me de santé loocal.
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.33
2.2.1.1 L’organisation des
d services de
d santé
En 1987, la majorité des pays en déveeloppement on
nt adopté la politique
p
des soins
s
de santéé de district préconisée
p
parr
l'Organisatioon mondiale de la Santé. Pour sa mise
m
en œuvrre, cette poliitique s'appuiie sur la déécentralisationn
administrativve et opération
nnelle (voir l’Annexe 7) et se caractérisee par un rôle central
c
pour le district danss la gestion ett
la planificatiion des servicces de santé. Les raisons qui
q motivent le
l concept d’u
un tel systèm
me de santé dee district étaitt
double: prem
mièrement, la nécessité
n
d'unne gestion déceentralisée à m
mettre en œuvrre la stratégie de soins de saanté primairess
et d'autre parrt la nécessité d'une seule éqquipe pour orrganiser et gérrer un systèmee de santé intéégré contenantt un réseau dee
dispensaires,, de centres de santé et des
d hôpitaux au niveau du
d district (vo
oir l’Annexe 8). Par consséquent, danss
l'organisationn d'un système de santé déccentralisé nou
us distinguonss trois niveaux
x distincts, chaacun ayant sees fonctions ett
responsabilittés spécifiquees, à savoir le niveau naational, le nivveau du distrrict et le nivveau formatioons sanitairess
périphériques.
veau national : le ministère, les autorités de la santé, qui
q énonce less
Le premier (pplus haut) nivveau est constitué par le niv
politiques dee santé nationaales et définit les priorités générales de cette
c
politiquee nationale dee santé. Autress fonctions duu
niveau nationnal consistentt à définir dess normes nationales, affectter des ressources qui décid
dent sur la moobilisation dee
ressources addditionnelles, planifier des structures et des
d stratégies sectorielles ett résumer l'infformation et l''évaluation dee
la performannce (voir l’ Annnexe 7). Danss cette étude, le
l niveau natioonal est désigné comme le niveau
n
macro.
d district sonnt responsablees de la déceentralisation opérationnelle
o
e et assurentt l'intégrationn
Les autoritéss sanitaires de
verticale en lliant les autorités sanitairess nationales po
our les acteurss de terrain la mise en œuvrre des politiquues nationaless
au niveau dee la base. Les autorités
a
sanittaires du distrrict contrôlent les décisions périphériques et adaptent des
d normes ett
des directivees nationales aux conditiions locales. L'équipe de gestion de district assurre égalementt l'intégrationn
horizontale eet favorise dees synergies par
p la coordinnation entre des
d services de
d santé et dees programmees de maladiee
spécialisés ett entre des établissements de santé péripphériques et des
d hôpitaux de
d district. Enn outre, l'équiipe de districtt
gère des resssources et résu
ume des évaluuations. Souveent, certains de ses membrees du personneel accomplisseent des tâchess
cliniques (vooir l’Annexe 7).
7 Dans cette étude,
é
le niveaau du district est désigné coomme le niveaau méso.
Les différenttes formationss sanitaires péériphériques soont le noyau opérationnel
o
de
d la prestatio
on de services.. Elles offrentt
des activités de santé difféérentes, entre autres
a
les soin
ns curatifs, less soins prévenntifs, l'éducatioon sanitaire ett la promotionn
E
sont égaalement conceernés par la prestation
p
d'innterventions sppécifiques, à savoir verticaale, comme laa
de la santé. Elles
planification familiale, VIH
V
/ SIDA, le
l paludisme((voir l’Annexxe 7). C'est lee niveau où l'interaction ddynamique ett
de de la com
mmunauté et la fournituree de servicess de santé et
e qui caractéérise un bonn
flexible entrre la demand
fonctionnement du systèm
me de santé local, a lieu. Lee niveau des structures
s
opéérationnelles de
d santé périphhériques danss
cette étude esst visé au niveeau micro.
2.2.1.2 Thééories des systèmes de san
nté à tester
Considérant les trois niveaux du systèm
me de santé, qui
q touchent l'organisation
l
de prestationn de services de
d santé, troiss
m sont en même
m
temps coomplémentaires, les théoriees sont ainsi formulées.
f
Pouur chacun dess
éléments sonnt distincts, mais
niveaux, la théorie vise à exposer less exigences élémentaires
é
dans l'organisation généraale et la gesttion, qui sontt
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.34
pertinentes pour ce niveau particulier et qui sont nécessaires à la mise en œuvre pour la réussite des interventions à haut
impact pour atteindre les résultats favorables.
La théorie mettant l'accent sur les caractéristiques du niveau macro est liée à l'existence d'une politique au niveau
national concernant l'intégration des programmes verticaux. La théorie macro est formulée comme suit:
“Pour qu’il y ait une opérationnalisation satisfaisante2 d’IHI visant à réduire la morbidité et la mortalité
infantile et maternelle, il faut une gestion du système local hôte par l’équipe cadre du district (=le pilote du
SYLOS), qui soit intégrée et systémique, et où le souci d’optimiser plutôt que de maximaliser les outputs d’IHI
est une préoccupation permanente.”
La théorie de niveau méso met en lumière les particularités relatives à la gestion intégrée d'un système de santé local par
les autorités sanitaires de district et est formulé comme suit:
“Pour qu’il y ait une opérationnalisation satisfaisante d’IHI visant à réduire morbidité et mortalité infantile et
maternelle au niveau périphérique du système, il faut une politique au niveau du système national de santé
(Ministère de la Santé) vis à vis des programmes verticaux spécialisés qui veille activement à optimiser
l’interface entre programmes et services de santé généraux.”
La théorie du niveau micro met l'accent sur la participation de la communauté dans la planification des activités au
niveau périphérique du système de santé local. La théorie du niveau micro est la suivante :
“Pour qu’il y ait une opérationnalisation satisfaisante d’IHI visant à réduire morbidité et mortalité infantile et
maternelle au niveaux périphériques du système, il faut une culture de planification dynamique de l’offre de
soins au niveau des services de santé du système local de santé qui privilégie les besoins ressentis des gens
comme base pour établir l’offre formelle de soins, et qui respecte, valorise et promeut les compétences propres
des gens en terme d’offre de soins.”
Les portes d'entrée pour l'évaluation des théories de ces systèmes de santé »sont le personnel et les gestionnaires du
système de santé au niveau national et périphérique.
2
La performance des interventions est déterminé par plusieurs critères / indicateurs que de couverture seule (exprimés en indicateurs de
résultats des interventionsspécifiques). Cela devrait également inclure la durabilité des interventions, les possibilités de l'extension des
interventions et non pas le moins du monde la possibilité de renforcer le système de santé (ou du moins de ne
pas affaiblir ou perturber le système).
Plan, méthodologie et cadre de l’étude
Rapport Guinée Conakry
2.2.2
p.35
Thééories spéciffiques aux in
nterventionss
La deuxièmee série de théoories est plus spécifique et se rapporte à une série de conditions enn termes d'orgganisation dess
services de santé
s
qui est essentiel
e
pourr les interventtions à haut im
mpact individuuelles à mettrre en œuvre dd’une manièree
"performantee"3. Ils consiidèrent les
interventionss à haut imppact choisiess pour cette recherche enn raison dess
caractéristiquues importanttes et des prropriétés. Ces théories soont appelées les théories verticaux ouu les théoriess
spécifiques aaux interventioons.
2.2.2.1
Séllection des intterventions à haut impactt
Il est imposssible d’étudierr au cours dee cette rechercche le nombree élevé d'interventions à haut
h
impact poour réduire laa
mortalité maaternelle et inffantile. En ouutre, toutes less interventionns ne sont pas mises en œuuvre dans touss les pays. Laa
décision de mettre en œu
uvre une intervvention ou paas, est entièrem
ment à la disccrétion de chaqque pays et dépend de leurr
capacité à oobtenir des réésultats avec les moyens du
d bord. Le grand nombrre et de la mise
m
en œuvree inégale dess
interventionss dans les diffé
férents pays néécessitent la séélection de cerrtaines interveentions clés (v
voir l’
3
La perform
mance des interveentions est déterrminé par plus de
d critères/ indiccateurs que la co
ouverture seule (exprimé
(
commee un produit dess
interventionns spécifiques). Cela
C pourrait égallement inclure laa durabilité des innterventions, la possibilité de la mise
m à l’échelle ett le renforcementt
du système de santé.
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.36
Annexe 1)
d formuler des
d recomman
ndations spéciffiques concernnant l'organissation des servvices de santéé
Le but de ceette étude est de
dans un contexte spécifiquue, qui sont foondées sur des constats de ces quatre payss. Ces résultatts doivent êtree comparabless
d
être le réésultat de l'anaalyse de la miise en œuvre des interventiions à haut im
mpact qui sontt
entre les payys et devrait donc
effectués danns les quatre pays.
p
Ils pourrraient révéler les raisons soous-jacentes ett les condition
ns pour lesqueelles certainess
interventionss à haut impacct ont des résuultats dans un pays mais paas dans un auttre pays. Les interventions
i
à haut impactt
communes auux quatre payys retenues pouur l'étude sontt groupées danns le noyau coommun d’interrventions à haaut impact.
En plus de laa formulation de recommanndations fondéées sur les réssultats entre lees quatre payss, il est tout auussi importantt
de produire ddes recommanndations spéccifiques à chaccun des pays respectifs. Cees recommanddations sont basées
b
sur dess
interventionss qui ont été dénommées less interventions à haut impacct spécifiques au pays.
2.2.2.1.1
Noyau comm
mun d’intervenntions à haut im
mpact
La sélection des interventiions essentielles à haut imppact dépend de
d critères spéécifiques. Touut d'abord, les interventionss
doivent être mises en œuuvre dans less quatre pays et devraient être en mesu
ure de fourniir une vue d'ensemble surr
s
à partir du
d niveau com
mmunautaire jusqu'au niveaau de l'hôpital de référence..
l'organisationn des servicess de soins de santé
Les intervenntions retenuees doivent couvrir les tro
ois modes de
d prestation de services, c'est à dire les servicess
communautaaires axés sur la famille, less services axés sur la popullation, et les services
s
cliniqques axés sur l'individu. Enn
tant que grouupe, ils devraiient égalemennt inclure toutees les caractérristiques décriites des intervventions à hautt impact (voirr
ci-dessous 2.2.2.2.1).
2
Le groupe globaal des interveentions retenuues est subdivvisé en faisceeaux qui traittent les soinss
préventifs, lees soins curatiifs et les soins pour l’accouuchement. Pour compléter l’aperçu sur la
l prestation de
d services dee
santé générauux dans chacu
un des quatre pays, ils sontt complétés paar une évaluaation de l'exéccution des inteerventions quii
ne portent paas l'étiquette à haut impact.
2.2.2.1.2
IInterventions à haut impactt spécifiques aux
a pays
Les interventtions à haut im
mpact spécifiqques au Burkinna Faso sont :
- Détection et
e traitement de
d la syphilis pendant
p
la grossesse
- Prévention et traitement de l'anémie feerriprive pendant la grossesse
- Prophylaxiee au cotrimoxxazole pour less mères séropoositives
La liste com
mplète avec lees interventioons du noyauu commun et les interventtions spécifiq
ques aux payss se trouve à
l’Annexe 3.
2.2.2.2 Forrmulations dees théories spécifiques auxx intervention
ns
Pour faciliterr la formulatiion de théoriees spécifiquess d'interventioon un outil a été conçu (vooir l’Annexe 4).
4 L'outil estt
inspiré par lee cadre d’analyse des systèm
mes de santé et
e vise à mettrre en évidencee les intrants nécessaires
n
et les processuss
qui déterminnent les résultaats pour chacuune des interveentions à haut impact indiviiduelles.
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.37
c
es des interveentions à fortee
La formulation des théoriees d'interventiion spécifiquee est construitee autour des caractéristiqu
bre de modaliités à priori définie dans l'oorganisation des
d services de
d santé qui dooivent être enn
impact et unn certain nomb
place pour contribuer
c
à la
l mise en œuuvre d'une in
ntervention à haut impact spécifique. Les
L théories d'interventions
d
s
spécifiques ddécrivent la configuration d'un
d
certain nombre
n
de moodalités d'organisation des services de santé
s
que l'onn
croit être essentiel pour la mise en œuvrre d'une interv
vention.
Le point d'enntrée pour l'aanalyse de cess théories est l'enquête surr la mise en œuvre
œ
de queelques interveentions à hautt
impact au nivveau des districts sélectionnnés à dessein.
2.2.2.2.1
Caractéristiquues des intervventions à hau
ut impact
Le large éveentail d'interventions à hauut impact ne constitue pas une base homogène pourr l'analyse et nécessite unee
approche sysstématique. Laa catégorisatioon des interveentions est bassée sur un enseemble de caraactéristiques génériques ett
intrinsèques. En appliquannt ces caractééristiques, il est
e possible dee faire une deescription gén
nérale d'une inntervention ett
c’est la combbinaison particculière de ces éléments qui caractérise l'intervention ett lui donne unn profil individduel.
p
séan
nces de « braainstorming » et de discusssions avec less partenaires impliqués
i
danns l'étude, less
A partir de plusieurs
caractéristiquues les plus pertinentes intrrinsèques, conntribuant à la caractérisatioon et la différeenciation de laa nature de laa
majorité des interventionss à haut impaact, ont été identifiés. Cess caractéristiq
ques offrent une
u réponse aux
a questionss
fondamentalees et sont diffé
férenciées com
mme suit:
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
‐
p.38
Quel genre d'activité est l'intervention?
Est-ce que l'intervention s'occupe principalement de soins promotionnels, préventifs, curatifs ou d'urgence?
Est-ce que l’intervention a besoin d'un changement de comportement auprès des bénéficiaires pour être
efficace?
‐
Où et à quel niveau l'intervention est offerte?
Est-ce que l'intervention est offerte comme une activité communautaire par la participation des ménages et
de la communauté? Est-ce que l'intervention est principalement offerte en stratégie avancée? Ou est-ce plutôt
une activité faite dans les formations sanitaires ?
‐
Qui offre l'intervention?
L'intervention compte t’elle sur les connaissances profanes empiriques des mères et des membres de la
communauté qui ont acquis des compétences utiles pour la mise en œuvre de l'intervention? Puis l'intervention
est-elle mise en œuvre
par la participation des agents de santé ayant des connaissances techniques
relativement faibles tels que les agents de santé communautaires? Ou, au contraire, est-ce que l’intervention
nécessite les compétences d'un agent de santé ayant les connaissances techniques élevées, comme les
infirmiers ou des médecins? Est-ce que l’intervention bénéfice de la bonne communication entre les
fournisseurs et les bénéficiaires pour être efficace?
‐
Comment l'intervention est offerte?
Est-ce que l'intervention est offerte par une plate-forme de prestation de services polyvalente qui est
omniprésente et qui offre des services différents en même temps? Ou est-il plus approprié d'offrir l'intervention
par une plate-forme de prestation de services spécialisé à travers un nombre limité de formations sanitaires?
Est-ce qu’il y a besoin d'un système d'approvisionnement qui fournit les intrants matériels nécessaires
comme les vaccins, médicaments et fournitures médicales? Est-ce que la mise en œuvre de l'intervention
nécessite la participation d'autres secteurs (par exemple le secteur de l'eau et l'assainissement, le secteur
agricole, le secteur social, ...)?
Dans l'outil utilisé pour le développement de l'intervention des théories spécifiques toutes les caractéristiques sont
énumérées dans la colonne «Caractéristiques des interventions à haut impact», comme montré dans la Figure 4: cidessous.
Plan, méthodologie et cadre de l’étude
Rapport Guinée Conakry
p.39
High Impacct Interventions
Comprehensive Emergency Obstetric Care at first referral level
Basic Emergency Obstetric Care at PHC level
B i E
Ob t t i C
t PHC l l
Management of neonatal infections at PHC level
Normal delivery by skilled attendant at PHC level
IPT pregnant women
Delivery ccare
PMTCT
PMTCT
Immunisation measles, BCG, OPV, DPT
ANC (tetanus immunisation & iron deficiency)
Family Planning ‐ Birth Spacing
Featuress of High Impact Interve
entions
Insecticide treated mosquito nets (community, ANC, EPI)
Preventive care
Promotive ccare
What ?
Preventive ccare
Curative carre
Emergency care
Where ?
Behaviourall change
Communityy‐based care
Outreach‐baased care
Facility‐baseed care
Who ?
Lay knowled
dge & skills
Technical kn
nowledge & skills low
Technical kn
nowledge & skills high
Communicaation skills
How ?
Versatile service delivery
Specialised service delivery
Supply systeem
Involvement other sectors Figure 4: Outil avec des
d caractérisstiques des in
nterventions à haut impact
a interventioons consiste à identifier et expliquer less
La première étape dans laa formulation des théories spécifiques aux
mpact. Cela se fait en maarquant les ceellules de cess
éléments quii caractérisent une intervenntion particullière à haut im
caractéristiquues qui corresppondent à unee intervention donnée, comm
me le montré dans la Figuree 5.
Par exemple, l'inntervention à haut impactt "moustiquaiires imprégnéées d'insecticiides à usage aux femmess
p la commuunauté, au co
ours des séan
nces de vacciination, de laa
enceeintes et enfaants de moins de 5 ans par
Connsultation prénnatale» est carractérisée par ce qui suit. L'intervention
L
est une mesuure préventivee qui peut êtree
offeerte par des acctivités comm
munautaires, par
p des servicees en stratégie avancée ainnsi que par dees services enn
form
mation sanitaire. Pour l'effiicacité de l’inntervention, unn changementt de comporteement des bénnéficiaires estt
néceessaire, qui est
e favorisé par
p une comm
munication eff
fficace entre les
l fournisseuurs et les bénnéficiaires duu
servvice. L'intervention ne néceessite que les compétences
c
ddes agents de santé ayant une
u connaissannce techniquee
faible, voire mêm
me des connaisssances profan
ne. Une plate-forme polyvalente de servicces est utiliséee pour fournirr
ces moustiquairess à la commuunauté. Il est important quee le système d'approvisionnnement foncttionne bien ett
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.40
soit établie et quee d'autres seccteurs, par exeemple les phaarmaciens privvés et publiquues, sont implliqués dans laa
réaliisation de l'inttervention.
High Impaact Interventions
Comprehensive Emergency Obstetric Care at first referral level
Management of neonatal infections at PHC level
Basic Emergency Obstetric Care at PHC level
Normal delivery by skilled attendant at PHC level
IPT pregnant women
Deliveryy care
PMTCT
PMTCT
Immunisation measles, BCG, OPV, DPT
ANC (tetanus immunisation & iron deficiency)
Family Planning ‐ Birth Spacing
Feature
es of High Impact Intervventions
Insecticide treated mosquito nets (community, ANC, EPI)
Insecticide treated mosquito nets (community, ANC, EPI)
Preventive care
Promotive care
What ?
Preventivee care
X
Curative caare
How ?
Who ?
Where ?
Emergencyy care
Behaviouraal change
X
Communitty‐based care
X
Outreach‐b
based care
X
Facility‐bassed care
X
Lay knowleedge & skills
X
Technical kknowledge & skills low
X
Technical kknowledge & skills high
Communiccation skills
X
Versatile service delivery
X
d service delivery
Specialised
Supply systtem
X
Involvement other sectors X
Figure 5: Outil
O
indiqua
ant les caractééristiques dess intervention
ns à haut imp
pact
2.2.2.2.2
M
Modalités d’o
organisation ddes services dee santé pour laa mise en oeuvre des intervventions à hauut impact
Le concept de l'outil poour la formulation des th
héories spéciffiques aux in
nterventions suppose
s
que chacune dess
mble de modallités spécifiquues en termes d'organisationn des servicess
caractéristiquues décrites cii-dessus impliique un ensem
de santé. Ces modalités soont des condiitions préalablles afin de mettre en œuvrre l’interventioon d’une mannière efficace..
m
corrrespondant à une caractééristique partiiculière se reeflètent dans les colonness
Dans l'outil,, toutes les modalités
numérotées "Modalités
"
en
n termes d'orgganisation des soins de santté" pour cette caractéristiquue particulièree. Il est prévuu
que certainees des modallités énuméréées sont pluss importantess que d'autrees, certaines seront mêmee absolumentt
nécessaires.
Par exemple, les modalités prééalables à l'orrganisation dees services de santé qui offfrent "des soinns préventifs""
p
e ». En effet, afin d'organniser les servvices de prévvention, il estt
sontt intégré, pérriodique et programmable
recoommandé quee les activités soient intégréées dans les activités
a
générales de soinss curatifs. La prestation dee
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.41
servvices de soinss préventifs peut
p
être offerrte périodiqueement aux béénéficiaires à des momentss et des jourss
préddéterminés. Paar conséquentt les activités de préventionn deviennent également « ordonnançabl
o
les », alors onn
peutt planifier à l'aavance quand l'activité doitt avoir lieu. Ceela se reflète dans
d
la Figuree 6 ci-dessous..
High Impact Interventions
Modaalities in terms of health carre organisatio
PMTCT
ANC (tetanus immunisation & iron deficiency)
Immunisation measles, BCG, OPV, DPT
Insecticide treated mosquito nets (community, ANC, EPI)
Features of High Impactt Interventions
Family Planning ‐ Birth Spacing
Preventive care
1
2
3
4
Promotive care
X
What ?
Preventive care
periodic
schedulable
integration
Curative care
Where ?
Emergency care
Behavioural change
X
Community‐based care
X
Outreach‐based care
X
Facility‐based care
X
Figu
ure 6: Outils décrivant less modalités pa
ar caractéristtique
Pour chaquee fonction, lees modalités spécifiques sont
s
ainsi élaaborées. L'ou
util renseigné indiquant lees traits
quii
caractérisent les interventtions à haut impact indiviiduelles et qui
q décrivent les différentees modalités de toutes less
fonctions, estt fourni dans l’Annexe
l
4.
2.2.2.3 Thééories spécifiq
ques aux inteerventions à tester
t
Dans cette ruubrique, nous prenons comm
me exemple type
t
de théoriee spécifique de
d l’intervention, celle de « la protectionn
des enfants et des femmees enceintes contre
c
la mallaria au moyeen de moustiqquaires impréégnées d’inseccticide ». Less
autres
théo
ories
serontt
présentées
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
dans
l’’
Rapport Guinée Conakry
p.42
Annexe 5.
uaires impréggnées (MII) peut
p
se faire de façon opttimale si le système
s
local de santé estt
L’utilisation des moustiqu
organisé de ttelle sorte:
-
Que l’inntervention est reconnue et réalisée com
mme une activvité promotionnnelle qui se fait
f de façon périodique ett
intégrée afin que l’iinformation, la communiccation et le dialogue
d
avec la communnauté puisse entraîner unn
changem
ment de compoortement.
-
Qu’elle soit mise en œuvre
œ
comme une activité préventive
p
à tooutes les occassions d’offre de
d services dee santé
-
Que les moustiquairees intégrées d’insecticide (M
MII) soient disponibles danns les formations sanitairees accessibles,,
disposannt des infrastruuctures, au coours des stratéégies avancéess planifiées au
u travers d’unn système de trransport et dee
communnication efficaace.
-
Qu’elle nne requière qu
ue des personnnes ayant des connaissancees techniques limitées
l
et un savoir-faire communicatif,
c
,
choisies localement ett encadrées (foormation conttinue, supervission) par des prestataires de
d santé forméés et motivés.
-
Qu’elle soit réaliséee dans des services poly
yvalents et décentralisés en collaborration avec leaders/ONG/
l
/
ments associatiifs pour la proomotion et le suivi
s
de l’utiliisation dans lees ménages.
groupem
-
Qu’il sooit mis en place un systèm
me d’approviisionnement performant
p
à partir d’un dispositif de transport, dee
stockagee et de distribuution adéquatee.
2.3
Séllection dess districts d’étude
p
critèrres prédéfinis,,
Dans le cadree de cette étudde, l’équipe dee recherche a choisi deux districts contraastants selon plusieurs
dont techniquues (taux de couverture
c
dee la consultatioon prénatale (CPN),
(
du proogramme élargi de vaccinaation (PEV) ett
de la planificcation familiaale (PF), orgaanisationnels (niveau
(
de foonctionnementt du système local de santté) et d’autress
critères moinns techniques (proximité dees districts sannitaires à la ville de Conakrry du fait de laa durée très brrève accordéee
à l’étude et ll’appartenancee des deux disstricts à des réégions sanitaiires différentees). Sur cette base,
b
les distrricts sanitairess
de Kindia ett de Fria ont été retenus. Dans
D
l’Annexxe 9 vous voyyez quelques indicateurs dees activités dees formationss
sanitaires et ll’ Annexe 11 vous montre les
l caractéristiiques des 2 diistricts d’étudee.
2.3.1
Criitères techniiques
Vaccination su
ur le pentavalent 3, CPN, PF)
P retenus pour
p
l’ensemble des 4 payss
Aux trois inddicateurs fonddamentaux (V
(Guinée, Guiinée Bissau, Ghana
G
et Burrkina Faso), nous avons rajjouté d’autres indicateurs du
d premier nivveau de soinss
(centres de saanté) et de réfférence (hospiitaliers). Cela se reflète dans le Tableau 1.
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.43
Tableau 1: Critères de choix
c
des disstricts basés sur les indiccateurs de co
ouverture (an
nnuaire statiique 2007 du
u
blique, Guinéée)
ministère dee la santé pub
Indicateurs
Fria
Kindia
Taux de couvverture CPC (nombre
(
de coontact par habiitant par an)
0,36
0,25
Taux d’utilissation de la CP
PN (3 CPN doont 1 au 9eme mois)
56,6%
%
82,6%
Couverture eeffective de la PF (médiane du district) dee juillet 2009
11%
2%
Taux de couvverture PEV des
d enfants de moins de un an (Pentavaleent 3)
78,5%
%
49,9 %
Taux d’occuppation moyen
n (hôpital)
65
33
Durée moyennne de séjour (hôpital)
5,4
7,4
Taux de césaarienne
1,2
1,1
Taux de décèès maternels (hhôpital)
0,5
1,4
De ce tableaau, il ressort une
u différencce fondamentaale du taux d’utilisation
d
ett de couverturre dans les ddeux districtss
sanitaires. Enn dehors de la CPN, les doonnées sont meilleures
m
à Fria.
F
L’étenduu du district sanitaire de Kiindia pourraitt
expliquer ceette situation car plusieurss villages ne sont pas couuverts par less formations sanitaires duu fait de leurr
enclavement et de la mauvvaise répartitioon du personnnel.
2.3.2
Criitères organisationnels
Les critères organisationn
o
els ont été baasés sur les caaractéristiquess des deux disstricts sanitairees en termes dde quantité ett
de qualité dees formations sanitaires et de fonctionneement des strructures déconncentrées du ministère
m
de lla santé et dee
l’hygiène pubblique. Ces caaractéristiquess sont montréees dans le Tabbleau 2.
Tableau 2: Caractéristiq
C
ques organisattionnels des deux
d
districtss
Indicateurs
Frria
Kindia
a
Services décooncentrés du ministère
m
de laa santé
Eq
quipe cadre dee district
Equipee cadre de disttrict
(diirection préfecctorale de la
(directtion préfectoraale de
san
nté)
la santé) et, Directioon
régionale de la santéé
Type d’hôpittal (public) dee référence
Hô
ôpital préfectooral
Hôpitaal régional
Nombre de centre
c
de santéé publics
14
4
6
Nombre de centre de santé associiatifs et
4
0
1 (hôpital
(
militaaire)
1 (hôpital d’entrepriise)
dispensaires
Nombre d’hôôpitaux (hors publics)
p
ux districts faait que les syystèmes d’orgaanisation sontt différents. A Kindia qui est en mêmee
La caractérisstique des deu
temps chef-llieu d’une rég
gion sanitaire,, l’hôpital rég
gional joue le rôle en mêm
me temps que celui préfectooral. Certainss
postes de reesponsabilité sont cumuléss au niveau de la directioon régionale de la santé et celle préffectorale. Less
responsabilittés sur l’hôpitaal régional sonnt mal définis entre la direcction préfectorrale de la santé et celle régioonale.
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
2.3.3
p.44
Auttres critèress
Compte tenuu du contextee de réalisatioon de l’étude, nous avons rajouté d’auutres paramètrres contrastannts utiles à laa
collecte des ddonnées. Ces paramètres soont montrés daans le Tableauu 3.
Tableau 3: Caractéristiq
C
ques géo-démoographiques des deux disttricts sanitairres
Indicateurs
Frria
Kind
dia
Proximité paar rapport à Co
onakry
1660 km vers l’axxe Conakry- Bissau
B
135 km vers l’axee Conakry-Maali
Superficie
1 811
8 km²
88500 km2
Population (22010)
1003 126 habitannts
426 360 habitants
p
la sélectiion des districcts sanitaires du fait que laa
La proximitéé des districts sanitaires a éété utilisée comme critère pour
durée de l’étuude soit brèvee.
2.4
Mééthodologiie de la colllecte et du
u traitemeent des don
nnées
2.4.1
Revvue documentaire
s
des deuxx districts séleectionnés, unee
Pour décrire et analyser lee système natioonal de santé et les systèmees locaux de santé
mentaire au niv
veau central et
e périphériquue a permis dee recueillir un
ne masse d’in
nformations uttiles au choixx
revue docum
des districts. Les informattions collectéees ont été com
mplétées par l’analyse
l
des données qui existent dans les outils dee
ntres de santé et des hôpitau
ux.
gestion (regisstres, cahiers, fiches, rapports….) des cen
s
nationnal de santé ett des systèmess locaux de saanté, a pu se réaliser
r
grâce à la revue dess
L’analyse deescriptive du système
documents dde politique ett de stratégie, des rapports d’activités et l’analyse des documents du
d niveau natioonal, régionall
et préfectoraal. La base dee données du système natioonal d’informaation sanitairee et d’autres documents sppécifiques dess
institutions ppartenaires du ministère de la
l santé et de l’hygiène pubblique ont égallement servi de
d références.
Pour l’ensem
mble de l’étudee, la méthodollogie a consisté à i) l’élaborration des théories généralees et spécifiquues de l’étude,,
la constructioon des théoriees à tester par types d’intervvention à haut impact, et la définition d’ééléments de véérification dess
théories. Il ss’agit de: Infoormations à collecter,
c
sourrces (lieux oùù on peut obtenir ces infoormations) et comment less
collecter.
2.4.2
Inteerviews sem
mi-structuréees et discusssions de grou
upe
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.45
Un questionnnaire par ciblees de l’étude a été produit (vvoir l’Annexe 14). Il s’agit de :
-
Questionnnaire pour les équipes cadrres (équipe caadre de la DPS
S et de la DRS
S pour le distriict de Kindia))
-
Questionnnaire pour les fournisseurss de soins (niv
veau hôpital ett niveau centree de santé)
-
Questionnnaire pour les membres dees comités de santé
s
et d’hyggiène publiquee
-
Questionnnaire pour les agents comm
munautaires et membres d’O
ONG
-
Questionnnaire pour auutorités adminnistratives et élus locaux
-
Questionnnaire pour les bénéficiaires
A ces questioonnaires s’ajo
outent une grillle d’observattion des fournnisseurs de soiins en activitéé, des équipem
ments/matériell
et des infrasttructures et unn guide des enttretiens de grooupe.
c
des deu
ux districts ontt joué un rôle principal dans le choix dess formations saanitaires à vissiter. Le choixx
Les équipes cadre
des centres ppublics a été fait sur la base
b
des résultats du moniitorage, le dy
ynamisme dess équipes et l’accessibilitéé
géographiquee.
s
privvées lucratives et associativves (Kindia) ont constituéé
A noter que dans chaquee district, des formations sanitaires
également dees cadres d’invvestigation.
2.4.3
Observation de terrain (activités,, infrastructures, équ
uipements, matériel, stocks dee
méd
dicaments)
-
La grillee d’observation a été utiliséee auprès des fournisseurs
f
dee soins pour :
o
apprécier en temps réel laa qualité de la consultationn du patient au
a bureau de l’agent en chharge de cettee
ndant cette obbservation, less éléments suur l’accueil, lee dialogue enntre soignant eet soigné, less
activité. Pen
informationss données par le fournisseuur de soins, l’aadéquation en
ntre plaintes, diagnostic et traitement, lee
coût et le circcuit du patientt ont été invesstigués.
o
apprécier l’éétat des locauxx, l’équipemeent et la dispoonibilité des médicaments
m
et consommaables dans less
formations saanitaires.
-
Le guide des entretieens de groupee a permis d’’animer les reencontres. Daans chaque ceentre de santéé, un groupee
homogènne de personnnes (de même sexe) composé entre 5 et 9 participants a été constitu
ué pour les enntretiens. Pourr
chaque ggroupe d’entretien, deux ennquêteurs étaiient présents (celui
(
qui posse les questionns et celui qui prend note)..
Quand c’était
c
nécessaaire, le dictaphhone électronique a été utilisé.
méliorer la quaalité des données collectéess pour certainss interventionns à haut impaact, notammennt l’utilisationn
Pour am
des mouustiquaires im
mprégnées, dess observations sur la préseence au lit peendant la nuitt et pendant la journée ontt
permis dd’apprécier l’uutilisation ou non
n des mousttiquaires et les obstacles liéés à ce phénom
mène.
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
2.4.4
p.46
Auttorisation ett permission
n
m
de la santé et de l’hygiène publique
p
a en
nvoyé des nottes succinctess
Avant de se rendre sur le terrain, le ministère
d’explicationn de la missioon de rechercche à chaque équipe cadree de district. Ces notes prrésentaient less objectifs dee
l’étude, les tââches des enqquêteurs et less attentes par rapport à l’éqquipe de distriict. Des ordrees de mission ont facilité laa
circulation dees enquêteurs et, donné un caractère officciel à l’étude.
Des enquêteuurs expérimen
ntés (en majeuur partie des médecins
m
de saanté publique)) ont été choissis et répartis entre
e
les deuxx
districts. Danns chaque disttrict l’équipe des enquêteurrs a passé 5 joours. Chaque équipe était composée
c
de 6-7
6 personness
dont une à deeux personness recrutées loccalement.
2.4.5
Anaalyse des do
onnées et rap
pportage
Les questionnnaires individduels ont été administrés à chaque catéggorie de grouupes cibles et les réponses fournies sontt
transcrites suur les fiches. Les
L questionss sont posées dans les langgues nationalees pour ceux qui
q ne parlentt pas français..
Lors des grooupes d’entrettien, nous avoons souvent uttilisés les dicttaphones pourr enregistrer les
l déclarationns qui ont étéé
par la suite trraduites et rép
pertoriées. Suuite à cette colllecte de donnnées, un masq
que de dépouilllement par quuestionnaire a
été construit sur fichier Ex
xcel. Les inforrmations recueeillies ont été comparées et vérifiées par triangulation au niveau dess
our le cas spéccifique des bénnéficiaires (700 personnes innterviewées) de
d soins, l’Epi info a permiss
différents inttervenants. Po
d’analyser ett de croiser less informationss.
Pour les autrres cibles de l’enquête nouus avons privvilégié les info
formations quaalitatives que nous avons croisées avecc
celles des béénéficiaires (qquantitatives et
e qualitativess). Des témoiignages recueeillis auprès des
d personnes interviewéess
complètent lees données quuantitatives.
2.4.6
Con
ntraintes et limites
m
de terrrain ont été plusieurs foiss
La période dde l’étude ayaant coïncidée avec les élections présidenntielles, les missions
ajournées em
mpêchant ainsii la participatiion du coach de
d l’IMT à la collecte des données.
d
Les mêmes
m
raisonns ont entrainéé
un retard impportant dans l’’élaboration du
d protocole duu fait que l’éqquipe ne pouvait pas se réunnir fréquemmeent.
f d’années, limitant
l
la dispponibilité des membres dee l’équipe en charge
c
du faitt
L’étude a coïncidé avec laa période de fin
d
annueel.
que certains soient engagéés au sein de leeur institutionn pour la clôturre des plans d’action
s
interview
wée à la sorrtie des conssultations ou sur les litss
Du fait quee la quasi-tootalité des béénéficiaires soit
d’hospitalisaation peut explliquer les diffficultés d’extraapolation des résultats aux populations des
d localités cooncernées. Laa
taille de l’échhantillon n’étaait pas égalem
ment représentaative pour fairre des inférences statistiquees
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
2.5
p.47
Caaractéristiq
ques des répondantss
(voir Tableauu 4)
Le questionnnaire de l’équiipe cadre de district
d
a été ad
dministré au chef
c
de districtt, au chargé de la lutte conttre la maladie,,
au chargé de la recherche et
e au directeurr des microréaalisations reprrésentant les collectivités
c
déécentralisées.
Le questionnnaire fournisseeurs de soins a été administrré aux sages-ffemmes et gynnécologues dee la maternité et au pédiatree
de l’hôpital eet aux agents chargés
c
de la CPC, du PEV
V, du point de vente de méddicaments et des
d sagefemmees des centress
de santé.
Le questionnnaire adressé aux membrees des comitéés de santé ett de l’hygiènee publique a été administrré à l’un dess
membres (prrésident, vice-p
président ou trésorier)
t
en fonction
f
de leuur disponibilitté.
Le questionnnaire pour l’aagent communnautaire et membres
m
d’ON
NG a été adm
ministré à un agent comm
munautaire parr
formation sannitaire et un ou
o deux membbres d’ONG.
Le questionnnaire pour les autorités adm
ministratives ett élus locaux a été administtré aux chefs de
d quartier, soous-préfets ouu
secrétaires géénéraux charg
gés des collecttivités décentrralisés des com
mmunes ruralles
Le questionnnaire pour les bénéficiaires
b
a été administtré dans la quasi-totalité des cas aux patiients ou accom
mpagnateurs à
la sortie ou aau sein de la formation
f
saniitaire. Il est arrrivé que les enquêteurs
e
adm
ministrent le questionnaire
q
aux habitantss
du village utiilisateurs de la
l formation sanitaire.
Les groupes d’entretien onnt concerné les hommes et femmes
f
utilisaateurs des form
mations sanitaaires enquêtéees.
Tableau 4: Liste
L
des stru
uctures de san
nté visitées
District san
nitaire
Publiques
Privées
Associatives
Hôpital régiional
CERAC Santé
S
AGEBE
EF
CS de Manqquepas
Kindia
CS de Bibanne
CS de Wonndy
CS de Sougguéta
CS de Moloota
Fria
Hôpital préffectoral
Hôpital RUSAL
R
Plan, méthodoloogie et cadre de l’’étude
Rapport Guinée Conakry
p.48
3
PR
RESENTA
ATION DES
D RESU
ULTATS ET DISC
CUSSION
N
3.1
Description et
e analyse du contex
xte
3.1.1
Desscription et analyse du contexte
c
nattional
3.1.1.1 Intrroduction (In
nformations générales
g
sur le pays)
La Républiquue de Guinée est située enn Afrique Occiidentale, entree 7° et 12° lattitude nord ett 8° et 15° lonngitude ouest..
Elle est limittée par la Guinée Bissau auu nord-ouest, le Sénégal et le Mali au noord, la Côte d’’Ivoire et le Mali
M à l’est, lee
Liberia et la Sierra Leone au sud et l’O
Océan Atlantiique à l’ouest.. Le pays est bordé par 3000 km de côte et s’étend surr
s
totaale est de 245 857 km².
800 km d’estt en ouest et 500 km du norrd au sud. Sa superficie
3.1.1.1.1
D
Données géoggraphiques
Sur le plan géographiquee, la Guinée eest divisée enn quatre régioons naturelles qui sont : la basse guinéee, la moyennee
Guinée, la haaute Guinée ett la Guinée forrestière.
La Basse Guuinée est une région de plainnes côtières qu
ui couvre 18%
% du territoire national et qui
q se caractériise sur le plann
climatique paar de fortes prrécipitations qui
q varient entrre 3000 et 40000 mm par an.
u région de massifs monttagneux qui coouvre 22% duu territoire nattional, avec dees niveaux dee
La Moyennee Guinée est une
précipitations annuelles qu
ui varient entrre 1500 et 20000 mm.
s
arboréées qui couvre 40% de la superficie
s
du pays et où lee
La Haute Guuinée est une région de plaateaux et de savanes
niveau des pprécipitations varie
v
entre 10000 et 1500 mm
m par an.
f
est un ensemblle de massifss montagneuxx qui couvre 20% du terrritoire nationnal, avec unee
La Guinée forestière
pluviométriee qui varie entrre 2000 et 30000 mm.
3.1.1.1.2
D
Données démographiques
Selon les donnnées du recennsement de 20006, la populaation guinéennne se chiffrait à 7.557.027 habitants, conntre un chiffree
de 4 700 0000 habitants en 1983. Le tauux d’accroissem
ment naturel est
e de 2,8%. En
E y ajoutant les effets dess mouvementss
migratoires, le taux annuuel d’accroisseement est de 3,1%. Les projections
p
in
ndiquent que si ce taux see maintien, laa
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.49
population guuinéenne seraa de 10,6 milliions d’habitannts à l’horizonn 2010 et d’ennviron de 11 000
0 000 habittants en 2011..
Les principauux indicateurss sociodémogrraphiques sonnt présentés daans le tableau ci-après.
c
3.1.1.1.3
L
L’état de santté
Tableau 5: Principaux
P
in
ndicateurs socciodémograp
phiques
Indicateur
Zone rurrale
Zonee
Paays
urbaaine
Taux de nataalité
40,8‰
31,8‰
‰
38,4‰
Tauxdemorrtalitéinfanto
o‐juvénile
133‰
204‰
‰
163‰
Taux de morrtalité materneelle
-
-
980/100 000 naiissances vivanntes
Indice synthéétique de féco
ondité
6,3
4,4
5,7
7
Taux de morrtalité infantilee
91 ‰
Sources : ED
DS 2005
t
de natalitté, de mortaliité infanto juv
vénile et mateernelle restentt
A l’observation du Tableaau 5, on consstate que les taux
ys, cet état dee fait est la conséquence d’une
d
multitudde de facteurss qui sont entre autres : laa
encore élevéés dans le pay
sexualité et les
l mariages précoces;
p
le grand
g
nombre de personness n’ayant pass fait beaucoupp d’étude, la déficience duu
système de distribution et d’informattion logistiquue des contraaceptifs, la
mauvaise perrformance dees formationss
sanitaires, l’iinsuffisance de
d personnel de santé qualifi
fié en matière d’hygiène,
d
la pauvreté etc.
3.1.1.1.4
E
Education
Le taux net dde fréquentatiion scolaire (T
TNFS) pour le primaire estt de 44 % (ED
DS, 2005). Cee taux est de 47% pour less
garçons conttre 41% pour les filles. Enn outre, il préssente des écarrts selon le milieu
m
de résiidence : milieeu rural 34 %
contre 70 % ppour le milieuu urbain.
Le taux d’allphabétisationn de la popullation guinéennne est de 311,7% et se caaractérise parr un déséquiliibre entre less
hommes et lees femmes, avvec les proporttions respectiv
ves de 55,5% et 22,1% pouur le pays (EDS
S, 2005).
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
3.1.1.1.5
p.50
Organisation administrativve
Au plan adm
ministratif, la Guinée est diivisée en 7 réégions adminiistratives auxqquelles s’ajouute la ville de Conakry quii
jouit d’un sttatut de collecctivité décentrralisée spécifiique. Le pays compte 33 prréfectures, 38 communes urrbaines dont 5
à Conakry ett 302 commun
nes rurales. (E
EDS, 2005).
3.1.1.1.6
Contexte socio-économiquee
La monnaie nationale du pays
p
est le fraanc guinéen ett la politique économique de
d la Guinée est
e basée sur le libéralismee
économique adopté en 198
85. Toutefois,, la tendance économique
é
a subit des couups durant la période
p
de 20000 à 2005 parr
ntières et les mouvementss
la chute du prix de la baauxite sur le marché internnational, l’inssécurité au niiveau des fron
sociaux succcessifs marquéés par des violences. Danss le Tableau 6 ci-dessous, vous voyez quelques indiicateurs de laa
performance économique.
Q
indicateurs de laa performancce économiqu
ue (DSRP2, 2007)
Tableau 6: Quelques
Indicateurs de performance
19900-1999
An 2002
An 2005-2006
2
Taux d’inflattion
1,9%
%
5,4%
39,1%
%
Croissance économique
4,8%
%
2,3%
2,3%
%
Le niveau dde pauvreté reste
r
préoccuppant. Près de la moitié de la populatio
on (49,2 %) vit au-dessuss du seuil dee
pauvreté. Parrmi ces indiviidus pauvres, 19,1% viventt dans la pauvrreté extrême (DSRP2, 200
07)
La pauvreté continue d’êttre un phénom
mène rural, prèès de 60 % de la population de ce milieu est pauvre conntre 23,5% enn
milieu urbain. L’examen des indicateuurs de pauvreté selon la région natureelle montre que
q la Haute Guinée et laa
Moyenne Guuinée demeureent les régionns les plus pauuvres du payss avec des rattios de pauvreeté respectifs de 67,5 % ett
55,4 %.(DSR
RP2, 2007).
3.1.1.1.7
L
Langue :
La langue offficielle est le français, maiss plusieurs lanngues locales sont parlées dans
d
le pays dont
d
les princippales sont : lee
soussou (bassse Guinée), le
l pular (moyyenne Guinée)) le Maninka (haute Guinéée) le kissi, lee loma et le kpèlè
k
(Guinéee
Forestière)
3.1.1.1.8
R
Religion :
La grande m
majorité de la population
p
guuinéenne est de
d religion muusulmane 86,4
4%, les proporrtions des auttres croyancess
sont les suivaantes : chrétieen 8,4%, Sans religions 3%,, Animistes 2,1% et autres 0,1% (EIBEP
P, 2003).
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
3.1.1.1.9
p.51
R
Ressources naaturelles du paays
La nature a ddoté la Guinéee d’importantees potentialitéés agricoles ett minières qui constituent des
d atouts majeurs pour sonn
développemeent économiquue et social. La
L pluviométriie, le climat eet la végétation
n sont propicees à l’agricultuure, l’élevagee
et la pêche. L
Le sous-sol est
e riche en baauxite, or, diaamant, fer, nicckel, uranium
m, manganèse etc., malgré ces atouts, laa
Guinée demeeure un pays trrès pauvre.
La Guinée est considérée comme le «cchâteau d’eau de l’Afrique Occidentale» et beaucoup de cours d’eaau de la sous-région y prennnent leur sou
urce.
3.1.1.1.10
Contexte socio- politique :
Il est marquéé par les gran
nds défis de laa bonne gouv
vernance, les violences
v
et lees changemen
nts successifs au niveau dee
l’appareil de l’Etat.
3.1.1.2 Stru
ucture organisationnelle
La Guinée a adhéré à l’o
objectif de Saanté pour Tous. Conforméément à ceci,, la politique sanitaire nationale reposee
fondamentaleement sur laa stratégie dees soins de santé
s
primairre adoptée paar l’OMS enn 1978. Elle s’appuie surr
l’intégration harmonieuse des soins curaatifs, préventiifs et promotioonnels, la prom
motion de la santé
s
individuelle, familialee
et communauutaire, la partticipation de la
l communautté à la concepption, au finanncement, à l’exécution et à l’évaluationn
des actions dde santé.
méliorer l’étatt de santé de l’ensemble de la populatioon, en particuulier celui dess
Cette politiqque a eu pour objectif d’am
groupes vulnnérables, notam
mment la mèrre et l’enfant. Elle a été mise en œuvre à partir de 19887, à travers le
l programmee
de soins de santé primaire, dénomméé PEV/SSP/M
ME (programm
me élargi de vaccination intégré aux sooins de santéé
d médicamennts essentiels) et le program
mme de réform
me hospitalièree.
primaire avecc fourniture des
mme du Miniistère de la saanté montre un
u flou dans les
l attributionns des différenntes Directionns et entraînee
L’organigram
souvent des cconflits de com
mpétence. L’aancrage instituutionnel des projets
p
et des programmes
p
transversaux
t
e égalementt
est
ambigu (voirr l’Annexe 12)).
3.1.1.2.1
Cadre structuurel
Le système dde santé de l’éétat est organissé de façon pyyramidale en 3 niveaux préssentés dans le Tableau 7 ci--après :
Tableau 7: Organisation
O
de la pyramiide sanitaire
Niveau
Structurres administra
atives
National (cenntral)
Directionn Nationale
Services d’appui
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Structurres de soins
Hôpitauxx nationaux
Rapport Guinée Conakry
p.52
Services rattachés
Etablissements publicss
Régional (inttermédiaire)
Directionn Régional de la Santé
Hôpitauxx régionaux
Préfectoral (ppériphérique)
Directionn préfectorale de la santé
Hôpitauxx préfectorauux et Centress de
santé, postes de santé
Source : MS
SHP, 2009
A ces structuures organiquees chargées dee la prise de décision
d
et de la productionn des soins, le MSHP, a miss en place dess
structures de coordination et des organees consultatifs, comme monntré dans le Taableau 8.
I
de coordination
c
et organes coonsultatifs
Tableau 8: Instances
Niveau
Instancee de coordinaation
Orrganes d’orieentation
National
Comité Technique
T
de coordination (CTC)
Coonseil nationnal de la santé,
s
Comm
mission
(central)
naationale,
Coonseils
d’Administration
des
hôôpitaux régionnaux
Régional
Régional de la
l Santé
Conseil Technique R
Coomité
régional
de
laa
(intermédiairre)
(CTS)
d’Administratioon de l’hôpitall régional
Préfectoral
Comité Technique Prréfectoral de la Santé
Coonseil
(périphériquee)
(CPTS)
prréfectoral, Coomité de gesttion des centtres de
d’A
Administrationn
Santé,
de
C
Conseil
l’hhôpital
santé
Source : MS
SHP, 2009
3.1.1.2.2
SSystème de So
oins
Le système de soins guiinéen est com
mposé des soous-secteurs publics
p
et prrivés. Le sous-secteur pubblic comportee
essentiellemeent :
-
le centree de santé et lee poste de santté, qui constituent la base de
d la pyramidee sanitaire ;
-
le centree médico-com
mmunal et l’hôôpital préfecto
oral constituennt le niveau dee référence ;
-
l’hôpitall régional connstitue le deuxxième niveau de
d recours ;
-
l’hôpitall national consstitue le troisième niveau dee recours et poour les soins spécialisés.
s
mprend les struuctures médiccales et les strructures pharm
maceutiques. Dans
D
la typollogie du sous-Le sous-secteeur privé com
secteur médiical, on distingue les cabinets de consultations et de soins, les clinniques médicoochirurgicaless, les cabinetss
dentaires et les cabinets de
d sage-femm
me. A ces struuctures, il fauut rajouter less structures de santé à finaalité publiquee
(centres de saanté associatiffs et confessioonnels)
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.53
Tableau 9: Structures de soins (MSHP, 2009)
Typologie
Nombre
Publiques
Privées
Première ligne (soins de santé primaire)
Postes de santé fonctionnels
614
Centres de santé
410
Centres de santé associatifs et confessionnels
22
Cabinets médicaux (consultations et soins)
219
Cabinets dentaires
11
Cabinets de sages-femmes
16
Deuxième lignes (niveau de référence)
Centres médicaux de commune
7
Hôpitaux préfectoraux
26
Hôpitaux régionaux
7
Hôpitaux d’entreprise
3
Cliniques privées
19
Troisième niveau (formation, recherche)
Hôpitaux nationaux
2
Total
1066
289
Pourcentage
79%
21%
Du Tableau 9, nous constatons que le système de soins guinéen est public à 79%. Seules 21% des structures sanitaires
sont privées, mais à côté de ces structures formelles, existent une pléiade de points de prestations de soins de toute
catégorie (clinique, cabinets, centres de santé). Ces structures informelles ne sont pas du tout régulées mais bien toléré
par l’Etat (Source : MSHP, 2009)
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
3.1.1.2.3
p.54
P
Produits pharrmaceutiques
L’approvisioonnement en médicament
m
e
essentiel
générrique est assuuré par la Pharrmacie Centraale de Guinéee (PCG) et less
grossistes priivés.
La disponibiilité est globaalement bonnee chez les groossistes privéss pour les méédicaments dee spécialité; mais,
m
85% dess
officines privvées se trouvvent implantéees dans la villle de Conakryy. Pour le seccteur public, des ruptures de stock sontt
souvent consstatées.
m
à la dissposition de laa population et
e plus particuulièrement dess
La pharmacie centrale de guinée a pourr mission de mettre
u domaine phharmaceutiquee. Elle devraitt
formations sanitaires publliques du payss, un ensemblle de produitss de qualité du
ut en assurantt un équilibree
favoriser unee bonne acceessibilité finanncière et géoggraphique auxx populationss pauvres tou
financier préévu dans le caadre de la striccte gestion auttonome définiie dans les staatuts de l’étab
blissement. Laa PCG, de parr
sa vocation hhautement socciale, n’est paas une entité destinée
d
à faire des bénéficees, autres quee ceux qui lui permettraientt
de compenseer des pertes anntérieures ou de réaliser des investissemeents indispenssables à son acctivité.
En réalité cettte noble misssion n’a pas coonnue une issuue favorable à cause de plusieurs facteurs qui sont entrre autre :
-
l’endetteement abusif de
d l’état vis-à--vis de la PCG
G, sans mesuree de rembourssement ;
-
le manquue de subventtions de l’état pour accroîtree les capacitéss financières de
d la PCG.
-
La mauvvaise gestion dans le fonctiionnement de la pharmacie centrale de gu
uinée ;
-
Le non-ppaiement des créances des structures
s
de soins
s
à la PCG
G.
s
se fait
f par les éqquipes du disttrict sanitaire, qui font dess commandess
L’approvisioonnement des formations sanitaires
groupées qu’’ils adressent aux dépôts réégionaux de la
l PCG. Pourr les équipes cadre
c
de distrrict qui ont dees moyens dee
déplacement, ils déposent directement lles commandees au niveau des
d centres de santé. A défauut, ce sont less responsabless
v
de trransport en com
mmun.
des centres dde santé qui viennent enleveer leurs stockss et l’embarquuent dans les véhicules
Les médicam
ments des proggrammes vertiicaux passent également paar le même cirrcuit et sont soouvent donnéss gratuitementt
aux centres dde santé et auxx usagers, c’esst le cas par ex
xemple des AR
RV et du CTA
A.
Le développpement rapidee et incontrôlé du secteur informel repprésente un riisque réel et élevé pour laa santé de laa
population car il constituee la source preesque exclusive d’approvissionnement enn médicamentts de 40% de la populationn
(PNDS, 20033).
3.1.1.2.4
R
Responsabilissation du patiient
La responsabbilisation du patient
p
n’a pass connu de dééveloppement dans le système de santé guinéen.
g
Il conntinue à subirr
l’emprise du personnel de santé, qui dem
meure encore le seul décideeur pour les sooins et servicees à offrir.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.55
Toutefois, il convient de noter
n
que la prrésence des co
omités gestionn actuellementt dénommé co
omité de santéé et d’hygiènee
avait pour vvocation d’êtree le trait d’unnion entre les populationss et les structtures de santéé. Cette visioon n’a pas puu
favoriser l’apppropriation des
d structures par les popullations à causee de la non appplication des directives naationales en laa
matière et suurtout du refuss de transférerr les compéten
nces requises aux collectiv
vités en matièrre de gestion ddes structuress
sanitaires de base.
3.1.1.2.5
P
Programmes verticaux
Plusieurs proogrammes sonnt créés danss le système de
d santé. La majorité de ces
c programm
mes relèvent de
d la divisionn
prévention qui,
q elle-même relève de la
l Direction Nationale
N
de la Santé Pubblique(DNSP). Les intervenntions de cess
différents proogrammes son
nt réalisées paar les structurees sanitaires puubliques, les ONG
O
et les associations.
Les activités de ces prograammes sont financées par lees partenaires et l’Etat. La mise
m en œuvree de certaines interventionss
n
Cette pratique
p
est enncouragée parr
passe par pluusieurs intermédiaires, ce quui favorise dess détournemennts à chaque niveau.
l’absence ou la faiblesse du
d système de suivi/évaluatiion dans le sysstème de santéé.
nnement des programmes
p
v
verticaux
sontt parallèles à celui du systtème traditionnnel de soins..
Le système dd’approvision
Bien qu’ils ppassent par laa pharmacie centrale de Guuinée (commee pour l’ensem
mble du système) pour la commande
c
dee
leur stock (m
médicaments et consommables), les progrrammes verticcaux ont leur propre
p
circuit de gestion.
c
« intégrée » dans lees services de base : en effeet on constatee
Les activités sont souventt abusivement considérées comme
plutôt une juuxtaposition d’activités mal coordonnées en lieu et plaace d’une intégration harmoonieuse qui peermettrait quee
les activités sse renforcent mutuellement
m
t.
3.1.1.2.6
P
Partenaires du
d système
Plusieurs parrtenaires au développemen
d
nt et donateurrs participent à la mise enn œuvre de laa politique nattionale. Cettee
participation s’effectue daans divers dom
maines à travvers des méthhodes spécifiqques à chaquee intervenant, comme vouss
voyez dans lee Tableau 10.
Tableau 10: Situation des organisatioons internatioonales et donaateurs
N°
ORGA
ANISATIONS
Rôle dans
d
le systèm
me
1
OMS
Formaation, recherchhe, supervisionn, campagne de
d vaccinationn,
2
UNICE
EF
Formaation, supervission, campagnne de vaccinatiion vaccins, ME,
M OG
3
BM
Formaation, recherchhe, supervisionn, PAO, salairres du personnnel
4
FNUAP
P
Formaation, supervission, équipemeent, matériel
5
Union Européenne
Formaation, recherchhe, supervisionn,
6
BAD
Formaation, recherchhe, supervisionn, équipementts, ME
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
7
Associaations/ONG
3.1.1.2.7
p.56
Formaation, supervision, ME
F
Financement
Le financemeent du secteurr de la santé (vvoir Tableau 11) provient de
d quatre sourrces principalees: L’Etat, less collectivitéss
locales, la poopulation et les
l bailleurs d
de fonds.
L’Etat financce essentielleement le salaiire du personnnel de la fonction publiquue, l’achat d’uune partie dess vaccins, less
autres chargees d’exploitattion des strucctures centralees et déconceentrées, la forrmation initiaale et continuee et certainess
opérations d’’investissemennts dans les ceentres de santéé et les hôpitaaux.
d santé qui prroviennent duu payement dees frais de soiins par les usagers sont verrsées dans unn
Les recettes des centres de
c
liées à : l’achat de combustibles,
c
la maintenannce, les piècess
compte banccaire et permetttent de couvrrir certaines charges
de rechangess et les outils de gestion, l’achat de fournnitures de burreau, l’achat des
d médicamennts, les frais dde supervisionn
(carburant, inndemnités et autres)
a
et les primes.
p
Les collectivvités participennt au financem
ment du salairee du personneel contractuel et
e de la mainteenance des infrastructures.
Il est prévuu que le bud
dget de foncctionnement du
d Ministère de la santéé et de l’hy
ygiène publiqque augmentee
progressivem
ment pour arriv
ver à au moinns 10% du bud
dget de l’Etat,, malheureuseement la situattion sociopoliitique du payss
n’est pas favvorable. De noos jours, il est avéré que l’E
Etat accorde auu secteur de laa santé seulem
ment 3% du buudget nationall
et les partenaaires contribueent à hauteur de
d 2% pour un
n total de 5%.
Tableau 11: Financemen
nt de la santé--Les ratios dees dépenses de
d santé
Indicateurs
20000
2007
Total des déppenses de santté en pourcenttage du produuit intérieur bruut
5,3
5,6
Dépenses pub
ubliques générales de santé en pourcentagge du total des dépenses de santé
12,4
11,0
Dépenses prrivées de santéé en pourcentaage des dépen
nses totales de santé
87,6
89,0
Dépenses pub
ubliques générales de santé en pourcentagge du total des dépenses puubliques de san
nté
4,0
4,7
Ressources eexternes pour la
l santé en poourcentage du total des dépeenses de santéé
9,0
10,8
Dépenses à la charge des patients
p
en pouurcentage dess dépenses privvées de santé
99,5
99,5
Plans prépayyés en pourcenntage des dépeenses privées de
d santé
0,0
0,0
Dépenses de sécurité sociaale consacréess à la santé en pourcentage des
d dépenses publiques
1,8
1,5
générales de santé
s
des foonctionnaires et
e quelques appports ponctueels, le financement du secteeur de la santéé
Hormis, le paayement des salaires
est presqu’enntièrement asssuré par les paartenaires et es
e patients, doonnant l’impreession commee si le ministèère de la santéé
gère les probblèmes de santté de sa population par « pro
ocuration ».
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.57
Le secteur lee mieux finan
ncé du minisstère de la saanté publique est le prograamme PEV/SSP/ME mais les montantss
diminuent d’années en annnées comme l’indique le Taableau 12 ci-dessous
Tableau 12: Evolution du
u financemen
nt du PEV
Années
Montants allloués/GNF
M
Montants
déccaissés/GNF
2003
6 571 160 00
00
5 701 540
550
2004
1 250 000 00
00
2 000 000
222
2005
11 196 589 000
0
4 846 955 831
1
2006
5 971 960 00
00
3 637 854 000
0
2007
5 197 380 00
00
3 353 594 000
0
3.1.1.2.8
P
Planification et régulation
Les directivves générales pour l’élaboration des plans
p
d’actionns opérationnnels sont déffinies. Les pllans d’actionn
opérationnelss (PAO) sont élaborés danns le cadre dee la mise en œuvre
œ
du plan
n quinquennall. Ces docum
ments prennentt
largement enn compte les Objectifs
O
du M
Millénaire pourr le Développement (OMD)) et la stratégiie nationale dee réduction dee
la pauvreté.
3.1.1.2.9
SSystème d’info
formation et dee gestion
Le système dd’informationn sanitaire est composé de nombreux soous-systèmes pilotés
p
à des niveaux distinncts et qui see
répartissent ccomme l’indiq
que le Tableauu 13:
Tableau 13: Les informa
ations requisees aux sous-sy
ystèmes du syystème d’infoormation saniitaire
me
Sous-systèm
informaations
Sous systèm
me rapport de routine
r
des services
Morbidiité, mortalité, PMA
é
que
Sous systèème d’inform
mation pour la surveillaance Maladiees à potentiel épidémiologiq
épidémiologgique
Sous systèème d’inform
mation pour la gestion des Santé dee la reproductiion, paludismee, tuberculosee etc.
programmess de santé
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.58
ments, personnnel, équipemeents et infrastrructures
Sous systèm
me d’information pour l’adm
ministration et
e la Médicam
section des ressources
r
Sous systèm
me d’informatiion des enquêttes périodiquees
Enquêtees spécifiques,, EDS, Compttes nationaux
Sous systèm
me d’informattion sur l’Etatt civil
Au niveau du ministère du plan
Sources : BS
SD
Les données de l’informattion sanitaire suivent le cirrcuit de la pyrramide sanitaaire. Du monittorage au centtre de santé à
l’évaluation des hôpitaux nationaux, lees informationns sont compiilées au niveaau du district sanitaire, puis la région ett
nalyse et diffuusion) au niveeau du servicee statistiques et
e de l’informaation sanitairee du ministèree
sont gérées ((traitement, an
de la santé et
e de l’hygièn
ne publique. L
L’annuaire staatistique est produit
p
tous les
l deux ans et fournit les informationss
sanitaires dess deux annéess précédentes.
3.1.1.2.10
R
Recherche en santé
Pour la réalisation et le développement
d
t de la recherrche, le Minisstère dispose de l’institut National
N
de Saanté Publiquee
(INSP), le Centre
C
de Form
mation et de Recherche
R
enn Santé Ruralee de Maferiny
ya, l’institut de
d Nutrition et
e de Santé dee
l’Enfant (INS
SE) et le serviice "Statistiquues, Etudes et Information"
I
(SSEI).
Le ministère de la santé co
ollabore avec la Faculté de Médecine de l’Université de
d Conakry daans le cadre dee la formationn
n.
des chercheuurs et bénéficiee de l’appui de l’institution conformémennt à sa mission
3.1.1.3 Resssources hum
maines et mattérielles
Depuis l’ajusstement structturel du fondss monétaire innternational (F
FMI) dans less années 90, laa fonction pubblique recrutee
très peu dess ressources humaines
h
en santé alors que
q les écoless nationales de
d la santé ett les facultés de médecinee
continuent à produire des professionnels
p
s de la santé.
h
en santé,
s
une cattégorie d’inteervenants faitee d’agents dee santé comm
munautaire estt
En plus des ressources humaines
s
recrutés et formés par
p les program
mmes verticauux.
développemeent partout danns le pays. Ils sont le plus souvent
me de prise en
e charge intéégrée de la saanté de la mèère, du nouveaau-né et de l’’enfant (PCIM
MNE) est trèss
Le programm
engagé pour que cette catéégorie d’intervvenants soit polyvalente
p
daans plusieurs domaines
d
de la
l santé. A ce jour, tous less
d
d’auu moins un aggent de santé communautaaire fortementt impliqué danns la mise enn
centres de saanté publics disposent
œuvre des acctions de prév
vention et de promotion
p
de la santé. Ils trravaillent bénéévolement et sont choisis au
a sein de leurr
communautaaire. Ils bénéficient de formaations et sont supervisés paar les prestataiires de soins.
3.1.1.3.1
D
Développemeent des Ressouurces humainees
Aujourd’hui,, la Guinée esst confrontée à une surprodduction des reessources hum
maines. Depuiis une dizainee d’années, laa
faculté de méédecine produuit des médeciins mais la fonction publiquue ne les empploie pas et d’année en année, le nombree
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.59
d’étudiants nne cesse d’auugmenter. A cela
c
s’ajoute la
l prolifératioon des instituttions d’enseig
gnement privéé (facultés dee
médecine, éccoles d’infirm
miers, de sagess-femmes et d’agents
d
technniques de santté). A ces institutions, il faaut ajouter less
écoles nationnales publiquees d’infirmiers d’état, d’AT
TS et de technniciens de lab
bo. Le manquee d’emploi am
mène tous cess
sortants à se sédentariser dans
d
les hôpitaaux nationaux
x, préfectorauxx et même danns les centres de santé ruraaux et urbains..
C’est ce quii fait qu’aujo
ourd’hui le noombre d’agen
nts statutaires (payés par l’Etat)
l
et horrs statut appeelés bénévole,,
contractuels ou stagiaires est presqu’ideentiques dans plusieurs form
mations sanitaaires et parfoiss ce sont les nnon statutairess
qui font foncctionner la quaasi-totalité dess services.
Plusieurs disf
sfonctionnemeents du systèm
me sont dus à la
l mauvaise gestion
g
de resssources humaiines : grande production
p
ett
faible utilisattion.
La surproducction des resssources humaaines expliquee également la
l prolifératio
on des cabinetts et cliniques privés danss
toutes les graandes villes saans aucun contrôle du minisstère de la sannté.
melles ne sontt pas supervissées par l’Etaat et les inform
mations sanittaires qu’elless
Par ailleurs, les structuress privées form
n sont pas inntégrées aux données
d
du syystème. L’Etaat ne déploie ses programm
mes de santé que dans less
produisent ne
structures dee santé publiqques, hormis dans des rarres services de
d santé privvés à utilité publique
p
(cenntres de santéé
associatifs ett confessionneels).
3.1.1.3.2
P
Politique de formation
f
La planificattion de la forrmation initiaale des catégoories socioproofessionnelles du système de santé ne rrelève pas duu
ministère de la santé et de l’hygiène publique,
p
cettee fonction est du ressort duu ministère dee l’Education, même si less
cadres utiliséés par le Min
nistère de la santé et de l’hhygiène publiqque sont recruutés pour enseigner dans les différentess
institutions dde formation.
mation sont ouuverts à traveers tout le paays, ces instittutions de forrmations sontt
Actuellemennt, plusieurs lieux de form
publiques et privées. Touttes sont réguléées par l’étatt à travers le système
s
éducaatif cependantt, aucune dispposition n’estt
c
au niveeau national.
prise pour réduire la surprooduction des cadres
3.1.1.3.3
SSituation du recensement
r
d ressourcess humaines en 2009
des
L’ensemble des structures sanitaires du
d pays emploie 11 536 trravailleurs dont 9710 proffessionnels dee la santé. Lee
secteur publiic constitue le secteur prépoondérant de la santé en Guinnée.
Le
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.60
Tableau 14 ci-après donne la situation du personnel (salarié) de la santé du secteur public par catégorie professionnelle.
Par contre, il ne présente pas le nombre de bénévoles, contractuels et stagiaires exerçant dans ces structures.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.61
Tableau 14: Répartition du personnel de la santé du secteur public
Catégorie professionnelle
Région
de
Région
de
Total
Pourcentage
l’intérieur
Conakry
(%)
Médecins curatifs
382
1326
1708
7,03
Médecins de Santé Publique
19
99
118
1,17
Chirurgien-dentiste
9
36
45
0,43
Pharmacien
70
153
223
2,18
Biologiste
76
279
355
3,66
Infirmiers
572
745
1317
13,25
Sages-femmes
183
285
469
4,38
Technicien de laboratoire
70
94
164
1,52
Préparateur en pharmacie
1
20
21
0,22
Technicien de santé publique
83
39
122
1,26
Technicien en radiologie
4
9
13
0,16
Agent technique de santé
2813
1172
3985
41,16
Sous total
4252
4257
8539
86,11
Personnels auxiliaires
816
678
1494
13,89
TOTAL
5098
4935
10033
100
Pourcentage
50,73 %
49,27%
100%
Personnel de santé
Source : MSHP, 2009
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.62
3.1.1.4 La prestation
p
dees services de santé
Au niveau naational, la couuverture en sooins s’est rapid
dement améliiorée de 1988 en 2007 com
mme l’indique le tableau ci-dessous.
Tableau 15: Evolution dee la couverture en soins au
u niveau natiional (source PEV 2007)
Indicateurss
19
988
2007
Couverture vaccinale DT
TC P3
Moins de 5 %
87 %
Couverture de première consultation
c
p
prénatale
Moins de 10 %
84 %
Couverture curative
Moins de 10 %
30 %
Couverture en PF
0%
4%
Toutefois, le Tableau 15 montre
m
que la couverture en
n PF ne décollle pas. Le conntexte sociocullturel fait parttie des raisonss
qui expliquennt cette faibleesse.
3.1.1.4.1
Couverture vaaccinale
De 1988 à 20007 la couverrture s’est amééliorée dans lee pays d’année en année. Cela
C se reflète dans le Tableeau 16 et danss
la Graphiquee 1.
Tableau 16: Couverture vaccinale de 1988 – 2007
Années
BCG
DTC3
POL
LIO3
RO
OUVAX
V
VAT2
1988
5
1
1
1989
31
177
17
17
20
1990
50
200
20
25
21
1991
57
411
41
39
29
1992
60
522
52
56
51
1993
76
555
55
57
61
P
Présentation
des réésultats et discusssion
VAA
A
HEP B
Rapport Guinée Conakry
p.63
1994
78
73
73
69
66
1995
86
73
73
69
56
1996
85
72
72
70
61
1997
89
73
73
68
63
1998
69
56
56
61
48
1999
72
57
57
40
48
2000
82
43
43
59
38
2001
75
64
64
61
52
2002
71
58
58
73
53
17
2003
71
58
58
61
53
47
2004
71
69
69
73
77
66
2005
90
86
88
82
75
85
2006
90
88
86
102
84
90
2007
91
87
65
86
82
85
Source : Rapports revues PEV.SSP.ME (DR : Donnée de Routine de 1998 à 2007)
Légende : VAA : vaccin anti amaril
Présentation des résultats et discussion
71
Rapport Guinée Conakry
p.64
Graphiquee 1: Evolution
n de la couverrture en DTC
C3 de 1988 à 2007
2
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
996 1997 19 98
8 1999 2000 20
2 01 2002 200 3 20 04 2005 2006 20 07
1988 1989 1990 19 91 1992 1993 1994 1995 19
3.1.1.4.2
L
Les niveaux de
d mise en œuvvre des prestaations de serviices
Soinsdeprem
mièreligne
Les soins de première lign
ne sont réalisés au niveau dees centres de santé,
s
postes de
d santé, cabinnets de soins pprivés et danss
la communauuté au travers des stratégiess avancées et mobiles. Grapphique 2 ci-deessous montree la progressioon du nombree
de centres dee santés de 19888-2007.
Graphique 2:
2 Progressio
on du nombree de centres de
d santé de 19988-2007
E
Evolution
du Nom
mbre
b de Centres sa
anté de 1988 à 200
07
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
19
988 1989 1990 1991 1992 1993
3 1994 1995 19
996 1997 1998 1999 2000 2001
1 2002 2003 2004
2
2005 2006 2007
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.65
Soinssecond
daires
Dans le conttexte actuel, les
l soins secoondaires sont réalisés au niveau des hôppitaux préfecttoraux et com
mmunaux, dess
hôpitaux régiionaux, des hô
ôpitaux nationnaux, des cliniiques privées et des hôpitauux d’entreprisee.
Soinsd’urgence
Les soins d’uurgence se réaalisent à tous les
l niveaux duu système en particulier
p
danns les servicess d’urgence crées à cet effett
dans chaque hôpital. La faible
f
capacitté de prise en
n charge des structures (manque de médicaments, éqquipements ett
u facteur d’innefficacité. L’’efficacité dess soins d’urgennce est durem
ment affectée par
p le manquee
consommablles) demeure un
de moyens de transport et de communiccation.
Ladispensattiondesmédiccaments:
La dispensattion des méd
dicaments se réalisent danss toutes les formations
f
saanitaires publiiques du payys et dans less
officines privvées. Chaque centre de sannté dispose d’uun point de veente de médiccaments tenu par
p les infirmiiers et chaquee
hôpital d’unee pharmacie teenue par un phharmacien et/o
ou préparateurr de médicam
ments.
Soinsdelong
guedurée
Les soins dee longue duréée sont gérés soit à domiccile, soit danss les servicess spécialités (centre
(
de traiitement de laa
tuberculose, lèpre, VIH/SIIDA, onchoceercose…). Il faut
f
seulemennt noter que plusieurs
p
malaadies de longuue durée sontt
s
saniitaires périphéériques.
prises en chaarge dans les structures
Systèmesderéférence
Le système dde référence a été théoriqueement bien connçu. Malgré, il
i reste encore peu fonction
nnel à cause nnon seulementt
de l’insuffisaance de la logiistique (moyenns de transporrt et de comm
munication) maais aussi d’orgganisation propprement dite.
3.1.1.5 Les réformes réccentes du sectteur de la san
nté
La relance dees soins de saanté primaires recommandéée en 2008 est marquée par la réalisation de plusieurs interventions,,
à savoir :
-
La définnition des dirrectives pour l’appropriatio
on communaautaire des ceentres de santté au travers du code dess
collectivvités
-
L’analysse de la situatiion de base daans toutes les formations
f
dee soins à la basse ;
-
L’équipeement en chaiine de froid dees centres de santé
s
;
-
L’approvvisionnement en médicameents, outils dee gestion, carbburant de tous les centres de
d santé, exceeptés ceux dee
Conakryy
-
La créatiion et l’installlation des mem
mbres des com
mités de santé et d’hygiène dans tous les centres de sannté ;
c
de sannté et d’hygièène publique et
e ceux des co
onseils d’admiinistration dess
Pour garantirr ce processuss, le rôle des comités
hôpitaux de ddistrict seront renforcés.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.66
3.1.1.6 Suivvi et coordina
ation
Au sein du M
Ministère de laa santé sont m
mis en place pllusieurs mécannismes permeettant d’assureer le suivi et laa coordinationn
des activités.. Ces mécanissmes s’exercennt à travers dees instances nationales
n
et lo
ocales. Les principales
p
instances sont lee
conseil de caabinet, la réunnion de cabineet, les réunionns des directioons nationales,, le comité tecchnique de cooordination, lee
comité de cooordination des bailleurs de fonds, la revuue annuelle dees soins de sannté primaires.
ut d’évaluer le suivi des plaans d’action ett
Au niveau réégional se tiennt le comité teechnique régioonal de santé qui a pour bu
d’assurer la ccoordination des activités.
Au niveau prréfectoral se tient
t
le comitéé technique prréfectoral de la
l santé qui a un rôle identtique à celui dde la région, à
l’échelle du ddistrict.
s
du monitorage
m
quui a pour objett
Au niveau soous-préfectoraal (périphériquue ou centres de santé) est organisée la synthèse
de suivre le niveau d’exécution des activités du cenntre de santé eet de favoriseer le dialogue avec la comm
munauté. Less
nté et le représsentant des collectivités déccentralisées paarticipent plein
nement à ce dispositif.
d
membres de comité de san
3.1.1.7 Con
nclusion : l’an
nalyse FFOM
M
Forces
Le pays a eenregistré d’im
mportants proogrès dans lee secteur de la santé au cours des do
ouze dernièrees années. Laa
disponibilité et l’accessibilité des structuures de soins se sont amélioorées, aboutisssant à une auggmentation suubstantielle dee
gmenté, permeettant d’avoirr actuellementt
la couverturee sanitaire. Lees infrastructuures sanitairess ont considérrablement aug
une couvertuure géographiqque de plus dee 70% dans unn rayon de 10 km (PNDS, 2003).
2
Il existte des centres de santé danss
toutes les souus-préfecturess du pays,
uinéen disposse d’un cadrre national de
d planificatioon des intervventions qui privilégie laa
Le système de santé gu
ventions et dees ressources au niveau de la périphérie. L’intégration progressivee des activitéss
décentralisatiion des interv
des programm
mes au niveaau des centres de santé et des
d hôpitaux du
d pays est unne réalité. Less programmess tuberculose,,
Lèpre et VIH
H/SDA sont déécentralisés daans plusieurs centres
c
de sannté de Conakryy et de l’intériieur du pays
La mise en place des strructures de geestion (Comittés de gestionn, conseils coonsultatifs et Conseils d’addministration))
fo
sannitaires a perm
mis la collaboration interssectorielle et l’implication des communnautés dans laa
autour des formations
gestion des structures
s
de soins.
s
Les resssources humaaines disponibles sont affecttées majoritaairement dans les structuress
primaires.
Le monitoragge et la supervvision sont insstitués commee outils d’aidee à l’améliorattion de la quallité des servicces. Des outilss
de rationalisaation de la gesstion sont dispponibles au sein des centress de santé et dee certains hôppitaux de distriict.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.67
Plusieurs interventions à haut impact pour améliorer la santé maternelle et infantile sont mises en œuvre. La réalisation
des activités de vaccination chez les enfants de 0 à 5 ans et le suivi des femmes enceintes ont connu une nette
amélioration;
L’existence d’une centrale d’achat avec des dépôts pour le stockage des produits pharmaceutiques dans les régions du
pays et le développement grandissant du secteur privé pharmaceutique sont des opportunités pour le système.
L’existence du système de recouvrement des coûts dans les centres de santé et les hôpitaux est un dispositif pour la
pérennité du système;
Faiblesses
Le personnel est mal réparti et concentré en zone urbaine avec d’importantes disparités régionales. Ce déséquilibre
constitue un facteur limitant l’amélioration des performances du système de soins. La production des ressources
humaines est mal contrôlée et ne correspond pas au marché de l’emploi.
Le système public d’approvisionnement, de distribution et de gestion des médicaments est encore fragile. En
conséquence, les ruptures de stock dans les structures de soins publiques et d’approvisionnement sont fréquentes et
souvent longues.
Dans le secteur privé, malgré les améliorations en cours caractérisées par le début de la vente de médicaments essentiels
génériques, les prix des produits pharmaceutiques de spécialités restent encore trop élevés par rapport à la bourse du
guinéen moyen. La collaboration entre secteur public et privé n’est pas effective
Le paquet minimum d’activités (PMA) est encore restreint et ne comporte pas certains services demandés par les
bénéficiaires, notamment les soins dentaires, la prise en charge de proximité de certaines pathologies chroniques, etc.
Ce caractère statique contribue à la stagnation voire la diminution de l’utilisation des établissements de soins.
Opportunités
A l’ère de la démocratie, la Guinée entre dans le concert des pays. Cette dimension offre des chances au pays pour
développer les interventions de santé. Parmi les opportunités, on peut citer :
9
La volonté politique affirmée par les autorités avec la relance de soins de santé primaires
9
Le système de recouvrement des coûts en marche depuis des décennies;
9
L’existence du code des collectivités locales qui donnent plein pouvoir aux communautés dans la gestion de leurs
structures de santé. L’implication effective des agents communautaires de santé dans le développement des
interventions à haut impact
9
La levée des sanctions internationales et la reprise du dialogue avec les institutions de financement
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
9
p.68
Le dévelloppement de système de soolidarité et d’aassurance malladie (tontine,, mutuelles de santé) en perspective.
Menaces
9
Le conteexte socio-écoonomique monndial défavoraable ;
9
Le faiblle niveau de fiinancement du
d système de santé par le gouvernement;
g
;
9
Le mauvvais contrôle dans
d
me dévelloppement dess ressources hhumaines
3.1.2
Desscription et analyse du contexte
c
dess districts d’’étude
3.1.2.1 Disttrict de Kind
dia
3.1.2.1.1
IInformations générales
g
surr le district (prréfecture de Kindia)
K
La préfecturee de Kindia et
e l’une des 5 préfectures de
d la région administrative
a
e de Kindia et
e couvre une superficie dee
8850 Km2. E
Elle est limitéee à l’Ouest parr la préfecturee de Coyah, auu nord-ouest par
p la préfectuure de Dubrékaa, au nord parr
la préfecture de Télemelé, au nord par la Républiquue de Sierra Léone et sud-oouest par la prréfecture de Forécariah.
F
Laa
ment à vocatio
on agropastorrale, quelquess
population dde Kindia en janvier 20099, est à 4135540 habitantss essentiellem
activités de ccommerce et d’élevage
d
se mènent.
m
On troouve une mosaaïque d’ethniee qui vit harmoonieusement en
e équilibre.
3.1.2.1.2
SSystème locall et prestationss des soins
Le système llocal de santé (voir l’Annexxe 13) est com
mposé de strucctures sanitairres de base co
onstituées par des centres ett
postes de sannté et une struucture de référence qui est l’’hôpital régionnal jouant en même
m
temps le
l rôle d’hôpittal de district,,
le tout, coorddonnée par la direction préffectorale de laa santé qui asssure la gestionn du district ett une directionn régionale dee
la santé
Structures d
de soins
Il y a 47 structures publiquues de soins :
-
Un hôpiital régional d’une capacitté de 105 litss avec des seervices médiccaux et des services médicco-techniquess
appuyés par un servicce administratiif et financier (SAF)
-
Quatorzee centres de santé
s
publics dont
d
5 situés dans la comm
mune urbaine et un dans chhaque communne rurale touss
intégrés au PEV/SSP//ME
-
Vingt-six (26) postes de santé intéggrés aux centrees de santé et six (6) non en
ncore intégrés à un centre de santé
A ces structuures sanitaires publiques, s’aajoutent 8 forrmations sanittaires privées :
-
Un dispeensaire d’entreeprise à Débelé dans la souus-préfecture de
d Mambia
-
Une infiirmerie de la région
r
militairre de Kindia qui
q draine un bon
b nombre dee patients
-
Un centrre thérapeutiq
que dédié aux malades menttaux à Moriaddy par une ON
NG (Fraternitéé Médicale Guuinée) dans laa
sous-prééfecture de Friiaguiagbé
-
Deux ceentres de santéé dits associatiifs (Associatio
on Guinéenne pour le Bien être Familialee et CERAC Santé)
S
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
-
p.69
Trois off
fficines pharm
maceutiques priivées officielss et plusieurs sstructures de soins
s
informellles (clandestiines)
3.1.2.1.3
R
Résultats proppres au districct quant aux critères
c
de séleection
Vue globale du district sa
anitaire
Le district de Kindia est très vaste et comprend
c
un nombre impoortant de form
mations sanitaaires (publiquues, privées ett
informelles). L’hôpital réggional qui joue le rôle de l’hhôpital de disstrict a pour voocation d’êtree la référence de 4 hôpitauxx
préfectoraux.
d
les tableaaux qui suiven
nt sont récoltéées dans les reggistres et rappports des centrres de santé ett
Les données répertoriées dans
mation sanitairre d’où la diffi
ficulté de fairee
hôpitaux. Ellles sont souveent différentess de celles du système natioonale d’inform
une analyse m
minutieuse suur les données fournies par le
l niveau centrrale.
Activités au niveau de l’h
hôpital
Tableau 17: Récapitulatiion des activités généraless (Année 20099)
Paramètres
In
ndicateurs
Nombre de liits effectifs
1005
Nombre d’hoospitalisé
32225
Σ journées hoospitalisation
244453
Durée moyennne de séjour
7,558 jours
Taux d’occuppation moyen
n
633,80%
Nombre d’oppérations majeeures
3994
Nombre de césariennes
c
3112
Taux de couvverture césarieenne / aux naiissances attenddues
1,668
Nombre d’acccouchement
13383
Nombre de consultation
c
diirecte
48822
ui en mauvais état et parfoiis inutilisable,,
Dans le Tablleau 17, le noombre de lits est théorique,, plusieurs sonnt aujourd’hu
c’est le cas des lits du seervice de pédiiatrie même si
s le taux d’ooccupation sem
mble faible par rapport à la
l taille de laa
population coouverte.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.70
Activités des centres de santé
Tableau 18: Taux d’utilisation des services des centres de santé du district de Kindia (année 2009)
CPC
Accouchement
CPN 1ère
PF
N
Cv
N
%
N°
Centre Santé
Population
NC
TU
NA.
A.CS TU
1
Manquepas
51150
14984
0,29
2302
340
14,8% 2728
119%
154
1,20%
2
Bibane
17501
4652
0,27
788
79
10,0% 543
69%
86
1,97%
3
Cacia
41978
11058
0,26
1889
65
3,4%
1219
65%
161
1,53%
4
Wondy
44808
12484
0,28
2016
164
8,1%
1504
75%
230
2,05%
5
Kénendé
16343
5364
0,33
735
108
14,7% 647
88%
125
3,06%
6
Souguéta
30766
5048
0,16
1384
147
10,6% 933
67%
145
1,89%
7
Kolenté
29061
6582
0,23
1308
194
14,8% 1139
87%
286
3,94%
8
Mambia
26701
3171
0,12
1202
189
15,7% 883
73%
98
1,47%
9
Friguiagbé
30173
9484
0,31
1358
380
28,0% 1221
90%
113
1,50%
10
Bangouya
52826
10275
0,19
2377
272
11,4% 1397
59%
81
0,61%
11
Madian Oula
20871
4223
0,20
939
152
16,2% 597
64%
53
1,02%
12
Samaya
18939
2822
0,15
852
116
13,6% 493
58%
75
1,58%
13
Damakania
17432
3663
0,21
784
120
15,3% 538
69%
43
0,99%
14
Molota
14991
1454
0,10
675
116
17,2% 276
41%
89
2,37%
Total
413540
95264
0,23
18609
2442
13,1% 14118 76%
1739 1,68%
Légende Accouchement au centre de santé (A.CS), CPC (Consultation primaire curative), CPN (consultation
prénatale), Couverture vaccinale (CV), Nombre (N), Naissance attendue (NA), Nouveau cas (NC), PF (Planification
familiale) Taux d’utilisation (TU), et Total personnel
Dans le Tableau 18 ci-dessus les 5 premiers centres de santé sont urbains et les 9 autres sont ruraux. Nous avons
sélectionné trois services pour apprécier les taux d’utilisation. La consultation primaire curative qui montre une
utilisation faible (superposable à celle de la sous-région), c'est-à-dire moins de 0,5 contacts par habitant par an. La
couverture en première CPN est de 76%, (41-119%) alors que la couverture pour les accouchements assistés au centre
de santé est de 13,1% (3,4-28%) et celle de PF de 1,68% (0,61-3,94).
Tableau 19: Les données de la vaccination : Pentavalent 3
N° d'aire
Centre Santé
Population
0-11 mois
Nombre
%
1
Manquepas
51150
2046
1991
97,3%
2
Bibane
17501
700
646
92,3%
3
Cacia
41978
1679
1430
85,2%
4
Wondy
44808
1792
1179
65,8%
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.71
5
Kénendé
16343
654
768
117,5%
6
Souguéta
30766
1231
804
65,3%
7
Kolenté
29061
1162
743
63,9%
8
Mambia
26701
1068
662
62,0%
9
Friguiagbé
30173
1207
1300
107,7%
10
Bangouya
52826
2113
1335
63,2%
11
Madina Oula
20871
835
763
91,4%
12
Samaya
18939
758
518
68,4%
13
Damakania
17432
697
515
73,9%
14
Molota
14991
600
494
82,4%
413540
16542
13148
79,5%
Total
Dans le Tableau 19 ci-dessus, le taux de couverture du pentavalent 3 est variable. Il est faible dans les aires de santé des
centres de Mambia, Kolenté et Sougueta (CS ruraux) et Wondi (semi urbains)
Charge de travail du personnel
Pour toutes les formations sanitaires (centres de santé et hôpitaux), deux catégories de personnels interagissent et font
fonctionner ces formations. Il s’agit du personnel statutaire c'est-à-dire des salariés de la fonction publique et le
personnel hors statut. Ce dernier se fait appeler contractuel, stagiaire ou bénévole. Il ne reçoit pas de salaire mais reste
très actif dans les formations sanitaires. Les motifs de sa présence permanente dans les centres de santé est difficile à
expliquer, toutefois quelques hypothèses pourraient militer en faveur de l’amélioration des compétences en attendant
une embauche futur et/ou à la recherche d’une source de revenu (certes illicite) pour survivre.
Une troisième catégorie composée d’agents de santé communautaire offrent des soins dans certains postes de santé non
pourvus en personnel. Leur nombre est marginal.
Nous avons calculé la charge de travail sur une seule activité, la consultation primaire curative. Vu le nombre de d
premières CPC, la charge de travail reste très faible et ne permet pas de maintenir des compétences techniques. Les
données dans le Tableau 20 ci-dessous sont calculées sur la base du nombre de personnes touchées, le nombre de
personnel et le nombre de jours travaillé dans l’année (229 jours). Ainsi, nous avons divisé ici le nombre de nouveau
cas annuels par le nombre de jours de travail (229 jours) et ensuite par le nombre de personnels soignant paramédical.
Tableau 20: La charge de travail du personnel pour la première CPC en une année (2009)
Personnel sous statut (PSS)
N° Centre Santé
Population CPC
TU
1
Manquepas
51150
14984
2
Bibane
17501
4652
IE
PHS
Charge de travail
SF
TL
ATS
Total
PHS
TP
PSS
Ensemble
0,29 4
4
1
15
24
23
47
2,8
1,4
0,27 3
0
0
13
16
12
28
1,7
0,7
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.72
3
Cacia
419978
110058
0,26 1
1
1
8
11
22
33
2,22
1,5
4
Wondyy
448808
124484
0,28 3
1
1
9
14
15
29
3,66
1,9
5
Kénenddé
163343
53664
0,33 2
0
0
6
8
5
13
4,77
1,8
6
Souguééta
307766
50448
0,16 1
1
0
3
5
12
17
1,8
1,3
7
Kolentéé
290061
65882
0,23 1
0
0
2
3
12
15
2,44
1,9
8
Mambiaa
267701
31771
0,12 0
0
0
3
3
13
16
1,1
0,9
9
Friguiaggbé
30173
94884
0,31 2
2
0
7
11
11
22
3,8
1,9
10 Bangouuya
528826
102275
0,19 0
0
0
1
1
10
11
4,5
4,1
11 Madinaa Oula
208871
42223
0,20 0
0
0
2
2
19
21
1,00
0,9
12 Samayaa
189939
28222
0,15 0
0
0
4
4
10
14
1,22
0,9
13 Damakaania
174432
36663
0,21 2
1
0
3
6
11
17
1,5
0,9
14 Molota
149991
14554
0,10 0
0
0
2
2
13
15
0,5
0,4
4133540
952264
0,23 19
10
3
78
110
188
298 2,22
1,4
Total
Source : regiistres, rapportts, et autres ….
…
Légende : Accouchement
A
t au centre de santé (A.CS)), Agent technnique de santéé (ATS), Connsultation prim
maire curativee
(CPC), Couvverture vaccinnale (CV), Infiirmier d’Etat ou
o aide de sannté (IE) Nouvveau cas (NC), Naissance atttendue (NA),,
Personnel hoors statut (PH
HS), Personnell sous statut (PSS), Sage-ffemme (SF), Taux
T
d’utilisaation (TU), Technicien
T
dee
laboratoire (T
TL), et Total personnel
p
(TP
P)
3.1.2.1.4
M
Management du système loocal de santé
Le système local de santé est géré par une
u équipe caddre (voir l’Annnexe 10) diriggée par un méddecin de santéé publique quii
d
sanitairre.
assure la cooordination des activités du district
3.1.2.2 Disttrict de FRIA
A
3.1.2.2.1
IInformations générales
g
surr le district
La préfecturee de Fria est l’une des 5 préfectures
p
de la région adm
ministrative de
d Boké. Situéé dans la zone de la Bassee
Guinée et duu massif du Foouta- Djallon,, elle couvre une
u superficiee de 1 811 km
m² avec une population
p
totaale en janvierr
2009 de 1155526 habitants et a une densiité moyenne de
d 64 habitantts au km². Ellee est située à environ
e
160 km
m au Nord dee
Conakry entrre le 10° 17’ et
e 10°47’ latittude Nord et les
l 13°20’ et 13°52’ de lon
ngitude Ouest à une altitudee moyenne dee
210m.
Elle est limittée au Nord paar la Préfecturre de Télémèllé, à l’Est par les Préfecturees de Télémèlè et Dubréka, à l’Ouest parr
la Préfecturee de Boffa et au
a Sud par la Préfecture dee Dubréka. Laa population de
d Fria est concentrée danss la communee
urbaine soit 660% de la poppulation.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.73
Du point de vue adminisstratif, la préffecture de Friia comprend trois (3) sou
us-préfectures ou communnes rurales dee
e Tormelin) ett une Commuune Urbaine quui comprend Sept
S (7) quartiiers.
développemeent (Baguinet,, Banguigny et
minance peulhhs dans la souss-préfecture de
d Banguigny et Baguinet et les soussouss prédominentt
La préfecturee est à prédom
dans la sous--préfecture dee Tormelin. A côté de ces deux
d
principalles ethnies on retrouve la presque
p
totalitéé des groupess
ethniques duu pays d’où sa caractéristiquue cosmopolitee. La populatiion est à majorrité musulman
ne environ 90%
%.
Le centre urbbain de Fria esst approvisionnné en eau pottable par une adduction d’eeau réalisée paar la société Friguia.
F
L’eauu
est traitée parr l’usine. La ville
v
dispose d’une
d
station d’épuration
d
dees eaux usées par
p la société.
3.1.2.2.2
SSystème locall de prestationns des soins
Le système llocal de santé est composé de centres et de postes de santé et d’une structure dee référence quui est l’hôpitall
préfectoral, coordonnés par
p l’équipe cadre de disstrict. En pluus de ces strructures publiiques, existennt un hôpitall
d’entreprise d’une grandee capacité aveec des servicees médico-chirurgicaux bieen équipés ett disposant d’’un personnell
compétent, ddes cliniques privées
p
inform
melles distribuéées dans toutee la ville.
La préfecturee compte (ann
née 2010) sur le plan sanitaaire 2 hôpitauxx, 6 centres de
d santé (le 6eeme centre estt inaugurée auu
mois d’avril 2010 alors quue ces donnéees étaient jusq
que-là intégréées dans le cenntre de santé de Sabèndè), 14 postes dee
santé fonctioonnels, une phharmacie privéée et 8 ONG évoluant danns le domaine de la santé principalementt dans la luttee
contre les IST
T/VIH/SIDA.
3.1.2.2.3
R
Résultats proppres au districct quant aux critères
c
de séleection
Comme pouur le district de
d Kindia, l’aanalyse des données
d
du ssystème d’infoormation saniitaire collectéée montre less
caractéristiquues suivantes :
Activités au niveau de l’h
hôpital de disstrict
Il s’agit ici d’informations
d
s qui concernnent uniquemeent l’hôpital de
d référence du
d secteur pubblic (hôpital préfectoral). A
rappeler que l’hôpital d’en
ntreprise RUS
SAL a un plaateau techniquue plus perforrmant que celu
ui de l’hôpitaal public maiss
d la populatioon de Fria. Daans le Tableauu 21 ci-dessouus, vous voyezz
l’accès finanncier n’est pas à la portée dee l’ensemble de
quelques inddicateurs de l’hhôpital préfecttoral de Fria.
Tableau 21: Quelques indicateurs de l’hôpital préffectoral de Frria
Paramètres
Nombree
Nombre tottal d’hospitalissé
1802
Journées d’hospitalisationn
11577
Nombre de césariennes
78
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.74
Nombre d’accouchement
843
Nombre de consultation curative
8084
Nombre de cas vus aux urgences
1655
Nombre d’interventions chirurgicales majeures (hors césarienne)
152
Activités des centres de santé
Tableau 22: Taux d’utilisation des services (Données des centres de santé)
CS
Population NC
Sabèndè
66016
17685 0,3
2971 44
1,5%
Aviation
10180
6446
0,6
458
51
Tormelin
14490
6494
0,4
652
Baguinet
14120
6967
0,5
Banguigny 10720
6569
0,6
Total
44161 0,4
115526
TU NA
A.CS TU
Penta3 Cv
CPN Cv
2194
83,1%
2393 80,6% 194
1,2%
11,1% 293
72,0%
328
71,6% 245
10,0%
87
13,3% 542
93,5%
541
83,0% 117
3,4%
635
121
19,0% 487
86,2%
555
87,3% 625
18,4%
482
65
13,5% 361
84,2%
438
90,8% 183
7,1%
7,1%
83,9% 4255 81,8% 1364 4,9%
5199 368
3877
PF
CV
Les deux premiers centres de santé du Tableau 22 ci-dessus sont urbains. Celui de Baguinet (18 Km), Bangigny (48 km)
et Tormelin (25%) de la commune urbaine sont ruraux.
Charge de travail du personnel
Comme dans le district sanitaire de Kindia, celui de Fria a la même caractéristique avec les deux catégories de
personnels (personnel statutaire c'est-à-dire des salariés de la fonction publique et le personnel hors statut).
Tableau 23: Charge de travail dans les CS du district sanitaire de Fria en 2009
Personnel
Centre
soignant
statutaire
de
Charge de travail en CPC
santé
Population
Total
ATS Aides SF
PS
PHS Personnel
PS
Ensemble
Sabèndè
66016
17685
11
2
1
14
11
25
7,7
3,09
Aviation
10180
6446
2
1
0
3
6
9
9,4
3,13
Tormelin
14490
6494
4
0
0
4
1
5
7,1
5,67
Baguinet
14120
6967
4
0
0
4
2
6
7,6
5,07
Banguigny
10720
6569
2
0
0
2
0
2
14,3
14,34
Total
115526
44161
23
3
1
27
20
47
7,1
4,10
Source : registres, rapports, et autres ….
Légende de Tableau 23: Accouchement au centre de santé (A.CS), Agent technique de santé (ATS), Consultation
primaire curative (CPC), Couverture vaccinale (CV), Infirmier d’Etat ou aide de santé (IE) Nouveau cas (NC),
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
Naissance atttendue (NA)),
p.75
Personnell hors statut (PHS), Persoonnel sous statut (PSS),
Sage-femmee (SF), Tauxx
d’utilisation (TU), Techniicien de laboraatoire (TL), ett Total personnnel (TP)
3.1.2.2.4
M
Management du système loocal de santé
L’équipe caddre de district est dirigée par un médeccin de santé publique
p
qui assure la cooordination dess activités duu
district sanitaaire. Tous les districts sanitaires du pays ont la même caractéristique
c
e.
3.2
Th
héories dess systèmes de santé
3.2.1
Nivveau macro
La Guinée diispose d’une politique
p
natioonale de santéé et d’un Proggramme nation
nal de dévelop
ppement sanittaire (PNDS)..
Lors de la cconférence naationale de la santé de 198
84, la stratégiie de soins dee santé primaaires a été rettenue commee
politique du pays. Parmi les acquis, on
o retiendra l’élaboration et la mise en
e œuvre du PEV/SSP/ME
E, la reformee
fa
l’améélioration des soins de santté en terme d’accessibilité,
d
,
pharmaceutiqque et la réfoorme hospitaliière qui ont favorisé
d’efficacité eet d’efficiencee avec la particcipation effecttive des popullations bénéficciaires.
Le forum nattional de la saanté organisé en
e 1997 a perm
mis de constatter que le niveeau de dévelop
ppement atteint jusqu’alorss
s’est produit essentiellemeent d’une plannification parr projets et proogrammes veerticaux souveent mal coordonnés et sanss
vision globalle à long ou à moyen termee. Pour remédiier à cette situuation, le forum
m a recomman
ndé l’élaborattion d’un plann
stratégique nnational de dééveloppement sanitaire au niveau
n
centrall et d’un plan
n stratégique régional
r
de dééveloppementt
sanitaire au niveau
n
de chaq
que région.
ui améliorent la
l santé materrnelle et infanntile figure le programme national
n
de prrise en chargee
Parmi les proogrammes qu
intégrée dess maladies de l’enfant. Ill a été créé sous l’autorrité du minisstère de la santé
s
publiquue par arrêtéé
N°1807/MSP
P/SGG. Sa miission est l’orrganisation et la mise en œuvre
œ
de la po
olitique du goouvernement en
e matière dee
prise en charrge intégrée des
d maladies de
d l’enfant dee moins de cinnq ans. Le pro
ogramme a co
onnu des moddifications cess
dernières annnées pour deevenir le proggramme natioonal de prise en charge inntégrée des maladies
m
de l’enfant et duu
nouveau-né.
mpte tenu de tous
t
les changgements qui se
s sont effectuués et des faib
blesses constattées dans la m
mise en œuvree
En 2009, com
de la politiquue nationale, la
l relance dess soins de santté primaires a été engagée afin que les communautés
c
s’approprientt
des services de santé de première
p
ligne et en deviennnent leurs proppriétaires.
p
qui a am
mené plusieurs de ses partennaires à ralentiir leur aide a mis
m à mal touut le système :
La situation ppolitique du pays
les formationns sanitaires ne
n bénéficientt plus des subbventions du budget
b
nationnal de dévelop
ppement destiiné à d’autress
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.76
problèmes, lles salaires du
u personnel sont
s
stationnaaires, le systèème d’approv
visionnement en médicameents et autress
intrants ne rrépond plus au
ux besoins, lees infrastructu
ures se dégradent et le sysstème de suivvi défaillent. Il
I arrive danss
certains distrricts sanitairees, que ce soiient les centrees de santé eet l’hôpital dee district qui financent les instances dee
coordination, les supervisions et d’autrres dépenses récurrentes
r
dee l’équipe du système locall de santé. Paar conséquent,,
les supervisoons ne s’intérressent plus auux aspects techniques et oorganisationneels des servicees mais plutôôt aux aspectss
financiers.
Les supervisiions et les insstances de cooordination dess équipes cadrre de district sont financés par les centrres de santé ett
les hôpitaux de district meettant en positiion de faiblessse des superviiseurs par rappport aux supeervisés.
3.2.2
Nivveau meso
Le système local de santéé ou district sanitaire (selo
on l’appellatioon de l’OMS
S) dépend du cabinet du ministre.
m
Il estt
e dirigé par le directeur préfectoral de laa santé.
l’unité d’opéérationnalisatioon de la politiique nationalee sanitaire. Il est
Dans les deeux systèmes locaux de santé
s
étudiés, le taux d’uttilisation des centres de santé est conntrastant 0,233
contact/habittant/an à Kinddia et 0,4 contaact/habitant/ann à Fria.
n
nationnal, les formaations sanitairres fonctionnnent avec deuux types de personnel
p
: lee
A l’image dde celles du niveau
personnel staatutaire (foncttionnaires payyés par l’Etat)) et le personnnel non statuttaire (non-salaariés). La propportion est dee
27 statutairess/20 non statuutaires à Fria et
e à Kindia, c’eest l’inverse 188
1 hors statutts/110 statutaiires.
Sur le papierr, il existe unee insuffisancee du personnel de santé danns les formatiions sanitairess mais le terrrain montre lee
contraire. Lee nombre de contact par agent
a
de santté n’excède pas
p 1,4 contacct/j/agent pou
ur la CPC à Kindia
K
et 4,11
contact/j/ageent pour la CP
PC à Fria.
Le personnell non statutairre se trouve daans toutes les formations saanitaires urbaiines et ruraless du district saanitaire. C’estt
ce personnell qui fait fonnctionner la quasi-totalité des postes de
d santé et ceux
c
qui ne sont pas occupés par lui,,
fonctionnent grâce aux ageents communaautaires conveertis en fourniisseurs de soin
ns.
Alors que pllusieurs postees de santé ne
n fonctionnennt qu’avec lees agents com
mmunautaires,, un nombre important dee
d’agents méddicaux et para
amédicaux estt en chômagee : paradoxe du
d système… Pourtant,
P
les populations
p
oont besoin dess
soins de santté fournis par un personnel formé.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.77
Pour survivre dans leurs postes de travail, les agents hors statuts se font payer par les patients. C’est pourquoi même les
services de prévention (comme la vaccination) ne sont plus gratuits. Les tarifs officiels sont rarement respectés par
certains agents, rendant les soins plus chers et donc inaccessibles pour un bon nombre de patients.
La charge de travail pour la consultation primaire curative varie à Kindia entre 0,4 patient/personnel/j à Molota à 4,1
patient/personnel/j à Bangouya contre 3,09 patient/personnel/j à Sabèndè à 14,34 patient/personnel/j dans le district de
Fria.
L’hôpital régional de Kindia qui fait office de l’hôpital de district joue également le rôle de référence pour 4 autres
districts sanitaire : Télemélé, Coyah, Forécariah, et Dubréka mais, le fait que les 3 derniers soient plus proches de
Conakry, seul Télemelé y réfère les patients. L’hôpital a bénéficié de la rénovation il y a quelques années, les
infrastructures sont propres et bien entretenues. Les services des urgences fonctionnent et le dispositif de
fonctionnement de l’hôpital semble garantir la qualité des services.
Par ailleurs dans la gestion, nous avons constaté une confusion de rôle entre la DRS et la DPS sur l’hôpital régional. Qui
doit réellement superviser l’hôpital ? Qui en est le « propriétaire » ?
La limite de responsabilités des directions préfectorale de la santé et de celle régionale n’est pas suffisamment claire
dans la gestion de l’hôpital régional.
Au niveau de la DPS, il y a des personnes qui cumulent les fonctions entre le niveau régional et préfectoral. C’est le cas
du pharmacien de la DRS qui est en même temps celui de la DPS.
A côté de l’hôpital régional, le district de Kindia dispose d’un hôpital militaire qui a une capacité de près de 40 lits. En
plus des militaires, la population de Kindia fréquente cette structure pour des nombreux services qu’il offre (chirurgie,
traumatologie, pédiatrie, médecine générale, urgences). Ses données n’ont jamais été intégrées dans le système
d’informations sanitaires du district alors que es autorités reconnaissent qu’il draine une partie importante de la
population de la commune urbaine.
Le fonctionnement du secteur privé et para public qui draine une bonne partie des patients, échappe au contrôle et au
suivi de l’équipe cadre de district
Il existe également le dispensaire de Débelé, un dispensaire d’entreprise de la société minière de bauxite qui
contrairement à l’hôpital militaire participe au cadre de concertation du district sanitaire.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.78
A Fria, il existe deux hôpitaux : l’hôpital de district qui appartient à l’Etat et l’hôpital d’entreprise de l’usine de bauxites
de Friguia (hôpital RUSAL). Ce dernier a une gestion d’entreprise et fonctionne mieux. Il est informatisé, l’équipement
est fréquemment renouvelé et les médicaments sont disponibles. Les services fonctionnent 24/24h. Les ayant droits
(travailleurs de l’entreprise et familles) bénéficient gratuitement de l’ensemble du paquet de soins offert, par contre les
autres payent les services pour un coût très élevé. Le personnel de l’hôpital Rusal est demandeur de formation auprès de
l’Etat, mais la charge de travail fait que sa disponibilité est difficile à obtenir. Chaque service ne dispose que d’un
médecin. Les relations entre les deux hôpitaux sont informelles. L’hôpital RUSAL reçoit souvent des demandes de
transfusion sanguine, des examens de laboratoire de l’hôpital préfectoral qui de temps en temps bénéficie de quelques
appuis en équipements.
L’équipe cadre de district invite les responsables de l’hôpital RUSAL au comité technique préfectoral de la santé.
L’intégration des données sanitaires de l’hôpital dans le système d’information sanitaire est encore timide.
D’autres formations sanitaires d’utilité publique existent dans le district sanitaire de Kindia, c’est le cas de la clinique de
l’AGBEF et le centre de santé associatif de Moriady de l’ONG Fraternité Médicale Guinée qui offre des soins de santé
mentale dans la région.
La clinique de l’AGBEF dédiée à la santé de la reproduction offre plus de paquet de soins que son statut ne le
recommande. En plus de la planification familiale, la structure fait la CPC et offre les services d’un laboratoire. Il est
considéré comme un poste de santé du centre de santé de Manqueras. C’est d’ailleurs la même situation pour le centre
de santé associatif de Moriady qui lui aussi dépend du centre de santé publique de Friguiagbé.
Par ailleurs, l’étude s’est déroulée dans une autre formation sanitaire dite associative : le centre de CERAC Santé avec
ses infrastructures de haute standing mais, malheureusement non utilisées à cause non seulement du manque de
personnel mais aussi du peu d’initiatives du district à le faire fonctionner. La construction du centre a été certes financée
par les partenaires mais aucun système de suivi n’est mis en place pour assurer son bon fonctionnement. Il dispose des
locaux qui peuvent égaler ceux d’un hôpital de district. Il est souhaitable que certains services de l’hôpital régional y
soient hébergés car les infrastructures et l’équipement existants s’y apprêtent. Il suffirait d’engager une négociation
avec les dits propriétaires. Ainsi, la délocalisation de certains services de l’hôpital régional dans ce centre permettrait de
rapprocher les soins des patients (le centre se trouve dans un quartier dépourvu des services de santé) et de revitaliser la
structure.
L’implication des acteurs associatifs dans le fonctionnement du district est une réalité dans les deux districts. A Kindia,
il existe une association des tradi thérapéutes et herboristes qui reçoit des malades référés par les professionnels de la
santé. Le responsable chargé de la maladie de la DPS de Kindia participe aux réunions de cette association. Guinée 44,
ONG française, exerce depuis plusieurs années dans la ville de Kindia et participe activement aux actions de santé :
construction des infrastructures sanitaires de base (latrines, points d’eau…), promotion de la chloration de l’eau et
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.79
organisation des collectivités pour la gestion des ordures ménagères dans la commune urbaine. Guinée 44 travaille avec
des animateurs qui recensent dans les formations sanitaires des pathologies liées à l’eau et interviennent pour juguler
ces problèmes de santé.
Dans les districts sanitaires, l’argent est devenu un élément d’appréciation du bon fonctionnement des centres de santé
par les équipes cadre de district « ils ne supervisent pas vraiment les activités médicales mais plutôt les recettes et les
médicaments qui font entrer les recettes » disait un chef de centre de santé à Kindia et un autre chef de centre
renchérit « notre centre de santé est apprécié parce qu’il a fait des meilleures recettes ces derniers mois. Nos recettes
viennent d’un poste de santé situé à 25 km d’ici. La population riveraine de ce poste de santé souhaite l’ériger en un
centre de santé, mais nous nous y opposerons catégoriquement ». Ces deux témoignages montrent jusqu’à quel point les
centres de santé risquent d’être instrumentalisés et perdre entièrement leurs missions d’offres de soins de proximité et
de services de qualité à moindre coût pour devenir des entreprises qui génèrent des revenus pour le système.
Nous avons constaté que dans les centres urbains, existe une pléthore de personnel alors que certains ruraux ne
fonctionnent qu’avec un agent (cas du centre de santé de Molota).
Le secteur informel de soins est très développé dans les deux districts (même les vétérinaires offrent des soins aux
humains). Ce secteur mal connu par l’équipe cadre de district, est fréquenté par la population. La nature des soins
offerts échappe à l’appréciation des autorités du district.
Le secteur pharmaceutique est florissant dans le secteur informel et occupe une grande partie de l’offre en médicaments.
A Kindia, il existe 4 pharmacies privées agrées alors que Fria n’en a que 2 dont une fonctionnelle.
Dans les deux districts, la transfusion sanguine est un service sollicité mais difficile à honorer. A Kindia, existe une
chaîne de froid qui devait être la banque sanguine. Le manque de source d’énergie sûre et de donneurs bénévole de sang
rend inefficace les services. A Fria, l’hôpital RUSAL joue un rôle important du fait de la disponibilité de ses services
qui permet de sauver beaucoup de femmes et enfants en besoin de sang.
Un fait important à signaler dans les deux districts : nous avons constaté qu’en plus des DPS, les médecins chargés de
maladies (MCM) sont des interlocuteurs incontournables pour apprécier le fonctionnement du système local de santé.
Ils maitrisent le fonctionnement des centres de santé, connus des communautés et en bon terme avec les agents de santé.
Le manque crucial de matériels et équipements dans les formations sanitaires mérite d’être commenté: Dans un centre,
nous avons trouvé une boite d’accouchement contenant une seule pince « rouillée ». Dans ce centre, ce sont les
accoucheuses villageoises qui dirigent les accouchements. Elles ne connaissent malheureusement pas, les dangers liés
au tétanos néo-natale, car n’ayant bénéficié d’aucune formation. Elles ont appris la pratique sur le tas. Dans un autre
centre de santé rural de Fria, il n’y a aucun matériel pour l’accouchement : le cordon ombilical est coupé à l’aide d’une
lame de rasoir Au niveau de toutes les structures publiques visitées, le problème de matériels et équipements se pose. La
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.80
quasi-totalité du matériel appartient au personnel et c’est le cas également des réactifs du labo. A notre avis, cet état de
fait favorise la sur tarification dans les formations sanitaires et entretient l’indifférence des prestataires face aux
malades indigents qui ne peuvent payer les frais de soins. La même situation peut expliquer le fait que même les actes
gratuits officiellement (vaccination, césarienne…) soient payants. L’autre étonnement de l’équipe de recherche a été le
manque de réactivité des autorités sanitaires face à ces problèmes de pénurie. Les services publics sont gérés comme du
privé lucratif.
Le circuit du patient dans le district sanitaire nous semble paradoxal. C’est parfois l’hôpital de district qui réfère les
patients dans les centres de santé où le plateau technique est plus performant. Certains paquets d’activités sont
fragmentés dans l’offre : Par exemple, les CPN et le dépistage du VIH se font dans un centre de santé, alors que les
accouchements normaux de ces femmes sont réalisés à l’hôpital de référence et le suivi des nouveau-nés encore au
centre de santé.
La systématisation de l’échographie chez les femmes enceintes à la maternité d’un hôpital de référence pour des raisons
pécuniaires et l’appréciation de la performance des centres de santé sur la base des recettes mobilisées sont des constats
de mauvaise gestion faits par l’équipe de recherche.
La faible autorité des responsables du district sanitaire à prendre des décisions (sanctions, redéploiement du
personnel…) autour des ressources humaines doit être une préoccupation des autorités.
L’insuffisance du personnel qualifié au niveau des centres de santé ruraux qui contraste avec la pléthore dans les centres
de santés urbains est un phénomène qui perdure. Nous avons vu un centre de santé rural où il n’y a qu’un seul Agent
technique de santé (soutenu bien sur par une accoucheuse villageoise) toutes les activités sont réalisées par les 2
personnes, alors qu’à 25 km de là, se trouve un autre centre de santé urbain où tous les postes sont doublés et parfois
triplés. Dans la même logique, nous avons trouvé un district sanitaire où le nombre de titulaires (salariés) est inférieur à
celui des non statutaires. Cette situation pose des questions de ce qui motive ces non-salariés à venir tous les jours
travailler ?
Les campagnes de vaccination occupent une bonne partie du temps des agents de santé. Par exemple un chef de centre
(parfois, il est le seul agent) prend 8 jours d’absence : 1 jour de formation qu’il reçoit à la DPS, un jour de formation
qu’il doit donner aux agents vaccinateurs, 6 jours (officiellement retenus mais ne font que 4 jours) de campagne et un
jour pour le dépôt du rapport et le débriefing (si le centre se trouve en ville). Si le centre se trouve loin du chef-lieu du
district, il faut compter les jours d’aller et de retour. En 2010, 6 passages de JNV ont été organisés. A chaque campagne,
un chef de centre peut s’absenter 7-12 jours (en fonction de la distance du chef-lieu de district) soit un total de 42 à 72
jours d’absence à son poste de travail pour 229 jours de travail effectif par an (sans tenir compte du congé annuel et
d’autres séminaires). Quel calvaire pour les patients ?
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.81
La qualité ddes outils dee collecte de données miss en place par
p le systèm
me de santé contraste
c
aveec le nombree
impressionnaant de ces outils et le voluume de travail que cela suscite pour less agents de saanté. Cette plééiade d’outilss
donne l’imprression que less chefs des ceentres passent une bonne paartie de leur temps à les rem
mplir sans pourr autant qu’ilss
ne sachent cee qu’on en faitt car le feedbaack n’a pas étéé reconnu.
s
de san
nté de premièère ligne n’est pas visible daans certains centres. Le CS
S
Le travail d’ééquipe recherché dans les services
de Manquepaas fait partie des
d exceptionss.
La globalité des soins estt moins présennte dans certaains centres de
d santé. Nou
us n’avons sou
uvent pas resssenti un vraii
mmunication entre le patieent et le presttataire ; Il y a toujours des questions enn suspens, dess
dialogue et uune bonne com
explications qui manquentt pendant les ccontacts (CPN
N, vaccination,, CPC, etc.…))
d
de rééaliser les inteerventions de qualité dans les
l conditionss
L’absence d’’eau courante dans les CS fait qu’il est difficile
minimales d’hygiène et d’asepsie.
d
Noss professeurs du secondairee disaient quee « l’hygiène commence par
p l’eau et lee
savon ; nous n’avons pas besoin
b
de buddget pour de l’eau et du saavon,… mainttenez les sallees propres et laaver vous less
que acte »
mains avant et après chaq
c
s
Par contre, laa prise en chaarge des primees de certains bénévoles (peersonnel de saanté non statuttaire) par les communautés
rurales de dééveloppement constitue une mesure de boonne pratique à encourager.
Malgré toutees les difficultés de fonctionnnement, les centres
c
de sannté fonctionnennt et offrent des
d soins aux usagers.
u
C’estt
ce qui expliique la meilleure fréquenttation des ennfants et femm
mes enceintes, atout majeeure pour l’eeffectivité dess
interventionss à haut impacct.
3.2.3
Nivveau micro
Autour de chhaque centre de
d santé, existe un comité de
d santé et d’hhygiène publiqque qui constittue l’organe de
d gestion. Auu
niveau des hôôpitaux préfecctoraux, ce soont les conseilss d’administraation qui consstituent les repprésentants de la populationn
alors qu’au nniveau des hôppitaux nationaaux, ce sont lees comités connsultatifs. Cess organes reprrésentent les populations
p
ett
doivent avoirr un regard su
ur le fonctionnnement des forrmations sanittaires.
A côté de ces organes, les associations de ressortissannts des préfecctures, villages, régions sonnt impliqués dans la gestionn
quipement et parfois au foonctionnementt
des formatioons sanitaires auxquelles ellles ont particiipé à la consttruction, à l’éq
(achats de médicaments, payement
p
des salaires
s
du personnel médiccal…)
munautaire sonnt menées daans les districtts et villages, notamment dans
d
le domaiine de la luttee
Les activitéss à base comm
contre les maaladies intégréées de l’enfantt, la malnutrittion et la santéé de la reproduuction.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.82
Le programme national de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant et du nouveau-né a développé tout un
programme de formation et d’encadrement des agents communautaires en appui aux fournisseurs de soins pour la
promotion de la santé. Ils contribuent au développement des activités communautaires, telles la mobilisation sociale, la
sensibilisation, le marketing social des produits contraceptifs, le SRO, le chlore et le CTA. En plus des activités de
prévention et de promotion, les agents communautaires fournissent les soins primaires dans certains postes de santé. Ils
disposent de supports de communication et des moyens de déplacements (vélos) peu pratiques sur certains axes routiers.
Les agents communautaires ont obtenu un background très important en matière de santé. Ceux ruraux semblent donner
les meilleurs résultats. La totalité des centres de santé visités dispose d’au moins d’un AC formé et actif.
A Fria le programme national de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant et du nouveau-né n’est pas intégré et
montre l’insuffisance de l’offre du paquet promotionnel.
Avec la relance des soins de santé primaires, les anciens comités de gestion ont été remplacés par les comités de santé et
d’hygiène publique dont l’installation n’est pas complètement achevée dans l’ensemble des districts sanitaires du pays.
Les élus locaux et autorités administratives jouent également un rôle important dans la promotion des activités de santé.
L’implication des AC dans la mise en œuvre des programmes de promotion et de prévention est effective mais elle
s’étend parfois aux actes médicaux (offre des soins) en particulier dans les postes de santé ruraux. Cette situation doit
interpeller afin d’éviter dans les prochaines années de se retrouver dans une situation que connait aujourd’hui les
accoucheuses traditionnelles dont les actes ne sont plus reconnus par certaines politique.
La volonté des AC à améliorer leur niveau de connaissance et leur disponibilité à répondre aux problèmes de santé de
leur localité, la contribution des accoucheuses villageoises dans les localités reculées et enclavées, pratique
irremplaçable dans le contexte actuel et la collaboration entre les acteurs communautaires y compris les chefs de
quartiers, les sages, les associations locales sont des véritables moteurs de dynamique communautaire.
Avec la relance des soins de santé primaires, la volonté du gouvernement est de transférer effectivement la propriété des
centres de santé aux collectivités décentralisées même si un long chemin reste à parcourir. Pourtant, il existe une
volonté politique de quitter le modèle Client de la Participation Communautaire pour arriver à celui de Collectivité
PROPRIETAIRE dans lequel, l’entreprise appartient sans équivoque à la collectivité qui en assure la pérennisation.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.83
3.3
Th
heories spéécifiques au
ux interveentions
3.3.1
Anaalyse des theeories
3.3.1.1 Prootection des enfants et des femmes enceeinte contre la
l malaria au
u moyen de moustiquaires
m
s imprégnéess
d’in
nsecticide
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
La distributioon des MII see fait dans les deux districtss au travers d’un
d
système mis
m en place au
a niveau natiional. Les 2/33
des bénéficiaaires déclarennt avoir une MII
M et la gran
nde majorité l’ont reçue. Ennviron 50% des
d bénéficiairres interrogéss
déclarent avooir utilisé la MII
M la veille, cependant lorrs de visites domiciliaires
d
faites
f
en soiréée, les constattations étaientt
moins favoraables. Enfin, lees résultats vaarient en foncttion des districcts étudiés et sont
s
meilleurss à Fria qu’à Kindia.
K
n
des disttricts contraste avec une faiible utilisationn dans les ménnages
Un bon taux de couverturee des MII au niveau
Résultats
Au niveau dees équipes caddre de district sanitaire, il n’’existe pas de document surr la gestion dees moustiquairres imprégnéss
d’insecticidee. Par contre, un
u plan de disttribution est disponible
d
danns les deux disstricts. Trois (33) stratégies de
d distributionn
existent et soont mises en œuvre
œ
:
- La premièree consiste au dépôt
d
des mouustiquaires auu niveau des ceentres de santé via la directtion préfectoraale de la santéé
afin d’être diistribuées aux groupes ciblees (femme encceinte, nourricce, enfants de moins de 5 an
ns).
me combine la distribution des
d MII et less campagnes de
d vaccination
n lors des JNV
V.
- La deuxièm
me stratégie uttilisée consistee à la distribuution porte à porte
p
des moustiquaires parr les ONG parrtenaires de laa
- La troisièm
DPS. Cette ddernière stratéggie était précéédée d’un receensement des ménages
m
et le nombre de litts occupés parr habitation.
En dehors dee ces momentts, les MII nee sont distribu
uées que ponctuellement en
n fonction dess opportunitéss qu’offrent lee
programme national de lutte
l
contre lee paludisme et d’autres partenaires duu ministère dee la santé et de l’hygiènee
publique.
p
à l’organisation, la planificatioon, l’achemineement et la diistribution dess
L’équipe caddre de district et les ONG participent
MII. Elles foont égalementt la sensibilissation et l’info
ormation des communautés sur la gratuuité et l’utilisaation des MIII
avant et aprèès la campagnee de distribution.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.84
La quasi-totalité des formations sanitaires de première ligne visitées est impliquée dans la distribution, sauf les privés.
Au niveau des hôpitaux, presque tous les lits disposent de moustiquaires mises à disposition par la DPS.
Les ONG impliquées dans la distribution n’ont pas de convention avec les structures d’approvisionnement et de
promotion des MII. Elles ont une relation de type hiérarchique avec la DPS et y commandent les MII et déposent les
rapports d’activités à son niveau.
Par ailleurs, notons que la quantité mise à disposition est largement insuffisante par rapport à la demande. 16
interviewés (45,7%) de Kindia utilisent les MII, et seulement 15 (42,9%) l’ont obtenue à partir des AC ou au CS ;
A Fria cette proportion est plus importante 21 (60%) des interviewés ont utilisé les MII et 50% l’ont eue au CS ou par
l’AC.
La quantité de MII mise à disposition dans les districts sanitaires est largement insuffisante par rapport à la demande.
Témoignage d’une femme de Kindia : « Je suis venue au Centre de santé lors des campagnes de distribution, mais, on
m’a dit que la quantité ne suffit pas pour tout le monde. Comme les agents de Santé ont estimé que mon enfant avait
plus de 5 ans, je n’ai pas été servie même si tous les enfants de l’âge du mien en ont bénéficié »
Avant les campagnes de distribution, un système de communication a été mis en place, les agents communautaires et les
membres de comité de gestion des CS, déclarent que les autorités sanitaires et administratives ont été invitées à la
rencontre préparatoire. Ces dernières ont fait la restitution au niveau de tous les districts. Les Présidents des communes
rurales et les sous-préfets ont pris part aux rencontres. C’est pour cette raison qu’ils ont été tous impliqués dans ces
campagnes comme observateurs et /ou superviseurs.
Si tous les agents du niveau communautaire (AC, membres de comité d’hygiène, Accoucheuses Traditionnelles) ont été
impliqués dans les campagnes de distribution des MII, certains n’avaient pas reçu de formation (1/4 à Fria). Parmi ceux
qui ont été formés, une proportion importante ne disposait pas de support de communication (à Fria 5/5 et 1/5 à Kindia).
Les bénéficiaires ont été largement informés de la distribution des MII, à travers les agents de santé, les agents
communautaires, la télévision, les radios, etc., mais les informations restent insuffisantes quant à l’utilité des MII.
Lors du passage de l’équipe de l’étude, les moustiquaires n’étaient pas disponibles dans les formations sanitaires depuis
6 mois, c’est pourquoi aucune femme enceinte ou nourrice ne sortait de la CPN ou de la consultation curative (enfants)
avec une MII.
Par ailleurs, il ressort de l’interview qu’avoir une moustiquaire ne signifie pas nécessairement son utilisation. Les
moustiquaires sont mieux utilisées à Fria qu’à Kindia. La combinaison des 3 stratégies de distribution a favorisé ce
résultat à Fria. Le fait que la DPS de Fria ait contracté avec un réseau d’ONG qui a eu le temps de recenser tous les
ménages avant de distribuer les MII a permis d’avoir ces résultats.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.85
Dans les centres ruraux, la quasi-totalité des bénéficiaires a obtenu les moustiquaires au centre de santé alors que dans
les centres de santé urbains, le mode d’obtention est variable (centre de santé, achat aux marchés, donation privée…).
Malheureusement, le taux d’utilisation est très faible en milieu rural.
Pour mieux comprendre ce constat, l’équipe d’enquête a sillonné certaines localités pendant la journée pour voir
l’effectivité de l’installation des MII dans les maisons et pendant la nuit (20h à 22h), pour vérifier leur utilisation. Nous
avons constaté que dans un (1) ménage sur deux que les moustiquaires étaient effectivement disponibles mais
l’utilisation n’était pas rationnelle : nous avons vu des moustiquaires gardées dans des valises, d’autres accrochées sous
les nattes, sur des lits sans matelas, des moustiquaires usées ou mal accrochées. Nous avons trouvé dans certaines
chambres, des enfants couchés à terre en plein sommeil (sans moustiquaires) alors que la moustiquaire est accrochée au
lit des parents.
Quand on demande aux bénéficiaires l’utilité des MII, plusieurs réponses sont données : éviter la piqure des moustiques,
éviter d’être agressé par les insectes comme les cancrelats, éviter les morsures des serpents et d’autres bestioles, éviter
le froid, etc.…. Certaines de ces réponses expliquent la réticence à utiliser les MII quand il fait chaud. D’autres
utilisateurs ont accusé le produit d’imprégnation qui semble-t-il pique, fait éternuer et entraine des réactions allergiques
(grattage) à certains.
Au niveau communautaire, les AC rencontrés disent qu’ils supervisent l’utilisation des MII dans les ménages, mais les
moments choisis ne permettent pas par endroit de vérifier l’utilisation effective des MII ; « Moi j’ai eu une MII lors des
campagnes dans mon village à Wawaya ( Baguinet/ Fria), mais je ne l’utilise pas tous les jours parce que parfois il fait
très chaud, la nuit dernière je ne l’ai pas utilisé, car le lit qu’on m’a donné ici à l’hôpital n’en dispose» une femme
hospitalisée au service de Pédiatrie de l’hôpital préfectoral de Fria.
En plus, les agents communautaires disent rendre compte au chef du CS (à l’exception de celui d’un CS urbain de Fria),
mais aucun document y rapportant n’a pu être montré. Un seul AC a présenté un cahier de suivi qu’il avait confié au
chef de CS à Sougueta. Du fait que les AC ne soient pas été informés de l’arrivée de l’équipe, ils ne sont donc pas venus
avec leurs supports de travail lors de l’interview.
Dans l’ensemble, les MII ont été donnés gratuitement au niveau des CS. Au niveau du district de Fria, il y a des
associations (Résidaf, Sidalerte et la Croix Rouge locale) impliquées dans cette distribution et l’existence de plusieurs
autres associations de jeunesse ont été évoqués à Kindia, mais sans aucune précision de leur rôle respectif.
Les deux districts sanitaires sont impliqués dans la promotion. La distribution se fait de façon périodique au niveau des
services de CPN ; cependant notre visite n’a pas coïncidé avec une séance de distribution, donc nous n’avons pas
observé de femme enceinte ou allaitante sortant du CS avec une MII.
Lors des observations dans les services de santé, nous avons eu l’occasion de participer à des consultations d’adultes et
d’enfants où les diagnostics de paludisme étaient rapportés, mais aucune communication n’a été faite sur la nécessité
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.86
d’utiliser les MII au CS de
d Sabèndè) daans le district de Fria alors qu’à
q
Kindia cette
c
communiication était prrésente au CS
S
de Manquepaas.
Leçons appriises
La protectionn des enfants et
e des femmess enceinte conntre la malariaa au moyen dee moustiquairees imprégnéess d’insecticidee
(MII) est unee intervention
n à haut impaact qui a mieuux marché danns le district sanitaire de Frria. La distribuution des MIII
en milieux rrural et urbaiin et son utillisation par laa population interviewée est
e plus impo
ortante (60%)). Ce résultatt
s’explique paar non seulem
ment le disposiitif mis en plaace dans le disstrict qui a con
nsisté au recensement des ménages
m
pourr
évaluer les bbesoins mais aussi
a
par la coombinaison dee 3 stratégies de distribution : centre de santé,
s
campaggne de masse,,
JNV. La conntractualisationn avec un réseeau d’ONG quui s’est chargéée de la distrib
bution au seinn même des ménages
m
est unn
facteur de réuussite.
Par contre, laa mise en œuvre de l’intervvention a moiins bien marcché à Kindia. La disponibilité des MII, la méthode dee
distribution eet la communiication entre prestataires
p
et usagers sont les
l mesures quui expliquent ce résultat.
nation dans la distribution ddes MII (seulss
Les causes sont entre autrres, l’insuffisaance de la quaantité des MIII, la discrimin
d
entree les prestatairres (agents dee
les enfants dde moins de 5 ans et femmees enceintes y ont été cibléés), le faible dialogue
santé, AC) ett populations et
e le manque d’implication
d
des associatioons.
3.3.1.2 Les femmes sontt en mesure d'espacer
d
et de
d limiter leurrs grossesses (planification
n familiale)
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
La planificattion familiale (PF) est une intervention
i
offerte
o
dans touus les centres de santé publlics du pays. Elle
E se réalisee
également aau niveau communautair
c
re au traveers des ONG
G et des agents
a
comm
munautaires. Le systèmee
d’approvisionnnement en produit contrraceptif est assuré
a
par less directions préfectorales
p
de la santé (DPS) et less
partenaires aau développem
ment, notamm
ment, l’UNFPA
A, l’USAID PSI
P et l’AGBE
EF. La disponibilité des conntraceptifs estt
très bonne daans la majoritéé des centres de
d santé visitéés.
L’utilisation des servicess de PF resste très faiblle dans les structures dees prestationss à cause dees pesanteurss
munautés. La promotion duu service se faait généralemeent au niveauu
socioculturellles et la mauuvaise perceptiion des comm
des services de CPN des CS.
C
Il existe plussieurs documeents de formatiion en planificcation familiaale dans les deeux districts saanitaires. L’exxistence d’unee
clinique spéccialisée à la planification faamiliale à Kinndia (AGBEF
F) est une opportunité. La promotion
p
de l’interventionn
est faite réguulièrement à travers
t
les méédias dans tou
ut le pays. Lees agents com
mmunautaires sont formés ddans les deuxx
districts, maiis le suivi de leur activité reeste faible.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.87
Les religieux rencontrés, en particulier les femmes voilées sont demandeurs des services de PF, même si certaines
continuent à accuser la religion musulmane comme facteur de blocage. Nous avons compris que c’est la façon de
poser le problème de PF qui bloque les débats et l’adhésion des familles.
Au niveau communautaire les AC interviennent timidement dans la promotion de la planification familiale.
Pour le cas spécifique de la PF, les AC disposent des connaissances mais ne font pas la promotion auprès les chefs
religieux
Résultats
Dans les deux systèmes locaux de santé, la couverture en PF reste faible. Toutefois, Fria s’illustre par des couvertures
plus importantes que Kindia. Les deux districts sont largement soutenus par l’UNFPA qui approvisionne en produit
contraceptifs aussi bien l’hôpital de référence que les centres de santé. Les centres d’écoute et de conseil des jeunes
situés dans les maisons des jeunes constituent théoriquement des relais importants pour la PF mais ils ne remplissent
que faiblement ce rôle.
Plusieurs documents de formation sont disponibles mais l’adhésion des communautés restent timide à cause de la
pesanteur religieuse et culturelle.
A Kindia, il existe un centre de santé (Clinique AGBEF) spécialement dédiée à la planification familiale même s’il offre
d’autres soins de santé primaire. Les informations sanitaires de ce centre sont directement intégrées à celles du centre de
santé de Manquepas. Les services de PF qui y sont offerts sont de bonne qualité car le personnel à un niveau de
connaissances élevé.
Dans les deux districts, la quasi-totalité des structures visitées offre des services de PF (consultation et mise à
disposition des contraceptifs), exception faite de la clinque Hafia Djama de Fria. Les formations sanitaires visitées
disposent de stocks importants de contraceptif oraux, injectables et des préservatifs, sauf le CS rural de Fria (Baguinet)
qui était en ruptures de toutes les formes de contraceptifs depuis 2 mois.
Toutes les structures sont approvisionnées à partir des DPS où elles déposent les commandes et rapports d’activités ;
cependant, certaines d’entre elles sont conventionnées avec l’AGBEF, PSI ou le FNUAP et reçoivent des lots à partir de
ces institutions : Sabèndè et Tormelin à Fria, et Manquepas et Wondy à Kindia. Quelques structures (CS Souguéta à
Kindia et celui de Sabèndè à Fria) reconnaissent avoir acheté des contraceptifs, en plus de la dotation par la DPS, et des
institutions de collaboration.
Toutes ces structures sanitaires offrent la PF, et font sa promotion à la CPN. Certaines structures profitent des contacts
avec les femmes en CPC et au post partum pour promouvoir la PF. Pour les structures de Kindia, les vaccinations et
stratégies avancées ont été rarement utilisées pour la promotion de la PF.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.88
Au niveau communautaire, plus de la moitié des AC rencontrés disent qu’ils sont impliqués dans les activités de
promotion de PF : 3/5 à Kindia et 3/ 4 à Fria. Ils réalisent la sensibilisation et l’orientation du fait que les contraceptifs
ne soient pas encore disponibles au niveau communautaire.
La quasi-totalité des AC rencontrés maitrise les messages clés à véhiculer excepté celui du CS de Baguinet à Fria. Les
séances de sensibilisation ont touché les femmes, les hommes et les jeunes (15-20ans). Ces activités sont réalisées de
façon ponctuelle. Il existe des associations impliquées dans les activités de PF (les CECOJE, CEGUIFED, Club
Littéraire de Fria).
Tableau 24: Connaissances des bénéficiaires interviewées sur la PF
Indicateurs
Fria
Kindia
Offre de service de planification familiale au niveau des services publics
100%
100%
Connaissance de la planification familiale par les bénéficiaires touchées
80%
77%
Utilisation des services par les femmes touchées
22,9%
25,7%
S’agissant de bénéficiaires, la majorité de personnes interviewées connaissent la PF (voir Tableau 24), mais cette
connaissance à peu d’effets sur l’utilisation des méthodes de planification (moderne ou traditionnelle) qui restent encore
très faible. Ce constat est confirmé par les AC touchés au cours de l’étude.
Au cours des consultations des femmes pour cette intervention, nous avons remarqué dans certaines structures que les
agents ont une approche très efficace de communication, et un niveau très appréciable, c’est le cas principalement à la
clinique de l’AGBEF. Le coût des contraceptifs varie entre 1000 FG et 3000FG cela ne devrait pas être un frein à
l’utilisation des services. Cela a été confirmé par les bénéficiaires lors des interviews. Mais ils ont évoqué d’autres
facteurs qui peuvent être à l’origine de la sous-utilisation des services ; il s’agit notamment des rumeurs liées aux
produits contraceptifs, l’absence de nécessité (jeunes âges ou peur d’avoir beaucoup d’enfants). Les bénéficiaires ont
évoquées l’abstinence des relations sexuelles pendant la période de l’allaitement, ou l’utilisation du préservatif comme
moyens de contraceptions efficaces.
« Moi j’ai fait 5 enfants, je ne suis pas très âgés, je voulais me reposer mais je ne sais pas que quoi faire, on m’a dit au
quartier que les médicaments qu’on donne entrainent d’autres maladies très graves, saignement et cancers ; c’est
pourquoi j’ai eu peur » disait une femme lors des discussions de groupe à Wondy, Kindia.
« Je suis lycéenne, j’ai 20 ans et suis mariée, je voulais me planifier, mais j’ai appris que ces produits entrainent une
stérilité irréversible, comme je n’ai qu’un seul enfant, j’ai peur de les utiliser » disait une femme lors des discussions de
groupe au CS de Sabèndè à Fria. Tous ces facteurs (rumeurs) peuvent freiner l’utilisation des services de PF.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.89
Leçons appriises
La planificattion familiale est une intervvention à hauut impact peu utilisée dans l’ensemble dees formationss sanitaires duu
pays. Touteffois, l’intervenntion a mieux marché à Friia qu’à Kindiaa. L’utilisation
n du service de
d PF et la dissponibilité duu
produit contrraceptif sont les deux indicaateurs qui ontt marché. Les preuves sont la connaissan
nce du service de PF par less
cibles (80% des personnes interviewées), l’implicatiion d’autres acteurs
a
(ONG)) dans la prom
motion de l’inntervention, laa
SI, UNFPA) ddes contraceptifs et les actioons en directioon des jeuness
diversificatioon des sourcess d’approvisioonnement (PS
dans les écolles et centres d’apprentissag
d
ge de métiers par
p les jeunes.
A Kindia, l’iintervention a moins marchhé notammennt le taux d’uttilisation des services de saanté sont faibbles et le tauxx
d’utilisation du service dee PF plus faiblle. Cette faiblesse s’expliquue par la persiistance de la pesanteur
p
sociioculturelle ett
F n’est pas intéégrée au vrai sens de l’intéggration. Elle ne
n se fait qu’àà
des rumeurs autour des produits contracceptifs. La PF
l personne enn charge, et lees autres activ
vités (vaccinaation et stratéggies avancées)) sont peu utiilisées pour laa
la CPN par la
promotion dee la PF, les béénévoles (AC
C et membres d’ONG) utilisés pour la prromotion des produits conttraceptifs sontt
peu motivés,, l’utilisation d’autres
d
mesuures contracepptives (abstineence, allaitemeent, préservatiifs…) par les femmes n’estt
pas a négligéé. La pertinen
nce de la PF pour
p
les jeunes couples n’est pas prouvvée et existe une
u faible dispponibilité dess
produits conntraceptifs au niveau comm
munautaire. Noous remarquoons égalementt une faible im
mplication d’aautres acteurss
(ONG).
3.3.1.3 Les femmes enceeintes ont acccès à la PTME
E (si nécessaiire)
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
La PTME esst considérée par le ministèère de la santté et de l’hyggiène publiquee comme une activité priorritaire dans lee
domaine de lla prévention et la lutte conntre le VIH/SIIDA. Son intéggration dans les
l structures sanitaire du pays
p
(hôpitauxx
et centres de santé) est récente et n’a pas encore couvvert tout le terrritoire nationaal.
mables vienneent plus souveent du program
mme nationall
Les produits pharmaceutiqques (ARV ett anti IO) et auutres consomm
p
tecchniques. Touutefois, il fau
ut noter que les
l ruptures en
e réactifs dee
de lutte conttre le VIH/SIIDA et des partenaires
dépistage, enn ARV et en
e consommaables sont frééquentes danss les deux districts
d
sanitaaires. La cooordination duu
programme national
n
de prrévention et luutte contre le sida assure laa formation duu personnel av
vec l’appui dees partenairess
du Ministère de la santé ett de l’hygiène publique (UN
NICEF et, SOL
LTHIS …)
L’intégrationn de l’activité dans les strucctures sanitairees du pays resste très faible et timide. Danns les districtss sanitaires dee
l’étude, la sittuation est enccore préoccuppante.
A Kindia, seeulement 2 centres
c
de sannté ont intégrré la PTME (Manquepas
(
et
e Cassia) suur les 14 CS. L’hôpital dee
référence n’ooffre pas ce seervice. A Friaa, l’hôpital prééfectoral et 1 CS urbain (Sabèndè) ont intégré la PT
TME sur les 6
CS fonctionnnels.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.90
Dans les deux districts, les femmes dépistées séropositives sont mises sous ARV suivant les critères cliniques de
l’OMS. La trithérapie est le schéma de traitement utilisé. Aucun dispositif de suivi biologique n’existe dans les deux
districts.
Enfin parmi les bénéficiaires interrogés : on constate qu’à Kindia, 65,6% des femmes déclarent avoir reçu (de sources
variées) des conseils sur le VIH, mais seules 25% reçoivent la proposition de se faire dépister, alors qu’à Fria parmi les
femmes qui ont répondu ces proportions sont respectivement de 48,4% et 35,5%.
Attention, même si les ARV sont aujourd’hui présents dans les structures (à l’exception des formes pédiatriques) il faut
souligner que les stocks viennent tout juste d’être reconstitués après des mois de ruptures.
La PTME est considérée comme une priorité par le niveau central alors qu’au niveau de la base les ¾ des personnes
interviewées n’ont
jamais entendu parler de cette intervention. Les centres qui offrent la PTME ne sont pas
fonctionnels contrairement à ce que l’on apprend au niveau central sur le nombre de sites PTME fonctionnels. A cela
s’ajoute les ruptures d’ARV et d’autres intrants.
Résultats
Le programme PTME fait partie des grands objectifs du ministère de la santé pour la lutte contre l’épidémie du
VIH/SIDA. L’objectif actuel est de décentraliser la PTME dans tous les services de santé de première ligne. Au niveau
national, il existe un document de stratégie disponible dans les deux districts sanitaires de l’étude.
Dans les deux districts, seuls l’hôpital préfectoral de Fria et 1/6 centres de santé et 2 /14 CS (Manquepas et Cassia) à
Kindia ont pu intégrer l’activité dans le paquet de soins. Au cours de l’étude, tous les centres qui offrent la PTME
étaient en rupture de tests de dépistage mais les ARV étaient disponibles en grande quantité, excepté les formes
pédiatriques. La formation du personnel en charge de l’activité est assurée par le programme national et les partenaires
du ministère de la santé publique
A Kindia, l’hôpital régional réfère toutes les femmes au centre de santé Manquepas pour la PTME alors que le
traitement des enfants nés de mères séropositives sont confiés au médecin généraliste de l’hôpital qui s’occupe du
traitement de l’ensemble des PVVIH (personnes vivant avec le VIH) du district sanitaire.
A Fria, le centre de santé de Sabèndè, un des sites de l’étude et l’hôpital préfectoral offrent la PTME. Malheureusement,
le centre de santé ne fait pas d’accouchements, la prise en charge est donc fragmentée. Les femmes sont dépistées et
suivies au centre de santé, mais les accouchements n’y sont pas pratiqués. Les accouchements sont assurés soit à
l’hôpital Rusal (hôpital d’entreprise) soit à l’hôpital préfectoral sans aucun lien formel entre les deux niveaux de soins.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.91
L’hôpital Rusal a deux unités de dépistage du VIH, l’une dans l’enceinte de l’usine et l’autre au laboratoire de
l’hôpital. Tout le personnel en charge du VIH est formé par la Chambre de mines de Guinée qui soutient les actions
VIH au sein des entreprises minières.
Dans les deux districts, les malades sont mis sous ARV suivant les critères cliniques de l’OMS. Aucun compteur CD4
et moins un appareil pour la charge viral ne sont disponibles. C’est ce qui rend difficile le suivi biologique des malades
sous traitement. La trithérapie est le schéma de traitement reconnu et pratiqué dans les deux districts sanitaires.
Depuis fin 2010, UNICEF met à la disposition des sages-femmes des KIT de PTME (tests de dépistage, ARV,
antiseptiques) au centre de santé de Sabèndè (Fria). Dans toutes les formations sanitaires, le Determine® est utilisé pour
le dépistage et Uminocoms ou umminoflot pour la discrimination.
Tableau 25: Récapitulatif des informations données par les bénéficiaires sur la PTME
Indicateurs
Fria
Kindia
Les femmes ayant bénéficié des conseils sur le VIH (tout le district)
48,4%
65,6%
Les femmes ayant bénéficié d’une proposition de dépistage (tout le district)
35,5%
25%
Les femmes ayant bénéficié des conseils sur le VIH au niveau des centres de santé urbains
60,9%
50%
Les femmes ayant bénéficié d’une proposition de dépistage au niveau des CS urbains
30,4%
40,9%
Les femmes ayant bénéficié des conseils sur le VIH à l’hôpital
77,8%
44,4%
Les femmes ayant bénéficié d’une proposition de se faire dépister à l’hôpital
11,1%
22,2%
Les femmes ayant bénéficié des conseils sur le VIH au niveau des CS urbains
61,1%
61,1%
Les femmes ayant bénéficié d’une proposition de dépistage dans les centres de santé urbains
44,4%
33,3%
Les femmes ayant bénéficié des conseils sur le VIH dans les centres de santé ruraux
60%
100%
Les femmes ayant bénéficié d’une proposition de dépistage dans les centres de santé ruraux
20%
25%
Les femmes ayant bénéficié des conseils sur le VIH dans les CS considérés comme meilleurs
60%
52,9%
Les femmes ayant bénéficié d’une proposition de dépistage dans les CS meilleurs
20%
35,6%
Les femmes ayant bénéficié des conseils sur le VIH dans les CS considérés comme moins bons
25%
83,3%
Les femmes ayant bénéficié d’une proposition de dépistage dans les CS moins bons
100%
16%
De
Tableau 25, il ressort que les conseils donnés aux femmes sur le VIH mais rares sont celles qui bénéficient d’une
proposition de se faire dépister. Cela s’explique par le fait que peu de centres ont intégré le paquet et même ceux qui
l’ont fait le personnel de santé n’en propose pas aux femmes lors des CPN. Les deux districts ne présentent pas de
particularité, l’intervention ne marche pas bien. Les résultats dans les centres de santé qui sont désignés par les équipes
cadres de district comme bons et moins bons sont parfois bizarres et difficilement interprétables. Toutefois, il est
important de constater que les critères d’appréciation des centres de santé ne sont pas basés sur les faits techniques,
parfois le niveau de rentabilité en recette est le critère majeur.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.92
Dans certains centres de santé ruraux de Kindia comme celui de Sougueta, l’ONG « Fédération Kindianaise
Mounafanyi » dépose ponctuellement des tests de dépistage au niveau du centre de santé malgré que la PTME ne soit
pas inclue. Les femmes sont dépistées mais ne reçoivent pas les résultats. Ce gaspillage de réactifs contraste avec les
ruptures constatées dans les centres où les services de PTME sont offerts. Très souvent, la DPS n’est pas informée de ce
genre de situation.
.Le dispositif de référence et de contre référence ne suit pas la logique de la pyramide sanitaire du pays. Au lieu que les
centres de santé référent dans les hôpitaux de district, c’est le contraire qui se produit. Les fournisseurs des centres de
santé ont aujourd’hui un gradient de compétence en matière de PTME plus important que ceux des hôpitaux d’où la
difficulté d’assurer une supervision efficace.
Il ressort de l’investigation de cette intervention considérée à haut impact, que les fournisseurs de soins ne font pas ou
font faiblement la promotion du dépistage du VIH même si les femmes bénéficient de conseils et les messages clés sur
le VIH. Le fait que les services de la PTME soient incomplets ou segmentés et du fait des ruptures très fréquentes des
intrants en matière de VIH, les fournisseurs hésitent à de proposer le dépistage aux femmes. A ces aspects, s’ajoute le
fait que la décentralisation de la PTME soit très faible dans tout le pays.
Les agents communautaires sont formés sur le VIH d’une manière générale mais la formation sur la PTME reste
marginale. En dehors des activités de sensibilisation qu’ils font en direction de la population générale, rares sont ceux
qui s’intéressent aux femmes en grossesse. A retenir que parmi les AC, il y en a certains qui offrent des soins dans
certains postes de santé, faute de personnel qualifié dans la localité.
Dans le district de Kindia, 3/5 AC réalisent des activités de conseils et de prévention du VIH avec la population
générale. Ceux de Bibane et de Manquepas (centres de santé urbains) ne font aucune activité dans ce sens. A Souguéta,
il existe un dispositif de sensibilisation et de vente de préservatif avec les AC qui connaissent bien la PTME. L’un des
AC du centre de santé de Sougueta appui le personnel de santé dans l’offre de soins.
L’AC de Manquepas où la PTME est inclue n’a reçu aucune formation sur la PTME et n’offre aucun conseil aux
femmes qui fréquentent le centre car ne sait même pas que le paquet existe.
A Fria les 4 AC déclarent avoir réalisé des activités de sensibilisation et d’information dans les quartiers. Celui du CS
Urbain de Sabèndè qui a bénéficié de plusieurs sessions de formation est employé par une ONG qui appui ce centre
dans la prise en charge des groupes vulnérables dont les femmes en grossesse. Les AC de Fria connaissent parfaitement
le contenu de la PTME, exception faite à celui de Tormelin.
Les comités de santé et d’hygiène publique ne réalisent aucune action sur la PTME et ne savent même pas si ce paquet
est offert aussi bien à Kindia qu’à Fria. Au cours des entretiens de groupe, la PTME n’a pas été abordée par les
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.93
participants. Quand la question leur a été posée, toutes les informations étaient orientées vers le VIH/SIDA dans le sens
général du problème de santé.
Au cours de l’observation, il a été constaté la rupture de réactifs et de consommables (antiseptiques, coton…) et les
agents en charge de la CPN, parlent peu du VIH et encore moins de la PTME. Les sages-femmes se contentent souvent
de parler du préservatif sans faire le lien avec la PTME. A Souguéta, nous avons observé l’entretien et la consultation
par la sage-femme d’une jeune élève (fille mère) de 18 ans qui est à sa deuxième grossesse dont le premier enfant est
décédé à l’âge de 2 ans. La jeune fille n’a pas bénéficié de conseils sur le VIH mais plutôt on lui a proposé d’utiliser le
préservatif pour éviter à l’avenir les grossesses non désirées.
Les autorités et élus locaux affirment n’avoir aucune information sur la PTME. Rares sont parmi eux ceux qui
connaissent la possibilité de la prise en charge des PVVIH.
A Fria les autorités reconnaissent, l’existence du centre d’écoute et de conseil pour les jeunes qui offrent des services de
prévention sur le VIH. Malheureusement, le centre était fermé durant notre passage.
A Kindia, nous avons observé l’existence du centre d’écoute et de conseil pour les jeunes (CECOJE), structure bien
animée dans cette ville.
Leçons apprises
La prévention de la transmission mère et enfant est une intervention qui rencontre assez de difficultés de mise en œuvre
dans les deux districts. La disponibilité des services de PTME est faible et ne respecte pas la logique d’un district
sanitaire fonctionnel (les références se font de l’hôpital vers le centre de santé). Nous constatons partout des ruptures
des réactifs de dépistage et d’ARV, il n’existe pas d’unité pédiatrique pour assurer le suivi des enfants nés des mères
séropositives à Kindia, les services de PTME sont fragmentés à Fria (le centre de santé qui offre la PTME ne fait pas
d’accouchement), pas d’appareil de dosage de CD4 dans les deux districts et les malades sont mis sous ARV sur les
seuls critères cliniques. La PTME n’est pas promue au niveau communautaire car les AC ne sont pas formés. Par
ailleurs, on note une mauvaise coordination des partenaires
Toutefois, le nombre important de partenaires intéressés à la PTME est une opportunité pour son développement dans
les deux districts. L’existence des centres de santé fonctionnels et des services de CPN devait faciliter la mise à
l’échelle de l’intervention.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.94
3.3.1.4 CPN
N (Vaccinatioon antitétaniq
que & préven
ntion de l'anéémie ferripriv
ve)
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
La consultation prénatale recentrée estt une activité préventive, intégrée
i
dans tous les centtres de santé du pays. Less
femmes enceintes bénéficient de la vaccination
et de la prév
v
a
antitétanique
vention du paludisme
p
parr la prise dee
Sulfadoxine pyrimethamin
ne. La préventtion de l’aném
mie ferriprive est assurée paar la prise du Fer
F Acide Follique au courss
de la grossessse.
Habituellemeent, tous les centres
c
de sannté qu’ils soieent ruraux ou urbains réalissent des activvités de stratéggies avancéess
et/ou de la reecherche activve. Certains d’’entre eux sonnt en rupture de
d FAF depuiss plusieurs sem
maines, mettaant en doute laa
qualité de la prise en charrge des femm
mes. Les hôpitaaux et les struuctures privéees des deux diistricts ne fonnt pas de CPN
N
recentrée.
maine pour less
Les activitéss de vaccinatiion de routinee se réalisent tous les jourrs en stratégiee fixe et une fois par sem
centres de saanté ruraux. Lees séances de stratégie avanncée se font une
u fois par moois.
Au niveau coommunautairee, les agents communautair
c
res et les mem
mbres des com
mités de santé et d’hygiène publique sontt
impliqués daans la mobilisaation des femm
mes au cours des
d stratégies avancées et lees recherches actives.
Les tarifs praatiqués pour le
l suivi de la grossesse
g
dans l’un des hôppitaux de référrence, atteign
nent 150 000 FG
F alors qu’ill
est gratuit daans les centress de santé,
Résultats
Dans les connsultations préénatales recenttrées, figurentt la vaccinatioon antitétaniquue qui permet de protéger laa maman et lee
nouveau-né et le complém
ment en fer acide
a
folique pour préveniir les anémiess chez la fem
mme enceinte.. La présencee
m
pour laa
constatée de ces deux prooduits (vaccinns anti tétaniqques et fer accide folique) constitue un indicateur majeur
CPN dans les formations
f
sannitaires. Les équipes des disstricts sanitairres en font un élément de monitorage.
m
qualité des C
A Fria, le ceentre de santéé de Sabèndè est en rupturre de Fer acidde folique (FA
AF) depuis unn mois mettannt en doute laa
qualité de la prise en chargge des femmes enceintes.
N recentrée doont la vaccinaation contre lee
A Kindia et à Fria toutes les structuress visitées, réaalisent les actiivités de CPN
a structuress privées. Less centres de santé publicss développentt des stratégiees fixes et laa
tétanos, exceeption faite aux
recherche acttive. Par contrre, certains ceentres de santéé urbains de Kindia
K
ne fontt pas de stratéégie avancée, contrairement
c
t
au CS urbainns de Fria. Less stratégies avvancées et les recherches acctives sont orgganisées une fois
f par mois.. Ces activitéss
sont planifiéees en collaborration avec less élus locaux, les Agents Coommunautairees et la commu
unauté à la baase.
u des CS urbaiins des deux districts
d
et unee
Quant aux sttratégies fixes elles sont réaalisées tous less jours ouvrabbles au niveau
fois par semaaine dans les centres
c
de sannté ruraux.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.95
Pour les équipements, la plupart du matériel utilisé est en mauvais état au niveau des structures visitées. Le peu de
matériel utilisable existant appartiendrait au Personnel de Santé. Ce constat est valable dans les deux districts et
explique le fait que le personnel soit tenté de faire la spéculation autour des tarifs.
La conduite des agents de santé en cas de signes d’anémies est différente d’une structure à l’autre. A Kindia un seul CS
a parlé de la prescription du FAF et des conseils diététiques, les 4 autres n’ont pas évoqué le FAF.
A Fria, 2 structures ont évoqué le FAF, les autres ont parlé de références. Plus de la moitié de structures visitées étaient
en rupture de FAF (3/4 à Fria et 3/5 à Kindia). C’est pourquoi, les agents n’ont pas parlé du FAF, alors qu’ils savent
tous qu’en cas de signes d’anémie, il faut prescrire le FAF et donner des conseils diététiques. Le FAF fait partie des
médicaments essentiels génériques (MEG) ; les CS sont approvisionnées par les DPS alors que depuis quelques temps,
il y a des ruptures d’acide folique.
Au niveau des 2 districts, il y a des systèmes de solidarité «tontines » organisés par les femmes, autour de la prise en
charge des grossesses. Elles prévoient également une contribution pour les cérémonies de baptême. Les carnets de santé
des femmes sont contrôlés à plusieurs niveaux (CPN, CPC, PEV) pour se rassurer du respect du calendrier des rendezvous. Cependant, ce contrôle n’est pas systématique au niveau de l’ensemble des centres de santé. Il a été beaucoup plus
évoqué par les CS de Fria.
Selon les Comités de santé et de l’hygiène publique, la communauté est impliqué dans les vaccinations depuis la
planification des activités de la stratégie avancée jusqu’à la réalisation de la vaccination elle-même. Les AC et les
membres de COGES sont impliqués dans la sensibilisation et dans la mobilisation. Ils sont tous unanimes que les
vaccinations permettent de protéger les mères et les enfants ; c’est pourquoi ils encouragent les stratégies avancées. A
Kindia, ils témoignent que les services de santé sont fonctionnels 24/24 et à Fria de 8 h à 18 heures.
Au niveau communautaire, l’ensemble des AC de Kindia et les ¾ de ceux de Fria déclarent participer aux stratégies de
vaccination. Cependant l’orientation et l’accompagnement des femmes pour les stratégies fixes ont été rarement
évoqués.
Seul l’agent du centre de santé de Baguinet a évoqué l’orientation des femmes pour les vaccinations au centre de santé.
Les AC des centres de santé ruraux sont impliqués dans la mobilisation lors des stratégies avancés et ceux des centres
urbains dans la recherche active (principalement ceux de Fria).
Au cours des activités de sensibilisation, les messages des AC sont axés sur l’intérêt du suivi de la grossesse pour la
mère et l’enfant. Alors que les AC urbains n’ont pas été capables de préciser le contenu de leurs messages, ce qui met
en doute l’authenticité de leur intervention.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.96
Il ressort de toutes les analyses que les AC sensibilisent sur les CPN mais les AC ruraux semblent mieux maitriser leurs
messages. Cependant aucun des AC (ruraux et urbains) n’a abordé de façon explicite le tétanos. Ils sont tous unanimes
que les femmes utilisent les servies de CPN.
Au niveau des bénéficiaires l’utilisation du VAT et du FAF sont presque similaires dans les deux districts.
Tableau 26: Récapitulatif des observations faites par les bénéficiaires sur la CPN recentrée
Indicateurs
Fria
Kindia
Utilisation du VAT au niveau du district parmi les répondants
90,6%
90,3%
Utilisation du FAF au niveau du district parmi les répondants
77,4%
77,4%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié de VAT (ensemble des CS)
90,3%
86,4%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié du FAF (ensemble des CS)
77,4%
77,3%.
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié de VAT (CS urbains)
88,9%
83,3%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié du FAF (CS urbains)
83,3%
72,2%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié de VAT (CS ruraux)
80%
100%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié du FAF (CS ruraux)
40%
100%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié de VAT (CS fonctionnent mieux
82,4 %
78,6%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié du FAF (CS fonctionnent mieux)
76,6%
78,6%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié de VAT (CS fonctionnent moins bien)
100%
100%
Femmes qui ont reconnu avoir bénéficié du FAF (CS fonctionnent moins bien)
66,6%
85,5%
Le niveau d’utilisation est appréciable (voir
Tableau 26). Malheureusement, dans les deux districts les raisons de la vaccination ne sont pas connues par les femmes.
Dans l’ensemble, les femmes reconnaissent mieux avoir utilisé le VAT que le FAF au niveau de toutes les formations
sanitaires touchées. La moyenne dans l’utilisation du VAT est au-dessous de 80%. Dans les centres ruraux les femmes
ont faiblement reconnu (40%) avoir reçu du FAF au cours de leur grossesse. Cette faible utilisation du FAF peut
s’expliquer par les ruptures fréquentes dans les centres de santé (constatées lors des observations des points de vente).
Les bénéficiaires des centres de santé qui fonctionnent moins bien reconnaissent mieux l’utilisation du FAF et du VAT
par rapport aux centres certifiés par l’équipe cadre de district comme offrant les meilleurs services.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.97
Dans les deuux districts, onn constate que cette intervenntion est mieuux appréciée à Fria qu’à Kinndia même si dans les deuxx
districts l’utilisation est boonne.
r
réfèree toutes les feemmes dans lees centres de santé
s
pour la vaccination
v
ett le suivi de laa
Le personnell de l’hôpital régional
grossesse. Paarmi celles qu
ui sont suivies au service dee la maternité, elles reçoivennt les ordonnaances d’autress substituts dee
fer (Fefol, Toot’hema, Ranfferon).
Leçons appriises
Le suivi de la grossessee lors des CP
PN (Vaccinattion antitétannique & prévvention de l'aanémie ferriprrive) est unee
intervention qui marche daans les deux districts
d
sanitaires même si Fria
F présente les meilleurs résultats.
r
e CPN (9em
me mois) est meilleur
m
grâce à l’implication
n d’autres acteurs, le dévelooppement dess
A Fria le tauux couverture en
d femmes ennceinte à plusieurs endroitss
stratégies fixxes et la recheerche active, lee contrôle parr le personnel des carnets des
du centre dde santé (CP
PN, CPC, vaccinations). Les
L activités sont planifiiées avec less élus locauxx, les agentss
communautaaires et la popu
ulation.
A Kindia less ruptures en FAF est constaté dans less centres de santé,
s
les rechherches activees des femmes ne sont pass
effectives. L
La faiblesse dees centres de santé à mobiliser des receettes ne favorrisent pas le rachat
r
des stoocks et d’êtree
autonomes
3.3.1.5 Soin
ns Obstétrica
aux d'Urgencce Complets au
a centre de rréférence
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
La gratuité dde la césariennne a été inscritte parmi les meilleures
m
déccisions du minnistère de la saanté en 2008. Par contre, laa
définition doonnée à la prattique est mal circonscrite. Dans
D
la réalité, l’applicatio
on de la gratuiité de la césarrienne dépendd
d’un hôpital à un autre et d’un prestataaire à un autree. Dans certaiines circonstan
nces ou endro
oits, c’est l’accte chirurgicall
seulement quui est gratuit, alors que danns d’autres, ett l'acte chirurggical et les médicaments
m
soont pris en coompte mais lee
délai des soinns post chirurggicaux n’est pas
p défini ni laa nature et le nombre
n
de méédicaments à offrir.
o
A Kindia, laa gratuité conccerne l’acte cchirurgical et les médicameents 12 à 24 heures
h
après l’interventionn chirurgicale..
Après ce délaai, c’est la fem
mme ou ses paarents qui hon
norent toutes lees ordonnancees établies.
manque de resssources au nivveau de l’hôppital (disponibbilité des kits)) ne permet pas de prendree en charge lee
A Fria, le m
post opératoiire.
Les blocs oppératoires son
nt vétustes et sous équipéss et ne réponndent ni aux besoins des cibles,
c
ni auxx attentes dess
médecins.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.98
A Fria, la salle d’accouchement sert de bloc opératoire quand les services de chirurgies (traumatologie, chirurgie
viscérale) sont saturés du fait des urgences chirurgicales.
Dans la majorité des cas, les femmes césarisées sont référées par les centres de santé du fait que le personnel est capable
de reconnaitre les signes de danger chez la femme enceinte. L’autoréférence est également observée même si le niveau
de connaissance des femmes sur les signes de danger est faible.
La qualité de l’accueil est bonne dans l’ensemble mais les efforts doivent être fournis par certains prestataires pour le
respect de la déontologie médicale.
L’absence des mesures d’accompagnement pour rendre effectif la gratuité des césariennes est observée dans les deux
hôpitaux de référence
Résultats
En 2008, le gouvernement a pris la décision de rendre gratuit les césariennes sur toute l’étendue du territoire national
sans pour autant prendre des mesures d’accompagnement nécessaires au niveau des hôpitaux.
La gratuité de la césarienne est mal définie : s’agit-il de l’intervention chirurgicale ? Des soins avant la césarienne et
après la césarienne ? Ou bien, il s’agit des soins avant la césarienne et l’acte chirurgical seulement ?, les médicaments
post opératoires en font-ils partie ? Quelle est le temps pris en compte après la césarienne que la gratuité couvre ? Les
frais de l’hôpital font-ils partie ? Est-ce que les césariennes programmées et celles d’urgence ont la même définition
pour la gratuité ? Qui doit payer les autres charges de la femme césarisée avant et après l’acte chirurgical ?... sont autant
de questions que l’arrêté n’a pas explicitées.
Au niveau des deux districts, les critères sont appliqués différemment. A Kindia, l’acte chirurgical (anesthésie,
médicaments pré opératoire) et les médicaments post opératoire (les 24 premières heures ou moins) sont pris en compte.
Tous les médicaments prescrits après cet intervalle doivent être honorés par les parents de la femme. Malheureusement,
c’est parfois le pré et post césarienne qui coûtent plus chers et nécessitent plus de soins et d’attention. L’hôpital régional
de Kindia a mis en place un dispositif efficace entre la maternité et la pharmacie de l’hôpital grâce à des kits de
césarienne renouvelée régulièrement en fonction des nécessités. Un petit stock est disponible à la maternité et le
pharmacien le renouvelle après les comptes rendus de garde. La pharmacie de l’hôpital est gérée par une personne
expérimentée qui a rendu disponible les kits dans tous les services (médecine, pédiatrie, maternité, chirurgie) et le
dispositif fonctionne à la grande satisfaction des fournisseurs de soins et des patients.
A Fria, les ruptures sont fréquentes, le manque de ressources au niveau de l’hôpital ont un incident majeur sur le respect
de la gratuité des soins dans la dimension « acte chirurgical, médicaments et soins post césariens ».
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.99
A Kindia, la maternité a un bloc opératoire qui est malheureusement sous équipé. Le matériel est vétuste dans
l’ensemble et le lit opératoire ne répond pas aux critères minimums de qualité d’une structure de référence de niveau
régional. L’appareil anesthésique est en panne depuis plusieurs mois et c’est la kétamine qui est utilisée pour toutes les
interventions chirurgicales y compris les césariennes. Les conditions hygiéniques ne sont pas rassurantes compte tenu
de la vétusté des locaux et du matériel de travail.
A Fria, il n’existe qu’un seul bloc opératoire pour tout l’hôpital. Celui-ci a les mêmes caractéristiques que celui de
Kindia même si l’hôpital Rusal et l’ONG Guinée Solidarité apportent de temps en temps un matériel recyclé des
hôpitaux français. Parmi ce matériel envoyé, la quasi-totalité ne fonctionne pas et le personnel ne connait ni le nom de
certains, ni leur mode d’utilisation. Ils ne servent qu’à orner les salles. Du fait que le bloc opératoire sert à la chirurgie
viscérale, traumatologique et gynéco-obstétrique, il arrive que le personnel soit confronté au problème de lits
opératoires. Quand de telles situations se présentent, les césariennes se font dans la salle d’accouchement de la
maternité avec tous les risques que cela supposent. Si au même moment une ou deux femmes viennent pour des
accouchements, la situation devient insoutenable aussi bien pour le gynécologue que pour les sages-femmes et les
parturientes.
Concernant les bénéficiaires, parmi les femmes interviewées au service de maternité de l’hôpital régional de Kindia, 3/6
étaient référées des centres de santé, 2 se sont auto-référées et une n’a pas donné de précisions. Parmi les 6 femmes
rencontrées, elles sont toutes été vaccinées contre le tétanos et avaient bénéficié du FAF mais seules 3/6 avaient une
connaissance sur le tétanos. Concernant les signes de danger, elles n’ont pas de connaissance sur les véritables signes de
danger chez une femme enceinte au dernier trimestre (hémorragie, absence de mouvements fœtaux, œdèmes) et n’ont
cité que la fièvre (6/6) et l’hémorragie (2/6). Pour la qualité de l’accueil au service, 6/6 sont satisfaites, du fait que la
prise en charge soit immédiate. Parmi les 6 femmes, 4/6 étaient âgées de 16 à 26 ans, 1/6 de 40 ans et 1/6 l’âge n’était
pas précisé. 1/6 seulement avait des connaissances sur la PTME.
A Fria, les quatre (4) femmes interviewées à l’hôpital préfectoral avaient l’âge compris entre 18-28 ans. Elles sont
venues par leur décision personnelle ou de la famille sauf une seule qui avait eu des conseils de sa tante qui travaille à
l’hôpital pour venir y accoucher. Elles sont toutes vaccinées et ont reçu le FAF pendant la grossesse. 2/4 connaissent
l’importance liée à la vaccination contre le tétanos. Les ¾ ne maîtrisent pas les signes de danger chez la femme enceinte
et le nouveau-né. Deux femmes recommandées par un personnel de santé affirment que l’accueil était bon au service de
maternité de l’hôpital préfectoral. Par contre, les 2 autres femmes n’apprécient pas l’accueil « je suis venue à l’hôpital
ici pour accoucher mais j’ai pleuré longtemps, personne n’est venue, c’est quand j’ai accouché d’un mort-né en
présence de ma mère que les gens sont venus » disait une jeune femme étudiante, de 22 ans primigeste dont l’époux est
absent du pays.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.100
Leçons appriises
Entre les deeux districts, les meilleurrs résultats sont
s
trouvés à Kindia à cause de laa qualité du dispositif dee
fonctionnement de la mateernité et de la meilleure orgganisation de la
l pharmacie de
d l’hôpital réégional qui favvorise la prisee
e quantité et en qualité) dees femmes reççues. A Kindiaa, la maternitéé a son propree
en charge rappide (disponibbilité des kits en
bloc opératooire même s’ill ne répond pas
p aux norm
mes d’une struucture régionaale de référencce. La gestionn des kits estt
rationnelle ((pas de ruptuures) et la grratuité de la césarienne est
e plus éten
ndue (médicam
ments, acte chirurgical
c
ett
anesthésies, le post opérattoire immédiaat) qu’à Fria. Le
L coût payé par les femm
mes (ce que la gratuité ne coouvre pas) estt
moins imporrtant.
Autour des S
Soins Obstétriicaux d'Urgennce Complets au centre de rréférence, nou
us avons consstaté que la prrise en chargee
des femmes avant, pendannt et après la césarienne
c
n’eest pas entièreement gratuitee, la maternitéé de l’hôpital préfectoral
p
dee
Fria ne dispoose pas de bloc opératoire propre,
p
certainnes césariennes se font danss la salle d’acccouchement. Le
L système dee
gestion des kkits n’est pas efficace
e
(beauucoup de ruptu
ures) et la phaarmacie est souus financée. L’accueil
L
n’estt pas appréciéé
par les bénéfficiaires et le coût
c
de la césaarienne à l’hôppital Rusal estt une barrière d’accès pour les familles pauvres.
3.3.1.6 Les Soins Obstéttricaux et néoonataux d'Urrgence de base (SONUB)
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
La mise en œ
œuvre des SON
NUB qui répoondent aux exxigences de laa politique nattionale en la matière
m
dépendd en partie dee
l’effectivité du
d programmee PCIMNE. Or,
O le district de
d Fria n’est pas
p intégré à ce programme. A Kindia, cee n’est que less
chefs des cenntres de santé qui sont form
més alors que c’est
c
l’ensembble du personnnel qui pratiqu
ue l’acte.
L’approche PECIMNE esst une bonne pratique : paartout elle esst appliquée le
l personnel a tendance à pratiquer laa
globalité dess soins en direection des enfaants et des fem
mmes enceintees
m
à l’acccessibilité dess
Le cout élevvé des accoucchements danns les formatiions sanitairess constitue unn handicap majeur
services surttout pour les pauvres. Less médicaments sont souvennt en rupture dans les rarees centres de santé qui enn
disposent aloors que les pro
oduits indiqués pour les nouuveau-nés ne sont
s
pas dispoonibles.
on de routine (poire avec embout)
e
n’exiiste que dans deux centres de santé à K
Kindia. A Friaa
Le matériel de réanimatio
aucun n’en ddispose.
A Kindia, le PECIMNE communautaire est effectivee autour de ceertains centress de santé ruraaux et les AC
C participent à
mes traditionneels de solidaritté existants.
l’organisationn du transportt des urgencess avec le soutiien des systèm
Les radios communautaires qui doivennt faciliter parr l’informatioon la prise en charge rapidde des cas, nee fonctionnentt
p
du personnel
p
qui sont utilisés mais tous less sites ne sontt
dans aucun ccentre de santté. Ce sont less téléphones portables
couverts par les réseaux des
d opérateurs téléphoniquees. Le personnnel est obligé parfois de se déplacer loin pour avoir lee
réseau.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.101
Résultats
Les Soins Obstétricaux et néonataux d'Urgence de base (SONUB) sont l’ensemble des interventions en direction des
femmes en travail, pendant et après l’accouchement et des nouveau-nés, offertes par les fournisseurs de soins au centre
de santé. Ils nécessitent un personnel formé, des équipements disponibles et un dispositif de référence adapté et
fonctionnel.
A Fria, la totalité des structures de santé de première ligne ne dispose pas d’informations sur les SONUB car, le
personnel n’a pas reçu de formation spécifique. Deux centres sur 5 ont cité quelques molécules pour la prise en charge
de la mère et du nouveau-né. Les médicaments cités diffèrent d’une structure à l’autre, alors que, d’autres comme la
clinique privée de Hafia Djama n’ont évoqué aucune molécule. Dans aucun de centres visités, il n’existe de matériel de
réanimation. En cas des complications, le personnel réfère à l’hôpital préfectoral ou celui de Rusal selon les possibilités
de la famille. Le personnel de ces structures affirme qu’il y a une bonne collaboration avec les structures de référence.
Le Centre de santé urbain de Sabèndè (Fria) a évoqué le retour des femmes accouchées au niveau du CS pour la
vaccination et le suivi de l’enfant. Pour la référence, tout le personnel rencontré affirme utiliser leurs téléphones privés
pour faciliter la communication entre leur centre et les structures de référence.
Au niveau des bénéficiaires 51,4% affirment que les accouchements sont assistés par un personnel de santé et le coût de
la prise en charge varie entre 17 500 GNF à 150 000 GNF.
Au niveau communautaire, les AC sont impliqués à l’organisation du transport vers les structures de référence. Ils n’ont
pas évoqué l’existence d’associations qui s’impliquent dans ces domaines d’activités. Le payement des frais de
transport revient à la famille.
Dans le district de Kindia, le personnel rencontré affirme n’avoir aucune formation structurée sur les SONUB,
cependant, les agents ont évoqué l’existence de quelques molécules pour la prise en charge de la mère et du nouveau-né
en cas de nécessité. Trois structures sur 5 ont cité ces molécules avec une fréquence répétée de rupture dans les
déclarations. Par rapport au matériel de réanimation (en particulier une poire pour la désobstruction des narines), 2
centres de santé urbains ont évoqué leur existence mais seul à Manquepas la poire a été trouvée. Dans toutes ces
structures, le personnel affirme n’être pas suffisamment outillé pour assurer une prise en charge correcte des nouveaux
nés en souffrance. En cas de complication, le personnel réfère à l’hôpital régional. Les familles utilisent toujours les
moyens existants pour transporter les femmes et enfants au centre de santé. Quand il s’agit d’envoyer la femme ou le
nouveau-né au centre de référence, le personnel de santé facilite le transport. La collaboration avec l’hôpital de district
est appréciée par les fournisseurs de soins.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.102
Au niveau des bénéficiaires 65,7% affirment qu’elles sont assistées par un personnel de santé et parmi elles 11,14%
déclarent la gratuité de l’acte par le fait de leurs relations avec les agents de santé. Pour celles qui ont payé, le coût varie
entre 12 500 GNF à 75 000 GNF.
Au niveau communautaire, nous constatons qu’il y a une dynamique entre les différents acteurs pour le transport des
urgences vers les structures de référence. Quatre (4) agents communautaires sur cinq affirment accompagner les
femmes enceintes au niveau des formations sanitaires en cas d’urgence.
Au niveau des centres de santé ruraux, les AC affirment qu’il y a des systèmes de solidarité traditionnelle de femmes
qui prévoient une assistance pour le transport et la prise en charge en cas d’urgence. Les MURIGA (mutuelle des
risques liés à la grossesse et à l’accouchement) qui ont fait l’objet de plusieurs appuis par les institutions de coopération
ne sont pas fonctionnelles, contrairement à ce qui est mentionné dans les documents officiels.
Les élus locaux collaborent avec le personnel de santé, les AC et les membres de comités de santé et d’hygiène publique
pour faciliter le transport des femmes vers les structures de référence.
Par rapport à cette intervention, nous constatons au niveau des 2 districts que le personnel n’est pas suffisamment outillé
pour assurer la prise en charge correcte des mères et des nouveau-nés en cas de complications. A Kindia, certaines
structures disposent de quelques médicaments et moyens de réanimation pour les urgences en particulier, les poires avec
embout. Pour ce qui concerne le district de Kindia, la dynamique communautaire est appréciable pour le transport des
cas d’urgence vers les structures sanitaires.
Dans les deux districts, les radios de communication ne fonctionnent dans aucun centre de santé ou hôpital de référence
Leçons apprises
L’introduction du programme PCIMNE dans un district sanitaire est un indicateur de mise en œuvre effective des
SONUB. Le district sanitaire de Kindia s’est illustré pour cette intervention probablement par le biais de PCIMNE. Le
dispositif existant à Kindia est apprécié à cause de la disponibilité de quelques molécules pour la prise en charge des
mères et des nouveaux nés. La présence de quelques matériels (deux centres de santé disposent de poire pour nouveaunés), la dynamique d’acteurs (prestataires, syndicats des transporteurs, autorités locales et associations de solidarité,
AC) pour le transport des cas d’urgences et l’existence d’initiatives communautaires d’entraide font que l’intervention a
mieux marché à Kindia.
Par contre à Fria, le personnel ne dispose pas d’informations sur les SONUB (aucune formation n’a été faite dans ce
sens) et il n’existe pas de matériels de ranimation des nouveau-nés dans les centres de santé. Le centre de santé de
Sabèndè (le plus fréquenté de Fria) ne fait pas d’accouchements malgré que la PTME y soit offerte. Le cout de
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.103
l’accouchem
ment est exorb
bitant et aucunne dynamiquee communauttaire n’existe pour le transpport des urgeences vers less
structures de référence.
3.3.1.7 La vaccination
v
d enfants coontre (la rouggeole, BCG, OPV,
des
O
DTC. Pentavalent
P
3)
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion :
La vaccinatioon des enfantts est une actiivité de prévenntion prioritaiire du ministèère de la santéé et de l’hygiène publique..
Elle est intéggrée dans touttes les structuures de 1ère lig
gne du pays à travers le prrogramme élarrgi de vaccinaation/soins dee
santé primairres/médicaments essentiels (PEV/SSP/M
ME).
o
cette intervention soont approvisioonnés à partirr des équipes du district sannitaire qui proocèdent à dess
Les CS qui offrent
commandes groupées
g
de vaccins,
v
de connsommables et
e des outils dee gestion au PEV/SSP/ME.
P
Les agents chargés de vacccination ont la formation professionnell
p
le (ATS, aidee de santé, inffirmiers d’étatts) couplée dee
L vaccinationn est gratuite sur toute l’éteendue du territtoire national..
formation coontinue lors dees supervisionns et le suivi. La
Les enfants ssont vaccinéss au centre de santé tous less jours (centres de santé urbbains), une foiis par semainee (CS ruraux),,
le jour du m
marché hebdom
madaire ou enn stratégies av
vancées une fois
f
par mois.. Les recherch
hes actives soont égalementt
organisées uune fois par mois
m
pour faiire le ratissagge des perduees de vue. Enn plus de ces différentes stratégies,
s
dess
campagnes dde vaccination
n de masse sonnt organisées lors
l des journéées nationaless de vaccinatio
on (JNV).
Au niveau coommunautairee, les AC, les membres dess comités de santé
s
et de l’h
hygiène publiqque sont impliiqués dans less
activités de sensibilisatioon et de mobbilisation lorss des stratégiies avancées, la recherchee active et ddes JNV. Less
communautéés sont impliq
quées à tout lle processus depuis
d
la proggrammation, l’organisation
l
n, et la mise en
e œuvre dess
activités de vvaccination.
r
le payement
p
est dénoncé danss plusieurs disstricts sanitairres du pays. Les
L centres dee
Bien que la ggratuité soit reconnue,
santé, cadre dde la présente étude ne fontt pas exception
n.
Résultats (vooir Tableau 277)
Les vaccinattions de routiine qui consttituent la prin
ncipale activitté de préventtion du progrramme des sooins de santéé
primaires se font principalement dans les centres de
d santé et en stratégie avan
ncée. L’activiité nécessite une
u chaine dee
froid fonctioonnelle, des moyens de transport
t
(mooto) et de coonservation (glacières)
(
addaptés, des consommabless
(seringues, aaiguilles, cotonn…), des ressources humainnes disponiblees et motivés,, un dispositiff d’organisatioon structuré ett
un engagemeent communauutaire prouvé.
Les centres dde santé sont approvisionnéés à partir de la DPS qui elle-même faitt la commandee au niveau du
d programmee
élargi de vacccination. Les vaccins sont centralisés à la
l DPS avant d’être distribuués dans les centres
c
de santté en fonctionn
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.104
des commandes. Il existe une chaine de froid fonctionnelle dans les deux directions préfectorales de santé avec une
source d’énergie solaire ou mixte (pétrole, électricité domestique). La politique nationale a rendu la vaccination gratuite
dans tous les centres de santé du pays.
A Kindia les réfrigérateurs de 3 CS/14 utilisent l’énergie solaire et les autres le pétrole ou pétrole/électricité. La
commande des vaccins est groupée et sont adressées au programme national. Un dépôt régional existe dans chaque
direction régionale de la santé. L’ECD supervise les structures et la vaccination est monitorée. Les ruptures de stocks ne
sont pas rares
A Fria, les frigos des 6 CS sont fonctionnels et sont alimentés en pétrole mensuellement. Les vaccins sont disponibles,
l’approvisionnement se fait en commande groupé également à travers le PEV/SSP/ME.
Toutes les structures publiques touchées dans les districts ont intégré les activités du PEV/SSP/ME. Les structures
privés et associatives rencontrées (AGBEF à Kindia, Clinique Hafia Djama à Fria) ne font pas de vaccinations. Les
hôpitaux préfectoraux orientent tous les enfants dans les centres de santé pour ce paquet d’activités.
Dans les deux hôpitaux, nous avons constaté que les médecins et infirmiers des services de pédiatrie ne vérifient pas
systématiquement les carnets des enfants pour s’assurer que le calendrier est respecté. Ceux qui font ce geste,
demandent immédiatement aux parents d’envoyer les enfants aux centres de santé pour mettre à jour le calendrier.
Les agents de santé développent la stratégie fixe et la recherche active pour la vaccination de Routine, et participent aux
grandes campagnes de vaccination. Quelques structures développent la stratégie avancée (tous les 4 CS rencontrés à
Fria et 3 CS rencontrées à Kindia (un péri urbain et les 2 ruraux) en témoignent.
L’ensemble des structures visitées ont des outils de gestion à jour, mais les ruptures ont évoquées partout. Toutefois,
les agents collaborent entre eux quand il ya rupture, la structure concernée en accord avec la DPS fait recours à un autre
Centre qui a la disponibilité. La DPS organise et facilite ce circuit.
A Fria, les agents du PEV ont reçu une formation sur le tas alors que les Chefs de CS ont été formés en PEV/SSP/ME.
A Kindia, les Agents techniques de santé ont reçu la formation en PEV et en PCIMNE.
Les structures visitées à Fria et à Kindia disposent des outils de gestion bien remplis, et à jour. Nous avons quand même
observé la rupture des fiches infantiles, actuellement remplacées par des cahiers de notification par ailleurs bien tenus.
Toutes les chaines de froid sont fonctionnelles à Fria. A Kindia, le frigo du CS rural de Molota présente une panne dans
l’un de ses compartiments. Le personnel des structures visitées estiment que tous les enfants cibles ne terminent pas leur
vaccination. Cela a été confirmé à Fria par des données du monitorage où le district de Fria à un taux de 83,9% en
Pentavalent 3.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.105
L’interview des bénéficiaires confirment que la vaccination n’est pas totalement gratuite dans les centres de santé
contrairement à ce que promeut la politique nationale. En effet c’est le niveau national qui fixe les tarifs de toutes les
prestations offertes dans les formations sanitaires publiques.
Tableau 27:Récapitulatif de l’appréciation de la vaccination des enfants par les bénéficiaires
Indicateurs
Fria
Kindia
Gratuité de la vaccination est constatée dans
25,7%
60%
Gratuite dans les CS urbains
26,3%
42,9%
Gratuité dans les CS ruraux
37,6%
80%
Connaissance des raisons de la vaccination des enfants
42,9%
37,1%
Connaissance des raisons de la vaccination des enfants (CS urbains)
42,1%
42,9%
Connaissance des raisons de la vaccination des enfants (CS ruraux)
28,6%
20%
Connaissance du schéma de la vaccination (tout le district)
45,7%,
31,4%
Connaissance du schéma de la vaccination des enfants (Urbains)
52,6%
33,3%
Connaissance du schéma de la vaccination des enfants (CS ruraux)
28,6 %
60%
Réception (où les enfants sont vaccinés) des vaccins aux CS (tout le district)
82,9%
82,2%
Réception (où les enfants sont vaccinés) des vaccins aux CS urbains
84,2%
71,4%
Réception (où les enfants sont vaccinés) des vaccins aux CS ruraux
57,1%
100%
Dans le district sanitaire de Kindia, les bénéficiaires affirment que le coût d’une séance de vaccination varie de 500 à
2000 FG. Dans les centres de santé urbains, il varie entre 1000 et 2000 FG contrairement aux centres ruraux, 500 FG.
Au niveau du district de Fria, le coût varie entre 500 et 8000 FG. Dans les centres urbains, il varie entre 1000 et 2500
FG. Un bénéficiaire de l’hôpital préfectoral affirme avoir payé 8000 FG.
Au regard de ces résultats, nous pouvons conclure que malgré la gratuité de la vaccination promu par le ministère de la
santé, la consigne est loin d’être respectée, constituant un frein majeur à la promotion de ce paquet qui n’est pas un
besoin ressenti de la population.
Les bénéficiaires ne connaissent pas les raisons qui les amènent à vacciner les enfants et le calendrier n’est pas bien
maitrisé. Par contre, les vaccins sont quasiment dispensés dans les centres de santé.
Le coût de la vaccination est plus élevé à Fria qu’à Kindia où la quasi-totalité des bénéficiaires affirme que les vaccins
sont reçus aux centres de santé.
Les raisons de la vaccination sont moins connues dans les centres de santé ruraux qu’urbains. Par contre, le schéma est
bien maitrisé dans les centres de santé ruraux de Kindia que ceux urbains alors qu’à Fria c’est le contraire. La qualité
des interventions des agents communautaires, des agents de santé et les membres des comités de santé peuvent
expliquer ces différences.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.106
Au niveau communautaire, l’ensemble des AC disent qu’ils participent aux activités au travers des séances de
sensibilisation et la mobilisation des bénéficiaires lors des campagnes de vaccination. Trois (3) sur 5 AC à Kindia et 4/4
de Fria disent qu’en plus des séances de sensibilisations de masse, ils réalisent la stratégie de porte à porte pour la
recherche des perdus de vue, ou lors des campagnes, mais les messages véhiculés sont incomplets. A Kindia, la totalité
des AC ont véhiculé des messages de prévention des maladies cibles du PEV. Par contre, 1/4 ont évoqué d’autres
maladies comme le paludisme parmi les maladies cible. A Fria ¾ des AC ont accès aux messages sur la prévention des
maladies cibles du PEV et 2/4 sur la notion de gratuité.
Nous avons constaté que les AC ont été plus dynamiques autour des Cs ruraux dans les deux districts, et encore plus au
cours des campagnes que lors de la vaccination de routine aux CS (orientation et accompagnement très faibles). Cela
peut s’expliquer par les difficultés évoquées par ces agents lors du passage de l’équipe comme le volume de travail et la
distance à parcourir à pieds, l’absence des mères lors du passage des équipes de vaccination amenant des visites
répétées dans les familles et la réticence de certains chefs de famille pour la prise du vaccin polio.
Tous ces facteurs peuvent réduire l’efficacité et le dynamisme des AC (à Kindia 1 sur 5 seulement a dit qu’il oriente
lors des vaccinations de routine), mais ils sont impliqués dans la mobilisation lors des stratégies avancées et des
recherches actives.
Au niveau des autorités locales, près de la moitié (50% des personnes touchés) n’est pas informée de la situation des
stratégies avancées et de recherches actives à Kindia, par contre les 100% des élus touchés à Fria connaissent la réalité
de ces activités et leur mise en œuvre. Nous pouvons déduire que le niveau d’implication des autorités locales et la mise
en œuvre des activités communautaires par les AC ont eu une influence sur le niveau de connaissances des bénéficiaires
et sur leur attitude face à l’acceptabilité des vaccinations.
En plus de toutes ces observations, les coûts pratiqués ont été un frein à l’acceptabilité du service de vaccination. « Les
femmes donnent ce qu’elles ont, nous n’imposons pas un coût, parce que normalement, c’est gratuit » dit un personnel
de santé à Kindia.
Les multiples campagnes de vaccination de masse en 2010 ne sont pas appréciées par la communauté. Elles
démobilisent le personnel de santé qui déserte complètement les structures sanitaires durant ces journées nationales de
vaccination, alors que certaines mamans viennent de loin dans l’objectif de respecter le rendez-vous ou avoir des soins
« tous les jours des vaccinations, nous en avons marre car cela ne fait pas diminuer les maladies, la preuve est que
j’étais là ce jour avec mon bébé malade, mais personne n’était au centre de santé » une femme en grossesse lors du
groupe d’entretien à Baguinet. Contrairement aux bénéficiaires, les AC et les fournisseurs de soins ne rejettent pas les
JNV car elles sont les rares occasions pour eux d’avoir des primes qu’ils ne peuvent jamais toucher en dehors de ces
moments. Certains membres de l’équipe cadre de district raisonnent de la même façon que les fournisseurs et agents
communautaires, d’où la nécessite de penser à une nouvelle forme de motivation des concernés.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.107
Leçons appriises
La vaccinatioon des enfants contre (la roougeole, BCG
G, OPV, DTC. Pentavalent 3) est une inttervention quii marche danss
les deux disttricts bien quee plusieurs déffis restent à reelever. Dans l’ensemble,
l
lee taux de couv
verture du penntavalent 3, laa
disponibilité permanente des
d vaccins ett la diversité des
d stratégies d’interventionn sont apprécciables. Les AC
A sont mieuxx
impliqués daans la rechercche active et les femmes connaissent
c
m
mieux
l’importtance de la vaccination
v
dees enfants. Lee
district sanitaaire de Fria prrésente un pluus par rapport à Kindia car les
l ruptures enn vaccins sonnt fortement minimisées
m
parr
l’étendu (mooins importantt) géographiquue de la préfeecture, la quallité de la com
mmande et la promptitude
p
d centres dee
des
santé et les sstratégies d’inntervention qui combine la vaccination
v
auu centre (fixe)), la stratégie avancée et laa recherche dee
perdue de vuue sont efficacce.
v
ll’insuffisance de dialogue entre prestataaire et usagers, la faible motivation
m
dess
Par contre lee coût de la vaccination,
prestataires eet la pléthore dans certainees formations sanitaires quii favorise à sooutirer de l’arrgent avec less usagers sontt
des grands dééfis à relever.
a
beauucoup de bénééficie en term
me de rémunéraation des AC,,
Du fait que lles campagness de vaccinatioon de masse apportent
la promotionn de la vaccinaation de routinne de routine n’est
n
pas effecctive. Les mam
mans sont peuu sensibilisées pour qu’elless
amènent leurrs enfants au centre de sannté. Par ailleurrs, les élus loccaux ne sont pas tous implliqués dans lees activités dee
vaccination. La moitié d’eentre eux ne suuit pas les straatégies avancéées et la recherrche active
3.3.1.8 Soin
ns de réhydra
atation orale (SRO) au nivveau de la communauté
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
Les soins de réhydratation
n sont considéérés comme une
u activité cuurative et prév
ventive fournie par le persoonnel de santéé
A auprès dess populations. Des moduless de formationn des AC sontt
dans les difféérentes formattions sanitairees, et par les AC
disponibles aau niveau des DPS et les AC
A sont forméés sur l’utilisattion du produuit. La disponiibilité du prodduit au niveauu
des CS est possible
p
grâce aux DPS au travers des coommandes grooupées. Les AC
A s’approvissionnent au niiveau des CS..
Certains parttenaires comm
me PSI sont im
mpliqués danss la promotionn et la distrib
bution du SRO
O. Le personnnel de santé ett
les agents coommunautaires des structurres touchées pratiquent
p
la thhérapie de réhhydratation orrale. Cependannt, les AC dee
Fria sont forrmés, mais ne disposent pass du SRO. Grrâce à l’impliccation de PSI et le program
mme LMD (luutte contre less
maladies diarrrhéiques), less messages suur le SRO sontt véhiculés parr les médias.
Le SRO est ddisponible danns les deux diistricts et à divvers endroits (centres de saanté, communnauté, kiosquees, boutiques)..
Le niveau dee connaissancce des bénéficciaires, dans les
l deux distrricts est apprééciable sur less indications du
d produit auu
cours de la ddiarrhée ainsi que
q son mode de préparatioon et d’utilisation.
u niveau de connaissance plus importaant que ceux urbains. Cecii
Les bénéficiaires des cenntres de santé ruraux ont un
utaires.
pourrait s’exppliquer par le degré d’impliication et d’acction des agennts communau
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.108
Dans les deux districts, les centres de santé considérés par l’équipe de district comme meilleurs, les bénéficiaires savent
mieux préparer le SRO et expliquer son mode d’utilisation.
Résultats (voir Tableau 28)
La réhydratation orale est une intervention offerte par les fournisseurs de soins et par les agents de santé communautaire
dans les deux districts. Il existe des modules de formation dans lesquels dont l’un des modules porte sur l’utilisation des
solutions de réhydratation orale.
Dans le district sanitaire de Kindia, le SRO est disponible au CS, auprès des AC et parfois dans les kiosques. Les ONG
comme PSI, Fédération Mounafanyi de Kindia et d’autres associations locales distribuent également le SRO dans les
ménages.
A Fria, la DPS ne dispose d’aucun module de formation des agents communautaires. Par contre, le SRO est disponible
au centre de santé et sa distribution est assurée par le personnel de santé.
Les fournisseurs de soins des centres de santé ruraux et périurbains affirment avoir donné les soins de réhydratation
orale au niveau communautaire. Selon eux, les mères sont impliquées dans la préparation et l’administration de SRO.
Par contre, les deux centres de santé urbains ne rendent pas disponible le SRO auprès de la communauté et ils ne savent
pas le niveau d’implication des mères dans les soins avec le SRO.
A Fria, les centres de santé disposent d’en quantité suffisante mais n’en donnent pas aux agents communautaires. Les
ruptures sont rares.
A Kindia, les agents communautaire connaissent le SRO connaissent la préparation et ¾ confirment la disponibilité du
produit lors des campagnes de promotion. Ils maitrisent les messages clés sur la réhydratation alors que ceux des centres
de santé urbains sont moins performants.
A Fria, les agents communautaires sont formés mais n’ont pas commencé les activités. Toutefois, ils connaissent le
SRO, la technique de préparation et le mode d’utilisation. Ils maitrisent également les messages à véhiculer, exception
faite à celui de Baguinet qui en a manifesté le besoin.
Les élus locaux de Kindia sont informés de la disponibilité du SRO au niveau communautaire, par contre ceux de Fria
n’ont pas une information par rapport à cette intervention.
Les membres des comités de gestion apprécient la disponibilité de SRO à Kindia et conseillent son utilisation au cours
de la diarrhée. Par contre, les membres de COGES ne sont pas encore formés. Les élus et autorités locales disent que les
agents communautaires sont impliqués dans la distribution du SRO, surtout pendant les épidémies successives de
cholera.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.109
Au niveau des bénéficiaires, leur niveau de connaissance quant aux indications du produit au cours de la diarrhée, son
mode de préparation et d’utilisation est satisfaisant.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.110
Tableau 28: Récapitulatiif de l’apprécciation des béénéficiaires su
ur le SRO
Indicateurs
Fria
K
Kindia
Connaissance des recettes (comment prééparer) de SR
RO
77,1%
800%
Connaissance des modes de
d préparationn
62%
622,9%
Connaissances des recettess de SRO (bénnéficiaires dess CS ruraux)
80%
855,7%
d SRO (bénééficiaires des CS
C ruraux)
Connaissances des modes d’utilisation de
80%
711,4%
Connaissances des recettess de SRO (bénnéficiaires dess CS urbains)
76,2%
733,7%
d SRO (bénééficiaires des CS
C urbains)
Connaissances des modes d’utilisation de
66,7%
577,9%
Connaissances des recettess de SRO (bénnéficiaires dess CS meilleurss)
86,6%
800%
d SRO (bénééficiaires des CS
C meilleurs)
Connaissances des modes d’utilisation de
93,3%
655,0%
Connaissances des recettess de SRO (bénnéficiaires dess CS moins boons)
75%
666,7%
d SRO (bénééficiaires des CS
C moins bon
ns)
Connaissances des modes d’utilisation de
37,5%
500%
Les bénéficiaires du distrrict sanitaires de Kindia soont mieux infoormés que ceeux de Fria su
ur la recette et
e le mode dee
t
aux cenntres de santté et dans laa moindre mesure
m
auprèss des agentss
préparation, mais s’approvisionnent tous
communautaaires.
Dans les deuux districts, le niveau de connnaissance duu SRO par les bénéficiaires est dans l’enssemble bon. Les
L centres dee
santé ruraux donnent des meilleurs
m
résuultats et les béénéficiaires duu district sanittaire de Kindiia sont les mieeux informés..
munautaires soont déterminanntes dans l’obttention de ces résultats.
L’apport des agents comm
Leçons appriises
Les soins de réhydratationn orale (SRO) au niveau de la communauuté est l’une des
d interventioons la mieux aappropriée parr
les populatioons des deux districts. Le SRO
S
est dispoonible, il est connu,
c
ses mo
odes de prépaaration et d’uttilisation sontt
largement coonnus par la population. Les AC qui partticipent à la prromotion et à la distribution
n du produit maitrisent less
messages à véhiculer.
v
Ils sont
s
superviséés par les agen
nts de santé. L’information
L
n sur le SRO est
e largement pratiquée parr
les nombreuxx canaux de coommunicationn actuellemen
nt disponibles.
Une utilisatioon de SRO dee façon rationnnelle et à grannde échelle peut être possible si la distribbution est amééliorée grâce à
une implicatiion effective d’autres acteuurs. A Fria, lee produit est distribué
d
seuleement dans lees formations sanitaires, less
agents comm
munautaires nee sont pas imppliqués, cette situation
s
doit être
ê amélioréee.
3.3.1.9 Acccouchement assisté
a
par un
n personnel au
u CS de prem
mière ligne
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
La directive nationale vou
udrait que l’acccouchement soit assisté paar un personn
nel qualifié. Le
L manque de sage-femmess
au niveau dees structures de
d première liggne fait que lees accouchem
ments sont larg
gement dirigéss par les ATS formés sur lee
tas. Le consttat est plus marqué
m
en millieu rural où parfois
p
ce sonnt les accouchheuses villageeoises (AV) qqui pratiquentt
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.111
l’acte. Ces AV sont pour la plupart intégrées dans les formations sanitaires comme personnel contractuel ou bénévole.
Dans toutes les formations sanitaires visitées, les accouchements sont dirigés par un personnel qualifié. Seuls à
Baguinet (Fria) et Molota (Kindia), les AV formées réalisent les accouchements au centre de santé.
Résultats (voir Tableau 29)
Au niveau du district sanitaire, les directives indiquent que les accouchements sont assurés par le personnel des CS ou
de la maternité de l’hôpital de référence. Les agents en charge ont reçu une formation en CPN recentrée. Du fait de la
rareté des sages-femmes et de leur quasi-absence dans les centres de santé ruraux en particulier, les accouchements sont
presqu’assurés par des ATS ou des accoucheuses villageoises et parfois par des agents communautaires. Pour la
présente intervention, l’investigation a porté sur les accouchements assistés par un professionnel de la santé (médecin,
sage-femme, infirmiers ou agents techniques de la santé).
Les services de maternité fonctionnent 24/24h à Kindia dans toutes les structures visitées, exception faite du centre de
santé Bibane. Le personnel qui dirige les accouchements est qualifié et sont des sages-femmes de formation ou des
agents techniques de santé formés sur le tas. Nous avons rencontré deux accoucheuses traditionnelles formées,
responsables du service de CPN aux centres de santé de Molota (Kindia) et de Baguinet (Fria).
Les centres de santé urbains et ruraux ne disposent pas de matériel adéquat pour diriger un accouchement respectueux
des normes de pratique. Une seule structure dispose d’un pèse-bébé et d’un pelvimétre, les boites d’accouchements sont
vides, la quasi-totalité du matériel appartient au personnel (tensiomètre, stéthoscope obstétrical, ruban mètre…).
Au centre de santé de Molota, tout le matériel est en mauvais état, c’est le cas également du centre de Sougueta et de
Tormelin. Pour l’ensemble, les centres de santé ne disposent pas de matériels et équipements : les tables
d’accouchements sont vétustes, il n’existe pas de sources d’eau potable. C’est le personnel ou les parents des
parturientes qui transportent de l’eau parfois à des distances considérables. A Sougueta, un robinet se trouve à proximité
du centre de santé, mais la qualité de l’eau est souvent indésirable obligeant le personnel à se déplacer jusqu’au niveau
du forage pour puiser. La disponibilité des médicaments pour les femmes en grossesse et les nouveau-nés varie d’une
formation sanitaire à une autre. Dans la plupart des CS, rien n’est disponible pour les nouveaux nés. Les fournisseurs de
soins affirment que les COGES, les AC et les accoucheuses villageoises sensibilisent les femmes pour qu’elles
accouchent dans les centres de santé. Au niveau des CS urbains et ruraux, les fournisseurs déclarent travailler sur la
base de l’expérience personnelle. Il n’y a aucun outil qui guide à l’identification des signes de danger. Pour le transport
des femmes lors des références dans les structures du second niveau, les véhicules de transport en commun et les taxis
sont fréquemment utilisés. Dans les zones rurales, le hamac est toujours utilisé comme moyen de déplacement pour se
rapprocher des grands axes routiers ou des pistes rurales. Dans certaines localités les véhicules de service de certains
cadres de l’administration sont sollicités par les familles pour le transport des parturientes. Il arrive des moments et des
circonstances où les parturientes ont été transportées par les taxis motos avec tous les risques que cela engendre.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.112
A Fria, les services de maternité fonctionnent 24/24h sauf le centre de santé Sabèndè (le plus grand centre de santé
urbain en terme de population couverte). Le personnel a bénéficié d’une formation suffisante permettant de diriger un
accouchement normal. Au centre de santé de Baguinet, c’est une matrone formée à la maternité de l’hôpital préfectoral
de Fria qui tient la CPN et les accouchements dans l’aire du centre de santé. Les centres de santé ruraux et urbains sont
confrontés à des difficultés liées à la disponibilité et à la qualité du matériel médical. Nous avons trouvé des centres où
les gants sont recyclés plusieurs fois, des lames de rasoir utilisées pour couper le cordon ombilical et des fils inadaptés
pour ligaturer le cordon.
Les fournisseurs affirment que les accoucheuses villageoises offrent leurs services aux femmes mais sensibilisent
également pour accoucher dans les formations sanitaires. Au niveau des centres de santé urbains, il n’y a pas un tel
appui au niveau communautaire. Le personnel ne dispose d’aucun outil qui le guide pour la prise de décision en cas de
complications. Même si le partogramme existe dans certains centres, aucun agent n’est formé à son utilisation. Ils
utilisent leurs connaissances personnelles. En cas de complications, ils réfèrent à l’hôpital et les moyens de transport
utilisés sont fonction de l’urgence, de la zone et des moyens des parents.
La liste des médicaments pour les femmes accouchées et les nouveau-nés est disparate d’un centre à un autre. Souvent
les centres ne disposent d’aucun médicament pour le nouveau-né (excepté le centre de santé de Baguinet). Le personnel
sensibilise les femmes pour qu’elles accouchent dans les formations sanitaires dès le 9ième mois. Le personnel donne
également leurs numéros de téléphone aux femmes enceintes pour qu’en cas de besoin, il soit informé.
Tableau 29: Explications données par les bénéficiaires sur les accouchements par un professionnel
Indicateurs
Fria
Kindia
Bénéficiaires ayant déclaré que les accouchements sont assistés
51,4%
65%
Bénéficiaires qui reconnaissent la gratuité de l’acte
14,3%
11,4%
Les bénéficiaires qui déclarent que l’accouchement est assisté (CS)
53,8%
57,7%
Les bénéficiaires qui déclarent que l’accouchement est assisté (hôpital)
44,4%
88,9%
Le coût de l’acte d’accouchement normal (voir Tableau 30) varie d’un centre à un autre. Au vu des montants demandés
par les professionnels de santé, nous pouvons affirmer que le coût de l’accouchement est exorbitant par rapport au prix
officiel (5000 FG au CS et 25000 FG dans les hôpitaux)
Tableau 30: Tarifs des accouchements annoncés par les bénéficiaires
Indicateurs
Fria
Kindia
Coût moyen de l’accouchement (district)
17500-150000 FG
12500-75000 FG
Cout annoncé de l’accouchement dans les CS
40000-150000 FG
12500-50000 FG
Coût annoncé au niveau de l’hôpital
17500-150000 FG
12500-75000 FG
50-150000 FG
12500-50000 FG
Cout annoncé de l’accouchement dans les CS urbains
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.113
Cout annoncé de l’accouchement dans les CS ruraux
40000-100000 FG
25-35000 FG
Cout annoncé de l’accouchement dans les CS meilleurs
40-150000 FG
15-50000 FG
Cout annoncé de l’accouchement dans les CS moins bons
50-100000 FG
12500-30000 FG
Dans les deux districts, les bénéficiaires déclarent dans plus de 50% des cas que les accouchements sont assistés par un
personnel à connaissance technique élevée (en particulier les agents techniques de santé faisant fonction de sagefemme). Les restes sont assistés par les AV ou la famille. Le coût est plus élevé dans le district sanitaire de Fria, plus
élevé dans les centres de santé que l’hôpital, plus élevé dans les centres de santé urbains que ruraux et plus élevé dans
les centres de santé qui semble offrir les meilleurs services.
Du fait que les comités de santé et d’hygiène publique soient renouvelés dans tous les districts sanitaires, la nouvelle
équipe n’a pas encore bénéficié de formation leur permettant d’avoir des supports et messages d’encouragement des
accouchements assistés, mais ses membres sensibilisent et font la promotion de la pratique par un personnel de santé,
spécifiquement à Kindia.
Au niveau des agents communautaires de Kindia, tous sont unanimes pour dire qu’ils réalisent des séances de
sensibilisation auprès des femmes et que les accouchements sont effectués dans les centres et postes de santé bien que
certaines femmes continuent à accoucher à domicile et parfois dans les cabinets privés. Les accoucheuses villageoises
continuent à diriger la quasi-totalité des accouchements dans les villages enclavés à la grande satisfaction de la
communauté.
A Fria, l’hôpital Rusal a été plusieurs fois cité comme lieu d’accouchement malgré le coût élevé (150000 FG, l’acte). Il
faut toutes fois signaler que Fria étant une cité, la grande partie de la population travaille à l’usine et les salariés et ayant
droits sont pris en charge gratuitement dans cet hôpital.
Leçons apprises
Dans le district sanitaire de Kindia, l’intervention marche mieux du fait de la disponibilité des services, la qualification
du personnel et l’implication d’autres acteurs (COGES, AC, accoucheuses) dans la sensibilisation et dans le transport en
cas d’urgence. Le fonctionnement de la quasi-totalité des maternités 24h/24
Par contre dans les deux districts, la qualité du matériel utilisé est précaire. L’utilisation des outils consacrés pour la
gestion des femmes, l’harmonisation de la liste des médicaments utilisés, le respect du tarif en vigueur sont des points
faibles à améliorer.
Par ailleurs, la plupart du matériel utilisé se trouve dans un état vétuste et ce qui existe appartient souvent au personnel,
le partogramme n’est pas utilisé pour le suivi correct de l’accouchement, la liste des médicaments utilisés pour les
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.114
femmes accoouchées et less nouveau-néss est disparatee. Elle dépendd d’un centree à un autre alors
a
que la suur tarificationn
(jusqu’à 1500 000 FG pou
ur l’acte) des accouchem
ments dans less formations sanitaires en
ncourageant les femmes à
accoucher à ddomicile.
3.3.1.10 Traaitement des IRA
I
et de la dysenterie
d
au
u niveau de laa première lig
gne
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion :
Dans les CS de première ligne, le traiteement des IRA
A et de la dyssenterie font partie
p
des paqquets d’activités de routine,,
nées, le progrramme PCIMN
NE a mis un accent
a
particuulier sur ses prroblèmes de santé.
s
Il existee
cependant cees dernière ann
au niveau naational un doccument sur la PEC de ces pathologies.
p
D formateurss sont formés et transmetteent leur savoirr
Des
aux agents ddes centres de santé et hôpittaux de districct. La quasi-tootalité du perssonnel (responnsable des CP
PC) des CS dee
Kindia ont reeçu cette form
mation, contraiirement à ceuxx de Fria. Less médicamentss contre ces pathologies
p
(M
Métronidazole,,
Cotrimoxazoole, Amoxicillline, et ampiccilline injectab
ble…) sont dissponibles mêm
me si les ruptuures ont été évvoquées.
Résultats (vooir Tableau 311)
Dans l’offree de routine, les centres de
d santé traittent les IRA et la dysentterie. Le Prog
gramme PCIM
MNE en faitt
aujourd’hui uune interventiion à haut imppact pour rédu
uire la mortaliité et la morbbidité infantilee. Un documennt de prise enn
charge intégrrée des maladdies existe. La quasi-totalitté des districtts sanitaires du
d pays est coouverte par cee programme,,
celui de Friaa fait exception
n pour le mom
ment. Son incclusion est préévue dans les prochaines ph
hases du proggramme. Danss
les districts ooù le program
mme est déplooyé, tous les chefs
c
de centrre et une bonnne partie du personnel
p
sonnt formés. Less
médicamentss existent danss les formationns sanitaires visitées
v
malgréé les ruptures fréquentes.
En effet, le traitement
t
dess IRA et de la dysenterie sonnt prises en coompte dans lees formations sanitaires
s
qui disposent dess
médicamentss. Le protocoole thérapeutiique et les ordinogramme
o
es servent de document d’orientation
d
à la prise dee
décision.
Notre étude s’est accentuéée sur les conseils que les bénéficiaires
b
r
reçoivent
pouur protéger les enfants en caas de toux, dee
ontrent aucunee différence dans
d
les deuxx
rhume et de la pneumoniie. Pour la dyysenterie, les données recuueillies ne mo
(
Metronnidazole, Cottrimoxazol) mais
m
les ruptuures de médiicaments sontt
districts sur les moyens disponibles (SRO,
courantes danns les formations sanitairess.
Les conseils donnés aux mamans
m
sont l’enveloppem
ment de l’enfaant, éviter le courant
c
d’air, utiliser la tisane et référerr
r
l’enfant au ceentre de santéé dès que la resspiration est rapide.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.115
Tableau 31: Réponses données par les bénéficiaires autour de la toux, le rhume et la pneumonie
Indicateurs
Fria
Kindia
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la toux et du rhume
14,3%
17,1%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la pneumonie
14,3%
11,4%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la toux et du rhume (CS)
15,4%
19,2%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la pneumonie (CS)
19,2%
3,8%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la toux et du rhume (hôpital)
11,1%
11,1%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la pneumonie (hôpital)
11,1%
33,3%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la toux et du rhume (CS urbains)
9,5%
15,8%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la pneumonie (CS urbains)
19%
15,8%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la toux et du rhume (CS ruraux)
40%
28,6%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la pneumonie (CS ruraux)
20%
14,3%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la toux et du rhume (CS meilleurs)
13%
15%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la pneumonie (CS meilleurs)
20%
10%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la toux et du rhume (CS moins bons)
25%
33,3%
Personnes ayant bénéficié des conseils sur la prise en charge de la pneumonie (CS moins bons)
25%
16,7%
L’intervention est mieux mise en œuvre dans le district sanitaire de Kindia que Fria. Les centres de santé ruraux sont
mieux appréciés que ceux urbains. Les conseils sur la toux et le rhume sont mieux dispensés que pour la pneumonie.
Le personnel de santé des structures de santé touchées à Kindia ainsi que les AC ont reçu la formation en PCIMNE,
cette formation comprend la PEC des IRA, dysenterie, malnutrition et autres aspects chez l’enfant. Pour la prise en
charge des IRA et de la dysenterie, la conduite tenue est similaire dans les formations sanitaires de cette zone (urbaine
et rurale)
Pour les IRA (en cas de toux et de rhume), deux structures urbaines ont évoqué des conseils diététiques et la
prescription médicamenteuse avec le même schéma (AAS, Cotrimoxazole et Artesunate). En cas de pneumonie, les
agents ont cité les ATB injectables (Ampicilline et Pénicilline).
En cas de dysenterie 3/5 structures ont cité le Cotrimoxazole et 2/5 ont cité amoxicilline, les deux dernières s’écartent
du schéma PCIME qui indique en première intention le Métronidazole, ou bien Métronidazole et Cotrimoxazole. Les
4/5 qui font les stratégies avancées traitent les IRA et la dysenterie pendant l’activité sauf le CS urbain de Manquepas
qui ne fait pas la stratégie avancée.
Ces molécules sont rendus disponibles au niveau des structures par la DPS. En cas d’IRA les fournisseurs affirment
que certains patients font recours aux AC ou tradi-praticiens avant de venir au centre de santé. Un seul a évoqué
l’automédication.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.116
Parmi les fournisseurs de Fria, aucun n’a reçu la formation spécifique sur la prise en charge des IRA et de la dysenterie.
Ce qui fait que le schéma de traitement de ces pathologies est disparate au sein des formations sanitaires. Chacune des
structures utilisent son propre schéma et au sein de la même structure le schéma varie en fonction des fournisseurs. Les
centres de santé de Sabèndè est l’unique structure à Fria qui utilise le schéma de PCIME. Pour la prise en charge de la
dysenterie, nous n’avons pas trouvé de rupture dans les points de vente de médicaments des centres de santé.
A Kindia, nous avons participé à 3 consultations pour IRA et la dysenterie, les agents ont suivi correctement le schéma
de PCIMNE. Par contre, il n’y a pas de matériels - abaisse langue et otoscope - dans les salles de consultations ou de
soins des structures même à l’hôpital régional. Pour les centres qui disposent du stéthoscope, il appartient au personnel.
Pendant toutes les consultations, jamais l’agent ne s’est lavé les mains après la consultation.
Les membres de comité de gestion (3/5) à Kindia et 4/4 à Fria affirment que les mères reconnaissent les IRA et la
dysenterie et envoient les enfants dans les structures de santé. Au niveau communautaire, les AC des centres ruraux de
Kindia font des conseils diététiques en cas de toux et de rhume. S’il y a persistance des signes, ils orientent au centre de
santé, c’est ce qui cadre avec le schéma PCIMNE. Par contre, les 3 AC des centres de santé urbains disent qu’ils
orientent directement aux centres de santé les patients. L’ensemble des AC disent qu’ils conseillent d’aller à l’hôpital
régional quand la respiration est rapide ou en cas de dysenterie. Il est important de retenir que tous les agents
communautaires de Kindia ont reçu une formation en PCIMNE mais ne disposent pas de médicaments pour assurer le
traitement. Certains AC des centres de santé ruraux accompagnent les patients au CS en cas de difficulté respiratoire ou
de dysenterie.
A Fria, aucun AC n’a reçu de formation sur le PCIMNE. Ils ne connaissent aucun conseil à prodiguer aux mamans en
cas de dysenterie ou de pneumonie. En présence de ces signes, ils orientent au niveau des CS ou à l’hôpital préfectoral.
Leçons apprises
Du fait de l’introduction du programme PCIMNE, le district de Kindia présente les meilleurs résultats. Le niveau de
formation, la qualité de prestations des fournisseurs de soins et des agents communautaires et le contenu des conseils
donnés dans les formations sanitaires sont mieux appréciés. Tous les chefs de centre et une bonne partie du personnel
sont formés en PCIMNE et les médicaments consacrés sont disponibles malgré quelques ruptures.
Par ailleurs, plusieurs bénéficiaires reçoivent des conseils en cas d’IRA chez les enfants au travers les fournisseurs de
soins et des agents communautaires, c’est ce qui fait les mamans ont acquis un savoir et un savoir-faire pour la
reconnaissance des signes de danger
Pour que le district sanitaire de Fria puisse atteindre les mêmes résultats et améliorer la qualité de la prise en charge,
l’introduction du programme PECIMNE sera une grande opportunité. A ce jour, les mamans ne reçoivent pas de
conseils aussi bien dans les formations sanitaires qu’au niveau communautaire et ne sont pas donc capables de
reconnaitre les signes de danger. Le renforcement des capacités du personnel est un défini alors que le schéma de prise
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.117
en charge dees IRA n’est pas
p harmoniséé dans les form
mations sanitaaires du distriict sanitaire dee Fria ainsi quue le suivi dee
l’interventionn par l’équipee cadre de distrrict n’est pas optimal.
o
3.3.1.11 Traaumatisme (jaambe cassée)
Appréciationn générale surr la mise en œuvre
œ
de l’inteervention
Au niveau dees deux districts sanitaires,, la prise en charge des fracctures se fait dans une certtaine mesure au
a niveau dess
hôpitaux de rréférence. Less centres de saanté n’ont auccune capacité pour
p
ce paqueet de soins (le personnel n’eest pas formé,,
le matériel ett les équipemeents disponiblles ne permetttent que de faiire le pansemeent en cas de plaies). Dans les 2 districtss
visités, les m
malades font lee plus souventt recours au trradi thérapeutees, sauf pour les
l pansementts en cas plaiees. Ils existentt
dans les deuxx localités des guérisseurs reconnus qui prennent en charge les cass. La distancee, le manque de
d moyens dee
transport fonnt que les malaades trainent plusieurs
p
jourrs avant de bénnéficier des sooins. Il n’ya pas
p de relationns formaliséess
entre les form
mations sanitaaires et les guuérisseurs, ceppendant les derniers sont parfois
p
consulltés par les aggents de santéé
avant la référrence.
La place qu’occupent les tradi-praticien
t
ns dans le traiitement des fraactures est inccontestable daans les deux districts
d
Résultats (vooir Tableau 322)
Dans les disttricts sanitairees, la prise en charge des frractures est faaite par le perssonnel de santté de l’hôpitall de référencee
et les tradi-praticiens des localités conccernées. Les centres
c
de santté n’ont aucunn moyen d’offfrir des soins aux fracturéss
en dehors dees antalgiques et pour ceux qui savent le faire, la misee d’une attelle de fortune avvant de référerr le patient. Ill
arrive souvennt que les fouurnisseurs de soins orientennt les patientss chez certains guérisseurs traditionnels réputés offrirr
des soins de qualité. Les membres
m
de l’équipe cadree de district afffirment l’exisstence d’un prrotocole de prrise en chargee
p pu observver ce document.
des fractures mais les enquuêteurs n’ont pas
Dans les cenntres de santé visités, les foournisseurs dee soins n’ont pas de formaation spécifiquue qui puisse les permettree
d’assurer une quelconquee prise en chaarge de fractuures. Dans la majeure partiie des cas, lees blessés sonnt directementt
s
le perso
onnel fait des pansements
p
enn cas de plaie,,
envoyés chezz le guérisseurr. Parmi ceux qui viennent au centre de santé,
immobilise le
l membre sooit avec un bois ou avec du
d carton, puuis réfère à l’’hôpital de diistrict avec lees moyens dee
transport locaaux. Il arrive que certains patients
p
attend
dent au centre de santé plusiieurs jours avant d’être réféérés du fait dee
manque de moyens
m
ou danns l’attente d’uune consultatiion de guérisseeurs.
A Kindia, tous les fournissseurs ont évooqué l’existencce de fiche de
d référence mais,
m
le transport se fait aveec les moyenss
de la famillee. Souvent le personnel
p
faciilite le transpoort en appelannt le numéro de
d téléphone d’un
d
taximètree. Ils utilisentt
également lees services dess syndicats dees transporteuurs avec lesquuels ils tissent des bonnes relations.
r
A noter que danss
aucun des centres
c
de san
nté des deux districts, no
ous n’avons trouvé
t
un mooyen de comm
munication enn dehors dess
téléphones prrivés. Toutes les radios de communicatio
c
on sont en mauuvais états et ne
n fonctionneement plus.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.118
A Fria 4 structures y compris la clinique privée de Hafia Djama n’ont aucune relation avec les tradi-praticiens, par
contre le centre de santé de Tormelin et celui de Baguinet collaborent avec les tradi-praticiens de façon informelle.
A Kindia, seul le centre de santé urbain de Manquepas ne collabore pas avec les tradi-praticiens. Les 4/5 centres de
santé visités à Kindia réfèrent les fracturés chez le guérisseur de Tombo (village situé à près de 40 Km du centre-ville).
Ce guérisseur vient une fois par semaine à Friaguiagbé (12km de Kindia ville) pour se rapprocher de ses clients. Dans
les centres de santé des deux districts, le personnel affirme que même s’il réfère les blessés à l’hôpital, ces derniers vont
plutôt chez le guérisseur « Chez nous ici à Kindia, les gens quittent même Conakry pour venir consulter le guérisseur du
village » d’où la nécessité d’une complémentarité avec la médecine traditionnelle, le chef de centre de santé de Molota.
Au niveau des agents de santé communautaire, 4/5 disent à Kindia qu’ils facilitent le transport vers l’hôpital régional
mais si les malades préfèrent les guérisseurs, là aussi, ils les aident à trouver un moyen de déplacement. 4/5 AC
conseillent d’aller à hôpital et celui de Manquepas oriente les patients chez les guérisseurs. L’ensemble des AC des
deux districts apprécient l’efficacité des guérisseurs « chez nous ici même l’hôpital régional envoi les malades fracturés
à Friaguiagbé. S’il y a des plaies, ils les traitent d’abord » Agent communautaire d’un centre de santé urbain de Kindia.
Cette idée est partagée avec les membres de COGES qui disaient que la plupart des patients font recours aux tradipraticiens.
Au niveau des bénéficiaires, l’attitude des populations en cas de fracture est soit d’envoyer le blessé chez le guérisseur
traditionnel (plus souvent) soit de l’amener au centre de santé (rarement).
Tableau 32: Récapitulatif de la déclaration des bénéficiaires sur l’attitude vis-à-vis des fractures
Indicateurs
Fria
Kindia
Les recours chez le guérisseur traditionnel
26,9%
30,8%
Les recours au centre de santé
11,5%
7,7%
L’attitude du personnel des centres de santé (référence à l’hôpital)
31,4%
8,6%
L’attitude du personnel des centres de santé (référence chez le guérisseur)
2,9%
11,4%
L’attitude du personnel des CS ruraux (référence à l’hôpital)
40%
28,6%
L’attitude du personnel des CS ruraux (référence chez le guérisseur)
33,3%
5,3%
Les formations sanitaires ne sont pas les premiers recours des patients ayant des fractures de la jambe qu’il s’agisse des
hôpitaux ou les centres de santé. Le fait que des réponses à ces problèmes de santé soient très faibles voire inexistants
pourraient expliquer la faible utilisation des services. Les fournisseurs de soins des formations hospitalières signalent le
retour de plusieurs patients dans les services de santé après échecs des guérisseurs.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.119
Le fait que lee personnel dees centres de santé
s
ne dispoose d’aucune formation de base pour ce paquet
p
spécifi
fique de soins,,
les patients n’ont
n
pas tendaance à les fréqquenter.
Dans les deuux hôpitaux de
d référence, les moyens de
d diagnostic et de traitem
ment des fracttures sont trèss faibles. Less
services de rradiographie ne
n fonctionnennt pas à plein
n temps, les bllocs opératoirres sont sous équipés,
é
les consommables
c
s
(plâtres, mattériels d’ostéo
osynthèse) sonnt insuffisants ou inexistantss et les spéciallistes sont rarres.
Leçons appriises
Au niveau ddes deux distrricts, la prise en charge des
d traumatism
mes, la fractuure de la jamb
be en particuulier n’est pass
optimale danns les formatioons sanitaires.. Toutefois, lees centres de santé
s
apporten
nt au moins lee premier gestte d’urgence :
pansement ddes plaies, misse d’une attellle de fortune et
e la référencee. Les guérissseurs traditionnnels constitueent le premierr
recours pourr les familless. La tolérannce des prestaataires (les fournisseurs
f
de
d soins recoonnaissent la pratique dess
guérisseurs) en leur direcction est une opportunité mais une colllaboration plus formelle serait
s
mieux productive ett
appréciée.
p
apporrter des soins de
d qualité auxx
Pour que les formations saanitaires péripphériques (CS et hôpitaux de référence) puissent
mes identifiés doivent être résolus
r
entre autres,
a
le manq
que de matériiel de soins et d’urgence, lee
fracturés, cerrtains problèm
faible niveauu de formation du personnnel de santé de première ligne en soin
ns d’urgence, le manque dde moyens dee
communicatiion et de transsport, le sous équipement ett la vétusté duu matériel exisstant dans les hôpitaux de référence
r
et lee
retard dans laa prise de déciision.
3.3.1.12 Prisse en charge de
d l’hyperten
nsion artériellle
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
Le traitemennt de l’hyperteension est priis en compte dans les soinns de santé primaires au niveau de la prremière ligne..
L’ordinogram
mme permet de
d prendre la décision
d
au ceentre de santé et de référer les d’hypertennsion artériellle sévère danss
les hôpitaux.. Les référencces sont faites à partir des fiches
f
dûmentt remplies et signées.
s
Il n’eexiste pas de documents
d
dee
référence (guuide pratique) pour la prise en charge de l’HTA.
l
Tous les méddicaments connsacrés pour lee traitement nee sont pas dispponibles au ceentre de santé.
Il existe très peu de produuit pour la prise en chargee de l’hypertennsion artérielle et aucun diispositif pour les soins auxx
fracturés
c sévères soont référés à l’hôpital de Fria ou RUS
SSAL mais laa rétro inform
mation est trèès faible. Less
A Fria les cas
bénéficiaires connaissent la
l maladie, maais ne savent pas
p si les CS sont
s
à mesure de prendre enn charge les caas.
s y’a échec dde traitement..
A Kindia, le personnel gèrre les cas moddérés et sévèrees au centre dee santé. Ils ne référent que s’il
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
3.3.1.12.1
p.120
R
Résultats (voiir
Tableau 33)
Aucun docum
ment de référeence n’existe à la DPS de Kindia
K
pour la prise en charrge de l’hyperttension artérieelle (HTA). A
Fria l’équipee cadre de distrrict nous a siggnifié l’existen
nce d’un docuument mais no
ous n’avons puu le retrouver..
Dans les deuux districts, il est
e possible dee prendre en charge
c
l’hyperrtension modéérée avec quellques médicam
ments figurantt
sur la liste naationale. Danss les normes chaque
c
centree devait avoir du Furosémid
de (Lasix®), de
d la Methyl Dopa et de laa
Nifedipine. Q
Quand l’hyperrtension est séévère, les patiients doivent être
ê référés à l’hôpital
l
de diistrict.
Les fournissseurs de soinss de Fria décclarent qu’enn cas d’hyperttension artériielle modéréee les agents prescrivent
p
lee
Furosémide ou la Nifedippine. Un agennt a évoqué l’’association de
d deux moléccules. S’il n’yy a pas d’am
mélioration, ilss
référent le paatient à l’hôp
pital. En cas d’HTA
d
sévèree, tous les fouurnisseurs des 4 centres de santé et la cllinique privéee
réfèrent à l’hhôpital préfecttoral ou de RU
USSAL. Aucu
une structure y compris l’hhôpital préfecttoral ne dispoose de Methyll
dopa alors quue c’est la molécule de prem
mière intention
n dans les cenntres de santé.
ui gèrent touttes les consulttations primairres curatives dans les centrres de santé ett à la cliniquee
A Fria, ce soont les ATS qu
de Hafia Djaama. Au cas où le patient doit être réfééré, le personnnel apporte son aide pour le transport et
e ce sont less
parents qui ppayent. Le malade
m
est acccompagné d’uune fiche de référence dûm
ment remplie et signée. Lees fiches sontt
souvent en rrupture, le peersonnel est obligé
o
de pho
otocopier de sa
s poche. Maalheureusemennt, la retro information estt
inexistante cee qui n’amélio
ore pas les com
mpétences de celui qui a référé.
m
d’approovisionnementt n’est pas unique, tantôt c’’est la DPS quui les apporte tantôt c’est à
Pour les méddicaments, le mode
partir du marrché parallèle..
ypertension modérée
m
et sévvère. En dehorrs des génériqques indiqués,,
A Kindia, less agents de saanté prescrivennt en cas d’hy
les spécialitéés sont prescriites (Tensionoorme®) ainsi que d’autres molécules
m
com
mme le sulfatte de magnésiuum (MgSO4)..
C’est quand il y a échec seeulement, que le malade estt référé à l’hôppital régional.
ment des con
nseils hygiéno
o-diététiques. A Fria, less
Dans les ceentres de sannté ruraux, lees agents doonnent égalem
bénéficiaires des centres de
d santé rurauux connaissentt moins l’hyppertension : 400% (au-dessuss de la moyennne du districtt
sanitaire) et pparmi ceux quui connaissentt seuls 20% onnt l’informatioon qu’elle peuut se traiter au centre de santté.
de connaissan
nce des bénéfficiaires sur l’’hypertension
n artérielle
Tableau 33: Récapitulatiif du niveau d
Indicateurs
Fria
K
Kindia
Connaissances de l’hyperttension artérieelle (tout le disstrict)
71,4%
699,2%
S (tout le district)
Connaissance de la possibilité de traiterr l’hypertensioon dans les CS
25,7%
266,9%
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.121
Connaissances de l’hyperttension artérieelle (CS qui foonctionnent mieux)
73,3%
700%
Connaissance de l’hyperteension artériellle (CS qui fon
nctionnent mooins bien)
12,5%
666,7%
En cas de criise hypertensive suivie de chute,
c
les conn
naissances proofanes sur la conduite
c
à tennir sont fortem
ment relevées :
les personness interviewéess font les gestees suivants : rouler
r
le patiennt à terre à pluusieurs reprisees afin d’éviteer selon eux laa
paralysie. Ilss sont unanimees dans les deeux districts saanitaires à pennser que l’hyppertension estt une maladie grave dont laa
prise en charrge est insuffissante dans les centres de sannté.
Leçons appriises
La présence d’au moins d’un
d
antihypeertenseur danss chaque centtre de santé est
e un bon éléément d’apprééciation de laa
disponibilité des services. La capacitéé des centres de santé à offrir
o
un prem
mier geste d’uurgence est un
u acquis. Laa
met de fréqueenter les centtres de santé et favorise laa
connaissancee profane des populations sur l’hypertennsion les perm
référence dess cas graves.
Malheureuseement, la conttre référence qui
q peut perm
mettre de renfoorcer les liens entre le prem
mier et le secoond niveau dee
soins ne foncctionne pas. La
L disponibilitté d’une large gamme d’anttihypertenseurrs dans les forrmations sanittaires reste unn
défi à relever. L’informatiion de la popuulation sur la possibilité dee traiter l’hyppertension danns les centres de santé et laa
fo
dee soins et les AC
A doivent êttre renforcées..
communicatiion entre les fournisseurs
3.3.1.13 L’aallaitement maternel (AME
E) exclusif ju
usqu’à 6 moiss
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
Au niveau naational, il existe un program
mme de nutriition alimentaation dans lequuel l’AME esst inscrit. C’esst une activitéé
promue danss les centres dee santé et l’hôôpital (salle d’accouchemennt, CPN et CPC
C enfant). Le nouveau-né est
e mis au seinn
maternel les premières minutes
m
après l’accoucheme
l
ent. Pendant les CPN, les agents
a
de san
nté expliquentt aux femmess
ment exclusif mais
m les pesannteurs cultureelles sont encore présentes. Même si l’aallaitement auu
l’importancee de l’allaitem
sein est pratiiqué par l’enseemble des mèères, il n’est pas
p exclusif. E
En plus du sein
n, les mamans donnent au nourrisson dee
l’eau. Par ailleurs, les femm
mes allaitent en
e milieu ruraal plus longtem
mps (plus de 2 ans) qu’en milieu
m
urbain.
Plusieurs sérries de formaations du perrsonnel et dess AC sont orrganisées sur l’allaitementt maternel exclusif maiss
l’adhésion à la pratique reeste faible. Il serait
s
mieux de
d concentrer les efforts au niveau de la population.
p
Résultats (vooir Tableau 344)
L’allaitemennt maternel exclusif est un volet
v
de la secction Alimenttation et Nutriition de la direction de la santé publiquee
du ministère de la Santé exxécuté au niveeau opérationn
nel dans les sttructures de saanté et au niveeau communauutaire.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.122
Un document de politique sur l’AME est élaboré et disséminé au niveau des districts sanitaires. Il existe également des
documents sur les directives de l’alimentation des enfants des mères séropositives et le guide pratique sur l’alimentation
du jeune enfant et du nourrisson.
Dans les deux districts, nous avons constaté dans les formations sanitaires la présence d’affiches qui portent des
messages sur l’allaitement maternel. Les agents communautaires disposent des boites à images qu’ils utilisent pour
mener des activités de terrain.
A Fria, les activités de nutrition sont inclues dans 4/5 centres de santé, mais l’activité n’est fonctionnelle que dans 3
structures. La structure ou l’activité n’est pas fonctionnelle est privée et n’offre pas tout le paquet minimum d’activités
requis pour un CS. Les messages sont véhiculés dans 4 centres de santé soit au cours de la CPN, la vaccination, la CPC
et au cours de la stratégie avancée. Les activités de nutrition se font de façon quotidienne, individuel ou en petit groupe.
La grande majorité du personnel n’est pas formé sur l’AME.
A Kindia l’activité est intégrée dans 3 sur 5 des structures visitées. L’activité est quotidienne et se fait en petit groupe.
Pour la réalisation des activités promotionnelles, un seul centre collabore avec les AC et les AV cela explique la
faiblesse de l’utilisation de l’AME dans ce district.
Au niveau des hôpitaux l’activité promotionnelle est également réalisée et les messages portent sur les avantages
économiques et sanitaires de l’AME, cette activité se mène dans les services de pédiatrie et de maternité. Il est à
préciser que le personnel de Fria n’a pas bénéficié de formation structurée.
Tableau 34: Récapitulatif du niveau d’informations des bénéficiaires sur l’AME
Indicateurs
Fria
Kindia
Connaissance de l’AME (bénéficiaires rencontrés dans les CS)
45,7%
42,9%
Bénéficiaires qui pratiquent l’AME (CS)
22,9%
41,2%
L’enquête mixte réalisée au niveau national avait montré en 2008 que 46% des mères pratiquent l’allaitement maternel
exclusif.
Pour l’ensemble des personnes rencontrées dans les deux districts, il y a une différence entre le milieu urbain et rural sur
la connaissance et la pratique de l’AME. Au niveau urbain 42,9% connaissent et 28,6% pratiquent alors qu’en zone
rurale 60% connaissent et 20% pratiquent. Cette différence s’explique par le poids des mœurs et coutumes liées à la
pratique nutritionnelle. « Dans certaines localités, à chaque fois qu’une maman a soif, elle donne à boire à son
nourrisson ».
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.123
Dans le distrrict de Kindia,, les 3 AC de deux centres de santé rurauux et d’un cen
ntre de santé urbain
u
(Manquuepas) ont étéé
formés; cepeendant seuls les AC rurauux réalisent lees activités au
a cours des stratégies avaancées. Ils diisposent d’unn
calendrier prrécis et véhicu
ulent des messages clairs et complets sur la promotion de l’AME.
Dans le distrrict de Fria, au
ucun AC n’a reçu
r
une form
mation spécifiqque sur l’AME
E. L’activité n’est
n
pas réaliisée au niveauu
communautaaire.
A Kindia, less membres dee comité de saanté et d’hygièène publique font
f
la promootion de l’AM
ME par la sensiibilisation dess
mères alors qqu’à Fria, 4/5 COGES assuurent la sensib
bilisation sur l’AME
l
aux mères
m
d’enfantss et la pratique est acceptéee
dans 3/5 cas. Le refus est attribué
a
aux crroyances et à l’ignorance dees mères.
Leçons appriises
L’allaitemennt maternel exxclusif est unee intervention dont l’impacct est plus vissible à Kindiaa qu’à Fria. Il y est intégréé
comme activvité des CS ett des AC. A Kindia,
K
sa miise en œuvre au niveau communautaire se fait par l’ensemble dess
acteurs (agennts de santé, AC,
A membress des COGES
S) qui disposeent d’un calen
ndrier précis (surtout
(
en m
milieu rural) ett
réalisent effeectivement l’activité.
l poids des coutumes ett les mœurs,,
Le principall frein à la mise en appplication de cette intervenntion reste le
l’analphabétiisme et la monndialisation. D
Du fait de l’an
nalphabétismee et les coutum
mes, chaque foois qu’une mèère a soif, ellee
donne à boire au nourrisso
on. Cette pratiique est souveent conseillée par les veilles femmes. A cause
c
de la mondialisation,
m
,
le lait artificiiel a fait surface dans les villles et est larggement utilisé par les familles intellectuellles.
A Fria, seulss les agents dee santé sont im
mpliqués danss la promotionn de l’intervenntion, les AC ne sont pas formés
fo
aucunee
activité comm
munautaire suur la promotionn de l’AME n’est
n
réalisée.
3.3.1.14 Utillisation des la
atrines
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
Le système de
d santé prom
meut l’utilisatioon des latriness au travers dee ses approchees d’interventiion, notammeent la stratégiee
de l’assainisssement total piloté
p
par les communautés.
c
. Les partenairres du ministèère de la santéé tel que l’UN
NICEF apportee
un soutien auuprès des colleectivités.
c sont les ON
NG qui impullsent des actioons comme laa construction
n des latrines collectives ett
Au niveau ddes SYLOS, ce
l’appui à l’am
ménagement des
d latrines faamiliales. En milieu rural, les latrines coollectives (mo
osquées, marchhés écoles…))
sont priviléggiées que cellees familiales. Les tabous autour
a
de l’uttilisation des latrines sont extrêmement faibles à noss
jours. Leur nnon utilisation est plutôt lié au manque dee moyens des familles qu’à l’existence dees tabous.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.124
Résultats (voir Tableau 35)
La stratégie Assainissement Total Piloté par les Communautés (ATPC) est en expérimentation dans les régions de la
Guinée forestière et de la Moyenne Guinée. Elle consiste à amener les communautés à se doter des latrines par leurs
propres efforts. L’objectif est de réduire les maladies liées à l’eau qui affectent souvent les enfants de moins de cinq ans
et la prévention des épidémies. Le Programme Eau, Hygiène et Assainissement de l’UNICEF apporte un appui
technique et financier pour la réalisation des latrines dans les écoles et les lieux publics en zone rurale.
A Kindia, Les latrines publiques et celles des ménages existent, le niveau d’utilisation n’est pas évalué.
A Fria, il n’existe pas de messages en direction des populations sur l’utilisation des latrines. Il ressort qu’il n’y a pas
assez de latrines en zone rurale, elles existent dans les lieux publics (écoles, marchés, lieux de culte).
Dans le district de Kindia 5/5 structures visitées disposent des latrines et font la promotion de leur utilisation ; les
messages véhiculées portent sur l’utilisation.
Tableau 35: Niveau de compréhension des bénéficiaires sur les latrines
Indicateurs
Fria
Kindia
Bénéficiaires qui affirment l’inexistence de tabou à l’utilisation des latrines
84,6%
96,2%
Bénéficiaires qui utilisent les latrines
92,3%
80%
Bénéficiaires rencontrés à l’hôpital qui affirment l’inexistence de tabou à l’utilisation des latrines
87,5%
55,6%
Bénéficiaires rencontrés à l’hôpital qui utilisent les latrines (hôpital)
77,8%
100%
Dans le district de Fria 4/5 structures disposent de latrines, et 3/5 réalisent des activités de promotion. Les messages
véhiculés portent sur la mise en place des latrines.
Dans le district de Kindia 5 agents communautaires déclarent réaliser la promotion des latrines lors des séances de
sensibilisation. Deux AC ont reçu des formations structurées avec WATSANN /Unicef et la PCIMNE Communautaire.
Les AC relevant des CS de Manqueras et de Bibane ne sont pas formés. Les messages véhiculés portent sur
l’importance des latrines, l’entretien et l’emplacement.
A Fria ¾ AC rencontrés ne font pas la promotion de l’utilisation des latrines, seul l’agent communautaire du CS
Aviation réalise les activités dans ce sens mais sans formation préalable.
A Kindia, la moitié des autorités rencontrées confirment l’existence de latrines publiques dans leur localité. Dans les
ménages, la moitié des familles disposent des latrines et les autres vont chez les voisins.
A Fria, 3 sur 4 personnes rencontrées affirment l’existence de latrines publiques et près de ¼ va chez les voisins.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.125
A Kindia, less trois quart des
d membres du
d comité de santé et d’hyggiène publiquue affirment la disponibilitéé des latrines..
La sensibilisaation pour l’uutilisation se faait seulement dans deux zonnes.
d latrines, less comités de santé
s
et d’hyg
giène publiquee sensibilisentt
A Fria, en zoone urbaine toous les ménagges disposent de
sur l’utilisation des latrines en zone ruraale.
L’entretien dde groupe orgaanisé à Fria ddans le quartieer Aviation quui a réuni cinqq hommes, less participants affirment quee
les latrines soont bien entrettenues et proppres dans les ménages.
m
Leçons appriises
La promotionn de l’utilisattion des latrinnes est réaliséée à Kindia paar les AC, less membres dees COGES et les agents dee
d’appui (UNIICEF, Guinéee
santé. Il exisste des latriness aussi bien enn milieu rurall qu’urbain. L’implication
L
d
d’institutions
44) fait la diifférence entree les deux disttricts. A Kindia, il existe dees latrines pubbliques et fam
miliales aussi bien
b en milieuu
urbain que ruural même si le
l nombre estt très insuffisaant par rapportt à la taille dees manages. Les agents com
mmunautairess
contribuent à la promotionn de l’utilisatioon des latriness ont été form
més par le proggramme PCIM
MNE Communnautaire. Nouss
avons constaaté qu’aucun tabou n’existe à l’utilisation
n des latrines dans les deuxx districts. Le seul frein est le manque dee
moyens des ffamilles.
Avoir une lattrine chez soi est un honneuur et un privilèège qui permeet à une famillle d’accueillirr un étranger
A Fria les AC
C ne sont pas impliqués daans la promotion de l’utilisaation des latrin
nes, aucun meessage n’existe en directionn
des populatioons pour tout ce
c qui est lié à cette interveention. La prom
motion des lattrines
m
ne figurent
f
pas ddans l’agenda de
d l’équipe caadre de district sanitaire.
L’évaluationn de l’interventtion ou son monitorage
3.3.1.15 Praatique de la ch
hloration de l’eau
l
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
Il existe dans les stratégiees de la directtion nationale de l’hygiène publique du ministère de la santé, l’insstallation danss
toutes les réégions sanitairres du pays des
d unités de production du
d chlore qui auront le maandat d’approovisionner less
districts de lleur ressort. Dans
D
les deuxx distincts de l’étude, l'appprovisionnemeent est régulièèrement assurré et un stockk
important existe dans les locaux du distrrict sanitaire.
NG intervienneent également dans la prépaaration et la diistribution du chlore. Plusieeurs formes (cchlore liquide,,
D’autres ON
chlore en pouudre, sur eau, eau de javel importée)
i
exisstent et sont laargement utilissées.
Le niveau dee connaissancees des personnnes rencontréees sur l’imporrtance et l’utillisation du chllore est apprééciable.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.126
Résultats
La stratégie de chloration de l’eau est effective dans les Directions Régionales de la Santé qui ont mis en place des
unités de production du chlore. Les DPS s’approvisionnent à partir de ces unités via les structures de santé. Les fonds
générés par la vente du chlore au niveau de l’unité de production sont gérés par le Service administratif et financier
(SAF) de la DRS qui en assure la gestion.
A Kindia 4/6 structures visitées déclarent être dotées en chlore, deux s’approvisionnent à partir de PSI et l’ORDRE DE
MALTE. Une structure est dotée par la DPS et l’autre affirme avoir acheté au marché. La quasi-totalité de ceux qui sont
interrogés savent pourquoi on utilise le chlore (désinfection du matériel de soins et d’accouchement, lavage des mains
au savon).Trois (3) AC sur 5 assurent la promotion de l’utilisation du chlore au niveau communautaire.
Les ONG (Guinée 44, PSI) assurent la promotion et la distribution du chlore dans les familles et la communauté. Dans
le district de Fria, 5/5 structures visitées affirment être approvisionnées en chlore et/ou en SUR EAU (flacon de chlore
fabriqué en Guinée), 4 sont servies par la DPS et la 5ème (structure privée) achète au marché. Les AC ne font pas la
promotion de l’utilisation du chlore auprès de la communauté.
Au niveau des bénéficiaires rencontrés dans les structures de première ligne 69,2% connaissent le SUR EAU mais seuls
61,5% l’utilisent dans le district de Kindia. Par contre à Fria 61,5% connaissent et seuls 26,9% l’utilisent, ceci
s’explique par la présence de l’eau courante (robinet) traitée partout dans la commune urbaine de Fria.
Dans les centres ruraux de Kindia 42,9% des bénéficiaires interrogés connaissent et pratiquent la chloration. A Fria 80%
d’entre eux connaissent la chloration et la pratique.
Le groupe d’entretien réalisé au quartier Gangan (district de Kindia) qui a réuni 7 hommes a révélé que les participants
connaissent effectivement le SUR EAU et son mode d’utilisation. Il est plus utilisé lors des épidémies de choléra suite
aux séances de sensibilisation en masse.
Leçons apprises
La disponibilité du chlore sous plusieurs formes dans les deux districts est une opportunité pour mettre à l’échelle
l’utilisation du produit par les professionnels de la santé et les populations.
A Kindia, les stratégies de distribution (transmission des messages et mise à disposition du produit par les agents
communautaires dans les ménages et auprès des ménages) utilisées, l’interaction des acteurs et l’existence d’une unité
de production opérationnelle et fiable font que l’intervention a mieux marché à Kindia.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.127
Le fait que la distributiion se fait uuniquement au
a CS ou paar le secteurr l’informel (marché
(
noirr), les agentss
p la promotioon du chlore et
e dans la com
mmune urbain
ne l’utilisation du chlore estt sous-estiméee
communautaaires ne font pas
à cause de laa disponibilité de l’eau courante traitée, lee district de Frria est peu apppréciée pour cette
c
interventiion.
3.3.1.16 Lavvage des main
ns
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
Pour améliorrer l’hygiène individuelle, le
l lavage des mains est proomu par le système de santté guinéen pouur l’ensemblee
de la populattion. Cette praatique doit êtrre appropriée par chacun suurtout pendan
nt les momentts critiques (avvant les repass
après les toilettes, avant dee donner le manger
m
l’enfantt….). Même si
s le lavage dees mains est reeconnu par touutes les cibless
c
une inntervention pratiquée
p
à laarge couverture, l’observattion des agen
nts de santé au cours dess
de l’étude comme
consultationss des patients ne confirme pas
p cette déclaaration. Aprèss avoir consultté plusieurs paatients nous n’avons pas vuu
le personnel de santé se laver les maains entre deu
ux consultatioons. Il n'exisste même pass d’eau dans les salles dee
consultation.. Dans aucunee toilette des centres de saanté nous n’avvons trouvé un
u morceau de savon ainsi que dans less
latrines familliales.
Le niveau dee connaissancce des agentss de santé et des usagers sur l’importaance de se laaver les mainss pendant less
moments ditss critiques conntraste avec laa pratique de l’acte. Nous avons
a
suivi unne série de coonsultations dees patients auu
niveau des deeux districts mais
m en aucunn moment, un agent
a
de santéé n’a lavé ses mains entre deux
d
consultations et mêmee
après la jourrnée de trava
ail. En plus, nous
n
n’avons pas trouvé auucun morceauu de savon daans les toiletttes et latriness
publiques.
Résultats
Le lavage dees mains est une
u stratégie relevant
r
du do
omaine de l’hhygiène publiqque. L’interveention est pluss pratiquée auu
niveau des liieux publics (lieux
(
de culttes, marchés). Elle s’exécuute dans certaiins localités au
a titre des prrojets commee
celui dénomm
mé « marché santé
s
» soutennu techniquem
ment et financiièrement par l’OMS.
p
le laavage des maiins à l’eau auu
A Kindia, ddans les centrees de santé 966,2% des perssonnes interroogées disent pratiquer
moment critiique et 80,2% utilisent le saavon.
m
aux mom
ments critiquee et 80,8% utillisent le savonn.
A Fria, 92% des personness pratiquent lee lavage des mains
L’entretien dde groupe réallisé à Fria a permis de cernner la perceptiion des particiipants sur le lavage des maains. Ils disentt
que la probléématique de laavage des maiins est délicatee car dans certtains ménage,, il est difficilee de trouver un
u morceau dee
savon, il fautt donc intensiffier la sensibillisation.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.128
Au moment du passage de l’équipe, il a été con
nstaté l’existeence de latrin
nes dans les structures de santé maiss
ment, dans laa plupart dess cas l’entretiien fait défauut par manquue d’eau ou de
d matériels de nettoyagee
malheureusem
appropriés. A
Aucun morceaau de savon n’existe dans lees toilettes dees centres de santé.
s
Aucun agent
a
de santéé ne s’est lavéé
les mains enttre deux consuultations.
Leçons appriises
La pratique dde lavage des mains est connnue mais peu réalisée de façon systématique aux mo
oments dits crritiques. Il estt
exécuté danss les lieux de culte
c
(mosquées, églises) ett dans certainss lieux publicss (écoles, marcchés) et est paarfois initié auu
titre de certaiins projets
e du savon, l’’inexistence de
d forages et des
d robinets dans la quasi-totalité des cenntres de santéé
La disponibilité de l’eau et
sont des granndes difficultéés déclarées paar les fournissseurs de soins et les populattions.
3.3.1.17 La promotion
p
dee la reconnaisssance des siggnes de dangeer
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
La reconnaisssance des sign
nes généraux de danger cheez l’enfant et la femme en grossesse
g
perm
met de réduiree la mortalité..
Des moduless de formationn sont prévuess à ce sujet parr le programm
me PCIMNE ett celui de Matternité sans rissque.
Les AC saveent reconnaitree les signes géénéraux de dannger chez cess groupes ciblees même si ceeux de Fria n’aaient pas reçuu
la formationn consacrée. Les
L bénéficiaiires savent reeconnaitre un bon nombre de signes dee danger chezz ces groupess
cibles.
Résultats
Dans le cadrre de la mise en œuvre dess programmess de Maternitéé sans Risquee et de PCIMN
NE pour la rééduction de laa
mortalité maaternelle et inffantile, les doccuments et ou
utils de formattion des formaateurs et des prestataires
p
onnt été élaboréss
et distribués.
Dans le disttrict de Kindiia, les agentss communautaaires ont été formés en PCIMNE communautaire et mènent dess
activités sur le terrain en rapport
r
avec laa promotion de
d la reconnaissance des sig
gnes généraux
x de danger chhez l’enfant ett
la femme encceinte.
N en parlent loors des consu
ultations et cella dans le caddre de program
mme maternité sans risque..
A Fria, les aagents de CPN
S’agissant de
d la reconnaissance des ssignes de dannger chez l’eenfant, les ag
gents ne sontt pas formés en PCIMNE
E
Communautaaire.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.129
A Kindia, 3 structures sur 5 font la promotion de la reconnaissance des signes de danger dans leur sites et 3 la font au
niveau communautaire. La totalité des centres affirment que les mères et les agents communautaires orientent les cibles
vers les structures.
A Fria, 4/5 structures visitées font la promotion de la reconnaissance des signes de danger dans leur site dont 2 au cours
des stratégies avancées.
Dans les districts de Fria 80% et de Kindia 40% des personnes rencontrées connaissent les signes de danger
respectivement pour les enfants et les femmes enceintes et réfèrent les patients.
A Kindia dans les centres de santé, 69,2% et 62,5% des personnes rencontrées connaissent les signes de danger
respectivement chez les enfants et femmes en grossesse. Chez les femmes le premier réflexe est de référer dans une
formation sanitaire.
A l’hôpital régional de Kindia, 66,7% et 55,6% des personnes rencontrées connaissent les signes de danger
respectivement chez les enfants et femmes en grossesse.
A l’hôpital préfectoral de
Fria, 66,7% et 44,4% de personnes rencontrées connaissent les signes de danger
respectivement chez les enfants et femmes en grossesse et 77,8% demandent les patients d’aller dans une structure
sanitaire.
A Kindia, chaque AC a cité au moins 3 signes de danger. Cela peut s’expliquer par la formation reçue.
A Fria : les AC ont également cité quelques signes de danger, un seul dit avoir reçu une formation. Ils orientent tous les
cas au CS et avant, font de l’enveloppement humide en cas de fièvre (évoqué par l’AC de CS de l’aviation).
A Kindia, le comité de santé est très peu impliqué dans la prise en charge des mères et des enfants en cas de signes de
danger alors qu’à Fria, il est sollicité par la communauté pour faciliter le transport des malades dans les 3 sur 4 des
structures.
A Kindia lors d’un groupe d’entretien des hommes, organisé à Gangan les participants ont déclaré ne pas reconnaitre les
signes de danger chez les enfants et les femmes enceintes mais certains ont évoqué la fièvre, les difficultés respiratoires
et les vomissements.
Leçons apprises
La capacité des familles et des AC à reconnaitre les signes de danger et d’orienter les patients vers les formations
sanitaires contribuent à la réduction de la mortalité maternelle et infantile.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.130
A Kindia, lee personnel a été formé à l’occasion duu programme PCIMNE et les agents co
ommunautairees mènent less
activités sur lle terrain. Less mères orientent égalementt les cas quandd elles constattent les signess de danger.
La reconnaisssance des signnes de dangerr n’est pas unee activité planiifiée et réaliséée par les AC et agents de santé à Fria duu
fait du non iintégration duu programme PCIMNE. C’est ce qui faitt que le niveaau de connaisssance des bénnéficiaires estt
faible.
3.3.1.18 Com
mbinaison théérapeutique à base d'artésimine (CTA
A) au CS de ba
ase
Appréciationn générale surr la mise en œuuvre effective de l’interventtion
Si le CTA esst disponible et
e est bien connnu des fourniisseurs de soinns, les autoritéés locales et lees membres ddes comités dee
santé, il n’enn est pas de même pour les bénéficiaaires. La quassi-totalité des bénéficiairess interviewéess (7-8/10) nee
reconnaissennt pas avoir reeçu le CTA quand
q
ils sonnt venus au centre
c
de sannté pour un paludisme. La perfusion dee
quinine danss des solutés est
e la conduitee principale des agents de santé
s
malgré la
l gratuité et l’efficacité duu produit. Less
bénéficiaires ne sont pass également informés
i
que la chloroquiine ne fait pllus partie du schéma de traitement dee
paludisme sim
mple en Guinnée.
L’acharnemeent à traiter tous
t
les cas de
d paludisme simple par laa perfusion de
d sels de quiinine alors quue le CTA estt
gratuit et estt disponible da
ans tous les ceentres de santéé cache une voolonté des ageents de santé à se faire de ll’argent sur lee
dos des patieents
Résultats
L’utilisation de la combin
naison thérappeutique à base d’Artmesinne représentee la nouvelle stratégie de traitement
t
duu
paludisme enn Guinée. La chloroquine
c
quui constituait jusque-là
j
le trraitement de base
b
du paludiisme simple a été retirée duu
système. Grââce au fonds mondial,
m
le prrogramme natiional de lutte contre le paluudisme a renddu disponible aau niveau dess
centres de saanté publics laa CTA. Les diirections préfe
fectorales de laa santé ont la charge de faiire la commannde auprès duu
programme national
n
qui en
e donne gratuuitement. Les quantités com
mmandées sonnt déposées diirectement daans les centress
de santé et laa dispensation auprès des paatients est égaalement gratuitte.
Au cours du passage de nootre équipe, nous
n
n’avons trouvé
t
aucun stock de CTA
A à la directionn préfectoralee alors que less
mme pour laa totalité dess
points de veente des cenntres de santéé publics étaiient achalanddés. Malheureeusement, com
interventionss, la CTA n’esst pas donné aux
a structures associatives et
e privées.
C
était dispponible, dans tous les centrres en quantitté suffisante..
Au niveau ddes deux districts sanitairess visités, le CTA
Nous n’avonns pas renconttré de rupturee pour aucunee des formes (adultes et en
nfants). Par coontre, les centtres privés dee
Kindia et de Fria ne dispoosent pas du produit,
p
les fouurnisseurs ne le prescriventt pas et ne connnaissent pas son existencee
g
Au niveau des sttructures publiiques, les agents de CPC ett de Point de vente
v
ont reçuu la formationn
sous forme générique.
P
Présentation
des réésultats et discusssion
Rapport Guinée Conakry
p.131
sur l’utilisation du produit. Toutes les structures touchées s’approvisionnent à partir de leur DPS par commande. Les
conditions de stockage sont appréciables dans les CS visités. Certaines salles de stock (magasins) étaient fermées lors
du passage de l’équipe car le personnel en charge était en déplacement pour des séminaires.
Les fournisseurs affirment que le produit est accepté par les usagers, un seul CS a fait mention des effets secondaires,
les autres conseillent aux patients au cours de la dispensation au Point de Vente de l’utiliser avec une solution sucrée.
Au niveau des bénéficiaires, c’est une petite minorité qui connait l’existence du CTA dans les formations sanitaires :
91,4% des interviewés à Kindia ne reconnaissent pas avoir eu ce produit quand ils ont eu le paludisme. A Fria c’est la
même tendance 85,7% ne reconnaissent pas le produit.
En cas de paludisme, les bénéficiaires affirment que la conduite des agents de santé est la perfusion de quinines dans les
solutés. Cela est vrai aussi bien dans les hôpitaux que dans les centres de santé et d’autant dans les CS ruraux
qu’urbains.
Pour la chloroquine, la majorité des interviewés ne sait pas que la chloroquine n’est plus utilisée (80% à Kindia et 71%
à Fria).
La promotion et la prescription du CTA restent un problème entier dans les formations sanitaires. La disponibilité du
médicament seule ne garantit pas son utilisation. Les fournisseurs privilégient la perfusion veineuse de quinine qui,
selon eux améliorent plus rapidement le patient que les comprimés. Quant aux bénéficiaires, ils estiment que les agents
placent les perfusions pour « se faire de l’argent ». Pour le même résultat, le patient peut être traité gratuitement avec le
CTA ou avec 120.000 FG de perfusion d’un cocktail de médicaments (SG%, Quinine base, Vitamines B et C, Novalgin
et parfois du métoclopramide).
La communication autour de la chloroquine est marginale et devait être une préoccupation des fournisseurs de soins et
des agents communautaires. La chloroquine est encore disponible dans le circuit informel qui représentant une part
importante du marché du médicament dans les deux districts sanitaires.
La majorité des élus locaux, autorités administratives, membres des COGES, et AC connaissent le CTA à Kindia et à
Fria : l’ensemble des élus à Kindia, 3/4 à Fria, 5/5 des AC à Kindia et 3/4 à Fria.
Concernant le coût du médicament, les personnes rencontrées parmi les autorités, les élus locaux et AC affirment qu’il
est gratuit sauf un seul AC qui évoque la vente du médicament dans sa localité, mais cela n’a pas été confirmé par les
autorités locales et le personnel de santé. Au niveau des bénéficiaires, un tel cas n’a pas été non plus rapporté.
Après l’analyse de toutes ces données, nous pensons que la communication est très faible au niveau des prestataires de
services et il faut donc la renforcer
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
p.132
Leçons apprises
L’intervention est plus appréciée à Fria qu’à Kindia. Toute fois la disponibilité du CTA dans tous les centres de santé
publics des deux districts et sa gratuité sont des paramètres importants pour son utilisation effective et à grande échelle.
Par contre, plusieurs défis demeure, notamment la disponibilité du produit dans les structures privées, la formation et la
sensibilisation de leurs personnels, l’information des bénéficiaires, le suivi de l’utilisation du produit à partir des points
de vente de médicaments par les équipes du district sanitaire, la motivation du personnel des formations sanitaires et e
retrait de la chloroquine dans le circuit informel d’approvisionnement.
Présentation des résultats et discussion
Rapport Guinée Conakry
4
p.133
RECOMMENDATIONS GÉNÉRALES ET CONCLUSIONS
Les recommandations portent sur les trois niveaux et elles sont générales et spécifiques aux interventions à haut impact.
Au niveau du système de santé
Un système de santé en plein mutation requiert le développement des stratégies qui tiennent compte du contexte
national et international. C’est pourquoi, la Guinée doit faire de la relance des soins de santé primaire engagée en 2008,
une relance de l’ensemble de son système de santé. Il ne sert à rien aujourd’hui de s’attaquer à un seul aspect de
disfonctionnement du système pour espérer apporter des améliorations. Il s’agit de:
1.
L’amélioration de la gestion des ressources humaines qui s’appuie sur :
-
la formation continue du personnel en activité
-
la réglementation de la production des ressources humaines par l’instauration d’une planification rigoureuse au
niveau des institutions de formation (publiques et privées.) L’essentiel est d’adapter la production des ressources
humaines aux possibilités d’emploi existant dans les deux secteurs
-
la régularisation du personnel contractuel, bénévole et stagiaire dans les formations sanitaires
-
le redéploiement des professionnels de la santé dans les préfectures de l’intérieur du pays en y améliorant les
conditions de travail
2.
La restauration, Equipement et approvisionnement des formations sanitaires : cette recommandation s’appuie sur le
fait que :
-
la quasi-totalité des infrastructures sont vétustes et mal entretenues. Au lieu de construire des nouvelles
infrastructures, le mieux serait de restaurer et d’améliorer les cadres de travail pour celles qui existent.
-
les équipements sont aujourd’hui rudimentaires dans toutes les formations sanitaires et ceux qui existent sont
abimés, en particulier dans les structures de référence. L’amélioration des conditions d’hygiène et de sécurité est
tributaire de l’équipement existants dans les formations sanitaires. L’approvisionnement des structures en eau
potable en source d’énergie, en moyen de communication et de transport est une condition indispensable pour que
les interventions à haut impact soient mises en œuvre de façon satisfaisante
-
l’approvisionnement en médicaments, produits médicaux et autres intrants est défaillant: il s’agira de mettre en
place un dispositif efficace pour le fonctionnement de la pharmacie centrale de Guinée et de ses dépôts régionaux
afin de satisfaire aux besoins des formations sanitaires
3.
La mise en œuvre des interventions à haut impact
-
Les taux de couverture et de l’utilisation des MII dépend du dispositif de distribution mis en place : nous
recommandons de rendre disponible les MII dans les CS de façon permanente pour répondre aux besoins des
groupes cibles prioritaires, d’alléger les stratégies de distribution en privilégiant celle réalisée dans les services de
Recommandations générales et conclusions
Rapport Guinée Conakry
p.134
CPN et de CPC combinées aux JNV. Pour mieux coordonner cette action, nous suggérons d’harmoniser les
interventions de tous les partenaires qui interviennent dans la promotion des MII au niveau national
-
Concernant la planification familiale, impliquer le secteur privé à l’offre des services et améliorer le système
d’approvisionnement en produits contraceptifs selon les besoins des cibles,
-
A propos de la PTME, en faire de l’intervention une composante du programme de santé de la reproduction, mettre
en place un système d’approvisionnement fiable des réactifs de dépistage, les ARV (y compris les formes
pédiatriques) et consommables pour la continuité des services. L’équipement des hôpitaux de district en compteurs
CD4 et ceux régionaux en appareils pour la charge virale est une nécessité pour assurer un meilleur suivi des
patients
-
Concernant le suivi des femmes enceintes, recruter des sages-femmes ou renforcer les capacités des agents
techniques de santé afin qu’ils puissent offrir les CPN recentrées, instaurer des primes de motivation du personnel
(surtout en milieu rural) et améliorer le système d’approvisionnement de médicaments essentiels génériques
-
Les SOUC étant une intervention à haut impact prouvée, il est urgent de définir clairement le contenu que le
système donne à la gratuité de la césarienne afin de l’appliquer dans tous les services de santé. La disponibilité des
kits de césarienne dans tous les hôpitaux de district, l’existence des blocs opératoires et des unités de néonatologie
équipés sont nécessaires pour améliorer la qualité des prestations et l’environnement de travail.
-
Pour l’ensemble des soins curatifs et la prévention, nous recommandons de doter les centres de santé en
médicaments, matériel (en particulier les abaisses langues, les thermomètres, des oto-layngoscopes…) et en
équipement adéquats, d’assurer l’approvisionnement régulier des districts sanitaires en vaccins et outils de gestion
et de renouveler les engins roulants (motos, véhicule) pour rendre les supervisions régulières et permettre aux
agents de santé de mener à bien les stratégies avancées en particulier dans les zones enclavées.
-
Les accoucheuses villageoises formées depuis une vingtaine d’années continuent à offrir leurs services aux
nombreuses femmes dans les villages, aujourd’hui elles se sentent dévalorisées par le fait que leurs actions ne
soient plus reconnues par l’OMS comme intervention à haut impact. Le ministère doit mettre en place un dispositif
qui permet de les convertir en agent de santé communautaire afin qu’elles puissent référer désormais les femmes
dans les formations sanitaires
-
Concernant certains paquets de services comme le traitement des traumatismes ou de l’hypertension, produire des
algorithmes afin de favoriser leur prise en charge (gestes utiles, référence des patients) par les fournisseurs de soins
au niveau des centres de santé. Ensuite, renforcer ce dispositif par la création des unités de traumatologie dotées
d’un équipement adéquat (Radiographie, attèles, plâtres, matériels d’ostéosynthèse…) dans les hôpitaux afin de
mieux accueillir les malades référés. La mise sur pied des moyens de transport (ambulance) et de communication
(radio VFH) pour la gestion des urgences est une priorité
-
Pour les activités promotionnelles, nous suggérons que la section promotion de la santé du ministère traduit tous les
messages des affiches en langues locales en privilégiant les images qui facilitent leur compréhension. D’autres
mesures importantes doivent être menées en particulier, l’intégration dans la politique d’urbanisation des villes et
villages la construction des latrines collectives et la création des unités de production du chlore dans toutes les
régions.
Recommandations générales et conclusions
Rapport Guinée Conakry
-
p.135
Le programme PCIMNE a montré sa pertinence pour la mise en œuvre de certaines interventions à haut impact par
la qualité de la prise en charge des femmes, des enfants et des nouveau-nés. Malheureusement, le programme n’est
pas intégré dans tous les districts sanitaires du pays. Pour qu’il soit efficace, des préalables doivent être remplis,
entre autres, la rénovation des infrastructures avec adduction d’eau par des forages, des puits améliorés ou des
robinets, l’équipement des centres de santé et des hôpitaux, la disponibilité des médicaments et consommables
médicaux, la sélection et la formation des agents de santé communautaire et l’implication de tous les acteurs locaux
et partenaires de terrain.
Au niveau du système local
Les systèmes locaux de santé étant les structures déconcentrées du ministère de la santé dans les préfectures, ils doivent
avoir une vision générale sur la santé de sa population. Pour cela, ils doivent:
-
Faire la cartographie de l’offre de soins sans exclusion de la circonscription sanitaire en répertoriant tous les sites
de prestations de soins (publics, privés et informels) et d’analyser la qualité des services et soins offerts
-
Impliquer le secteur privé, les ONG au développement des activités préventives et promotionnelles au niveau du
district
-
Humaniser les supervisons en mettant un accent particulier sur la formation continue du personnel.
-
Réduire le travail administratif du personnel de soins en minimisant le nombre d’outils de collecte d’informations
sanitaires
-
Déléguer les activités préventives aux agents de santé communautaire en particulier lors des JNV (administration
de la vitamine A, Polio, distribution de SRO, préservatifs et mebendazol…)
-
Rendre disponible au niveau du district tous les intrants susceptibles d’améliorer les services et l’offre de soins
-
Redéfinir les rôles et responsabilités des équipes cadre de district et les directions régionales de la santé sur la
gestion de l’hôpital régional.
Pour une mise en œuvre efficace et efficiente des interventions à haut impact:
-
Les équipes cadre de district doivent commander les instants en fonction des estimations des besoins pour les
groupes prioritaires et impliquer les ONG et associations locales afin d’améliorer les connaissances des
bénéficiaires sur les avantages de l’utilisation des MII, du chlore, de SRO, des latrines... Les équipes cadre de
district doivent également assurer le suivi de la mise en œuvre de ces interventions aussi bien dans les formations
sanitaires qu’au niveau communautaire
-
Pour la planification familiale, nous recommandons de faire la promotion de l’intervention lors de stratégies
avancées, de contracter avec les ONG/associations locales pour la dispensation des services, d’impliquer tous les
fournisseurs (services intégrés) du centre de santé aux activités de PF, de renforcer la communication
interpersonnelle avec les bénéficiaires au cours de la CPN et des CPC et enfin de rendre disponible les produits de
PF dans les services de santé et au niveau communautaire
Recommandations générales et conclusions
Rapport Guinée Conakry
-
p.136
Le renforcement des stratégies de lutte contre le VIH/Sida doit tenir compte de la promotion et la vulgarisation des
services de PTME en assurant la formation du personnel dans les maternités des hôpitaux et CS afin qu’il offre des
soins dépourvus de toute stigmatisation (prise en charge globale des femmes et enfants infectés par le VIH).
L’implication du secteur privé apporterait une valeur ajoutée à l’amélioration de la couverture en PTME,
-
Pour assurer une disponibilité des médicaments et consommables, faire des commandes qui tiennent compte des
besoins identifiés dans les structures de santé et de définir un seuil de rupture au niveau des points de vente de CS
et des pharmacies des hôpitaux
-
Concernant les SONUB et les soins obstétricaux et néonataux d’urgence, assurer le suivi et le renouvellement des
kits de césarienne, former le personnel de santé sur l’utilisation du partogramme, instaurer un système de transport
et de communication pour la gestion des urgences (ambulance au niveau des hôpitaux préfectoraux, radio VFH),
impliquer les autres secteurs (transport) au dispositif de référence, et encourager et coordonner toutes les
alternatives/ initiatives pour pallier aux ruptures des médicaments (entraide entre les centres de santé). Au niveau
des centres de santé, aménager des salles d’accouchement qui offrent la PTME, mettre en place des services de
garde en fonction de la disponibilité du personnel et de l’organisation du système local de santé.
-
Pour minimiser les sur tarifications dans les formations sanitaires, afficher les tarifs des prestations et prendre des
mesures dissuasives contre le personnel défaillant, renforcer la communication entre les prestataires (services de
pédiatrie et CS)
-
Pour une meilleure coordination de l’intervention des acteurs, mettre en place un cadre de concertation entre les
praticiens de la médecine conventionnelle et les tradi thérapeutes
-
Pour les activités promotionnelles, sensibiliser, former, échanger et construire un modèle de partenariat entre
usagers et prestataires qui tiennent compte des savoirs et des savoirs faire de la population.
Au niveau communautaire
La responsabilité de la population au travers de ses représentants dont les membres de comité de santé, les autorités
locales, les associations de quartiers et de villages, les sages et agents de santé communautaire est indispensable au
développement des actions de santé. C’est pourquoi leur participation doit se matérialiser de plusieurs façons. Nous
recommandons de :
-
Rendre effective les nouvelles directives de la relance de soins de santé primaires en améliorant la responsabilité
des communautés dans la gestion des centres de santé par la mise en place des comités de santé (formation et suivi)
et des agents communautaires (formation, supervisons, motivation…)
-
Participer de façon active à la mise en œuvre dès les interventions à haut impact en renforçant la communication
pour améliorer leur l’utilisation des MII, du chlore, du SRO, des latrines…, au niveau des ménages par les agents
communautaires, mettre à disposition des supports adaptés (images) de communication. Enfin, mettre en place un
système de contrôle concerté de l’utilisation de ces interventions dans les ménages.
-
D’adapter les stratégies de communication sur la planification familiale, en tenant compte du contexte
socioculturel, rendre polyvalent des agents de santé communautaire sur les aspects promotionnelles y compris pour
Recommandations générales et conclusions
Rapport Guinée Conakry
p.137
les activités de PF, assurer la supervision des agents communautaires par le personnel de santé, améliorer la
communication avec les bénéficiaires au cours des causeries éducatives et impliquer les hommes dans les activités
de sensibilisation au niveau communautaire.
-
D’inscrire dans l’agenda des AC les activités PTME. Les équipes de district sanitaire doivent améliorer la mise en
œuvre de l’intervention dans les formations sanitaires grâce aux AC formés et munis de supports de communication
adaptés et des messages clairs.
-
Améliorer la connaissance des femmes dans la CPN recentrée, sur l’utilité de la vaccination antitétanique, informer
les usagers sur les tarifs pratiqués par le biais des agents communautaires et les membres du comité de santé et
hygiène.
-
Instaurer des primes de motivation pour les agents communautaires et acheter des vélos/motos pour ceux ruraux,
-
Assurer la formation des agents communautaires, les membres des comités de santé et d’hygiène publique ainsi que
les guérisseurs traditionnels sur la reconnaissance des signes de danger, la prévention des traumatismes, la
promotion d’un mode de vie saine, l’utilisation des latrines et du chlore et l’importance de lavage des mains aux
moments critiques.
-
Informer la population sur la disponibilité et la nécessité d’utiliser le CTA et le retrait de la chloroquine comme
traitement du paludisme
Conclusions
L’évaluation réaliste (Realistic Evaluation) comme méthode de recherche utilisée pour la présente étude est récente et
peu connue des méthodologies de recherche en santé. Dans l’évaluation réaliste, la justification n’est pas d’analyser la
plus classique des questions : qu’est-ce qui fonctionne ? Mais plutôt d'étudier la question plus complexe (s) du
«pourquoi et comment cela fonctionne ou non dans un contexte donné ? Dans notre étude, l'élément «facteurs
contextuels» se réfère à l'environnement organisationnel dans lequel les services de soins de santé sont offerts aux
personnes.
Pour l’équipe de recherche de la Guinée, le fait de construire tout le processus ensemble (production des théories,
élaboration des outils, mise en œuvre des activités de terrain, dépouillement, analyse et interprétation des résultats) a
permis de renseigner sur l’ensemble du système de santé. La méthode a été une découverte pour la quasi-totalité des
membres de l’équipe de recherche.
La mise en application des recommandations sont issues de l’analyse des constats permettrait de lever un ensemble de
goulots d’étranglement identifiés à tout le niveau du système.
Recommandations générales et conclusions
Rapport Guinée Conakry
ANNEXES
p.138
Rapport Guinée Conakry
Annexe 11: High Imppact Interveentions by service delivvery mode and by prioority
p.139
Rapport Guinée Conakry
p.140
Rapport Guinée Conakry
p.141
Rapport Guinée Conakry
p.142
Rapport Guinée Conakry
p.143
Annexe 2: Executive Summary from “Analysing Health Systems To Make Them Stronger”
The attention for Health Systems (HS) and Health Systems Strengthening (HSS) has re-emerged in the frontlines of global
debate since several years. This document aims to clarify the authors’ ideas and visions on HS development by presenting
a framework for description and analysis. The book outlines a framework that can be used by anybody wishing to analyze and
strengthen HSs and it elaborates a vision for discussion.
This working paper is the product of a consultative process that started with a literature review on models and frameworks on
HSs and HSS. In consecutive discussion group meetings, including members of in- and outside the department, and
invited visitors from partner institutions, more than twenty persons participated in the first draft of the text. The editorial
team wrote out the paper’s drafts, which were circulated for comments, before finalizing it. Thus, this book is broadly
supported beyond the authors’ team.
The framework presented is developed for the analysis of any HS at national, intermediate or local level. Furthermore, it
can be loaded with specific values and principles so that it becomes normative. As such, it can contribute to the
development of strategies for action. Ten elements or functions are identified as essential and constitutive of any HS (see
fig): 1) goals & outcomes; 2) values & principles; 3) service delivery; 4) the population; 5) the context 6) leadership &
governance; and 7-10) the organisation of resources (finances, human resources, infrastructure & supplies, knowledge &
information).
Context
Leadership &
HEALTH SYSTEM
Governance
Outcomes:
Resources
Infrastructure
& Supplies
Knowledge &
Information
Human
Resources
Finances
Service Delivery
* universal access
/coverage
* quality of care
* responsiveness
Goals:
etc
* improved health
* social & financial protection
Population
Values & Principles
Figure 7. The HS framework in its generic form
The emphasis of the framework is on outcomes and goals. As such, it looks at performance, but it takes into account the
important influence of the other factors in- and outside the system. Service delivery needs managerial and organisational
attention in order to produce outputs that lead to outcomes. And, services cannot be productive without proper allocation
and management of resources. Both these functions are to be governed, which means that the leadership role of the system is
Rapport Guinée Conakry
p.144
crucial. But, a HS is part of the public domain, which implies the involvement of the population is involved, on the
receiving end as patients and, via representation and other means, in having control over all HS functions. Finally, HSs
have only a partial influence on the final outcomes. Many other factors outside the system determine people’s health, like
hygiene, sanitation, education… And, many factors have a direct interaction with and profound influence on the system’s
functioning, e.g. the international community and donors, the economic status of the country, pharmaceutical
companies, et cetera.
The arrows in the framework indicate that the relations between the elements are reciprocal and interconnected. The
context encircles the HS, able to influence whatever part of the HS. And the population touches on all elements of the
system, indicating its omnipresence. Indeed, HSs are complex adaptive systems. This implies interdependence and interaction
between its elements, including feedback loops, emergent, generative and non-linear processes, leading to dynamic
equilibriums between operating forces and to sometimes or partly unpredictable results.
This book consists of three parts. The first is the main part and develops in depth the characteristics of all ten elements
and discusses their interactions. The authors’ views are each time highlighted and controversial topics described. The
second part gives a view on HSS and deepens the processes of problem analysis, stakeholder analysis and coordination of
interaction and adaptation. It ends with five guiding principles to guide decision-making and action. The third part
illuminates how the framework can be used, applied to different levels and ends with three illustrative case studies. The
annex gives an overview of frameworks that have been developed by other authors, and that have been instrumental as a
starting point for the deliberations that let to the present framework.
Our vision in summary
The goals for a HS are improved health, social and financial protection, and responsiveness to the expectations of the
population. To contribute to these goals, the HS should organise health services that ensure universal access, for all
citizens, to care of good quality that is responsive to the actual needs. This requires strategies with a collective and an
individual dimension. Financial protection refers to the protection of people against the economic consequences of
disease, whilst social protection also embraces the vulnerability of ill people.
Access relates to how many people can use a health service, while coverage is traditionally used to define the proportion of
a target population that benefits from an intervention. Providing access implies searching for a balance between
responsiveness to people’s felt need and excessive medicalisation and overconsumption of health care. Utilisation rates
can be used as an indicator of comparison. Quality of care and of other health service interventions comprises
effectiveness, efficiency, safety, patient-centeredness, integrated and comprehensive care, continuity within and beyond a
single episode of disease and beyond the visits to one specific health institution. Responsiveness is being responsive to the
needs and demands of the population and its different subpopulations, at individual level and community level. Package
of care should be defined taking into account both rationally defined health needs and the broader demand of individual
patients and the population for health care. It should evolve along with changes in those needs and demands.
Rapport Guinée Conakry
p.145
Often implicit, values influence the debates around HSs and the choice of directions. Examples are ‘health care as a right’,
‘participation’, ‘solidarity’, ‘choice’, ‘autonomy’, ‘security and protection’; ‘efficiency and effectiveness’; ‘maximization or
optimization’; ‘individual and collective perspective’; ‘a cosmopolitan or national paradigm of social justice’, ‘equity’,
‘sustainability’. The variation in interpretation and valorisation of values and principles and the underlying tensions result
in major challenge to decide on common goals and values in a HS. The values at stake and the balance are unique in each
context. Priority setting should take place at country level, in view of technical and rational criteria and broader societal
values, whereby existing power balances cannot be ignored.
HSs are overall shaped and influenced by wider societal change and function as social institutions reflecting the society in
which they are embedded. Interaction with the context involves a continuous reaction and adaptation to social, economic,
technological, cultural, political, regulatory and environmental developments and transitions over time.
Health services are all services that have as primary purpose the improvement of health. They are very diverse in nature and
are delivered to the population via multiple modes and channels. The context of scarce resources, rationing and
optimisation of results often leads to a selection of prioritised interventions. The choice for delivery platforms depends on
the nature of the service, the capacity of these platforms and other factors such as regulation and disease burden. A strong
HS is composed of a mix of platforms that is highly path-dependent, but somehow balanced.
The character of service providers can be described as private or public, for-profit or not–for-profit, formal or informal,
professional or non-professional, allopathic or traditional, remunerated or voluntary, although boundaries are blurred.
Most HSs are pluralistic, constituted of a complex mixture of categories, partly as a result of planning and organisation
and partly due to personal initiative or spontaneous evolutions. We believe that at local level, HSs should function as an
integrated system, meaning that there are no gaps in access, an optimal flow of patients and information and the patient is
helped at the most appropriate level. The first line health services are at the core of this system.
The population is involved in the HS as patients or customers, but also as citizens having certain rights and obligations and
as funders or even suppliers of care. The concept of participation includes a wide variety of approaches on a scale towards
increasing empowerment, from mobilising people to contribute to inputs, over common decision-making processes,
towards increased capacity to autonomously recognize and act upon situations. The striving for empowerment as an
important goal, both at individual and at community level, needs different approaches at the supply and demand sides. As
customers, people’s health seeking behaviour is determined by choices that are usually based on a pragmatic and eclectic
basis. Important determinants are physical and financial access, the reputation of and trust in a provider or a facility and
contextual socio-cultural constraints.
Service delivery is closely linked with all other elements in the HS. The availability of resources, especially qualified staff,
and the organisation of their use determine the possibilities for service delivery. It is a governance task to determine the
optimal delivery models for different health services in society and to steer and motivate providers to behave accordingly.
Rapport Guinée Conakry
p.146
Governance is defined as policy guidance to the whole HS, coordination between actors and regulation of different
functions, levels and actors in the system, an optimal allocation of resources and accountability towards all stakeholders.
Although many actors have an influence on governance, there is a central role for the state in ensuring equity, efficiency
and sustainability of the HS. This requires a strong capacity at the Ministry of Health (MOH), its decentralised structures
and local governments. The HS is accountable to the population at all levels, from the individual provider towards the
patient and from the MOH towards the overall population.
Financing involves the acquisition, the pooling and the allocation of financial resources in such a way that it contributes to
goals and outcomes, taking into account equity, efficiency, accountability and sustainability. The way in which different
health services are financed and how providers are paid influences directly what type of services are being delivered in
which way and thus the access to services in general.
The transaction intensity of many health services makes professional staff one of the scarcest resources in many HSs. The
health workforce can only meaningfully contribute to the performance of the HS, if health workers are available, competent
and performing up to standards. To create an enabling environment, human resource management ideally consists of a
mix of financial and non-financial incentives, control and sanctions and values and ethics.
Developing the HS infrastructure implies enough health facilities, within proper reach of the population that are wellequipped and well-maintained. Drugs are a crucial commodity in any HS. Frequent problems are their poor availability,
supply and quality, the poor financial accessibility and inadequate prescription or use.
Information and knowledge is needed for monitoring, evaluation and research, clinical decision-making, organisational
management and planning, analysis of health trends and communication. The priority of routine information systems
should be their potential to contribute to sound decision making, limiting the collection to those data that are necessary
for that purpose and be kept as simple as possible. Knowledge and information needs to be shared in all directions,
vertically and horizontally, so that the ongoing processes of research and practice can feed each other. This urges for
research of all sorts, for pilot projects, for communication and sharing of results, and for the assessment of constraints to
further implementation.
HSS is a continuous development to improve the performance of existing HSs. It involves a root cause analysis of
problems and an analysis of the power and interests of important actors in relation to the issues at stake of their relations.
HSS interventions often lead to tensions between actors and resistance to change, because they affect the existing power
relations or the distribution of resources and because they require adaptations of actors. The steering of this process is
part of governance and leadership, which encompasses the coordination the interaction and negotiation between actors;
the creation of mechanisms for priority-setting; balancing of different interests; and steering actors. The following
principles should guide any HSS efforts: 1) The most important capacities of HS need attention first: the governance
function, the health workforce component and the service delivery component; 2) Strengthening the overall system
capacity requires the coordination of efforts based on a coherent policy, vision and long-term view, clearly linked with goals
Rapport Guinée Conakry
p.147
and values; 3) Strengthening governance is a long-term effort, necessitating continuity in time and the creation of
structures to ensure institutionalisation of processes; 4) Alignment and coordination should be improved through
dialogue, in addition to other steering mechanisms such as bureaucratic control and financial incentives; and 5) HSS
entails a continuous interaction with and adaptation to context and transformations in time, in which gradual change
prevails.
Rapport Guinée Conakry
p.148
Annexe 3: List with retained interventions for study
CORE High Impact Interventions
Bundle
Interventions
Preventive care
Insecticide treated mosquito nets (community, ANC, EPI)
Family Planning - Birth Spacing
ANC (tetanus immunisation & iron deficiency)
Immunisation measles, BCG, OPV, DPT (verification: tracer Pentavalent 3/ DPT3 +
NID)
PMTCT
IPT pregnant women
Delivery care
Normal delivery by skilled attendant at PHC level
Management of neonatal infections at PHC level
Basic Emergency Obstetric Care at PHC level
Comprehensive Emergency Obstetric Care at first referral level
Curative care
Oral Rehydration Therapy at community level
Encouragement to continuously feed and offer more fluids, including breast
milk, to children when they are sick
Community based treatment with ACT
Antibiotics for pneumonia and dysenteria at PHC level
Vitamine A treatment for measles at PHC level
Zinc for diarrhoea management at PHC level
ACT at PHC level
Non-High Impact Interventions
Bundle
Interventions
Emergency care
Chronic diseases
Traumatology - Broken leg
Hypertension
Country Specific High Impact Interventions
Country
Interventions
Ghana
First line ART for children and pregnant women with AIDS
Appropriate referral during emergency
Provision of transport arrangments for referrals
How ?
Who ?
Where ?
What ?
Involvement other sectors Supply system
Specialised service delivery
Versatile service delivery
Communication skills
Technical knowledge & skills high
Technical knowledge & skills low
Lay knowledge & skills
Facility‐based care
Outreach‐based care
Community‐based care
Behavioural change
Emergency care
Curative care
Preventive care
Promotive care
Features of High Impact Interventions
Insecticide treated mosquito nets (community, ANC, EPI)
Preventive care
Family Planning ‐ Birth Spacing
ANC (tetanus immunisation & iron deficiency)
Immunisation measles, BCG, OPV, DPT
PMTCT
IPT pregnant women
Normal delivery by skilled attendant at PHC level
Comprehensive Emergency Obstetric Care at first referral level
Curative care
Antibiotics for pneumonia and dysenteria at PHC level High Impact Interventions
Delivery care
Management of neonatal infections at PHC level
Basic Emergency Obstetric Care at PHC level
Oral Rehydration Therapy at community level
Encouragement to continuously feed and offer more fluids, including breast milk, to
children when they are sick
Community based treatment with ACT
Vitamine A treatment for measles at PHC level
Zinc for diarrhoea management at PHC level
ACT at PHC level
Additional HII
Provision of transport arrangments for referrals
Non‐HII
Traumatology ‐ Broken leg
Hypertension
First line ART for children and pregnant women with AIDS
Appropriate referral during emergency 1
2
3
4
Modalities in terms of health care organisation
5
6
Annexe 4: Tool for formulation of intervention specific theories
Rapport Guinée Conakry
p.149
Rapport Guinée Conakry
p.150
Annexe 5:Théories spécifiques aux interventions à tester
Moustiquaire imprégnée d'insecticide (communauté, CPN, PEV)
L’utilisation des moustiquaires imprégnées (MII) peut se faire de façon optimale si le système local de santé est
organisé de telle sorte:
-
Que l’intervention est reconnue et réalisée comme une activité promotionnelle qui se fait de façon périodique et
intégrée afin que l’information, la communication et le dialogue avec la communauté puisse entraîner un
changement de comportement.
-
Qu’elle soit mise en œuvre comme une activité préventive à toutes les occasions d’offre de services de santé.
-
Que les moustiquaires intégrées d’insecticide (MII) soient disponibles dans les formations sanitaires accessibles,
disposant des infrastructures, au cours des stratégies avancées planifiées à travers un système de transport et de
communication efficace.
-
Qu’elle ne requière que des personnes ayant des connaissances techniques limitées et un savoir-faire communicatif,
choisies localement et encadrées (formation continue, supervision) par des prestataires de santé formés et motivés.
-
Qu’elle soit réalisée dans des services polyvalents et décentralisés en collaboration avec leaders/ONG/ groupements
associatifs pour la promotion et le suivi de l’utilisation dans les ménages.
-
Qu’il soit mis en place un système d’approvisionnement performant à travers un dispositif de transport, de stockage
et de distribution adéquate.
Planification familiale
La planification familiale qui permet d’espacer les naissances peut être effective si le système local de santé est organisé
de telle manière :
- Que l’intervention soit mise en œuvre comme une activité promotionnelle de façon périodique (avec un horaire
connu) ou comme une activité préventive intégrée dans les consultations curatives et ou préventives (CPN, suivi du
post partum) ou encore en stratégie avancée planifiée avec des moyens de transport et de communication disponibles.
- Qu’elle soit promue comme une activité de changement de comportement à travers l’information, le dialogue et
l’acceptation psychologique des messages véhiculés.
-
Que l’intervention tienne compte des savoirs profanes des populations sur lesquels les agents communautaires ayant
un savoir-faire communicatif doivent s’appuyer sous la supervision des professionnels de santé formés et motivés
-
Que le paquet soit dispensé dans des conditions favorables au dialogue entre d’une part les prestataires et les clients
(CPN et du post partum) et d’autre part entre les agents communautaires et la population.
-
Qu’un système d’approvisionnement performant à travers un dispositif de transport, de stockage et distribution
adéquat soit mis en place
La Prévention de la Transmission Mère et Enfant (PTME)
Une PTME efficace dans un système local de santé suppose que celui-ci soit organisé de telle manière :
-
Que l’intervention soit préventive et se réalise de façon intégrée au curatif et ou périodique en relation avec la CPN
-
Qu’elle se fasse dans les formations sanitaires accessibles disposant des infrastructures et des équipements adéquats
-
Qu’elle soit réalisée par un personnel à connaissances techniques élevées, motivées et ayant un savoir-faire
communicatif dans des services polyvalents et décentralisés
Rapport Guinée Conakry
-
p.151
Que soit garantie la disponibilité et l’accessibilité des médicaments (pour l’enfant et la mère) et réactifs dans les
centres de santé et les structures de référence
-
Que se soit mis en place un système d’approvisionnement performant à travers un dispositif de transport, de
stockage et distribution adéquate
CPN (Vaccination antitétanique & prévention de l'anémie ferriprive)
La CPN recentrée peut avoir une efficacité optimale si le SYLOS est organisé de telle manière que l’intervention:
-
Soit menée comme une activité préventive qui se fait de façon intégrée au curatif dans les formations sanitaires
accessibles et/ou périodique lors des stratégies avancées suivant un planning établi en dialogue avec la communauté
-
Que l’intervention soit promue comme un changement de comportement dans lequel l'information aux clients, la
communication, le dialogue et l'acceptation psychologique par les clients sont importants
-
Soit réalisée par un personnel à niveau de connaissance élevée, déterminé par son éducation de base, la supervision
formative, l'évaluation et la formation continue et motivé par une rémunération adéquate dans les services
polyvalents et décentralisés
-
Se mène dans un environnement où les médicaments et les vaccins sont constamment disponibles au travers d’un
système d’approvisionnement adapté et fonctionnel avec un dispositif de transport, de stockage et de distribution
adéquate
Vaccination contre la rougeole, BCG, OPV, DTC (pentavaent3)
La vaccination des enfants peut se faire de manière satisfaisante quand le système de santé est organisé de manière telle
qu’il permette :
-
Que l’intervention, en tant que mesure préventive soit offerte de manière intégrée profitant de toutes les
opportunités des services de santé curatifs et/ou offertes au groupe cible sur une base périodique selon un horaire
connu
-
Que l’intervention soit offerte aux bénéficiaires au moyen de stratégies avancées pour lesquelles le transport, la
planification des activités, la communication et le dialogue avec la communauté et la fourniture d’un incitant sont
prévus
-
Que l’intervention soit offerte aux bénéficiaires par des formations sanitaires accessibles géographiquement et à
l’infrastructure et l’équipement adéquat
-
Que l’intervention, si elle est intégrée au curatif cela se fasse dans un service qui soit polyvalent, décentralisé,
donnant ses services de façon permanente et avec un personnel polyvalent
-
Qu’un système d’approvisionnement effectif avec un bon système de commande, une gestion et des moyens de
transport adéquats, un stockage propre, et une distribution correcte, soit mis en place
-
Que l’intervention soit garantie par la présence d’un travailleur de santé avec un niveau de connaissances
techniques et un savoir-faire élevés, ce qui conditionne leur recrutement et l’appui qui leur est accordé pendant les
supervisions, les évaluations, et leur participation à la formation continue enfin qu’il jouisse d’une rémunération
adéquate.
Rapport Guinée Conakry
p.152
Accouchement assisté par un professionnel au CS de 1ère ligne
L’accouchement assisté à tous les niveaux (domicile, poste de santé, centres de santé) peut être effectif si le système
local de santé est organisé de sorte:
-
Que l’intervention soit une activité curative réalisée de façon permanente avec un système de transport et de
communication adéquat.
-
Que l’intervention soit réalisée par un personnel à niveau de connaissance élevée, motivé, bénéficiant d’une
formation continue et d’une supervision formative.
-
Qu’elle puisse être réalisée dans des formations sanitaires accessibles et équipées avec des services polyvalents et
décentralisés.
-
Que l’intervention soit promue comme un changement de comportement dans lequel l'information aux clients, la
communication, le dialogue et l'acceptation psychologique par les clients sont importants.
-
Qu’un système d’approvisionnement de produit pharmaceutique performant à travers un dispositif de transport, de
stockage et distribution soit effectif.
-
Que les autres secteurs de développement soient impliqués pour faciliter le transport et la communication par
l’information et la collaboration au travers une meilleure coordination
Les Soins Obstétricaux et néonataux d'Urgence de base (SONUB)
Les soins obstétricaux et néonataux d'urgence de base au CS de 1ère ligne peuvent être effectifs dans un système de
santé local (SYLOS) organisé quand :
-
Elles sont considérées comme curatives et d’urgence, réalisées de façon permanente avec un système de transport
et de communication adapté
-
Elles sont réalisées dans des formations sanitaires accessibles (géographiquement et financièrement) disposant des
infrastructures équipées
-
Elles sont pratiquées dans des services polyvalents et décentralisés par un personnel à niveau de connaissance
élevé, bénéficiant d’une formation continue et d’un système de suivi monitoring avec un système
d’approvisionnement, de stockage et de distribution adapté
-
Les autres secteurs (transport, travaux publics) contribuent à l’action pour faciliter la référence à temps et dans des
conditions appropriées
Soins Obstétricaux d'Urgence Complets au centre de référence
Les soins Obstétricaux d'Urgence Complets au centre de référence peuvent être effectifs quand le système local de santé
est organisé de telle sorte :
-
Qu’ils soient offerts de manière permanente que, le transport d'urgence, la communication et la perception de la
nécessité de soins d'urgence par la communauté et les soignants soient assurés;
-
Qu’ils soient réalisés dans des formations sanitaires accessibles (géographie et finances) disposant des
infrastructures avec un plateau technique adapté au niveau de soins
-
Qu’ils soient pratiqués dans des services centralisés par un personnel à niveau de connaissance élevé, motivé
bénéficiant d’une formation continue et d’un système de suivi évaluation
-
Qu’il existe un système d’approvisionnement de médicaments et consommables fiable avec un bon dispositif de
commande (bonne gestion, moyens de transport adéquats, un stockage propre et une distribution correcte)
Rapport Guinée Conakry
-
p.153
Que les autres secteurs (transport, travaux publics) contribuent pour faciliter la référence à temps et dans des
conditions appropriées
Combinaison thérapeutique à base d'artésimine au CS de base
Le traitement combiné à base d'artésimine contre le paludisme sera effectif si le système local de santé est organisé de
telle manière :
-
Que l’intervention soit considérée comme curative et soit réalisée de façon continue et intégrée
-
Dans les formations sanitaires accessibles avec des services polyvalents et décentralisés
-
Que le personnel ait un niveau de connaissance technique élevée et motivé, avec un système de formation continue
garantie par des supervisions formatives
-
Qu’un système d’approvisionnement performant à travers un dispositif de transport, de stockage et distribution
effective soit mis en place
-
Que la population soit largement sensibilisée sur les effets (bénéfiques et secondaires) du produit à travers la
communication et le dialogue
Soins de réhydratation orale au niveau de la communauté
La gestion de la diarrhée avec la thérapie de réhydratation orale au niveau communautaire peut être effective lorsque le
système de santé est organisé de telle sorte que:
-
L'intervention en tant que mesure préventive et curative soit permanente, continue et intégrée et utilise des moyens
de communication exigeant une capacité d'écoute, de dialogue et de négociation.
-
L'intervention soit réalisée suivant une approche décentralisée axée sur la demande.
-
Elle soit supervisée par un service polyvalent et décentralisé qui utilise des personnes ayant un niveau de
connaissance limité, sélectionnées au sein de la communauté, et disposant d’une formation complémentaire à
travers la supervision formative par les personnes qualifiées,
-
Qu’il existe un système d’approvisionnement qui fonctionne, des moyens de transport adéquats, une bonne gestion
de stock et de distribution
Traitement des IRA et la dysenterie au niveau de la première ligne
Pour être effectif, la PEC des IRA et de la dysenterie nécessite un système local de santé (SYLOS) organisé de sorte :
-
Que l’intervention curative soit permanente et assure la continuité des soins
-
Qu’elle soit réalisée dans les formations sanitaires accessibles ayant des infrastructures et un équipement adéquat
ou en stratégie avancée suivant un planning avec des moyens de transport et de communication disponibles.
-
Qu’elle soit réalisée dans les services polyvalents et décentralisés par un personnel à connaissance technique élevé
et motivé
-
Un système d’approvisionnement qui fonctionne, des moyens de transport adéquats, une bonne gestion de stock et
de distribution soient mis en place
-
L’implication d’autres secteurs par l’information, la communication et la collaboration soit effective
Rapport Guinée Conakry
p.154
Traumatisme (fracture de la jambe)
La prise en charge effective d’un traumatisme, la fracture de la jambe en particulier peut être effective si le système
local de santé est organisé de manière que :
-
L’intervention en tant que soins d’urgence soit offerte de façon permanente, continue avec un système de transport
et de communication performant capable d’assurer la référence du patient au niveau adapté des soins
-
Elle soit réalisée dans des formations sanitaires accessibles disposant des infrastructures et des équipements adaptés
-
Le personnel ait un niveau de connaissance technique élevé, motivé et bénéficiant d’une formation continue et
d’une supervision formative
-
Les autres secteurs (transport, travaux publics) contribuent pour faciliter la référence à temps et dans des conditions
appropriées et qu’il existe des relations mutuelles entre les services de santé et les praticiens traditionnelles (tradi
thérapeutes) pour la prise en charge de la fracture dans le cadre de la collaboration entre secteurs de soins
Prise en charge de l’Hypertension artérielle
La gestion de l'hypertension peut être satisfaisante lorsque le système de santé est organisé de telle sorte que:
-
L’intervention comme mesure curative soit permanente et que les soins soient continus et intégrés.
-
L’intervention soit offerte dans des formations sanitaires accessibles disposant des infrastructures et d’équipement
adaptés.
-
Avec un personnel à connaissance technique élevé, motivé et bénéficiant d’une formation continue, une supervision
formative et des évaluations périodiques
-
L'intervention soit offerte dans des services polyvalents où la décentralisation, le degré de permanence sont assurés
-
Le système d’approvisionnement de médicaments fiable avec un bon dispositif de commande (bonne gestion,
moyens de transport adéquats, un stockage propre et une distribution correcte) soit mis en place et fonctionnel
L’allaitement maternel exclusif (AME) jusqu’à 6 mois
L’allaitement maternel (AME) pourra être effectivement pratiqué par les mères si le système local de santé (SYLOS)
est organisé de manière à ce qu’il considère l’intervention comme:
-
Une activité promotionnelle qui se réalise de façon périodique au niveau communautaire et permanente dans les
formations sanitaires en utilisant toutes les occasions de la CPN et du post partum
-
Une activité qui contribue au changement de comportement à travers une bonne information, le dialogue avec les
mamans dans le but d’accepter la pratique
-
Une action à réaliser par des personnes à niveau de connaissances profanes, limitées et élevées avec un savoir-faire
communicationnel dans des services polyvalents et décentralisés
-
Une action qui nécessite la collaboration avec les autres secteurs (ONG/ Groupements…) à travers l’information, la
collaboration et la coordination
L’utilisation des latrines
L’utilisation des latrines par les populations peut être effective si elle est considérée dans un SYLOS organisé de telle
manière que :
-
L’activité promotionnelle soit réalisée au niveau communautaire de façon permanente avec un système de
communication et de dialogue
Rapport Guinée Conakry
-
p.155
Elle amène les populations à un changement de comportement à travers une bonne information, le dialogue avec les
mamans dans le but d’accepter psychologiquement la pratique
-
Elle est réalisée par des personnes à connaissances profanes au sein de la communauté, et limitée avec un savoirfaire communicatif, supervisées par le personnel de santé motivé
-
En collaboration avec les autres secteurs (ONG/ Groupements…) à travers l’information, la collaboration et la
coordination
La chloration de l’eau
La pratique de chloration de l’eau peut être effective si le système local de santé est organisé de manière que:
-
Elle soit considérée comme une activité promotionnelle qui se réalise au niveau communautaire de façon
permanente avec un système de communication et de dialogue
-
Elle amène un changement de comportement à travers une bonne information, le dialogue avec la population dans
le but d’accepter la pratique
-
Elle nécessite des connaissances profanes, et limitées avec un savoir-faire communicatif supervisées par le
personnel de santé
-
Soit faite en collaboration avec les autres secteurs (ONG/ Groupements…) à travers une bonne information et la
coordination de l’action
Le lavage des mains
La pratique de lavage des mains à l’eau et au savon peut être effective si le système local de santé est organisé de sorte
que l’intervention soit:
-
Considérée comme une activité promotionnelle réalisée de façon permanente au sein de la communauté et profitant
de toutes les opportunités dans les formations sanitaires accessibles
-
Réalisée par des personnes ayant des niveaux de connaissances (profane, limité et élevé) divers au sein de la
communauté et dans les formations sanitaires
-
Une activité qui mène à un changement de comportement à travers une bonne information, le dialogue avec les
populations et l’acceptation psychologique
-
Une activité dont la mise en mise en œuvre implique les autres secteurs (ONG/ Groupements, privés…) afin de
passer à l’échelle
La reconnaissance des signes de danger
Les populations peuvent être capables de reconnaitre les signes généraux de danger (en particulier chez les enfants et les
femmes enceintes) et de prendre à temps des dispositions/actions requises si le SYLOS est organisée et les
reconnaissent comme :
-
Une activité promotionnelle et préventive qui se réalise de façon permanente dans les formations sanitaires par les
agents de santé ayant un niveau de connaissances élevé, motivés et utilisant toutes les occasions de contact avec les
familles
-
Une activité promotionnelle au niveau communautaire à partir des connaissances profanes ou limitées par les
agents communautaires disposant d’un savoir-faire communicatif
Rapport Guinée Conakry
-
p.156
Une activité recommandée par les professionnels de la santé en profitant de toutes les opportunités existantes dans
les formations sanitaires
p.157
Rapport Guinée Conakry
Annexe 6: Analyse des théories
Tableau 36: Analyse des théories spécifiques aux interventions de haut impact
Protection des enfants et des femmes enceinte contre la malaria au moyen de moustiquaires imprégnées d’insecticide
Cohérence avec la théorie
Forte
-
Activité promotionnelle, préventive, périodique et
Variable par rapport à la théorie
Faible
-
Insuffisance des quantités mises à
intégrée
disposition au niveau des (2)
Le système d’approvisionnement est efficace (du niveau
districts ;
Faible
-
Faible maitrise de la population
Forte
-
Achat sur le marché
cible
(marché noir) des MII par
Utilisation des moustiquaires par
certains chefs de
Insuffisance d’information des
les adultes au détriment des
ménages ;
communautés)
bénéficiaires sur les avantages de
enfants
-
Le système de communication et de transport est efficace
l’utilisation des MII dans les 2 deux
-
Existence d’une forte implication des acteurs à tous les
districts.
des MII pendant la période de
Insuffisance du suivi des activités de
chaleur
-
central à la DPS puis dans les CS/PS et dans les
niveaux (autorités sanitaires et administratives,
responsables locaux, agents de santé, ONG, agents
communautaires, médias)
-
L’organisation des ateliers de formation des agents
impliqués dans la distribution des MII.
-
-
distribution et de l’utilisation des MII.
-
-
Fausse perception sur l’utilisation
p.158
Rapport Guinée Conakry
Les femmes sont en mesure d'espacer et de limiter leurs grossesses (planification familiale)
Cohérence avec la théorie
Forte
-
-
La PF est une activité promotionnelle intégrée dans
La faible prise en compte
-
1. L’implication des
Les médias sont fréquemment utilisés pour la
communautaires
socioculturelles en matière
de sensibilisation en PF ;
Le manque de dispensation des activités de PF
de PF (religion, coutumes
dans les stratégies avancées
et mœurs….)
-
La bonne disponibilité des produits contraceptifs
-
-
-
Le cout de prestation en PF est abordable (1000 3000FG)
Les activités de PF sont réalisées de façon
ponctuelle au niveau communautaire.
-
dans les formations sanitaires des deux districts sauf
dans la clinique privée de Hafia Djama à Fria.
Le temps de communication interpersonnel dans
les services de CPN/PF est insuffisant ;
Les agents communautaires maitrisent les messages
Les supports de communication sont disponibles
La faible disponibilité du personnel chargé de la
PF dans les centres santé (insuffisance d’agent) ;
Le bon niveau de formation des agents de santé
Baguinet à Fria.
-
-
hommes dans les séances
clefs en PF dans les deux districts sauf au CS de
-
Le manque d’intégration de la distribution des
Forte
des considérations
chargés de la PF surtout à Kindia.
-
-
Faible
produits PF dans les activités des agents
dans les formations sanitaires
-
Faible
les consultations prénatales et en post partum
promotion de la PF ;
-
Variable par rapport à la théorie
La faible prise en compte du savoir et du savoirfaire des bénéficiaires ;
-
Le système d’approvisionnement en vigueur ne
favorise pas la continuité des services
-
L’implication des
associations et ONG dans
les activités de PF à Fria.
p.159
Rapport Guinée Conakry
Les femmes enceintes ont accès à la PTME (si nécessaire)
Cohérence avec la théorie
Forte
-
La PTME est théoriquement intégrée à la CPN
Variable par rapport à la théorie
Faible
-
dans l’ensemble des structures qui l’offre dans
les deux districts;
-
Tous les agents de santé impliqués dans la
PTME sont formés dans les deux districts;
-
-
L’observation des CPN a montré qu’on n’offrait
Les infrastructures sanitaires sont acceptables
-
-
Le niveau d’information reste
-
La théorie n’avait pas
très faible dans les deux
prévu de que les AC
La disponibilité des réactifs, ARV (formes
districts;
informent sur les
La prise en charge des femmes
possibilités de dépistage
Il n’existe pas de compteur CD4 dans les deux
séropositive est fragmentée à
et de traitement
districts sanitaires ;
Fria (Le CS intégré ne fait pas
L’absence de suivi biologique des personnes
d’accouchement, car toutes les
prévu que la PTME
séropositives sous traitement.
femmes sont référées à
n’avait de sens que dans
Il n’existe pas d’activités communautaires en
l’hôpital de Fria).
es structures qui
L’hôpital régional de Kindia
prennent en charge les
n’est pas intégré à la PTME.
accouchements
faveur de la PTME
-
-
Forte
pas le service
pédiatriques) et consommables restent faibles.
-
Faible
Le seul CS où les Kit pour sage-femme sont
disponibles ne fait pas d’accouchement
-
-
-
La théorie n’avait pas
p.160
Rapport Guinée Conakry
CPN (Vaccination antitétanique & prévention de l'anémie ferriprive)
Cohérence avec la théorie
Forte
-
La CPN recentrée est une activité offerte dans tous les
Variable par rapport à la théorie
Faible
-
centres de santé des deux districts ;
-
mutuel entre les structures
médicaments et outils
les deux districts
en cas de rupture de
de gestion dans le
Les femmes ne connaissent pas les raisons pour
médicaments et/ou de
cadre de la relance des
La stratégie avancée et la recherche active (des femmes
lesquelles elles sont vaccinées dans les deux
vaccins dans le district de
soins de santé
enceintes ayant reçu un RV pour revenir une prochaine
districts.
Kindia
primaires (élément
-
-
La rupture en FAF est présente dans la plupart
extérieur la théorie
des structures visitées au niveau des 2 districts.
initiale mais qui
L’insuffisance et le mauvais état du matériel de
influence
consultation prénatale dans les deux districts
consultation en CPN surtout en milieu rural (le
positivement)
Toutes les femmes acceptent la vaccination anti
personnel n’utilise que son matériel personnel);
Les femmes bénéficient des conseils pendant la
tétanique dans les deux districts;
-
-
-
Les agents de santé chargés de la CPN ont un niveau de
formation appréciable (SF, AS, ATS)
-
La dotation des
La faible motivation du personnel de santé dans
La couverture en CPN à Kindia et à Fria environ 75% des
communauté
-
-
structures sanitaires en
CPN) se réalisent suivant calendrier négocié avec la
-
L’instauration d’un
système de dépannage
services durant la grossesse
-
-
Forte
de CPN des formations sanitaires
femmes enceintes ont au moins un contact avec les
-
L’insuffisance de sages-femmes dans les services
Faible
La disponibilité des vaccins antitétanique est bonne
-
-
L’instauration d’un
La sur tarification des femmes en CPN (entre
système de dépannage
2000 à 5000 FG) surtout à Kindia.
mutuel entre les
Une grande proportion du personnel en charge de
structures en cas de
la CPN n’a pas reçu la formation en « CPN
rupture de
recentrée »
médicaments et/ou de
vaccins dans le district
de Kindia
p.161
Rapport Guinée Conakry
Soins Obstétricaux d'Urgence Complets au centre de référence
Cohérence avec la théorie
Forte
-
-
-
-
Les SOUC font partie des interventions à haut impact
Variable par rapport à la théorie
Faible
-
Les hôpitaux n’ont pas les moyens pour rendre
Faible
-
Manque d’harmonie sur la
Forte
-
Malgré que les
prises en compte dans les structures de référence des
effectif la gratuité des césariennes (acte
pratique de la gratuité des
femmes ne soient pas
systèmes locaux de santé
chirurgical, soins pré et post opératoires)
césariennes dans les deux
capables de citer les
Les équipements et infrastructures des hôpitaux ne
districts
signes de danger qui
Les femmes sont obligées
doivent les amener
Les centres de santé référent les femmes enceintes qui
-
présentent les signes de danger
permettent pas d’offrir des services de césariennes
La gratuité des césariennes est une bonne décision
de qualité
d’honorer les ordonnances
dans une formation
-
politique et ne s’arrête pas seulement à l’acte chirurgical
-
Les CS n’utilisent pas de partogramme
prescrites au pré et post
sanitaire, elles s’auto
L’existence d’un dispositif cohérent et fonctionnel au
-
Sur 10 bénéficiaires interrogées dans le service
opératoire
référent
travers des kits de césariennes au service de gynécosobstétrique de l’hôpital régional de Kindia
d’obstétrique, seules trois ont été référées
-
-
Mise à disposition de
Aucun contenu consensuel n’est donné à la notion
kit ‘césarienne’ par la
de gratuité des césariennes
pharmacie d’un
Les femmes ne connaissent pas les signes de
hôpital visité
danger majeurs quand elles sont enceintes mais
s’auto référent
-
-
La pratique de la césarienne dans une salle
d’accouchement
p.162
Rapport Guinée Conakry
Les Soins Obstétricaux et néonataux d'Urgence de base (SONUB)
Cohérence avec la théorie
Forte
-
-
Variable par rapport à la théorie
Faible
Faible
Forte
Existence du programme PCIMNE à
-
Sur tarification des accouchements dans les centres de santé
Kindia
-
Ruptures fréquentes des médicaments et consommables
motivé (remboursement des
personnel de ses propres
Implication des populations au travers
-
Sous équipements des centres de santé
frais de téléphone par
moyens de
des systèmes de solidarité traditionnelle
-
Manque de moyens de communication (défectuosité de
exemple)
communication pour
existants
l’ensemble des radios de communication
-
Faible couverture du personnel de santé formé su la PECIMNE
-
Aucun lien entre les centres de santé et l’ambulance de
l’hôpital régional
-
L’ambulance de Fria n’est pas adaptée pour certaines pistes
rurales menant aux centres de santé
-
Le personnel n’est pas
-
Utilisation par le
faciliter la référence
p.163
Rapport Guinée Conakry
La vaccination des enfants contre (la rougeole, BCG, OPV, DTC. Pentavalent 3)
Cohérence avec la théorie
Vérification par rapport à la théorie
Forte
-
Faible
-
-
Rupture de fiches infantiles au moment de l’étude.
offrent des services de vaccination intégrés qui se réalisent de façon
-
Le frigo du CS rural de Molota n’est pas adéquat
familles pour
par le personnel en
(un seul compartiment est fonctionnel)
la polio
cas de rupture de
Absence des
vaccin
Le personnel dispose d'un niveau de formation professionnel (ATS,
-
-
-
-
-
La sur tarification par les agents au niveau de
-
-
Réticences des
-
Alternative initiée
aide de santé infirmier). Il reçoit la formation, et est supervisé par
certaines CS (phénomène plus important dans les
manages lors
l’équipe cadre du district. Tout le personnel de Kindia a été formé en
CS urbaines). Elle est plus constatée à Fria qu’à
du passage de
moyens logistiques
PEV et PCIMNE
Kindia. Le coût est plus élevé à Fria qu’a Kindia
l’équipe de
personnels pour
Les avantages de la vaccination et le calendrier
vaccination
réaliser les
Les chaînes de froids sont fonctionnelles sauf à Molota où une panne
-
technique a été observée
-
Forte
Au niveau des deux districts toutes les structures touchées par l’étude
régulière dans les structures polyvalentes
-
Faible
Les vaccins sont disponibles et les outils de gestion sont à jours et bien
vaccinal ne sont pas connus par certaines mères
-
Non maîtrise des messages clés liés à la
tenus dans les CS urbains et une fois par semaine dans ceux ruraux. Ce
vaccination au niveau des structure AC, Ce fait est
programme est connu des bénéficiaires
plus constaté dans les CS urbains de Kindia.
Les DPS coordonnent l’approvisionnement et facilitent le transport des
-
Manque d’implication des AC et membres de
vaccins, consommables jusque dans les formations sanitaires,
COGES dans les activités de vaccination de
L’équipe cadre de district assure la supervision et le monitorage des
routine aux CS (rares sont ceux qui orientent les
activités
femmes aux CS
La couverture vaccinale est appréciable au niveau des deux districts,
-
La distance entre les villages à parcourir à pieds
(meilleur au niveau des CS ruraux)
-
La mauvaise route en période d’hivernage (Zone
rurale)
Le calendrier des stratégies avancées sont établies en collaboration
avec les AC, les membres de comité de santé et d’hygiène, et les
communautés.
-
Manque de prime de motivation pour le personnel
et AC en dehors des JNV.
-
Utilisation des
activités.
p.164
Rapport Guinée Conakry
Les AC sont très impliqués dans les activités de vaccination quelque
-
soit les stratégies utilisées
Les autorités administratives et sanitaires appuient les vaccinations et
-
parfois rendent parfois la logistique disponible en particulier au cours
des JNV
Soins de réhydratation orale au niveau de la communauté
Cohérence avec la théorie
Forte
-
Formation des AC sur les soins de RO
-
L’intervention est décentralisée
jusqu’au niveau communautaire
-
Les campagnes de distribution sont
organisées par d’autres partenaires
(PSI à Kindia)
-
-
-
-
Rupture de SRO lors des
Faible
-
Fausse perception (certaines
stratégies avancées
personnes pensent que le SRO
Pas de disponibilité du SRO
traite la dysenterie, ce qui peut
au niveau des AC de Fria
réduire l’utilisation des
Forte
-
Disponibilité du SRO au niveau des boutiques,
Kiosques
-
La relance des SSP au niveau des deux districts a
permis de rendre disponible le produit
services en cas de dysenterie)
-
Connaissances et application des alternatives par
les AC (solution eau sucrée salée en cas de
au niveau des deux districts
rupture) à Kindia
Le coût abordable du produit et son
La supervision des AC de Kindia
(quand les SRO sont disponibles) par
le personnel des CS
-
Faible
Connaissances élevées des populations
acceptabilité par les populations
-
Variable par rapport à la théorie
La maîtrise des messages sur les SRO
par les AC de Kindia
p.165
Rapport Guinée Conakry
Existence d’associations et ONG
-
impliquées dans la distribution.
Implication des médias dans la
-
promotion des SRO
Accouchement assisté par un personnel au CS de première ligne
Cohérence avec la théorie
Forte
-
-
Les services de maternité fonctionnent 24h/24h au
Variable par rapport à la théorie
Faible
-
-
-
1. Utilisation des
n’est pas formé à
portables du personnel
hôpitaux visités
Le centre de santé de Bibane (Kindia) ferme à 15heures
l’utilisation du
pour faciliter la référence
Dans deux centres de santé, ce sont les AV qui
partogramme
La quasi-totalité du personnel qui assure les
-
pratiquent l’accouchement
-
Toutes les structures visitées ne disposent pas de
Présence de SF dans certains CS urbain de Kindia
matériels adéquats (respectant les normes de qualités)
et dans tous les hôpitaux des deux districts
pour diriger un accouchement
Implication des AC et COGES dans le transport
-
Insuffisance d’eau potable dans les formations sanitaires
des femmes en travail vers les CS pour les
-
Non utilisation du partogramme
accouchements
-
Difficultés liés au transport des femmes surtout en
Intégration de l’AV formé au CS de Molota à
Kindia et matrone expérimentés au CS de
milieu rural
-
Baguinet
-
1. Le personnel
de service de maternité et n’est pas fonctionnel la nuit.
professionnel (ATS, infirmier,)
-
-
Forte
niveau de la quasi-totalité des CS et dans tous
accouchements a un niveau de formation
-
Un CS urbain (le plus fréquenté de Fria) ne dispose pas
Faible
Référence des cas compliqués au niveau des
hôpitaux de référence
Manque de moyens de communications des services au
niveau des deux districts
-
Sur tarification des actes d’accouchement au niveau des
deux districts, plus élevé à Fria qu’à Kindia, encore plus
-
2. Le bon niveau
d’informations des
femmes sur les
complications et risques
liés à l’accouchement à
domicile
p.166
Rapport Guinée Conakry
-
marqué dans les CS urbains.
Renouvellement des équipes de COGES dans les
districts
-
-
Les médicaments utilisés dépendent d’un centre à
Existence des tontines de femmes pour soutenir le
l’autre pour les mêmes indications et les ruptures sont
transport des femmes en milieu rural de Kindia
fréquentes.
-
Les membres de comités de santé ne sont pas formés
pour la promotion de cette intervention
Traitement des IRA et de la dysenterie au niveau de la première ligne
Cohérence avec la théorie
Forte
-
Existence d’un programme (PCIMNE) qui
Variable par rapport à la théorie
Faible
-
prend en compte les IRA et la dysenterie
-
-
-
-
-
Non prise en compte de la
Forte
-
L’ensemble des AC
bénéficie de ce programme
formation des guérisseurs
reconnaissent les signes de
Les agents de santé et les AC de Fria ne
traditionnels dans le PCIMNE
pneumonie et réfèrent
des AC du district de Kindia sur la prise en
sont pas formés et le programme n’est
communautaire
immédiatement au centre de
charge des IRA et de la dysenterie
pas intégré
Formation des chefs des centres de santé et
Bonne application de la démarche
-
-
3. Schéma de traitement des IRA
PCIMNE par le personnel à Kindia
disparate au niveau du personnel des
Maîtrise par les AC des messages clés en
centres de santé de Fria
cas de toux, rhume, et dysenterie à Kindia
-
Seul le district sanitaire de Kindia
Faible
-
4. Sous équipement, manque de
Prise en charge des IRA et de la
matériels adéquats pour la PEC des
dysenterie lors des stratégies avancées à
IRA à Kindia et à Fria
Kindia
-
5. Rupture de médicaments par moment
Bonne disponibilité de médicaments
-
6. Le recours de certains patients chez
(Cotrimoxazol, Metronidazole)
les guérisseurs en cas d’IRA
santé
Rapport Guinée Conakry
-
Le suivi et la supervision de l’intervention
régulièrement par le programme PCIMNE
p.167
p.168
Rapport Guinée Conakry
Traumatisme (jambe cassée)
Cohérence avec la théorie
Forte
Variable par rapport à la théorie
Faible
Faible
Forte
-
Existence de tradi thérapéutes dans les 2 districts ;
-
Recours aux formations sanitaire en cas de blessures ;
protocoles de prise en charge des
n’est pas connue (le temps de
téléphones
-
Assistance des familles pour faciliter le transport vers les
fracturés sur la première ligne
l’étude ne permet pas
portables des
Manque d’équipement et matériels
l’analyse documentaires) ;
agents de santé
structures de référence ou chez les tradi thérapéutes
-
-
-
Le système n’a pas mis en place des
Bonne perception des populations sur la qualité des
adaptés pour l’immobilisation ou suture
services offerts par les tradi thérapéutes.
en cas de plaies au niveau des centres
Collaboration informelle entre certaines formations
de santé ;
sanitaires et les tradi-thérapéutes
-
-
-
niveau des formations sanitaires
Collaboration avec les chauffeurs et syndicats des
transporteurs à Kindia pour le transport des fracturés
Pas de moyens de communication au
-
Distance entre les villages et les lieux
d’habitation
-
-
L’importance du problème
Les causes des fractures ne
sont pas prises en compte pour
mener des séances de
sensibilisation
-
Utilisation des
p.169
Rapport Guinée Conakry
Prise en charge de l’hypertension artérielle
Cohérence avec la théorie
Forte
-
-
-
Variable par rapport à la théorie
Faible
Prise en charge des cas
-
Rupture des médicaments
modérés à Fria et Kindia
-
Rupture des fiches de références
Connaissance de la maladie au
-
Faiblesse de la retro information
niveau des populations
-
Manque de matériel (tensiomètre)
Référence des cas sévère à
-
Inexistence du Methyl-dopa dans les formations
Fria
-
-
-
-
Achat des médicaments au marché parallèle à Kindia
molécules
-
Retard dans la décision pour la référence des cas
Remplissage des fiches de
sévère à Kindia
-
Les structures fonctionnent
24h/24 en milieu rural
(présence du personnel de
garde)
-
L’importance du problème
Forte
-
n’est pas connue
-
Les supervisions sont rares à cause de l’insuffisance
des ressources au niveau de l’équipe cadre de district
-
Le niveau de formation et le manque de matériel ne
permettent pas la gestion des cas au niveau des CS
La population connaît la
maladie, et s’auto réfère au
niveau des structures de
Fausse perception sur les
références en cas de
moyens de traitement
manifestation des signes
sévères
sanitaires.
Disponibilité de certaines
références
Faible
-
Quelques conduites sont
adoptées par les malades avant
d’arriver dans les formations
sanitaires.
p.170
Rapport Guinée Conakry
L’allaitement maternel (AME) exclusif jusqu’à 6 mois
Cohérence avec la théorie
Forte
-
-
Il existe des affiches sur l’allaitement maternel
-
Faible
Toutes les affiches sont en langue
Les femmes ne font pas la
-
L’allaitement maternel
différence entre allaitement
est considéré comme un
Les AC sont formés sur la pratique de
sont souvent analphabètes
maternel et allaitement maternel
moyen de contraception
Les AC de Fria ne sont pas encore
exclusif
par les femmes
-
formés sur l’AME
Les messages véhiculés sur l’importance de
-
Pas d’association, mutuelles, autres
économiques
acteurs impliqués dans la promotion
L’AME est promu dan les services de pédiatrie
de l’allaitement maternel exclusif
des hôpitaux
-
-
Forte
française alors que les concernées
l’AME portent sur les avantages sanitaires et
-
Faible
exclusif dans tous les centres de santé
l’allaitement maternel exclusif à Kindia
-
Variable par rapport à la théorie
-
Les jeunes femmes (élèves ou
-
lycéennes) n’ont pas un
environnement favorable pour
pratiquer l’allaitement maternel
-
exclusif (manque de
Plusieurs moments sont utilisés pour parler de
connaissances ou possibilité
l’AME dans les formations sanitaires et au
pour garder le lait maternel dans
niveau communautaire
Le coût élevé des laits de
substitut réduit
l’utilisation des biberons
et le lait artificiel comme
complément
Les congés de maternité
favorisent l’allaitement
maternel exclusif
-
un lieu adapté)
Utilisation des latrines
Cohérence avec la théorie
Forte
-
Variable par rapport à la théorie
Faible
Faible
Forte
L’existence de latrines dans une famille est considérée comme un
-
Le coût de réalisation des latrines est important
privilège et un signe de respect « Une famille qui n’a pas de latrines
-
Les latrines collectives sont plus considérées par
culturelle
es organismes d’appui que celles familiales
accordée
n’est pas disposée à recevoir des étrangers »
-
La valeur
p.171
Rapport Guinée Conakry
-
Il n’existe pas d tabous pour l’utilisation dans latrines
-
Certains AC font la promotion de l’utilisation des latrines dans les
-
Les AC de Fria n’ont pas inscrits la promotion
aux latrines
des latrines dans leur agenda
familiales
villages
Pratique de la chloration de l’eau
Cohérence avec la théorie
Variable par rapport à la théorie
Forte
Faible
Le chlore est utilisé pour plusieurs indications (désinfection
-
-
du matériel médical, nettoyage des locaux, purification de
Faible
Les AC de Fria ne font pas la
-
Du fait de l’existence
Forte
-
Le centre urbain de
promotion de l’utilisation du chlore
d’eau potable à Fria, les
Fria dispose d’un
A Kindia depuis que les épidémies de
rares familles qui
circuit
La disponibilité du chlore sous diverses formes et en divers
choléra ont été vaincues, on parle peu
consomment l’eau de
d’approvisionneme
endroits (formations sanitaires, kiosques, marchés)
de la chloration de l‘eau dans les
puits n’utilisent pas le
nt d’eau potable
-
Participation d’antres acteurs dans la promotion du chlore
familles
chlore
traitée par l’usine
-
Existence des unités de production du chlore dans les régions
l’eau)
-
-
-
-
La promotion de la chloration de
sanitaires
l’eau n‘est pas une activité
L’existence d’un circuit d’approvisionnement connu et utilisé
permanente
par les districts sanitaires
Lavage des mains
Cohérence avec la théorie
Forte
-
Connaissances par les bénéficiaires des
Variable par rapport à la théorie
Faible
-
Il existe un grand décalage entre les dires
moments critiques après les quels le
des personnes interviewées et les résultats
lavage des mans est recommandé
de l’observation
Faible
-
Manque d’eau dans certaines
formations sanitaires
Forte
p.172
Rapport Guinée Conakry
-
Les posters sur les moments critiques sont
-
affichés dans tous les centres de santé
Pas de savon dans les toilettes des centres
de santé et latrines familiales et/ou
collectives
La promotion de la reconnaissance des signes de danger
Cohérence avec la théorie
Forte
-
Connaissances d’aux moins un des signes
Variable par rapport à la théorie
Faible
Le nombre de signes généraux de danger
-
-
Forte
-
-
Certains guérisseurs connaissent
connu par les bénéficiaires est faible
les signes de danger et référent
Les C de Fria ne sont pas formés pour la
immédiatement après les avoir
danger par les agents de santé de première ligne
reconnaissance de signes généraux de
constatés
Participation des autorités, AC et membres de
danger
généraux de danger par les bénéficiaires
-
Faible
Connaissance de plusieurs signes généraux de
comité de gestion dans le transport des patients en
-
Les moyens de transport et de
-
cas de signes de danger dans les structures de
communication sont très faibles dans les
référence.
centres de santé ruraux
Combinaison thérapeutique à base d'artésimine au CS de base
Cohérence avec la théorie
Forte
-
Disponibilité de CTA dans tous les centres de santé
Variable par rapport à la théorie
Faible
-
visités des deux districts
-
Le système d’approvisionnement instauré est
fonctionnel
-
Les prestataires continuent à prescrire des sels de
Faible
-
Le personnel n’est pas
quinine même pour un paludisme simple
motivé à l’utilisation du
Aucune promotion n’est faite autour du CTA dans
produit
la communauté
Forte
p.173
Rapport Guinée Conakry
-
Le personnel est formé à l’utilisation du produit
-
Le CTA est gratuit dans les centres de santé
sels de quinine constitue une source de revenu des
-
Les effets secondaires du CTA n’a pas été un frein à
prestataires
son utilisation
-
-
-
Les structures privées et associatives ne
prescrivent pas le produit
Les AC, autorités et membres des comités de gestion
ont connaissance du produit
Le traitement du paludisme par la perfusion des
-
Le secteur privé n’est pas approvisionné en CTA
p.174
Rapport Guinée Conakry
Annexe 7: Recommandations spécifiques aux interventions
Tableau 37: Recommandations spécifiques par niveau d’intrevention
Intervention à haut impact
Niveau de recommandations
Macro (système de santé)
Protection des enfants et des
-
Mettre à disposition des MII dans les CS de
-
façon permanente en fonction pour répondre
femmes enceinte contre la malaria
aux besoins des cibles prioritaires
au moyen de moustiquaires
imprégnées d’insecticide
Méso (système local de santé)
-
-
Faire des commandes en fonction des estimations
-
pour les groupes prioritaires,
-
Alléger les stratégies de distribution :
privilégier la distribution au niveau des
Micro (communautaire)
Contractualiser
avec
les
Mettre en place un système de contrôle concerté
de l’utilisation des MII au niveau des ménages,
structures
privées
-
Renforcer la communication (utilité et modes
(ONG/associations locales) pour la distribution
d’usage) pour améliorer l’utilisation des MII au
Améliorer les connaissances des bénéficiaires sur
niveau
services de CPN et de CPC combiné à la
les avantages de l’utilisation des MII par le
communautaires
distribution lors des JNV
personnel de santé
Harmoniser les interventions de tous les
partenaires
qui
interviennent
dans
-
-
-
ménages
par
les
agents
Mettre à disposition des supports adaptés
(images) de communication
Assurer le suivi de la distribution,
la
des
-
distribution des MII dans les différentes
Ne pas limité l’usage des MII aux seules
femmes enceintes et enfant de moins de 5 ans
localités du pays.
Les femmes sont en mesure
-
grossesses (planification familiale)
Impliquer le secteur privé à l’offre des
-
services de PF
d'espacer et de limiter leurs
-
Améliorer le système d’approvisionnement
-
PF lors de stratégies avancées,
-
en produits contraceptifs qui tient compte
des besoins des cibles,
Instaurer/renforcer la dispensation des activités de
-
Contracter avec les ONG/associations locales pour
Rendre
polyvalent
des
agents
de
santé
communautaire sur les aspects promotionnelles
Impliquer tous les fournisseurs (services intégrés)
y compris pour les activités de PF,
-
-
la
supervision
des
agents
Améliorer
la
communication
avec
les
bénéficiaires au cours des causeries éducatives),
Rendre disponible les produits de PF dans les
services de santé et au niveau communautaire
Assurer
communautaires par le personnel de santé,
Renforcer la communication interpersonnelle avec
les bénéficiaires au cours de la CPN et des CPC
-
compte du contexte socioculturel,
-
la promotion et la dispensation des services de PF,
du centre de santé aux activités de PF,
-
Adapter la stratégie de communication qui tient
-
Impliquer les hommes dans les activités de
sensibilisation au niveau communautaire
p.175
Rapport Guinée Conakry
Les femmes enceintes ont accès à
-
Intégrer la PTME dans les programmes de
-
la santé de la reproduction
la PTME (si nécessaire)
-
Mettre
en
place
d’approvisionnement
un
fiable
système
pour
les
réactifs de dépistage, les ARV (y compris
-
les formes pédiatriques) pour la continuité
des services,
-
Equiper
hôpitaux
de
district
en
compteurs CD4 et appareils pour la charge
-
virale au niveau de tous les hôpitaux
-
Promouvoir au niveau communautaire la PTME
activités de la PTME au niveau de service de
(information sur le VIH/SIDA, promotion du
Les Soins Obstétrica
maternité pour qu’il offre des meilleurs soins et
dépistage au cours des CPN, inscrire la PTME
néonataux d'Urgenc
évite la stigmatisation,
dans
(SONUB)
l’agenda
des
agents
de
santé
communautaires…)
Assurer la supervision des activités de PTME de
façon régulière,
-
les
Assurer la formation du personnel de santé sur les
-
Mettre à la disposition des animateurs une série
Impliquer le secteur privé de santé pour améliorer
de supports de communication adaptés et des
la couverture en PTME,
messages clairs sur la PTME
Assurer une prise en charge globale des femmes et
bébés infectés par le VIH,
régionaux
CPN (Vaccination antitétanique
-
-
-
Instaurer des primes de motivation du
-
Améliorer le système d’approvisionnement
-
Faire des commandes qui tiennent compte des
-
-
Définir un seuil de rupture du FAF au niveau des
-
La vaccination des e
l’utilité de la vaccination antitétanique
(la rougeole, BCG, O
Afficher les tarifs et prendre des mesures
Pentavalent 3)
Renforcer la communication entre prestataires
et clientes sur les activités de la CPN recentrée,
points de vente et suivre sa disponibilité dans les
en médicaments essentiels génériques
Améliorer la connaissance des femmes sur
dissuasives pour éviter la sur tarification,
besoins identifiés dans les structures de santé
personnel (surtout en milieu rural)
-
Assurer la formation du personnel en CPN
recentrée,
CPN recentrées
& prévention de l'anémie
ferriprive)
Recruter des sages femmes pour offrir les
centres et postes de santé
Soins Obstétricaux d'Urgence
-
Donner une définition claire du contenu de
-
la gratuité de la césarienne et l’appliquer
Complets au centre de référence
dans tous les services de santé,
-
-
Instaurer
un
système
de
transport
et
de
hôpitaux (bloc opératoire et
communication pour la gestion des urgences
(ambulance au niveau des hôpitaux préfectoraux,
matériel et équipements adéquats pour
radio VFH)
assurer les césariennes et la réanimation des
-
partogramme,
-
-
nouveau-nés,
Former tout le personnel des centres de santé sur le
programme PCIME
-
Impliquer
les autres secteurs (transport)
au
dispositif de référence
-
Renforcer la communication auprès des femmes
enceintes sur les signes de danger,
Former le personnel de santé sur l’utilisation du
services de néonatologies) de district en
Doter les
-
césarienne
-
Mettre de kits de césarienne dans tous les
hôpitaux de district
Assurer le suivi et le renouvellement des kits de
Renforcer le système de référence entre les CS et
les hôpitaux,
-
Initier et accompagner avec les systèmes de
Soins de réhydratati
solidarité organisés au niveau communautaire.
niveau de la commu
Assurer la formation les agents communautaires
des districts sur la PCIMNE communautaire
p.176
Rapport Guinée Conakry
Accouchement assisté par un
-
personnel au CS de première ligne
Convertir les Accoucheuses villageoises en
-
Doter les centres de santé en médicaments,
agent de santé communautaire afin qu’elles
matériels
puissent référer les femmes dans les
accouchements de qualité,
formations sanitaires
-
-
et
équipements
pour
assurer
Installer les salles d’accouchement dans les centres
-
Assurer la formation des membres du comité
d’hygiène et de santé pour la promotion de
Prise en charge de l’
l’accouchement assisté
artérielle
Motiver les agents communautaires pour qu’ils
de santé qui offrent la PTME
véhiculent des messages sur la nécessité
Mettre de services de garde dans tous les centres de
d’accoucher avec un personnel de santé qualifié
santé en fonction de la disponibilité du personnel et
-
-
les
-
Renforcer les systèmes de solidarité qui
de l’organisation du système local de santé
facilitent le transport des femmes en cas
Assurer la formation du personnel de santé à
d’urgence
l’utilisation des médicaments.
-
Afficher les tarifs des prestations et prendre des
L’allaitement mater
mesures dissuasives pour éviter la sur tarification,
Traitement des IRA et de la
-
Améliorer le système d’approvisionnement
dysenterie au niveau de la
-
Doter les centres et poste de santé en
matériels et équipements adéquats (abaisses
première ligne
-
-
langue, thermomètre, otoscope…)
Assurer la supervision des activités de centres et
(AME) exclusif jusq
-
Former
les
agents
communautaires,
les
poste de santé,
membres des comités de santé et d’hygiène
Renforcer la communication entre les prestataires
ainsi que les guérisseurs traditionnels sur la
(services de pédiatrie et CS) et les clients sur la
reconnaissance des signes de danger
Utilisation des latrin
conduite à tenir en cas d’IRA et dysenterie.
-
Assurer la formation les agents de santé des
districts en PCIME
Traumatisme (jambe cassée)
-
Produire des algorithmes pour favoriser une
-
Mettre dans l’agenda des agents de santé
communautaire, des activités de prévention de
référence des patients) des fracturés par les
tradi thérapéutes
traumatisme
-
Equiper les hôpitaux de district en unité de
traumatologie avec un équipement adéquat
(Radiographie,
attèles,
plâtres…)
pour
mieux accueillir les malades référés
-
Mettre en place un cadre de concertation entre les
praticiens de la médecine conventionnelle et les
prestataires des centres de santé
-
-
meilleure prise en charge (gestes utiles,
Mettre en place des moyens de transport
(ambulance)
et de communication (radio
VFH) pour la gestion des urgences,
Donner des informations sur les facteurs de
brisques des accidents
Pratique de la chlora
p.177
Rapport Guinée Conakry
Pratique de lavage des mains
-
Faciliter l’adduction d’eau (forages, puits
améliorés, robinets)
-
potable dans les
formations sanitaires
-
Sensibiliser le personnel à la pratique de lavage des
-
Assurer la sensibilisation de la population par
mains au savon,
les AC sur l’importance du lavage des mains
Approvisionner les centres de santé en savon pour
aux moments critiques
améliorer la qualité de soins
La promotion de la
-
Formation des agents de santé en PCIMNE,
reconnaissance des signes de
-
Elaborer des supports de communication
clients sur la reconnaissance des signes de danger
(boites, affiches) sur les signes de danger
(services de maternité, pédiatrie)
danger
-
Renforcer la communication entre prestataires et
-
Formation des agents de santé communautaires
en PCIMNE,
chez l’enfant et la femme enceinte
Combinaison thérapeutique à
base d'artésimine au CS de base
-
Mettre
en
place
un
dispositif
-
d’approvisionnement en CTA
Former le personnel de santé sur l’utilisation du
-
CTA,
-
Impliquer le secteur privé dans la prescription du
CTA,
-
Renforcer la communication entre les prestataires
et les clients sur les avantages et les effets
secondaires du CTA
Instruire
les
agents
communautaires
à
promotion de l’utilisation du CTA,
-
Informer la population que la chloroquine n’est
plus indiquée dans le traitement du paludisme
Rapport Guinée Conakry
Annexe 8: Théories émergentes
Théorie spécifique à l’intervention 1: Protection des enfants et des femmes enceinte contre la malaria au moyen
de moustiquaires imprégnées d’insecticide
Reformulation de la théorie: L’utilisation des moustiquaires imprégnées (MII) peut se faire de façon optimale si le
système local de santé est organisé de telle sorte:
–
Que l’intervention est reconnue et réalisée comme une activité promotionnelle qui se mène de façon périodique et
intégrée afin que l’information, la communication et le dialogue avec la communauté puissent entraîner un
changement de comportement.
–
Qu’elle soit mise en œuvre comme une activité préventive à toutes les occasions d’offre de services de santé.
–
Que les moustiquaires imprégnées d’insecticide soient disponibles dans les formations sanitaires accessibles
(disposant des infrastructures), au cours des stratégies avancées planifiées à travers un système de transport et de
communication efficace.
–
Que les sources d’approvisionnement en MII soient diversifiées pour permettre à la population de s’en procurer au
besoin en dehors des distributions classiques actuelles (Point de vente communautaire, Points d’imprégnation,
Pharmacies et)
–
Que les commandes et les approvisionnements en MII tiennent compte de l’ensemble de la population ;
–
Qu’elle soit réalisée par des personnes ayant des connaissances techniques limitées et un savoir-faire communicatif,
choisies localement et encadrées (formation continue, supervision) par des prestataires de santé formés et motivés.
–
Qu’elle soit réalisée dans des services polyvalents et décentralisés en collaboration avec leaders/ONG/
groupements associatifs pour la promotion et le suivi de l’utilisation dans les ménages.
–
Qu’il soit mis en place un système d’approvisionnement performant à travers un dispositif de transport, de stockage
et de distribution adéquate,
–
Que les formations sanitaires privées soient impliquées dans les stratégies de distribution des MII
Théorie spécifique à l’intervention 2: Les femmes sont en mesure d'espacer et de limiter leurs grossesses
(planification familiale)
Reformulation de la théorie: La planification familiale qui permet d’espacer les naissances peut être effective si le
système local de santé est organisé de telle manière :
-
Que l’intervention soit mise en œuvre comme une activité promotionnelle de façon périodique (avec un horaire
connu) ou comme une activité préventive intégrée dans les consultations curatives et ou préventives (CPN, suivi
du post partum) ou encore en stratégie avancée planifiée avec des moyens de transport et de communication
disponibles.
-
Qu’elle soit réalisée dans les communautés comme une activité promotionnelle et préventive par des agents
communautaires formés et supervisés par des prestataires qualifiés.
Rapport Guinée Conakry
-
Qu’elle soit promue comme une activité de changement de comportement à travers l’information, le dialogue et
l’acceptation psychologique des messages véhiculés par différents intervenants (personnels de santé, AC, médias
publics et ou privés, communicateurs traditionnels, ONG etc.) en direction des populations (hommes et femmes).
-
Que les messages à véhiculer soient adaptés au contexte socio culturel de chaque communauté
-
Que l’intervention tienne compte des savoirs profanes des populations sur lesquels les agents communautaires
ayant un savoir-faire communicatif doivent s’appuyer sous la supervision des professionnels de santé formés et
motivés
-
Que le paquet soit dispensé à un coût abordable par un personnel polyvalent et dans des conditions favorables au
dialogue entre d’une part les prestataires et les clientes (CPN et du post partum) et d’autre part entre les agents
communautaires et la population.
-
Qu’un système d’approvisionnement performant à travers un dispositif de transport, de stockage et distribution
adéquat soit mis en place
-
Que l’intervention soit intégrée au niveau des toutes les formations sanitaires y compris les structures privées
Théorie spécifique à l’intervention 3:
Les femmes enceintes ont accès à la PTME (si nécessaire)
Reformulation de la théorie: Une PTME efficace dans un système local de santé suppose que celui-ci soit organisé de
telle manière :
-
Que l’intervention soit préventive et se réalise de façon intégrée au curatif et ou périodique en relation avec la CPN
et les services de maternité
-
Qu’elle se fasse dans les formations sanitaires accessibles disposant des infrastructures et des équipements adéquats
-
Qu’elle soit réalisée par un personnel à connaissances techniques élevées, motivé et ayant un savoir-faire
communicatif dans des services polyvalents et décentralisés
-
Que soit mis en place un système d’information et d’orientation tant dans les formations sanitaires qu’au niveau
communautaires par des prestataires et agents communautaires formés et motivés
-
Que soit garantie la disponibilité et l’accessibilité des médicaments (pour l’enfant et la mère), des réactifs et autres
consommables dans les centres de santé et les structures de référence
-
Que soit mis en place un système d’approvisionnement performant à travers un dispositif de transport, de stockage
et distribution adéquate
-
Que soit mis en place un dispositif de suivi évaluation efficace qui tient compte des critères d’un district sanitaire
fonctionnel.
Théorie spécifique à l’intervention 4: CPN (Vaccination antitétanique & prévention de l'anémie ferriprive)
Reformulation de la théorie: La CPN recentrée peut avoir une efficacité optimale si le SYLOS est organisé de telle
manière que l’intervention:
-
Soit menée comme une activité préventive qui se fait de façon intégrée au curatif dans les formations sanitaires
accessibles et/ou périodique lors des stratégies avancées suivant un planning établi en dialogue avec la communauté
-
Que l’intervention soit promue comme un changement de comportement dans lequel l'information aux clients, la
communication, le dialogue et l'acceptation psychologique par les clients sont importants
Rapport Guinée Conakry
-
Soit réalisée par un personnel motivé à niveau de connaissance élevée (sages-femmes), déterminé par son éducation
de base, la supervision formative, l'évaluation et la formation continue et motivé par une rémunération adéquate
dans les services polyvalents et décentralisés
-
Se mène dans un environnement où les médicaments et les vaccins sont constamment disponibles au travers d’un
système d’approvisionnement adapté et fonctionnel avec un dispositif de transport, de stockage et de distribution
adéquate.
-
soit pérenne au niveau du système d’approvisionnement qui tient compte des besoins des populations en
médicaments et vaccins.
-
Puisse se réaliser dans des formations sanitaires qui disposent d’un système de renouvellement de matériel
/équipement de consultation prénatale et de suivi de femmes enceintes (tensiomètres, stéthoscope obstétrical,
bascule…)
Théorie spécifique à l’intervention 5: Soins Obstétricaux d'Urgence Complets au centre de référence
Reformulation de la théorie: Les soins Obstétricaux d'Urgence Complets au centre de référence peuvent être effectifs
quand le système local de santé est organisé de telle sorte :
-
Qu’ils soient offerts de manière permanente que, le transport d'urgence, la communication et la perception de la
nécessité de soins d'urgence par la communauté et les soignants soient assurés;
-
Qu’ils soient réalisés dans des formations sanitaires accessibles (géographie et finances) disposant des
infrastructures avec un plateau technique adapté pour les soins
-
Qu’ils soient pratiqués dans des services centralisés (structure de référence) par un personnel à niveau de
connaissance élevé, motivé bénéficiant d’une formation continue et d’un système de suivi évaluation
-
Qu’il existe un système d’approvisionnement de médicaments et consommables fiable avec un bon dispositif de
commande (bonne gestion, moyens de transport adéquats, un stockage propre et une distribution correcte)
-
Que les autres secteurs (transport, travaux publics) contribuent pour faciliter la référence à temps et dans des
conditions appropriées,
-
Que les centres de santé soient capables de détecter précocement les femmes à risque et réfèrent celles présentant
des signes de danger,
-
Que l’effectivité de la gratuité de la césarienne soit appliquée et supportée par des mesures d’accompagnement
efficaces en faveur de la femme et des structures sanitaires (kits césariennes, équipements, motivation du personnel,
transport, dispositif de communication…),
-
Que la communication entre les femmes, les agents communautaires et les prestataires se réalisent de façon
permanente à tous les niveaux
Théorie spécifique à l’intervention 6: Les Soins Obstétricaux et néonataux d'Urgence de base (SONUB)
Reformulation de la théorie: Les soins obstétricaux et néonataux d'urgence de base au CS de 1ère ligne peuvent être
effectifs dans un système de santé local (SYLOS) organisé quand :
Rapport Guinée Conakry
-
Elles sont considérées comme curatives et d’urgence, réalisées de façon permanente avec un système de transport
et de communication adapté
-
Elles sont réalisées dans des formations sanitaires accessibles (géographiquement, financièrement et
psychologiquement) disposant des infrastructures équipées
-
Elles sont pratiquées dans des services polyvalents et décentralisés par un personnel à niveau de connaissance
élevé et motivé, bénéficiant d’une formation continue et d’un système de suivi monitoring avec un système
d’approvisionnement, de stockage et de distribution de médicaments adaptés
-
Les autres secteurs (transport, travaux publics) contribuent à l’action pour faciliter la référence à temps et dans des
conditions appropriées,
-
Le contenu du programme PCIMNE est dispensé à l’intention des agents de santé et des agents communautaires et
suivi dans tout le district,
-
Les mutuelles de santé communautaires et autres systèmes de solidarité traditionnelle se développent effectivement
dans le district sanitaire,
Théorie spécifique à l’intervention 7: La vaccination des enfants contre (la rougeole, BCG, OPV, DTC.
Pentavalent 3)
Reformulation de la théorie: La vaccination des enfants peut se faire de manière satisfaisante quand le système de
santé est organisé de manière telle qu’il permette :
-
Que l’intervention, en tant que mesure préventive soit offerte de manière intégrée profitant de toutes les
opportunités des services de santé curatifs et/ou offertes sur une base périodique selon un horaire connu
-
Que l’intervention soit offerte aux bénéficiaires au moyen de stratégies avancées pour lesquelles le transport, la
planification des activités, la communication et le dialogue avec la communauté et la fourniture d’un incitant sont
prévus
-
Que l’intervention soit offerte aux bénéficiaires par des formations sanitaires accessibles géographiquement
disposant de l’infrastructure et de l’équipement adéquats
-
Que l’intervention, si elle est intégrée au curatif se fasse dans un service qui soit polyvalent, décentralisé, donnant
ses services de façon permanente et avec un personnel polyvalent
-
Qu’un système d’approvisionnement effectif avec un bon système de commande, une gestion et des moyens de
transport adéquats, un stockage propre, et une distribution correcte, soit mis en place au niveau du district sanitaire
-
Que l’intervention soit garantie par la présence des travailleurs de santé avec des niveaux de connaissances
techniques et un savoir-faire élevés, ce qui conditionne leur recrutement et l’appui qui leur est accordé pendant les
supervisions, les évaluations, et les formations continues
-
Que les chaînes de froid dans tous les centres de santé soit entretenue et pourvues des pièces de rechange
régulièrement,
-
Que la couverture vaccinale soit élevée dans tous les centres santé ruraux et urbains avec la contribution et la
collaboration des agents communautaires, les autorités locales, les membres de comité de santé et d’hygiène et les
communautés,
-
Que les structures sanitaires disposent des moyens logistiques adéquats pour la réalisation des activités de
vaccination lors de stratégies avancées dans tous les districts.
Rapport Guinée Conakry
-
Que les instructions nationales sur la gratuité de la vaccination des enfants de 0 à 5 ans, des femmes enceintes et en
âge de procréer soient rendues effectives dans tous les centres de santé,
-
Que les messages clés liés à la vaccination soient diffusés à chaque contact aussi bien dans les centres de santé que
lors de stratégies avancées par les agents de santé, les agents communautaires et les leaders d’opinion.
Théorie spécifique liée à l’intervention 11 : Traumatisme (jambe cassée)
Reformulation de la théorie: La prise en charge effective d’un traumatisme, une jambe cassée en particulier peut être
effective si le système local de santé est organisé de manière que :
-
L’intervention en tant que soins d’urgence soit offerte de façon permanente, continue avec un système de transport
et de communication performant capable d’assurer la référence du patient au niveau adaptés des soins
-
Elle soit réalisée dans des formations sanitaires accessibles disposant des infrastructures et des équipements
adéquats et d’un système d’information et de sensibilisation adapté aux contextes socio culturels des communautés
-
Le personnel ait un niveau de connaissance technique élevé, motivé et bénéficiant d’une formation continue et
d’une supervision formative
-
Un algorithme de prise en charge des fractures soit élaboré et qu’il tient compte de la compétence du personnel à
chaque niveau de soins
-
Les autres secteurs (transport, travaux publics, communication) contribuent pour faciliter la référence à temps et
dans des conditions appropriées et qu’il existe des relations mutuelles entre les services de santé et les praticiens
traditionnels (tradi thérapéutes) pour la prise en charge de la fracture dans le cadre de la collaboration entre
secteurs de soins en tenant compte des compétences de chaque partie
-
Des messages soient véhiculés en direction des populations sur les mesures de sécurité
-
Un dispositif spécifique de suivi évaluation de l’intervention soit mis en place
Théorie spécifique liée à l’intervention 12 : Prise en charge de l’hypertension artérielle
Reformulation de la théorie: La gestion de l'hypertension peut être satisfaisante lorsque le système de santé est
organisé de telle sorte que:
-
L’intervention comme mesure curative soit permanente et que les soins soient continus et intégrés.
-
L’intervention soit offerte dans des formations sanitaires accessibles disposant des infrastructures et d’équipement
adaptés (présence de tensiomètre) avec un personnel à connaissance technique élevé, motivé et bénéficiant d’une
formation continue, une supervision formative et des évaluations périodiques.
-
Un système d’information, orientation et de transport performant soit mis en place.
-
L'intervention soit offerte dans des services polyvalents où la référence, la contre référence, la décentralisation et le
degré de permanence sont assurés
-
Le système d’approvisionnement en médicaments fiable avec un bon dispositif de commande (bonne gestion,
moyens de transport adéquats, un stockage propre et une distribution correcte) soit mis en place et fonctionnel
-
Soit disponible plusieurs gammes d’antihypertenseurs capables de répondre aux différentes formes de la maladie
-
Les bénéficiaires soient informés des possibilités qui existent dans leurs formations sanitaires pour traiter
l’hypertension
Rapport Guinée Conakry
-
L’Hypertension soit recherchée à toutes les occasions de rencontre avec les patients
Théorie spécifique liée à l’intervention 15 : Pratique de la chloration de l’eau
Reformulation de la théorie: La pratique de chloration de l’eau peut être effective si le système local de santé est
organisé de manière que:
-
Elle soit considérée comme une activité promotionnelle qui se réalise au niveau communautaire de façon
permanente avec un système de communication et de dialogue efficace
-
Elle amène un changement de comportement à travers une bonne information, le dialogue avec la population dans
le but d’accepter la pratique
-
Elle nécessite des connaissances profanes, et limitées avec un savoir-faire communicatif supervisées par le
personnel de santé
-
Soit faite en collaboration avec les autres secteurs (ONG/ Groupements…) à travers une bonne information, le suivi
évaluation et la coordination de l’action.
-
Le système d’approvisionnement en chlore soit fiable et diversifié avec un bon dispositif de stockage et de
distribution permanente adéquat
Théorie spécifique à l’intervention 8: Soins de réhydratation orale au niveau de la communauté
Reformulation de la théorie: La délivrance des interventions à haut impact pour la gestion de la diarrhée avec la
thérapie de réhydratation orale au niveau communautaire peut être effective lorsque le système de santé est organisé de
telle sorte que:
-
L'intervention en tant que mesure préventive et curative soit permanente, continue et intégrée dans les formations
sanitaires et auprès des communautés et utilise des moyens de communication exigeant une capacité d'écoute, de
dialogue et de négociation.
-
L'intervention soit réalisée suivant une approche de décentralisation axée sur la demande.
-
Elle soit supervisée par un service polyvalent et décentralisé qui utilise des personnes ayant un niveau de
connaissance limitée, sélectionnés au sein de la communauté, et disposant d’une formation complémentaire à
travers la supervision formative par les personnes qualifiées,
-
Qu’il existe un système d’approvisionnement qui fonctionne, des moyens de transport adéquats, une bonne gestion
de stock et de distribution
-
D’autres acteurs de promotion du SRO (média, ONG, Associations, etc.) soient impliqués
-
Le coût soit abordable et que son acceptabilité auprès des populations soient effectives
-
Des messages clairs et précis soient véhiculés sur les indications de la pratique du SRO
Théorie spécifique à l’intervention 9: Accouchement assisté par un personnel au CS de première ligne
Reformulation de la théorie : L’accouchement assisté à tous les niveaux (domicile, poste de santé, centres de santé)
peut être effectif si le système local de santé est organisé de sorte:
Rapport Guinée Conakry
-
Que l’intervention soit une activité curative réalisée de façon permanente avec un système de transport et de
communication adéquat.
-
Que l’intervention soit réalisée par un personnel à niveau de connaissance élevée, motivé, bénéficiant d’une
formation continue et d’une supervision formative.
-
Qu’elle puisse être réalisée dans des formations sanitaires accessibles et équipées avec des services polyvalents et
décentralisés.
-
Que l’intervention soit promue comme un changement de comportement dans lequel l'information aux clients, la
communication, le dialogue et l'acceptation psychologique par les clients sont importants.
-
Qu’un système d’approvisionnement (médicaments et consommables) performant à travers un dispositif de
transport, de stockage et distribution soit effectif.
-
Que les autres secteurs de développement soient impliqués pour faciliter le transport et la communication par
l’information et la collaboration au travers une meilleure coordination
-
Qu’un système d’approvisionnement en eau potable soit effectif dans toutes les formations sanitaires
-
Que le personnel soit formé et accompagné pour l’utilisation du partogramme
-
Que les actes prestés par les AV soient pris en compte dans la collecte et l’analyse des informations sanitaires
-
Que les AV soient responsabilisés et intégrées dans les structures de santé et qu’elles bénéficient de supervisions
formatives continues
Théorie spécifique liée à l’intervention 10 : Traitement des IRA et de la dysenterie au niveau de la première ligne
Reformulation de la théorie: Pour être effectif, la PEC des IRA et de la dysenterie nécessite un système local de santé
(SYLOS) organisé de sorte que :
-
L’intervention curative soit permanente et assure la continuité des soins
-
Qu’elle soit réalisée dans les formations sanitaires accessibles ayant des infrastructures et un équipement adéquat
ou en stratégie avancée suivant un planning avec des moyens de transport et de communication disponibles.
-
Qu’elle soit réalisée dans les services polyvalents et décentralisés par un personnel à connaissance technique élevé
et motivé
-
Les connaissances profanes de la population soient prises en compte par les fournisseurs de soins
-
Soit réalisée au niveau communautaire par un personnel à connaissance technique limitée et motivé
-
Qu’il existe un système d’approvisionnement qui fonctionne, des moyens de transport adéquats, une bonne gestion
de stock et de distribution soient mis en place
-
L’implication d’autres secteurs par l’information, la communication et la collaboration soit effective
-
Le système de référence et de contre référence fonctionnel aux différents niveaux de soins existe
-
Les guérisseurs (parfois premier recours de soins) soient impliqués et qu’ils soient formés à la reconnaissance des
signes de danger.
Théorie spécifique liée à l’intervention 13 : L’allaitement maternel (AME) exclusif jusqu’à 6 mois
Rapport Guinée Conakry
Reformulation de la théorie : L’allaitement maternel (AME) pourra être effectivement pratiqué par les mères si le
système local de santé (SYLOS) est organisé de manière à ce qu’il considère l’intervention comme:
-
Une activité promotionnelle qui se réalise de façon périodique au niveau communautaire et permanente dans les
formations sanitaires (centre et postes de santé, services de pédiatries et de maternités des hôpitaux) en utilisant
toutes les occasions de la CPN, du post partum et du suivi de la croissance et des vaccinations
-
Une activité qui contribue au changement de comportement à travers une bonne information, le dialogue avec les
mamans dans le but d’accepter la pratique
-
Une action à réaliser par des personnes à niveau de connaissances profanes, limitées et élevées avec un savoir-faire
communicatif dans des services polyvalents et décentralisés
-
Une action qui nécessite la collaboration avec les autres secteurs (Ministères des affaires sociales, ONG/
Groupements…) à travers l’information, la collaboration et la coordination des interventions
-
une action à promouvoir dans les lieux de travail en créant un environnement favorable (congé de maternité,
crèches ou coin d’allaitement dans les services et écoles)
Théorie spécifique liée à l’intervention 17 : La promotion de la reconnaissance des signes de danger
Reformulation de la théorie : Les populations peuvent être capables de reconnaitre les signes généraux de danger (en
particulier chez les enfants et les femmes enceintes) et de prendre à temps des dispositions/actions requises si le SYLOS
est organisée et les reconnaissent comme :
-
Une activité promotionnelle et préventive qui se réalise de façon permanente dans les formations sanitaires par les
agents de santé ayant un niveau de connaissances élevées et motivés en utilisant toutes les occasions de contact
avec les mamans
-
Une activité promotionnelle au niveau communautaire à partir des connaissances profanes ou limitées par les
agents communautaires disposant d’un savoir-faire communicatif
-
Une activité recommandée par les professionnels de la santé en profitant de toutes les opportunités existantes dans
les formations sanitaires
-
Une action qui nécessite la participation des autorités, AC et membres de comité de gestion dans le transport des
patients en cas de signes de danger vers les structures de référence
-
Une activité qui demande l’implication d’autres secteurs dans le transport et la communication pour la référence
Théorie spécifique liée à l’intervention 18 : Combinaison thérapeutique à base d'artésimine au CS de base
Reformulation de la théorie : Le traitement combiné à base d'artésimine contre le paludisme sera effectif si le système
local de santé est organisé de telle manière :
-
Que l’intervention soit considérée comme curative réalisée de façon continue et intégrée dans les formations
sanitaires accessibles avec des services polyvalents et décentralisés
-
Que le personnel ait un niveau de connaissance technique élevée et motivé, avec un système de formation continue
garantie par des supervisions formatives
Rapport Guinée Conakry
-
Qu’un système d’approvisionnement performant à travers un dispositif de transport, de stockage et distribution
effective soit mis en place
-
Que la population soit largement sensibilisée sur les effets (bénéfiques et secondaires) du produit à travers la
communication et le dialogue
-
Que les structures privées et associatives soient impliquées dans la promotion et l’utilisation du CTA à travers une
formation et la mise à disposition du produit
-
Que la promotion des CTA soit effective au niveau communautaire par un personnel à niveau de connaissance
limitée et ayant un savoir-faire communicatif
-
Que l’équipe cadre de district veille à la gratuité et à l’utilisation du CTA dans les structures
-
Que la prescription des solutés et des sels de quinine ne soient utilisés que pour le paludisme grave
-
Que les populations soient informées que la chloroquine est retirée dans le traitement du paludisme
Théorie spécifique liée à l’intervention 18 : L’utilisation des latrines
L’utilisation des latrines par les populations peut être effective si elle est considérée dans le SYLOS de telle manière
que :
-
Le ministère de la santé et ses partenaires trouvent des stratégies qui favorisent le développement des programmes
de construction de latrines familiales
-
L’activité soit promotionnelle et se réalise au niveau communautaire de façon permanente avec un système de
communication et de dialogue qui tient compte de la réalité et du contexte de chaque localité (milieu urbain et
milieu rural)
-
L’intervention amène les populations à un changement de comportement à travers une bonne information et un
dialogue pour que les populations utilisent les latrines
-
Les AC et les autres communicateurs (associations de jeunes, groupements, tontines de femmes, maitres
d’écoles…) soient réellement informés et formés à la promotion et à l’utilisation des latrines et qu’ils soient
motivés et outillés afin qu’ils soient capables de réaliser l’intervention tant en milieu urbain que rural
-
La promotion de l’intervention et la supervision des AC fassent partie de l’agenda des structures de santé
Théorie spécifique liée à l’intervention 18 : Le lavage des mains
La pratique de lavage des mains à l’eau et au savon peut être effective si le système local de santé est organisé de sorte
que l’intervention soit:
-
Précédée d’un programme de construction de points d’eaux dans toutes les structures sanitaires, écoles,
marchés, mosquées, églises, etc.…
-
Une pratique permanente réalisée par le personnel de Santé et qu’elle soit introduite comme une activité à
évaluer lors du monitorage (par la technique d’observation) des structures sanitaires.
-
Promue également par les AC et autres communicateurs (associations de jeunes, groupements, tontines de
femmes, maitres d’écoles…) recrutés sur la base des critères qui tiennent compte des réalités urbaines et
rurales et que ces acteurs soient informés et formés à l’importance du lavage des mains
Rapport Guinée Conakry
-
Que les critères des personnes ciblées pour réaliser cette activité promotionnelle soit adaptée aux réalités du
milieu urbain et Rural
-
Une activité qui mène à un changement de comportement à travers une bonne information, le dialogue avec les
populations et l’acceptation psychologique
-
Une activité dont la mise en mise en œuvre implique les autres secteurs (Ecoles, Mosquées, Eglises, ONG/
Groupements, privés…) afin de passer à l’échelle
Rapport Guinée Conakry
Annexe 9: Quelques indicateurs des activités des formations sanitaires
Consultation Primaire Curative (CPC)
Tableau 38: Nombre de premiers contacts par habitant par préfecture/régions 2007
Préfectures/Communes
Nombre 1er
Population totale Premiers Contact
contacts/habit
CS
Hôpitaux
Total
ant/an
BOFFA
212 659
41 872
3 688
45 560
0,21
BOKE
404 862
82 657
11 150
93 807
0,23
FRIA
109 620
32 936
6 733
39 669
0,36
GAOUAL
185 172
39 799
4 055
43 854
0,24
KOUNDARA
123 185
40 141
6 360
46 501
0,38
REGION BOKE
1 035 498
237 405
31 986
269 391
0,26
DIXINN
199 911
45 188
139 518
184 706
0,92
KALOUM
97 968
20 134
54 765
74 899
0,76
MATAM
200 350
49 345
20 204
69 549
0,35
MATOTO
643 294
167 086
0
167 086
0,26
RATOMA
438 734
144 505
107 703
252 208
0,57
REGION CONAKRY
1 580 257
426 258
322 190
748 448
0,47
DABOLA
149 801
15 288
5 810
21 098
0,14
DINGUIRAYE
184 106
32 366
5 043
37 409
0,20
FARANAH
200 150
64 850
5 901
70 751
0,35
KISSIDOUGOU
274 445
105 539
14 876
120 415
0,44
REGION FARANAH
808 502
218 043
31 630
249 673
0,31
KANKAN
355 739
61 303
18 647
79 950
0,22
KEROUANE
209 831
43 185
4 920
48 105
0,23
KOUROUSSA
205 915
31 388
3 163
34 551
0,17
MANDIANA
268 332
46 331
3 450
49 781
0,19
SIGUIRI
357 975
79 720
15 776
95 496
0,27
REGION KANKAN
1 397 792
261 927
45 956
307 883
0,22
COYAH
115 367
35 193
7 738
42 931
0,37
DUBREKA
177 403
36 574
39 727
76 301
0,43
FORECARIAH
270 708
68 783
4 433
73 216
0,27
KINDIA
389 047
91 339
4 062
95 401
0,25
TELIMELE
306 447
27 834
6 033
33 867
0,11
REGION DE KINDIA
1 258 972
259 723
61 993
321 716
0,26
Rapport Guinée Conakry
KOUBIA
124 505
24 185
603
24 788
0,20
LABE
327 113
51 670
13 077
64 747
0,20
LELOUMA
185 135
43 965
2 239
46 204
0,25
MALI
281 891
54 480
2 860
57 340
0,20
TOUGUE
153 688
34 739
3 202
37 941
0,25
REGION LABE
1 072 332
209 039
21 981
231 020
0,22
DALABA
179 278
44 320
5 649
49 969
0,28
MAMOU
318 996
56 144
2 104
58 248
0,18
PITA
324 229
76 091
9 960
86 051
0,27
REGION MAMOU
822 503
176 555
17 713
194 268
0,24
BEYLA
229 976
45 192
9 462
54 654
0,24
GUECKEDOU
470 902
80 179
28 396
108 575
0,23
LOLA
182 005
28 092
4 322
32 414
0,18
MACENTA
477 747
64 956
16 590
81 546
0,17
N’ZEREKORE
384 011
104 845
12 311
117 156
0,31
YOMOU
287 726
45 173
2 084
47 257
0,16
REGION N’ZEREKORE
2 032 367
368 437
73 165
441 602
0,22
GUINEE
10 008 223
2 157 387
606 614
2 764 001
0,28
Réf : Annuaire statistique 2007
Rapport Guinée Conakry
2. Suivi des femmes enceintes
Tableau 39: Taux d'utilisation de la première CPN par préfecture/régions en 2007
Préfectures/Communes
Naissances
Premièr Total CPN Taux
attendues
e CPN
Nbre
Nbre 3 CPN Couvert
d'utilisat CPN/g dont 1 au
ure en
ion
9éme mois
CPN
rosses
ses
BOFFA
9 570
5 363
15 497
56,04
2,89
5 660
59,1
BOKE
18 219
12 183
33 339
66,87
2,74
7 624
41,8
FRIA
4 933
3 630
8 775
73,59
2,42
2 790
56,6
GAOUAL
8 333
4 648
11 403
55,78
2,45
4 490
53,9
KOUNDARA
5 543
6 169
10 522
111,29
1,71
3 190
57,5
REGION BOKE
46 597
31 993
79 536
68,66
2,49
23 754
51,0
DIXINN
8 996
4 611
7 105
51,26
1,54
2 462
27,4
KALOUM
4 409
2 298
4 628
52,13
2,01
2 259
51,2
MATAM
9 016
2 498
5 362
27,71
2,15
2 448
27,2
MATOTO
28 948
11 396
26 896
39,37
2,36
14 280
49,3
RATOMA
19 743
10 883
27 040
55,12
2,48
9 311
47,2
REGION CONAKRY
71 112
31 686
71 031
44,56
2,24
30 760
43,3
DABOLA
6 741
1 748
4 608
25,93
2,64
1 356
20,1
DINGUIRAYE
8 285
5 213
16 340
62,92
3,13
5 342
64,5
FARANAH
9 007
9 644
28 648
107,08
2,97
8 391
93,2
KISSIDOUGOU
12 350
9 343
26 024
75,65
2,79
6 809
55,1
REGION FARANAH
36 383
25 948
75 620
71,32
2,91
21 898
60,2
KANKAN
16 008
12 519
34 544
78,2
2,76
8 544
53,4
KEROUANE
9 442
6 261
16 387
66,31
2,62
8 248
87,4
KOUROUSSA
9 266
7 283
18 412
78,6
2,53
3 271
35,3
MANDIANA
12 075
8 639
17 814
71,54
2,06
4 948
41,0
SIGUIRI
16 109
16 748
36 946
103,97
2,21
12 671
78,7
REGION KANKAN
62 901
51 450
124 103
81,8
2,41
37 682
59,9
COYAH
5 192
5 177
9 710
99,72
1,88
4 354
83,9
DUBREKA
7 983
3 886
8 771
48,68
2,26
10 058
126,0
FORECARIAH
12 182
10 095
29 659
82,87
2,94
11 119
91,3
KINDIA
17 507
13 346
39 967
76,23
2,99
14 455
82,6
TELIMELE
13 790
5 055
25 199
36,66
4,98
4 440
32,2
REGION DE KINDIA
56 654
37 559
113 306
66,30
3,02
44 426
78,4
KOUBIA
5 603
3 051
11 909
54,46
3,90
4 026
71,9
Rapport Guinée Conakry
LABE
14 720
7 988
24 287
54,27
3,04
8 121
55,2
LELOUMA
8 331
4 889
11 811
58,68
2,42
3 643
43,7
MALI
12 685
6 003
17 096
47,32
2,85
4 247
33,5
TOUGUE
6 916
3 556
11 151
51,42
3,14
2 349
34,0
REGION LABE
48 255
25 487
76 254
52,82
2,99
22 386
46,4
DALABA
8 068
4 989
15 199
61,84
3,05
3 330
41,3
MAMOU
14 355
10 247
35 642
71,38
3,48
9 892
68,9
PITA
14 590
8 805
19 514
60,35
2,22
8 760
60,0
REGION MAMOU
37 013
24 041
70 355
64,95
2,93
21 982
59,4
BEYLA
10 349
7 674
20 321
74,15
2,65
7 088
68,5
GUECKEDOU
21 191
12 962
33 051
61,17
2,55
8 589
40,5
LOLA
8 190
6 647
10 725
81,16
1,61
8 046
98,2
MACENTA
21 499
14 664
40 725
68,21
2,78
7 294
33,9
N’ZEREKORE
17 280
19 191
49 193
111,06
2,56
15 501
89,7
YOMOU
12 948
6 132
15 309
47,36
2,50
3 905
30,2
REGION N’ZEREKORE
91 457
67 270
169 324
73,55
2,52
50 423
55,1
GUINEE
450 372
295 434
779 529
65,60
2,64
253 311
56,2
Réf : Annuaire statistique 2007
Rapport Guinée Conakry
Tableau 40:Répartition des accouchements réalisés par type de structure et par les AV selon les
préfecture/régions 2007
Préfectures/Communes
Naissances
Accouchement réalisés
Total
attendues
Accouche
CS
Taux
HOP
Taux
AV
Taux
ment
BOFFA
9 570
2 289
23,92
384
4,01
1 786
18,66
4 459
BOKE
18 219
3 836
21,06
714
3,92
946
5,19
5 496
FRIA
4 933
201
4,07
944
19,14
51
1,03
1 196
GAOUAL
8 333
702
8,42
266
3,19
523
6,28
1 491
KOUNDARA
5 543
363
6,55
555
10,01
383
6,91
1 301
REGION BOKE
46 597
7 391
15,86
2 863
6,14
3 689
7,92
13 943
DIXINN
8 996
839
9,33
9 453
105,08
72
0,8
10 364
KALOUM
4 409
1 225
27,79
3 078
69,82
4
0,09
4 307
MATAM
9 016
827
9,17
973
10,79
20
0,22
1 820
MATOTO
28 948
3 470
11,99
0
0
0
0
3 470
RATOMA
19 743
4 202
21,28
1 454
7,36
595
3,01
6 251
REGION CONAKRY
71 112
10 563
14,85
14 958
21,03
691
0,97
26 212
DABOLA
6 741
296
4,39
426
6,32
934
13,86
1 658
DINGUIRAYE
8 285
751
9,06
135
1,63
2 568
31,0
3 454
FARANAH
9 007
2 032
22,56
270
3,0
3 637
40,38
5 939
KISSIDOUGOU
12 350
2 562
20,74
354
2,87
2 675
21,66
5 591
REGION FARANAH
36 383
5 641
15,5
1 185
3,26
9 814
26,97
16 640
KANKAN
16 008
2 456
15,34
703
4,39
1 988
12,42
5 147
KEROUANE
9 442
754
7,99
183
1,94
1 047
11,09
1 984
KOUROUSSA
9 266
1 917
20,69
161
1,74
1 731
18,68
3 809
MANDIANA
12 075
1 982
16,41
339
2,81
1 185
9,81
3 506
SIGUIRI
16 109
3 757
23,32
1 401
8,7
2 670
16,57
7 828
REGION KANKAN
62 901
10 866
17,27
2 787
4,43
8 621
13,71
22 274
COYAH
5 192
1 320
25,43
748
14,41
900
17,34
2 968
DUBREKA
7 983
711
8,91
457
5,72
1 025
12,84
2 193
FORECARIAH
12 182
3 017
24,77
310
2,54
1 259
10,31
4 586
KINDIA
17 507
1 490
8,51
705
4,03
1 602
9,15
3 797
TELIMELE
13 790
438
3,18
277
2,01
653
4,74
1 368
REGION DE KINDIA
56 654
6 976
12,31
2 497
4,41
5 439
9,60
14 912
KOUBIA
5 603
389
6,94
81
1,45
191
3,41
661
LABE
14 720
801
5,44
114
0,77
704
4,78
1 619
LELOUMA
8 331
574
6,89
122
1,46
249
2,99
945
Rapport Guinée Conakry
MALI
12 685
813
6,41
173
1,36
1 222
9,63
2 208
TOUGUE
6 916
331
4,79
81
1,17
300
4,34
712
REGION LABE
48 255
2 908
6,03
571
1,18
2 666
5,52
6 145
DALABA
8 068
513
6,36
326
4,04
500
6,20
1 339
MAMOU
14 355
670
4,67
785
5,47
559
3,89
2 014
PITA
14 590
1 096
7,51
462
3,17
1 386
9,50
2 944
REGION MAMOU
37 013
2 279
6,16
1 573
4,25
2 445
6,61
6 297
BEYLA
10 349
2 140
20,68
281
2,72
3 096
29,92
5 517
GUECKEDOU
21 191
2 818
13,30
435
2,05
2 788
13,16
6 041
LOLA
8 190
1 079
13,17
391
4,77
492
6,01
1 962
MACENTA
21 499
3 009
14,00
323
1,50
4 760
22,14
8 092
N’ZEREKORE
17 280
5 235
30,29
926
5,36
5 879
34,02
12 040
YOMOU
12 948
1 186
9,16
177
1,37
1 385
10,70
2 748
REGION N’ZEREKORE 91 457
15 467
16,91
2 533
2,77
18 400
20,12
36 400
GUINEE
62 091
13,79
28 967
6,43
51 765
11,49
142 823
450 370
Réf : Annuaire statistique 2007
Rapport Guinée Conakry
3. Suivi des enfants
Tableau 41: Couverture vaccinale des enfants de moins d'un an par antigène par préfecture/régions en 2007
Préfectures/Communes
0-11mois
BCG (%)
DTCP 1
DTCP 2 (%)
(%)
DTCP 3
VAR (%)
(%)
BOFFA
8 506
69,4
67,4
65,3
64,5
71,3
BOKE
16 194
81,5
78,9
74,2
77,6
89,4
FRIA
4 385
84,4
76,4
72,7
78,5
81,6
GAOUAL
7 407
38,7
49,1
48,6
45,8
50,6
KOUNDARA
4 927
77,7
75,0
73,1
78,6
75,2
REGION BOKE
41 420
71,2
70,5
67,5
69,4
76,2
DIXINN
7 996
118,3
86,0
85,8
76,6
94,2
KALOUM
3 919
97,2
91,4
83,6
87,6
98
MATAM
8 014
68,6
79,2
78,9
80,8
80,8
MATOTO
25 732
27,1
25,5
24,1
25,4
21
RATOMA
17 549
97,4
104,1
103,9
106,9
112,9
REGION CONAKRY
63 210
67,8
65,9
64,7
65,4
68,1
DABOLA
5 992
25,8
25,8
28,4
28,7
28,4
DINGUIRAYE
7 364
81,6
79,0
76,5
76,0
93,1
FARANAH
8 006
117,6
107,3
99,1
101,1
106,1
KISSIDOUGOU
10 978
92,7
83,5
148,7
79,9
77,2
REGION FARANAH
32 340
83,9
77,7
97,7
74,8
78,9
KANKAN
14 230
99
93
85,3
89,4
95,8
KEROUANE
8 393
85,7
90,9
81,6
79,4
95,5
KOUROUSSA
8 237
89,7
81
60,3
74,7
80,5
MANDIANA
10 733
84,8
78,6
72,7
72,8
90,4
SIGUIRI
14 319
112,9
88,5
75,4
74,9
77,4
REGION KANKAN
55 912
96,5
87,0
76,1
78,8
87,7
COYAH
4 615
96,5
8,9
90,4
92,1
97,9
DUBREKA
7 096
66,6
63,5
60,4
59,5
56,2
FORECARIAH
10 828
98,4
100,8
94,4
97,1
97,6
KINDIA
15 562
51,1
50,9
48,3
49,9
55,3
TELIMELE
12 258
72,1
60,8
55,9
69,2
77,8
REGION DE KINDIA
50 359
72,7
62,0
65,6
70
73,9
KOUBIA
4 980
80,1
82,6
73,4
86,6
96,3
LABE
13 085
70,8
58,8
56,1
63,3
91,9
LELOUMA
7 405
58,8
55,5
50,2
75,6
62,3
Rapport Guinée Conakry
MALI
11 276
71,2
87,4
85,5
86,8
117,4
TOUGUE
6 148
30,5
31,1
28,1
29,8
36,0
REGION LABE
42 893
64,2
64,5
60,8
69,5
86,0
DALABA
7 171
77,7
74,9
70,1
77,5
77,3
MAMOU
12 760
82,1
86,4
82,3
87,7
87,7
PITA
12 969
64,1
60,2
54,0
60,8
75,5
REGION MAMOU
32 900
74,0
73,6
68,5
74,9
80,6
BEYLA
9 199
55,0
53,1
53,5
53,0
64,3
GUECKEDOU
18 836
89,2
82,2
76,3
82,8
87,6
LOLA
7 280
63,9
59,9
61,1
53,8
61,2
MACENTA
19 110
68,2
68,2
65
64,1
76,6
N’ZEREKORE
15 360
86,4
82,5
80,9
81,0
97,3
YOMOU
11 509
25,4
23,4
23,3
27,8
26,4
REGION N’ZEREKORE
81 295
68,6
65,3
63,1
64,3
73,2
GUINEE
400 329
74,4
70,1
68,9
70,0
77,3
Réf : Annuaire statistique 2007
Rapport Guinée Conakry
4. Fonctionnement des hôpitaux
Tableau 42: Répartition des TOM et DMS par type de structure en 2007
Préfectures/Communes
Nombre
Nombre de lits
Total jrs hospitalisation
TOM
DMS
admissions
BOFFA
965
36
6 015
45,8
6,2
FRIA
1 995
45
10 684
65,0
5,4
GAOUAL
706
45
5 672
34,5
8
KOUNDARA
1 343
35
8 229
64,4
6,1
DABOLA
1 737
52
11 543
60,8
6,6
DINGUIRAYE
721
33
4 560
37,9
6,3
KISSIDOUGOU
3 286
100
25 620
70,2
7,8
KEROUANE
1 729
40
10 811
74,0
6,3
KOUROUSSA
701
40
3 994
27,4
5,7
MANDIANA
663
19
4 933
71,1
7,4
SIGUIRI
4 427
100
27 357
75,0
6,2
COYAH
1 225
40
9 349
64,0
7,6
DUBREKA
1 430
33
8 200
68,1
5,7
FORECARIAH
651
40
4 228
29,0
6,5
TELIMELE
973
30
6 050
55,3
6,2
KOUBIA
305
15
2 296
41,9
7,5
LELOUMA
301
18
1 797
27,4
6
MALI
531
30
3 702
33,8
7
TOUGUE
488
18
3 419
52,0
7
DALABA
1 065
40
6 987
47,9
6,6
PITA
2 068
40
13 801
94,5
6,7
BEYLA
1 364
34
12 418
100,1
9,1
GUECKEDOU
2 106
100
20 561
56,3
9,8
LOLA
1 025
40
7 308
50,1
7,1
MACENTA
1 773
91
37 879
114,0
21,4
YOMOU
796
32
4 107
35,2
5,2
TOTAL HOP PREFECT.
34 374
1 146
261 520
62,5
7,6
BOKE
2 153
66
15 201
63,1
7,1
CONAKRY
21 413
859
147 889
47,2
6,9
FARANAH
604
80
17 761
60,8
29,4
KANKAN
4 867
182
32 873
49,5
6,8
KINDIA
1 617
100
12 037
33,0
7,4
Rapport Guinée Conakry
LABE
1 026
77
21 356
76
20,8
MAMOU
248
81
20 022
67,7
80,7
N’ZEREKORE
3 101
175
44 204
69,2
14,3
TOTAL HOP.REGIONAUX
35 029
1 620
311 343
52,7
8,9
COLEAH
219
11
1 199
29,9
5,5
MINIERE
420
9
1 777
54,1
4,2
FLAMBOYANT
272
15
951
17,4
3,5
MATAM
696
18
5 887
89,6
8,5
RATOMA
740
18
2 554
38,9
3,5
KONDEYAH
927
20
6 353
87,0
6,9
OUENDE KENEMA
789
20
6 420
87,9
8,1
SENKO
632
34
4 722
38,0
7,5
TOTAL CMC
2 979
105
17 090
44,6
5,7
DONKA
12 399
315
76 829
66,8
6,2
IGNACE DEEN
6 667
473
58 692
34,0
8,8
TOTAL HOP.NATIONAUX
19 066
788
135 521
47,1
7,1
ENSEMBLE HOPITAUX
68 693
3 561
639 346
49
9
Réf : Annuaire statistique 2007
p.198
Rapport Guinée Conakry
Annexe 10: Ressources humaines en santé au niveau du secteur public
1. Normes d’effectifs dans les formations sanitaires
Pour les postes de santé: 1 agent technique de santé, 1 accoucheuse villageoise, 1 matrone et 1 agent de santé communautaire;
Pour le centre de santé en milieu rural de faible densité: 1 aide santé (infirmier), 1 agent technique de santé, 1 sage-femme, 1 auxiliaire dentaire, 1 matrone, 1 technicien de
laboratoire, 1 percepteur et 1 agent de santé communautaire;
Pour les centres de santé de forte densité: 1 médecin généraliste, 2 aide santé (infirmier), 3 agents techniques de santé, 1 sage-femme, 1 auxiliaire dentaire, 1 matrone, 1 technicien
de laboratoire, 1 technicien dentiste, 1 agent d’entretien et 1 gardien;
Pour le centre de santé de la ville de Conakry: 3 médecins, 6 aide santé (infirmier), 6 agents techniques de santé, 3 sages-femmes, 1 préparateur en pharmacie, 1 technicien de
laboratoire, 1 technicien dentiste, 1 agent administratif, 3 agents d’entretien et 1 gardien;
Pour le centre de santé amélioré: 1 médecin polyvalent ayant des compétences chirurgicales, 4 aide santé (infirmier), 4 agents techniques de santé, 2 sages-femmes, 1auxiliaire
dentaire, 1 technicien de laboratoire, 2 matrones, 1 agent administratif, 3 agents d’entretien et 1 gardien.
Tableau 43: Les normes dans les structures hospitalières, selon la capacité d’hospitalisation:
N°
Catégorie socioprofessionnelle
Hôpitaux préfectoraux de 60 lits
Hôpitaux préfectoraux de 60 – 80 lits
1
Directeur d’hôpital
1
1
2
2
Médecin
4
6
8
3
Chirurgien-dentiste
1
1
1
4
Auxiliaire dentaire
2
2
2
5
Pharmacien
1
1
2
ANNEXES
Hôpitaux régionaux
p.199
Rapport Guinée Conakry
6
Médecin radiologue
0
1
1
7
Préparateur en pharmacie
1
2
2
8
Aide santé instrumentiste
1
2
2
9
Agent de stérilisation
1
1
2
10
Technicien supérieur d’anesthésie
1
2
3
11
Sage-femme
1
2
5
12
Aide santé pour les services
4
5
8
13
Agent Technique de Soins
8
14
24
14
Technicien de laboratoire
2
3
4
15
Technicien de radiologie
1
1
1
13
Technicien d’odontostomatologie
1
1
1
16
Gestionnaire comptable
1
2
3
15
Technicien de maintenance
1
1
1
17
Matrone
2
2
4
17
Agent d’entretien
2
5
10
18
Gardien
1
1
2
ANNEXES
p.200
Rapport Guinée Conakry
19
Chauffeur
1
1
2
TOTAL
36
54
98
ANNEXES
p.201
Rapport Guinée Conakry
Tableau 44:Les normes de personnel applicables aux hôpitaux nationaux sur la base d’un taux d’occupation de 80%
Services
Spécial
P.H
Infirmiers
A.E
Total
Donka
45
73
216
77
411
Ignace Deen
56
60
235
50
399
Total
101
133
451
127
810
Source : Annuaire statistique 2007
ANNEXES
p.202
Rapport Guinée Conakry
Tableau 45: Répartition générale du personnel par corps et par région en 2007
MSHP
Conakry
Boké
Faranah
Kankan
Kindia
Labé
Mamou
N'Zérékoré
Total
Femmes
Médecin
69
371
70
52
67
118
66
43
84
940
380
Sages Femmes
2
265
14
19
13
36
10
12
30
401
401
Aide de Santé
8
467
74
73
66
86
50
38
147
1009
497
Agents Technique de santé
23
491
229
273
517
383
281
215
473
2885
1600
Dentiste
1
8
0
1
1
2
2
1
1
17
4
Technicien Odontologie
3
8
0
0
1
1
1
1
1
16
2
Technicien Radio
0
5
0
0
0
1
0
1
0
7
3
Biologiste
15
18
0
4
5
15
3
6
12
78
55
Technicien Labo
0
63
9
16
7
28
8
19
17
167
80
Technicien Santé publique
0
11
4
0
11
17
1
6
17
67
34
Pharmacie
23
48
14
11
13
21
14
13
20
177
123
Préparateur Pharmacie
5
4
0
3
1
5
1
2
1
22
10
149
1759
414
452
702
713
437
357
803
5786
3189
Corps Personnel soins
Total
Source : Annuaire statistique 2007
ANNEXES
Rapport Guinée Conakry
Annexe 11: Les caractéristiques des 2 districts d’étude
Ces données sont récoltées dans les documents des districts sanitaires complétées par celles du ministère de la santé
publique. Elles sont plus récentes que celles utilisées dans les critères de sélection des deux districts, mais très
incomplètes
Tableau 46: Principales caractéristiques des districts.
Critères contrastants
District de Kindia
2
District de Fria
Etendue du district (superficie)
Vaste : 8850 Km
Petit : 1 811 km²
Hôpitaux
Un hôpital régional qui joue en même temps
Présence de deux (2) hôpitaux dont
le rôle de l’hôpital préfectoral
un hôpital préfectoral et un hôpital
d’entreprise (RUSAL)
Taux d’occupation moyen
TOM (2008) : 11%
TOM (2008) : 52,7%
(TOM) et durée moyenne de
DMS (2008): 6,9
DMS (2008) : 6,4
Centres de santé publics
14
6
Population (2010)
426 361 habitants
103 126 habitants
Statut des formations sanitaires
Publics
Publics
Privés (lucratifs, d’entreprise)
Privés (lucratifs, d’entreprise)
Associatifs (ONG et confessionnels)
Informels
séjour (DMS)
Informels (pas d’autorisation légale)
Existence d’autres intervenants
Beaucoup d’ONG (ex : CERAC santé,
Peu d’ONG (ex : CEGUIFED,
dans le domaine de la santé
AGBEF, FMG, CECOJE, Fédération
SIDALERTE, CLUB littéraire,
Mounanfannji etc.)
CECOJE)
Plusieurs partenaires financiers (Etat,
Très peu de partenaires financiers
Guinée 44, UNICEF, OMS, UNFPA, PSI
(Etat, RUSAL, PSI)
Financements
etc.).
Taux de couverture vaccinations
Données de monitorage : La médiane
Données de Monitorage : La
pour les enfants de 0 à 11mois
préfectorale de couverture effective (juillet
médiane préfectorale de couverture
08 : 92%, juillet 09 : 93%
effective (juillet 08 : 91%,
juillet 09 : 92%
Taux de couverture en première
Couverture (2008) : 44%
Couverture (2008) : 59%
consultation prénatale(CPN) :
Taux de mortalité dans les maternités des
Taux de mortalité dans les
hôpitaux (2008) : 616 accouchements/88
maternités des hôpitaux (2008) :
morts né (14,1%), 3 décès maternel
326 accouchements/12 morts né
Taux couverture femme enceinte VAT
(3,6%), 0 décès maternel
(2008) : 6%
Taux couverture femme enceinte
Accouchement assisté par accoucheuse
VAT (2008) : 24,3%
Rapport Guinée Conakry
villageoise (2008): 1112
Accouchement assisté par
Taux de référence des femmes à risque
accoucheuse villageoise (2008): 27
(2010) : 7%
Taux d’accouchement assisté : (2010) sur
2562 accouchements assistés, 1232 ont été
sous la surveillance d’une sage-femme ou
faisant office au centre de santé soit 48%,
Taux de couverture PF
Données de Monitorage : La médiane
Données de Monitorage : La
préfectorale de couverture effective (juillet
médiane préfectorale de couverture
08 : 0%, juillet 09 : 2%
effective (juillet 08 : 12%, juillet
09 : 11%
Caractéristique de la ville
Relations avec tradi-thérapeutes
Chef-lieu d’une région (grande ville de
Petite ville industrielle (usine de
commerce des fruits et légumes)
RUSAL)
Présence de plusieurs guérisseurs
Non répertorié
(traitement des fractures) parfois structurés
Situation du personnel
Système de solidarité
269 personnels de santé toute catégorie
86 personnels de santé, toute
confondue (données des rapports du district
catégorie confondue (données des
sanitaire)
rapports)
MURIGA (mutuelle des risques liés à la
Pas de MURIGA
grossesse et à l’accouchement)
Un petit réseau d’associations de
Un grand réseau d’associations de
lutte contre le SIDA
développement
Distance par rapport à Conakry
135 km vers l’axe Mamou-Guinée forestière
160 km vers l’axe Conakry-Guinée
Bissau
Source : Système d’information sanitaire du SYLOS et du ministère de la santé publique
Rapport Guinée Conakry
Annexe 12: Organigramme du ministère de la santé publique
p.205
p.206
Rapport Guinée Conakry
MINISTRE DE LA SANTE
SSEI
SSF
Secrétaire général
Conseillers
Cabinet
Attaché cabinet
Chef de cabinet
Secrétariat central
DAAF
ISG
RH
DNEHS
DNSP
DNPL
Divisions
Divisions
-
Etude et organisation des soins
-
Equipement &maintenance
Services rattachés :
-
-
Prévention et lutte contre la maladie
Divisions
-
Médecine traditionnelle
-
Médicaments
-
Santé de la reproduction
-
Etablissements
-
Promotion de la santé
Services rattachés
Hôpitaux préfectoraux et
-
Centre formation et de recherche de Maferinyah
communaux
-
INSE
CS urbains et ruraux
-
Service national de santé scolaire et universitaire
CNTS
-
Service national de santé au travail
-
INSP
Services rattachés
-
Pharmacie centrale de Guinée
p.207
Rapport Guinée Conakry
Annexe 13: Cadre organique du district sanitaire (Système local de santé)
Le district sanitaire est composé de structures sanitaires de base constitués par des centres et postes de santé et une structure de référence (hôpital préfectoral pour les préfectures et
hôpital régional pour les chefs-lieux de régions). Le district sanitaire est coordonne par la Direction préfectorale de a santé qui constitue le bureau de gestion du district. Il est dirigé
par un médecin (très souvent de santé publique). La direction préfectorale comprend les services techniques, les services d’appui et un service rattaché qui est l’hôpital.
Les services techniques sont : la section Prévention et Lutte contre la Maladie, la section Pharmacie e Laboratoires, a Section Planification, Formation et Recherche.
Le service d’appui est le celui administratif et financier.
Tableau 47: cadre organique d’un district sanitaire
N°
Structures/postes
Niveaux statutaires
Nombre
1
Directeur Préfectoral de la santé
Médecin de santé publique
1
2
Directeur préfectoral de la santé adjoint (Directeur de l’hôpital de référence)
Médecin clinicienne gestionnaire
1
3.
Chef de section prévention et lutte cotre la maladie
Médecin de santé publique
1
4.
Chef de section planification, formation et recherche
Médecin de santé publique
1
5
Chef de section pharmacie e laboratoire
Pharmacien
1
6.
Chef du service administratif et financier
Inspecteur des services financiers et comptables
1
7.
Chargé du courrier et des archives
Secrétaire de direction
1
3
Chauffeur
Contractuel
1
4.
Planton
Contractuel
1
Total
9
Rapport Guinée Conakry
Annexe 14: Outils de collecte de données
A. Guide de l’enquêteur
Ce guide permet à l’expert (enquêteur) de recueillir en temps réel toutes les informations utiles susceptibles d’apprécier
si les soins offerts au niveau de la première ligne sont globaux, continus et intégrés.
Il s’agira pour l’expert (enquêteur) de participer à toutes les activités du centre de santé et d’observer comment ça se
passe au point de vu organisation, relation humaine et pratique médicale.
Préambule
Bonjour Monsieur/madame,
Nous sommes venus pour faire une étude dans votre structure de santé. Elle portera sur certaines activités que vous êtes
en train de mener quotidiennement. A propos, nous disposons d’une grille d’observation qui nous permettra de
comprendre comment vous menez vos activités et quelles sont les difficultés techniques et organisationnelles que vous
rencontrerez.
Nous allons assister à vos consultations, parler avec le personnel, observer vos pratiques, consulter des documents
(registres, fiches…) et apprécier la disponibilité de certains équipements, matériels et médicaments.
Déroulement :
L’objectif est de faire l’observation dans tous les services.
1 Accueil : observer l’accueil des patients et les accompagnateurs
Confirmer l’existence
-
d’une bascule
-
d’une toise
-
des registres et autres outils
2. CPC : participer à des consultations pour observer comment (sans y interférer) l’agent accueille, écoute, interroge,
analyse les informations, partage avec le patient, l’examine et l’apporte de soins avec ou sans médicaments. Il s’agit
également d’examiner comment les outils sont tenus.
En outre, il va confirmer l’existence :
-
d’une table de consultation
-
d’un tensiomètre
-
d’un thermomètre
-
d’un otoscope
-
d’abaisses langues
-
de bascule
Rapport Guinée Conakry
-
d’antiseptique
-
d’eau courante
-
du savon
-
des outils (registre, dossiers individuels de patient…)
-
Autres (à préciser)
3. CPN : Participer à au moins une consultation pour observer comment (sans y interférer) l’agent accueille, écoute,
interroge, analyse et examine sa patiente. Voir si l’agent vérifie le carnet, prends les paramètres de suivi et donne des
RDV.
Il va confirmer l’existence :
-
d’une bascule
-
d’un tensiomètre
-
d’un pelvimétrie
-
d’une table de consultation
-
d’un stéthoscope obstétrical
-
d’un ruban mètre
-
d’une boite gynécologique (existence par exemple d’un spéculum)
-
d’une toise
-
de gans
-
d’antiseptique
-
de l’eau courante
4. Salle d’accouchement : A défaut d’assister à un accouchement, confirmer ou infirmer l’existence :
-
d’une table d’accouchement
-
d’une table qui porte le pèse bébé et la toise et d’un ruban mètre
-
d’un stéthoscope obstétrical
-
d’une baignoire
-
d’une boite d’accouchement
-
d’une boite d’épisiotomie
-
d’antiseptique
-
de gans
-
de savon
-
d’une source d’eau
-
d’un bocal
-
de registre
5. Vaccination : Participer à une séance et observer si l’agent contrôle le carnet de l’enfant, dialogue avec la maman,
donne des messages sur le calendrier de vaccination. Observer également sa pratique (injection, et sécurité….).
Confirmer l’existence de :
-
Réfrigérateur
Rapport Guinée Conakry
-
Thermomètre
-
Vaccins
-
Source d’énergie
-
Conteneur à aiguille
-
Fiche de pointage
6. Pharmacie et stock: Observer comment les médicaments sont conservés, comment ils sont dispensés (conseils
donnés sur la posologie et sur les effets secondaires). Confirmer l’existence de :
-
Etagères
-
Placards
-
Médicaments
-
Outils de gestion (RUMER, fiche de stock, bordereau de livraison….)
7. Soins : Participer à au moins un acte pour observer comment il pratique l’acte. Confirmer l’existence de :
-
Table de soins
-
Boite à pansement
-
Antiseptique
-
Source d’eau
-
Savon
Si d’autres services supplémentaires existent s’y rendre pour observer la mise en œuvre des activités. Dans l’ensemble,
observer de façon grosso modo les infrastructures.
B. Guide d’Entretien de groupe
Ce guide permet à l’équipe d’experts d’apprécier les connaissances et pratiques d’un groupe homogènes de personnes :
hommes ou femmes (enceintes /allaitantes ou non) sur les interventions qui permettent d’améliorer la santé maternelle
et infantile.
Un des experts anime la rencontre et l’autre prend note.
Préambule
Bonsoir Mesdames / Bonsoir messieurs
Merci d’être venu et d’avoir bien voulu répondre à notre invitation. Nous avons souhaité vous entretenir sur la santé de
nos enfants et des femmes. L’entretien va durer 45 mn à 1 heure de temps. Nous ferons en sorte que nous ne dépassions
pas ce temps. Nous vous prions donc d’être bien attentif et de participer aux débats en nous rapportant vos
connaissances et vos vécus. Deux questions vous seront successivement posées.
Questions
1. A votre avis qu’est- ce qu’il faut pour améliorer la santé des enfants et des femmes ?
Rapport Guinée Conakry
2. Quelles sont les interventions qui sont menées dans votre localité pour éviter les maladies et les décès des enfants
et des femmes ?
Interventions
Femmes
Hommes
X
X
La planification familiale
X
X
La Prévention de la Transmission Mère et Enfant (PTME)
X
La CPN (Vaccination antitétanique & prévention de l'anémie ferriprive)
X
La vaccination contre la rougeole, BCG, OPV, DTC (pentavaent3)
X
L’accouchement assisté par professionnel au CS de 1ère ligne
X
Les Soins Obstétricaux et néonataux d'Urgence de base (SONUB)
X
Les Soins Obstétricaux d'Urgence Complets au centre de référence
X
La combinaison thérapeutique à base d'artésimine au CS de base
X
X
Les Soins de réhydratation orale au niveau de la communauté
X
X
Le traitement des IRA et la dysenterie au niveau de la première ligne
X
X
La prise en charge du traumatisme (fracture de la jambe)
X
X
La prise en charge de l’Hypertension artérielle
X
X
L’allaitement maternel exclusif (AME) jusqu’à 6 mois
X
L’utilisation des latrines
X
X
La chloration de l’eau
X
X
Le lavage des mains
X
X
L’utilisation des Moustiquaire imprégnée d'insecticide (communauté, CPN,
PEV)
3. Fiche de collecte d’informations (formulaire type bénéficiaires)
Préfecture de …………………………
Cible : Bénéficiaires des soins et services
Lieux…………….……………………………………………………………
X
Rapport Guinée Conakry
Personne rencontré
Sexe………………….Age………………………Profession…………………….
Expert……………………………………………………………………………
Date………………………………………………………………………………
Questions
1. Moustiquaires imprégnées d’insecticides (MII)
1.1 : Avez-vous entendu parler de moustiquaire imprégnée d’insecticide ?
1.2 : A quelle occasion avez-vous entendu parler de la moustiquaire imprégnée d’insecticide ?
1.3 : Par quel canal ?
o
Visite au centre de santé (consultation des enfants, des adultes, visite des femmes au centre
de santé),
o
Dans la communauté (en causerie éducative, en réunion, en discussion formelle ou
informelle, télé, radio….) ;
o
A domicile (membre de la famille, un visiteur, télé, radio)
1.4 : Disposez-vous d’une moustiquaire imprégnée d’insecticide ?
-
Comment avez-vous reçu votre moustiquaire imprégnée ?
o
Agent de santé ?
o
Agents communautaires ?
o
Leaders communautaires ?
o
ONG ?
o
Voisins ?
o
Parents ?
o
Commerçants ?
o
Autres (à préciser)
Réponses
Rapport Guinée Conakry
1.5 : Savez-vous pourquoi la moustiquaire imprégnée est-elle utilisée ?
-
Lavez-vous utilisée la nuit dernière ?
1. 6: Quel est le prix d’achat d’une moustiquaire imprégnée d’insecticide au centre de santé ou dans
votre localité ?
1.7 : Avez-vous reçu des informations sur les avantages de l’utilisation des moustiquaires
imprégnées d’insecticide dans votre famille?
-
Si oui, quels sont ces avantages ?
2. Planification familiale
2.1 : Avez-vous entendu parler de la planification familiale ?
-
Si oui à quelle occasion ?
o
Visite au centre de santé (avant la grossesse, pendant la grossesse, après l’accouchement,
pendant l’allaitement),
o
Dans la communauté (en causerie éducative, en réunion, en discussion formelle ou
informelle, télé, radio….),
o
A domicile (membre de la famille, un visiteur, télé, radio).
Autres (à préciser)
2.2 : Avez-vous utilisé une méthode de planification familiale
-
Si oui, savez-vous pourquoi la planification familiale est-elle conseillée?
2.3 : Par qui êtes-vous entré en possession de votre médicament contraceptif ?
o
Agent de santé ?
o
Agents communautaires ?
o
Leaders communautaires ?
o
ONG ?
o
Voisins ?
o
Parents ?
o
Commerçants ?
2.4 : Quel est le prix d’achat du produit contraceptif dans votre communauté?
2.5 : Avez-vous reçu des informations sur les avantages de l’utilisation des méthodes contraceptives
pour vous ou votre famille?
3. Combinaison thérapeutique à base d’artésimine au CS de base :
3.1 Quels médicaments vous prescrit-on pour traiter votre paludisme ?
o
Chloroquine
Rapport Guinée Conakry
o
Quinine
o
CTA
o
Sulfadoxine pyrimethamine
o
Autres (à préciser)
3.2 : b. Savez vous que la chloroquine n’est plus utilisé ?
4. La vaccination contre la rougeole, BCG, OPV, DTC (pentavaent3)
4.1: Avez-vous entendu parler de la vaccination ?
-
Si oui à quelle occasion ?
o
Visite au centre de santé
o
Dans la communauté
o
A domicile
o
Autres (à préciser)
4.2 : Par quel canal ?
o
en causerie éducative,
o
en réunion,
o
en discussion formelle ou informelle,
o
télévision,
o
Radio
o
Journal
o
Autres (à préciser)
4.3: Avez-vous bénéficié de la vaccination ?
-
Si oui, savez-vous pourquoi la vaccination est-elle faite ?
4.4 : Par qui êtes-vous informés de la vaccination ?
o
Agent de santé
o
Agents communautaires
o
Leaders communautaires
o
Personnel d’ONG
o
Voisins
o
Parents
o
Commerçant
o
Autres (à préciser)
4.5 : Quel est le coût de la vaccination dans votre centre de santé ou dans la communauté?
Rapport Guinée Conakry
4.6 : Savez-vous contre quelles maladies, la vaccination est-elle faite au centre de santé ou en
stratégie avancée ?
4.7 : Combien de fois un enfant est-il vacciné ?
5. CPN (vaccination anti tétanique et prévention de l’anémie ferriprive)
5.1 : Êtes-vous vaccinées contre le tétanos au cours de votre grossesse ?
5.2 : Quelle est l’importance de cette vaccination
5.3: Avez-vous des informations sur les vaccinations ?
-
Si oui, quelles sont les sources
o
Causeries éducatives
o
Bouche à oreille
o
Radio communautaire
o
Agent communautaire
o
Autres (à préciser)
5.4 : Recevez-vous du médicament contre l’anémie au cours de votre grossesse?
6. Accouchement assisté par un professionnel de première ligne
6.1: Où vous faites votre accouchement ?
o
domicile
o
poste de santé
o
centre de santé
o
hôpital
o
clinique privée
o
autres (à préciser)
6.2 : Qui vous assiste au cours de votre accouchement ?
o
Accoucheuse traditionnelle
o
Personnel de santé
o
Membre de la famille
6.3 : Combien payez-vous pour l’acte ?
7. Les soins obstétricaux néonataux d’urgence de base (SONUB)
7.1 : Connaissez-vous des signes de danger qui peuvent vous conduire au centre de santé pour
l’accouchement
Rapport Guinée Conakry
7.2 : Quels sont les signes de danger qui vous conduisent à envoyer le nouveau né au centre de santé ?
7.3 Quels sont les moyens de transport que vous utilisez en cas d’urgence ?
7.4 : Est-ce que vous êtes satisfait de l’accueil que l’on vous réserve au centre de santé ?
8. Les soins obstétricaux néonataux d’urgence complets (SOUC)
8.1 : Comment avez-vous été référé à l’hôpital
8.2 : Avez-vous été prise en charge immédiatement par le personnel de santé
8.3 : Combien avez vos payé et où?
9. La Prévention de la Transmission Mère et Enfant (PTME)
9.1 : Est-ce qu’on vous propose le test de dépistage du VIH au centre de santé ?
-
Si oui, l’accepteriez-vous ?
9.2 : Est-ce qu’on vous parle du VIH/SIDA au centre de santé ?
-
A quelle occasion ?
10. Le traitement des IRA et la dysenterie au niveau de la première ligne
10.1 : En cas de toux ou de rhume que recevez-vous au centre de santé ?
o
Conseils diététiques
o
Antibiotiques
o
Autres (à préciser)
10.2 : En cas de difficulté respiratoire (respiration rapide) qu’est ce qu’on vous conseille au centre de
santé ?
10.3 : Que fait le personnel de santé quand votre enfant fait la dysenterie ?
11. Les Soins de réhydratation orale au niveau de la communauté
11.1 : Quel traitement donnez-vous à un enfant qui fait de la diarrhée ?
11.2 Connaissez-vous les sachets de SRO ?
-
Ou vous vous en procuré
o
Agent de santé communautaire
o
Centre de santé
o
Boutique
o
Marchand ambulant
o
Autres (à préciser)
Rapport Guinée Conakry
11.3 : Comment préparez vous la solution de réhydrations
11.4 : Comment l’utilisez-vous ?
11.5 : Quel est le coût d’un sachet ?
12. Prise en charge du traumatisme (fracture de la jambe)
12.1 : En cas de fracture de la jambe que faites-vous ?
12.2 : Quel est votre premier recours
o
Tradipraticiens
o
Centre de santé
o
Hôpital
o
Autres (à préciser)
12.3 : Quand vous vous rendez au centre de santé en cas de fracture que fait le personnel de santé ?
13. Prise en charge de l’hypertension artérielle
13.1 : Connaissez-vous l’hypertension artérielle ?
13.2 : Est-ce que l’hypertension artérielle est traitée dans votre centre de santé ?
14.1 L’allaitement maternel exclusif (AME) jusqu’à 6 mois
14.1 : C’est quoi l’allaitement maternel exclusif ?
14.2 : Jusqu’à quelle période, est –il nécessaire de faire l’allaitement maternel exclusif ?n
14.3 : Quels sont les avantages de l’AME ?
14.4 : Où avez-vous reçu les informations sur l’allaitement maternel exclusif ?
14.5 : Est-ce que vous avez pratiqué l’AME pour vos enfants ?
14.6 : Quels constats faites-vous par rapport à cette pratique ?
15. La chloration de l’eau
15.1 Est-ce que vous avez reçu des informations sur la chloration d’eau ?
-
Si, oui, expliquez la technique de chloration ?
15.2 : Est-ce que vous la pratiquez ?
15.3 : Comment vous vous approvisionner en chlore ?
15.4 : Quel est le coût du chlore dans votre localité ?
15.5 : Est-ce que vous constatez des ruptures en chlore?
-
Quelles alternatives proposez-vous ?
16. L’utilisation des latrines
16.1 : Est-ce que vous avez reçu des informations concernant l’utilisation des latrines ?
-
Si oui, quels sont les avantages liés à l’utilisation des latrines ?
16.2 Est-ce qu’il y’a des tabous liés à l’utilisation des latrines dans votre localité ?
16.3 : Est-ce qu’il y a des latrines (familiale, collective) dans votre localité ?
Rapport Guinée Conakry
16.4 : Est-ce que les messages véhiculés sont acceptés dans vôtre localité ?
-
si oui donnez des exemples
17. Le lavage des mains
17.1 : Vous lavez vous les mains après les moments critiques
o
Après les toilettes
o
avant de manger
o
Après avoir nettoyé l’enfant
o
Avant de préparer les aliments
o
Avant de donner le sain
o
Avant de donner les aliments à l’enfant
17.2 : Qu’est-ce que vous utilisez pour vous laver les mains ?
18. La promotion de la reconnaissance des signes de danger
18.1 : Que connaissez-vous des signes de danger chez l’enfant en cas:
o
Fièvre (convulsion, perte de connaissance)
o
Diarrhée (déshydratation)
o
Difficulté respiratoire
o
Vomissements de tout ce que l’enfant consomme
o
Autres (à préciser)
18.2 : Que connaissez-vous des signes de danger chez la femme en grossesse
o
Fièvre
o
Hémorragie
o
Absence de mouvements du fœtus
o
Hypertension artérielle
o
Œdèmes
o
Autres (à préciser)
18.3 : Que faites-vous en cas de signes de danger
o
Référence au centre de santé
o
Orienté chez les tradipraticiens
o
Tenter un traitement sur lace
o
Autres (à préciser)
p.219
Rapport Guinée Conakry
Tableau
Hypothèses
Informations à rechercher
Sources (lieux)
Comment récolter
1. Moustiquaire imprégnée d'insecticide (communauté,
CPN, PEV)
L’utilisation des moustiquaires imprégnées (MII) peut se faire
de façon optimale si le système local de santé est organisé de
telle sorte:
-
Vérifier
Que l’intervention est reconnue et réalisée comme une
-
le contenu des messages véhiculés
-
Centres de santé
activité promotionnelle qui se fait de façon périodique et
-
l’effectivité de la distribution des
-
Ménages
moustiquaires imprégnées à la population
-
communauté
intégrée afin que l’information, la communication et le
dialogue avec la communauté puisse entraîner un
-
consultation curative
-
Entretien individuel
avec les mamans
s’il est possible de quitter un service curatif
avec une MII parce qu'il est considéré
-
Centres de santé
Qu’elle soit mise en œuvre comme une activité préventive à
comme faisant partie des soins
-
Centres de santé
-
Observation
lors des consultations et autres offre de
-
Poste de santé
-
Entretien avec les
-
Que les moustiquaires intégrées d’insecticide (MII) soient
soins, si l’information est donnée pour une
disponibles dans les formations sanitaires accessibles,
meilleure utilisation du MII
disposant des infrastructures, au cours des stratégies
avancées planifiées à travers un système de transport et de
-
Observation, de la
changement de comportement.
toutes les occasions d’offre de services de santé.
-
-
-
-
prestataires et les mères
-
District sanitaire
-
Observation
-
Communes urbaine et
-
Entretien avec les
si les moustiquaires sont disponibles dans
rurale
structures
communication efficace.
les formations sanitaires et au niveau
-
ONG
administratives
Qu’elle ne requière que des personnes ayant des
communautaire
-
Ménages et communauté
existantes
-
District
-
Communes
connaissances techniques limitées et un savoir-faire
communicatif, choisies localement et encadrées (formation
-
continue, supervision) par des prestataires de santé formés
et motivés.
et de s’informer sur les catégories d’acteurs
existants et le rôle de chacun
-
la nature du partenariat entre acteurs et
-
Analyse des rapports
-
Revue des documents
de suivi (cahier de
p.220
Rapport Guinée Conakry
-
Qu’elle soit réalisée dans des services polyvalents et
décentralisés en collaboration avec leaders/ONG/
-
groupements associatifs pour la promotion et le suivi de
l’utilisation dans les ménages.
-
et de distribution adéquate,
supervision), fiches de
le degré d’utilisation des MII par les
distribution
ménages
-
Qu’il soit mis en place un système d’approvisionnement
performant à travers un dispositif de transport, de stockage
communauté
-
-
Entretien avec les
et de s’informer sur le système de suivi mis
structures de gestion
en place au niveau des acteurs
(communauté locale,
les informations sur les sources
centres de santé) et
d’approvisionnement, le mode
équipe cadre du district
d’acquisition, le système de transport (toute
la chaine) et les coûts pratiqués
-
Fiche de stock, etc.
-
Observation et entretien
2. Planification familiale
La planification familiale qui permet d’espacer les naissances
peut être effective si le système local de santé est organisé de
telle manière :
- Que l’intervention soit mise en œuvre comme une activité
Vérifier
-
promotionnelle de façon périodique (avec un horaire connu)
ou comme une activité préventive intégrée dans les
-
consultations curatives et ou préventives (CPN, suivi du post
partum) ou encore en stratégie avancée planifiée avec des
-
moyens de transport et de communication disponibles.
comment les activités de sensibilisation
-
Communauté
ont lieu
-
Centres de santé
la fréquence de l’activité dans la
-
CECOJE,
semaine
-
Foyers de jeunes,
-
Communauté
avec les prestataires
-
Analyse des rapports
d’activités
l’existence de supports techniques
(collier)
- Qu’elle soit promue comme une activité de changement de
comportement à travers l’information, le dialogue et
l’acceptation psychologique des messages véhiculés.
-
Que l’intervention tienne compte des savoirs profanes des
populations sur lesquels les agents communautaires ayant
un savoir-faire communicatif doivent s’appuyer sous la
-
Entretien
l’acceptabilité psychologique de
-
Observation,
l’intervention
-
Interview des femmes
-
les types de messages véhiculés
-
p.221
Rapport Guinée Conakry
supervision des professionnels de santé formés et motivés
-
et d’apprécier le niveau de
- analyse du contenu des
connaissance des populations
messages
et apprécier le degré de motivation des
-
Communauté
-
interview,
agents de santé
-
DPS
-
Entretien avec les
la base de qualification, des années de
-
Centres de santé
Qu’un système d’approvisionnement performant à travers
formation, et le niveau de compétence
-
Les Centres d’écoute et
un dispositif de transport, de stockage et distribution
du personnel qui dispense la FP
d’orientation (CECOJE) des
adéquat soit mis en place
(infirmières en santé communautaire)
jeunes et des foyers de
-
le respect de la confidentialité
-
les fréquences des activités des AC
-
Que le paquet soit dispensé dans des conditions favorables
au dialogue entre d’une part les prestataires et les clients
-
(CPN et du post partum) et d’autre part entre les agents
communautaires et la population.
-
-
-
Analyse des rapports de
formation
autorités
-
Rapport de monitorage
jeunes situés dans chaque
-
Observation
district
-
Planning des AC
-
Rapports d’activités
-
Entretien avec les
dans la semaine
-
la nature des messages véhiculés
-
Centres de santé
-
les sources d’approvisionnement, le
-
Communauté
mode d’acquisition, le système de
-
DPS
structures de gestion
transport (toute chaine), coût
-
Centre de santé
(centres de santé)
-
Fiches de stock
-
RUMER
3. La Prévention de la Transmission Mère et Enfant
(PTME)
Une PTME efficace dans un système local de santé suppose
que celui-ci soit organisé de telle manière :
-
Que l’intervention soit préventive et se réalise de façon
Vérifier
-
intégrée au curatif et ou périodique en relation avec la
-
Le niveau d’intégration du paquet
-
Centres de santé
-
Entretien
d’activités
-
DPS
-
Analyse des rapports des
CPN
-
l’acceptabilité du dépistage à la CPN
Qu’elle se fasse dans les formations sanitaires accessibles
-
l’existence d’une unité de laboratoire dans
centres
-
DPS
-
Observation
p.222
Rapport Guinée Conakry
disposant des infrastructures et des équipements adéquats
-
les formations sanitaires
-
Centres de santé
le niveau de formation du personnel
-
DPS
Qu’elle soit réalisée par un personnel à connaissances
techniques élevées, motivées et ayant un savoir-faire
-
communicatif dans des services polyvalents et
-
décentralisés
-
la satisfaction des femmes
Que soit garantie la disponibilité et l’accessibilité des
-
et s’informer sur les sources
-
Centres de santé
d’approvisionnement, le mode
-
interview
centres de santé et les structures de référence
d’acquisition, le système de transport (toute
-
DPS
Que ce soit mis en place un système d’approvisionnement
la chaine) et le coût
-
Structure de gestion
les types de réactifs utilisés et méthodes
-
Centres de santé
-
et distribution adéquate
utilisées
-
-
le nombre de femmes et enfants sous ARV
Entretien
-
Modules de formation
-
Fiche de commande et
de stock
médicaments (pour l’enfant et la mère) et réactifs dans les
performant à travers un dispositif de transport, de stockage
-
-
laboratoire
-
Centres de santé
Analyse des registres de
suivi des patientes
-
Analyse des registres de
Dossiers des patients
-Consultation des dossiers et
et correctement suivies
des Echéanciers
si les ruptures de stock sont documentées
-
Fiche de commande et
de stock
4. CPN (Vaccination antitétanique & prévention de
l'anémie ferriprive)
La CPN recentrée peut avoir une efficacité optimale si le
SYLOS est organisé de telle manière que l’intervention:
-
Soit menée comme une activité préventive qui se fait de
Vérifier
-
façon intégrée au curatif dans les formations sanitaires
accessibles et/ou périodique lors des stratégies avancées
-
si l’intégration des activités est effective au
-
Centre de santé
-
Interview
cours des CPN
-
DPS
-
Vérification des rapports
le nombre de femmes référées par les AC
-
Communauté
de monitorage des
suivant un planning établi en dialogue avec la communauté
-
Que l’intervention soit promue comme un changement de
comportement dans lequel l'information aux clients, la
centres de santé
-
si toutes les femmes enceintes suivies ont
reçu ne prescription de fer
-
Centres de santé
-
Interview
-
Fiche de gestion
p.223
Rapport Guinée Conakry
communication, le dialogue et l'acceptation psychologique
-
Hôpital
par les clients sont importants
-
Soit réalisée par un personnel à niveau de connaissance
élevée, déterminé par son éducation de base, la supervision
-
la base de qualification du personnel, et le
-
formative, l'évaluation et la formation continue et motivé
niveau de compétence de ceux qui
-
DPS
par une rémunération adéquate dans les services polyvalents
dispensent la FP
-
Formations sanitaires
cadre de la DPS
-
et décentralisés
-
Entretien avec l’équipe
Entretien avec le
personnel
Se mène dans un environnement où les médicaments et les
vaccins sont constamment disponibles au travers d’un
-
système d’approvisionnement adapté et fonctionnel avec un
les formes de motivation et d'évaluation du
personnel
dispositif de transport, de stockage et de distribution
adéquate
-
Comité de gestion, DPS
-
Entretien
Source d’approvisionnement, mode
Outils de gestion
d’acquisition, système de transport (toute
(commande, distribution)
chaine), coût
- fiches de stocks
5. Vaccination contre la rougeole, BCG, OPV, DTC
(pentavaent3)
La vaccination des enfants peut se faire de manière
satisfaisante quand le système de santé est organisé de manière
telle qu’il permette :
-
Que l’intervention, en tant que mesure préventive soit
Vérifier
-
le nombre d’enfants vaccinées (la
-
Centres de santé
-
Observation, registres de
offerte de manière intégrée profitant de toutes les
couverture) et la périodicité de
consultation,
opportunités des services de santé curatifs et/ou offertes au
l’intervention
échéanciers, fiches
groupe cible sur une base périodique selon un horaire
infantiles, carnet de
connu
l’enfant la provenance
p.224
Rapport Guinée Conakry
-
Que l’intervention soit offerte aux bénéficiaires au moyen
des enfants est-elle
de stratégies avancées pour lesquelles le transport, la
vérifiée ??
planification des activités, la communication et le dialogue
-
-
-
avec la communauté et la fourniture d’un incitant sont
-
le calendrier des stratégies avancées
-
Centres de santé
-
Rapports de monitorage
prévus
-
l’existence des moyens de déplacement
-
Communauté
-
Observation et entretien
avec le chef du centre
Que l’intervention soit offerte aux bénéficiaires par des
formations sanitaires accessibles géographiquement et à
-
Cahier de stratégies
l’infrastructure et l’équipement adéquat
-
Cartographie
Que l’intervention, si elle est intégrée au curatif cela se
-
Entretien avec les
fasse dans un service qui soit polyvalent, décentralisé,
responsables de villages
donnant ses services de façon permanente et avec un
et/ou de quartiers pour
personnel polyvalent
savoir si les horaires ont
Qu’un système d’approvisionnement effectif avec un bon
été négociés
système de commande, une gestion et des moyens de
transport adéquats, un stockage propre, et une distribution
correcte, soit mis en place
-
Que l’intervention soit garantie par la présence d’un
travailleur de santé avec un niveau de connaissances
-
techniques et un savoir-faire élevés, ce qui conditionne
les heures d’ouverture et de fermeture des
-
DPS
formations sanitaires
-
Centres de santé
leur recrutement et l’appui qui leur est accordé pendant les
-
Rapports de monitorage
-
Entretien avec le comité
supervisions, les évaluations, et leur participation à la
formation continue enfin qu’il jouisse d’une rémunération
adéquate.
de santé/agent PEV
-
la qualification du personnel
-
DPS
-
Centres de santé
-
Budget prévisionnel des
centres de santé
-
Entretien avec l’équipe
p.225
Rapport Guinée Conakry
-
Source d’approvisionnement, mode
-
cadre du district
DPS, centres de santé
d’acquisition, système de transport (toute
-
chaine), coût
-
la base de qualification du personnel, et le
Entretien avec les
prestataires
-
DPS
-
Centres de santé (agent
niveau de compétence
-
le contenu des formations reçues
-
la qualité de supervision apportée au
PEV)
personnel
6. Accouchement assisté par professionnel au CS de 1ère
ligne
L’accouchement assisté à tous les niveaux (domicile, poste de
santé, centres de santé) peut être effectif si le système local de
santé est organisé de sorte:
-
Que l’intervention soit une activité curative réalisée de
Vérifier
-
façon permanente avec un système de transport et de
communication adéquat.
-
-
-
la proportion des accouchements assistés
-
DPS, centres de santé
- Comparer avec les
enregistrés dans les formations sanitaires
-
Taux brut de natalité dans le
naissances attendues
SYLOS
-
Rapports de formation
-
Entretien avec l’équipe
la catégorie du personnel, son niveau de
Que l’intervention soit réalisée par un personnel à niveau
formation et le système de motivation mis
de connaissance élevée, motivé, bénéficiant d’une
en place
formation continue et d’une supervision formative.
-
le coût des services
Qu’elle puisse être réalisée dans des formations sanitaires
-
la garantie de la continuité des services
cadre du district
-
Centres de santé
-
Fiche de tarif, outils de
gestion
accessibles et équipées avec des services polyvalents et
décentralisés.
-
Que l’intervention soit promue comme un changement de
comportement dans lequel l'information aux clients, la
-
le niveau d’information des populations
-
Collectivités
-
Cartographie
-
Entretien avec les
collectivités
p.226
Rapport Guinée Conakry
communication, le dialogue et l'acceptation psychologique
-
par les clients sont importants.
-
-
grille de
Qu’un système d’approvisionnement de produit
pharmaceutique performant à travers un dispositif de
communication)
-
transport, de stockage et distribution soit effectif.
-
Radio
le dispositif d’approvisionnement mis en
place et son effectivité
-
Entretien avec les
prestataires
Que les autres secteurs de développement soient impliqués
pour faciliter le transport et la communication par
Radio communautaire
-
l’information et la collaboration au travers une meilleure
les types d’acteurs, le niveau et forme de
participation des autres acteurs
coordination
7. Les Soins Obstétricaux et néonataux d'Urgence de base
(SONUB)
Les soins obstétricaux et néonataux d'urgence de base au CS de
1ère ligne peuvent être effectifs dans un système de santé local
(SYLOS) organisé quand :
-
Elles sont considérées comme curatives et d’urgence,
Vérifier
-
réalisées de façon permanente avec un système de
transport et de communication adapté
-
-
-
la qualification du personnel (formation),
-
DPS, centres de santé
Permanence des services, cartographie
-
Communauté
la source d’approvisionnement, mode
Elles sont réalisées dans des formations sanitaires
d’acquisition, système de transport (toute
accessibles (géographiquement et financièrement)
chaine), coût
-
prestataires
-
-
Entretien avec les
Revue et analyse
DPS, centres de santé,
des documents,
grossistes répartiteurs
entretien avec
disposant des infrastructures équipées
-
les types d’appui apportés par partenaires
l’équipe cadre de
Elles sont pratiquées dans des services polyvalents et
-
la proportion d’accouchements assistés par
district
décentralisés par un personnel à niveau de connaissance
rapport aux accouchements attendus, la part
élevé, bénéficiant d’une formation continue et d’un
de ceux qui sont assistés au CS et de ceux
-
Fiches de stock
système de suivi monitoring avec un système
assisté dans la communauté
-
Documents officiels
-
Rapports des
d’approvisionnement, de stockage et de distribution adapté
p.227
Rapport Guinée Conakry
Les autres secteurs (transport, travaux publics) contribuent à
-
l’action pour faciliter la référence à temps et dans des
les catégories d’acteurs, niveau et forme de
-
DPS
participation des autres acteurs
-
Mairie
partenaires
-
conditions appropriées
Entretien avec les
autorités
8. Soins Obstétricaux d'Urgence Complets au centre de
référence
Les soins Obstétricaux d'Urgence Complets au centre de
référence peuvent être effectifs quand le système local de santé
est organisé de telle sorte :
-
-
Qu’ils soient offerts de manière permanente que, le
vérifier
-
Hôpital
-
Observation
-
DPS, hôpital
-
Fichier du personnel
interventions « intermédiaires » (forceps,
la nécessité de soins d'urgence par la communauté et les
ventouse, et autres techniques, à comparer
soignants soient assurés;
aux accouchements assistés et au nombre de
-
Rapports de formation
Qu’ils soient réalisés dans des formations sanitaires
naissance attendues dans le District
-
Bordereau de livraison
-
Rapports des hôpitaux et
-
infrastructures avec un plateau technique adapté au niveau
de soins
-
-
transport d'urgence, la communication et la perception de
accessibles (géographie et finances) disposant des
-
le nombre de césarienne et celui d’autres
les types d’équipements, adéquation avec
les soins offerts
-
la présence permanente ou appelable de
Qu’ils soient pratiqués dans des services centralisés par un
personnel ayant les savoir-faire pour la
personnel à niveau de connaissance élevé, motivé
césarienne et pour l’anesthésie
-
Structure de gestion
de monitorage
bénéficiant d’une formation continue et d’un système de
-
Nombre de femme référée et contre référée
suivi évaluation
-
la présence d’une banque sanguine
Qu’il existe un système d’approvisionnement de
-
la présence d’un équipement adéquat
-
Hôpitaux
structures
médicaments et consommables fiable avec un bon
-
les types et qualification du personnel,
-
Centres de santé
d’approvisionnement
dispositif de formation continue
-
Unité de transfusion
dispositif de commande (bonne gestion, moyens de
transport adéquats, un stockage propre et une distribution
correcte)
-
la source d’approvisionnement, mode
d’acquisition, système de transport (toute
-
-
sanguine
DPS, comité de gestion,
Fiches de stock,
commande
-
Entretien avec les
p.228
Rapport Guinée Conakry
-
Que les autres secteurs (transport, travaux publics)
chaine), coût, suivi de stock, commande,
responsables et
contribuent pour faciliter la référence à temps et dans des
définition des seuils de rupture
bénéficiaires des
l’existence et la fonctionnalité des mutuelles
mutuelles de santé
conditions appropriées
-
-
et les risques couverts par les
-
Collectivités décentralisées
les types de solidarité qui existent et le
-
Mutuelles de santé
-
Centres de santé (point de
-
RUMER
vente)
-
Fiches de stock
-
Fiche /cahier de
-
Consultation des
documents
mécanisme de leur fonctionnement
9. Combinaison thérapeutique à base d'artésimine au CS de
base
Le traitement combiné à base d'artésimine contre le paludisme
sera effectif si le système local de santé est organisé de telle
manière :
-
Que l’intervention soit considérée comme curative et soit
Vérifier
-
réalisée de façon continue et intégrée
-
Dans les formations sanitaires accessibles avec des
traitement
-
services polyvalents et décentralisés
-
-
-
L’adéquation entre le diagnostic et le
la disponibilité dans les formations
-
DPS
-
DPS, centres de santé
sanitaires
Que le personnel ait un niveau de connaissance technique
-
les ruptures
élevée et motivé, avec un système de formation continue
-
personnel formé
garantie par des supervisions formatives
-
la permanence du personnel aux postes de
-
Communauté
-
Observation
travail
-
Centres de santé
-
Interview
-
Interview et Entretien
-
Fiche de stock
Qu’un système d’approvisionnement performant à travers
un dispositif de transport, de stockage et distribution
-
le soutien apporté par la communauté
effective soit mis en place
-
le contenu des conseils et des messages
Que la population soit largement sensibilisée sur les effets
(bénéfiques et secondaires) du produit à travers la
communication et le dialogue
présence
véhiculés auprès des bénéficiaires
-
les sources d’approvisionnement, le mode
d’acquisition, le système de transport (toute
chaine) et les coûts pratiqués
-
Structures de gestion
p.229
Rapport Guinée Conakry
10. Soins de réhydratation orale au niveau de la
communauté
La gestion de la diarrhée avec la thérapie de réhydratation orale
au niveau communautaire peut être effective lorsque le système
de santé est organisé de telle sorte que:
-
L'intervention en tant que mesure préventive et curative
Vérifier :
soit permanente, continue et intégrée et utilise des moyens
-
la nature des messages donnés par les AC
-
Ménages
-
Interview
de communication exigeant une capacité d'écoute, de
-
l’appréciation par les populations de la
-
Communauté
-
Entretien avec les
dialogue et de négociation.
-
L'intervention soit réalisée suivant une approche
-
décentralisée axée sur la demande.
-
Elle soit supervisée par un service polyvalent et
-
décentralisé qui utilise des personnes ayant un niveau de
connaissance limité, sélectionnées au sein de la
-
communauté, et disposant d’une formation
complémentaire à travers la supervision formative par les
-
personnes qualifiées,
-
Qu’il existe un système d’approvisionnement qui
l’effectivité des AC, leur mode de
recrutement et leur planning de travail
-
Centre de santé
l’acceptabilité de l’utilisation de SRO par
-
Communauté (AC)
les ménages
-
Communauté (ménages)
la disponibilité de SRO dans les formations
-
-
-
Consultation des
documents (planning)
-
Interview et entretien
sanitaires et auprès de la communauté
-
Centre de santé
-
Observation
la qualité de formation et de supervision des
-
Communauté (AC)
-
Consultation des
documents de gestion
AC
fonctionne, des moyens de transport adéquats, une bonne
gestion de stock et de distribution
populations
qualité des services offerts par les AC
le niveau d’implication des professionnels
-
Autorités locales
-
Entretien
de la santé dans l’encadrement des AC
-
DPS, centres de santé
-
Rapports d’activités
l’existence d’un système
-
Comité de gestion
-
Entretien
d’approvisionnement, du mode de gestion
-
DPS, centres de santé
-
Consultation des
(commande, distribution…)
documents (fiches,
factures)
11. Traitement des IRA et la dysenterie au niveau de la
première ligne
p.230
Rapport Guinée Conakry
Pour être effectif, la PEC des IRA et de la dysenterie nécessite
un système local de santé (SYLOS) organisé de sorte :
-
Que l’intervention curative soit permanente et assure la
Vérifier :
-
continuité des soins
-
-
Qu’elle soit réalisée dans les formations sanitaires
Centres de santé
-
Observation
-
Consultation des
-
DPS
registres et carnets de
santé
accessibles ayant des infrastructures et un équipement
-
la disponibilité des médicaments
-
Centres de santé
adéquat ou en stratégie avancée suivant un planning avec
-
si l‘intervention est réalisée en stratégie
-
DPS
-
Observation
avancée à travers des outils
-
Centres de santé
-
Entretien
-
Consultation des
Qu’elle soit réalisée dans les services polyvalents et
-
le niveau de formation de base et le
décentralisés par un personnel à connaissance technique
dispositif de formation continue mis en
-
DPS
élevé et motivé
place
-
Mairie
les méthodes de recrutement des agents de
-
Centres de santé et DPS
santé et de l'adéquation de leur nombre
-
Comité de gestion, centres
-
Entretien
de santé et DPS
-
Consultation des
Un système d’approvisionnement qui fonctionne, des
-
moyens de transport adéquats, une bonne gestion de stock
-
-
traitement
des moyens de transport et de communication disponibles.
-
l’adéquation entre le diagnostic et le
documents
-
Entretien avec les
intéressés et les autorités
et de distribution soient mis en place
-
le degré de motivation du personnel
L’implication d’autres secteurs par l’information, la
-
l’existence des guidelines actualisées
-
DPS
documents
communication et la collaboration soit effective
-
les sources d’approvisionnement et leur
-
Autorités locales (Mairie,
(ordinogramme)
effectivité
-
le niveau d’implication d’autres secteurs et
district…)
-
la définition de rôles de chacun
-
documents
Partenaires (ONG, autres
institutions)
Entretien et analyse des
-
Rapports, conventions
-
Entretien
-
Interview, entretien avec
12. Traumatisme (fracture de la jambe)
La prise en charge effective d’un traumatisme, la fracture de la
jambe en particulier peut être effective si le système local de
santé est organisé de manière que :
-
L’intervention en tant que soins d’urgence soit offerte de
Vérifier :
-
les recours des populations en cas de
-
Communauté
p.231
Rapport Guinée Conakry
façon permanente, continue avec un système de transport
et de communication performant capable d’assurer la
-
fractures
-
Le nombre de patients admis au cours de
référence du patient au niveau adapté des soins
l’année dans les formations sanitaires et les
Elle soit réalisée dans des formations sanitaires accessibles
circonstances de survenue des fractures
les prestataires
-
DPS, centres de santé,
hôpitaux de district
-
dossiers (registres de
disposant des infrastructures et des équipements adaptés
-
Le personnel ait un niveau de connaissance technique
consultation et de soins,
-
élevé, motivé et bénéficiant d’une formation continue et
d’une supervision formative
-
(fonctionnement 24h/24)
-
pour faciliter la référence à temps et dans des conditions
base à offrir des soins aux fracturés
des formations sanitaires et des prestataires
thérapeutes) pour la prise en charge de la fracture dans le
informels
-
-
Entretien, interview
districts), communauté
-
DPS, centres de santé
-
Observation
-
Communauté rurale
-
Cartographie
la base de qualification et le niveau de
(formations sanitaires et
-
compétence des agents de santé qui
-
Autorités locales (mairie,
l’accessibilité géographique et financière
services de santé et les praticiens traditionnelles (tradi
cadre de la collaboration entre secteurs de soins
-
la capacité d’accueil (infrastructures et
équipement) des formations sanitaires de
-
fiche de référence)
le degré de permanence des services
Les autres secteurs (transport, travaux publics) contribuent
appropriées et qu’il existe des relations mutuelles entre les
Consultation des
prestataires informels)
DPS, centres de santé
(agents de santé)
-
Consultation des
dispensent les soins aux fracturés et de
documents, entretien
l'adéquation de leur nombre
avec les intéressés
les types d’intervenants (formels et
-
informels) offrant des soins aux fractures
Autorités locales (Mairie,
préfecture)
-
Entretien avec les
prestataires
le personnel reçoit ou non-recevoir la
-
DPS,
supervision formative
-
Centres de santé
-
les types de services offerts aux fracturés
-
DPS, centres de santé,
dossiers (diplôme,
-
le système de référence (mode de transport,
autorités locales
attestation…)
-
-
Consultation des
communication) mis en place par les
-
Communauté
-
Rapports de monitorage
formations sanitaires et la communauté
-
Communauté (ménages)
-
Entretien, interview
p.232
Rapport Guinée Conakry
-
le niveau et le degré d’intervention des
-
Collectivités décentralisées
autres acteurs (tradipraticiens) et secteurs
-
Groupements et ONG
(transport, communication..) dans la prise
-
Communauté
-
Entretien
(tradipraticiens et usagers)
-
Interview
en charge des fracturés
-
-
-
Registres et document
de référence
les degrés de réussite des tradipraticiens
-
Centres de santé
-
Entretien
dans la prise en charge des fractures
-
Collectivités décentralisées
-
Consultation des
les types de relations/collaboration entre
-
ONG et autres institutions
tradipraticiens et personnel de santé et les
rapports d’activités
impliquées
-
Les conventions
-
Consultation et analyse
autres secteurs (transport, travaux publics)
13. Prise en charge de l’Hypertension artérielle
La gestion de l'hypertension peut être satisfaisante lorsque le
système de santé est organisé de telle sorte que:
-
L’intervention comme mesure curative soit permanente et
D’abord : qu’elle est la définition de l’HTA,
-
DPS (services statistiques)
que les soins soient continus et intégrés.
plus une évaluation de sa prévalence dans la
-
Centres de santé
L’intervention soit offerte dans des formations sanitaires
population la fréquence des cas dans les
-
Communauté (patients
accessibles disposant des infrastructures et d’équipement
formations sanitaires
adaptés.
-
-
Vérifier :
-
-
(prise systématique de la tension artérielle,
et bénéficiant d’une formation continue, une supervision
adéquation de la prescription médicale,
formative et des évaluations périodiques
disponibilité et des médicaments)
-
la décentralisation, le degré de permanence sont assurés
-
Le système d’approvisionnement de médicaments fiable
-
avec un bon dispositif de commande (bonne gestion,
moyens de transport adéquats, un stockage propre et une
-
-
Interview
bénéficiaires)
la qualité de la prise en charge des patients
Avec un personnel à connaissance technique élevé, motivé
L'intervention soit offerte dans des services polyvalents où
des documents
-
Centres de santé
-
Dossiers de patients
(existence ou pas de documents)
-
DPS
-
Cartographie de l’offre
la capacité (accessibilité géographique et
-
Centres de santé
financière) des formations sanitaires
-
Interview
la base de qualification et le niveau de
-
Analyse des documents
le système de suivi de patients mis en place
p.233
Rapport Guinée Conakry
distribution correcte) soit mis en place et fonctionnel
-
compétence des agents de santé
de formation (diplôme,
le système de renforcement des capacités
attestation
(formation continue, supervision formative)
du personnel mis en place
-
Formations sanitaires
-
Analyse des outils de
gestion (commande,
les heures d’ouverture et de fermeture des
formations sanitaires
-
-
-
consommation), des
Comité de gestion et DPS
le circuit d’approvisionnement en
factures d’achat et de
médicaments essentiels génériques
fiches de stock
14. L’allaitement maternel (AME) exclusif jusqu’à 6 mois
L’allaitement maternel (AME) pourra être effectivement
pratiqué par les mères si le système local de santé (SYLOS) est
organisé de manière à ce qu’il considère l’intervention comme:
-
-
Une activité promotionnelle qui se réalise de façon
Vérifier
-
Centres de santé et hôpitaux
avec le message sur l’allaitement maternel
(maternité, services de
les formations sanitaires en utilisant toutes les occasions de
exclusif parce qu'il est considéré comme
consultation prénatale)
la CPN et du post partum
faisant partie des soins préventifs pour la
Une activité qui contribue au changement de
santé de l’enfant
-
avec les mamans dans le but d’accepter la pratique
Une action à réaliser par des personnes à niveau de
faire communicationnel dans des services polyvalents et
-
secteurs (ONG/ Groupements…) à travers l’information, la
Communauté (ménages)
-
Formations sanitaires
Observation, interview
-
Entretien avec les agents
les types d’aliments que les enfants
de santé et les mères
-
reçoivent entre 0-6 mis
-
décentralisés
Une action qui nécessite la collaboration avec les autres
les occasions au cours desquels le message
-
-
est véhiculé dans les formations sanitaires
connaissances profanes, limitées et élevées avec un savoir-
-
-
périodique au niveau communautaire et permanente dans
comportement à travers une bonne information, le dialogue
-
s’il est possible de quitter un service curatif
si l’allaitement exclusif fait partie des
Communauté (près des
Interview
-
Consultation du cahier
mamans)
-
Communauté (AC)
attitudes des mères
-
-
d’activités des AC et
si les AC et de santé communiquent de
-
Collectivités décentralisées
celui de supervision par
façon efficace l’information
-
DPS
les agents de santé
p.234
Rapport Guinée Conakry
collaboration et la coordination
-
le niveau d’implication d’autres acteurs
-
D’autres partenaires
-
Centres de santé
dans la promotion de la pratique
15. L’utilisation des latrines
L’utilisation des latrines par les populations peut être effective
si elle est considérée dans un SYLOS organisé de telle manière
que :
-
-
L’activité promotionnelle soit réalisée au niveau
-
formations sanitaires sur l’importance de
communication et de dialogue
l’utilisation des latrines
Elle amène les populations à un changement de
si l’utilisation des latrines est une pratique
-
Communauté (AC)
comportement à travers une bonne information, le dialogue
promue par les AC au sein des
-
Programme PCIME
avec les mamans dans le but d’accepter
communautés
-
-
Elle est réalisée par des personnes à connaissances
profanes au sein de la communauté, et limitée avec un
-
savoir-faire communicatif, supervisées par le personnel de
-
s’il est possible d’avoir des messages dans
communautaire de façon permanente avec un système de
psychologiquement la pratique
-
Vérifier
-
Observation, entretien
-
Consultation des
documents du
programme PCIME y
-
Communauté
compris les rapports
couverture) et sont utilisés
-
Centres de santé
d’activités
la qualité de messages véhiculés par les
-
Services d’hygiène
formations sanitaires et les AC
-
Collectivités décentralisées
-
Comité de gestion des
-
qui construit ou finance les latrines
En collaboration avec les autres secteurs (ONG/
-
le niveau d’implication des autres secteurs
Groupements…) à travers l’information, la collaboration et
dans la promotion de l’utilisation des
la coordination
latrines
le niveau de collaboration entre les services
de santé et les autres secteurs
16. La chloration de l’eau
La pratique de chloration de l’eau peut être effective si le
système local de santé est organisé de manière que:
Observation et interview
si les latrines privées et publics existent (la
santé motivé
-
-
Vérifier
-
-
Observation
-
Entretien et Consultation
infrastructures villageoises
des conventions et des
DPS
rapports d’activités
p.235
Rapport Guinée Conakry
-
Elle soit considérée comme une activité promotionnelle
-
qui se réalise au niveau communautaire de façon
permanente avec un système de communication et de
Elle amène un changement de comportement à travers une
-
-
bonne information, le dialogue avec la population dans le
but d’accepter la pratique
-
-
-
Communauté
-
Interview
les sources d’approvisionnement en eau
-
Centres de santé
-
Observation
domestique
-
Communauté et collectivités
-
Interview et entretien
l’importance de l’utilisation du chlore
dialogue
-
l’information donnée par les AC sur
-
Elle nécessite des connaissances profanes, et limitées avec
le niveau de connaissance des populations
décentralisées
sur l’importance de la chloration de l’eau
-
Communauté
le type de chlore utilisé, le mode de
-
DPS
-
Observation
préparation et de conservation
-
Centres de santé
-
Consultation de
-
Autres intervenants (ONG,
document (fiche
collectivités décentralisées)
d’approvisionnement)
un savoir-faire communicatif supervisées par le personnel
-
les sources d’approvisionnement
de santé
-
la base de qualification et le niveau de
Soit faite en collaboration avec les autres secteurs (ONG/
compétence des agents qui pratiquent la
-
Entretien
Groupements…) à travers une bonne information et la
chloration de l’eau
-
Analyse des rapports
coordination de l’action
-
d’activités
le niveau d’implication des autres secteurs
17. Le lavage des mains
La pratique de lavage des mains à l’eau et au savon peut être
effective si le système local de santé est organisé de sorte que
l’intervention soit:
-
Considérée comme une activité promotionnelle réalisée de
-
-
Centres de santé, hôpitaux
dans les formations sanitaires à toutes les
toutes les opportunités dans les formations sanitaires
occasions
-
Formations sanitaires, DPS
s’ils existent des affiches qui font la
-
Communauté
promotion de la pratique
-
Formations sanitaires
-
Communauté (ménages)
-
Réalisée par des personnes ayant des niveaux de
connaissances (profane, limité et élevé) divers au sein de la
-
communauté et dans les formations sanitaires
-
si les messages sur la pratique sont donnés
façon permanente au sein de la communauté et profitant de
accessibles
-
Vérifier
Une activité qui mène à un changement de comportement à
Interview
-
Observation
-
Observation
-
Interview
si le personnel médical pratique le lavage
des mains avant et après les actes médicaux
-
-
si les populations pratiquent le lavage dans
p.236
Rapport Guinée Conakry
travers une bonne information, le dialogue avec les
populations et l’acceptation psychologique
-
-
Une activité dont la mise en mise en œuvre implique les
autres secteurs (ONG/ Groupements, privés…) afin de
-
passer à l’échelle
-
mains pendant les moments critiques
-
DPS, centres de santé
-
Observation, interview
les sources d’approvisionnement en eau
-
Services d’hygiène
-
Entretien, consultation
(existence de robinets, forages, rivières…)
-
Formations sanitaires
des documents de
la disponibilité de savons dans les
-
Kiosque, marchés
gestion
formations sanitaires et dans les villages
-
Autorités (ONG,
-
Observation
les autres secteurs sont impliqués dans la
institutions, collectivités
-
Entretien
promotion de l’utilisation des latrines
décentralisées)
-
Lecture et analyse des
rapports
18. La reconnaissance des signes de danger
Les populations peuvent être capables de reconnaitre les signes
généraux de danger (en particulier chez les enfants et les
femmes enceintes) et de prendre à temps des
dispositions/actions requises si le SYLOS est organisée et les
reconnaissent comme :
-
Une activité promotionnelle et préventive qui se réalise de
s’il est possible pour que chaque mère ou
-
Formations sanitaires
-
Observation
femme enceinte en sortant d’une formation
-
Entretien
agents de santé ayant un niveau de connaissances élevées
sanitaire soit informée sur les signes de
-
Interview
et motivés en utilisant toutes les occasions de contact avec
danger pour elle-même ou pour ses enfants
-
Interview
Programmes verticaux
-
Entretien
(PCIME)
-
Planning d’activités des
-
la capacité des AC à reconnaitre les signes
-
Une activité promotionnelle au niveau communautaire à
de danger et d’amener les populations à en
partir des connaissances profanes ou limitées par les
faire autant
-
Communauté (AC)
la capacité des mamans à reconnaitre les
-
Formations sanitaires
-
Interview
communicatif
signes de danger et de prendre les
-
Communauté (ménages)
-
Entretien avec les agents
Une activité recommandée par les professionnels de la
dispositions adéquates
-
Communauté, centres de
agents communautaires disposant d’un savoir-faire
-
-
façon permanente dans les formations sanitaires par les
les mamans
-
Vérifier
santé en profitant de toutes les opportunités existantes dans
-
-
le nombre d’enfants ou femmes enceintes
santé
AC
de santé
-
Consultation des
p.237
Rapport Guinée Conakry
les formations sanitaires
-
référées par les AC
-
Formations sanitaires
le nombre de cas graves reçus dans les
-
Communauté
formations sanitaires
documents,
-
Analyse des cahiers de
supervision des AC
Rapport Guinée Conakry
REFERENCES
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an Empirical Application, Evaluation, 13(2): 171 –192,
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regional hospital in Ghana, BMC Health Services Research 2010, 10:24 http://www.biomedcentral.com/14726963/10/24
‐ Van Belle Sara, Marchal Bruno, Dubourg Dominique and Kegels Guy, 2010, How to develop a theory-driven
evaluation design? Lessons learned from an adolescent sexual and reproductive health programme in West Africa.
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‐ Pawson Ray and Tilley Nick, 1997, Realistic Evaluation, Sage.
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‐ Van Olmen Josefien, Criel Bart, Van Damme Wim, Marchal Bruno, Van Belle Sara, Van Dormael Monique, Hoerée
Tom, Pirard Marjan and Kegels Guy, 2010, Analysing Health Systems To Make Them Stronger, Studies in Health
Services Organisation & Policy, 27, 2010, ITG Press.
Références