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FAIT CLINIQUE.
APPORT DE L’ECHOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DE LA RUPTURE
UTERINE A PROPOS DE DEUX CAS
THE ROLE OF ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF UTERINE RUPTURE: A SERIES OF TWO
CASES
Diallo M 1, Traoré S 2, Guindo M 1, Keïta AD 4, Diarra O B 1, Cissé I 1, mallé M 1, Coulibaly Y 3, Koné
A 3, Doumbia A 1, Dicko A 4, Sidibé S 3, Kané M 1
1
2
3
4
Service de Radiologie Hôpital Gabriel Touré
Service de Radiologie Hôpital Souro Sanou Bobo Dioulasso
Service de radiologie Hôpital du Point « G »
Service de Gynécologie- Obstétrique Hôpital Gabriel Touré
RESUME :
Les auteurs rapportent deux cas de rupture utérine au cours de la grossesse sur utérus cicatriciel
suspectée à l’échographie et confirmée par la chirurgie. Il s’agissait de 2 patientes de 30 et 28 ans,
grandes multipares avec antécédents de césarienne,
reçues pour douleurs persistantes sur
grossesse 8 et 7 mois et ayant bénéficié d’une échographie. L’examen échographique a retrouvé
respectivement une grossesse de 28 et 27 semaines d’aménorrhée arrêtée ainsi que la présence
d’un liquide de grande abondance dans le péritoine dans les deux cas. Le fémur d’un fœtus était
visualisé sous le foie gauche dans un cas et la brèche isthmique était visible dans le second cas.
La rupture utérine sur utérus cicatriciel est cliniquement moins bruyante et de diagnostic difficile au
cours de la grossesse. L’échographie est contributive au diagnostic positif et différentiel.
Mots-clés : Rupture utérine – Ultrasonographie – Grossesse- Utérus cicatriciel
SUMMARY:
The authors report the cases of two large multiparous (aged 28 and 30) with a past history of previous
caesarean section who were admitted for persistent abdominal pain during late pregnancy (7 and 8
months respectively). Ultrasonograhy confirmed a 27 and 28 weeks non viable pregnancies as well as
the presence a large quantity of fluid in the peritoneum in both cases. A foetal femur was visualized
under the left liver in one case and the tear of the isthmus in the second case. The diagnosis was
suspected by ultrasonography and confirmed by surgery.
Uterine rupture on scared uterus is clinically insidious and the diagnosis is difficult during pregnancy.
Ultrasonography is a useful tool for the positive and differential diagnosis.
Key words: uterine rupture – ultrasonography – pregnancy.
Correspondance :
Dr Mahamadou Diallo
Maitre-assistant CHU Gabriel Touré Bamako-Mali Tél. : (+223) 76 45 85 65
Email : [email protected]
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M Diallo et al
INTRODUCTION:
col était ouvert à un doigt. L’échographie
La rupture utérine est une solution de continuité
mettait en évidence une grossesse de 28
étendue de l’utérus gravide, spontanée ou
semaines d’aménorrhée (SA) avec la présence
provoquée, complète ou incomplète. Urgence
d’un important hemopéritoine dans le Douglas,
obstétricale des plus graves, la rupture utérine est
sous le foie gauche. Un fémur était visualisé en
fréquente
dehors de l’utérus sous le foie gauche. Il
dans
les
pays
en
voie
de
développement. Sa fréquence au Mali est de 0,22
n’existait
% (1). On distingue la rupture utérine au cours
d’activité cardiaque fœtale. Le placenta
du travail (fréquente) et celle au cours de la
bas inséré,
grossesse exceptionnelle. La rupture sur utérus
rupture utérine était évoquée. A l’intervention
sain survient au cours du travail et la rupture sur
chirurgicale il existait une déhiscence de la
utérus cicatricielle de plus en plus fréquente qui
cicatrice de césarienne isthmique sur environs 20
peut survenir au cours de la grossesse. Les
cm. Une hystérotomie était réalisée, les suites
facteurs étiologiques sont multiples et intrigués
opératoires ont été simples.
(2, 3, 4). Beaucoup d’auteurs rapportent le rôle
Observation N° 2 : Dame âgée de 28 ans, 4è
important
le
pare, 5è geste, 2 vivants, antécédents de
diagnostic de la rupture utérine (5, 6,7). Le but
césarienne au 2è et 3è grossesses, était reçue le
de ce travail était de rapporter deux cas de
16 mars 98 pour douleurs pelviennes intenses
rupture utérine suspectés
depuis 48 heures sur grossesse de 7 mois
de
l’ultrasonographie
dans
à l’échographie et
pas
de
mouvements
recouvrant.
fœtaux
L’hypothèse
ni
était
d’une
confirmés par chirurgie et de décrire les signes
environ ;
échographiques.
secondairement généralisées à tout l’abdomen.
les
douleurs
qui
s’étaient
Les bruits du cœur foetal n’étaient pas perçus
OBSERVATIONS CLINIQUES
Observation N°1 : Dame de 30 ans, 8è pare, 3
depuis 24 heures. A l’examen clinique, il existait
vivants était reçue le 17/ 02 /99 pour algies
une défense abdominale avec douleur vive à la
pelviennes atroces et bruits du cœur foetal non
palpation. La tête fœtale était perçue sous la
perçus sur une grossesse de 8 mois environ.
peau.
Dans
une
fermé.L’échographie montrait une grossesse de
pour présentation de
27 SA avec signes de mort fœtale, un placenta
les
antécédents,
césarienne en 1992
on
retrouvait
Au
toucher
vaginal,
le
col
était
l’épaule. L’examen physique montrait une
antérieur
altération de l’état général, des conjonctives
hémopéritoine, une brèche utérine isthmique
décolorées, une TA = 10/6, des sueurs et une
antérieure de 10 cm confirmée par chirurgie. Une
défense au niveau du pelvis. Le cul de sac de
hystérectomie sub- totale est réalisée, et les
Douglas était sensible au toucher vaginal et le
suites opératoires ont été simples.
sans
anomalie,
un
important
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Fig. 1 : échographie montrant un
hemoperitoine dans le Douglas et une
zone de déhiscence du segment antérieur
Fig. 2 : collection hétérogène sous le
foie gauche et tête sous la peau.
Fig. 3 : Rupture isthmique antérieure en per-opératoire
DISCUSSION :
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La rupture utérine est encore fréquente dans les
l’ultrasonographie et permet de poser le
pays Africains. Elle représentait 0,6 % dans
diagnostic de rupture utérine. L’échographie
notre service en 1999. Traoré M (1) et al en
doppler permet de repérer facilement une
1998 retrouvaient une fréquence de 0,22 % à
boucle de cordon flottant dans la cavité
l’hôpital du Point G ; Akpad AK (8) 0,97 % au
abdominale maternelle. L’oligoamnios chez
Togo et J Gobac C et al (9) 0 ,7 % au Congo
une patiente avec cicatrice d’hystérotomie doit
Brazzaville. Nos patientes étaient âgées de 28
inciter à rechercher une déhiscence de la
et 30 ans et avaient un antécédent de césarienne
cicatrice au cours de la grossesse. Le placenta
associé à un placenta praevia chez l’une. L’âge
acreta est également une cause favorisante de
moyen était de 26,5 ans chez Icoki LH (10).
rupture utérine ; il est mise en évidence par
Les facteurs étiologiques de la rupture utérine
échographie doppler (5). La rupture utérine au
sont multiples :
de
cours de la grossesse est rare (0,16 % en 1979)
ou
à
multiparité,
césarienne,
dystocies
dynamiques,
ocytociques
cicatrice
mécaniques
et
l’Hôpital
du
Point
G.
Elle
survient
manœuvres
habituellement au cours du dernier trimestre de
obstétricales. La rupture sur utérus cicatricielle
la grossesse (12) comme dans nos 2 cas.
est de plus en plus fréquente. Elle représentait
Cependant Loraine K Endres (13) et al ont
25 % chez Odonou (11) au Togo. Sa
rapporté un cas de rupture utérine sur utérus
symptomatologie est moins
cicatriciel à 15 semaines d’aménorrhée.
bruyante. La
douleur pelvienne ou abdominale domine, l’état
général peut être bien conservé comme dans
CONCLUSION
notre 2è observation ou altéré. L’échographie
La rupture utérine n’est pas exceptionnelle
a retrouvé dans nos 2 cas les signes suivants :
sous les tropiques et elle est de plus en plus
hémopéritoine
la
rencontrée sur utérus cicatriciel par déhiscence
perception du fémur sous le foie ou la mise en
de la cicatrice. Ce diagnostic doit faire partie
évidence de la déhiscence utérine. Elle a dans
des hypothèses diagnostiques et recherchées à
un cas permis de déceler la cause de la rupture
l’échographie au cours de la grossesse ou
utérine qui était un obstacle praevia. Pour
pendant
Angéla C Ranzini et al (5), la protrusion d’un
persistante avec ou sans défense.
membre
ou
abdominale
de
du
peut
grande
cordon
être
abondance,
dans
la
détectée
le
travail
devant
une
douleur
cavité
par
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REFERENCES
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