Formulaire de demande de licence d`exportation de marchandises

1. PAGE
of / de
2. EXCOL Reference ID No.
Nº d’identification EXCOL
APPLICATION FOR
PERMIT TO EXPORT GOODS
(LOGS DETAIL FORM)
FORMULAIRE DE DEMANDE DE LICENCE
D'EXPORTATION DE MARCHANDISES
(BILLES DE BOIS)
(PLEASE PRINT OR TYPE
DO NOT USE SHADED AREAS)
(VEUILLEZ ÉCRIRE EN MAJUSCULES OU DACTYLOGRAPHIER
NE RIEN ÉCRIRE DANS LES CASES OMBRAGÉES)
3. Country of Origin / Pays d'origine
4. Province of Origin / Province d'origine
5. SECL No. / Nº de la LMEC
6. Supporting Documents / Documents à l'appui
Yes / Oui
No / Non
Description of Documents / Description des doucments
5101
5102
7(i).Species (select one) / Type (cocher une option)
Ash / Frêne
Aspen / Tremble
Balsam / Baume
Birch / Bouleau
Cedar / Cèdre
Cherry / Cerisier
Fir / Sapin
Hemlock / Pruche
Jackpine / Pin Gris
Maple / Érable
Oak / Chêne
Pine / Pin
Poplar / Peuplier
Spruce / Sapins
Tamarack / Mélèze
Veneer / Placage
Walnut / Noyer
Other (Specify) / Autre (préciser)
8(i). Description
9(i). Quantity / Quantité
10(i). Unit of Measure (select one) / Unité de mesure (cocher une option)
11(i). Item Value / Valeur de l'article
BdFt / Pied-planche
BDU / Unité anhydre
Cords / Corde
GPU
M3
Metre / Mètre
ODT / Tonne anhydre
RAD
7(ii).Species (select one) / Type (cocher une option)
Ash / Frêne
Aspen / Tremble
Balsam / Baume
Birch / Bouleau
Cedar / Cèdre
Cherry / Cerisier
Fir / Sapin
Hemlock / Pruche
Jackpine / Pin Gris
Maple / Érable
Oak / Chêne
Pine / Pin
Poplar / Peuplier
Spruce / Sapins
Tamarack / Mélèze
Veneer / Placage
Walnut / Noyer
Other (Specify) / Autre (préciser)
8(ii).Description
9(ii).Quantity / Quantité
10(ii).Unit of Measure (select one) / Unité de mesure (cocher une option)
11(ii).Item Value / Valeur de l'article
BdFt / Pied-planche
BDU / Unité anhydre
Cords / Corde
GPU
M3
Metre / Mètre
ODT / Tonne anhydre
RAD
7(iii).Species (select one) / Type (cocher une option)
Ash / Frêne
Aspen / Tremble
Balsam / Baume
Birch / Bouleau
Cedar / Cèdre
Cherry / Cerisier
Fir / Sapin
Hemlock / Pruche
Jackpine / Pin Gris
Maple / Érable
Oak / Chêne
Pine / Pin
Poplar / Peuplier
Spruce / Sapins
Tamarack / Mélèze
Veneer / Placage
Walnut / Noyer
Other (Specify) / Autre (préciser)
8(iii). Description
9(iii). Quantity / Quantité
10(iii). Unit of Measure (select one) / Unité de mesure (cocher une option)
11(iii). Item Value / Valeur de l'article
BdFt / Pied-planche
BDU / Unité anhydre
Cords / Corde
GPU
M3
Metre / Mètre
ODT / Tonne anhydre
RAD
12. CERTIFICATION
The undersigned hereby declares that:
1. All information given in this form is true
and correct to the best of my knowledge.
2. The applicant is a resident of Canada.
Je, soussigné, certifie que :
1. Tous les renseignements donnés
dans cette formule sont exacts.
2. Le demandeur est un résident du Canada.
DFATD-MAECD 1042-3 (2013-06-26)
Name (Please print) / Nom (En majuscules)
Telephone
Signature
Date (yyyy-mm-dd) / (aaaa-mm-jj)
è
HOW TO COMPLETE THE APPLICATION
FOR PERMIT TO EXPORT GOODS
(LOGS DETAIL FORM) (DFATD-MAECD 1042-3)
INSTRUCTIONS POUR REMPLIR LE FORMULAIRE DE DEMANDE
DE LICENCE D'EXPORTATION DE MARCHANDISES (BILLES DE
BOIS) (DFATD-MAECD 1042-3)
1. Please indicate total number of pages being submitted.
2. Departmental use only.
3. Specify the country of origin of the product(s).
4. If country of origin is Canada, specify the originating province.
5. Select applicable Export Control List number.
6. Indicate if there are any supporting documents related to the application and specify
type.
7. Indicate the species. Use additional Logs Detail form if more than 3 items
1. Veuillez indiquer le nombre total de pages envoyées.
2. À l’usage du Ministère seulement.
3. Préciser le pays d'origine du ou des produits.
4. Si le pays d'origine est le Canada, préciser la province d'origine.
5. Sélectionner le numéro de la Liste des marchandises d'exportation contrôlées qui
s'applique.
6. Indiquer s'il ya a des documents à l'appui de botre demande et en préciser le type.
7. Indiquer l'espèce. Utiliser un autre formulaire pour les billes de bois si plus
are to be exported.
de trois articles sont exportés.
8.
9.
10.
11.
12.
8.
9.
10.
11.
12.
Provide a description of the product.
Specify the quantity for export.
Indicate the unit of measure.
Specify the unit value of the product.
Please sign all pages of application form.
Send completed applications to:
Export Controls Division (TIE)
International Trade Canada
125 Sussex Drive
Ottawa, Ontario K1A 0G2
DFATD-MAECD 1042-3 (2013-06-26)
Donner une description du produit.
Préciser la quantité expédiée.
Indiquer l'unité de mesure.
Préciser la valeur unitaire du produit.
Veuillez signer toutes les pages du formulaire de demande.
Envoyer les demandes dûment remplies à l'adresse suivante :
or by facsimile to:
(613) 996-9933
Direction des contrôles à l'exportation (TIE)
Commerce international Canada
125 promenade Sussex
Ottawa, Ontario K1A 0G2
ou par télécopieur :
(613) 996-9933