Murcia - Juillet 2011


Rapport
de
stage
IFMSA
Chirurgie
générale
Service
du
Dr
Aguayo
à
l’hôpital
général
universitaire
Morales
Meseguer
À
Murcia
en
Espagne
Juillet
2011.
ELISE
MATHY
DCEM3
Faculté
de
médecine
Paris
XII
Sommaire
Introduction
Présentation
générale
du
stage
page
2
page
3
page
4
Journal
Conclusion
page
14
INCOMING
page
15
1
L’année
dernière,
une
réunion
concernant
les
stages
à
l’étranger
avait
été
organisée
et
je
m’y
suis
rendue
pour
m’informer.
L’idée
de
faire
un
stage
dans
un
pays
de
l’Union
Européenne
m’avait
déjà
effleuré
l’esprit
mais
je
ne
savais
pas
si
concrètement
ce
serait
possible.
En
sortant
de
cette
réunion
j’étais
convaincue.
Le
fait
de
suivre
les
études
médicales
à
l’étranger
a
toujours
été
un
rêve
mais
le
pas
est
difficilement
franchissable
quand
on
doit
partir
un
an
voire
plus.
Il
nous
était
proposé
de
partir
un
mois
et
pendant
l’été
qui
plus
est,
ce
qui
est
d’autant
plus
facile
à
organiser.
Le
seul
point
qu’il
a
fallu
régler
c’est
de
convaincre
mes
parents
d’accueillir
un
étudiant
étranger
en
médecine
lors
de
son
stage
en
France.
Ce
qui,
à
ma
grande
surprise,
n’a
pas
été
si
compliqué.
Je
me
suis
inscrite
pour
ce
type
d’échange
et
il
m’a
été
proposé
un
stage
dans
un
hôpital
universitaire
à
Murcia
en
Espagne
pour
Juillet
2011.
2
1. Présentation
générale
du
stage
A
l’hôpital,
j’ai
été
très
bien
accueillie
au
sein
de
l’équipe
médicale
du
service
de
chirurgie
générale.
Notre
journée
type
commençait
à
8h
par
le
staff.
Le
chef
de
service
nous
a
fortement
conseillé
de
prendre
un
café
avec
toute
l’équipe
après
le
staff
car
cela
renforçait
les
liens
entre
collègues.
Ensuite
la
journée
de
bloc
pouvait
commencer.
Durant
les
interventions
chirurgicales,
j’étais
plutôt
observatrice
mais
les
chirurgiens
m’expliquaient
les
gestes
qu’ils
étaient
en
train
de
réaliser
en
faisant
beaucoup
d’effort
pour
me
parler
en
Anglais,
langue
que
je
comprends
mieux
que
l’Espagnol.
Lors
de
certaines
interventions
je
pouvais
m’habiller
en
stérile.
J’ai
par
exemple
assisté
le
chirurgien
durant
une
mastectomie.
J’ai
aussi
demandé
à
participer
à
des
consultations
pour
avoir
un
contact
avec
les
patients
et
parler
la
langue
locale.
Les
médecins
nous
proposaient
d’examiner
les
patients,
ce
qui
a
été
très
enrichissant
pour
moi.
Le
planning
chirurgical
n’avait
pas
le
même
rythme
cet
été
en
Espagne
que
dans
les
services
de
chirurgie
où
je
suis
passée
en
France.
Les
interventions
commençaient
le
plus
souvent
vers
10h
et
l’heure
traditionnelle
du
repas
de
la
mi‐journée
est
en
général
15h…
J’ai
choisi
de
vous
rapporter
l’ensemble
de
mes
activités
sur
place
sous
forme
de
journal
illustré
de
quelques
photos.
3
2. Journal
J1=
dimanche
03
:
Aujourd’hui
c‘est
le
grand
jour,
le
départ
pour
une
nouvelle
aventure
!
Mon
premier
avion
au
départ
de
Paris
avait
du
retard,
par
conséquent
je
viens
de
rater
le
deuxième
que
je
devais
prendre
à
Madrid.
Après
plus
de
deux
heures
d’attente
l’avion
décolle
direction
Alicante.
Une
fois
arrivée
à
Murcia
j’entre
enfin
dans
l’appartement
qui
va
devenir
mon
lieu
de
résidence
pendant
un
mois.
J’ai
comme
co‐habitantes
deux
étudiantes
slovaques
et
une
étudiante
lituanienne.
Dans
un
autre
appartement
du
même
immeuble
il
y
a
quatre
étudiants
libanais
et
enfin
un
autre
appartement
est
occupé
par
des
étudiants
espagnols.
J2=Lundi
04
:
Ce
jour
est
particulier
car
c’est
le
jour
de
mon
22ième
anniversaire
ainsi
que
le
premier
jour
dans
l’hôpital
espagnol.
Au
départ
je
devais
être
dans
le
service
de
gynécologie
à
l’hôpital
Renia
Sofia
mais
la
lituanienne
voulait
absolument
ce
stage,
on
a
donc
échangé
nos
stages
et
je
suis
affectée
à
l’hôpital
Morales
Meseguer
dans
le
service
de
chirurgie
générale
du
Dr
Aguayo.
Cet
échange
me
convient
car
en
France
j’étais
déjà
allée
en
stage
de
gynécologie
obstétrique.
Dès
le
premier
jour
je
suis
allée
au
bloc,
au
programme
une
gastrectomie
chez
un
patient
obèse.
Ce
soir‐là
mes
colocataires
m’ont
fait
une
surprise
en
organisant
une
petite
soirée
à
l’appartement
pour
mon
anniversaire
en
réunissant
tous
les
étudiants
de
l’immeuble.
J3=mardi
05
:
cette
fois
le
rythme
est
lancé
:
réveil
7H
et
direction
petit
déjeuner
à
l’hôpital
puis
staff
au
3ème
étage
et
bloc.
Aujourd’hui
c’était
une
colectomie
chez
un
patient
atteint
du
syndrome
de
Lynch
(cancer
colorectal
héréditaire
sans
polypose
=
HNPCC).
Ensuite
j’ai
vu
une
greffe
de
peau
de
la
jambe
sur
ulcère
veineux.
4
L’après‐midi
direction
le
centre
de
Murcia
pour
visiter
les
monuments
historiques
:
19
églises
sans
compter
leur
fameuse
cathédrale
de
Santa
Maria
qui
a
été
construite
durant
quatre
siècles.
De
ce
fait
l’architecture
est
très
variée
:
l’intérieur
est
gothique,
la
façade
baroque.
J4=mercredi
06
:
hoy
en
el
quirofano
(=aujourd’hui
au
bloc)
j’ai
assisté
à
une
cure
de
hernies
inguinales
bilatérales
par
laparoscopie.
A
ma
grande
surprise
beaucoup
de
médecins
espagnols
parlent
très
bien
anglais
pour
m’expliquer
le
détail
des
opérations.
5
Hernie
inguinale
gauche
Je
suis
affectée
en
chirurgie
générale
mais
au
même
étage
il
y
a
d’autres
blocs
dont
l’urologie.
J’ai
donc
demandé
d’assister
à
une
néphrectomie
par
laparoscopie
et
les
urologues
ont
accepté.
J5=jeudi
07
:
Au
programme
une
tumeur
du
rectum
avec
rectosigmoidectomie
par
laparoscopie.
Cet
après‐midi
nous
sommes
allées
à
la
piscine
municipale
car
la
température
à
Murcia
avoisine
souvent
les
40
degrés
l’été.
6
J6=vendredi
08
:
Aujourd’hui
j’ai
vu
une
excision
avec
marge
d’un
mélanome
déjà
biopsié
au
talon,
et
la
greffe
de
peau
à
partir
de
peau
inguinale
ainsi
que
la
résection
du
ganglion
sentinelle
inguinal.
Après
excision
du
mélanome
Greffe
de
peau
Ce
soir
nous
préparons
nos
bagages
pour
un
week‐end
à
Alicante.
J7=Samedi
09
:
1h15
de
bus
pour
aller
à
Alicante.
Au
programme
du
jour
plage,
découverte
du
vieux
centre
et
de
la
traditionnelle
paella
espagnole.
J8=Dimanche
10
:
Nous
avons
visité
le
château
de
Santa
Barbara
qui
se
trouve
au
sommet
d’une
colline.
La
vue
était
imprenable
sur
la
ville
d’Alicante
ainsi
que
sur
la
mer
méditerranée.
7
J9=Lundi
11
:
Ce
matin
avec
Dasa
ma
colocataire
slovaque
nous
avons
décidé
de
demander
si
nous
pouvions
assister
à
la
consultation
d’endocrinologie.
Le
Dr
Miguel,
une
femme,
a
été
ravie
de
nous
accueillir.
C’est
une
endocrinologue
et
la
consultation
du
jour
était
consacrée
aux
problèmes
thyroidiens.
Elle
nous
a
laissé
examiner
les
patients
;
c’était
très
instructif
et
enrichissant.
On
a
aussi
palpé
une
hernie
inguinale.
Ce
soir
j’ai
assisté
à
un
concert
de
musique
classique
sur
la
place
Bellaga
où
se
trouve
la
cathédrale.
C’était
magnifique.
J10=Mardi
12
:
Ce
matin
nous
avons
assisté
à
la
visite
dans
le
service,
ce
qui
m’a
permis
de
voir
le
suivi
post
opératoire
des
patients
vus
au
bloc.
Puis
3visite
des
environs
de
Murcia
et
nous
voilà
partis
pour
Carthagène.
Ensuite
nous
décidâmes
d’aller
à
la
plage
de
Los
Alcazares
:
plutôt
sympathique
mais
on
a
une
vue
imprenable
sur
les
géants
buildings
de
la
plage
d’en
face
«
La
Manga
».
Ce
qu’il
y
a
de
frappant
en
Espagne
c’est
le
nombre
d’appartements
ou
maisons
en
vente
et
des
constructions
de
bâtiments
inachevées
:
la
crise
est
beaucoup
plus
perceptible
qu’en
France.
De
retour
de
cette
épopée
une
grande
nouvelle
m’attend
:
je
viens
d’avoir
mes
résultats,
j’ai
validé
tous
les
examens
de
DCM2.
Pour
fêter
ça
direction
restaurant
spécialités
de
tapas.
8
J11=Mercredi
13
:
Pour
approfondir
mes
connaissances
sur
la
pathologie
thyroïdienne,
et
pour
faire
suite
à
la
consultation
d’endocrinologie
du
lundi
matin,
je
décide
d’assister
à
une
thyroïdectomie
:
le
chirurgien
me
détaille
parfaitement
cette
zone
anatomique
compliquée
en
me
montrant
bien
le
muscle
sterno‐cléido‐mastoïdien,
les
nerfs
récurrents
laryngés,
la
carotide,
la
trachée,
l’œsophage,
les
lobes
thyroïdiens,
les
glandes
parathyroïdes,
la
tumeur,
c’était
vraiment
impressionnant.
THIROIDE
Ensuite
je
me
suis
habillée
pour
une
autre
opération
:
élargissement
d’une
tumorectomie
de
sein
effectué
il
y
a
10
jours
chez
une
femme
de
30
ans.
Pour
terminer
cette
matinée
chirurgicale,
j’ai
assisté
dans
le
bloc
d’urologie
à
une
intervention
sur
sténose
urétrale
d’origine
inconnue
chez
un
patient
d’une
trentaine
d’année.
Le
soir
spectacle
de
flamenco
devant
la
cathédrale.
9
J12=Jeudi
14
:
Durant
le
staff,
il
est
présenté
un
syndrome
de
Carney,
que
je
ne
connaissais
pas
encore,
avec
la
triade
léiomyosarcome
gastrique,
chondrome
pulmonaire
et
paragangliome
extrasurrénalien.
Puis
ensuite
direction
le
bloc,
où
j’ai
enfin
vu
une
cholecystectomie
sous
laparoscopie.
Cette
opération
est
très
rapide.
L’après‐midi
je
suis
allée
à
la
plage
de
San
Pedro
del
pinatar.
Ce
soir
c’est
l’international
party
avec
les
organisateurs
de
l’IFMSA
Pedro
et
Alvaro.
J14=Samedi
16
:
Ce
matin
levé
5h30
pour
prendre
le
bus
direction
Valence.
Cette
journée
fut
pleine
de
découverte
:
nous
sommes
allés
visiter
les
immenses
musées
et
aquarium.
L’après‐midi
après
la
sieste
nous
sommes
allés
visiter
les
monuments
historiques
de
cette
ville.
A
l’hôtel
nous
avons
rencontré
un
allemand.
Il
voulait
voir
une
tauromachie,
nous
l’avons
suivi.
Je
me
serais
bien
passer
de
voir
4
taureaux
tués
sous
mes
yeux
mais
je
me
suis
consolée
en
me
disant
que
j’ai
vu
une
des
traditions
la
plus
connue
d’Espagne.
10
J15=Dimanche
17
:
Aujourd’hui
nous
avons
décidé
de
profiter
de
la
plage
de
Valence.
J16=
Lundi
18
:
Ce
matin
pas
de
bloc
au
programme
:
beaucoup
de
chirurgiens
sont
partis
en
vacances.
Avec
Dasa,
la
slovaque
nous
avons
donc
participé
à
une
consultation
et
appris
l’examen
clinique
des
seins
:
observation
et
palpation.
J17=Mardi
19
:
Nous
avons
l’opportunité
d’aller
dans
un
bloc
de
chirurgie
urologique
pour
assister
à
une
prostatectomie
par
voie
endoscopique.
J18=Mercredi
20
:
pour
la
troisième
fois
nous
assistons
à
une
cholecystectomie.
Pour
avoir
une
idée
de
la
partie
chirurgicale
suite
à
la
consultation
de
sénologie
du
lundi,
j’ai
assisté
à
une
mastectomie
totale.
J19=Jeudi
21
:
Aujourd’hui
après
notre
matinée
à
l’hôpital
nous
avons
passé
l’après
midi
à
la
plage
de
La
Torre
qui
se
trouve
à
1h30
en
bus
de
Murcia.
Nous
avons
passé
la
soirée
à
explorer
Murcia
by
night.
J20=Vendredi
22:
Nous
avons
assisté
à
une
exérèse
d’un
carcinome
basocellulaire
à
la
bordure
de
l’œil.
C’était
assez
impressionnant
et
il
s’en
est
fallu
de
peu
pour
que
ne
survienne
un
malaise.
La
deuxième
opération
fut
une
mastectomie
totale
chez
une
femme
de
35ans
avec
métastase
ganglionnaire.
Les
chirurgiens
ont
donc
retiré
les
ganglions
axillaires
bilatéraux.
Cette
jeune
femme
n’avait
aucun
antécédent
familial
de
cancer.
C’était
un
cas
très
touchant
même
pour
les
chirurgiens
et
les
internes.
L’après‐midi
nous
avons
utilisé
le
tramway
de
Murcia
pour
la
première
fois
pour
se
rendre
à
la
Nueva
Condomida
pour
acheter
quelques
cadeaux
pour
nos
proches.
11
J21=Samedi
23
:
Départ
pour
Grenada
!
Nous
avons
entendu
beaucoup
d’Espagnols
nous
parler
de
cette
ville
et
nous
n’avons
pas
été
déçus
!
Nous
demandons
à
l’office
du
tourisme
que
faut‐il
voir
quand
nous
avons
que
deux
jours.
Verdict
:
le
vieux
quartier
de
grenade
appelé
Albacin,
la
cathédrale
et
l’ALHAMBRA.
Ce
dernier
site
est
visité
par
plus
de
7000
visiteurs
par
jour.
L’après‐midi
nous
décidons
donc
de
visiter
le
vieux
quartier
appelé
Albaicin,
c’est
le
plus
vieux
quartier
de
Grenade.
Il
existe
encore
des
vestiges
de
doubles
murailles.
Il
y
avait
26
mosquées,
dont
12
furent
reconverties
en
églises
et
le
reste
fut
détruit.
La
cathédrale
fut
construite
à
la
demande
de
la
reine
Isabelle.
Les
travaux
débutèrent
en
1523
en
appliquant
le
style
gothique
mais
en
1528
le
projet
fut
transformer
pour
appliquer
le
style
renaissance.
Les
travaux
durèrent
jusqu’en
1704.
12
13
J22=Dimanche
24
:
L’Alhambra
en
arabe
:
‫ﺍﻝْﺡَﻡْﺭَﺍء‬,
Al‐Ḥamrā'
,
«
la
rouge
»,
en
raison
de
la
couleur
que
prennent
les
murailles
au
coucher
du
soleil.
Ce
patrimoine
mondial
de
l’UNESCO
est
le
témoin
de
la
présence
musulmane
en
Espagne
du
XIII
e
au
XVe
siècle.
J23=Lundi
25
:
Arrivée
de
ma
sœur
cette
après‐midi.
Je
l’ai
emmené
voir
le
casino
de
Murcia
avec
ses
11
salles
si
particulières.
Ensuite
nous
sommes
entrées
dans
la
fameuse
cathédrale
Santa
Maria
que
nous
avions
vu
que
de
l’extérieur
jusqu’à
lors.
J24‐
J27
:
Mardi
à
vendredi
:
Le
stage
s’est
poursuivi
entre
consultation
et
bloc
pour
des
interventions
du
même
type
que
celles
que
j’ai
déjà
évoquées.
J29=
Dimanche
31
:
départ
de
Murcia
à
13H
décollage
à
16H
35
«
en
théorie
»…
14
Ce
voyage
fut
très
enrichissant
dans
plusieurs
domaines.
Le
stage
en
milieu
chirurgical
m’a
permis
d’observer,
et
par
conséquent
de
comprendre,
des
interventions
que
je
n’avais
pas
encore
vues
en
France
du
fait
de
mon
cursus.
Certaines
consultations
ont
aussi
été
intéressantes.
La
répétition
de
certains
examens
cliniques
a
été
une
bonne
expérience
afin
d’acquérir
des
gestes
plus
précis
et
plus
sûrs.
De
plus,
j’ai
amélioré
de
façon
notable
mon
Espagnol
mais
aussi
et
peut‐
être
surtout
mon
Anglais.
Enfin
ce
système
permet
de
concilier
travail
et
découverte,
ce
qui
n’est
pas
négligeable
car
au
cours
des
études
de
médecine,
nous
avons
peu
de
temps
pour
voyager.
Maintenant
j’attends
l’étudiant
étranger
avec
impatience
pour
pouvoir
lui
faire
découvrir
mon
univers.
15
Accueil
d’Ima
NurRhamatulali,
Indonésienne
durant
le
mois
de
Novembre.
Ima
devait
arriver
le
samedi
29
octobre
mais
je
reçois
un
mail
m’apprenant
qu’elle
a
raté
son
avion
à
cause
d’une
manifestation
à
Jakarta.
Elle
n’aura
un
vol
que
dans
une
semaine.
Lors
de
son
arrivée,
le
décalage
horaire
fut
très
perturbant
pour
elle.
En
effet
elle
vit
à
Yogyakarta
sur
l’île
de
Java
en
Indonésie
et
il
y
a
7h
de
plus.
La
première
semaine
fut
pénible
pour
elle
entre
le
rythme
effréné
du
stage
en
pédiatrie
à
l’intercommunal
de
Créteil,
les
transports
en
commun
auxquels
il
a
fallu
qu’elle
s’habitue.
Elle
m’a
expliqué
que
chez
elle
ils
ne
se
déplacent
quasiment
qu’en
mobylette,
elle
était
étonnée
que
des
personnes
marchent
dans
la
rue
!
Elle
était
très
contente
d’être
affectée
en
pédiatrie
car
c’est
la
spécialité
qu’elle
souhaite
exercer
plus
tard.
Elle
m’a
appris
qu’il
n’y
a
que
6ans
d’étude
pour
devenir
médecin
en
Indonésie.
En
ce
qui
concerne
un
éventuel
concours
d’entrée
cela
dépend
du
niveau
au
lycée.
S’il
est
insuffisant
ils
doivent
passer
le
concours,
ce
qui
n’a
pas
été
le
cas
pour
elle.
D’autres
points
ont
été
difficiles
pour
elle
au
début
:
la
nourriture
qui
n’est
pas
du
tout
la
même.
Par
exemple
le
matin
elle
mangeait
un
plat
de
riz
ou
des
pâtes
sinon
ce
n’était
pas
assez
pour
elle.
En
ce
qui
concerne
le
fromage
elle
a
quand
même
gouté
mais
cela
ne
lui
a
pas
du
tout
plu…
L’autre
point
fut
la
religion
:
en
effet
elle
devait
prier
cinq
fois
par
jour,
ce
qui
était
compliqué
pour
elle
avec
ce
rythme
de
vie
d’autant
qu’elle
devait
faire
ses
ablutions
avant
la
prière.
Petit
à
petit
elle
s’est
habituée
aux
transports
en
commun.
Après
son
stage
elle
allait
sur
Paris
régulièrement.
Le
week‐end
on
l’accompagnait,
cela
nous
a
permis
de
revisiter
cette
ville
dont
on
ne
se
lassera
jamais.
Nous
l’avons
emmenée
à
Notre
Dame,
au
Sacré
Cœur,
au
Louvre,
aux
Champs
Elysées
et
bien
évidemment
au
Château
de
Versailles.
Pour
sa
dernière
soirée,
s’imposait
une
visite
de
Paris
en
bateau
mouche.
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Sa
passion
en
dehors
de
la
médecine
était
la
photographie.
En
Indonésie
elle
maquille
et
photographie
des
modèles.
Elle
avait
apporté
sa
trousse
de
maquillage
et
m’avait
demandé
de
poser
pour
elle,
ce
que
j’ai
bien
sûr
accepté
avec
plaisir.
Du
coup
nous
sommes
allées
au
lac
Daumesnil
pour
prendre
des
photos
de
mode.
Un
soir
nous
avons
pris
des
cours
de
danse
de
Bachata
et
Kizomba.
Nous
avons
adoré,
même
si
nous
étions
des
débutants.
Elle
s’est
même
fait
invitée
par
un
charmant
jeune
homme.
Elle
m’a
expliqué
que
sa
dernière
semaine
fut
la
meilleure
car
elle
était
plus
à
l’aise
dans
son
stage
et
à
Paris,
qu’elle
commençait
à
bien
connaître.
Le
dernier
jour
elle
me
fit
goûter
un
plat
qu’elle
avait
mijoté.
Elle
m’offrit
une
écharpe
tissée
qu’elle
avait
ramenée
d’Indonésie.
Elle
avait
aussi
acheté
un
cadre
où
elle
avait
imprimé
des
photos
de
toute
ma
famille
qu’elle
avait
prises.
C’était
magnifique.
Les
adieux
sont
toujours
très
durs,
encore
plus
quand
nous
ne
sommes
pas
sûrs
de
revoir
cette
personne
à
laquelle
nous
nous
sommes
attachées
durant
un
mois
et
qui
vit
à
des
milliers
de
kilomètres.
Elle
a
pleuré
en
nous
disant
en
revoir
et
à
même
dit
que
ma
mère
avait
été
comme
une
seconde
mère
pour
elle
ce
qui
fut
très
touchant.
Elle
nous
a
dit
qu’elle
nous
recevrait
en
Indonésie
avec
grand
plaisir…
Pourquoi
pas
une
fois
mes
études
terminées
et
que
j’aurais
les
moyens…
IMA
!!
Au
revoir
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