Résumé

THÈSE DE DOCTORAT EN SCIENCES ÉCONOMIQUES
SOUTENUE LE 8 AVRIL 2013
RÉSUMÉ
Laboratoire CREG
L’accès à la santé dans un cadre de
pauvreté extrême : le cas de la Colombie
et du Venezuela
DOCTORANT : Vincent LAPIERRE
DIRECTRICE DE THÈSE : Chantal EUZÉBY
Thèse soutenue publiquement le 8 Avril 2013 devant le jury composé de :
Madame Maryse GADREAU, Professeure Émérite, Université de Bourgogne 1,
Rapporteur
Madame Isabelle GUÉRIN, Directrice de recherche à l’IRD, Rapporteur
Madame Chantal EUZÉBY, Professeure Émérite, Université Pierre Mendès
France, Directrice de thèse
Madame Valérie FARGEON, Maître de conférence, Université Pierre Mendès
France, Suffragante
Monsieur Bernard BAUDRY, Professeur des Universités, Université Lyon 2
Résumé
Parmi l’ensemble des pays d’Amérique latine, la Colombie et le Venezuela
sont deux pays très proches, pour des raisons aussi bien historiques que
géographiques
et
culturelles.
Pourtant,
les
profondes
réformes
constitutionnelles des deux pays, réalisées au cours des années 1990,
s’opposent sur de nombreux plans. Le système de santé, enjeu crucial des
deux réformes dans la lutte contre la pauvreté, caractérise cette opposition :
inspirée de la réforme du système de santé américain, la réforme colombienne
laisse une place centrale aux assureurs privés tandis que la réforme
vénézuélienne se veut être, au contraire, le point d’ancrage du « Socialisme
du 21ème siècle » et du réengagement de l’État dans le système de santé.
Cette thèse analyse ces deux réformes du point de vue de leurs dynamiques
institutionnelles et, à l’aide d’un cadre d’analyse original puisant ses sources
dans l’économie de la santé, l’économie des institutions, et l’économie du
développement,
se
propose
de
définir
les
contours
d’une
vision
institutionnaliste de l’extension de l’accès aux soins dans un cadre très
spécifique : celui des « barrios » sud-américains.
En s’appuyant sur une enquête de terrain menée dans deux quartiers pauvres
de Caracas et de Bogota et interrogeant deux panels de 500 individus, cette
thèse met en évidence les points de fracture fondamentaux séparant les deux
modèles mis en place, tant d’un point de vue organisationnel que du point de
vue de l’assimilation des règles par les acteurs des deux systèmes : les
idéologies se confrontent, dans les deux cas, à des contraintes de réalité,
ignorées ou sous-estimées par les corpus théoriques sur lesquelles s’appuient
chacune des deux réformes constitutionnelles. Ainsi, bien que très différents
dans les principes qui sous-tendent leur ancrage dans la réalité des quartiers
pauvres, ces deux architectures institutionnelles ont permis une amélioration
sensible des indicateurs de santé, sans pour autant pouvoir résoudre les
contradictions profondes auxquels ils sont soumis.
Mots clés : Colombie, Venezuela, systèmes de santé, pauvreté, institutions
Classification JEL : I11 ; I18 ; I38
Abstract
Among all Latin american countries, Colombia and Venezuela are the closest,
for reasons as much historical as geographical and cultural. However,
profound constitutional reforms in the two countries, completed during the
1990s, conflict on many levels. The health care system, a critical stake in both
reforms, exemplifies this divergence: inspired by the reform of the American
health care system, the Colombian reform reserves a central place for private
insurers, whereas the Venezuelan reform claims to be the anchor of « 21st
century socialism » and the re-engagement of the State in the health care
system. Though very different, each model has allowed for measurable
improvement in health indicators, without being able to resolve the deep
contradictions to which they are subjected.
Key words: Colombia, Venezuela, health care systems, poverty, institutions
Resumen
De entre el conjunto de países de América latina, Colombia y Venezuela son
dos países muy cercanos por razones tanto históricas como geográficas y
culturales. Sin embargo, las profundas reformas constitucionales de ambos
países, realizadas a lo largo de los años 90, se oponen en numerosos
aspectos. El sistema de salud, objetivo clave de ambas reformas, caracteriza
esta oposición. Inspirada en la reforma del sistema de salud norteamericano,
la reforma colombiana da prioridad a las aseguradoras privadas, mientras
que, al contrario, la reforma venezolana pretende convertirse en insignia del
« Socialismo del siglo XXI » y del compromiso del Estado por el sistema de
salud. Si bien son muy diferentes, cada modelo ha permitido una mejora
notable de los indicadores de salud, sin que por ello se hayan podido resolver
las profundas contradicciones a las que están sometidos.
Palabras claves: Colombia, Venezuela, sistemas de salud, pobreza,
instituciones