Bulletin d`adhésion au Cercle de Poker - Heaven

Bulletin d’adhésion au Cercle de Poker
Cotisation annuelle au Cercle de Poker
En Chamard 79 - Montagny-près-Yverdon
Nom :…………………………………………………..
Prénom :………………………………………………..
Date de naissance :……………………………………..
Rue :…………………………………………………….
Domicile : NPA………
Localité :………………….
Tél…………………………………Mobile …………………
Adresse E-Mail :………………………………………..
Demande son adhésion au Cercle de Poker :
Carte annuelle de frs 20.—
Valable du :……………………….. au :…………………….
Le membre du Cercle peut être accompagné de 2
personnes dans la partie cantine-boissons.
La participation aux tournois et activités de Heavenpoker est
reconnue seulement pour le membre inscrit.
Date :……………………
Signature :…………………….
Visa du comité :……………………….