Un modèle de prise en charge de l`alcoolisme

Un modèle de prise en
charge de l'alcoolisme
Dr Catherine Hanak
Chef de clinique adjointe
Unités d’alcoologie et de toxicomanies
Service de Psychiatrie et de Psychologie médicale
CHU Brugmann ULB
Unité d’alcoologie du CHU Brugmann
Unité 72: salle ouverte de 29 lits, cure de
sevrage classique avec prise en charge bio
psycho sociale
2. Consultations spécialisées d’alcoologie
3. Consultations d’accès à l’unité 72
1.
Réseau interne et externe
Consultation
d’alcoologie
suivi
Consultation d’accès
à l’unité 72
Cure de sevrage
ambulatoire
Consultation
d’alcoologie
suivi
Cure de sevrage
Unité 72
Réseau interne et externe
Modèle de prise en charge à l’unité
d’alcoologie
Entrée en traitement:
·
Consultation d’alcoologie
·
Consultation d’accès à l’unité 72
2. Interruption de la consommation de boisson-sevrage
·
Consultation d’alcoologie: sevrage ambulatoire
·
Sevrage hospitalier à l’unité 72
3. Prévention, minimalisation et gestion des rechutesréadaptation psychosociale
·
Durant le séjour à l’unité 72
·
Consultations d’alcoologie
·
Réseau
1.
Entrée en traitement
Réseau interne et externe
Consultation
d’alcoologie
suivi
Consultation d’accès
à l’unité 72
Cure de sevrage
ambulatoire
Consultation
d’alcoologie
suivi
Cure de sevrage
Unité 72
Réseau interne et externe
Consultation d’alcoologie
„ Spécificité alcoologie: comme autres
consultations psychiatriques + aider le patient
à définir ses buts par rapport à l’alcool
„ Objectif du traitement par rapport à l’alcool:
réduction ou abstinence?
„ Si décision de sevrage: ambulatoire ou
hospitalier?
Réseau interne et externe
Consultation
d’alcoologie
suivi
Consultation d’accès
à l’unité 72
Cure de sevrage
ambulatoire
Consultation
d’alcoologie
suivi
Cure de sevrage
Unité 72
Réseau interne et externe
Alcoologie: technique de l’entretien
motivationnel
„ Modèle théorique: entretien
motivationnel, W.Miller &
S.Rollnick
„ Evaluation ensemble:
„
„
„
Motivation
Ambivalence,
Résistance au
changement
„ Evaluation du stade du
changement et adaptation de
l’attitude
Les stades du changement selon Prochaska et
DiClemente
Pré-contemplation
Entrée dans la
dépendance
ne pense pas à arrêter
de boire, buveur
satisfait
Contemplation
Rechute
Considère son comportement
comme problématique mais
ambivalent, pour et contre
!!!différent de chute
ou reconsommation !!
Préparation - Prise de décision
Sortie de la
dépendance
A décidé d’arrêter mais pas immédiatement
Maintien
Abstinence
Action
Sevrage
Adapter son attitude au stade du
changement du patient
„ Précontemplation: informer
„ Contemplation: explorer la balance décisionnelle (les
„
„
„
„
„
avantages et inconvénients de continuer et d’arrêter
de boire)
Préparation: discuter les possibilités thérapeutiques
Action: sevrage, traitement, soutien
Maintien: prévention rechute, soutien, traitement
Rechute: c’est la règle, soutenir, réévaluer, tirer profit
de l’expérience passée
Reconsommation: empêcher sa transformation en
rechute
Attitude motivationnelle
„ Non jugementiel, non moralisateur
„ mais orientant quand même vers la
résolution du problème
„ Agir avec permission
„ Ambivalence du patient = norme
„ Aider le patient à décider lui-même
Modèles non adoptés (1)
„ Agressivement directif
et ne tenant pas compte
de la personne:
→humaniste
„ Idéalisation des attentes
de la cure: → étape
d’une prise en charge à
long terme
Modèles non adoptés (2)
modèle punitif
→ collaboratif
aversif
→ motivant
Consultation d’accès à l’unité 72
Réseau interne et externe
Consultation
d’alcoologie
suivi
Consultation d’accès
à l’unité 72
Cure de sevrage
ambulatoire
Consultation
d’alcoologie
suivi
Cure de sevrage
Unité 72
Réseau interne et externe
Consultation d’accès à l’unité 72 (1)
„ Membres de l’équipe multidisciplinaire de l’unité
„ D’accès rapide: chaque midi et chaque jour
„ La personne dépendante à l’alcool et ses
accompagnants
„ Demandes volontaire de cure hospitalière
Consultation d’accès à l’unité 72 (2)
„ Evaluation:
„ motivation au changement
„ risque psychiatrique et médical
„ autres dépendances
„ Soutien
„ Information
„ Préparation
„ Liste d’attente ou réorientation
Consultation d’accès à l’unité 72 (3)
„ Consultation sociale d’accès à l’unité 72
„ Consultation à la cannabis clinic
sous-estimation de la dépendance au
cannabis
„ double sevrage
„
Consultation d’accès à l’unité 72 (4)
„ 500-600 consultations par an
„ Patientèle locale et relevant du réseau IRIS
mais aussi envois de toute la Belgique
francophone
„ Nous soignons aussi les soignants…
Sevrage
Réseau interne et externe
Consultation
d’alcoologie
suivi
Consultation d’accès
à l’unité 72
Cure de sevrage
ambulatoire
Consultation
d’alcoologie
suivi
Cure de sevrage
Unité 72
Réseau interne et externe
Unité 72
„ 29 chambres individuelles
„ Espaces de vie sociale
„ Courts séjours: lits A → séjours de 3
semaines
„ Portes ouvertes (motivation…)
„ Sorties interdites la 1° semaine sauf jardin
intérieur, limitées au parc la 2°semaine:
surveillance, craving sévère
„ Visites tous les jours
Séjour à l’unité 72 (1)
„
„
„
„
„
„
„
„
Sevrage physique
Sevrage psychologique
Encadrement et soutien
Bilan psychiatrique
Bilan médical de base
Evaluation familiale
Bilan social
Travail avec le réseau thérapeutique et social
du patient
Séjour à l’unité 72 (2)
„ Information
„ Ce n’est malheureusement pas fini: le sevrage ne
„
„
„
„
„
„
„
donne pas la capacité de « boire normalement »
Prévention de la rechute
Programme d’activités au centre de jour
Bilan psychologique
Bilan neuropsychologique
Entretiens familiaux
Traitements médicaux
Traitements psychiatriques
Séjour à l’unité 72 (3)
„ Orientation psychothérapeutique
„ Organisation de post-cures
„ Mise en place d’encadrements
thérapeutiques ou sociaux spécifique
Prise en charge à l’unité 72
„
„
„
„
Prise en charge: individuelle et en groupe
Pluridisciplinarité avec équipe intégrée
Dévouement des post-gradués
Toute l’équipe fixe:
expertise en alcoologie, en addictologie
„ formation à l’entretien motivationnel
„ excellentes compétences et connaissances en
psychiatrie générale, biologique et
neurosciences cognitives
„ formations en psychothérapie
„
Sevrage alcoolique
„ Patients: parfois dépendances physiques sévères et
„
„
„
„
facteurs de risque: âgés, insuffisance hépatique,
dénutris, dégradés, traitements psychiatriques et
somatiques complexes
Complications graves ou mortelles possibles:
delirium tremens, crise d’épilepsie de sevrage,
encéphalopathie de Wernicke, surdosage en
benzodiazépines, troubles ioniques, HTA,…
Et pourtant cela se déroule bien en psychiatrie…
Expertise de l’équipe pluridisciplinaire
Aide du Dr De Nutte, interniste de la psychiatrie
Encéphalopathie de Wernicke
lésions post mortem
Schéma de désintoxication hospitalier
Diazepam (doses dégressives)
Vitamines B
Jus
Jusde
defruits
fruits
(1,5l/j)
(1,5l/j)
Acamprosate
Semaine 1
Biologie
Semaine 2
Semaine
Semaine33
Biologie
Alcoolisme
Troubles psychiatriques associés
„ Troubles psychiatriques associés et fréquents:
„
„
„
„
Troubles dépressifs (autonomes ou induits)
Troubles anxieux (autonomes ou induits)
Troubles du sommeil (autonomes ou induits)
Autres: troubles bipolaires, troubles psychotiques
„ Aggravation mutuelle avec l’éthylisme
„ Indépendants, induits, aggravés par l’alcool
„ Problèmes d’évaluation: sevrer puis traiter
Unité 72: programme de groupes
Lu
9h9h30
9h3010h15
10h11h
11h12h
14h15h
Ma
Me
Je
Ve
Hôpital de
jour
Gym
Gym
Femmes
Cocktail
Remise en
forme
Diététique
Préparation sortie
Hypnose
Tab
ac
Info
médicale
Salle
Prévention
rechutes
Relations
entourage
Entrants
AA
Groupe préparation de la sortie
• Equipe
sociale: Sihem Chamki et Claire Bernis
•Equipe psychologique: Xavier Noël et sa stagiaire
Marina Granados
•Un membre du staff infirmier
groupe prévention de la rechute
•Équipe infirmière
•Jeux de rôles, mises en situation
•Situations à haut risque
Groupe information médicale
Un psychiatre et un
membre du staff
infirmier
Groupe relations à l’entourage
• Psychologues:
Xavier Noël
et Marina Granados sa stagiaire
• Un membre du nursing
Groupe communautaire
Tous les membres de l’équipe
qui peuvent et parfois des invités
Groupe femmes
Vanessa De Backer, psychologue et une infirmière
Groupe information Alcooliques
Anonymes
Groupe AA de Brugmann
Groupe entrants
Équipe infirmière
Groupe remise en forme
Pierre Masil, infirmier également kiné
Groupe hypnose
•Annie Van Malder infirmière formée en hypnose
• Relaxation profonde et modification des pensées
Groupe info tabac
Lieven Stevens infirmier formé en tabacologie
Groupe diététique
B. Farber, diététicienne de l’hôpital
Groupe cocktail
Stagiaires infirmières
• Drinks sans alcool et zakouskis
•
Groupe de soutien des anciens patients
Maud Amiot infirmière en chef et Françoise Rassart infirmière
Collaboration avec l’hôpital de jour
„ Anne Vigoureux, ergothérapeute
„ Programmes d’activité durant le séjour
„ Catherine Dubus et Louise-Marie Gourmet,
kinés : gymnastique matinale
„ Admissions à l’hôpital de jour après la cure
Unité 72 et recherche
„ 52 publications dans le Medline et 4 thèses
récentes basées sur l’étude des patients de
l’unité 72!!!
„ Chercheurs extérieurs et collaborations
interuniversitaires
„ Thèmes récemment étudiés: fonctions
exécutives, reconnaissance faciale
émotionnelle, électrophysiologie
„ Etudes médicamenteuses: acamprosate, BP
„ Projets pilotes
Prévention des rechutes
Revalidation psychosociale
Le système de récompense
„ Maladie du système de récompense dopaminergique
„ Libération de dopamine dans le nucleus accumbens:
perception d’un comportement qu’il est gratifiant,
agréables et important avec une motivation à le
rechercher et à le reproduire
„ Système de maintien et de renforcement de
comportements nécessaires à la survie des espèces
„ Substrats naturels: nourriture, boisson, sexe,
s’occuper de ses enfants
„ Substrats évolués: interactions sociales, art, activités
habituelles agréables, hobbies, sport, musique, art,
argent, jeu, substances psycho actives
Système dopaminergique de
récompense
Risque de rechute?
„ Ces personnes sciemment ne veulent plus boire ni
rechuter
„ Mais maintien après sevrage de perturbations du
système de récompense impliquées croit-on dans la
persistance de l’envie de boire (craving) et de la
perte de contrôle en cas de reconsommation
„ Conditionnement: maintien dans la mémoire
émotionnelle des circonstances (matérielles,
sensorielles et psychologiques) entourant
l’alcoolisation et capables de déclencher le système
motivationnel et d’inhiber la capacité du contrôle
volontaire à empêcher la consommation
Craving face à un stimulus visuel
Activation du système de récompense
Heinz A et al, Correlation between dopamine D(2) receptors in the ventral
striatum and central processing of alcohol cues and craving, American
Journal of Psychiatry, 2004 Oct;161(10):1783-9
Réseau interne et externe
Consultation
d’alcoologie
suivi
Consultation d’accès
à l’unité 72
Cure de sevrage
ambulatoire
Consultation
d’alcoologie
suivi
Cure de sevrage
Unité 72
Réseau interne et externe
Aide à l’unité 72 après la sortie
„ Appels téléphoniques 24h/24
„ Visites aux autres patients, soutien du groupe
„ Groupe de soutien pour les anciens patients
de l’unité
„ Accessibilité des autres groupes
Poursuite de la prise en charge après la
sortie
„ Sensibilisation et
encouragement à
mettre des aides en
place
„ Tout ce qui peut
améliorer la qualité de
la vie
„ Amélioration sociale
„ Autres plaisirs
Poursuite de la prise en charge après la
sortie
„ Suivis individuels
„ Psychothérapies
„ Prise en charge des problèmes psychiatriques
„ Groupes d’entraide
„ Centres de jour
„ Post-cures
„ Aide des familles
„ Prise en charge des autres dépendances
U72: difficultés et développements
„ Groupe pour recevoir et informer les familles
est en préparation (Lieven Stevens infirmier
systémicien)
„ Dégradation sociale des patients
„ Gestion de la violence et des incivilités
„ Dépendance multiples
„ Pression judiciaire: amalgame dépendance à
l’alcool avec criminalité en état d’ivresse
Personnel de l’unité 72
„ Psychiatres: Dr M.Haes, Dr M.Noro, Dr C. Seifried,
„
„
„
„
„
„
„
Dr C.Hanak, Pr Verbanck, Pr Pelc
Interniste Dr N. Denutte
Psychologues: Dr X.Noël, coll. I.Bergeret,V.DeBacker
Assistantes sociales: S.Chamki, C. Bernis
Staff infirmier: M.Amiot Ch.Godrie A.Didrich
S.Anciaux, A.Dottor, M.Dufour, S.Dupaix, B.Heneau,
S.Houssonlonge, MA.Lahaye, P.Lenoir, M.Lorent,
P.Masil, Ch.Paternoster, M.Platteeuw, Fr.Rassart,
L.Stevens, A.Van Malder, L.Van Praet
Ergothérapeute: A. Vigoureux
Secrétaires: P. Roy, coll. N. Javaux
Assistantes administratives et logistiques: L.Atifi, I.De
Maesschalck
Merci pour votre attention!