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Un Centre Régional de Basse Vision en Auvergne Présentation au colloque de la SGCA le 19 novembre 2011 Pourquoi ? SGCA 19/11/2011
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Prévalence en chiffres (Enquêtes Handicaps Incapacités Dépendance de ů͛/E^ĞƚKZ^WĂǇƐĚĞůĂ>ŽŝƌĞͿ Population
INSEE 2006
Atteinte
visuelle
0.5068%
Cécité
TOTAL
0.09%
Cécité
Partielle
0.367%
France
61 166 822
3 100 000
55 000
22 500
3 177 500
Région
1 332 996
6 755
1 199
4 892
12 846
Puy de
Dôme
622 998
3 157
560
2 286
6 003
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Données épidémiologiques et scientifiques Les DMLAs (Dégénérescences Maculaires >ŝĠĞƐăů͛ŐĞͿ͕
constituent avec le glaucome, le diabète, les rétinites ƉŝŐŵĞŶƚĂŝƌĞƐ͙ƵŶǀĠƌŝƚĂďůĞƉƌŽďůğŵĞĚĞƐĂŶƚĠƉƵďůŝƋƵĞ͕
induisant ƉĞƌƚĞĚ͛ĂƵƚŽŶŽŵŝĞ, repli sur soi͙ Une insuffisance de soin en partie responsable de ů͛aggravation de la dépendance (R Covelet, Prendre enfin conscience des enjeux des déficits sensoriels des personnes âgées, Gérontologie et Société, N°123, décembre 2007 ; I Lestienne-‐Deloze, Et plus fréquentes seront les chutes, Basse Vision Infos, novembre 2009) hŶĞŶŽƵǀĞůůĞǀŽŝĞĂƉƉŽƌƚĂŶƚƵŶĞƚŽƵĐŚĞĚ͛ĞƐƉŽŝƌĞƚƉĂƌĨŽŝƐƵŶ
résultat couronné de succès, au patient âgé qui ne doit pas se sentir abandonné dans un environnement de dépendance (Ducrey et Vial, in G Soubrane, Les DMLAs, pp 585-‐595) SGCA 19/11/2011
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Ce que HID nous apprend sur la déficience auditive 303 000 personnes ont une surdité complète ou ne peuvent entendre ce qui se dit dans une conversation, même avec ů͛ĂŝĚĞ Ě͛ƵŶ appareil auditif. 1 430 000 personnes Ŷ͛ĞŶƚĞŶĚĞŶƚ une conversation que si une seule personne parle et si elle parle fort. 3 449 000 personnes entendent difficilement ce qui se dit dans une conversation si une seule personne parle, même normalement SGCA 19/11/2011
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Ce que HID nous apprend sur la déficience visuelle 207 000 aveugles ou malvoyants profonds sont totalement aveugles ou ont une vision résiduelle limitée à la distinction de silhouettes. 932 000 malvoyants moyens ont une incapacité sévère en vision de loin (beaucoup de difficultés ou incapacité totale à reconnaître un visage à 4 mètres) et/ou en vision de près (beaucoup de difficultés ou incapacité totale à lire, écrire ou dessiner). 560 000 malvoyants légers ont des incapacités en vision de loin ou en vision de près. SGCA 19/11/2011
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Ce que HID nous apprend sur les déficiences associées 5 182 000 déficients auditifs et 1 700 000 déficients ǀŝƐƵĞůƐĞŶ&ƌĂŶĐĞŵĠƚƌŽƉŽůŝƚĂŝŶĞƐĞůŽŶů͛ĞŶƋƵġƚĞ
HID 603 000 personnes auraient une déficience visuelle et une déficience auditive, dont 415 000 seraient âgées de 75 ans ou plus 17 000 personnes cumuleraient une déficience auditive profonde ou totale et seraient aveugles ou malvoyants (surdi-‐cécité). SGCA 19/11/2011
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Handicaps sensoriels et avancée en âge Prévalence des déficiences sensorielles selon l'âge
1000
800
600
Déficience auditive
400
Déficience visuelle
200
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
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Age
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Quelle corrélation entre avancée en âge et déficience sensorielle ? OUVERTURE AUX AUTRES Déficience visuelle et auditive Revivre Reprise des activités arrêtées ĂŝƐƐĞĚ͛ĞĨĨŝĐĂĐŝƚĠ ĂŝƐƐĞĚ͛ĂĐƚŝǀŝƚĠ Cessation Ě͛ĂĐƚŝǀŝƚĠ Confiance en soi Perte de confiance Efficacité retrouvée Attitude dépressive Accepte un exercice Repli sur soi ISOLEMENT SGCA 19/11/2011
Déficience visuelle et auditive comprise, reconnue 9
>ĞƐŵŽƚŝĨƐĚ͛ŚŽƐƉŝƚĂůŝƐĂƚŝŽŶŽƵ
comorbidités en gériatrie Déficit sensoriel DYHFO¶kJH Désafférentation multiple Personne âgée fragile Isolement social Difficulté repas Difficulté à la marche Dépression Chutes Dénutrition SGCA 19/11/2011
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Références bibliographiques : R COVELET, Prendre enfin conscience des enjeux des déficits sensoriels des personnes âgées, Gérontologie et Société, 2007, T4, n°123, 249-‐262 L GONZALEZ, Conséquences de la désafférentation sensorielle chez les personnes âgées, La Revue de Gériatrie, 2004, T29, N°1, 61-‐66 I LESTIENNE-‐DELOZE, Et plus fréquentes seront les chutes, Basse Vision Infos, novembre 2009 SGCA 19/11/2011
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Pour qui ? SGCA 19/11/2011
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ż Une solution innovante qui : répond à un problème de santé publique, ż apporte une aide individualisée en évaluant les besoins du patient adulte, ż optimise ů͛ƵƐĂŐĞ de la fonction visuelle résiduelle afin Ě͛ĂŵĠůŝŽƌĞƌ ů͛ĂƵƚŽŶŽŵŝĞ et la qualité de vie des personnes déficientes visuelles par des actions de rééducation et de réadaptation. SGCA 19/11/2011
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La Basse Vision La Basse Vision concerne les personnes vivant avec une déficience visuelle grave, après correction, dont les fonctions visuelles peuvent être améliorées par l'intermédiaire d'une aide adaptée. SGCA 19/11/2011
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Les pathologies prises en charge au Centre La DMLA : elle représente une des premières causes de basse vision au-‐delà de 65 ans Les atteintes rétiniennes telles que la rétinopathie diabétique, ou héréditaires telles que la rétinopathie pigmentaire. Les atteintes des voies optiques : maladies glaucomateuses Les séquelles post-‐traumatiques : troubles oculomoteurs (vision double, paralysies de la fonction du regard, anomalies de la fixation͙, de déficits du champ visuel (hémianopsies, héminégligences..) ou atteintes au niveau de la reconnaissance. SGCA 19/11/2011
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DEFICIT CENTRAL : la vision est périphérique (ex: DMLA) SGCA 19/11/2011
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DEFICIT PERIPHERIQUE : la vision est centrale (ex: la rétinite pigmentaire)
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DEFICIT SYSTEMATIQUE : amputation du champ visuel SGCA 19/11/2011
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DEFICIT DIFFUS : la vision est floue (Exemple: la cataracte) SGCA 19/11/2011
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DEFICIT PARCELLAIRE : la vision est lacunaire (ex: le diabète, la DMLA) SGCA 19/11/2011
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Comment ? SGCA 19/11/2011
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Le parcours du patient au Centre >͛ĂĚŵŝƐƐŝŽŶ >͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ La rééducation/réadaptation : la rééducation est une méthode de traitement qui a pour objet le maintien, la récupération ou la compensation des fonctions indispensables à la vie de relation, menacées, diminuées ou perdues ; la réadaptation désigne le versant social de cette pratique médicale, incluant la notion de compensation, mais aussi sa dimension éducative. La sortie SGCA 19/11/2011
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>͛ĂĚŵŝƐƐŝŽŶ Les critères Ě͛ĂĚŵŝƐƐŝŽŶ : patients de plus de 20 ans, atteints de déficience visuelle identifiée basse vision par un médecin ophtalmologiste. La procédure Ě͛ĂĚŵŝƐƐŝŽŶ : dossier à compléter par le patient, son médecin traitant et son médecin OPH Le médecin coordonnateur valide ů͛ĂĚŵŝƐƐŝŽŶ si le patient répond aux critères définis par ů͛KD^͕ Ɛ͛ŝů présente une situation de handicap, Ɛ͛ŝů présente des pathologies évolutives ou Ɛ͛ŝů bénéficie de la reconnaissance Ě͛ƵŶĞ Affection Longue Durée pour une atteinte oculaire invalidante. SGCA 19/11/2011
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>͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ Un bilan personnalisé permet Ě͛ĠǀĂůƵĞƌ les capacités fonctionnelles du patient et de définir ses attentes et ses souhaits. La synthèse Ě͛ĠǀĂůƵĂƚŝŽŶ reprend avec le patient le bilan global des différentes évaluations. Le médecin ophtalmologiste soumet le projet de rééducation/réadaptation au patient. SGCA 19/11/2011
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La rééducation/réadaptation Elle permet aux patients de développer des stratégies de compensation afin de préserver au maximum leur autonomie, leurs capacités de déplacements et Ě͛ŽƌŐĂŶŝƐĂƚŝŽŶ de leur vie quotidienne. La rééducation/réadaptation prend en compte ů͛ĞŶǀŝƌŽŶŶĞŵĞŶƚ physique et social de la personne afin Ě͛ĂƉƉŽƌƚĞƌ les réponses les plus en cohérence avec son milieu de vie. SGCA 19/11/2011
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La sortie La synthèse de fin de parcours : le médecin ophtalmologiste clôture le PSP. Il reprend les éléments des bilans de chaque professionnel et les soumet au patient. >͛ĠǀŽůƵƚŝŽŶ de la qualité de vie fera ů͛ŽďũĞƚ Ě͛ƵŶĞ auto-‐évaluation deux mois après la sortie définitive du Centre. Cet indicateur nous permettra de mesurer le bénéfice ressenti au quotidien par le patient au terme du parcours au Centre. SGCA 19/11/2011
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Une équipe pluridisciplinaire Le médecin ophtalmologiste est le référent du parcours de soin du patient. Il confirme le diagnostic, fait émerger les besoins et lui présente le fonctionnement du Centre. >͛ŽƌƚŚŽƉƚŝƐƚĞ basse vision évalue les capacités visuelles et fonctionnelles. Il apprend au patient à utiliser sa vision autrement, il stimule et optimise son potentiel visuel et accompagne ů͛ƵƚŝůŝƐĂƚŝŽŶ des aides optiques. >͛ŽƉƚŝĐŝĞŶ basse vision guide le patient sur les aides optiques adaptées à ses besoins. SGCA 19/11/2011
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hŶĞĠƋƵŝƉĞƉůƵƌŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞ;ƐƵŝƚĞ͙Ϳ >͛ĂƐƐŝƐƚĂŶƚĞ du service social informe et accompagne le patient, sa famille ainsi que les différents acteurs engagés dans son environnement pour toute question Ě͛ŽƌĚƌĞ personnel, administratif ou social liées à la déficience visuelle, la famille, les services de proximité, établissements spécialisés͙ La psychologue intervient dans la relation individuelle avec le patient à sa demande et/ou celle de son entourage. Elle propose également des groupes de parole. La psychologue participe à un travail de liaison et Ě͛ĂŶĂůǇƐĞ avec ů͛ĠƋƵŝƉĞ pluridisciplinaire. SGCA 19/11/2011
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hŶĞĠƋƵŝƉĞƉůƵƌŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞ;ƐƵŝƚĞ͙Ϳ >͛ĞƌŐŽƚŚĠƌĂƉĞƵƚĞ favorise ů͛ĂŵĠůŝŽƌĂƚŝŽŶ des fonctions déficitaires, sollicite les ressources Ě͛ĂĚĂƉƚĂƚŝŽŶ et cherche à réduire la situation de handicap compte-‐tenu des habitudes de vies de la personne. Le rééducateur « avéjiste » aide à la transposition des indications médicales et rééducatives dans la vie de tous les jours. Il permet au patient de se mettre dans les conditions Ě͛ĂƉƉůŝƋƵĞƌ de nouvelles stratégies. SGCA 19/11/2011
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hŶĞĠƋƵŝƉĞƉůƵƌŝĚŝƐĐŝƉůŝŶĂŝƌĞ;ƐƵŝƚĞ͙Ϳ >͛ŝŶƐƚƌƵĐƚĞƵƌ de locomotion permet aux patients de se déplacer dans les meilleures conditions de sécurité au travers de différents apprentissages tels que les techniques de guide, de protection ou de canne. Le psychomotricien développe ů͛ĂĐƚŝǀŝƚĠ motrice de la personne en lui apprenant à acquérir des gestes adaptés à un but, organisés dans le temps et ů͛ĞƐƉĂĐĞ. SGCA 19/11/2011
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Le Centre de basse vision a le souci Ě͛ĂƌƚŝĐƵůĞƌƐĞƐŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐĂǀĞĐĐĞůůĞƐĚĞ
ů͛ĞŶƐĞŵďůĞĚĞƐĂĐƚĞƵƌƐƋƵŝŐƌĂǀŝƚĞŶƚĂƵƚŽƵƌ
des personnes concernées par son action :
-‐ les spécialistes de la vision : ophtalmologistes, orthoptistes et opticiens. -‐ les autres acteurs : MDPH, médecins généralistes, gériatres, EHPAD, CLIC, services sociaux et médico-‐
sociaux, mutuelles͙ -‐ des acteurs locaux : patients, médias, grand public͙ SGCA 19/11/2011
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Auvergne Basse Vision en chiffres Activité prévisionnelle : 130 journées en 2011, 850 en 2012, 1200 en 2013, 1500 à partir de 2014 (file active de 200 patients par an) Personnels : 1,34 ETP en 2011, 5,5 en 2012, 6,83 en 2013, 7,5 à partir de 2014 dont personnels mis à disposition Budget ARS : 89000 Φ en 2011, 317 000 Φ en 2012, 396 000 Φ en 2013, 443 000 Φ à partir de 2014 7 partenaires publics (le CHU), associatifs et commerciaux SGCA 19/11/2011
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Une identité visuelle SGCA 19/11/2011
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Un numéro de téléphone et un site web dédié SGCA 19/11/2011
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Merci de votre attention ! SGCA 19/11/2011
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EŽƐƌĠƉŽŶƐĞƐăů͛ĂǀĂŶĐĠĞ
en âge Présentation au colloque de la SGCA le 19 novembre 2011 18
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Les EHPAD >͛ĂĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠ du point de vue des déficiences sensorielles La formation-‐sensibilisation des équipes à ů͛ĂĐĐŽŵƉĂŐŶĞŵĞŶƚĚĞƐƉĞƌƐŽŶŶĞƐąŐĠĞƐ
déficientes visuelles SGCA 19/11/2011
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>͛ĠƋƵŝƉĞĐĐĞƐƐŝďŝůŝƚĠ hŶůĂďĞůŶĂƚŝŽŶĂůĚĞůĂ&ĠĚĠƌĂƚŝŽŶƉŽƵƌů͛/ŶƐĞƌƚŝŽŶĚĞƐ
personnes Sourdes et Aveugles de France (FISAF) Une équipe dédiée à des prestations de services aux ERP, ĐŽůůĞĐƚŝǀŝƚĠƐ͕ĞŶƚƌĞƉƌŝƐĞƐ͙ĂƐƐŽĐŝĂŶƚ͗ Handicap visuel et handicap auditif SGCA 19/11/2011
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Un audit à visée pédagogique ǀĂůƵĂƚŝŽŶĚƵĐĂĚƌĞďąƚŝăƉĂƌƚŝƌĚ͛ƵŶĐĂŚŝĞƌ
des charges construit sur des normes et la réglementation : abords extérieurs, circulations horizontales et verticales, unités de vie, chambres, salles de bain, etc͙ Extension possible de la démarche aux ƐĞƌǀŝĐĞƐĚ͛ĂŝĚĞăĚŽŵŝĐŝůĞ ĞƐƉŽƐƐŝďŝůŝƚĠƐĚ͛ŝŶƚĞƌǀĞŶƚŝŽŶƐƐƵƌĚĞƐƉƌŽũĞƚƐ
architecturaux SGCA 19/11/2011
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Exemples de préconisations &RQIRUWG¶XVDJH
Constats
Préconisations
Sonnette :
- OHVSHUVRQQHVPDOHQWHQGDQWHVQ¶HQWHQGHQWSDVRXPDO
ORUVTX¶RQIUDSSHjOHXUSRUWH(OOHVSHXYHQWYLYUHO¶HQWUpH
G¶XQHSHUVRQQHFRPPHXQHLQWUXVLRQGDQVOHXULQWLPLWpHW
rWUHVXUSULVHVGHO¶DUULYpHGHFHOOH-FLFDUULHQQ¶DSXOHVHQ
avertir
Une sonnetWHGHSRUWHG¶HQWUpHHQUHODWLRQDYHFXQIODVKOXPLQHX[VHUDLWXQHUpSRQVH
adaptée à cette situation. Ainsi, lorsque le flash se met en marche, la personne est en
PHVXUHG¶DSSRUWHUXQHUpSRQVH
Il serait cependant nécessaire de pouvoir placer dans chaque pièce une prise électriques à
hauteur (entre 0,90 et 1,30 m de hauteur) afin que le flash puisse être visible par la personne
Flash
Bouton de sonnette de
SRUWHG¶HQWUpH
Portes : largeur, contraste : ok
Récepteur branché sur une
prise
Apposer un revêtement ou un cercle de peinture contrastée autour de la poignée
Poignée de porte FRQWUDVWHPDQ°XYUH : ok avec molette
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FORMATIONSENSIBILISATION :
/·(;(03/('(/$'e),&,(1&(
VISUELLE
DU SUJET ÂGÉ
Mireille RICHARD
Rééducatrice en développement de la vision fonctionnelle
Rééducatrice en autonomie de la vie journalière
Objectifs de la
sensibilisation
Permettre aux personnels en charge de
O·DFFXHLOGXVRLQHWGHODSULVHHQFKDUJHGH
personnes aveugles ou déficientes visuelles
G·DFTXpULUXQHFRQQDLVVDQFH
Sur les capacités et incapacités induites
Sur les conséquences fonctionnelles
Sur les compensations mises en place
Sur les adaptations nécessaires
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Rappel de la fonction
visuelle
Anatomie et fonctionnalité
La Vision
¾La vision est un sens :
¾ GLOBAL
¾RAPIDE
¾PRECIS
¾La vision se compose de deux entités mesurables:
¾/·$&8,7(9,68(//(
¾LE CHAMP VISUEL
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&RXSHGHO·RHLO
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La vision
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Les commandes
périphériques
Les lentilles
La dichotomie de la rétine
Le nerf optique
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Les commandes centrales
NOUS VOYONS
AVEC NOTRE CERVEAU
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Le champ visuel
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Définition de la cécité
Acuité égale ou inférieure
jqPHGXPHLOOHXU±LO
après correction
Champ visuel réduit à 10°
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Mal voyance de la
Définition
malvoyance
Acuité inférieure
jqPHGXPHLOOHXU±LO
après correction
Champ visuel réduit à 20
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Situations de handicap
visuel
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Perte de la vision
Périphérique
Absence de vision globale

Détection des repères signalétiques et obstacles difficiles

$QDO\VHJOREDOHGHO·HVSDFHGLIILFLOH

%HVRLQG·XQpFODLUDJHVXIILVDQW

Éblouissement

3DWKRORJLHV5pWLQLWHSLJPHQWDLUH«
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dƵďϮ͛ SGCA 19/11/2011
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Perte de la vision centrale
3HUFHSWLRQJOREDOHGHO·HQYLURQQHPHQW

Diminution des contrastes et couleurs

Difficultés de perception des détails fins

Incapacité totale ou partielle de lecture, écriture et coordinations oculomanuelles fines

Éblouissement

Assez peu de gênes en pénombre

3DWKRORJLHV'0/$«
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Scotome 2 SGCA 19/11/2011
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Champs visuels
perturbés
Glaucomes
Rétinites pigmentaires
Dégénérescences maculaires
$WWHLQWHVGXQHUIRSWLTXH«
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Vision floue

3HUFHSWLRQJOREDOHGHO·HQYLURQQHPHQW

Difficulté de perception des détails

Éblouissements

Diminution des contrastes et couleurs

%HVRLQG·pFODLUDJH

Pathologies : forte myopie, cataracte
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Faibles acuités

Fortes myopies
Glaucomes congénitaux
Dégénérescences tapéto-rétiniennes
&DWDUDFWHVFRQJpQLWDOHV«
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Bonne 2 SGCA 19/11/2011
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Vision fonctionnelle
Perception visuelle
Stratégies multi-sensorielles
Stratégies cognitives
Représentation mentale
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Stratégies
multi-sensorielles
Audition
Toucher
Odorat
Proprioception
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Données issues des systèmes
sensoriels
&RQQDLVVDQFHVTXLV·\UDSSRUWHQW
Information sur le contexte
Ð
PROTOTYPES
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Pour un objet ou une situation connues
9 Appel au différentes mémoires
Pour un objet ou une situation inconnus
9Appel aux différents sens à de
nouvelles constructions
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Chez la personne âgée qui
devient malvoyante ou non
voyante nous allons favoriser
les souvenirs kinesthésiques
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Quelles aides
apporter pour une
meilleure autonomie
quotidienne
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Supports
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Aides à la lecture
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Environnement
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Éclairage
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74
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Aides optiques SGCA 19/11/2011
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Loupe à poser
SGCA 19/11/2011
76
38
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Télé agrandisseur
SGCA 19/11/2011
77
Monoculaire
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Les aides au déplacement
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Autonomie de la
vie journalière
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Contraste satisfaisant
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Savoir être envers une
personne déficiente visuelle
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Méthodes pédagogiques
Présentation diaporama
Présentation vidéo
Mises en situation :
¾ Sous lunettes de simulation et sous bandeaux
o Repas
o 'pFRXYHUWHG·XQHFKDPEUHSDUFRXUVGDQVOHV
lieux de vie avec la technique de guide
o Ateliers de jeux de société, de découvertes
VHQVRULHOOHV«««
SGCA 19/11/2011
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Nécessité de la mise en
situation
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Pour comprendre
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Faire le parallèle avec des
résidents
0PH0PDQJHDYHFVHVGRLJWV««
Mr B traine des pieds et se crispe en
DYDQoDQW««
/HVPLVHVHQVLWXDWLRQVHWO·DQDO\VHGXYpFXHW
du ressenti permet de se poser des questions,
G·pYRTXHUHWGHSURMHWHUGHVVROXWLRQV
Elles permettent aussi un échange
interdisciplinaire
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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