Protocole d`adaptation des lentilles multifocales pour

Protocole d’adaptation des
lentilles multifocales pour
presbytes
Eliane
ALBAREA-LEVY
Bernard
BARTHELEMY
Françoise
KREIS
Brigitte
LUTCHER
Serge
WAJEMAN
Classification des lentilles
multivisions
1.
2.
Vision simultanée
Vision alternée
Lentilles à vision alternée
„
Fonctionnement :
– 2 zones visuelles :V.L et VP – translation
– Le sujet choisit la zone visuelle selon la
position du regard
„
Avantages:
– Qualité optique
– Matériau P.G
„
Limites: L.R et absence de vision
intermédiaire
Lentilles à vision alternée
„
Clinique:
importance de l’aspect orbito-palpébral.
– Ouverture
– Position des paupières
– Tonicité
„
Aspect psychologique:
– Patient déjà équipé en L. R
– Adaptation plus difficile pour les nouveaux porteurs
Lentilles à vision simultanée
L . Indépendante de la pupille
1.
•
•
L. Diffractive
L. bifocale concentrique à cercles multiples
L. dépendante de la pupille
2.
•
•
L. bifocale concentrique
L. progressive
L.V.S.indépendante de la pupille
„
L. diffractive: elle est bifocale et simultanée
–
–
–
–
„
V.L privilégiée si myosis
pas de V.I.
diminution des contrastes
difficultés la nuit
Bifocale concentrique à cercles multiples :
(Acuvue)
– V.L au centre et alternance de v.l –v.p en cercles sur
une zone de 8 mm
– Discrimination cérébrale et variations individuelles
L.V.S.dépendante de la pupille:
L.bifocale concentrique
„
Principes : 2 zones circulaires de puissances
différentes
la V.P peut être soit : au centre
soit : en périphérie
„
Quand la v.p est centrale
le choix du diamètre de la zone centrale est
important et fonction :
- de la taille de la pupille
- de l’œil directeur
L.V.M dépendante de la pupille:
L. bifocale concentrique
„
Inconvénient:
– Contre –indiqué pour les pupilles serrées< à 3mm
– La lentille doit être centrée sinon la v.p est en dehors du
centre ou effets diplopiques monoculaire par
chevauchement de la zone v.p dans la zone centrale
„
Indications :
– Pupille > à 3mm
– Bonne v.l et v.p en lunette O.D-OG
L.V.S: lentilles progressives
„
Principe: asphéricité
–
Variation de focalisation par point
Soit v.l au centre ou v.p
–
–
„
Avantage :
–
„
Sphéro-asphérique: Sphère au centre –asphère après
Concentrique asphérique, alternance
Vision intermédiaire existante
Inconvénient:
–
Dépendant du centrage de la lentille
Protocole d’adaptation
PLAN
INTERROGATOIRE DU PATIENT
1.
„
„
„
2
ATCD
BESOINS VISUELS
LUMINANCE
EXAMEN CLINIQUE
Ouverture palpébrale
Pupille
3
REFRACTION
Perte de la MAVC
Diminution de la sensibilité aux contrastes
4
5
CHOIX DE LA PREMIERE LENTILLE
RESULTATS
BESOINS VISUELS
„
„
A.TC.D
BESOINS VISUELS : types
–
–
–
Diurne, ordinateur, lecture, conduite
Utilisation nocturne
Utilisation occasionnelle
EXAMEN CLINIQUE
„
FENTE PALPEBRALE
1. OUVERTURE
2. TONICITE
„
PUPILLE
1. LE DIAMETRE
2. LA MOTRICITE
3. LE CENTRAGE
MESURE DU DIAMETRE
PUPILLAIRE
Diamètre Pupillaire
„
Un petit diamètre
pupillaire
entraîne une
réduction du champ
utile dans la zone
périphérique
RESULTATS
„
„
„
„
SI Ø PUPILAIRE > 4mm en luminance std
=> pas de VP centrale
SI Ø PUPILLAIRE 2,8 à 3mm
=> VP centrale
SI Ø PUPILLAIRE < 2,5
=> vision alternée
lentille indépendante du Ø pupillaire
Diffractive, Multizones
Profondeur CA et Lentille
Profondeur de la chambre
antérieure
„
Une profondeur de
chambre antérieure
étroite
entraîne un plus
grand champ de
vision dans les
zones utiles
CONCLUSION
MYOPE : VL CENTRALE
„ HYPERMETROPE : VP CENTRALE
„
⇒ NECESSITE DE CONNAÎTRE :
LE DIAMETRE DE LA ZONE CENTRALE DE
LA LENTILLE
CENTRAGE PUPILLAIRE
Centrages pupillaires et lentilles
„
Pupillaires
„
Lentilles
Centrage, MOBILITE & convergence
Technique de mesure
Bon centrage !
Bon centrage !
REFRACTION
LUNETTES
„ RECHERCHER L’EQUIVALENT SPHERIQUE
=> MEILLEURE AV sans correction de
l’astigmatisme
„ ETUDE DU FLOU PERCEPTUEL ET
RECHERCHE DES DOMINANCES
„
Préférence visuelle
„
LE FLOU PERCEPTUEL
détermine l’ŒIL « PREFERE » en VL
– MAX : convexe en VB et en VL
– +0,75 sur OD et l’OG en alternance : œil le
moins perturbé par le verre, sera celui que
l’on essaiera d’utiliser en VP
REFRACTION DE PRES
METTRE ADD MINIMUM SI PETITE
PUPILLE
„ METTRE ADD MAXIMUM SI
GRANDE PUPILLE
„ SURFACE DE ZONE UTILE
„
QUELLE LENTILLE EN
THEORIE
RGP ? ou LSH ?
„ Lentilles à vision alternée ?
ou simultanée ?
„
ANALYSE
„
PRENDRE EN COMPTE :
– LA REFRACTION ET SA VALEUR
– LE DIAMETRE PUPILLAIRE ST à GRAND
– VALEUR DE L’ADD DE PRES
ANALYSE
„
SI PUPILLE EST ST 2,5 à 3 mm:
– FAVORISER VL avec lentille petit diam . en VP
(RYTMIQUE)
– FAVORISER LA VP avec lentille non dépendante
pupillaire
– SI PUPILLE LEGEREMENT PLUS GRANDE ET
ADD FAIBLE : FAIRE VL CENTRALE
(OCCASION)
ANALYSE DES RESULTATS
Analyse des zones utiles
„
Les dominances visuelles
„
Les géométries !
– Elles devraient être communiqué par les
fabricants
QUATRO
„
AAO 99 - BLANCHARD
La zone de
progression est
plus grande que le
diamètre pupillaire
Acuvue bifocal
AAO 99 - BLANCHARD
Quatro
+2.00
3.00mm
AAO 99 - BLANCHARD
Synthèse
AAO 99 - BLANCHARD
CONCLUSION
„
COMPROMIS :
– Parfois réussie avec les deux même lentilles
20%
– Ou au prix d’une monovision adaptée 50 %
– Le plus souvent en panachant des lentilles de
marque différentes 70%
DE LA THEORIE A LA
PRATIQUE
1.
VL CENTRALE :
–
2.
VP CENTRALE
–
3.
OCCASION
RYTHMIQUE
MULTICONCENTRIQUE
– ACUVUE BIFOCALE
DIAMETRE PUPILLAIRE
< 3 mm
3 à 4 mm
> 3 mm
LENTILLES ALTERNEES
(non concentrique)
LENTILLES DIFFRACTIVES ou MULTIZONES
B. BARTHELEMY © 2001
DIAMETRE PUPILLAIRE
< 3 mm
Addition adéquate
Avec une lentille
VP centrale Progressive
3 à 4 mm
Addition faible
B. BARTHELEMY © 2001
> 3 mm
Addition adéquate
Avec une lentille
VP périphérique Progressive
Pour atteindre 90 % de réussite
si on applique les règles des
fabricants & réfraction traditionnelle
„
20%
„
20% + 30% si on se soucie du choix de la lentille
„
60% + 20% si on utilise les techniques de la
„
80% + 10% si on utilise les techniques des
Centrage, diamètre utile
mono-vision adaptée
équipements mixtes