Demande remboursement abonnement culturel 2016-2017
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CMCAS LITTORAL COTE D’OPALE REMBOURSEMENT ABONNEMENT CULTUREL SAISON CULTURELLE 2016 / 2017 SLV NOM : NIA : PRENOM : ADRESSE : CODE POSTAL : NOM VILLE : PRENOM PRIX OD AD AD AD AD AD TOTAL Reconduction des 30% de réduction pris en charge par votre CMCAS, uniquement sur les abonnements nominatifs sur présentation du justificatif et non sur la billetterie. ¾ MAIN SQUARE à ARRAS Région de Dunkerque : ¾ Bateau Feu (Dunkerque) ¾ Les 4 Ecluses (Dunkerque) ¾ Théâtre des Insolites (St Georges sur l’Aa) ¾ Palais du Littoral (Grande Synthe) ¾ Scène Vauban (Gravelines) Région de Boulogne sur Mer : ¾ Salle des Pipots (Boulogne S/Mer) ¾ Théâtre des Rollmops (Boulogne S/Mer) ¾ Salle Georges Brassens (St Martin Boulogne) ¾ Théâtre Municipal ¾ Festival Côte d’Opale Calais : ¾ Le Channel ¾ Salle Gérard Philippe ¾ Théâtre Municipal DATE : SIGNATURE :