RHM - Accueil

La valorisation du R.H.M.
en tant qu’outil de gestion
hospitalière à visée
médicale et infirmière
25/9/2012 et 2/10/2012
Introduction
Accueil
Initiative de la journée d’étude RHM
Présentation des participants
Objectifs de la journée
Déroulement de la journée
Présentation des orateurs
Vision du RHM,
vision de la gestion
hospitalière
Dr T. Klein
Mme F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
DM-RHM (RCM)
Séjour patient (jours)
Service médico -chirurgical
Séjour (hospitalisation)
Rapport de sortie
RCM
Codification
Dossier
Classement par APR -DRG
(Sévérité, groupe d’âge)
SPF
(Algorithme
complique)
Durées moyennes de
séjours
Journées justifiées
Lits justifiés
40% du financement hospitalier
Activité justifiée
DI-RHM
Episodes de soins
Dossier
- Visibilité de profils de soins ?
- Evaluation des besoins
en personnel et en qualification ?
Vue gestionnaire
Financement
RHM
Durées de séjour par pathologie
Prise en charge médicale
Coût de l’encadrement infirmier et soignant
lié au processus d’encodage/d’extraction des
données
Vue médicale
Résumé Clinique Minimum : pathologies ICD-9-CM, SNOMED
Lettre de sortie
Dossier structuré du patient
Pratique
Pratique médicale
médicale
Et
et chirurgicale
chirurgicale
Gestion médicale du séjour
Sortie effective
Durée de séjour justifiée
Durée de séjour réelle
Gestion des lits
et des séjours
Prévision
2
Entrée 0
Estimation
2
Sortie 0
1
2
3
Hospitalisation
Demande
d’admission
(GUS) 0
1
Situation
actuelle
Urgences
3
Phase 1
Légende
Phase 2
Phase 3
Vue infirmière
DI-RHM : 91 codes de soins
Personnel de l’unité
Clôture du dossier infirmier
Dossier et procédures
structurés du patient
Actes infirmiers
Pratique
médicale
Encadrement
infirmier/soignant
Et chirurgicale
Gestion des épisodes de soins
Sortie du patient
Poids des soins réalisés
Temps consacré aux patients
Gestion des
épisodes de soins
et de l’encadrement
EPISODE 4
EPISODE 3
EPISODE 2
EPISODE 3
EPISODE 2
EPISODE 2
EPISODE 1
Jour 1
………….
Jour 2
Jour 3
Jour 4
Jour 5
Jour …
Passage dans différentes unités
PERSONNEL REMUNERE
PERSONNEL
EN PLACE
ENTREE
DU PATIENT
PERSONNEL
EN PLACE
PERSONNEL
EN PLACE
PERSONNEL
EN PLACE
PERSONNEL
EN PLACE
PERSONNEL
EN PLACE
SORTIE
DU PATIENT
Parcours de patients
hospitalisés :
illustration des enjeux
Dr N. Mbengo
Dr C. Radulescu
Mme F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
Scénario 1 « idéal »
Scénario 2 « avec des difficultés »
Scénario Patient
Urgences:
Motif
d’admission
Service
spécialisé:
Diagnostic
Service spécialisé
Comorbidités =
Diagnostics
secondaires
E
Traitements:
initiation
Conclusions à la sortie:
Guérison / stabilisation
S
Examens /
Procédures /
Avis spécialisé
Traitements:
Ajustements /
poursuite
Décision
médicale de
sortie
Scénario1
Profil patiente Mme P.
Mme P., 57 ans, hospitalisée 18 jours en gastroentérologie pour une
décompensation ictérique d’une cirrhose éthylique connue.
Mme P arrive via les urgences le 2/6, est transférée aux soins intensifs
où elle reste jusqu’au 4/6. Le reste de son séjour se passe en
gastroentérologie.
La patiente est relativement autonome, nécessite des soins de
surveillance. Elle est perfusée, sa diurèse surveillée (sonde urinaire)
et elle recevra une alimentation entérale par sonde gastrique
durant quelques jours. Assez peu compliante, elle arrachera à
plusieurs reprises son cathéter IV, sa sonde gastrique et sa sonde
urinaire.
Scénario patiente 1
Urgences:
Motif
d’admission:
ictère de
novo
Gastroentérologie
cirrhose
décompensée par
(ascite)
Gastroentérologie
Comorbidités:
dénutrition sévère,
varices
œsophagiennes
E
Traitement:
Ponction d’ascite,
sevrage
alcoolique,
alimentation
entérale
S
Gastroscopie
Avis
psychiatrique,
avis nutritionnel
Décision
médicale de
sortie
Conclusions à la sortie:
stabilisation d’hépatite
alcoolique aiguë
sur cirrhose
Scénario patient 1 et enjeux :
urgences
Motif
d’admission:
ictère de novo
Entrée
Diagnostics aux
urgences:
cirrhose
décompensée par
une hépatite
alcoolique aiguë
E
Labo
Avis
gastroentérologue
Etc.
Décision
d’hospitalisation
Orientation:
choix du service
médical et de l’index
de lit
S
Hospitalisation
en gastroentérologie
Scénario patiente 1 et enjeux :
service de gastroentérologie
Urgences
Gastroentérologie
Hépatite alcoolique
aiguë sur cirrhose
décompensée par
(ascite)
E
Gestion du
séjour:
rendez-vous
examens,
profil social,
avis (psy.,
diététique,..)
Séjour
Gastroentérologie
Comorbidités:
dénutrition, varices
œsophagiennes
S
Traitement:
Ponction
d’ascite,
sevrage
alcoolique,
alimentation
entérale
Gestion du
séjour:
Résumé
provisoire de
sortie avec
estimation
de la DS
(DSJ-Web)
Gastroscopie
Avis
psychiatrie,
avis
nutritionnel
Scénario patiente 1 et enjeux :
service de gastroentérologie
Sortie
Urgences
Conclusions à la sortie:
stabilisation d’hépatite
alcoolique aiguë
sur cirrhose
Gastroentérologie
Mise au point et traitement
Stabilisation de son état
de santé
E
S
Décision
médicale de
sortie
Continuité des soins:
Rapport de sortie
provisoire (RPS)
Messagerie médicale :
Medibridge et Abrumet /
Réseau Santé Wallon
Continuité
des soins:
Lettre de
sortie
définitive
Financement du
séjour:
Enregistrement
du RHM
RHM: Simulation des codes DM
18j d’hospitali
Diagnostics
sation
Procédures
APR-DRG +
sévérités
Journées
justifiées
(DMN) - 2011
Non –
Justifiées
APR 280
Sévérité 1
3,8 jours
-14.2
Avis psychiatrique
Sévérité 2
6,78 jours
-11.22
DS: mycose œsophagienne
OGD+ biopsie
Sévérité 3
11,4 jours
-6.6
DS: dénutrition
Avis nutritionnel
Nutrition entérale par
sonde gastrique
Sévérité 4
Séjour
entièrement
justifié
0
DP: hépatite aiguë
alcoolique
DS:
Cirrhose alcoolique
décompensée
Ascite
Hypertension portale
Ethylisme chronique
Varices œsophagiennes
Dépression nerveuse
Ponction d’ascite
Sevrage alcoolique
RHM: OBLIGATIONS LÉGALE ET FINANCIÈRE
Obligation de transmettre l’ensemble des données relatives aux séjours des
patients au SPF :
Tous les semestres
Hospitalisations classique et de jour (y compris études cliniques)
Obligation de transmettre l’ensemble des données infirmières 4x15 jours par
an (1 au 15 mars, juin, septembre, décembre)
Toutes les unités d’hospitalisation classiques ou de jour.
Documents sources
Dossier du patient : AR du 3 mai 1999
Obligation légale de la bonne tenue du dossier médical (médical + infirmier)
Avec
des informations claires
les pathologies et les procédures, bien documentées
Dossier du patient : AR du 28 décembre 2006
Obligation légale de la bonne tenue du dossier infirmier
reflet de la démarche en soins infirmiers
permettant d’assurer la continuité de soins
comportant différents documents et renseignements précis
PERFORMANCE DE L’HÔPITAL
Chaque séjour est financé selon la durée moyenne nationale de
séjour (DMS) par groupe des pathologies
Durée de séjour
Durée de séjour
Durée moyenne
nationale
Durée moyenne
nationale
Donc Il faut qu’il y ait un équilibre globalement
GAIN
PERTE
APR-DRG 280 :
Cirrhose et hépatite alcoolique
Durées moyennes de séjour – financement 2011
Classes d’âge
Index de
sévérité
< 75 ans
≥ 75 ans
G
1
3,8
5,6
14,9
2
5,3
7,2
21,2
3
10,2
10,2
27,2
4
DI-RHM : Scénario Patiente 1
les unités de soins
02/06
22h40
02/06
14h30
Urgences
1
2
3
USI
4
5
6
7
8
9
10
E
11
12
13
14
15
S
Gastroentérologie
04/06
15h00
20/06
14h
DI-RHM : Scénario Patiente 1
Les épisodes de soins
USI
22.30
à 24h
Gastro
15.00 à
24h
Urg
14.30
à
22.30
1
2
USI
0h à 15h
3
4
USI
0h-24h
5
gastro
0h-24h
6
gastro
0h-24h
7
8
9
10
11
12
13
14
15
DI-RHM : Scénario Patiente 1
Les soins prodigués
N200
H300
…………
H200
V500
N400
G100
B250
V300
B300
Y200
…………
…………
V400
C120
USI
22.30
à 24h
2
V300
B410
V400
B250
G100
F500
H300
C120
H200
F110
N200
K200
G300
S100
USI
0h-24h
4
répertoriés en 6 domaines de soins
H200
H300
D300
G100
V400
B250
G300
gastro
0h-24h
USI
0h à 15h
3
78 items proposés (91 codes),
N200
Gastro
15.00 à
24h
Urg
14.30
à
22.30
1
D110
5
gastro
0h-24h
6
7
gastro
0h-24h
gastro
0h-24h
gastro
0h-24h
8
9
10
gastro
0h-24h
11
gastro
0h-24h
gastro
0h-24h
12
13
gastro
0h-24h
gastro
0h-24h
14
15
gastro
0h-24h
DI-RHM : Scénario Patiente 1
Le personnel prestant dans les
unités de soins
Données journalières et périodiques
Nombre de personnes et nombre d’heures prestées
USI
22.30
à 24h
Gastro
15.00 à
24h
Urg
14.30
à
22.30
1
2
gastro
0h-24h
USI
0h à 15h
3
USI
0h-24h
4
5
gastro
0h-24h
6
7
gastro
0h-24h
gastro
0h-24h
gastro
0h-24h
8
9
10
gastro
0h-24h
11
gastro
0h-24h
gastro
0h-24h
12
13
gastro
0h-24h
14
gastro
0h-24h
Nombre de personnes et nombre d’heures prestées
15
gastro
0h-24h
+ situation
au 01 des
ETP payés
Fonctions et
qualifications
DI-RHM : visibilité des soins et
de l’encadrement des soins
Renseigner 1 épisode de soins
= du temps de présence du patient dans un lit hospitalier
= du temps consacré (ou pas) au patient
= éviter les épisodes vides (! Transferts )
Renseigner des items DI-RHM
= liste non-exhaustive des soins
= valoriser les soins réalisés ( ! dossier )
DI-RHM : visibilité des
soins et de
l’encadrement des soins
Renseigner des données en personnel
= quantifier l’encadrement et préciser les qualifications et
fonctions
Scénario2
Profil patiente Mme L.
Etude de différentes hospitalisations de Mme L., atteinte de
maladies chroniques
Mme L. :
- patiente âgée de 76 ans
- différents antécédents dont IC globale et démence sénile
- vit seule à domicile (autonomie limitée)
1er séjour hospitalier
1er séjour hospitalier – profil de la patiente
Mme L., 76 ans, arrive aux urgences, pour:
AEG (dyspnée importante) sur IC Globale connue, décompensée
désorientation sur une démence sénile connue
perte autonomie (difficulté de marche, difficulté alimentaire,…)
difficulté de soins à domicile
vit seule, à domicile.
1er séjour hospitalier - Enjeux : aux urgences
Orientation selon le profil clinique et l’âge du patient
Poly pathologies besoin d’une prise en charge multidisciplinaire
Nécessité de longue hospitalisation (≅ 15 à 20 jours)
pour adaptation du traitement
pour placement éventuel ?
Hospitalisation en gériatrie (index ‘G’)
ou en médecine interne/ cardiologie (index ‘D’)?
1er séjour hospitalier
Choix d’index de lit approprié
Encodage DM RHM
05.10.12
Impact financier
37
1er séjour hospitalier - Choix d’index de lit approprié
Index de lit D ou G?
durée réelle d’hospitalisation 18 jours
DP: IC Globale APR-DRG 194: insuffisance cardiaque et choc
DS: Démence sénile + en attente de placement
Si hospitalisation en index ‘D’
Si hospitalisation en index ‘G’
Sévérité : 2
Durée justifiée = 8,7 jours
Activité NON justifiée
Sévérité : 2
Durée justifiée = 19,7 jours
Activité justifiée
2ème séjour hospitalier
05.10.12
39
2ème séjour hospitalier
- trajet de soins - épisodes de soins
6 mois plus tard, Mme L. est de nouveau hospitalisée pour :
Un AVC avec hémiparésie droite.
Services
Médecine interne
Revalidation neurologique
Transfert en
revalidation
Soins
R/ rééducation
Persistance de l’hémiparésie
Hémiparésie séquellaire
R/programme de revalidation
(physiothérapie, reva. neuro-motrice, …)
Besoin de rééducation
intensive physique
Prolongation
séjour
2éme séjour hospitalier
- Choix service et d’index de lit appropriés
Encodage DM-RHM
05.10.12
Impact financier
41
2ème séjour hospitalier :
choix index de lit approprié
Transfert en revalidation neurologie (S3)
durée réelle d’hospitalisation 35 jours
! Transfert
Service
social
DP : AVC
APR-DRG 045 : AVC AVEC INFARCTUS
DS : hémiparésie séquellaire
Si hospitalisation
UNIQUEMENT en
médecine interne:
interne
Si TRANSFERT en REVALIDATION neurologique (S3) :
Séjour aigu
Activité justifiée
Séjour aigu (S3 < D)
Financé partiellement
Séjour chronique (S3 > D)
Financé selon sa durée réelle
Sévérité: 2
20 jours en médecine – ‘D’
15 jours en revalidation –
’S3’
15 jours en médecine – ‘D’
20 jours en revalidation –’S3’
Durée justifiée:
9,8 jours
Soit 15 D + 20 S3 = 35 jours
Durée justifiée: 20,6 jours
9,8x 20 ‘D’/35 + 15 S
3ème séjour hospitalier
05.10.12
43
3ème séjour hospitalier
- Séjour global – séjour multi-unités
1 mois apr
ès la revalidation,
après
Mme L. se représente aux urgences,
Envoyée par son médecin traitant,
pour prise en charge d’une bronchite aiguë.
Décision d’hospitalisation pour R/ AB en IV
L’hôpital est plein
hébergement provisoire
en urologie
transfert en pneumologie.
3ème séjour hospitalier:
Séjour global – séjour multi-unités
DP: bronchite aiguë – APR144: diagnostics , signes et symptômes du
système respiratoire
+DS : I. card. +démence sénile + ATCD AVC
Sévérité: 2
Durée justifiée: 7.3
jours
- Demande avis pneumologues
- Attente de transfert – service adapté
Si hospitalisation
4 jours en urologie
Séjour non justifié
6 jours en pneumologie
10 jours
4ème séjour hospitalier
05.10.12
46
4ème séjour hospitalier
– patient et enjeux
Heure de sortie
Un an plus tard,
Clinique
Réadmission de Mme L., pour:
Sinusite maxillaire
chronique
Nécessitant une
DM-RHM
APR 093: intervention sur
sinus
Sévérité 2
Durée justifiée: 2,8 jours
Durée réalisée: 3 jours
Durée facturée : 4 j (effet +1)
entrée avant midi
+ sortie à 15h00
Sinusectomie maxillaire
1,2 j d’hospit. non justifié
DI-RHM : Scénario Patiente 2
Types de soins DI-RHM
DI-RHM : Scénario Patiente 2
Types de soins DI-RHM
DI-RHM : Scénario Patiente 2
Notions de poids des soins
DI-RHM
= chaque soin que l’on
réalise nécessite un certain
temps et ce temps n’est pas
identique d’un soin à un
autre
Ex : faire une toilette
complète = 24 minutes
Ex : faire une prise de sang
= 8 minutes
Ex : gérer un incontinent
urines et selles = 68 minutes
DI-RHM : Scénario Patiente 2
principe du temps consacré
aux soins
DI-RHM = le principe est de renseigner quels soins sont réalisés
Nbre de soins
1 toilette complète
F110 / 3
1 suivi de sonde urinaire
B250 / 1
1 aide de soutien pour l’alimentation
D110/1
3 prises de paramètres
V400/3
1 prélèvement sanguin
N300/1
1 pansement de plaie chirurgicale
L200/1
1 toilette complète
Temps requis
KCE
24’
20’
12’
6
16’
92’= 1h32
8’
12’
F110 / 3
24’
1 suivi d’incontinence urinaire
B230/1
40’
1 suivi d’incontinence fécale
B430/1
6 prises de paramètres
V400/6
16’
1 gestion de glycémie
G300/1
24’
1 aide complète pour la mobilisation
C120/3
32’
6
28’
164’ = 2h44
54
DI-RHM
Le poids des soins infirmiers est déterminé par :
L’exhaustivité du dossier en ce qui concerne les soins effectués;
La présence des contrôles nécessaires pour qu’un acte infirmier
devienne 1 code DI-RHM
15 jours par trimestre – 60 jours par an
L’activité justifiée hospitalière
Est déterminée par:
les pathologies
et les procédures effectuées
- enregistrées en codes ICD-9-CM (International Classification of
Diseases – 9th Edition – Clinical Modification)
- regroupées par des APR-DRG* (All patients refined diagnosis related
group) avec 4 niveaux de sévérité
* APR-DRG: Groupes homogènes de pathologies avec consommation identique de ressources
DM-RHM : Quelles données ?
Diagnostic principal (DP)
APR-DRG
= motif du séjour hospitalier
Ou
Certaines procédures chirurgicales
Diagnostics secondaires (DS)
= comorbidités, pathologies chroniques,
complications de soins, …
Et
Certaines procédures non chirurgicales
Sévérité
APR-DRG, classes d’âge,
niveaux de sévérité
APR 171
PMK
APR 280
cirrhose
APR-DRG
< 75 ans
3 Classes d’âge
≥ 75 ans
gériatrique
Sévérité*
Sév1
sév2
sév3
sév4
Sév1
sév2
DMN
*4 niveaux de sévérité:
1: mineur – 2: modéré – 3: majeur – 4: extrême
sév3
sév4
Sév1
sév2
sév3
sév4
APR-DRG 171: insertion de pacemaker
sévérité
Financement
2011
Classes d’âge
< 75 ans
≥ 75 ans
G
1
3,8
4,1
17,3
2
5,4
6,3
22,3
3
10,8
10,8
31,2
4
A ne pas oublier
L’importance
du dossier patient
de l’exhaustivité des RCM (diagnostics associées, procédures
significatives)
sévérité
choix du bon service et du bon index de lit
choix du diagnostic principal, certaines procédures
APR – DRG
Impact sur le financement
RHM : 1er bilan
Enjeux incontournables DM et DI
Choix service / index
Choix de transferts appropriés en cours de séjour
Gestion du séjour
RCM exhaustif, choix du DP et procédures
Gestion du dossier patient
Episodes de soins complets
Visibilité et exhaustivité des soins réalisés
Gestion de l’information écrite
Prise en charge
médico-infirmière :
relation « win-win » ?
Dr N. Mbengo
Dr C. Radulescu
Mme F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
Modalités de validation des
actes infirmiers pour les
DI-RHM
SOINS INFIRMIERS
DI-RHM
Contrôles dossier :
activités réalisées
C120 : installation d’un patient non alité
C200 : aide au déplacement d’un patient dans l’unité ou dans la chambre
K200 : amélioration de la respiration : matériel de soutien
……
Contrôles dossier :
activités réalisées et résultat
B2.. et B4.. : soins à l’élimination
K100 : aspiration des voies aériennes
L .. : surveillance et soins de plaies
N200 : surveillance voies accès
N300-N400-N500 : prélèvements sanguins
W100 : soins de relaxation liés à la préparation à l’accouchement
…..
Planification des soins
Validation des soins
Contrôles dossier : activités
réalisées + référence à des
procédures/protocoles
validés
V200 : prévention des escarres par changements de position
V100 : prévention des escarres par utilisation de matériel de prévention
dynamique
Items relatifs à l’éducation structurée : plan d’éducation
F500 : soins de bouche particuliers : procédure validée d’évaluation
et de soins
G300 : gestion de la glycémie : plan de soins ou ordre permanent
P100 : soins aux patients souffrant d’un déficit cognitif : diagnostic
infirmier validé par un instrument de mesure ou un diagn. médical
…..
Contrôles dossier :
prescription médicale
et/ou plan de soins
et/ou procédures …
L500 : soins aux lésions dermatologiques en référence à la classification
ICD-9
E100
E200
E300
E400
:
:
:
:
gestion
gestion
gestion
gestion
de la douleur
des nausées/vomissements
de la fatigue
de la sédation
G400 : gestion de l’équilibre acido-basique et/ou ionique et/ou de
l’hémoglobine et/ou de la coagulation
……..
Détails recherchés par le
DM-RHM dans le dossier infirmier
Pathologies non-reprises dans la lettre de
sortie
Escarres – localisation, stade, prévention
Incontinence urinaire et fécale - langes
Présence d’une stomie (gastro-, jéjuno-, colo-)
Présence d’une sonde (urinaire, gastrique)
Isolement . Ex: porteur de « SAM»
Gavages
Régime nutrition entérale, parentérale
Poids/taille BMI malnutrition, obésité
Soins palliatifs
Soins de patient en ventilation mécanique
Infection urinaire
Illustration Cas clinique
Patiente 72 ans admission pour pneumonie
RHM : 2ème bilan
Apports de la collaboration
médico-infirmière pour le RHM
Justification pour le codage de certains actes DI-RHM
Précision dans le codage DM-RHM
codes spécifiques pour le BMI, la localisation
et les stades d’escarres.
Amélioration de la justification des séjours
Augmentation de la sévérité clinique
Mise en évidence du temps et de la charge de travail infirmier
Cohérence des données DM- et DI- RHM (couplage)
RHM : 2ème bilan
Perspectives d’approche médicoinfirmière du RHM
Autre exploitation de la
visibilité des soins
DI-RHM
RIM
DM-DI : autre vision
Reprise des
exposés à 13h30
Tout ce que vous avez
toujours voulu savoir
sur le R.H.M. sans jamais
oser le demander …
Dr T. Klein
Dr N. Mbengo
Dr C. Radulescu
Mme F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
Thèmes au choix
1) Quel financement de l’hôpital à partir du RHM - actuel et futur
possible ?
2) Quel avenir pour les terminologies ?
ICD-10-CM, SNOMED, NRGs, MNCs, …
3) Quelles sont les particularités relatives à certains types de séjour
sur le RHM (Lits G, lits Sp, unités du sommeil, …) ?
4) DI-RHM : soins infirmiers et encadrement infirmier :
2 types de données à analyser ?
5) Comment définir l’activité justifiée en fonction de la durée
de séjour ?
6) Qu’entend-on par « bon » dossier structuré et légal
et quel est son impact sur le RHM ?
7) Organiser le feed-back des enregistrements RHM :
quoi ? Pour qui ? Pourquoi ?
8) Quelles sont les pistes évoquées pour l’utilisation du DI-RHM ?
9) Cellule RHM : utopie ou réalité nécessaire ?
10) Audits interne et externe : comment et quelles utilités ?
Résultats 25/09
Résultats
02.10.2012
1) Quel financement de l’hôpital
à partir du RHM actuel et futur possible ?
Dr T. Klein
25/9/2012 et 2/10/2012
Financement actuel
Sources de financement de l'hôpital
Autres
(Pharmacie)
10%
Honoraires
45%
Budget des
Moyens
Financiers
(BMF)
45%
RHM et financement
Partie B2 du BMF (lits justifiés)
Forfait pharmacie (75%)
Forfaits radio et labo
Montants de référence
RHM : ~ 40% du financement
Et l’avenir: All-In?
Système "All-In"
Honoraires
0%
Revenus par pathologie
Honoraires
Revenus par
pathologie
100%
Et l’avenir: All-In?
« Alors, va-t-on connaître aussi en Belgique un
système de financement «tout compris», consistant à
rémunérer l’hôpital de x euros pour une prothèse de
hanche, de y euros pour la prise en charge d’un infarctus ou
de z euros pour un pontage coronarien? Les chances sont
grandes qu’avec l’européanisation croissante, tous les systèmes
convergent vers un même modèle. »
Guy Durant (UCL) , 2010
« RECOMMANDATIONS
Compte tenu de la conclusion plutôt positive en termes de faisabilité
de l’introduction d’un système de financement « all-in » par pathologie en Belgique,
le KCE recommande d’orienter désormais les réflexions dans ce sens
plutôt que de continuer à introduire régulièrement des réformes partielles
et fragmentaires qui finissent par obscurcir complètement le paysage
et les perspectives de gestion. »
Rapport KCE 121 B, 2010
All-In
DRG = maladie <> consommation de
ressources
En Allemagne, France et Suisse:
utilisation pour des tarifs par pathologie
En Belgique?
Revenus par pathologie
vs Coût par pathologie
Projet Pacha
(Projet d'Analyse des Coûts des Hôpitaux Associés)
Echelles de Cost-Weight (CW)
Plus tard: tarifs basés sur les coûts?
All-In : conséquences?
Divergences possibles par rapport à la
facturation
Financement à l’acte: cas isolé de la B.
Révision des honoraires médicaux
Honoraires purs et couverture des frais
Application progressive...déjà en route
Financement
Par l’impôt ou cotisations sociales
Tendances du financement
Prospectif
Forfaitaire (pathologie)
Sur base de besoins objectifs
DRG pour financer?
Éviter les réadmissions
Enregistrements médicaux fiables
Financements additionnels: All? Non:
urgences, activités académiques, soins
intensifs,...
Et la qualité? La prévention?
2) Quel avenir
pour les terminologies
( ICD-10-CM, SNOMED, NRGs, MNCs,...)?
Dr T. Klein – Mme F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
STRUCTURATION
PAR LA TERMINOLOGIE
SNOMED CT
1.000.000 codes et relations - granularité temporelle
des concepts
ICD-10 CM
68.000 codes
ICD-9 CM
13.000 codes
SNOMED-CT
Systematized Nomenclature of Medicine
-Clinical Terms
Concepts
SNOMED
Concepts
SNOMED
Relation
SNOMED
Exemple
Projet SPF
Recherche « Profi(e)l DI-VG »
Utilisation de profils de soins dans le BMF
Equipe de recherche universitaire (CHU Lg et KUL
leuven)
-> déterminer des profils en soins infirmiers (NRG :
nursing related groups) basés sur les DI-RHM
Afin de déterminer des besoins en personnel
-> formuler propositions en vue d’intégrer les profils de
soins dans le système de financement
NRGs
MNC (major nursing category)
= regroupe des NRG ayant des caractéristiques
communes (variabilité au sein de celles-ci néanmoins)
NRG (nursing related group)
= classification destiné à répartir les patients
hospitalisés dans des groupes homogènes
NRGs et MNCs développés depuis fin 2011
Etape suivante (actuelle) :
affectation du personnel à ces profils de soins infirmiers
(enquête delphi + groupe de validation en 2012)
-> Attribution d’un staff requis
NRGs
Autres intérêts de cette étude
-Suivi de l’évolution des profils de soins
-Comparaisons entre services
-Adaptation des qualifications des équipes
-Détermination des besoins de formations continues ou
complémentaires
-- …
3) Quelles sont les particularités relatives à
certains types de séjour sur le RHM
(Lits G, lits Sp, unités du sommeil, …) ?
Dr N. Mbengo
Mme F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
Plan
Hospitalisation de jour
Séjours classiques inappropriés
Séjours gériatriques
Séjours en revalidation
Séjour en soins palliatifs
Lits polysomnographie en DIV
Hospitalisation de jour
Hospitalisation < 24 heures
(entrée et sortie le même jour)
HJ chirurgical - AR du 25/11/97
et HJ médical – AR 10/02/08
Sur le plan financier
HJ Chir est lié à l’activité justifiée
Durée de séjour justifiée = 0,81 jour
HJ médical est lié au forfait INAMI (maxi-forfait)
A partir du DM-RHM 2010 enregistrement des
données des HJ oncologique, gériatrique , pédiatrique
Séjours classiques inappropriés
Séjours réalisés en HC et qui auraient dû être réalisés en HJ
32 APR-DRG: op. de cataractes, curetage utérin, arthroscopies du genou,
amygdalectomies, circoncision, varices MI, …
Critères
Séjours réalisés en HC
Patient < 75 ans
Degré de sévérité 1
Hospitalisation programmée
Durée de séjour de maximum 3 jours
Patient non décédé
⇒ financés que comme hospitalisation de jour
⇒ Durée de séjour justifiée = 0,81 jour
Séjours gériatriques
Service de gériatrie : structure adaptée dans l’hôpital avec normes
particulières
Profil patients: patients âgés, polypathologies + dépendance (physique,
psychique, sociale…),
Prise en charge globale par une équipe pluridisciplinaire (médecins,
infirmières, ergothérapeute, assistante sociale, diététicienne, …)
Critères de financement
Patients Gfin (patient financé G)
âge moyen des patients du service de gériatrie : au moins 75 ans
Hospitalisés pendant 10 jours au moins dans un lit d’index G
Patient Gpot (patient considéré comme potentiellement G) N° de lits G attribué sur base du profil gériatrique du patient (6 lits
maximum, y compris pour les hôpitaux ne disposant pas de lits G)
Pour information, hospitalisation de jour gériatrique avec obligation
d’enregistrement DM-RHM
Séjours de revalidation
Rééducation, réadaptation en cas de perte d’autonomie fonctionnelle
Services spécialisés, adaptés avec programme de soins de revalidation
Prise en charge multidisciplinaire
Types de services de revalidation et index de lit:
Service Sp locomoteur index de lit S2
Service Sp cardio-pulmonaire index de lit S1
Service Sp neurologique index de lit S3
…
Soit intégré dans hôpital général, soit établissement particulier
financé selon la durée de séjour réalisée
• Si séjour revalidation pure
• Si séjour avec transfert d’une US aiguë (C, D,M) vers US de reva > 50% du séjour en reva
Séjours de soins palliatifs
Suivi d’un plan de soins palliatifs, bien documentés dans le dossier patient
(soutien du traitement et prise en charge de patients palliatifs)
Soit dans des unités de soins palliatifs (service Sp soins palliatifs- index S4)
N° de lits limités
Soit assuré par une fonction palliative ( équipe mobile) pour patient non
hospitalisé dans US palliative
Profil patient: incurable, en phase terminale
Équipe multidisciplinaire (médecins , infirmiers spécialisés, psychologues, …)
Codage DM-RHM ICD-9 : V66.7 ’admission pour soins palliatifs’
Financement particulier
- Les lits Sp palliatifs agréés budget fixé par lit
- La fonction palliative forfait-(partie B4)+partie liée au RCM
Séjours avec code ICD V66.7, dans DM-RHM
Impact sur financement
et si APR-DRG avec sév. 3 et 4
Lits polysomno en DIV
4) DI-RHM : soins infirmiers
et encadrement infirmier :
2 types de données à analyser ?
Mme F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
Données en soins pondérées
Combien de temps consacre-t-on
dans mon unité chaque jour
pour soigner chaque patient ?
Unités de gériatrie
Stat 39
Combien de temps consacre-t-on
dans mon unité chaque jour
pour soigner tous les patients ?
Unités de gériatrie
Stat 41
Quels soins prennent le plus de
temps dans l’unité ?
Unité de gériatrie 002
Stat 56
+/- 3/4 du temps est consacré
Aide à l’alimentation
Mobilisations dans et autour du lit
Toilettes
Incontinence urines et selles
Paramètres
Mobilisations en prévention des
escarres
Aide aux déplacements
IM / SC
Données en personnel
DONNEES EN PERSONNEL NHPPD
Nursing Hours Per Patient Day
Nombre d’heures prestées par le
personnel pendant une journée patient
standardisée de 24h càd le nombre
d’heures prestées en moyenne par
patient et par journée d’enregistrement
DONNEES EN PERSONNEL VERSUS TEMPS REQUIS
DONNEES EN PERSONNEL VERSUS TEMPS REQUIS
6) Qu’entend-on par « bon » dossier
structuré et légal
et quel est son impact sur le RHM ?
Dr N. Mbengo, Dr C. Radulescu,
Dr T. Klein, F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
Aspects légaux
1.
DM+DI= Dossier du patient
2.
Le dossier médical comporte au moins les documents et
renseignements suivants:
1° l’identité du patient;
2° les antécédents familiaux et personnels, l’histoire de la maladie
actuelle, les données des consultations et hospitalisations
antérieures;
3° les résultats des examens cliniques, radiologiques, biologiques,
fonctionnels et histopathologiques;
4° les avis des médecins consultés;
5° les diagnostics provisoires et défintifs;
6° le traitement mis en oeuvre; en cas d’intervention chirurgicale, le
protocole opératoire et le protocole d’anesthésie;
7° l’évolution de la maladie;
8° éventuellement le protocole de l’autopsie;
9° une copie du rapport de sortie;
Aspects légaux (2)
Art. 3.
§1er. Le rapport de sortie (...) comprend:
1° le rapport provisoire qui assure la continuité immédiate des soins;
2° le rapport complet sur le séjour à l’hôpital, signé par le médecin
responsable du patient.
Art. 4.
Le dossier médical, plus spécifiquement le rapport de sortie, doit être le
compte rendu fidèle de la démarche diagnostique et thérapeutique.
Art. 5.
L’enregistrement du Résumé Clinique Minimum (...) sera basé sur les
documents de l’article 4.
Aspects légaux (3)
28 DÉCEMBRE 2006. – Arrêté royal
Art. 2. §1er. Le dossier infirmier est le reflet de la démarche en soins
infirmiers et est un outil permettant d’assurer la continuité des soins
infirmiers.
§2. Le dossier infirmier comporte au moins les documents et
renseignements suivants:
1° l’identité du patient;
2° l’anamnèse infirmière, notamment l’ensemble des éléments qui ont
pour but d’identifier les habitudes de vie
du patient, les évaluations, les évolutions, les modifications actuelles et
potentielles de ses besoins et tous les
éléments de préparation de sa sortie;
3° l’information médicale et paramédicale nécessaires pour assurer la
qualité et la continuité des soins infirmiers
au patient;
4° les traitements médicaux prescrits, notamment les traitements
médicamenteux, les examens à visée diagnostique,
les prestations techniques et les actes confiés;
Aspects légaux (4)
5° le plan de soins, notamment le document décrivant le
jugement clinique de l’infirmier(ère) dans l’approche
des problèmes de santé qui relèvent de sa responsabilité
spécifique. Le plan de soins est composé de problèmes
de soins infirmiers et/ou diagnostics infirmiers, des objectifs,
des résultats escomptés et des interventions infirmières;
6° la programmation des soins qui est la liste des soins
planifiés, dispensés ou pas en relation avec le plan de
soins et les traitements prescrits;
7° les notes d’observations structurées qui documentent
l’évaluation des résultats obtenus et qui assurent le suivi
des problèmes et des attentes du patient;
8° une copie du rapport de sortie infirmier.
Grille BCD
SUMEHR
Echange de données structurées
(Réseau Santé Wallon / ABrumet)
Le logiciel permet à l'utilisateur d'importer
sous forme de document et/ou de manière
structurée des messages électroniques
standardisés de type 'Sumehr' (Summarized
Electronic Health Record)
Impact RHM
Dossier structuré plus proche de la
codification
Systématique des rubriques
Langage commun
7) Organiser le feedback des
enregistrements RHM :
quoi, pour qui et pourquoi?
Dr N. Mbengo
Dr C. Radulescu
F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
Quoi?
Activité justifiée par pôle / spécialité / unité de soins
Comparaisons avant / après initiation du:
- système d’alertes
- date prévisionnelle de sortie
- système de « check list » pour la préparation de la sortie
Evolution des profils de pathologies
Evolution des durées de séjours
Epidémiologie
Pour qui?
Direction gestionnaire et financière
Direction médicale et infirmière
Chefs de services médicaux et infirmiers
Pourquoi?
Meilleure gestion hospitalière :
•suivi du taux d’occupation
•identifier des problèmes organisationnels et des pertes de temps
•meilleure prise en compte des attentes du patient et du personnel
•…
Outil de Feedback
Vers les chefs de service:
Cartographie des pathologies par spécialité
Outil de Feedback
Vers la Direction:
Evolution des lits justifiés
Evolution Lits Justifiés
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2010
2011
C(avec C+D D (avec C+D
pour les
pour les
agréés)
agréés)
Lits justifiés/ facturés
E
G
M
TOTAL
Ratio Justifié/Facturé
160,0%
140,0%
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
2010
2011
C(avec
C+D
pour les
agréés)
D (avec
C+D
pour les
agréés)
E
G
M
TOTAL
Feedback SPF
Benchmark
Epidémiologie
Distribution des maladies dans les
populations
Recherche des factuers influençant leur
distribution
Incidence, prévalence, mortalité
spécifique
Epidémiologie
SPF:
Publications
nationales et
internationales
Exemple
« ...le quatrième objectif de cette étude est
de combler les lacunes d’enregistrement par
rapport aux accidents de la circulation non
fatals et aux (tentatives de) suicides afin de
pouvoir réaliser des analyses
épidémiologiques ... »
Exemple
«... Puisque la plupart des gens qui se
suicident avec des médicaments prescrits, et
souvent avec suffisamment de médicaments
dans une seule prescription pour passer à
l'acte, il semble important d’attirer l’attention
des médecins et des pharmaciens sur ce
danger... »
Feed-back DI-RHM
Episodes vides
Stat 62
Unité de gériatrie 002
Unité de gériatrie 002
Ces soins ne sont jamais donnés :
G100 : suivi débit urinaire ou état nutritionnel ou poids
F500 : soins de bouche
Z 300 : staff multidisciplinaires
E100 :gestion de la douleur
P100 : déficit cognitif
R120 : soutien émotionnel particulier
Z100 : évaluation fonctionnelle, mentale, psycho-sociale
Explications et Educations +++
B600 : élimination
D500 : alimentation
F200 : hygiène
S200 : examen diagnostique invasif ou intervention
chirurgicale
S100 : explications / éducations diverses
Unité de gériatrie 002
Ces soins ne sont jamais donnés mais dans quelles proportions sont-ils donnés ailleurs ?
Stat 63
Unité de gériatrie 002
Ces soins ne sont jamais donnés mais dans quelles proportions sont-ils donnés ailleurs ?
Stat 63
Unités de gériatrie
Global
Unité de gériatrie 002
HIT DES SOINS
TOP 5
Paramètres
Toilettes
Alimentation
Mobilisation
Déplacement
ENSUITE
IM/SC
Elimination urines et selles
Surveillance IV
Changements position >< escarres
Unité de gériatrie 002
Hygiène et soins associés
Unité de gériatrie 001
Dépendance pour le déplacement dans la chambre et
dans l’unité - Unité G 001 – juin 2011
Accompagner
Aider complètement
Unité de gériatrie 001
Dépendance des
patients pour les soins
liés au déplacement
dans la chambre et
dans l’unité
Avec aide
Avec aide
Unité de gériatrie 002
Est-ce que lorsque je fais une toilette complète F110/3,
cela suppose que j’aide le patient à se mobiliser dans le lit et/ou vers le fauteuil C120 ?
Stat 26
À déterminer en fonction de la pratique
quotidienne de mon unité
Unités de médecine
Est-ce que lorsque j’administre une IV (H200),
Y a-t-il surveillance de la voie (N200) ?
À déterminer en fonction de la pratique
quotidienne de mon unité
Aide à la mobilisation
Unité G 03
juin 2011
Pas d’aide
pour se
mobiliser
Aide à la
mobilisation
Alités 24h/24
Aide complète
Pas de matelas
dynamique
Matelas dynamique
Aide partielle
Etre présent
Les domaines de soins représentés
Le poids des soins pour une pathologie selon l’index où le patient est soigné
Proposition
d’une boîte à outils
Dr T. Klein
Dr N. Mbengo
Dr C. Radulescu
Mme F. Nicolas
25/9/2012 et 2/10/2012
Boîte à outils
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Prévision d’entrée : organiser le séjour
Choix du service et de l’index
Programmation des examens, rendez-vous, avis et placement
éventuel
Gestion des épisodes de soins infirmiers
Rapport Provisoire de Sortie
RCM on-line et DSJ Web
Date estimée de sortie et système d’alerte
Enjeux / Outils
Orientation:
choix du
service
médical et de
l’index de lit
Gestion du séjour:
rendez-vous
examens, profil
social, avis (psy.,
diététique,...)
Gestion du séjour:
Résumé provisoire
de sortie avec
estimation de la DS
(DSJ-Web)
E
Prévision
d’entrée
Continuité des soins:
Messagerie médicale :
Medibridge et Abrumet /
Réseau Santé Wallon
S
Système d’alerte
sur base de la
date estimée de
sortie par le
médecin
Pré-RCM / RPS
rempli sur base du
rapport provisoire
de sortie
Lettre de sortie
définitive
Feedback
vers le corps
médical
1. Prévision d’entrée :
Organiser le séjour
Prévision
Entrée 0
Estimation
2
2
Sortie 0
1
2
3
Hospitalisation
0
Demande
d’admission
1
Situation
actuelle
Urgences
3
Phase 1
Légende
Phase 2
Phase 3
Lier RCM et 723/727?
Formulaire d’entrée
Formulaire saisi dès la
décision
d’hospitalisation
programmée
Prépare l’admission:
date/heure d’entrée,
raison d’admission,
durée de séjour
prévue,...
Pourquoi doit-on gérer
les séjours hospitaliers?
La gestion des séjours (entrée, hospitalisation et sortie)
a un impact sur:
Le financement hospitalier
La qualité de soins (prise en charge, continuité de
soins, relation avec le généraliste)
La disponibilité des lits (gestion prévisionnelle des lits)
Comment optimaliser la
gestion médicale des
séjours?
Plusieurs pistes à envisager
Bon index de lit
Exhaustivité RHM
Gestion séjour
séjour
Programmation des
examens
Organisation de l’entrée et sortie
Gestion sociale
Autres …
2. Choix de l’index
et du service
Choix approprié du service et de l’index de lit,
selon le profil du patient :
Impact sur le financement
Impact sur la qualité de soins
Choix du service et
de l’index de lit
Impacts sur:
Le financement
La qualité de soins
Service non
approprié
-Attente de transfert(s)
Prise en charge et soins non
adaptés, dès l’admission, aux
besoins du patient
séjours multi-unités
-Prolongation de la durée de
séjour
Index de lit
non approprié
Séjour non justifié
Durée séjour > DMN
perte
Prise en charge et soins non
adaptés, aux besoins du patient
Choix du service et de l’index de lit
Proposition de solutions
1
2
Problématiques
Propositions de solutions
Spécialisation des services problème
de disponibilité de lits
Hébergement dans le service mieux adapté
Séjour hospitalier = séjour global
Prise en charge appropriée
Prise en charge optimale du patient, dès l’admission
Disponibilité des soignants améliore le confort du patient
+ la qualité de soins
3
Règles de financement particulières, selon
les index de lits
Financement selon l’activité justifiée (DMN)
Séjours aigus (en D,C,M,E)médecine, chir., mat., pédia.
Séjours subaigus
Gériatrie activité justifiée (durées + longues)
critères: âge ≥ 75 ans
≥ 10 jours en ‘G’
Financement des journées réalisées:
Revalidation (S3) critères:
- Pour séjour ‘reva’. pure
- Si transfert(D,CS3) : > 50% du séjour en reva
Psychiatrie (A, K, T)
Soins palliatifs (Sp)
Néonatologie intensive (NI)
3) Programmation
des examens,
des rendez-vous, des avis
et du placement éventuel
Quand? A quel moment organiser
l’activité?
Pré-hospitalisation
Le plus tôt possible
Hospitalisation
Post-hospitalisation
Réduire les délais d’attente
Et maitriser les durées de séjour
Pourquoi programmer?
Programmation des examens,
rendez-vous, avis et placement éventuel
Pré-hospitalisation
CONSULTATION
ADMISSION Hospitalisation
Post-hospitalisation
Décision d’hospitalisation
H.PROGRAMMEE
CHIRURGICAL
Pré-op (avis anesthésie,
Examens compl.,RDV…)
Transmission infos
(dossier, demande)
MEDICAL
SUIVI /MAP
Pré-op des pathos lourdes
(RDV examens fixés en consult.)
RDV examens, avis fixés
Réalisation de cert. examens
Prise en charge, dés admission
Examens non urgents
Réalisation examens , avis,..
‘check-list’-procédures
Organisation prise en charge
Service social
urgences
Profil social: évaluation
Décision
d’hospit
Poursuite projet social
soins à domicile,
placement,…
Comment programmer au mieux ?
Quelques pistes
Développer les activités en pré – admission
consultations pré-opératoires (pré-admission, hospitalisation)
Réduire le temps d’accès à certains examens (imagerie,…)
Définir priorité sur demande (degré d’urgence)
Informatisation du circuit des demandes?
Renégociation des délais
Fixer délai de prise en charge, …
Reprogrammer des examens, avis, non urgents, en ambulatoire
Recours précoce au service social (notamment, en pré-admission)
Disponibilité accrue des soignants pour avis (nutritionnel, …)
Établir des ‘check-lists’ des procédures pour suivi des patients
chroniques, si activité standardisée, routinière.
A retenir
Système avec durées de séjour justifiées limitées (normes)
Identifier
Programmer
Planifier
Réguler
Au plus vite
les activités
4) Gestion des épisodes de
soins infirmiers
Episodes reflets des
soins prodigués
Détection
des épisodes vides
E
S
Dossier
exhaustif
Contrôles
présents
Feed-back
rapide aux
unités
5) Rapport Provisoire
de Sortie
Résumé Clinique Minimum : pathologies ICD-9-CM, SNOMED
Rapport provisoire de sortie
Lettre de sortie
Dossier structuré du patient
Pratique
Pratique médicale
médicale
Et
et chirurgicale
chirurgicale
MD
MD
Gestion médicale du séjour
Date estimée de sortie
Durée de séjour justifié
Sortie effective
Durée de séjour réelle
Rapport provisoire de sortie
Orientation:
choix du
service
médical et
de l’index de
lit
Gestion du séjour:
rendez-vous
examens, profil
social, avis (psy.,
diététique,...)
Gestion du séjour:
Résumé provisoire
de sortie avec
estimation de la DS
(DSJ-Web)
E
Continuité des soins:
Messagerie médicale :
Medibridge et Abrumet /
Réseau Santé Wallon
S
Système
d’alerte sur
base de la
date estimée
de sortie par
le médecin
Pré-RCM /
RPS rempli
sur base du
rapport
provisoire
de sortie
Lettre de
sortie
définitive
Feedback
vers le corps
médical
Rapport provisoire de sortie
Logiciel ‘RPS’ interfacé avec l’application DSJ-Web, permet:
1. La saisie des données-patients (diagnostics, procédures,…) en
temps réel (dès l’admission) pour:
la préparation de la lettre de sortie définitive, dans les temps
l’amélioration de la continuité des soins qualité des soins
2. Un calcul indicatif des durées de séjour justifiées liées à la
pathologie Optimisation durée de séjour
195
Rapport provisoire sortie (RPS) /
et lettre de sortie
Admission
Mise-à-jour
du rapport provisoire
Sortie
Clôture RPS
Encodage rapport provisoire
et date (estimée) de sortie
>10jours
Alerte
Cellule RHM
Encodage
Pathologie –
estimation durée justifiée
Rapport provisoire
envoyé
au médecin traitant
Admission
(urgences)
Prolongation?
Séjour
Rapport provisoire de sortie
envoyée
au médecin traitant
Lettre de sortie définitive
envoyée
au médecin traitant
Encodage
Pathologie
SortieRHM
Rapport provisoire sortie
(RPS) / DSJ Web
05.10.12
197
Rapport provisoire sortie
RPS
Logo hôpital
Equipe
Médecins
Médecin famille
198
Conclusions pour l’utilisation du RPS
Gestion globale rigoureuse et efficiente du séjour patient
Bonne saisie des données dans le Dossier
Estimation de la durée de séjour justifiée
Liste informatisée des patients hospitalisés dans le service (au sein de l’unité et extramuros)
Rapport évolutif au cours de l’hospitalisation qui sera disponible en temps réel de tout
poste informatique
Calcul en temps réel de la durée justifiée de séjour en fonction des données entrées
Accès en temps réel à l’historique des RPS et les Résumés Cliniques Minimum antérieurs
Perspectives: intégrer les ordonnances médicales à la sortie du patient,
utilisation en consultation, liens avec le labo, imagerie médicale, etc. Préparation du Dossier Patient informatisé
6) RCM on-line
et DSJ Web
Principe:
encodage des diagnostics codés
Durée de séjour justifiés
Pour
La source en temps réel
Gestion du séjour
Conscientisation
Contre
Médecin mauvais codeur
Manipulation: influence sur la lettre de sortie
Régression à la moyenne
Conclusions
Clinique prime
Déontologie
Précision du diagnostic
7) Date estimée de sortie
et système d’alerte
Orientation:
choix du
service
médical et
de l’index de
lit
Gestion du séjour:
rendez-vous
examens, profil
social, avis (psy.,
diététique,...)
Gestion du séjour:
Résumé provisoire
de sortie avec
estimation de la DS
(DSJ-Web)
E
Continuité des soins:
Messagerie médicale :
Medibridge et Abrumet /
Réseau Santé Wallon
S
Système
d’alerte sur
base de la
date estimée
de sortie par
le médecin
Pré-RCM /
RPS rempli
sur base du
rapport
provisoire de
sortie
Lettre de
sortie
définitive
Feedback
vers le corps
médical
Suivi des alertes au niveau du DM-RHM
Développement d’un mini-programme par le service informatique (extraction en temps
réel du programme de Gestion des Unités de Soins des données liées aux patients en
salle)
Unité de soins / no. chambre / no. lit / etc.
Nom / prénom / no. admission / no. patient
Durée réelle du séjour (mise à jour permanente)
Date de sortie estimée par le médecin
On-line = évaluation indicative de la durée de séjour ‘justifiée’ (Moyenne
nationale) par le service RCM-Séjours
Objectif principal: conscientiser les médecins à propos de l’impact des durées de
séjour en temps réel
05.10.12
205
GUS
Gestion des Unités de Soins
Admission: Date de sortie estimée
05.10.12
206
Indicateurs de suivi de dépassement
de durée de séjours
Date de sortie estimée
Hospitalisation programmée
Dès l’admission
Durée de séjour ≥ 10 jours
Durée moyenne de séjour de l’hôpital (en index D, C, M, E, G) X 2
Critères à affiner, ultérieurement
Unité de soins X
- logiciel « Alertes »
Evaluation indicative de la durée justifiée
à un moment donné du séjour à l’hôpital
Durée réelle = 14J aujourd’hui
25/09/2012
Raison prolongation problème psycho - social en
attente de placement dans une
structure adaptée
Planifier la sortie, dès
l’admission
Contact social rapide
(notamment en pré-hospi.)
Multi- transferts = un séjour global
209
Dépassement…
Concertation entre médecins DM-RHM et le médecin responsable du patient
Déterminer raison(s) de la prolongation du séjour
Dépassement…
Raison médicale
(Complications,comorbidités,…)
Raison sociale
(en attente de placement,…)
Exhaustivité
optimisation séjour
Solutions appropriées pour l’avenir, selon les situations, selon l’éthique médicale