53nd FIRAC CONGRESS 04th – 08th September 2014 Hotel
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53nd FIRAC CONGRESS 04th – 08th September 2014 Hotel Commundo, Hamburg - GERMANY Anmeldung Enrolment Inscription Name und Vorname Name and Surname ……….........…………..…………….……..………Call………..………….. Nom et Prenom Adresse Address Adresse………....….........……......…......……….……………………..........….....................…. Phone: …………………………………. Tel Cell…………………………….…………..…… E-Mail: ………………………….………… @………………….………… Accompanied by / Begleitpersonen / Accompagnants Call………….….…….…… Name:…………………....….............….........………………………………………..………… Address: ....….........…………………………… ………………………………………....…..... Anticipated time of arrival /voraussichtliche Ankunftszeit / Heure d’arrivée prévue 04th September 2014 cca. / at / env. …………O’Clock/ AM, PM/ Travel to Hamburg : Anreise Hamburg: Voyage à Hamburg : by train □ by plane □ mit Flugzeug □ mit Zug □ par le train □ en avion □ Double Bed /Doppelzimmer /Chambre double □ by car □ mit Auto □ en voiture □ Single / Einzelzimmer /Chambre Simple □ Share room with - Zimmer teilen mit – Chambre partagée avec avec:……………………………………………………… Price / Preis / Prix 360,00 € per person Supplement for single room occupancy / Zuschlag für Einzelzimmerbelegung Supplément pour une chambre simple 50,00 € Payment information is available with the reservation confirmation Zahlungsinformationen gibt es mit der Reservierungsbestätigung. Les formalités de paiement seront disponibles avec la confirmation de la réservation. send to: / senden an: / renvoyer à: Post: DL8DWL Detlef Rämsch August Bebel Straße 25 D-02681 Wilthen GERMANY [email protected] or/oder/ ou [email protected] E Mail: Date / Datum : …………………………, Signature / Unterschrift ………………