PRAPS - Agences Régionales de Santé

Transcription

Programme Régional d’Accès
à la Prévention et aux Soins
(PRAPS)
PRAPS
Page 1
SOMMAIRE
I.
1.
2.
3.
II.
III.
CONTEXTE ............................................................................................................................................... 3
HISTORIQUE ................................................................................................................................................. 4
CADRAGE NATIONAL ...................................................................................................................................... 5
CADRAGE REGIONAL....................................................................................................................................... 6
Les axes du Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) de Picardie .............................................................. 6
Les priorités du Schéma Régional de Prévention (SRP 2012-2017)................................................................ 6
Les objectifs du Schéma Régional de l’Offre de Soins (SROS 2012-2017) ...................................................... 7
Les objectifs du Schéma Régional de l’Offre Sociale et Médico-Sociale (SROMS 2012-2017) ....................... 7
Le diagnostic territorial : contexte socio économique, déterminants de santé ............................................. 9
BILAN DES PRAPS II ET III ....................................................................................................................... 16
1.
BILAN DU PRAPS II (2004-2008) ................................................................................................................. 17
2.
BILAN DU PRAPS III (2009-2011) ................................................................................................................ 18
LES OBJECTIFS DU PRAPS-PRS ............................................................................................................... 23
FACILITER L’ACCES AUX DROITS POUR EVITER LA RENONCIATION AUX SOINS ............................................................. 25
Favoriser l’information des usagers et des opérateurs sur l’accès aux droits pour améliorer la couverture
maladie CMU, CMU-C, ACS .......................................................................................................................... 25
Développer des partenariats ....................................................................................................................... 27
Renforcer la qualité du service vers le public fragile par l’Assurance Maladie ............................................ 28
Agir sur les refus de soins et les modalités de prise en charge .................................................................... 28
2.
FACILITER L’ACCES A LA PREVENTION, LA PROMOTION ET L’EDUCATION A LA SANTE ................................................... 29
Améliorer la connaissance ........................................................................................................................... 29
Favoriser les démarches communautaires .................................................................................................. 30
Décliner la transversalité PRAPS à travers les objectifs du SRP .................................................................. 30
Favoriser l’accessibilité et la mobilité des personnes en situation de précarité aux différentes offres
proposées et structures ............................................................................................................................... 41
3.
FACILITER L’ACCES AUX SOINS ......................................................................................................................... 42
Améliorer l’articulation des soins de premiers recours ................................................................................ 42
Promouvoir le recours aux PASS généralistes et spécialisées ...................................................................... 44
Favoriser l’accès aux droits et aux soins des personnes détenues ............................................................... 45
4.
FACILITER L’ACCES AUX ACCOMPAGNEMENTS MEDICO-SOCIAUX ............................................................................ 46
Améliorer le parcours de vie des personnes en situation de précarité vieillissantes et/ou handicapées et
faciliter l’accès aux prises en charge médico-sociales ................................................................................. 46
Faciliter le maintien et l’accès des personnes à des logements dignes y compris dans des situations
d’urgence ..................................................................................................................................................... 48
Améliorer le repérage, l’orientation et la prise en charge des personnes en situation de précarité souffrant
d’addictions ................................................................................................................................................. 48
Améliorer le repérage, l’orientation et la prise en charge des personnes fragilisées en souffrance psychique
..................................................................................................................................................................... 50
5.
ADAPTER LES PRATIQUES PROFESSIONNELLES AUX BESOINS DES PERSONNES EN SITUATION DE PRECARITE – RENFORCER LES
COMPETENCES DES ACTEURS LOCAUX ........................................................................................................................ 51
1.
IV.
1.
2.
3.
V.
MODALITES D’ELABORATION, DE PILOTAGE, DE SUIVI ET D’EVALUATION ............................................ 52
ELABORATION DU PRAPS-PRS ...................................................................................................................... 53
PILOTAGE DU PRAPS-PRS ............................................................................................................................ 53
SUIVI, EVALUATION DU PRAPS-PRS ............................................................................................................... 54
ANNEXES ............................................................................................................................................... 55
CARTE PASS ........................................................................................................................................................ 56
CARTE DES PLACES EN CHRS ................................................................................................................................... 57
CARTE DES PLACES EN MAISONS-RELAIS .................................................................................................................... 58
GLOSSAIRE ........................................................................................................................................................... 59
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I. Contexte
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1. HISTORIQUE
Les Programmes Régionaux d'Accès à la Prévention et aux Soins (PRAPS), en direction des
personnes en situation de précarité, ont été institués par la loi du 29 juillet 19981 relative à la
lutte contre les exclusions (article 71).
En Picardie, les actions du PRAPS de première génération (2003-2006) élaborées dans le
cadre des trois orientations de la circulaire du 19 février 20022, ont évolué avec la
réglementation, en conservant un principe de continuité.
La loi de santé publique du 9 août 2004, promulguée et mise en œuvre au milieu de la durée
du PRAPS 2ème génération (2004-2008), définit la politique pour améliorer la santé publique :
- l’amélioration de l’état de santé des populations en luttant contre les maladies, les
traumatismes et les incapacités,
- la réduction des inégalités de santé liées notamment à l’environnement, au travail et
au transport,
- la qualité et la sécurité des soins et des produits de santé.
De plus, elle stipule parmi ses objectifs, deux objectifs relatifs à la précarité et aux inégalités
dont la quantification a pour préalable la production d’autres connaissances scientifiques.
- objectif 33 : Réduire les obstacles financiers à l’accès aux soins pour les personnes
dont le niveau de revenu est un peu supérieur au seuil ouvrant droit à la CMU,
- objectif 34 : Réduire les inégalités devant la maladie et la mort par une augmentation
d’une espérance de vie confrontée aux situations précaires.
Le PRAPS de seconde génération de Picardie (2004-2008) s’est inscrit comme l’une des
composantes du Plan Régional de Santé Publique (PRSP), en complémentarité des
dispositifs existants et s’articule autour de trois axes stratégiques prioritaires :
- Axe 1 : Promouvoir des actions sur les déterminants de santé auprès des personnes
les plus démunies,
- Axe 2 : Favoriser l’accès à la prévention et aux soins des jeunes de 16/25 ans,
- Axe 3 : Permettre le recours effectif à la prévention et aux soins lorsqu’il reste
problématique,
Le PRAPS 3 (2009-2011) a inscrit ses actions dans la continuité et la complémentarité des
Plans nationaux et du Plan Régional de Santé Publique (PRSP) de Picardie, rappelées dans
la circulaire du 7 décembre 2007. A partir des éléments de bilan et pour faciliter la promotion
des actions, les objectifs prioritaires du PRSP contenus dans ses axes stratégiques ont été
repris, tout en opérant les articulations nécessaires avec le SROS 3 et le Programme
Régional d’Intégration des Populations Immigrées (PRIPI). L'ensemble de ces propositions
ont été reprises dans toutes les fiches thématiques du PRSP pour impulser les actions et
assurer ainsi une cohérence et une transversalité de la thématique précarité au regard des
1
Circulaire DGS/SP2/99/110 du 23 février 1999 relative à la mise en place de programmes régionaux d'accès à la prévention et
aux soins pour les personnes en situation de précarité.
2
Circulaire DGS/S060 no 2002/100 du 19 février 2002.
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priorités régionales de santé publique. Ce programme s’est articulé autour de 3 axes
stratégiques :
- Axe 1 : S’appuyer sur un diagnostic territorial partagé pour améliorer la connaissance
des conditions de vie sur les territoires et leurs répercussions en matière de santé et
proposer des réponses adaptées,
- Axe 2 : Développer la dynamique partenariale et territoriale avec et entre usagers,
professionnels et interinstitutionnelle,
- Axe 3 : Adapter les pratiques professionnelles aux besoins des personnes en
situation de précarité -Renforcer les compétences des acteurs locaux.
2. CADRAGE NATIONAL
La loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la poli tique de santé publique met l’accent sur la
question de la santé des plus vulnérables en introduisant au sein du Code de la santé
publique deux articles :
- L’article L 1411-1 du Code de la Santé Publique stipule que la politique de santé
publique doit concerner « la réduction des inégalités de santé par la promotion de la
santé, par le développement de l’accès aux soins et aux diagnostics sur l’ensemble
du territoire »
- L’article L.1411-1-1 indique que « L'accès à la prévention et aux soins des
populations fragilisées constitue un objectif prioritaire de la politique de santé. Les
programmes de santé publique mis en œuvre par l'Etat ainsi que par les collectivités
territoriales et les organismes d'assurance maladie prennent en compte les difficultés
spécifiques des populations fragilisées. »
Confirmé par la Loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires (HPST) du 21 juillet 2009, et
conformément à l’article L1434-2 du Code la santé publique, le Programme Régional
d’Accès à la Prévention et aux Soins (PRAPS) des plus démunis est désormais une
composante obligatoire du Projet Régional de Santé (PRS) qui constitue l’outil de
planification unifié de la politique régionale de santé menée par l’Agence régionale de santé
sur la période 2012-2016.
Article L1434-2 du Code de Santé Publique :
« Le projet régional de santé est constitué :
1° D'un Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) q ui fixe les orientations et objectifs de
santé pour la région
2° De schémas régionaux de mise en œuvre en matière de prévention, d'organisation de
soins et d'organisation médico-sociale ;
3° De programmes déclinant les modalités spécifique s d'application de ces schémas, dont
un programme relatif à l'accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies
et un programme relatif au développement de la télémédecine. ».
En définissant et en organisant les actions permettant d’améliorer l’accès à la prévention et
aux soins des plus démunis, le PRAPS s’inscrit dans les 3 priorités nationales des PRS :
- Améliorer l’espérance de vie en bonne santé ;
- Développer un système de soins et de santé de qualité, accessible à tous et
efficient ;
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-
Promouvoir l’égalité devant la santé.
Selon le décret du 18 mai 2010, relatif au PRS, les programmes (notamment les PRAPS)
prévoient les actions et les financements permettant la mise en œuvre du projet régional de
santé (PRS). Ils déterminent les résultats attendus, les indicateurs permettant de mesurer
leur réalisation et le calendrier de mise en œuvre des actions prévues. Ils fixent également
les modalités de suivi et d’évaluation de ces actions.
3. CADRAGE REGIONAL
LES AXES DU PLAN STRATEGIQUE REGIONAL DE SANTE (PSRS) DE PICARDIE
Le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS) de Picardie s’est donné comme priorité
régionale la réduction des inégalités territoriales et sociales tout en assurant l’accès aux
soins, la qualité, l’accessibilité et l’efficience du système de santé pour tous dans un esprit
renforcé de coordination entre les acteurs, déclinés autour de trois priorités régionales, de
six orientations stratégiques qui leurs sont associées et de 9 axes stratégiques. Un ou
plusieurs de ces 9 axes seront mobilisés dans le cadre des schémas régionaux
d’organisation et ainsi construire une offre de santé cohérente, à l’identique pour le PRAPS.
Le PRAPS est un des programmes obligatoires du PRS. Il doit être conçu en application du
PSRS et des schémas et s’appuyer sur la dynamique transversale constituée par le
rapprochement des secteurs de la prévention, du soin, de l’accompagnement médico-social
et de l’assurance maladie.
Le principal enjeu du PRAPS est celui de la réduction des inégalités sociales et territoriales
de santé. Cet enjeu rejoint une des trois ambitions portées par le PRS : la promotion de
l’égalité devant la santé
Les Schémas Régionaux sont les instruments de mise en œuvre du Plan Stratégique
Régional de Santé (PSRS). Ils s’inscrivent dans les 3 finalités poursuivies par la politique
nationale de santé :
- promouvoir l’égalité devant la santé, dès les âges les plus jeunes de la vie ;
- préserver ou restaurer la capacité d’autonomie de chacun ;
- renforcer la protection de la santé face aux évolutions des enjeux sanitaires.
LES PRIORITES DU SCHEMA REGIONAL DE PREVENTION (SRP 2012-2017)
Dans son volet prévention, ce Schéma détermine les grands axes de la politique régionale
en matière de santé publique à travers le prisme suivant :
- le ciblage de l'effort collectif sur les déterminants les plus préoccupants en région ;
- l'accompagnement des acteurs vers davantage de coordination, de collaboration et
de mutualisation ;
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-
la recherche des stratégies les plus adaptées à la réduction des inégalités sociales
de santé ;
- et le développement d'une culture d'évaluation permettant l’amélioration et
l’ajustement continus des pratiques des acteurs.
Dans ce sens, le premier objectif conforte la politique régionale de sante publique en
soutenant l’action sur les déterminants de santé et les milieux de vie identifiés comme
prioritaires en Picardie.
Le deuxième objectif vise à rechercher et développer des modalités d’intervention innovante
et concourant à la qualité et à l’efficacité de la politique régionale de prévention.
LES OBJECTIFS
2017)
DU
SCHEMA REGIONAL
DE L’OFFRE DE
SOINS (SROS 2012-
Le SROS comprend deux volets : l’hospitalier et l’ambulatoire.
Les axes du SROS hospitalier sont :
- Structurer une offre de soins pérenne et graduée permettant de réduire les inégalités
d’accès aux soins,
- Organiser les filières de soins pour faciliter l’orientation des patients vers les filières
de soins les plus adaptés à leur état de santé, au plus près de leur lieu de
domiciliation,
- Rendre l’offre de soins attractive pour fidéliser les professionnels de santé et en
particulier les médecins.
Concernant le volet ambulatoire, les objectifs sont les suivants :
- Rendre la région attractive pour les professionnels de santé en accroissant les
effectifs dans les organismes de formations et en favorisant l’installation des
professionnels, notamment dans les zones dites « fragiles »
- Accompagner l’adaptation de l’offre de premier recours en favorisant l’exercice
regroupé, en accompagnant l’évolution du premier recours vers une prise en
charge globale et en développant l’usage de la télémédecine.
LES OBJECTIFS DU SCHEMA REGIONAL
SOCIALE (SROMS 2012-2017)
DE L’OFFRE
SOCIALE
ET
MEDICO-
- Objectifs transversaux en matière d’accompagnement des Personnes Âgées et des
Personnes Handicapées :
- Promouvoir la qualité dans l’accompagnement des personnes âgées et personnes
handicapées,
- Améliorer la prise en compte des besoins des aidants et des familles,
- Améliorer l’accès aux soins et à la prévention,
- Promouvoir l’accompagnement des plus démunis au sein des dispositifs médicosociaux,
- Conforter le partenariat institutionnel de l’ARS,
- Mieux optimiser les ressources en professionnels médicaux et paramédicaux,
- Renforcer l’observation dans le champ médico-social.
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- Parcours de vie des personnes en situation de handicap :
- Améliorer l’accès au dépistage précoce des handicaps,
- Favoriser l’intégration en milieu ordinaire des enfants handicapés en adaptant l’offre
institutionnelle et en renforçant l’offre de service,
- Promouvoir pour les personnes adultes handicapées une offre adaptée à leur projet
de vie et à leur vieillissement,
- Assurer des accompagnements spécifiques en faveur des personnes souffrant de
handicap psychique,
- Favoriser des accompagnements spécifiques en faveur des personnes souffrant
d’autisme et ou de troubles envahissants du développement (TED),
- Contribuer à la mise en œuvre du schéma national handicap rare.
- Accompagnement des personnes âgées :
- Améliorer le maintien en milieu ordinaire de vie des personnes âgées,
- Améliorer l’accompagnement des personnes âgées accueillies en EHPAD,
- Mieux accompagner les personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer.
- Personnes confrontées à des difficultés spécifiques :
- Améliorer l’accompagnement des personnes présentant des conduites addictives,
- Améliorer l’accompagnement des personnes en situation de précarité et de
vulnérabilité présentant des besoins de soins et d’accompagnement médico-social.
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LE DIAGNOSTIC TERRITORIAL
RIAL : CONTEXTE SOCIO ECONOMIQUE, DETERMINANTS
DE SANTE
Typologie « sociale » des EPCI picards
Classe 1 : composée des principales agglomérations et d’un EPCI rural au nordnord-est de l’Aisne ; cette
classe a des indicateurs sociaux très défavorables, mais avec une situation relativement contrastée
au sein des villes centre.
Classe 2 : composée d’EPCI ayant une situation sociale défavorable, essentiellement situés dans le
nord-est de la région.
Classe 3 : composée d’EPCI ayant une situation sociale moyenne en regard de la situation régionale,
avec une population plutôt âgée et/ou ouvrière, plutôt situés dans la partie nord de la région.
Classe 4 : composée d’EPCI présentant une situation sociale un peu plus favorisée en regard de la
situation régionale et proche de la situation nationale, plutôt situés dans le sud-est
sud est ou le nord-ouest
nord
de
la région.
Classe 5 : composée d’EPCI ayant une situation sociale un peu plus favorisée en regard de la
situation régionale
ionale et proche de la situation nationale, avec une population plus jeune, situés dans
l’Oise et le sud-ouest de l’Aisne.
Classe 6 : composée d’EPCI présentant une situation sociale favorisée, situés essentiellement dans
le sud ou l’est de l’Oise
Exploitation OR2S 2012
Sources : CAF,, Conseils généraux 02, 60, 80, CPAM,
C
CARSAT, DGI, DREAL, INSEE,, MSA, Pôle Emploi / DARES
D
–
Traitement DIRECCTE, RSI, URSSAF
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Méthodologie et indicateurs utilisés
Deux méthodes statistiques ont été employées : l’analyse en correspondance principale (ACP) et la classification
ascendante hiérarchique (CAH). L’objectif de l’ACP est de décrire un ensemble d’observations à partir de
plusieurs variables quantitatives et celui de la CAH de regrouper les individus (ici les EPCI) en un nombre restreint
de classes homogènes. Les variables participant à l’analyse sont appelées « variables actives ». Il est possible
d’inclure d’autres variables dans l’analyse, appelées « variables illustratives », qui n’interviennent pas dans la
définition des classes mais peuvent également servir à les décrire.
Les vingt indicateurs retenus (dites « variables actives ») sont : part des cadres et professions intellectuelles
supérieures actifs occupés (Insee - RP 2007), part des foyers fiscaux non imposables (DGI - 2008), densité de
er
logements sociaux (DREAL, Insee - 1 janvier 2008), part des jeunes de 20-29 ans pas ou peu diplômés (Insee RP 2007), taux de chômage (Insee - RP 2007), taux d’allocataires de l’AAH (Caf, MSA, Insee - 31 décembre
2009), taux d’allocataires de l’ASF (Caf, MSA, Insee - 31 décembre 2009), taux d’allocataires du RSA majoré
(Caf, MSA, Insee - 31 décembre 2009), taux d’allocataires du RSA socle seul (Caf, MSA, Insee - 31 décembre
2009), taux d’allocataires du RSA activité (Caf, MSA, Insee - 31 décembre 2009), taux d’allocataires ayant droit à
une allocation logement* (Caf, MSA, Insee - 31 décembre 2009), part d’allocataires (Caf, MSA, Insee - 31
décembre 2009), part d’allocataires avec enfant(s) (Caf, MSA - 31 décembre 2009), part de familles dont les
ressources mensuelles sont inférieures à 75% du Smic (Caf - 31 décembre 2009), part de familles
monoparentales avec enfant(s) de moins de 25 ans (Insee - RP 2007), taux de fécondité des femmes de 12-17
ans (Insee - 2005-2009), montant moyen mensuel des pensions vieillesse (CARSAT, MSA - 2009), part des
personnes de 75 ans ou plus (Insee - RP 2007), taux de bénéficiaires de l’APA à domicile (Conseils généraux 02,
60 et 80, Insee - 31 décembre 2008), taux de bénéficiaires de la CMU complémentaire (CPAM, MSA, RSI,
URCAM, Insee - 2009).
D’autres indicateurs (« variables illustratives ») issus du douzième numéro du croisement d’informations
régionalisées ont également été utilisés pour décrire les classes obtenues.
(quelques indicateurs, liste non exhaustive)
- Densité de population
- Taux d'accroissement annuel moyen de la population entre le recensement de 1999 et celui de 2007
- Part des ouvriers parmi les personnes actives ayant un emploi
- Part des employés parmi les personnes actives ayant un emploi
- Revenus nets imposables moyens par foyer fiscal
- Part des diplômés de 20-29 ans de niveau Bac+2 ou plus
- Part de femmes parmi les DEFM de catégorie A
- Part des moins de 25 ans parmi les DEFM de catégorie A
- Part des 50 ans ou plus parmi les DEFM de catégorie A
- Part de DEFM de catégorie A ayant plus d'un an d'ancienneté
- Taux d'allocataires de l'AEEH
- Taux d'allocataire du RSA sous ces différentes forme (RSA socle pour des couples, pour des familles
monoparentales, pour les hommes isolés, pour les femmes isolées...)
- Taux d'allocataires de la PAJE
* APL, ALF ou ALS
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Classe 1 – composée des principales agglomérations et d’un EPCI
rural au nord-est de l’Aisne ; cette classe a des indicateurs sociaux
très défavorables, mais avec une situation relativement contrastée
au sein des villes centre
Sources : Caf, CPAM,
C
DGI, Insee, MSA, RSI
Classe 2 – composée d’EPCI ayant une situation sociale
défavorable, essentiellement situés dans le nord-est
nord
de la région
C
DGI, Insee, MSA, RSI
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Classe 3 – composée d’EPCI ayant une situation sociale moyenne
en regard de la situation régionale, avec une population plutôt
âgée et/ou ouvrière, plutôt situés dans la partie nord de la région
CPAM DGI, Insee, MSA, RSI
Classe 4 – composée d’EPCI présentant une situation sociale un
peu plus favorisée en regard de la situation régionale et proche de
la situation nationale, plutôt situés dans le sud-est
sud
ou le nordouest de la région
Sources : Caf, CPAM, DGI, Insee, MSA, RSI
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Classe 5 – composée d’EPCI ayant une situation sociale un peu
plus favorisée en regard de la situation régionale et proche de la
situation nationale, avec une population plus jeune, situés dans
l’Oise et le sud-ouest de l’Aisne
Classe 6 – composée d’EPCI présentant une situation sociale
favorisée, situés essentiellement dans le sud ou l’est de l’Oise
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- Zoom par territoire de santé :
Répartition de la population des territoires de santé au recensement de
typologie « sociale » des EPCI picards.
Classe 1
Classe 2
TS Aisne
Nord HauteSomme
31,9%
55,2%
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Classe 6
8,5%
4,4%
0,0%
0,0%
2007 selon la
TS Aisne
Sud
TS Oise Est
TS Oise
Ouest
TS Somme
33,3%
2,7%
30,8%
7,3%
24,0%
0,0%
39,6%
6,8%
25,6%
24,1%
14,3%
0,0%
0,0%
0,0%
21,4%
40,5%
2,3%
9,4%
44,8%
19,5%
29,3%
21,7%
0,0%
2,6%
Source : Insee
Le territoire de santé Aisne Nord - Haute-Somme se trouve dans une situation sociale très
défavorisée avec près de 90% de sa population qui appartient à l’une des deux premières
classes, à savoir celles présentant les indicateurs sociaux les plus défavorables de la région,
nettement moins bons que ceux observés au niveau national. À noter que les EPCI de la
première classe sont dans une situation particulière : s’ils présentent en générale les
indicateurs sociaux les plus défavorables, la situation au sein des villes et entre les villes
picardes est contrastée1. À l’instar de ce qui est observé sur l’ensemble de ce territoire de
santé, Saint-Quentin présente une situation sociale défavorable au regard des huit autres
villes de la région. En effet, 85% de la population de cette ville habitent dans un quartier
présentant des indicateurs sociaux défavorables, les 15% restant étant dans une situation
intermédiaire. Seul un EPCI, concentrant moins de 5% de la population de ce territoire de
santé appartient à la classe 4, classe caractérisée par une situation sociale proche de ce qui
peut être observé au niveau national.
La situation sociale dans le territoire de santé Aisne Sud est plus contrastée. Ainsi, les deux
cinquièmes de la population de ce territoire de santé appartiennent aux classes qui
présentent une situation sociale proche de celle observée au niveau national (classes 4 ou
5), un quart appartient à la classe qui présente une situation sociale intermédiaire au vu de la
situation régionale (classe 3) et un tiers à la classe présentant les indicateurs sociaux les
plus défavorisés regroupant les principales villes de la région (classe 1). Plus spécifiquement
pour cette dernière classe, 30% de la population de Soissons et 22% de celle de Laon se
trouve dans une situation sociale très défavorisée, le reste de la population de ces deux
villes étant dans une situation intermédiaire. Enfin, aucun EPCI de ce territoire de santé
n’appartient à la classe qui présente des indicateurs sociaux meilleurs que ceux observés au
niveau national (classe 6).
Le territoire de santé Oise Est est celui qui présente la situation sociale la plus favorisée des
cinq territoires de santé de la région. Sa situation sociale est plutôt favorisée voire très
favorisée, même si quelques EPCI présentent des indicateurs sociaux très défavorables.
Ainsi, les deux cinquièmes de la population de ce territoire de santé appartiennent à la
classe qui présente une situation sociale meilleure qu’au niveau national (classe 6) et un peu
1
Cf. descriptif de la classe 1
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plus d’un cinquième à la classe présentant une situation sociale proche de celle observée
nationalement et avec une population plutôt jeune (classe 5). Au niveau des principales
communes, la ville de Compiègne, appartenant à la classe qui présente les indicateurs les
plus défavorables de ceux observés au niveau de la région (classe 1), a plus d’un tiers (35%)
de sa population qui vit dans un quartier présentant une situation socialement favorisée. À
l’inverse, les communautés de communes du Pays Noyonnais et la CA Creilloise présentent
une situation sociale défavorable dans une majorité de quartiers.
À un degré moindre que le territoire de santé Oise Est, le territoire de santé Oise Ouest se
situe dans une situation sociale plutôt favorisée, même si la CA du Beauvaisis se distingue,
à l’instar de ce qui peut être observé dans les grandes agglomérations de la région. En effet,
cet EPCI, regroupant un quart de la population du territoire de santé Oise Ouest, appartient à
la classe qui présente les indicateurs sociaux les plus défavorables (classe 1). L’analyse
complémentaire menée au niveau des quartiers montre que près de la moitié de la
population de Beauvais vit dans un quartier présentant des indicateurs sociaux défavorables,
un peu plus d’un quart est dans une situation sociale plutôt favorable et les 30% restant sont
dans une situation intermédiaire. Concernant les autres EPCI de ce territoire de santé, deux
appartiennent à la classe présentant la situation sociale la plus favorable (classe 6),
regroupant un cinquième de la population du territoire de santé Oise Ouest. Un peu plus de
la moitié de la population vit dans un EPCI appartenant à une classe présentant des
indicateurs sociaux proches de ceux observés nationalement (44,8% pour la classe 5 et
9,4% pour la classe 4).
Le territoire de santé Somme est celui qui présente la situation sociale la plus hétérogène
des cinq territoires de santé de la région. Ainsi, il compte un EPCI socialement favorisé (CC
Bocage Hallue appartenant à la classe 6 regroupant moins de 3% de la population de ce
territoire de santé), d’autres sont dans une situation sociale plus proche de celle observée
nationalement (EPCI de la classe 4 regroupant un cinquième de la population). À l’inverse,
d’autres communautés de communes ont une situation sociale plus défavorisée. Ainsi, près
de 30% de la population de ce territoire de santé habitent dans un EPCI appartenant à la
classe 3, à savoir celle présentant une situation sociale intermédiaire au regard de la
situation régionale, mais avec des indicateurs moins bons que ceux de l’ensemble du pays
et près de 7% de la population du territoire de santé Somme appartiennent à la classe 2.
Enfin, deux cinquièmes de la population vit dans un des deux EPCI regroupant les deux
principales villes de ce territoire de santé (classe 1). Plus spécifiquement pour ces villes,
70% de la population d’Abbeville vit dans un quartier présentant une situation sociale
défavorisée (les 30% restant étant dans une situation intermédiaire) et un peu plus d’un tiers
pour la population Amiénoise (14,6% en situation très défavorisée, 20,1% en situation
défavorisée et un tiers vit dans un quartier plus favorisée socialement).
En conclusion :
- Une situation sociale contrastée, avec des zones très défavorisées ayant des
indicateurs sanitaires très défavorables,
- Des inégalités territoriales qui ont tendance à se creuser avec le temps.
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II. Bilan des PRAPS II et III
PRAPS
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1. BILAN DU PRAPS II (2004-2008)
Les actions du PRAPS 2 ont été déclinées autour des 3 axes stratégiques :
- Axe 1 : promotion des actions sur les déterminants de santé auprès des personnes
les plus démunies.
En Picardie, les actions se sont concentrées sur le développement des actions contre
le tabac et l’alcool auprès des personnes démunies (notamment dans les CHRS) et
sur la formation des professionnels intervenant dans le champ des conduites
addictives. Les démarches territorialisées en milieu urbain et rural ont également été
soutenues.
- Axe 2 : favoriser l’accès à la prévention et aux soins des jeunes de 16-25 ans en
insertion professionnelle.
Le PRAPS a permis le développement de points-écoute et la réalisation de bilanssanté développés principalement par les centres de prévention et d’examens de
santé (CPES) et le soutien aux dynamiques de réseau en matière de prévention des
grossesses précoces et d’accompagnement des jeunes filles et jeunes en situation
de précarité.
- Axe 3 : permettre le recours effectif à la prévention et aux soins lorsqu’il reste
problématique.
Le bilan souligne la valorisation de l’existant sur le terrain en matière d’amélioration de
l’accès aux soins des personnes les plus démunies dans les Permanences d’Accès aux
Soins de Santé (PASS) et l’accompagnement des personnes en situation de précarité dans
leurs démarches de recours aux soins (personnes-relais). Cette valorisation nécessite la
réalisation de bilans-santé par la MSA, l’amélioration de l’accès aux soins par la formation en
direction des professionnels sur la prévention au suicide et l’intégration de la problématique
de l’accès aux soins dans le cadre de la déclinaison régionale du plan santé mentale.
En 2008, le PRAPS 2 a fait l’objet d’une évaluation.
Dans l’ensemble, l’analyse des actions et projets financés a montré que le PRAPS 2 a
permis une meilleure prise en compte et prise en charge des problèmes de santé des publics
ciblés.
Les différentes actions mises en place auprès des populations cibles ont permis une
participation active et une bonne réceptivité aux messages de santé comme l’indiquent les
indicateurs quantitatifs et qualitatifs. Des actions de type soutien de réseau et partage de
pratiques de terrain ont été identifiées. Elles ont également permis un accueil renforcé, une
plus grande écoute et une meilleure prise en charge des publics dans les lieux d'accueil et
d'hébergement.
Toutefois, une absence de projets est constatée sur les territoires prioritaires et plus
spécifiquement des actions relatives à l’information et à la sensibilisation en matière de
prévention des grossesses non désirées.
PRAPS
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Dans quelques cas, le PRAPS a permis de mettre en œuvre des actions innovantes, avec
cependant une limite liée à la nature même du financement, qui laisse insuffisamment le
temps de l’expérimentation (en raison de l’annualité budgétaire).
En revanche, faute de méthodes, d’outils et de moyens adéquats aux niveaux départemental
et régional, les actions ne font pas systématiquement l’objet de bilans permettant de mettre
en évidence et de comparer leurs impacts, leurs résultats ou les difficultés rencontrées. Ce
défaut d’analyse qualitative (effets constatés sur les publics touchés), mais aussi quantitative
(nombre de personnes touchées par les actions), ne permet pas de valoriser comme il se
doit les actions financées au titre du PRAPS. Ainsi, la reconduction, l’extension (extension
territoriale) ou l’arrêt (parce que certaines actions ne sont pas pertinentes, efficientes ou
efficaces) des actions ne dépendent donc pas d’analyses formalisées et objectivées, mais
essentiellement de la connaissance qu’en ont les référents départementaux ou des
capacités de financement.
Pour les référents, le PRAPS a été jugé comme un facteur évident de dynamisation, de
structuration et d’institutionnalisation des réseaux santé-social.
2. BILAN DU PRAPS III (2009-2011)
Les constats mis en exergue lors de l’évaluation du PRAPS 2 ont servi de socle pour
déterminer les orientations du PRAPS 3, notamment une prise en compte des territoires
prioritaires et la recherche d’une meilleure transversalité et des objectifs en termes
d’évaluation des actions.
En effet, l’objectif prioritaire du PRAPS 3 était d’inscrire les actions du PRAPS en
transversalité des autres thématiques du PRSP pour garantir une cohérence de ces actions
au regard des priorités régionales de santé publique.
Un appui a été recherché auprès des référents thématiques du Programme Régional de
Santé Publique (PRSP), pour promouvoir et impulser des actions auprès des publics cibles
et des territoires prioritaires, en fonction des déterminants de santé et des facteurs sociaux
et environnementaux identifiés dans le PRSP.
Chaque référent thématique du PRSP a défini ses priorités de santé en faveur des
personnes en situation de précarité, tout en tenant compte des trois axes prioritaires du
PRAPS 3 :
-
Axe 1 : S’appuyer sur un diagnostic territorial partagé pour améliorer la connaissance
des conditions de vie sur les territoires et leurs répercussions en matière de santé et
proposer des réponses adaptées.
Ce diagnostic réalisé par l’OR2S montrait une corrélation entre déterminants sociaux et
indicateurs de mortalité et le contraste entre milieux urbains et ruraux. A côté du risque de
mortalité prématurée, on a constaté une fois de plus le lien entre précarité et importance de
PRAPS
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certains problèmes de santé : risque plus élevé de surcharge pondérale et d'obésité,
d’affections bucco-dentaires non soignées, d’exposition aux addictions, de fragilité
psychologique voire psychiatrique et de prévention insuffisante.
Sur le volet offre de soins, la région Picardie est caractérisée par un déficit de professionnels
de santé et une concentration des services et professionnels de santé dans les zones plus
urbaines renforçant ainsi les difficultés d'accès aux soins pour les personnes ne disposant
pas des moyens financiers suffisants, de facilités de transport et d’informations nécessaires
leur permettant de compenser l'éloignement des sites de soins.
L’OR2S a procédé pour son diagnostic à une analyse en composantes principales et à une
classification reposant sur dix indicateurs du domaine social, permettant de découper la
région en six classes à partir des 112 cantons picards.
Les actions au titre du PRAPS ont privilégié les territoires situés dans les classes 1 et 2.
-
Axe 2 : Développer la dynamique partenariale et territoriale avec et entre usagers,
professionnels et interinstitutionnelle.
- Promouvoir la participation des habitants et des acteurs locaux,
- Prioriser une politique de territoire en faveur des publics précaires, en
impulsant une dynamique territoriale,
- Favoriser l’accès à la santé : soins, prévention et déterminants de santé,
- Favoriser les partenariats et le travail en réseau.
-
Axe 3 : Adapter les pratiques professionnelles aux besoins des personnes en
situation de précarité, renforcer les compétences des acteurs locaux et l’information
en matière sociale ou de santé publique.
- Former les professionnels et les bénévoles : formations adaptées aux besoins
et aux problématiques rencontrées auprès du public précaire,
- Intégrer la thématique précarité dans les plans de formation des
professionnels,
- Promouvoir les échanges de pratiques professionnelles, d’outils, de
protocoles lors des réunions de groupes de travail, journées départementales
et /ou régionales.
PRAPS
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Les actions PRAPS financées dans le cadre de l’Appel à Projet Prévention, Promotion
de la Santé
La géo localisation des 26 projets PRAPS financés dans le cadre de l’Appel à Projet ARS
2011 permet de constater que l’ensemble des 5 Territoires de santé sont relativement
couverts, principalement sur les territoires prioritaires et les quartiers relevant de la politique
de la ville.
Les Territoires de santé prioritaires sont :
- Territoire de Santé Aisne-Nord-Haute-Somme : la Thiérache, Chauny, Tergnier, les
communautés de la Haute Somme,
- Territoire de santé Aisne Sud : les portes de la Thiérache, les secteurs du Laonnois
et du Soissonnais,
- Territoire de santé Oise Est : Guiscard, Attichy, Lassigny Nanteuil le Haudouin et le
Pays du Noyonnais,
- Territoire Oise Ouest : Marseille-en-Beauvaisis,
- Territoire de santé Somme : le Santerre, les communautés du Doullennais et de
l’Abbevillois.
Ces 26 projets sont répartis de la façon suivante sur les Territoires de Santé.
PRAPS
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Territoires Aisne Nord- Haute Somme et Aisne Sud : 6 projets :
Ces 6 projets sont portés par le Centre Social et d’Animation Culturel d’Hirson, le Centre
Communal d’Action Sociale (CCAS) d’Hirson, l’Association Nationale Pour la Protection de la
Santé(ANPS) (2 projets), le Comité d’Hygiène Bucco-dentaire (action sur l’ensemble du
département), le CHA/CSAPA de St Quentin.
Territoires Oise Ouest et Oise Est : 6 projets :
Ces 6 projets sont portés par l’AFTAM de Compiègne, la Mission Locale Vallée de l’Oise, le
Centre Social Rural de Formerie, l’Association de Médiation Interculturelle (AMI) de
Compiègne (2 projets), l’Association Emmaüs de Beauvais.
Territoire Somme : 11 projets :
Ces 11 projets sont portés par les associations « Femmes en Mouvement, » « Initi’elles »,
l’Antenne Santé Plus, la Ligue de l’Enseignement de la Somme (2 projets), l’Association
Amiénoise pour la Promotion de la Santé des plus Défavorisés (AAPSD), l’AFTAM 80, le
Centre de Formation des Apprentis du Bâtiment et des Travaux Publics de Picardie (CFA
BTP), le Centre Social Culturel Etouvie, Logis Jeunes Castille, la Mutuelle de la Somme
Œuvres Sociales.
Région : 3 projets à portée régionale :
Ces 3 projets sont portés par l’Association le Mail et la CPAM Somme (2 projets). Les types
d’actions développés sur l’ensemble des 5 territoires ont pour objectif de favoriser l’accès à
la prévention et aux soins par :
- L’adaptation de l’examen périodique de santé aux personnes en difficultés et la mise
en place des suites de ces examens pour les personnes en difficultés et les jeunes
de 16-25 ans en difficultés d’insertion.
- Des ateliers d’information, de sensibilisation, d’éducation, d’accompagnement à la
prévention, à la santé et aux soins, des groupes de paroles, des ateliers inter actifs
dans les centres sociaux et les associations.
- Des actions de prévention et d’éducation bucco-dentaire dans les centres médicosociaux,
- Des consultations médicales pour les plus démunis,
- Des actions d’éducation par les pairs avec la formation d’ambassadrices santé.
PRAPS
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Source ARS : AAP 2011
Dans le cadre de l’appel à projet ARS 2011, 26 dossiers PRAPS ont été retenus,
retenus ce qui
représente 15,5 % des projets pour toute thématique confondue.
Source ARS : AAP 2011
Les projets PRAPS financés représentent la part la plus importante des crédits alloués aux
projets, soit 24,3 % de l’enveloppe globale prévention.
prévention
PRAPS
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III. Les objectifs du PRAPS-PRS
PRAPS
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La finalité principale du PRAPS est de permettre aux personnes les plus démunies d’accéder
au système de santé et médico-social de droit commun, par des mesures spécifiques
élaborées avec ces personnes.
Une réflexion, proposée aux membres du Comité de Pilotage PRAPS à partir des objectifs
stratégiques fixés, a permis d’identifier un certain nombre de freins et de leviers. Suite à ces
constats, des objectifs opérationnels ont été définis pour répondre aux objectifs fixés et aux
difficultés recensées et s’intégrer dans un cadrage national pour :
-
Favoriser l’ouverture des droits (droits à bénéficier d’une couverture pour la prise en
charge financière des soins, mais aussi des droits fondamentaux),
-
Adapter l’offre de soins afin d’inscrire les personnes dans la meilleure trajectoire de
soins possible (importance de l’offre de premiers recours, des PASS, PASS
dentaires, des urgences, du secteur psychiatrique, des équipes mobiles, lits haltes
soins santé …),
-
Travailler les problématiques d’admission au sein des services et établissements
sociaux et médico-sociaux (personnes âgées, handicapées, immigrées) d’où
l’importance d’une bonne articulation PRIAC-PRAPS.
Présentation des objectifs stratégiques du PRAPS-PRS 2012-2017
Le PRAPS s’articule autour de 5 objectifs stratégiques
- Faciliter l’accès aux droits pour éviter la renonciation aux soins,
- Faciliter l’accès à la prévention, la promotion et l’éducation à la santé,
- Faciliter l’accès aux soins,
- Faciliter l’accès aux accompagnements médico-sociaux,
- Adapter les pratiques professionnelles aux besoins des personnes en situation
de précarité et renforcer les compétences des acteurs locaux.
La mise en œuvre de ces objectifs est dépendant des 3 schémas de l’ARS (SRP, SROMS,
SROS) auxquels ils se rapportent et des priorités définies pour chacun d’eux.
PRAPS
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1. FACILITER L’ACCES AUX DROITS POUR EVITER
LA RENONCIATION AUX SOINS
Les freins identifiés :
- Couverture Maladie Universelle (CMU) :
-Complexité des démarches administratives pour ce public au moment de la
constitution d’un dossier d’ouverture des droits et/ou de renouvellement,
- Cas de publics très spécifiques (résident régulier en France, européens ayant
des droits dans le pays d’origine, demandeurs d’asile par exemple) pour lesquels
les règles de constitution des dossiers et d’admission effective aux droits sont
complexes pouvant amener une hétérogénéité de traitement selon les Caisses.
- CMU, Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C), Aide
Complémentaire Santé (ACS) :
- Manque d’information et de compréhension de ces dispositifs ayant des règles
complexes,
- Information souvent écrite vers des publics pour lesquels ce mode
d’information n’est pas le plus adapté,
- Peur de la stigmatisation.
Les leviers :
-Une coopération entre la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de la
Somme et deux Permanences d’Accès aux Soins et à la Santé (PASS) pour le
CHU Amiens et le CH d’Abbeville a été expérimentée, fluidifiant le traitement des
dossiers
(identification de
référents,
organisation de rendez-vous
hebdomadaires, examen commun des dossiers). Une convention est en cours de
signature pour formaliser ce partenariat.
FAVORISER L’INFORMATION
DES USAGERS ET DES OPERATEURS SUR L’ACCES
AUX DROITS POUR AMELIORER LA COUVERTURE MALADIE CMU, CMU-C, ACS
1
Les difficultés suivantes sont constatées :
- Un renoncement aux soins pour des raisons financières, consécutif à un reste à
charge important à donner pour le patient/usager lors des soins,
- Des difficultés pour obtenir une complémentaire santé,
- Des difficultés pour renouveler la CMU de base pour les bénéficiaires du RSA socle
et du RSA socle majoré en fin de droits,
- Un manque d’information sur les dispositifs d’accès aux soins précités.
C’est pourquoi, il est nécessaire de :
- Développer les échanges d’information pour mieux identifier les bénéficiaires
potentiels via notamment le répertoire national commun de la protection sociale,
- Renforcer le dispositif d’information de l’Assurance Maladie vers ce public dans le
cadre d’un service attentionné (ciblage de la population allocataire de minima
1
Cf. Fiche action ARS/Partenaires p.26 à 28.
PRAPS
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-
sociaux, support et canaux adaptés via les accueils, internet, plate forme
téléphonique …),
Poursuivre les « formations-sensibilisations » des travailleurs sociaux sur ces
dispositifs par l’Assurance Maladie.
Fiche actions ARS / Partenaires
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Leviers
d'actions
Développer les échanges
d’information pour mieux
Assurance
identifier les bénéficiaires
Favoriser
Maladie
potentiels
l’information
CPAM
des usagers
Ets de santé
Renforcer le dispositif
et des
Ets médicod’information de
opérateurs
sociaux
l’Assurance Maladie vers
pour
PASS
ce public
améliorer la
Collectivités
couverture
territoriales
Poursuivre les
maladie
Professionnels
« formationsCMU, CMU-C,
sanitaires et
sensibilisations » des
ACS
sociaux
travailleurs sociaux sur
Libéraux
ces dispositifs par
l’Assurance Maladie
PRAPS
Population
cible
Indicateurs
-Personnes en situation
de précarité
-Bénéficiaires CMU,
CMU-C, ACS
-Publics très spécifiques
(résident régulier en
France, européens ayant
des droits dans le pays
d’origine, demandeurs
d’asile par exemple)
-Professionnels de santé
et travailleurs sociaux
Nombre de
personnes ayant
recouvré leurs
droits (Suivi CPAM
/ARS)
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DEVELOPPER DES PARTENARIATS
-
-
Développer des partenariats entre les caisses d’Assurance Maladie, les caisses
d’allocations familiales, la CARSAT, les Conseils Généraux, les CCAS, le pôle
Emploi, la DGFIP, les Centres hospitaliers, les associations au contact du public…
Identifier et partager un réseau de référents par institution,
Généraliser la coopération entre les PASS et les CPAM,
Consolider les processus de travail du réseau des Caisses d’Assurance Maladie
(maintenir des délais restreints pour le traitement des demandes).
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Leviers
d'actions
Population
cible
Assurance
Maladie
CPAM
CAF
Identifier et partager un réseau de
CARSAT
référents par institution
CCAS
Développer
Personnes en
Pôle Emploi
des
situation de
Généraliser la coopération entre les
DGFIP
partenariats
précarité
PASS et les CPAM
Ets de santé
Ets médicoConsolider les processus de travail du sociaux
Collectivités
réseau des Caisses d’Assurance
Maladie (maintenir des délais restreints territoriales
Associations
pour le traitement des demandes)
Indicateurs
Développer des partenariats entre les
caisses d’Assurance Maladie et leur
partenaires
PRAPS
Nombre et type
de partenariat
développés et
Référents par
institutions (Suivi
CPAM /ARS)
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RENFORCER LA QUALITE
L’ASSURANCE MALADIE
-
DU SERVICE VERS LE PUBLIC FRAGILE PAR
Objectif des Conventions d’Objectifs et de Gestions (COG) de l’Etat avec les Caisses
nationales d’Assurance Maladie.
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Objectif des Conventions
Renforcer la
d'Objectifs et de Gestions
qualité du service (COG) de l'Etat avec les
Caisses nationales
d'Assurance Maladie
Leviers d'actions
Assurance Maladie
CPAM
Population
cible
Personnes en
situation de précarité
AGIR SUR LES REFUS DE SOINS ET LES MODALITES DE PRISE EN CHARGE
-
Veiller au respect de la réglementation,
-
Promouvoir les droits des personnes en situation de précarité auprès des
professionnels de santé et associations,
-
Encourager la mise en place du tiers payant pour les personnes en situation de
précarité au sein des Maisons de Santé Puri professionnelles (MSP)
-
Favoriser le signalement des situations de dépassement d’honoraires et de refus de
soins (réglementation relative aux refus de soins article 54 de la loi HPST) en
collaboration avec l’Assurance Maladie, les ordres professionnels, l’URPS et les
usagers.
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Leviers d'actions
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Personnes en
situation de
précarité
Région
Veiller au respect de la
réglementation
Agir sur les refus
de soins et les
modalités de
prise en charge
PRAPS
Assurance Maladie
CPAM
URPS
Encourager, auprès des
Les ordres
professionnels, la mise en
professionnels
place du tiers-payant pour
Usagers
les personnes en situation
de précarité
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2. FACILITER
L’ACCES A LA PREVENTION, LA
PROMOTION ET L’EDUCATION A LA SANTE
- Manque de connaissances des objectifs du schéma régional (SRP) de
prévention et des structures associatives en charge des actions de promotion de
la santé et des dispositifs en santé,
- Manque de lisibilité et de promotion des actions développées au sein des
différentes structures et associations,
- Difficultés de sensibilisation en direction du public marginalisé et en errance,
- Difficultés pour les personnes en situation de précarité de s’impliquer dans les
projets Politique de la ville,
- Faible implication des professionnels libéraux dans la diffusion de messages
de prévention,
- Difficultés d’accès, isolement social et géographique, difficultés de
déplacements.
Les leviers :
- Accompagnement social global et individualisé effectué au sein des structures
Accueil Hébergement Insertion (AHI),
- Actions d’information et de sensibilisation au bilan de santé réalisées par une
CPAM au sein d’un Centre d’Hébergement et de Réinsertion Sociale (CHRS),
- Actions de médiation santé, vecteurs d’accompagnement dans le champ de la
promotion en santé à développer sur les territoires de santé (ex : action mise en
place dans un Foyer de Travailleurs Migrants (FTM) sur le Territoire de santé
Somme)
- Intervention de professionnels au sein des structures d’hébergement pour la
prévention des conduites additives ; accompagnement spécifique sur les
relations mères-enfants,
- Diffusion de messages de prévention sur l’hygiène corporelle auprès des
marginalisés.
AMELIORER LA CONNAISSANCE
- Améliorer la connaissance des comportements et des besoins des personnes démunies :
Il s’agit d’appuyer les interventions sur un diagnostic territorial partagé pour améliorer la
connaissance des conditions de vie des personnes en situation de précarité sur les territoires
et leurs répercussions en matière de santé et proposer ainsi des réponses adaptées
(données épidémiologiques et cartographiques OR2S, plate forme sanitaire et sociale,
croisement d’informations régionalisées…)
Une mise à jour annuelle des données épidémiologiques et cartographiques réalisées par
l’OR2S permettra de vérifier si les caractéristiques picardes évoluent en termes de maintien,
persistance, aggravation ou diminution.
PRAPS
Page 29
Ce diagnostic permettra de promouvoir des actions auprès des publics cibles et des
territoires prioritaires en fonction des déterminants de santé et des facteurs sociaux et
environnementaux identifiés. Les actions de prévention devront intégrer un objectif de
réduction de l’impact des inégalités sociales de santé sur l’état de santé des personnes.
- Améliorer la connaissance des publics cibles sur les actions et dispositifs existants :
Il s’agit de développer des supports de communication adaptés au public cible : sigles
universels, traduction des messages de prévention en plusieurs langues avec le concours
d’interprètes, de personnes relais, etc.
FAVORISER LES DEMARCHES COMMUNAUTAIRES
Une dynamique partenariale et territoriale avec et entre usagers, professionnels et
interinstitutionnelle doit être renforcée pour promouvoir la prévention, la promotion et
l’éducation à la santé sur les territoires de santé. Pour cela, il est nécessaire de :
- Prioriser des actions de proximité dans une démarche communautaire avec la
participation des habitants et des acteurs locaux. Elles s’appuieront sur les dispositifs
suivants : PLS, CUCS, ASV, CLS, CCAS Centres sociaux, les centres d’hébergement
(CHRS, COALLIA : AFTAM)).
- Encourager les actions qui facilitent l’accès à la prévention et aux soins des
personnes en situation de précarité par exemple, par l’intervention de médiateurs.
DECLINER LA
TRANSVERSALITE PRAPS A TRAVERS LES OBJECTIFS DU SRP
Pour répondre à cet objectif, le lien sera fait avec les priorités thématiques définies dans le
SRP. A ce titre le PRAPS décline en transversalité des mesures spécifiques en direction des
personnes en situation de précarité en lien avec les objectifs du SRP mais aussi du SROS,
du SROMS, du document de politique transversale addictions et des différents plans de
santé publique élaborés au niveau national. Les actions sont mises en place sur les
territoires de santé prioritaires et les quartiers politique de la ville. Les objectifs se déclinent
en plan d’actions présentés sous forme de fiches actions1 reprenant les orientations et
objectifs du SRP :
1
Cf. Fiches actions par thématiques.
PRAPS
Page 30
1. Promouvoir les dépistages des cancers : notamment en direction des personnes migrantes, gens du voyage, les personnes accueillies
en centre d’hébergement et en foyers de travailleurs migrants, les personnes détenues, les travailleurs pauvres…
Orientations Déclinaisons
spécifiques opérationnelles
Accompagner les campagnes nationales
de dépistages organisées (sein,
colorectal …) en adaptant les messages
au public ciblé
Impliquer les professionnels de santé
(notamment les pharmaciens) à
l’incitation au dépistage organisé :
actions communication envers publics
précaires
Décliner le
Plan
National de
Veiller au développement des pointsLutte contre
écoute
les Cancers
Former les bénévoles pour
l’accompagnement des patients et de
leur famille
Favoriser l’accès aux plateaux
techniques mammographiques en
développant des stratégies
d’accompagnement
PRAPS
Leviers d'actions
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Structures de gestion des
dépistages
Médecins libéraux
Collectivités territoriales
et locales
Réseau ONCOPIC
Centres d’Examens de
Santé
Les Caisses d’Assurance
maladie
Pôle de compétence
régional d’éducation pour
la santé
URPS : médecins et
pharmaciens
La médecine du Travail
Les associations de
quartiers
Les mutuelles
IREPS
INCA
OR2S
Territoires de santé
Aisne Nord Haute
Population
Somme et Aisne
précaire
Sud
Femmes 50Santerre
74 ans
Cantons de Rue,
(cancer du
saint Valéry, Crécy
sein)
en Ponthieu,
Hommes et
Oisemont, Combles, Nombre et modalités des
Femmes 50Péronne, Roisel,
initiatives locales pour
74 ans
Guiscard, Pont Ste accompagner les messages
(cancer
Maxence, Creil,
colorectal)
Montataire,
Professionnels
Maignelay,
de santé
Montigny, Formerie,
Milieu
Nouvion en
associatif
Thiérache, Guise,
Hirson, La Fère
Page 31
Indicateurs
2. Nutrition : améliorer l’aide alimentaire auprès des personnes en situation de précarité
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Améliorer l’aide alimentaire :
Accompagner les épiceries
sociales
Prévenir et
prendre en
charge la
malnutrition
Promouvoir les ateliers cuisines
Formation des professionnels et
bénévoles
Mise en réseau des acteurs
œuvrant dans l’aide alimentaire
Leviers d'actions
Epiceries sociales
Centres sociaux
Associations, Structures d'aide
alimentaire (BA, secours populaire,
resto du cœur)
CCAS
DRAAF
Villes actives PNNS, Villes EPODE
Pôles de prévention
PASS
Etablissements médico-sociaux
Etablissements de santé
Professionnels libéraux
IREPS, OR2S
Assurance Maladie
Population
cible
Population en situation
de précarité
Professionnels de santé
Bénévoles
Territoires
Prioritaires
Indicateurs
Cantons
Thiérache, St
Quentinois,
Tergnier, La
Fère,
Nombre de dispositif d'aide
Marquenterre
alimentaire mise en œuvre
Ponthieu,
avec l'ARS
Doullens, Hornoy
le Bourg, Poix de
Picardie, Ham,
Péronne
Renforcer le dépistage de l’obésité
Prévenir et
prendre en
charge
l’obésité
Développer l’éducation pour la
santé des familles
Promouvoir l’activité physique
PMI
Education Nationale
DRJSCS
en complément des autres partenaires
déjà cités ci-dessus
Population à tout âge de
la vie (+ spécifiquement
enfants, adolescents,
Région
personnes en situation
de précarité)
Mêmes partenaires déjà cités
Population à tout âge de
la vie (+ spécifiquement
personnes âgées et
personnes en situation
de précarité)
Nombre de dépistages réalisés
et suivis d'une prise en charge
Former les professionnels
Prévenir et
prendre en
charge la
dénutrition
PRAPS
Organiser le dépistage et la prise
en charge des personnes dénutries
(lien avec les réseaux ville /
hôpital)
Former les professionnels et les
personnes travaillant auprès des
pers âgées
Page 32
Région
Nombre de professionnels
formés sur la prise en charge
des personnes âgées dénutries
par établissement et par
territoire
3. Prévention du suicide : améliorer le repérage, l’orientation et la prise en charge des personnes fragilisées en souffrance psychique
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Dépister le mal être et
prévenir le suicide chez
les jeunes en situation
de fragilité sociale
Ouvrir la formation pluridisciplinaire « repérage et prise en
charge dès la crise suicidaire » spécialisée jeunes aux
professionnels travaillant avec des jeunes fragiles
socialement (ASE, missions locales…)
Soutenir les parents dans leur rôle éducatif
Dépister et prendre en
charge la dépression
chez la personne âgée,
et prévenir le suicide
charge des la crise suicidaire » spécialisée adultes, aux
travailleurs sociaux (formation déjà ouverte aux EHPAD)
Favoriser l’émergence et le développement d’actions visant à
prévenir l’isolement social des personnes âgées
Leviers d'actions
Jeunes,
adolescents,
étudiants en
Région
situation de fragilité
sociale
Guide d’aide à l’action
(publication 2012)
Personnes âgées
en situation de
fragilité sociale
Renforcer le rôle des CMP, CMPP (cf. SROMS)
Valoriser les 3 PASS psychiatrie en lien avec les EMPP,
1
(coordination régionale, repérage et orientation )
Etablissements de santé
psychiatriques, PASS,
Prévenir les situations de crise et assurer la continuité du soin établissements médicodans les ESMS et les structures d’accueil et d’hébergement
sociaux
(équipes mobiles spécifiques, psychiatriques, médicosociales,
gériatriques et précarité)
Développer les actions
de prévention et de
formation dans le
dispositif d’accueil,
d’hébergement et
d’insertion
Développer des partenariats entre les hébergements et
accueil sociaux et la psychiatrie
charge des la crise suicidaire » spécialisées adultes, aux
travailleurs sociaux du conseil général (déjà ouverte aux
structures « FNARS »)
Promouvoir le bien être
chez les populations en
Actions de promotion du bien être et de revalorisation de
l'image de soi (ateliers, groupes de paroles, théâtre…)
Lutter contre l’isolement
des personnes atteintes
de handicap mental
(GEM)
Promouvoir le dispositif GEM auprès des publics précaires
(Cf. SROMS)
Conventions/ permanences
Région, plus
particulièrement
Territoire de
santé Oise
ouest
Personnes
précaires en
Région
situation de fragilité
mentale
Adultes en
situation de
précarité
Région
Associations, IREPS, CHRS
Publics en foyers,
Public des
dispositifs RSA…
Région
Dispositif d’accueil,
hébergement et insertion
sociale
Personnes
précaires souffrant
d’un handicap
mental
Région
Dispositif d'accueil
d'hébergement et d'insertion
Cf. Fiche PASS et Carte PASS en annexes.
PRAPS
Territoires
Prioritaires
Les formateurs,
Etablissements de santé,
Etablissements médicosociaux, Structures d'accueil
et d'hébergement, Milieu
associatif, Médecine du
travail, PJJ, Education
Nationale, URPS
Améliorer l’accès à des
consultations
psychiatrique et
psychologique
1
Population
cible
Page 33
Indicateurs
Nombre d’action de
sensibilisation et de
formation en direction
des différents publics
et/structures
concernés
Suivi SROMS
4. Vie affective et sexuelle : renforcer la prévention des grossesses précoces
Objectifs
spécifiques
Déclinaisons opérationnelles
Population
cible
Leviers d'actions
Territoires
prioritaires
Indicateurs
Région
Améliorer l'accès des jeunes mineures à une
contraception efficace et gratuite (principalement en
zone rurale)
15-25 ans
Les organismes d'assurance maladie,
Education Nationale, Médecine scolaire,
IDE scolaire, OR2S, IREPS, Réseau
régional Périnatalité, CPEF, Missions
- Faciliter l’information, la communication et l’éducation à locales, PMI, DRJSCS, PJJ, SUMPPS,
Associant œuvrant dans le champ de la
la sexualité, à la contraception des jeunes mineures et
promotion de la santé, Education
aux répercussions sociales et économiques d’avoir une
nationale
grossesse précoce.
- Renforcer les actions sur l'éducation à la sexualité et à Collectivités territoriales (PMI)
la contraception notamment des auprès des jeunes en
- Informer le grand public sur les lieux de consultation et
de la délivrance de contraceptifs...
Mise en place d'un numéro vert, développer les espaces
d'accueil et d'information…
Renforcer la
prévention des
grossesses
précoces
Renforcer la
Déployer et développer les programmes d'éducation à la
promotion de
sexualité,
l’éducation
affective et sexuelle Faciliter l'accès à l'information et à la sensibilisation sur
la prévention des IST et du VIH SIDA…
PRAPS
URPS, IREPS, Collectivités territoriales,
Education Nationale
CPEF, Foyers de jeunes travailleurs
(FJT), Associations de jeunesse, Missions
locales, Structures accueillant les jeunes
handicapés, Associations œuvrant dans le
champ de promotion de la santé, Le
SUMPPS, La PJJ, Les associations
CIRM-CRIPS Picardie, Sida Info service et
AIDES, Centre de dépistage Anonyme et
Gratuit (CDAG), Centre d’Information de
Dépistage et de Diagnostic des IST
(CIDDIST)
Page 34
Parents
Aisne Nord : Haute
Somme, Thiérache,
St Quentinois,
Tergnier, La Fère,
Ham, Péronne
Somme :
Abbeville, Péronne
Doullens, Hornoy le
Bourg, Poix,
Chaulnes, Oisemont
Roisel
Nombre d'actions de
prévention des
grossesses précoces et
de promotion de la
contraception
Oise :
Auneuil, Noyon,
Beauvais, Creil
Jeunes et
particulièrement région
les jeunes en
difficultés
sociales
Nombre de personnes
ayant bénéficié des
programmes
d’éducation sexuelle
(mis en œuvre dans les
collèges, les lycées…)
5. Addictions1 : améliorer l’orientation et la prise en charge des personnes en situation de précarité souffrant d’addictions
Aux actions décrites ci-dessous devront s’ajouter deux vigilances :
• Pour les personnes devenues handicapées du fait de conduites addictives, et notamment les malades atteint du syndrome de
KORSAKOFF (personnes alcooliques stabilisés mais handicapés), il conviendra de faciliter l’accès aux structures de vie et services
médico-sociaux, essentiellement foyers de vie et Service d’Aide Médico-Sociale pour Adultes Handicapés. Ils font actuellement trop
souvent l’objet d’une mauvaise orientation en psychiatrie.
• A la précarité dans les conditions de vie, s’ajoute aujourd’hui une précarité assurantielle. Certaines mutuelles ne prennent pas en
charge les sevrages, ce qui freine l’accès aux soins de certains malades. Une observation plus pointue de ce phénomène sera à mener
pendant la durée du schéma, afin d’évaluer l’ampleur des refus de soins.
Orientations
spécifiques
Renforcer la
prévention des
addictions chez
les jeunes
1
Déclinaisons
opérationnelles
Leviers d'actions
Territoires
Prioritaires
Centre des
grandes villes et
Outils : projets de territoire ;
zones urbaines
conventions ; projets d’établissements
sensibles ;
Encourager les actions hors milieu scolaire :
Zones rurales les
Partenaires : Associations de
Jeunes en
plus marquées par
Favoriser les actions permettant d’aller à la rencontre des jeunes prévention, CSAPA, consultations
difficulté sociale,
la précarité sur les
et de réduire les risques liées aux consommations en milieu
jeunes consommateurs, points écoute, Jeunes
trois départements
festif
CAARUD (centre d’accueil et
déscolarisés et
(nb : l’Oise est un
Favoriser le partenariat entre l’aide sociale à l’enfance (ASE), la d’accompagnement à la réduction des
jeunes en
territoire plus
protection judiciaire de la jeunesse (PJJ) et les équipe des
risques pour usagers de drogues),
errance
jeunes, avec des
consultations jeunes consommateurs (CJC).
Conseils généraux, PJJ, DDCS,
données de
DRJSCS, élus locaux, organisateurs de
consommation de
fêtes, associations sportives
cannabis
défavorables)
Déclinaison d’un des objectifs du document de politique transversale Addictions.
PRAPS
Population
cible
Page 35
Indicateurs
Nombre d’actions de
prévention des
addictions et milieu
d’intervention mises
en œuvre auprès des
jeunes
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Leviers d'actions
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Indicateurs
Adultes en
situation de
précarité
souffrant d’une
addiction
Centre des
grandes villes et
zones urbaines
sensibles
Milieu rural sur les
territoires de santé
de l’Aisne et de la
Somme
Nombre de partenariat
formalisé entre les
structures du milieu
social, médicosocial et
sanitaire concernant
l’addiction
Adultes en
situation de
précarité
souffrant d’une
addiction
Centre des
grandes villes et
zones urbaines
sensibles
Milieu rural les
territoires de santé
de l’Aisne et de la
Somme
Nombre de
consultations dans les
sites d’accueil et
d’hébergement social
Sensibiliser les organismes HLM, maisons de quartiers
Développer le partenariat avec les PASS
Sensibiliser les élus, notamment à l’aide des guides existants, et
les informer de l’offre de prise en charge existante
Améliorer le
repérage et
l’orientation des
consommateurs
Améliorer l’offre en consultations addictions médico-sociales et
hospitalière de proximité
Etudier la pertinence et la faisabilité de mise en place d’équipe
mobile addictions, comme le camion de l’association Le mail
dans la Somme, dans d’autres zones rurales
Outils : guide, annuaire,
conventionsPartenaires : CSAPA,
Centres hospitaliers, PASS, élus, HLM,
maisons de quartiers, URPS médecins
et pharmaciens, ordres des médecins
Informer les médecins généralistes et les maisons de santé
pluridisciplinaires sur l’offre de prise en charge existante et sur
l’appui possible des professionnels de la prise en charge des
addictions, sur place (exemple du projet de microstructure)
Prévenir et
prendre en
charge les
addictions
auprès des
usagers du
dispositif
d’accueil,
d’hébergement
et d’insertion
PRAPS
Développer les partenariats entre les équipes du dispositif AHI
et les équipes des CSAPA et des services hospitaliers
Développer des actions de formation/sensibilisation communes
entre les professionnels du soin et du secteur social
Inciter l’intégration dans les projets d’établissements sociaux des
modalités de repérage et d’orientation vers les structures de
prévention et de soins, et du lien avec la psychiatrie
Faire intervenir les associations de professionnels de la
prévention in situ (ANPAA, le Mail, SATO, CHA…)
Organiser des consultations avancées ou point écoute dans les
lieux d’accueil et d’hébergement
Spécialiser des équipes santé précarité à la problématique
addictions
Etablir des protocoles d’intervention « d’urgence » pour la nuit et
les weekends avec les centres hospitaliers et CSAPA
Outils : conventions, projets
d’établissement, protocoles
Partenaires du dispositif AHI, CSAPA,
DDCS, DRJSCS, associations de
préventions, équipes psychiatriques
des centres hospitaliers et CMP
Page 36
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Valoriser la
mission sociale
des CSAPA
avec
Hébergement
Prioriser l’accueil des personnes dont l’accueil dans un CHRS
n’est pas compatible avec la démarche de soins ; le CSAPA
étant garant, notamment en cas de pathologies associées, du
bon suivi du traitement
Profiter de la période d’hébergement pour engager ou
poursuivre des démarches de réinsertion sociale (accès aux
droits, logement, emploi)
Veiller à la continuité de la prise en charge après la sortie du
CSAPA
Améliorer la
réduction des
risques
sanitaires et
psychosociaux
Aller vers les personnes les plus démunies dans la rue et
proposer une première écoute afin de contribuer au processus
de soins, au maintien et à la restauration du lien social
Accompagner ces personnes vers le logement type
hébergement d’urgence, LHSS, CHRS, hébergement durable,
en cohérence avec la nouvelle politique du « logement
d’abord »
Permettre à ces personnes d’accéder au dépistage, à la
vaccination et aux traitements de substitution
PRAPS
Leviers d'actions
Outils : projet d’établissement
Partenaires : CHRS, résidences
sociales, maisons relais, travailleurs
sociaux du conseil général, pôle
emploi, CPAM, DDCS, DRJSCS
Partenaires : CAARUD, élus,
travailleurs sociaux, LHSS, partenaires
du logement d’abord dont DDCS et
DRJSC
Page 37
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Indicateurs
Adultes en
situation de
précarité
souffrant d’une
addiction
Amiens, Bucy-lelong, Saint-Martinle-Nœud
Intégration de l’axe
réinsertion sociale,
dans les projets
d’établissements
Adultes en
situation de
grande précarité
souffrant d’une
addiction
Zone urbaine
Nombre d’heure de
travail de rue des
CAARUD
6. Santé des jeunes : promouvoir les vaccinations, améliorer les conditions de vie des étudiants, accompagner les jeunes en difficultés
d’insertion professionnelle, prévenir les addictions auprès des jeunes en insertion professionnelle
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Améliorer les conditions Favoriser l’accès aux bilans de santé et aux soins
de vie des étudiants
Sensibiliser les décideurs locaux sur les déterminants
de santé (logement, nutrition, addictions, vie affective
et sexuelle ,,,,)
Améliorer la couverture vaccinale en s'appuyant sur
les professionnels de santé
Informer et sensibiliser les adolescents et leurs
parents ainsi que les jeunes adultes à l'importance de
la vaccination
Informer et sensibiliser les adolescents et leurs
parents ainsi que les jeunes adultes à l’importance de
la vaccination
Population
cible
Leviers d'actions
Assurance Maladie
SUMPPS
Education Nationale
CROUS
Mutuelles Etudiantes
Associations
Centres examens de santé
(CES)
Les centres de vaccinations
gratuits
Les services de PMI
Médecine scolaire
Etudiants
Les adolescents
et jeunes adultes
Territoires
Prioritaires
Région
Région
Favoriser le repérage des problèmes de santé
Accompagner les jeunes
en difficultés d’insertion
Favoriser l’adhésion des jeunes aux bilans de santé et
professionnelle vers une
au respect de leur capital santé
prise en charge des
soins
Favoriser le recours aux soins suite aux bilans
Prévenir les addictions
auprès des jeunes en
insertion
professionnelle
PRAPS
Développer les points écoute notamment dans la
Somme et l’Aisne
Proposer des outils de repérage et d’orientation aux
professionnels de l’insertion
Assurance maladie
CES
Education Nationale
Missions locales
PAIO
DIRECCTE
Médecins libéraux
Jeunes 16-25
ans en difficultés
sociales
CFA
Entreprises d'insertion
professionnelles
Jeunes 16-25
ans en difficultés
sociales
Page 38
Indicateurs
Aisne :
Thiérache, St Quentinois,
Tergnier, La Fère
Somme :
Ponthieu, Marquenterre,
Doullens,
Hornoy le Bourg
Poix-de-Picardie
Ham
Péronne
Nombre d’actions
sensibilisation en
direction des
différents publics
7. Bien vieillir : améliorer la qualité de vie des personnes vieillissantes vivant à domicile et en établissements.
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Accompagner les programmes de prévention
favorisant l’accès aux soins (soins spécialisés,
soins dentaires et prothétiques et accès aux
soins ….)
Promouvoir l’égalité
d’accès aux soins (PA
et PH)
Informer sur les commissions Action Sociale et
Solidarité (ASS) au sein des organismes
d’Assurance Maladie (financement du reste à
charge)
Encourager l’émergence de réseaux de
partenariat entre les acteurs de la prévention et
les structures de soins
Mise en place d’un processus de coopération
entre DRJSCS, ARS et Assurance Maladie
Encourager les projets ayant pour finalité le
maintien de l’autonomie et la prévention de la
dépendance (ateliers équilibre et mémoire,
vaccination antigrippale, dépistage des troubles
Favoriser l’accès à des
neurodégénératifs, équilibre nutritionnel, soins
programmes de
bucco-dentaires, accès au dépistage des
prévention à domicile
cancers et adaptation des logements)
(PA et PH)
Rechercher les conditions de contractualisation
pluriannuelle avec des opérateurs de la
prévention
PRAPS
Leviers d'actions
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Indicateurs
Outils :
Chartes de partenariat
Document d’information sur les
droits des assurés sociaux
Partenaires :
Assurance Maladie (Fond Action
Sociale et Solidarité)
Mutuelles
Structures aide à domicile
Structures d’accueil/hébergement
URPS
DRJSCS
ARS
PA et PH à
domicile
PA et PH en
établissements
Ensemble
territoires
de santé
Outils : Appel à projet et/ou
contractualisation avec des
opérateurs de la prévention
Partenariat : Structures d'aides à
domicile
Conseils Généraux (MDPH)
ARS
CARSAT
ARACT
Médecins traitants et pharmaciens
Associations
Assurance Maladie (Centres de
Prévention et d’Examen de Santé)
Médecins coordonnateurs
PA et PH à
domicile
Page 39
Ensemble
territoires
de santé
Nombre de projets favorisant
l’accès aux soins soutenus par
l’ARS dans le cadre du PRS
Nombre d’associations ayant mis
en place des programmes de
prévention pour personnes âgées
et personnes handicapées
Structures d’aide à domicile
engagées dans le maintien de
l’autonomie (sensibilisation des
employés par la formation, pour le
maintien de l’autonomie).
8. Améliorer la qualité de vie des personnes porteuses de maladies chroniques ainsi que leur entourage en apportant une réponse
adaptée
Orientations
spécifiques
Déclinaisons
opérationnelles
Identifier les personnes
ressources sur les
territoires prioritaires
Faciliter l’accès aux
dispositifs de prévention
et de soins
Développer chez les
intervenants
(professionnels,
bénévoles, associations,
professionnels de santé,
autres institutions….)
une culture de promotion
de la santé
PRAPS
Développer des dispositifs
d’écoute d’information
d’accompagnement, de
transports, d’intégration
dans le parcours de soins
Organiser des séances
d’’information
Organiser des séances de
formation
Leviers d'actions
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Indicateurs
Nombre d’actions mis
en œuvre permettant
de réduire les inégalités
d’accès aux dispositifs
soins
Nombre de formations
organisées en direction
des intervenants
OR2S
ARS
Ateliers Santé Ville
CARSAT
CPAM
Associations
Autres professionnels
Population
précaire
Abbeville, Ailly le haut le
clocher, Ault, Corbie, Crécy en
Ponthieu, Gamaches,
Hallencourt, Moyenneville,
Nouvion en Ponthieu, Rue,
Molliens dreuil, Oisement, St
Valéry sur Somme,
IREPS
Pôle régional de
compétence
Pôles de prévention et
d’éducation du patient
Associations
Facultés
Professionnels
Bénévoles
Associations
Professionnels de
santé
Autres institutions
Abbeville, Ailly le haut le
clocher, Ault, Corbie, Crécy en
Ponthieu, Gamaches,
Hallencourt, Moyenneville,
Nouvion en Ponthieu, Rue,
Molliens dreuil, Oisement, St
Valéry sur Somme,
Page 40
9. Santé environnement : notamment faciliter le maintien et l’accès des personnes à des
logements dignes y compris dans des situations d’urgence
Orientations
spécifiques
Faciliter le maintien et
l’accès des personnes à
des logements dignes, y
compris dans des
situations d’urgence
Renforcer les
partenariats dans le
cadre de la lutte contre
l'habitat indigne
Déclinaisons
opérationnelles
Consolidation des
réseaux d'acteurs
de la lutte contre
l'habitat indigne
pour le repérage,
le suivi et le
traitement des
situations dans
chaque
département.
Leviers
d'actions
DREAL
Maires
DDTM
DDCS
CAF
MSA
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Personnes
en
situation
Région
de
précarité
Indicateurs
Nombre de
procédures
instruites et
traitées
FAVORISER L’ACCESSIBILITE ET LA MOBILITE DES PERSONNES EN SITUATION DE
PRECARITE AUX DIFFERENTES OFFRES PROPOSEES ET STRUCTURES
Il s’agit de sensibiliser et d’impliquer les décideurs locaux pour les engager dans une
priorisation d’actions en direction des personnes en situation de précarité en agissant sur
tous les facteurs qui ont un impact sur leur santé (logement, transport, aides à la
personne…). Ceci peut être réalisé dans le cadre de la commission de coordination des
politiques publiques dans le domaine de la prévention, santé scolaire, santé au travail et
protection maternelle infantile (PMI).
PRAPS
Page 41
3. FACILITER L’ACCES AUX SOINS
Les freins :
- Difficultés d’accès pour certains publics spécifiques comme les demandeurs
d’asile : problème d’interprétariat,
- Difficulté du maintien dans le parcours de soin : manque de suivi et de
compliance,
- Délivrance non gratuite de médicaments dans certaines PASS,
- Difficulté de prise en charge pour certains traitements lorsque les droits ne
sont pas ouverts, comme les traitements de substitution, traitements
dermatologiques (cas de gale),
- Réticence des professionnels de santé (dentiste, ophtalmologue….) à
accepter les titulaires de la CMU et les populations marginalisées,
- Absence de consultation spécialisée pour les personnes ayant besoin d’un
suivi post-traumatique et plus particulièrement les publics primo-arrivant,
- Absence d’actions spécifiques auprès des personnes sous main de justice,
- Isolement social et géographique, problèmes de déplacements,
- Problèmes de démographie médicale.
Les leviers :
- Uniformisation en cours des pratiques et des outils à disposition des PASS,
- Liens entre les structures de soins et les opérateurs Accueil, Hébergement,
Insertion (AHI),
- Interventions d’associations au sein des hôpitaux pour compléter les missions
des PASS, notamment pour la prise en charge financière des médicaments.
Adapter l’offre de soins afin d’inscrire les personnes dans la meilleure trajectoire de soin
possible en lien avec les objectifs du SROS pour réduire les inégalités d’accès aux soins.
AMELIORER L’ARTICULATION DES SOINS DE PREMIERS RECOURS
Il est constaté que les personnes en situation de précarité s’adressent de préférence aux
établissements de santé via les urgences plutôt qu’au cabinet du généraliste.
Il s’agit de mettre en place une organisation articulée, en amont de l’arrivée aux urgences et
en aval pour développer la coordination et la continuité de la prise en charge. L’objectif
recherché est de (ré) inscrire l’usager dans un parcours de prévention et de soins, dans un
parcours de vie, notamment auprès des médecins généralistes et avec le concours des
Maisons de santé Pluri Professionnelles (MSP).
Cette organisation des soins de proximité doit également être mise en place avec le
concours des structures médico-sociales ou des EHPAD, en lien avec les objectifs SROS et
SROMS.
PRAPS
Page 42
Elle doit également favoriser une mise en réseau santé-précarité des partenaires des
différentes structures d’accueil et de prise en charge qui sera formalisée et/ou
contractualisée dans une recherche de complémentarité interinstitutionnelle.
Cette accessibilité sera renforcée par la diversification et la promotion des sources
d’information et des types d’aides apportés aux personnes en situation de précarité. Des
actions d’information, de prévention et de prise en charge adaptées seront développées au
plus près de la population en s’appuyant sur les professionnels, les structures et les
dispositifs existants : comme les Centres d’Examens de Santé (CES), les structures
d’accueil et d’hébergement, les Permanences d’Accès aux Soins et à la Santé (PASS), les
structures d’aide alimentaire, les Ateliers Santé Ville (ASV), les points écoutes, les
associations, les réseaux, les pôles de prévention et d’éducation du patient, les MSP, la PMI,
les Centres de Planification Familiale, les CLIC…
Une autre réponse adaptée est la mise en place d’actions facilitatrices du parcours de soins
en développant les consultations avancées auprès des personnes exclues du parcours de
soins (les personnes sans domicile fixe, les travailleurs pauvres, les personnes migrantes,
les jeunes sortis du système scolaire, les étudiants, les gens du voyage …) et en assurant la
continuité des soins après les bilans de santé : orientation et prise en charge / besoins des
personnes.
Une couverture territoriale maximale en termes d’offre de services est une nécessité pour
garantir une réponse adaptée aux besoins des personnes.
Le développement d’actions en milieu rural et la délocalisation de certaines structures
sociales ou d’offres de soins (points écoute, PASS rurale, Equipe Mobile …) répondra à ce
souci d’équité pour l’accès à la prévention et aux soins pour les personnes en situation de
précarité et ou isolées.
PRAPS
Page 43
PROMOUVOIR LE RECOURS AUX PASS GENERALISTES ET SPECIALISEES1
-
Rendre effectif l’accès aux systèmes de santé aux personnes en situation de
précarité et leur assurer une prise en charge de qualité,
Permettre aux personnes de recouvrer leurs droits et d’accéder aux soins dans le
cadre du droit commun y compris aux consultations spécialisées.
Orientations
spécifiques
Rendre effectif
l’accès aux
systèmes de santé
aux pers en
situation de
précarité et leur
assurer une prise
en charge de
qualité
Permettre aux
personnes de
recouvrer leurs
droits et d’accéder
aux soins dans le
cadre du droit
commun y compris
aux consultations
spécialisées
1
Déclinaisons
opérationnelles
Leviers d'actions
Accompagner et valoriser
les 13 PASS généralistes en
développant une stratégie
de communication avec et
entre les acteurs et les 3
PASS spécialisées en
psychiatrie, en lien avec les
équipes mobiles psychiatrie Etablissements de
précarité (EMPP) et leur rôle santé, Etablissements
médico-sociaux,
de coordination régionale
Collectivités
Renforcer le rôle d’interface territoriales,
Structures d’aide
des PASS dans les liens
alimentaire, ASV,
ville-hôpital : COPIL intraCentres d'Examens
Hospitalier élargi aux
de Santé (CES) ,
structures médico-social et
Professionnels
associations
sanitaires et sociaux,
Professionnels
Libéraux, Assurance,
Associations, EMPP,
Valoriser et développer les
MSP
compétences des
professionnels : formations
auprès de l’ensemble du
personnel administratif,
socio-éducatif, médical et
soignant
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Région
Personnes en
situation de
précarité
Professionnels
des champs
sanitaires et
sociaux
Cantons Nord
Est de la
région :
département de
l’Aisne et de la
Somme (le
Santerre)
Cantons dans
l’Oise : cantons
de Guiscard,
Attichy,
Nanteuil le
Haudouin,
Marseille en
Beauvaisis
Indicateurs
Nombre de
bénéficiaire par
an inscrit dans le
bilan annuel
activités des
PASS
Nombre de
structures et de
professionnels
formés et
sensibilisés
Cf. Fiche action PASS et Carte des PASS en annexes.
PRAPS
Page 44
FAVORISER L’ACCES AUX DROITS ET AUX SOINS DES PERSONNES DETENUES1
-
-
Encourager les actions de prévention, d’éducation et de promotion de la santé en
faveur des personnes détenues en ciblant les thématiques alimentations, hygiène
bucco-dentaire, prévention des addictions et des conduites à risques,
Développer les actions de prévention des addictions
Rendre les programmes de dépistage accessibles aux personnes détenues.
Orientations
spécifiques
Encourager les
actions de
prévention,
d’éducation et de
promotion de la
santé en faveur des
personnes
détenues
Déclinaisons
opérationnelles
(en lien avec le
SROMS et le document
de politique
transversale
« addictions »)
Rendre les
programmes de
dépistage
accessibles aux
personnes
détenues
1
Population
cible
Territoires
Prioritaires
Mettre en place des forums
santé, des campagnes de
prévention par le canal
télévisé interne, proposer
des stages d’information (ex
parcours santé du CP Laon
IREPS),…
Cibler les thématiques
suivantes : alimentation,
hygiène bucco-dentaire,
prévention des addictions et
conduites à risques,…
Améliorer la formation des
acteurs intervenant auprès
de personnes détenues
Développer les
actions de
prévention des
addictions
Leviers
d'actions
Informer sur les risques liés
à la consommation d’alcool,
de tabac et de stupéfiants
Dépister dès l’entrée les
conduites addictives pour
assurer un suivi le plus tôt
possible (cf. document
politique transversale
addictions)
Inciter au dépistage à
l’entrée
UCSA
SMPR
SATO
SPIP
IREPS
Associations
CDAG
Personnels
pénitentiaires
Indicateurs
Nombre
d’actions de
prévention et
de promotion
de la santé
menées par
thématique et
par
établissement
pénitentiaire
Personnes
détenues et
personnes
placées sous
main de
justice
Région
6
établissements
pénitentiaires
Nombre de
personnes
détenues
engagées
dans une
démarche de
sevrage
% de
personnes
ayant
bénéficié
d’un
dépistage en
détention
Cf. Fiche action – Personnes détenues.
PRAPS
Page 45
4. FACILITER L’ACCES AUX ACCOMPAGNEMENTS
MEDICO-SOCIAUX
- Liste d’attente pour accéder aux consultations des centres médicaux
psychologiques (CMP)
- manque de lits d’hospitalisation et plus particulièrement pour les sevrages
alcool,
- Manque de temps de psychiatre au sein de l’Equipe Mobile Psychiatrique de
Prévention et d'Accès aux Soins (EMPPAS),
- Difficulté d’accès aux structures médico-sociales pour les personnes
vieillissantes hébergées dans les structures du dispositif AHI,
- Absence d’équipe mobile sur les territoires de santé Oise et implication faible
des services psychiatriques,
- Absence de lits LHSS à destination du public féminin,
- Difficultés de prise en charge de personnes handicapées dans une structure
spécialisée sans la reconnaissance de la MDPH.
Les leviers :
- Expertise de l’accompagnement des personnes réalisé par les équipes
mobiles,
- Formalisation de conventions entre le secteur sanitaire et le secteur AHI en
vue de l’ouverture des LHSS du territoire de santé Somme,
- Convention entre le SAMU SOCIAL et les LHSS porté par le SATO, visant à
faciliter l’accès aux soins des grands exclus sur les Territoires de santé Oise.
Il est nécessaire de prendre en compte les différents objectifs déclinés dans les
schémas SRP, SROS et SROMS pour assurer une cohérence et une prise en charge
optimale des publics concernés.
AMELIORER
LE PARCOURS DE VIE DES PERSONNES EN SITUATION DE
PRECARITE VIEILLISSANTES ET/OU HANDICAPEES ET FACILITER L’ACCES AUX
PRISES EN CHARGE MEDICO-SOCIALES
- Favoriser le maintien en milieu ordinaire de vie en facilitant l’accès à des programmes de
prévention à domicile en lien avec le schéma prévention1 :
1
Cf. Fiche thématique « Accompagnements Médico-Sociaux PA/PH ».
PRAPS
Page 46
-
-
Encourager les projets ayant pour finalité le maintien de l’autonomie et la prévention
de la dépendance (ateliers équilibre et mémoire, vaccination antigrippale, dépistage
des troubles neurodégénératifs, équilibre nutritionnel, soins bucco-dentaires, accès
au dépistage des cancers et adaptation des logements),
Rechercher les conditions de contractualisation pluriannuelle avec des opérateurs de
la prévention.
- Promouvoir l’égalité d’accès aux soins (PA et PH)1 :
- Accompagner les programmes de prévention favorisant l’accès aux soins (soins
spécialisés, soins dentaires, prothétiques …),
- Informer les personnes en situation de précarité sur leurs droits en matière de
financement complémentaire (Fonds d’ Action Sociale et de Solidarité -FASS- au sein
des organismes d’Assurance Maladie),
- Favoriser l’émergence de réseaux de partenariats entre les acteurs de la prévention
et les structures de soins,
- Mettre en place un processus de coopération entre la DRJSCS, l’ARS et l’Assurance
Maladie.
- Encourager les programmes de prévention en établissements médico-sociaux en lien avec
le SROMS :
-
-
Inciter les établissements médico-sociaux (PA et PH) à inscrire dans leur projet
d’établissement le maintien de l’autonomie et la prévention de la dépendance (inciter
à l’activité physique, préserver les capacités physiques acquises…),
Inciter ces établissements à mentionner un certain nombre d’actions dans leur projet
d’établissement (avec indicateurs mesurables),
Soutenir les programmes de formation en faveur des équipes des établissements
médico-sociaux sur des thèmes tels que la dénutrition, les soins bucco-dentaires et la
prévention de la dépendance physique.
- Proposer un accueil adapté et une prise en charge spécifique des personnes handicapées
et personnes âgées vers des structures de soins, LHSS en lien avec le SROMS :
Les lits halte soins santé (LHSS) offrent une prise en charge médico-sociale temporaire
globale à des personnes sans domicile qui ont besoin de soins ne nécessitant pas
d’hospitalisation. La région Picardie comptabilise, pour sa part, 18 lits implantés dans l’Oise
(territoire Oise Ouest).
A l’issue de cette évaluation complète, de nouvelles perspectives pour renforcer l’offre
régionale pourront être définies. En tout état de cause, d’un point de vue territorial, on note
un besoin identifié pour le territoire de santé Somme et les territoires de santé Aisne Nord
Haute Somme et Aisne Sud.
1
Ibid. précédent.
PRAPS
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Il convient de souligner que pour le Département de la Somme, ce besoin est identifié depuis
2007 et est intégré depuis 2010 dans le Plan départemental d’Accueil, d’Hébergement et
d’Insertion (PDAHI) dont la compétence relève du préfet de Département.
FACILITER
LE MAINTIEN ET L’ACCES DES PERSONNES A DES LOGEMENTS
DIGNES Y COMPRIS DANS DES SITUATIONS D’URGENCE
-
Mettre en œuvre une politique régionale coordonnée en faveur des plus démunies
par catégories ( jeunes, jeunes ménages, sans abri, grands marginaux, sortants de
prison ou d’établissements de santé…) et par territoire .en assurant une articulation
et une coordination avec les Plans Départementaux d’Accueil, d’Hébergement et d’
Insertion (PDAHI) et les Services Intégrés d’Accueils et d’Orientation ( SIAO)
élaborés par les Directions Départementales de la Cohésion Sociale (DDCS) en
cohérence avec les Plans Départementaux d’Actions pour le Logement des
Personnes Défavorisées ( PDALPD) des Conseils Généraux et les autres services de
l’Etat (Directions Départementales des Territoires et de la Mer ( DDTM) , Directions
Départementales des Territoires ( DDT), Justice, DIRECCTE…)
-
Renforcer les actions d’information et de sensibilisation auprès des personnes
occupant des logements insalubres et auprès des acteurs médico-sociaux,
Sensibiliser les élus à l’amélioration de l’habitat indigne à travers la politique santé
environnementale de l’ARS, les réseaux d'acteurs de la lutte contre l'habitat indigne
pour le repérage, le suivi et le traitement des situations dans chaque département,
l’intégration de la lutte contre l'habitat indigne dans les contrats locaux de santé ; le
suivi prioritaire des arrêtés d’insalubrité par la mise en place de visites de contrôle à
fréquence régulière qui permettront dans un second temps soit la levée de l’arrêté,
soit la mise en demeure du propriétaire qui aurait sciemment relogé de nouveaux
locataires, soit la révision si nécessaire de la procédure en y associant les
propriétaires et les maires.
-
AMELIORER
LE REPERAGE, L’ORIENTATION ET LA PRISE EN CHARGE DES
PERSONNES EN SITUATION DE PRECARITE SOUFFRANT D’ADDICTIONS
Comme précisé dans les actions décrites dans la partie « addictions » de l’objectif « Décliner
la transversalité PRAPS à travers les objectifs du SRP », il s’agit de prendre en compte la
question de la précarité dans la politique de lutte contre les addictions.
Il s’agit notamment d’insister sur les points suivants : La prise en charge des addictions doit
aussi bien toucher les personnes en situation de précarité prises en charge par le dispositif
d’hébergement social et celles qui se trouvent dans la rue. Pour favoriser leur prise en
charge, les dispositifs de prévention, de soins, et d’accompagnement doivent s’articuler avec
PRAPS
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les dispositifs d'Accueil, d'Hébergement et d'Insertion afin de proposer une organisation
articulée, sous la forme par exemple de conventions.
Compte tenu des difficultés de mobilité et de l’absence de demande de soins pour une partie
de ce public, il convient d’organiser les modalités d’interventions spécialisées dans leurs
lieux de vie. Ces interventions pourront prendre la forme :
- De points-écoute à localiser en ville ou dans les lieux de vie,
- D’équipes mobiles intervenant sous forme de permanences dans les structures
sociales et/ou dans la rue, par territoire de santé.
Il faut également promouvoir la conclusion de protocoles d’intervention entre organismes
concernés, pour les moments particuliers de la nuit et du week-end. Les acteurs de la prise
en charge (Service d’Aide Médicales Urgente social, services des urgences, police…) étant
parfois très démunis dans la prise en charge de ces publics. L’importance du rôle des élus
est soulignée pour la mise en œuvre de tous ces dispositifs communs.
La collaboration entre les équipes d’addictologie et les équipes intervenant auprès des
personnes en situation de précarité doit être renforcée et formalisée dans tous les territoires
de santé. Cette collaboration doit exister tout au long du parcours de prise en charge de la
personne pour lui assurer un accès, une continuité des soins mais également une prise en
charge sociale adaptée à la sortie des soins.
Afin de faciliter les interventions communes entre les personnels du soin et du secteur social,
il est préconisé de développer des formations communes.
Quant aux démarches d’insertion sociale ou professionnelle, les CSAPA doivent
accompagner les autres acteurs de droit commun sans s’y substituer mais être présents
dans les moments de crise, de conflits liés à la conduite addictive de la personne.
Pour les personnes devenues handicapées du fait de conduites addictives, et notamment les
malades atteint du syndrome de KORSAKOFF (personnes alcooliques stabilisées mais
handicapées) il conviendra de faciliter l’accès aux structures de vie et services médicosociaux, essentiellement foyers de vie et Service d’Aide Médico-Sociale pour Adultes
Handicapés. Ils font actuellement trop souvent l’objet d’une mauvaise orientation en
psychiatrie.
A cette précarité dans les conditions de vie, s’ajoute aujourd’hui une précarité assurantielle.
Certaines mutuelles ne prennent pas en charge les sevrages, ce qui freine l’accès aux soins
de certains malades. Une observation plus pointue de ce phénomène sera à mener pendant
la durée du schéma, afin d’évaluer l’ampleur des refus de soins.
PRAPS
Page 49
AMELIORER
LE REPERAGE, L’ORIENTATION ET LA PRISE EN CHARGE DES
PERSONNES FRAGILISEES EN SOUFFRANCE PSYCHIQUE
En complément des actions décrites dans la partie « santé mentale » de l’objectif « Décliner
la transversalité PRAPS à travers les objectifs du SRP », il s’agit de prendre en compte que
les personnes très fragiles ne prennent pas toujours l’initiative d’aller vers les soins. Il est
donc nécessaire d’aller au devant d’elles, qu’elles soient à domicile, dans la rue ou dans un
établissement social ou médico-social.
Il est donc préconisé de s’appuyer sur les Equipes Mobiles Psychiatrie Précarité (EMPP).
Leur première mission vise l’identification des besoins non repérés ou non pris en charge
dans les dispositifs de droit commun, afin d’envisager l’orientation, les modalités d’accueil et
l’aménagement de compétences spécifiques en faveur de ces publics.
Il convient de veiller à la bonne insertion de ces équipes dans le réseau des partenaires
sociaux locaux, comme de leur bonne complémentarité avec le dispositif de soins de droit
commun, en réponse aux besoins spécifiques des publics précaires. De même, cette
approche territoriale doit faciliter la cohérence avec l’organisation des soins somatiques,
particulièrement dans le domaine des urgences.
A ce titre, le développement des équipes mobiles existantes et l’optimisation de leurs
interventions dans les structures médico-sociales, sociales et structures d’hébergement
diversifiées est à encourager (notamment sur les territoires de santé de l’Oise), d’autant plus
qu’elles représentent une alternative à l’hospitalisation complète.
L’accès aux soins pour les personnes fragiles isolées en milieu rural pouvant également être
difficile, il est préconisé de renforcer la sensibilisation des élus locaux et la formation des
travailleurs sociaux au repérage et à l’orientation de ces personnes.
Afin de favoriser les partenariats et la complémentarité, la bonne connaissance des
compétences et fonctionnement de chacun par les équipes sociales, médico-sociales, et
psychiatriques est nécessaire. Il convient donc de structurer les coopérations (échanges de
pratiques, référents des établissements sociaux et médico-sociaux dans les CMP…) entre
ces secteurs. Les conventions de partenariat permettant de formaliser les rapports dans le
temps sont également préconisées entre établissements de santé, sociaux, médico-sociaux
et associations
PRAPS
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5. ADAPTER
LES
PRATIQUES
PROFESSIONNELLES
AUX
BESOINS
DES
PERSONNES EN SITUATION DE PRECARITE –
RENFORCER LES COMPETENCES DES ACTEURS
LOCAUX
-
-
PRAPS
Inscrire la thématique précarité dans les plans de formation des professionnels des
établissements de santé, médico-sociaux, structures d’accueil et d’hébergement,
Mettre en place des sessions de formation pluridisciplinaires et pluri professionnelles
pour développer les compétences et mettre les acteurs en réseau,
Inscrire la politique de lutte contre la précarité dans les projets d’établissements de
santé et les structures médico-sociales : protocole d’accueil, de prise en charge et de
continuité des soins, en sortie d’hospitalisation pour les personnes en situation
sociale difficile,
Développer les échanges de pratiques professionnelles et les protocoles lors de
réunions, de journée régionale, de groupes de travail dans les territoires de santé, …
Page 51
IV. Modalités d’élaboration, de pilotage, de
suivi et d’évaluation
PRAPS
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1. ELABORATION DU PRAPS-PRS
Une équipe projet a été constituée pour l’élaboration du PRAPS. Elle s’est appuyée sur une
concertation régionale avec les partenaires suivants :
- Des trois champs couverts par le programme: prévention, soin, médico-social ;
- Des organismes, institutions, administrations, associations participant à la politique de
santé : Service de l’Etat (DDCS, DRJSCS, Rectorat, DRAAF, DIRECCTE, DPJJ…..),
Collectivités territoriales, CCAS, PLS, Ateliers Santé Ville, Association Régionale des
Missions Locales et PAIO, Organismes de sécurité sociale, MSA, Mutuelles, CAF,
FNARS, les structures d’accueil et d’hébergement, les Délégations Départementales
des Banques Alimentaires, Secours Populaire, Croix Rouge, SUMPPS, IREPS,
OR2S, URPS…
Deux comités de pilotage pilotés par l’ARS ont été organisés avec ces partenaires. Un
groupe technique santé sociale animée par les DDCS s’est réuni pour identifier les freins et
leviers et définir des objectifs et actions relatifs à l’accès aux droits, accès à la prévention et
à l’éducation, accès aux soins, accès aux accompagnements médico-sociaux.
2. PILOTAGE DU PRAPS-PRS
L’ARS pilotera la mise en œuvre du PRAPS avec pour missions :
- D’assurer la déclinaison du programme conformément aux objectifs fixés et
accompagner sa mise en œuvre sur les territoires en s’appuyant sur les démarches
territorialisées : ASV, CUCS, PLS et CLS,
- D’assurer l’interface et l’articulation du PRAPS avec les autres schémas et
programmes,
- D’assurer la coordination institutionnelle,
- De mobiliser les compétences et les moyens financiers,
- D’organiser le suivi et l’évaluation du programme.
Cependant, l’imbrication forte des problématiques sociales et de santé (difficultés d’accès à
la prévention et aux soins, inégalités sociales traduites notamment dans les déterminants de
santé, difficultés sociales et d’insertion liées à des problématiques de santé) impose des
relations étroites entre l’ARS et les différents partenaires.
La mise en œuvre du PRAPS doit ainsi s’appuyer sur d’autres institutions impliquées sur ces
problématiques et dont le concours est nécessaire, soit dans le cadre d’actions menées de
manière concertée, soit parce que les leviers sont hors du champ de l’ARS. Il s’agit donc de
sécuriser ce pilotage, à travers la formalisation du partenariat nécessaire à la mise en œuvre
de ce programme. Cette formalisation pourra s’appuyer sur l’élaboration d’un protocole ou
d’une convention associant l’ARS, la DRJCS et les DDCS, et d’autres partenaires impliqués
dans certaines stratégies tels que la DRAAF, l’Education nationale, les Collectivités
Territoriales et dans le cadre des dispositifs tels que les : PLS, CLS. Il pourrait y être décrit la
contribution de chacun au suivi et à la mise en œuvre du programme.
PRAPS
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Enfin, si l’élaboration du PRAPS s’inscrit dans la continuité des précédents programmes, des
ajustements pourraient être prévus au cours de la durée du programme compte tenu de la
mise en œuvre effective des 3 schémas de l’ARS (Schéma Régional de Prévention, Schéma
Régional d’Organisation des Soins et Schéma Régional d’Organisation Médicosocial).
3.
SUIVI, EVALUATION DU PRAPS-PRS
Les modalités de suivi et d’évaluation du PRAPS s’inscrivent dans la démarche globale
d’évaluation du Projet Régional de Santé, incluant les schémas et les documents de politique
transversale.
Pour le suivi, l’ARS s’appuiera sur le comité de pilotage et le groupe technique DDCS
constitués lors de l’élaboration du programme et sur la base des indicateurs d’activité définis
pour chaque objectif. Les instances de concertation et de coordination seront également
associées : CRSA, CCPP, Commissions Spécialisées de la CRSA.
Pour l’évaluation, le PRAPS sera considéré dans les orientations qui seront prises en
matière d’évaluation du PRS à mi-parcours et en fin d’exercice (2017).
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V. Annexes
PRAPS
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CARTE PASS
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Page 56
CARTE DES PLACES EN CHRS
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CARTE DES PLACES EN MAISONS-RELAIS
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GLOSSAIRE
AAH : Allocation aux Adultes Handicapés
ACP : Analyse en Composantes Principales
ACS : Aide Complémentaire Santé
AEEH : Allocation d’Education de l’Enfant Handicapé
AFTAM : Association pour la Formation des Travailleurs Africains et Malgaches
AHI : Accueil Hébergement Insertion
ALF : Allocation de Logement Familiale
ALS : Allocation de Logement Sociale
AME : Aide Médicale de l’Etat
APA : Allocation Personnalisée d’Autonomie
APL : Aide Personnalisée au Logement
ARACT : Association Régionale pour l’Amélioration des Conditions de Travail
ARS : Agence Régionale de Santé
ASE Aide Sociale à l’Enfance
ASF : Allocation de Soutien Familial
ASV : Atelier Santé Ville
BA : Banque Alimentaire
CA : Communauté d’Agglomération
CAARUD : Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des Risques pour
Usagers de Drogues
CAF : Caisse d’Allocations Familiales
CAH : Classification Ascendante Hiérarchisée
CARSAT : Caisse d’Assurance Retraite et de la Santé au Travail
CCAS : Centre Communal d’Actions Sociales
CCPP : Commission de Coordination des Politiques Publiques
CDAG : Centre de dépistage Anonyme et gratuit
CES : Centre d’Examen de Santé
CFA : Centre de Formation d’Apprentis
CHRS : Centre d’Hébergement et de Réinsertion Sociale
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CIDDIST : Centre d’Information de Dépistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement
Transmissibles
CJC : Consultation Jeune Consommateur
CLAN : Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition
CLIC : Centres Locaux d'Information et de Coordination gérontologique
CLS : Contrat Local de Santé
CMP : Centre Médico Psychologique
CMPP : Centre Médico-Psycho- Pédagogique
CMU : Couverture Maladie Universelle
CMU-C : Couverture Maladie Universelle Complémentaire
COALLIA : AFTAM
COG : Convention d’objectif et de Gestion
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CPEF : Centre de Planification et d'Education Familiale
PRAPS
Page 59
CROUS : Centre Régional des Œuvres Universitaires et Scolaires
CRSA : Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie
CSAPA : Centres de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie
CUCS : Contrat Urbain de Cohésion Sociale
DDCS : Direction Départementale de la Cohésion Sociale
DC : Décès
DEFM : Demandeur d’Emploi en Fin de Mois
DGFIP : Direction Générale des Finances Publiques
DIHAL : Délégation Interministérielle pour l’Hébergement et l’Accès au Logement des
personnes sans-abri ou mal logées
DIRECCTE : Direction Régionale des Entreprises, de la Concurrence, de la Consommation,
du Travail et de l’Emploi
DGI : Direction Générale des Impôts
DGS : Direction Générale de la Santé
DPJJ : Direction de la Protection Judiciaire de la Jeunesse
DRAAF : Direction Régionale de l’Alimentation, de l’Agriculture et de la Forêt
DREAL : Direction Régionale de l'Environnement, de l'Aménagement et du Logement
DRJSCS : Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale
EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
EMPP : Equipe Mobile Psychiatrie Précarité
EMPPAS : Equipe Mobile Psychiatrique de Prévention et d'Accès aux Soins
EPCI : Etablissement Public de Coopération Intercommunale
EPODE : Ensemble Prévenons l’Obésité des Enfants (Vivons en Forme)
FASS : Fonds d’Action Sociale et de Solidarité
FJT : Foyers de Jeunes Travailleurs
FNARS : Fédération Nationale des Associations d’Accueil et de Réinsertion
FTM : Foyer de Travailleurs Migrants
GEM : Groupe d’Entraide Mutuelle
HAD : Hospitalisation A Domicile
INCa : Institut National du Cancer
Insee-RP : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques- Résultats du
recensement de la Population
IREPS : Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé
IST : Infection Sexuellement Transmissible
IVG : Interruption Volontaire de Grossesse
LHSS : Lit Halte Soins Santé
MDPH : Maison Départementale des Personnes Handicapées
MSA : Mutualité Sociale Agricole
MSP : Maison de Santé Pluri professionnelle
OR2S : Observatoire Régional de la Santé et du Social
PAIO : Permanence d’Accueil, d’Information et d’Orientation
PAJE : Prestation d’Accueil du Jeune Enfant
PASS : Permanence d’Accès aux Soins de Santé
PDAHI : Plan Départemental Accueil Hébergement Insertion
PDALPD : Plan Départemental d'Action pour le Logement des Personnes Défavorisées
PJJ : Protection Judiciaire de la Jeunesse
PLS : Programme Local de Santé
PMI : Protection Maternelle et Infantile
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PNNS : Programme National Nutrition Santé
PRAPS : Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins
PRIAC : PRogramme Interdépartemental d’ACcompagnement des handicaps et de la perte
d’autonomie
PRIPI : Programme Régional d’Intégration des Populations Immigrées
PRS : Projet Régional de Santé
PRSP : Plan Régional de Santé Publique
PSRS : Plan Stratégique Régional de Santé
RMI : revenu Minimum d’Insertion
RP : Recensement de la Population
RSA : Revenu de Solidarité Active
RSI : Régime Social des Indépendants
SAMSAH : Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
SATO : Service d’Aide aux Toxicomanes
SIAO : Service Intégré d’Accueil et d’Orientation
SMPR : Service Médico-Psychologique Régional
SPIP : Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation
SROMS : Schéma Régional d’Organisation Médico-Sociale
SROS : Schéma Régional d’Organisation Sanitaire
SRP : Schéma Régional de Prévention
SUMPPS : Service Universitaire de Médecine Préventive et de Promotion de la Santé
URCAM : Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie
UCSA : Unité de Consultations et de Soins Ambulatoires
URPS : Union Régionale des Professions de Santé
VHC : Virus de l’Hépatite C
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
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PRAPS - Agences Régionales de Santé

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