Les préventions de la Dégénérescence Maculaire Liée à l`Age

Les préventions de la Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age
La population mondiale présente une pathologie oculaire, de plus en plus fréquente et
généralement bilatérale, qui se nomme Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age, ou DMLA
(ARMD pour Age Related Macular Disease dans les pays anglo-saxons).
Il s'agit d'une altération maculaire, acquise, non héréditaire, non inflammatoire atteignant les
personnes de plus de 50 ans, qui se traduit par une baisse progressive de la vision aboutissant
à une perte de la vision centrale. Ces patients ne deviennent pas aveugles mais perdent tout le
champ de vision utile pour la lecture, la conduite, la vision fine. Ainsi ils gardent
généralement une autonomie avec possibilité de se déplacer, de se promener, mais ne peuvent
plus lire, regarder la télévision ou conduire.
On estime que 12% de la population entre 65 ans et 75 ans présente une DMLA, et ce nombre
augmente chaque jour. En France il s'agit là de la première cause de malvoyance et on pense
que un million de personnes sont concernées, ce nombre devant être multiplié par 3 d'ici à 25
ans. Aux Etats-Unis on pense qu'il y a 15 millions de personnes atteintes de DMLA (ou
ARMD Age-Related Macular Degeneration)
Abordons les différentes préventions possibles de cette maladie :
1) La prévention primaire consiste à lutter contre des risques avant l'apparition de tout
problème, risques en termes de conduite individuelle à risque, d'environnement ou encore de
risque sociétal.
Des facteurs génétiques prédisposant
environnementaux (soleil, tabac).
semblent
exister,
associés
à des
facteurs
Les fumeurs présentent un risque trois fois plus élevé de DMLA que les non-fumeurs.
Il n'y a pas de prédominance d'un sexe.
Il existe en France a des campagnes d’information à l’initiative de l’Association DMLA
(http://www.association-dmla.com/), camion itinérant spots télévisuels.
Conseils hygiéno-diététiques :
Arrêtez de fumer : les fumeurs courent davantage de risques de développer une
dégénérescence maculaire que les non-fumeurs.
Contrôlez la tension artérielle : il existe un lien probable entre l'hypertension artérielle
et la DMLA.
1
Protégez les yeux des rayons ultraviolets (UV) : les UV peuvent endommager la rétine.
Cela peut augmenter le risque de développer une dégénérescence maculaire ou en accélérer le
développement. Portez un chapeau ou une visière à l'extérieur, même lorsque le temps est
nuageux, et procurez-vous des lunettes solaires capables de bloquer 99 à 100 % des rayons
ultraviolets.
Mangez sainement : un régime riche en fruits et légumes et pauvre en graisses saturées
semble aider les personnes atteintes de DMLA.
Faites régulièrement de l'exercice : l’activité physique contribue tout autant à la santé
des yeux que de celle du corps tout entier...
Des études nutritionnelles sont en cours pour juger de leur efficacité sur la prévention
primaire de la DMLA. (Etude NAT2, résultats en 2009).
2) La prévention secondaire est le synonyme de dépistage. La prévention secondaire cherche
à révéler une atteinte pour prévenir une maladie ou un désordre psychologique ou social.
Une DMLA commence habituellement par une déformation des images (métamorphopsies). Il
faut donc tester chacun de ses yeux, en fixant le point bleu central ci-dessous. On ne doit pas
voir la grille environnante déformée, ce qui nécessiterait une consultation en urgence chez un
ophtalmologiste. D'autres pathologies donnent aussi des métamorphopsies à tout âge, et
doivent aussi amener à consulter en urgence (néovaisseaux maculaires du jeune, tumeur,
membrane épirétinienne par exemple).
Grille d’Amsler
Quelques métamorphopsies
Importantes déformations
Les patients présentant des anomalies maculaires voient ce type d'images:
Une étude a révolutionné la prise en charge des patients atteints de DMLA, l’étude AREDS :
3640 patients ont été suivis pendant plus de 6 ans, sur l’évolution de la DMLA. Une
supplémentation vitaminique (Zinc : 80 mg par jour, Cuivre : 2 mg par jour, Vitamine C : 500
mg/j, Vitamine E : 400 UI/j, Bêtacarotène : 15 mg/j) (Arch Ophthalmol, 2001, 119:14171436).
2
Le risque de développer une DMLA a diminué de 25% par rapport au groupe témoin. Il existe
un consensus international pour donner une supplémentation vitaminique chez les patients
atteints de DMLA. Le problème est que les doses conseillées sont beaucoup plus forte que les
Apports Journaliers Recommandés.
3) La prévention tertiaire vise à prévenir les rechutes ou les complications. Il s'agit d'une
réadaptation médicale, psychologique ou sociale.
Il s'agit là de quelque chose d'important qui va permettre d'améliorer le confort des patients.
L'équipement en systèmes visuels grossissants est surtout utile au début de la maladie, quand
la macula n'est pas complètement détruite, mais modérément abîmée. Les opticiens pourront
fournir ces équipements au patient, en collaboration avec l'ophtalmologiste.
La rééducation orthoptique:les orthoptistes vont réaliser une rééducation basse-vision pour
permettre aux patients de mieux utiliser la rétine périphérique qui reste fonctionnelle. Cela
n'améliore pas du tout la vision restante que rien au monde ne pourra modifier, mais ces
rééducations, quand elles sont bien acceptées, entraînent une amélioration des gestes de la vie
courante (verser de l'eau dans un verre, lire son courrier, faire attention dans la rue...).
La DMLA devient un problème de santé publique par sa fréquence et son évolution naturelle.
De nouveaux traitements permettent maintenant d’améliorer l’acuité visuelle des patients,
mais la prévention demeure indispensable pour enrayer cette maladie. Cette prévention passe
tout d’abord par une meilleure information sur cette maladie. Une bonne hygiène de vie est la
base de la prévention primaire, une auto surveillance quotidienne par une grille d’Amsler est à
la base de la prévention secondaire associée à une supplémentation vitaminique.
4) Bibliographie
Coscas G. Dégénérescences Maculaires acquises Liées à l'Age et néovaisseaux sous-rétiniens
Masson 1991.
Gass JD: Idiopathic Senile Macular Hole - It's Early Stages and Pathogenesis. Arch
Ophthalmol 1988; 106: 629-39.
Ambati J, Ambati BK. Age-related eye disease study caveats. Arch Ophthalmol. 2002
Jul;120(7):997; discussion 997-9.
Algvere PV, Seregard S. Age-related maculopathy: pathogenetic features and new treatment
modalities. Acta Ophthalmol Scand. 2002 Apr;80(2):136-43. Review.
Chaine G, Hullo A, Sahel J, Soubrane G, Espinasse-Berrod MA, Schutz D, Bourguignon
C, Harpey C, Brault Y, Coste M, Moccatti D, Bourgeois H. Case-control study of the risk
factors for age related macular degeneration. France-DMLA Study Group. Br J Ophthalmol.
1998 Sep;82(9):996-1002.
3
Evans JR. Antioxidant vitamin and mineral supplements for age-related macular
degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD000254.
Hall NF, Gale CR. Prevention of age related macular degeneration. BMJ. 2002 Jul
6;325(7354):1-2.
Hyman L, Neborsky R. Risk factors for age-related macular degeneration: an update. Curr
Opin Ophthalmol. 2002 Jun;13(3):171-5. Review.
Mitchell P, Wang JJ, Foran S, Smith W. Five-year incidence of age-related maculopathy
lesions: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 2002 Jun;109(6):1092-7.
Taylor HR, Tikellis G, Robman LD, McCarty CA, McNeil JJ. Vitamin E supplementation
and macular degeneration: randomised controlled trial. BMJ. 2002 Jul 6;325(7354):11.
4