Formulaire de commande
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Formulaire de commande - Bracelet Envoyer à : Aarti Sethi par télécopieur : (416) 488-2872 par la poste : Société canadienne du cancer, Division de l’Ontario 55, avenue St. Clair Ouest, bureau 500 Toronto, ON, M4V 2Y7 Les bracelets sont en vente à votre bureau de la Société canadienne du cancer en Ontario. Si vous ne pouvez pas vous rendre à un bureau de la Société et que vous désirez acheter un minimum de 35 bracelets, veuillez télécopier ou poster ce formulaire à Amy Kalmar (coordonnées ci-dessus). Nombre total de bracelets achetés (minimum de 35). Afin de s’assurer que nos frais d’administration demeurent bas, le nombre minimum de bracelets par commande est maintenant de 35. Jeune ______ X 1 $ = _______ $ Adulte ______ X 1 $ = _______ $ Adresse pour l’expédition : Prénom : _________________________ Nom de famille : _____________________________ Adresse : ________________________________ Bureau : _____________ Ville : _________________ Province : ________________ Code postal : _______ __________ Tél. (domicile) :(____)_____________________ Tél. (bureau):(____)____________________ Méthode de paiement : o o chèque (payable à la Société canadienne du cancer) carte de crédit : ο VISA No de la carte : _________ Signature : ο MasterCard _______ _______ ___ ο American Express ____ Date d’expiration : ________________ _________ Date : __________________________ Nous respectons votre droit à la vie privée. La Société recueille vos renseignements personnels afin de traiter votre achat de bracelets. Nous pourrions aussi communiquer avec vous de temps en temps pour vous informer sur d’autres façons d’aider à lutter contre le cancer. Si vous préférez que nous ne communiquions pas avec vous ou pour obtenir des renseignements supplémentaires sur nos normes sur la vie privée : www.cancer.ca 1 800 268-8874, poste 2257 courriel : [email protected] Merci de votre soutien.