Les cervicalgies Pourquoi ai

Transcription

Les cervicalgies
chroniques
Par
Dre Nathalie Guimond,
physiatre
Journée de formation douleur – locomoteur
Rimouski, 5 septembre 2014
OBJECTIFS

Connaître les différentes causes de cervicalgie
chronique.

Mieux situer le rôle du patient, du médecin de
famille et du spécialiste dans la prise en charge
des cervicalgies.

Utiliser diverses approches de prévention et de
soulagement des douleurs cervicales.
ÉPIDÉMIOLOGIE

Prévalence
-
-

71% au cours de la vie
Chronique
H = 10 %
F = 15 %
Facteurs de risque
-
-
Âge ( 60 ans)
Sexe
Accident auto
Travail: gestes répétés, efforts physiques, postures
statiques ou contraignantes, outils vibratoires, satisfaction
au travail
DÉFINITION

Douleur perçue dans la région postérieure du
rachis cervical, entre la base du crâne et la
première apophyse épineuse dorsale.

≠ douleur radiculaire cervicale

Douleur peut être projetée vers le crâne, les
membres supérieurs et la paroi thoracique.
CAUSES

Cause: pathologie ou affection responsable de
la douleur.

Source: structure anatomique à partir de
laquelle l’activité nociceptive est générée, ce qui
entraîne une perception douloureuse.
SOURCES









Corps vertébraux
Disques intervertébraux
Ligaments longitudinaux ant. et post.
Duremère
Muscles prévertébraux
Muscles postérieurs du cou
Articulations Co-C1, C1-C2
Ligament transverse
Artère vertébrale
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
CAUSES
 Graves
- Tumeurs vertébrales
- infection (discite, méningite, abcès)
- hématome épidural
RARES: 0,4 %
CAUSES

Rhumatologiques
- PAR
- Spondylite ankylosante
- Arthropathies microcristallines

Neurologiques
- myélopathie
- radiculopathie
CAUSES

Dégénératives
- hernie discale
- sténose foraminale

Autres
- whiplash
- fracture
- lésion des tissus mous
- entorse
- troubles posturaux
Douleur myofasciale
Trapèze supérieur
x : point gachette
rouge foncé:
irradiation principale
Douleur myofasciale
Trapèze supérieur
Douleur myofasciale
Splenius cervicis
Douleur myofasciale
Anatomie
Douleur myofasciale
Douleur myofasciale
Angulaire de
l’omoplate
ÉVALUATION

Questionnaire

Examen physique

Examens paracliniques
EXAMENS PARACLINIQUES

En corrélation avec l’histoire et l’examen physique

R-X simple:





- si échec tx conservateur
- si « drapeau rouge »
TDM: fracture C1 et C2, si contre-indication IRM
IRM: si douleur radiculaire
Scintigraphie osseuse: tumeur, métastase, infection
Discographie: avec provocation discale
- prouver origine discale
- si chx envisagée
EMG
SPONDYLOSE CERVICALE

R-X simple: au moins une atteinte dégénérative
(usure)chez 70 % F et 100 % H (60-65 ans,
asymptomatiques)

IRM: anomalies chez > 60 % des 40 ans et plus
asymptomatiques.
- discopathie: 15 % ds 3ème décennie, 90% >60ans
- protrusion discale (hernie / bombement):
- 25 % sujets asymptô. : 45-54 ans
- 57 % sujets asymptô. : > 64 ans
SPONDYLOSE CERVICALE
 Donc,
PAS DE RELATION
entre la cervicalgie et la spondylose à l’IRM
TRAITEMENTS




Expliquer, rassurer
Repos relatif (en aigu)
Médication
Modalités physiques: traction, électrotx, chiro. (peu ou pas
de preuves scientifiques en aigu)
 Exercices:
- mobilisations progressives pour amplitude articulaire en aigu
- étirements, massage, renforcement, posture

Injections:
- t.mous
- épidurale
- blocs facettaires
- thermolésions
 Chirurgie
LE PATIENT
 Prévention
et traitement
- rester en forme
- changer de position
- auto-étirements
- routine d’exercices www.asstsas.qc.ca/exercicesbureau.html
- posture
LE MD DE FAMILLE

HISTOIRE et EXAMEN

DÉPISTER les causes graves

EXPLIQUER, RASSURER

Analgésie, contrôle de la douleur

Physio
LE MD SPÉCIALISTE

CONFIRMER ou PRÉCISER le diagnostic

PRENDRE EN CHARGE les pathologies graves
dans sa spécialité

OFFRIR un traitement complémentaire

EXPLIQUER, RASSURER
QUESTIONS ?
COMMENTAIRES ?
MERCI
RÉFÉRENCES
 Bogduk
N., McGuirk B. Prise en charge
des cervicalgies aiguës et chroniques.
 Bergeron, Fortin, Leclaire. Pathologie
médicale de l’appareil locomoteur.
 Netter Frank H. Atlas d’anatomie humaine.
 Travell Janet G., Simons David G.
Myofascial pain and dysfunction, the
trigger point manual.

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