l`hygiène bucco dentaire des personnes âgées au - Santé

L’ HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE
DES PERSONNES AGÉES
AU QUOTIDIEN
Les conséquences possibles d’un mauvais
état bucco-dentaire chez les personnes âgée dépendantes:
- altération ou aggravation de l’état général
(infections à distance, syndrome inflammatoire)
- douleurs plus ou moins verbalisées
- troubles du comportement (refus de s’alimenter, agitation…)
- troubles fonctionnels (mastication, déglutition, phonation)
risque de dénutrition +++
Cette population présente un mauvais état
bucco-dentaire dont l’origine est liée en
grande partie à:
une hygiène insuffisante
l’absence de « dépistage » systématique
difficultés d’accès aux soins
La cavité buccale: premier élément de
l’appareil digestif
Mastication (denture, masses musculaires et ATM)
- Formation du bol alimentaire
- stimule la sécrétion de salive et de suc gastrique
- prolonge le contact des aliments avec les enzymes salivaires
hydrolyse des amidons ( Ptyaline)
- diminue le temps de séjour des aliments dans l ’estomac
Gustation (bourgeons du goût et olfaction)
Déglutition
Les dents
La 1ère phase de la transformation des aliments solides
est la mastication.
Sans dent, pas de mastication possible.
L’absence de dents, leur mauvais état ou leur
remplacement par des prothèses inadaptées font
parties des causes de malnutrition.
Quelques Rappels
Dents
Formule dentaire 32 dents ( 8I, 4C, 8PM, 12M)
D
10
20
87654321
12345678
87654321
12345678
40
30
G
46 =
6
13 12
Droite
11
21
22 23
Gauche
44 43
42 41 31 32 33 34
Le rôle des incisives est de couper les aliments
21
11
12
22
grâce à leur bords libres
tranchants
et au mouvements verticaux
de cisaillement de la mandibule
42
41
31
32
Le rôle des canines est de déchiqueter les aliments
23
13
43
33
Le rôle des prémolaires est de déchiqueter et d’écraser
le bol alimentaire
14
15
45
44
Les molaires triturent et écrasent le bol alimentaire
16
17
26
27
4 Unités fonctionnelles
16
15
17
47
46
14
45
44
2 Unités fonctionnelles
15
17
47
46
14
44
0 Unité fonctionnelle
16
14
47
45
Quelques Rappels
SALIVE
Fluide stérile aqueux (à 99,5%) essentiel à la bonne santé
de tous les tissus bucco-dentaires ( 750ml à 1,5 l / 24 h )
Secrétée par les glandes salivaires:
principales(à 90%): parotides, sous maxillaires et sublinguales
accessoires(à 10%): disséminées dans toute la bouche
Hyposialie, Asialie, Xérostomie, Sialorrhée
LA SALIVE
Participe à la formation du bol alimentaire et à sa déglutition
Lubrifie les surfaces dentaires et les muqueuses
Possède des propriétés anti-bactériennes
Permet la régulation du pH buccal (pouvoir tampon des bicarbonates)
Joue un rôle capital dans la reminéralisation de l’émail
Assure un nettoyage naturel des surfaces exposées de la CB
Participe à la balance hydrique de l’organisme
Effets du vieillissement sur les dents
Usures, hyperminéralisation et involution pulpaire
efficacité
dyschromies
diminution de la sensibilité dentaire
caries à bas bruit ( dépistage)
Effets du vieillissement sur le parodonte
résorption physiologique
de l ’os alvéolaire
dénudation des collets
caries serpigineuses (à bas bruit)
fractures dentaires
infections
Caries de collet serpigineuses multiples
Effets du vieillissement sur la salive
Xérostomie chez 61% des sujets de + de 65 ans
Boire beaucoup d’eau
Involution des glandes salivaires (?)
Médications sialoprives ( psychotropes )
Goujerot-Sjögren
Salive artificielle (ARTISIAL°…)
Sialogogues ( SULFARLEM°, Teinture de JABORANDI…)
Lubrifiants ( AEQUIASIAL°, HYALUGEL°… )
Vieillir n’est plus synonyme d ’absence de dents
LES MOYENS
PREVENTION
primaire
conservation d’un bon état bucco-dentaire
secondaire soins conservateurs
tertiaire
remplacement / prothèse
Prévention primaire
Hygiène: soins de bouche +++ (Brossage)
Régime alimentaire (solide et liquide)
Fluor
Consultations systématiques
Prévention primaire
Hygiène brossage dentaire +++
Une dent propre est une dent qui n ’est jamais malade!
Buts
supprimer la plaque dentaire et
les débris alimentaires
responsables des atteintes carieuses et
des parodontites
(75% de toute la pathologie bucco-dentaire)
prévention possible à 100%
DE PLUS, CE SOIN VA PERMETTRE UN DEPISTAGE
La plaque dentaire
Enduit mou
Agglomérat de µorganismes qui colonisent toutes les
surfaces bucco-dentaires
Indépendante de l’alimentation
Composée de plus de 400 types de bactéries différentes
( streptocoques, lactobacilles, actinomyces )
Son accumulation est responsable d’une inflammation
de la gencive (gingivite)
et en présence d’hydrates de carbone, de la carie dentaire.
Cette PD se transforme en tartre par les sels minéraux
de la salive
Les débris alimentaires
90% des aliments contiennent des hydrates de carbone
( glucides ) et sont donc cariogènes
Ces H de C sont métabolisés par les bactéries de la PD
et transformés en acide (lactique)
qui est responsable d’une déminéralisation de l’émail
Caries débutantes après chaque repas:
Émail spontanément reminéralisé par la salive
LE BROSSAGE
Il ne concerne pas que les dents, mais aussi les muqueuses et les prothèses.
La gencive est quasi automatiquement brossée avec les dents.
Mais il ne faut pas oublier le dos de la langue (parfois saburrale),
site de rétention bactérienne et les prothèses dentaires.
2 ou 3 fois par jour
Moyens
La brosse à dents
Le dentifrice
La brosse à ongles et le savon
pour les prothèses
Les brosses à dents
2 types principaux: manuel et électrique
à renouveler tous les 3 à 4 mois
Brosse à dents manuelle:
petite partie travaillante
brins synthétiques, arrondis
et souples (20/100è voire 15/100è)
Brosse à dents électrique :
mouvements de rotation alternatifs
en ¼ de tour
7 cm
Les dentifrices
Sous forme de pâte, de gel ou de poudre
Contiennent
tous:
un agent tensioactif
un agent plus ou moins abrasif
un principe actif (fluor, antiseptique, désensibilisant…)
Ne devrait pas être éliminé par un rinçage
L ’hydropulseur
Les bains de bouche
Contiennent tous un principe actif:
antiseptique (chlorexidine, héxétidine…)
fluor
Le plus souvent alcoolisés
Des bains de bouche antiseptiques trop fréquents
peuvent être à l’origine d’un déséquilibre
de la flore buccale et peuvent favoriser l’apparition
de mycoses buccales
Prothèses dentaires : Brosse à ongles et
savon de Marseille
au moins 1 fois / jour
Doivent être retirées lors du sommeil
Stomatite du dentier
Prévention primaire
Sujet denté : le brossage dentaire est suffisant (+ langue)
2 ou 3 fois par jour
Sujet édenté : compresse humide et rinçage de la CB
et détersion des éventuelles prothèses
après chaque prise alimentaire
Nettoyage complet des prothèses 1 fois par jour
Vérification après distribution des médicaments
Ulcérations caustiques ( TARDYFERON)
Prévention primaire
FLUOR
OMS rapport 2003 sur la santé bucco-dentaire dans
le monde
« Les recherches ont montré que la mesure la plus efficace
pour prévenir la carie dentaire était de maintenir en
permanence un faible niveau de fluorures dans la cavité buccale »
Utilisation d’un dentifrice fluoré
La carie dentaire
Plaque
Dentaire
Dent
(hôte)
La carie est le résultat de
la conjonction de 3 éléments
(µorganismes)
CARIE
Si l’un des 3 facteurs manque,
il ne peut y avoir de carie
Hydrates de
carbone
(glucides)
Schéma de KEYES
La carie dentaire
Maladie très ancienne,
multifactorielle mais fondamentalement bactérienne,
qui touche toute la population mondiale,
considérée par l’OMS comme le 3ème fléau mondial.
Maladie transmissible.
Prévention est possible à 100%
Elle débute toujours par une déminéralisation de l’émail
asymptomatique
Avant de toucher la dentine
symptomatique (froid, sucre, chaud)
Pour aboutir à l’inflammation de la pulpe dentaire
hyperalgique (symptomatologie spontanée) et enfin à sa
nécrose ( complications)
Destruction des organes dentaires
kyste
Cellulite
Cellulite
Sinusite
La maladie parodontale (Parodontite)
Elle est due à l ’accumulation de plaque dentaire et de tartre
Gingivite
Parodontite
Perte des dents
La gingivite
La gencive saigne. Elle est gonflée, décollée des dents et ce
décollement permet le passage de bactéries dans le milieu intérieur.
Traitement: brossage et détartrage
La parodontite
Les tissus de soutien des dents sont atteints (l’os est détruit)
Traitement: brossage, détartrage et éventuellement
chirurgie d’assainissement
Mais l’os perdu l’est définitivement
Gingivite
Parodontite
Le tartre
C’est de la plaque dentaire calcifiée par les sels minéraux
de la salive
Pas de plaque dentaire . . . . . . . Pas de tartre !!!
Pas de salive . . . . . . Pas de tartre !!!
Présence de tartre . . . . . . Hygiène insuffisante !!!
Hygiène suffisante . . . . . . Pas de tartre !!!
Tartre
Complications générales à distance
de la carie dentaire et de la maladie parodontale
Infection focale
bactériémie
pulmonaire par inhalation
cardiaque (OSLER par greffe bactérienne)
cérébrale (abcès du cerveau)
rhumatismale (infection des prothèses articulaires)
oculaire
dermatologique
rénales
Une bouche propre est synonyme de bouche saine
La plaque dentaire est inévitable mais ce qui est préjudiciable
pour la santé bucco-dentaire, c’est de laisser s’accumuler
et se développer cette PD.
Boire beaucoup d’eau augmente le débit salivaire et
contribue à une bonne hygiène buccale
Une dent propre est une dent qui n’est jamais malade
Une gencive propre est une gencive qui n’est jamais malade
Consultations systématiques
Dents
Parodonte
Muqueuses
Prothèses
Tous les 6 mois par un professionnel
ou avant si besoin, en cas de découverte
de problèmes lors des soins de bouche
RESEAU BUCCO-DENTAIRE
VILLE-EHPAD