Quand suspecter une anomalie thyroïdienne

Quand suspecter une anomalie
thyroïdienne ?
Séminaire 23 - 24 Juin 2006
Lorformec
Dr E.STEYER
Des plaintes
•
•
•
•
•
•
•
Je suis fatigué….
Je suis très énervé ….
J’ai toujours chaud..
Je tremble..
Je maigris
J’ai de la diarrhée
J’ai des palpitations
HYPERTHYROÏDIE
Dr E.STEYER- 2006
•
•
•
•
•
Je suis fatigué et
somnolent…
Je prends du poids
Je suis constipé
Je suis frileux
J’ai les mains qui
fourmillent, j’ai des crampes
HYPOTHYROÏDIE
2
A l’examen général
•
•
•
•
•
Des signes cardiaques
– Bradycardie
Une lenteur des mouvements
Des modifications de la peau et
des phanères
– Peau sèche
– Infiltration cutanée
– ongles cassants
– chute des cheveux
– dépilation axillo-pubienne,
disparition du 1/3 externe des
sourcils
Une voix rauque
Une grosse langue
HYPOTHYROÏDIE
Dr E.STEYER- 2006
•
Des signes cardiaques
– tachycardie, parfois
arythmies (FA)
•
•
Tremblement fin d’attitude
Des signes de fatigabilité
musculaires (signe du Tabouret
(un sujet assis ne peut se relever)
•
•
Un prurit
Des signes oculaires
HYPERTHYROÏDIE
3
Un regard particulier :
hyperthyroïdie
Rétraction palpébrale supérieure bilatérale
Rétraction palpébrale supérieure bilatérale
asymétrique au cours d'une maladie de Basedow
www.snof.org/chirurgie/paupieres6.html
Dr E.STEYER- 2006
4
Un aspect infiltré
hypothyroïdie
www.unilim.fr/medecine/
-paris5.fr
www.uvp5.u
Dr E.STEYER- 2006
5
Sensibilité des signes cliniques
d’hyperthyroïdie
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
tachycardie 100%
nervosité 99%
mains chaudes 97%
tremblement 97%
sueurs 91%
thermophobie 89%
palpitations 89%
fatigue 88%
amaigrissement 85%
polyphagie 65%
diarrhée 23%
gynécomastie 10%
prise de poids 2%
d'après Williams Text book of Endocrinology
Dr E.STEYER- 2006
6
Validité des signes
d’hypothyroidie (ANAES 1998)
Symptômes
Réflexe achiléen ralenti
Peau sèche
Frilosité
Peau à gros grain
Aspect infiltré
Bradycardie
Sudation diminuée
Poids augmenté
Paresthésies
Froideur cutanée
Constipation
Lenteur des mouvements
Enrouement
Surdité
Dr E.STEYER- 2006
Sensibilité
77,0
70,6
64,0
60,0
60,0
Spécificité
VPP
93,5
92,2
63,8
65
81,2
67,7
64,6
76,1
96,3
94,2
58,0
42,5
86,2
77,5
82,5
80,0
85,0
50,2
79,6
70,6
74,8
71,4
76,2
98,7
96,5
87,5
97,5
73,1
89,8
54,0
54,0
52,0
50,0
48,0
36,0
34,0
22,0
VPN
80,3
72,7
64,4
67,0
70,7
50,3
65,2
62,8
63,2
61,5
62,0
60,7
57,0
52,6
7
Un goitre visible
http://gensurg.co.uk/T
www.ramsteaching.com/ archive
Dr E.STEYER- 2006
8
Points de repères anatomiques
http://www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat
Dr E.STEYER- 2006
9
La palpation
Avalez
la salive
Hypertrophie globale
Nodule(s)
Adénopathies satellittes ?
Dr E.STEYER2006
www.essentielsante.net/
10
Des circonstances à risques
…d’hypothyroidie
•
•
antécédents familiaux de dysthyroïdie ;
antécédents personnels
• thyroïdite transitoire ;
• thyroïdectomie ;
• irradiation cervicale ou thoracique haute ;
• traitement à l’iode radioactif d’une maladie de Basedow ;
•
traitement
– amiodarone,
– lithium ;
– Interféron α
– antithyroïdiens
Maladies auto-immunes
•
Dr E.STEYER- 2006
11
Des circonstances à risques
…d’hyperthyroïdie
•
•
•
antécédents familiaux ou personnels de maladie
thyroïdienne
Traitement
– amiodarone,
– utilisation de produits iodés,
– Cytokines (interferon-interleukines)
femmes âgées de plus de 60 ans porteuses d’un goitre
multinodulaire.
Dr E.STEYER- 2006
12
Des points d’appel biologiques
•
•
•
•
Hypocholestérolémie
Microcytose sanguine
Hypercalcémie avec
hyperphosphorémie
 γGT
•
•
•
 phosphatases alcalines
 ferritine
 enzyme de conversion
HYPERTHYROÏDIE
Dr E.STEYER- 2006
•
•
Hypercholestérolémie
Anémie normochrome
macrocytaire (ou
microcytaire..)
HYPOTHYROÏDIE
13
Des anomalies de la biologie
thyroidienne
•
•
Une TSH élevée ou abaissée
Des anomalies des dosages de T4 ou de T3
Dr E.STEYER- 2006
14
Hypothalamus
Thyréolibérine
Thyrotropin
Releasing Hormone
TRH
hypophyse
Thyréostimuline
TSH
THYROIDE
Triiodothyronine
T3
Activité
Dr E.STEYER- 2006
métabolique
Thyroxine
T4
extrathyroïdien
15
Circonstances de hasard
• La découverte fortuite d’un nodule thyroïdien lors
d’un échodoppler des vaisseaux du cou
• Un bilan effectué avant un traitement « à risque »
thyroidien
Dr E.STEYER- 2006
16