ATLAS d`ANATOMIE CHIRURGICALE de la FACE et du COU

Yves SABAN
Roberto POLSELLI
ATLAS
d’ANATOMIE CHIRURGICALE
de la FACE et du COU
présentations par M. E. Tardy et V. Micheli-Pellegrini
TOME I
Paupières - Orbite - Voies lacrymales - Nez - Sinus
SEE - FIRENZE
à Sylvie
à mes parents David et Dolly
à mes enfants David-Olivier, Raphaël, Catherine et Anne-Sophie
à Philippe et à sa famille
à celle qui me soutient depuis toujours
à mes fils Luciano, Massimo et Lorenzo
à mes parents Alessandro et Ida
Yves SABAN
Roberto POLSELLI
ATLAS
d’ANATOMIE CHIRURGICALE
de la FACE et du COU
présentations par M. E. Tardy et V. Micheli-Pellegrini
TOME I
Paupières - Orbite - Voies lacrymales - Nez - Sinus
SEE - FIRENZE
Atlas
d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
Tous droits réservés. Cette oeuvre est protégée par les lois internationales sur le droit d’auteur et la protection de la propriété
intellectuelle. Il est strictement interdit de la reproduire, dans sa forme ou son contenu, totalement ou partiellement, sans un
accord écrit de son éditeur, SEE Editrice - Firenze.
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strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective” et, d’autre part, que les analyses et
les courtes citations dans un but d’exemple et d’illustration, “toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite
sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite” (alinéa premier de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, constituerait donc une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal.
Reproduction totale ou partielle interdite sur quelque support que ce soit sans l’accord de l’ éditeur.
2009 ©SEE Editrice di Nicodemo Maggiulli
Via Charta ’77 n. 26 - Scandicci 50018 - Firenze - Italia
Tel. + 39 055 6802062 - Fax. + 39 055 6585622
Forewords first edition*
Human anatomy forms the basis of all surgical procedures. As the oldest medical science, anatomy occupies
the interest of all aspiring surgeons whose capabilities depend fundamentally upon a precise knowledge of
normal anatomy in their region of interest.
Traditional anatomic descriptions, chronicled in an abundance of venerable texts, suffer however from a
lack of identification of variations in anatomy for which surgeons must be constantly alert in order to avoid and
eliminate significant surgical complications. In particular, the head and neck region reveals an abundance of
anatomic variations departing from the established “normal”. The nose, orbital contents, neck and face often
possess important differences in anatomic relationships which imperil safe surgical intervention.
The authors present in this text/atlas a masterful collection of normal and variant anatomy in the head and
neck region, displayed logically, sequentially and from the perspective of the invasive surgeon. In many dissections and progressive disclosure approach provides extraordinary relevance to many of the more advanced
functional and aesthetic interventions presently being explored by surgeons seeking improved and functionally
sound outcomes. The quality of the dissections herein presented is rivalled by the brilliance of the photographic
images employed to expose the anatomy revealed. Knowledge of this complex regional anatomy, and the variations therefrom, will guide all surgeons to intelligent and risk-reducing surgical interventions. Favourable
tissue planes for facile surgical dissections receive scant attention in traditional anatomic descriptions; these
vital tissue planes have been assigned appropriate, strong emphasis by the authors.
One caveat demands mention. Simply because it is anatomically possible to carry out non-traditional surgical dissections in patients seeking appearance improvement does not necessarily imply that many of these
more adventuresome surgical exercises are always justifiable. In all well patients undergoing surgery, a riskbenefit ratio must always be considered. Serious contemplation of increased risk to vital structures (ie, the
facial nerve) is a vital ingredient of surgical judgement. When equal or near-equal outcomes are possible with
less risky procedures, the patient’s well-being is paramount.
This classic text has been intelligently designed to complement existing traditional anatomic texts, with the
surgeon’s technical viewpoint given priority. Students of anatomy and surgery, at all levels of sophistication,
will appreciate this extraordinary presentation by visionary authors.
M. Eugene Tardy
M. Eugene Tardy, Jr., MD.
Professor of Clinical Otolaryngology
Director, Division of Facial Plastic and Reconstructive Surgery
Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery
University of Illinois Medical Center
*
Note des auteurs: cette présentation n’a pas été traduite en Français afin de respecter l’esprit dans lequel son auteur l’a rédigée.
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
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Présentation de la première édition
Dirigé par des chirurgiens maxillo-faciaux pratiquant en exercice libéral avec un intérêt particulier pour
l’anatomie chirurgicale de leur spécialité, cet Atlas est le fruit de trois années de travail dans mon laboratoire
d’anatomie.
Préparées pour une série de cours pratiques pour étudiants et collègues, les excellentes illustrations ont été
sélectionnées parmi plusieurs milliers de photos prises lors des dissections réalisées pendant cette période.
Elles seront un complément inestimable pour l’enseignement de l’anatomie dans les programmes
médicaux mais aussi un livre de référence très utile aussi bien pour les étudiants que pour les chirurgiens
expérimentés.
André Bourgeon
André Bourgeon
Professor of Anatomy
Director, Division of Anatomy
University of Nice-Sophia Antipolis
L’intérêt majeur des jeunes chirurgiens actuels dans les procédures chirurgicales à visée tant esthétique que
reconstructive est indiscutablement un des phénomènes prépondérants de la chirurgie des temps modernes. La
chirurgie faciale a attiré une attention considérable comme en témoigne le nombre sans cesse croissant des
symposiums et des cours dans ce champ hautement spécialisé.
Cet excellent « Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou » par Yves Saban, Roberto Polselli et
leurs collaborateurs reflète cette tendance.
Une familiarisation approfondie dans cette anatomie étant essentielle, ce travail remarquablement illustré
se révèle être à la fois un guide pratique pour l’étudiant néophyte tant autant qu’un inestimable travail de
référence pour le chirurgien expérimenté.
Chirurgiens de talent, les auteurs ont organisé des enseignements spécialisés sur l’anatomie chirurgicale de
la face et du cou à Nice depuis plusieurs années. Leur travail est à la fois une brillante contribution au renom
de l’Université de Nice-Sophia Antipolis et une référence pour la Société Française de Chirurgie Plastique,
Reconstructrice et Esthétique de la Face et du Cou.
François Demard
François Demard
Professor of Clinical Otolaryngology
Director of Nice Cancer Center
University of Nice-Sophia Antipolis
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Yves Saban, Roberto Polselli
Présentation de la deuxième édition
Les connaissances scientifiques progressent toujours grâce à la création de grands paradigmes destinés à
rester inchangés pour représenter, à leur tour, les bases des connaissances futures.
Dans l’évolution des études médicales à travers les siècles, certaines données nécessaires à l’enseignement de
la clinique et des matières propédeutiques peuvent représenter une étape dans l’avancée des connaissances.
Parmi toutes ces matières, l’anatomie, en tant qu’étude approfondie du corps humain, a sans cesse actualisé
ses moyens didactiques à travers une longue et persévérante méthode de contrôle des données acquises dans
le temps.
Cette assertion est démontrée par la succession des contributions des grands Auteurs du passé qui, dans
leurs découvertes scientifiques, n’avaient été limités que par les moyens techniques, voire typographiques dont
ils disposaient.
Il est intéressant, à cette occasion, de rappeler quelques noms de ces grands auteurs en commençant par
Léonard de Vinci et en passant par Mondino de Luzzi, Acquapendente, Baglivi, Malpighi, Vesalius, Fallope,
Stenon, Tommaso Bartolini, Riolan, Casseri, Santorini, Morgagni jusqu’aux auteurs modernes plus connus
comme Cloquet, Masse, Strambio, Mascagni, Waldeyer, Nicolas, Testut, Sobotta, Romiti, Bertelli, Sterzi, Chiarugi, Gray, Krmpotic-Nemanic, Rabischong, Zide et bien d’autres.
Chacun des ouvrages de ces auteurs semblait avoir marqué la limite infranchissable des connaissances
anatomiques et former à lui seul la somme des connaissances suffisantes pour remplir toutes les places disponibles sur les étagères de nos bibliothèques.
Saban et Polselli ne sont pas des nouveaux venus dans ces batailles pour le renouvellement des fondements
de l’anatomie et, pendant plusieurs années, ils ont continué leurs recherches anatomiques pour offrir un inimitable moyen d’enseignement de la morphologie des territoires de la tête et du cou.
En 1994 avec leur “Atlas of Surgical Anatomy of the Face and Neck”, édité par Masson, ils avaient atteint
des niveaux au moins équivalents à ceux que l’on retrouve dans l’ouvrage de Larrabee de 1993.
Ces deux chercheurs ont passé une bonne partie de ces dernières années à effectuer avec beaucoup de patience d’innombrables dissections visant à compléter un traité qui détaille les dimensions, les rapports et, en
quelque sorte, la consistance même des structures cervico-faciales.
Chaque région a été examinée selon plusieurs points de vue et présentée aux yeux du lecteur dans sa réalité
non seulement systématique mais aussi anatomo-topographique et anatomo-chirurgicale, donc essentiellement
pratique.
Nous ne pouvons pas ne pas faire allusion aux stupéfiants modèles en cire du musée florentin de la «Specola»,
ni nier que le but des Auteurs de cet élégant ouvrage - enrichi par la nouvelle nomenclature latine comme cela
avait été fait par Heizmann en 1896 - soit le désir d’emporter le lecteur avec la sensation d’un hologramme
tridimensionnel obtenu à partir d’une image bidimensionnelle.
Comme il ne peut pas y avoir de doute sur la valeur exceptionnelle d’un produit d’édition de cette facture,
de même nous pouvons être certains que la production éditoriale italienne doit se réjouir pour avoir réuni ces
deux Auteurs qui semblent tresser ensemble des couronnes de gloire pour leurs Pays.
Valerio Micheli-Pellegrini
Prof. Dr. Valerio Micheli-Pellegrini M.D.
Emeritus Director Division ENT-Maxillo-Facial Surgery Hospital Carrara
Honorary membership of the Italian Soc. Plastic Reconstr. Aesthetic Surgery
Honorary membership of the Italian Soc. E.N.T.
Honorary membership of the Italian Soc. of Maxillo-Facial Surgery
Honorary membership of the Association Française des Chirurgiens Maxillo-Faciaux
Emeritus membership of the American Academy of Facial Plast. and Reconstr. Surgery
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
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Préface des auteurs
«Oh, combien sont belles les choses que l’on observe sans
recourir à la dissection; mais plus belles encore sont celles
que la dissection rend manifestes, en les libérant des choses
les plus cachées»
Sténon, Copenhagen, 1673
Ce livre est un Atlas photographique “step by step” d’anatomie chirurgicale reposant sur des dissections
originales.
Notre intérêt pour l’anatomie remonte à notre formation médicale dans les années 70. L’importance d’une
connaissance approfondie de cette matière fondamentale nous est apparue d’autant plus évidente que nous
nous sommes ensuite intéressés, dès le début des années 80, à la chirurgie de la tête et du cou.
En effet, dans ces régions du corps où anatomie et fonction sont intimement intriquées, la diversité des organes, la densité des éléments anatomiques et la richesse en structures nobles constituent un véritable challenge
pour le chirurgien, défi sans cesse renouvelé pour chaque patient opéré. Ici, peut-être plus qu’ailleurs dans
l’organisme, le respect de ces structures nous a semblé capital, mais sans pour autant négliger la nécessaire
efficacité de l’acte opératoire. La recherche de ce compromis entre efficacité et préservation nous a poussé à
approfondir nos connaissances anatomiques jusque dans le moindre détail.
Le Laboratoire d’Anatomie est dès lors devenu un lieu de rendez-vous régulier où nous avons non seulement
eu la chance d’étudier l’anatomie de la tête et du cou en nous aidant des traités classiques mais aussi, bien
sûr, de revoir et de répéter les techniques opératoires enseignées tant dans les livres que par nos maîtres. Cela
a été possible grâce à l’intelligence et à la compréhension des responsables du Laboratoire d’Anatomie de la
Faculté de Médecine de Nice - Sophia Antipolis et nous tenons à remercier tout particulièrement le Professeur
André Bourgeon. Nous avons trouvé dans ce laboratoire doté d’une infrastructure moderne toutes les facilités
pour effectuer nos travaux, et en particulier des spécimens anatomiques frais.
Cette connaissance anatomique et chirurgicale s’est faite progressivement et nécessite encore de nombreux
aller et retours entre les livres d’anatomie et de chirurgie d’une part, le bloc opératoire et le laboratoire d’anatomie d’autre part.
Par la suite, à partir de 1990, nous avons créé un enseignement d’anatomie chirurgicale au sein du Laboratoire d’Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice, en collaboration avec le Service de Chirurgie Plastique,
Reconstructive et Esthétique, et celui d’ORL et Chirurgie Cervico-Maxillo-Faciale. Ce «Cours Supérieur
d’Anatomie Chirurgicale de la Face», très rapidement complété d’un «Cours Supérieur d’Anatomie Chirurgicale de la Rhinoplastie» s’est déroulé pendant plusieurs années en collaboration avec des collègues avec
lesquels nous partagions les mêmes intérêts dans cette discipline. A cette époque, nous remettions à tous les
chirurgiens qui venaient suivre cet enseignement un «Manuel de Dissection de la Face et du Cou», un livret
photographique et des films vidéo de dissections anatomiques qui leur servaient de guides.
Devant les demandes réitérées de documents plus complets concernant nos travaux, nous nous sommes
alors consacrés à la rédaction du premier livre en collaboration avec le docteur José Santini qui avait beaucoup
investi avec nous dans ce travail et cet enseignement. Le livre «Atlas of Surgical Anatomy of the Face and
Neck», édité par Masson – Paris en 1994, a connu une réelle reconnaissance. Ce premier ouvrage avait pour
vocation essentielle d’être un livre de photographies de dissection qui devait permettre à tous ceux s’intéressant
à l’anatomie et à la chirurgie de ces régions «sensibles» de voir, évaluer, comprendre les structures anatomiques
et leurs rapports avec les organes voisins tel le nerf facial, par exemple.
Nous voudrions citer A. Delmas qui déclarait dans sa préface de la 10° édition du «Rouvière » en 1962:
«pour satisfaire à une tendance personnelle, à l’évolution des sciences anatomiques contemporaines, et au
désir exprimé par beaucoup, un traité d’anatomie doit aujourd’hui donner un aperçu des fonctions dont les
structures sont le support. L’Anatomie n’est pas seulement la science de formes observées sur le cadavre,
mais celle de structures vivantes.»
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
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Il nous est apparu évident et nécessaire que l’Anatomie moderne devait non seulement se doter d’outils performants de communication et d’enseignement mais aussi être le support fondamental de la pratique médicale
et chirurgicale utilisant les dernières avancées technologiques. Cette nouvelle approche de l’Anatomie justifiait
une présentation différente des traités classiques, références toujours aussi précieuses par ailleurs.
Aussi, loin d’être un aboutissement, ce premier «Atlas of Surgical Anatomy of the Face and Neck» a été
un stimulant pour persévérer dans cette voie du travail fondamental et de l’approfondissement de l’analyse
anatomique et chirurgicale. En effet, la nécessité de mieux connaître les régions voisines, les variations de
l’anatomie normale, l’apparition de nouvelles techniques et conceptions opératoires auxquelles venaient
s’ajouter les questions pertinentes des collègues nous ont poussés dans la révision et l’élargissement de notre
premier ouvrage. De plus, l’évolution des techniques d’imagerie et d’informatique nous offraient des méthodes
modernes de travail, nous poussant à abandonner alors nos appareils photographiques argentiques pour des
appareils numériques de plus en plus performants.
La rencontre avec notre nouvel éditeur, monsieur Maggiulli a été très bénéfique. Italien de Florence, ville
des Arts, lui-même passionné de beaux livres et de belles images et fin connaisseur des ouvrages médicaux, il
nous a beaucoup aidé à réaliser cette nouvelle édition complètement refondue. Nous souhaitons le remercier
vivement de sa collaboration.
Le travail présenté sur l’orbite et les paupières a été réalisé en partie avec le docteur Jacques Lagier, chirurgien oculoplasticien, avec lequel nous travaillons en étroite collaboration depuis 20 ans. Son expertise dans
la compréhension de ces structures orbito-lacrymo-palpébrales complexes a été précieuse.
Une importante contribution a également été apportée par le docteur Jean Claude Hammou, spécialiste en
histopathologie. Grâce à lui nous avons pu étudier la micro-anatomie faciale. Cette nouvelle voie d’analyse a
représenté une étape fondamentale car située entre l’anatomie traditionnelle macroscopique et l’étude histologique des coupes tissulaires. Grâce à cette méthode permettant une véritable authentification tissulaire, une
très fine et précise analyse des plans anatomiques et des relations structurales a été possible.
La qualité des images que nous présentons dans le livre est le reflet de nos exigences: le choix de spécimens
frais; une dissection très minutieuse respectant la plupart des structures rencontrées; des temps de dissection
étape par étape et plan par plan soigneusement respectés; des photographies très nombreuses selon différentes
incidences, focus et éclairages; des vérifications permanentes de la nature des structures disséquées avec si
nécessaire recours aux traités classiques d’anatomie ou à l’expertise de confrères ultra-spécialisés. Ces efforts,
répétés sur plusieurs dizaines de dissections de la face et du cou depuis plus de 20 ans, nous ont conduits à
remettre en valeur des structures anatomiques dont l’éclairage nouveau a permis des développements médicochirurgicaux originaux.
Il est cependant certain que de nombreuses incertitudes demeurent et que notre travail est incomplet, voire
insuffisant. Nous prions nos lecteurs de bien vouloir excuser ces lacunes et de nous les signaler.
Le premier tome, que nous proposons ici, est consacré aux régions centrales de la face: «Paupières – Orbite
– Voies lacrymales – Nez – Sinus». Les relations anatomiques et chirurgicales intimes de ces zones voisines
justifient naturellement leur étude commune: une connaissance globale de cette région est indispensable afin
d’offrir une vision d’ensemble évitant une fragmentation artificielle de l’anatomie favorisée par les divisions
des spécialités médicales.
Yves Saban, Roberto Polselli
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Yves Saban, Roberto Polselli
Au Laboratoire d’Anatomie de la Faculté de Médecine
de Nice Sophia Antipolis (France 2002).
De gauche à droite les docteurs: Valerio MICHELIPELLEGRINI, Jacques LAGIER, Roberto POLSELLI,
Yves SABAN.
Auteurs
Dr. Roberto POLSELLI
Spécialiste en Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie cervico-faciale
Chirurgie plastique et esthétique de la face
17, Via Muttini, 54033 Carrara (Italie)
E-mail: [email protected]
Dr. Yves SABAN
Spécialiste en Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie cervico-faciale
Chirurgie Maxillo-Faciale, Chirurgie plastique et esthétique de la face
25, Avenue Jean Medecin, 06000 Nice (France)
E-mail: [email protected]
Collaborateurs
Dr. Jacques LAGIER
Spécialiste en Ophtalmologie et Chirurgie oculoplastique
Chirurgie Maxillo-Faciale
42, Avenue Maréchal Foch, 06000 Nice (France)
E-mail: [email protected]
Dr. Philippe BERROS
Spécialiste en Ophtalmologie et Chirurgie oculoplastique
3, Boulevard Général Leclerc, 06240 Beausoleil (France)
E-mail: [email protected]
Dr. Jean Claude HAMMOU
Spécialiste en Anatomie pathologique
11, Rue Longchamp, 06000 Nice (France)
E-mail: [email protected]
Dr. Stephane ORSEL
Spécialiste en Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie cervico-faciale
Chirurgie Maxillo-Faciale
2, Avenue Martin Luther King, 87042 Limoges (France)
E-mail: [email protected]
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
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Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier tout particulièrement
A titre posthume, les personnes qui, par le don de leurs corps, ont permis de réaliser ces travaux anatomiques et ainsi de transmettre
une connaissance médicale précieuse. Que ces personnes et leurs familles soient certaines que c’est avec le plus grand respect envers
elles que nos études ont été pratiquées.
Le Laboratoire d’Anatomie de la Faculté de Médecine de Nice-Sophia-Antipolis où tous les travaux anatomiques ont été effectués;
plus particulièrement le Professeur André Bourgeon qui nous a toujours soutenus; les professeurs De Peretti et Baqué pour leur compréhension et leur amitié; les techniciens Patrick Mangan et Benjamin Maes sans lesquels tout aurait été beaucoup plus difficile.
Le Professeur Valerio Micheli-Pellegrini pour ses conseils d’expert, sa disponibilité, son soutien et ses encouragements.
Les Docteurs Jacques Lagier, Jean-Claude Hammou, Stéphane Orsel et Philippe Berros pour leur enrichissante contribution à ce
livre ainsi que pour leur expertise.
Les personnes qui nous ont accompagnés pour certaines dissections, publications scientifiques et conférences: les Docteurs Frédéric
Braccini, Patrick Niccola , Antonio Corti, Massimo Montemagno, Chiara Andretto-Amodeo, Luc Méjanelle, Laurent Tardivet.
Tous nos amis pour leurs encouragements à persévérer, en particulier les Professeurs et Docteurs François Disant, Francis Marchal,
Klaus Walter, Jérôme Paris, Michel Audion, Alberto Scattolin, Giovanni Botti, Mario Ferraz, Alain Karoutchi, Franco Perego, Joëlle
Huth, Wilson Dewes, Vittorio Ruvolo et aussi Henri Clavé et Maurice Chazal.
Ceux Français, Italiens ou travaillant dans d’autres pays dans le monde, qui nous ont fait confiance lors des enseignements qu’ils
ont organisés.
Madame Jacqueline Sincholle, Directrice de la Clinique Saint Antoine à Nice, pour son amical soutien logistique.
Le Docteur Fabrice Serra “pour sa vision chirurgicale sur le regard”.
Nicodemo Maggiulli et Davide Di Maggio de SEE Editrice- Firenze pour la qualité de leur travail d’édition.
Nos collègues de travail et nos assistantes, en particulier Martine Roumeguerre et Deborah Kopff.
Les partenaires de l’industrie qui nous ont soutenus dans l’organisation de Congrès médicaux.
Sommaire
PREMIERE PARTIE:
PAUPIERES – VOIES LACRYMALES – ORBITES
CHAPITRE 1 - ANATOMIE CHIRURGICALE DES PAUPIERES............................................................................................................. 19
1.1. Description et constitution des paupières ........................................................................................................................................... 21
1.1.1. Description................................................................................................................................................................................. 21
1.1.2. Tarses et bords palpébraux ........................................................................................................................................................ 22
1.1.3. Constitution des paupières ......................................................................................................................................................... 23
1.2. Dissection des paupières..................................................................................................................................................................... 25
1.2.1. Paupière supérieure .................................................................................................................................................................. 25
1.2.1.1. Muscle orbicularis oculi ................................................................................................................................................... 25
1.2.1.2. Septum orbitaire et aponévrose du muscle levator palpebrae superioris .......................................................................... 26
1.2.1.3. Eléments anatomiques antérieurs de l’orbite supérieure ................................................................................................... 27
1.2.2. Paupière inférieure ..................................................................................................................................................................... 28
1.2.2.1. Muscle orbicularis oculi .................................................................................................................................................... 28
1.2.2.2. Septum orbitaire inférieur et ligament orbito-palpébral .................................................................................................... 29
1.2.2.3. Sub orbicularis oculi fat pad et nerf infra-orbitaire ........................................................................................................... 30
1.3. Muscle orbicularis oculi et muscles de la mimique............................................................................................................................ 33
1.3.1. Muscle orbicularis oculi: constitution et rapports .................................................................................................................... 33
1.3.2. Ligament orbito-palpébral ......................................................................................................................................................... 36
1.3.3. Fascia capsulo-palpébral et muscle oblique inférieur .............................................................................................................. 37
1.3.4. Muscle orbicularis oculi et muscle corrugator supercilii .......................................................................................................... 39
1.3.5. Muscle orbicularis oculi et muscles zygomatiques .................................................................................................................... 41
1.3.6. Muscle orbicularis oculi, SMAS et muscles de la mimique ....................................................................................................... 42
1.4. Tendon canthal latéral (Avec la collaboration de Jacques LAGIER) .............................................................................................. 45
1.4.1. Tendons canthaux ....................................................................................................................................................................... 45
1.4.2. Tendon canthal latéral. Raphé palpébral latéral ....................................................................................................................... 46
1.4.3. Dissection du tendon canthal latéral ......................................................................................................................................... 48
1.4.4. Constitution du rétinaculum latéral ........................................................................................................................................... 51
CHAPITRE 2 - ANGLES DE L’OEIL .............................................................................................................................................................. 53
2.1. Anatomie préseptale de l’angle médial de l’œil ................................................................................................................................. 55
2.1.1. Plans superficiels ....................................................................................................................................................................... 55
2.1.2. Tendon canthal médial ............................................................................................................................................................... 59
2.2. Anatomie de l’angle latéral de l’œil ................................................................................................................................................... 61
2.2.1. Plans superficiels ....................................................................................................................................................................... 61
2.2.2. Plans sous périosté et rétroseptal .............................................................................................................................................. 63
2.2.3. Tendon canthal latéral ............................................................................................................................................................... 65
CHAPITRE 3 - FOCUS: LE COMPLEXE « CERNE - VALLEE DES LARMES » .................................................................................. 71
3.1. Définition - Classification ................................................................................................................................................................... 73
3.1.1. Notion de « Complexe Cerne – Vallée des Larmes » ................................................................................................................. 73
3.1.2. Classification du Complexe Cerne – Vallée des Larmes ........................................................................................................... 73
3.1.3. Mécanisme ................................................................................................................................................................................. 73
3.1.4. Complexe “Cerne - Vallée des Larmes” secondaires iatrogènes (Avec la collaboration de Philippe BERROS) .................. 75
3.2. Constitution et dissection.................................................................................................................................................................... 76
3.3. Rôle des muscles ................................................................................................................................................................................ 82
3.4. Applications Pratiques ........................................................................................................................................................................ 84
3.5. Cas cliniques ...................................................................................................................................................................................... 85
CHAPITRE 4 - VOIES LACRYMALES ET CANTHUS MEDIAL ............................................................................................................. 87
4.1. Anatomie topographique des voies lacrymales................................................................................................................................... 90
4.1.1. Anatomie topographique des canalicules lacrymaux ................................................................................................................ 90
4.1.2. Anatomie topographique du sac et du canal lacrymo-nasal...................................................................................................... 91
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
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4.2. Voies lacrymales palpébrales et crêtes lacrymales ............................................................................................................................ 93
4.2.1. Intubation canaliculaire ............................................................................................................................................................. 93
4.2.2. Dissection du sac lacrymal ........................................................................................................................................................ 94
4.3. Canalicules lacrymaux – Muscle de Horner ....................................................................................................................................... 96
4.3.1. Canalicules lacrymaux............................................................................................................................................................... 96
4.3.2. Muscle tensor tarsi de Horner ................................................................................................................................................... 98
4.4. Sac lacrymal et canal lacrymo-nasal .................................................................................................................................................. 99
4.4.1. Topographie et rapports du sac lacrymal et du canal lacrymo-nasal ....................................................................................... 99
4.4.2. Muscle tensor tarsi de Horner ................................................................................................................................................. 102
4.5. Voie lacrymale: portion naso-sinusienne .......................................................................................................................................... 105
4.5.1. Canal lacrymo-nasal et méat lacrymal inférieur ..................................................................................................................... 105
4.5.2. Canal lacrymo-nasal – Vue endosinusienne ............................................................................................................................ 107
4.5.3. Canal lacrymo-nasal – vue endonasale ................................................................................................................................... 108
4.5.3.1. Dissection anatomique .................................................................................................................................................... 108
4.5.3.2. Images scannographiques ............................................................................................................................................... 110
4.5.3.3. Vue endoscopique ............................................................................................................................................................ 111
CHAPITRE 5 - ANATOMIE DE L’ORBITE ................................................................................................................................................. 113
5.1 - ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE L’ORBITE .............................................................................................................................. 115
5.1.1. Sectorisation orbitaire et parois de l’orbite............................................................................................................................. 116
5.1.2. Les limites dangereuses de l’orbite. Les repères orbitaires ..................................................................................................... 117
5.1.3. Apex orbitaire ou sommet de l’orbite....................................................................................................................................... 118
5.1.4. Sectorisation orbito-nasale: relations anatomiques entre sinus et orbite ............................................................................... 119
5.1.5. Fascias et espaces orbitaires ................................................................................................................................................... 120
5.2 - ANATOMIE ORBITAIRE SUPÉRIEURE ET TOIT DE L’ORBITE ............................................................................................... 123
5.2.1. Dissection endocrânienne n°1 ....................................................................................................................................................... 124
5.2.1.1. Toit de l’orbite ....................................................................................................................................................................... 124
5.2.1.2. Périorbite .............................................................................................................................................................................. 125
5.2.1.3. Muscles et pédicules neurovasculaires de l’orbite supérieure.............................................................................................. 127
5.2.1.4. Plan du nerf optique.............................................................................................................................................................. 129
5.2.2. Dissection endocrânienne n°2 (Dissection et photos avec la collaboration de Jacques LAGIER) ............................................ 132
5.2.2.1. Toit de l’orbite et périorbite .................................................................................................................................................. 132
5.2.2.2. Nerfs et muscles du toit orbitaire .......................................................................................................................................... 134
5.2.2.3. Pédicules neurovasculaires fronto-ethmoïdaux .................................................................................................................... 136
5.2.2.4. Pédicule lacrymal ................................................................................................................................................................. 138
5.2.2.5. Plan du nerf optique et veine ophtalmique supérieure ......................................................................................................... 139
5.2.2.6. Nerf frontalis et ses branches ................................................................................................................................................ 140
5.2.2.7. Muscles oculomoteurs de l’orbite supérieure et muscle levator palpebrae superioris ........................................................ 141
5.2.2.8. Préparation avec spécimen injecté ....................................................................................................................................... 142
5.3 - ANATOMIE ORBITAIRE ANTÉRIEURE - APPROCHE PALPÉBRALE....................................................................................... 145
5.3.1. Septum orbitaire et lamelle tarso-conjonctivale....................................................................................................................... 146
5.3.2. Dissection de la paupière supérieure par voie palpébrale ........................................................................................................ 148
5.3.3. Rebord orbitaire supérieur et pédicules neuro-vasculaires ...................................................................................................... 150
5.3.4. Dissection de la paupière inférieure par voie palpébrale – muscle oblique inférieur – ligament suspenseur orbitaire inférieur
de Lockwood ........................................................................................................................................................................... 152
5.4 - ANATOMIE ORBITO - NASALE - PAROI MÉDIALE DE L’ORBITE............................................................................................ 155
5.4.1. Ethmoïde et périorbite.............................................................................................................................................................. 156
5.4.2. Contenu orbitaire médial et ethmoïdectomie ........................................................................................................................... 160
5.4.3. Voie lacrymale – Ethmoïde et orbite ........................................................................................................................................ 166
5.5 - COUPES ANATOMIQUES ET MICRO-ANATOMIE ........................................................................................................................ 171
5.5.1. Coupes anatomiques coronales de l’orbite .................................................................................................................................... 172
5.5.2. Coupes anatomiques axiales de l’orbite ........................................................................................................................................ 181
5.5.3. Coupes anatomiques sagittales de l’orbite..................................................................................................................................... 184
14
Yves Saban, Roberto Polselli
DEUXIEME PARTIE:
NEZ - CAVITES NASALES - SINUS PARANASAUX
CHAPITRE 6 - PYRAMIDE NASALE - LES PLANS DE COUVERTURE ............................................................................................ 189
6.1. Présentation d’ensemble du nez ....................................................................................................................................................... 191
6.2. Les plans de couverture .................................................................................................................................................................... 193
6.2.1. Peau et tissu adipeux sous-cutané du nez ................................................................................................................................ 194
6.2.2. Le SMAS nasal ......................................................................................................................................................................... 196
6.2.3. Les ligaments du nez ................................................................................................................................................................ 198
6.2.4. Les muscles du nez ................................................................................................................................................................... 201
6.2.5. Les artères du nez .................................................................................................................................................................... 206
CHAPITRE 7 - PYRAMIDE NASALE - LA CHARPENTE OSTEO-CARTILAGINEUSE DU NEZ ................................................... 209
7.1. La charpente ostéo-cartilagineuse .................................................................................................................................................... 211
7.2. Ostéologie du nez ............................................................................................................................................................................. 214
7.2.1. Les os formant le nez................................................................................................................................................................ 214
7.2.2. Orifice piriforme ...................................................................................................................................................................... 216
7.3. Corrélations macro et micro anatomiques (avec la collaboration de Jean Claude HAMMOU)................................................... 217
7.4. Les cartilages du nez ........................................................................................................................................................................ 218
7.5. Cartilage latéral inférieur du nez ...................................................................................................................................................... 221
7.6. Septum nasal ..................................................................................................................................................................................... 223
7.6.1. Dissection du septum nasal...................................................................................................................................................... 223
7.6.2. Constitution et rapports du septum nasal ................................................................................................................................ 228
7.6.2.1. Constitution ..................................................................................................................................................................... 228
7.6.2.2. Rapports .......................................................................................................................................................................... 230
7.6.2.3. Bord caudal du cartilage du septum nasal ...................................................................................................................... 231
CHAPITRE 8 - VALVE NASALE - ANATOMIE ET DYSFONCTIONS .................................................................................................. 233
8.1. Concept d’arches en « M » ............................................................................................................................................................... 236
8.2. Valve nasale intrinsèque.................................................................................................................................................................... 237
8.2.1. Description anatomique ........................................................................................................................................................... 237
8.2.2. Valve nasale intrinsèque – Dissections anatomiques .............................................................................................................. 238
8.2.2.1. Dissection n°1 ................................................................................................................................................................. 238
8.2.2.2. Dissection n°2 ................................................................................................................................................................. 240
8.3. Valve nasale extrinsèque ................................................................................................................................................................... 241
8.3.1. Constitution .............................................................................................................................................................................. 241
8.3.2. Ostéologie ................................................................................................................................................................................ 243
8.4. Dysfonctions de la valve nasale ........................................................................................................................................................ 244
8.4.1. Dysfonction primitive ............................................................................................................................................................... 244
8.4.2. Dysfonction post-opératoire..................................................................................................................................................... 245
CHAPITRE 9 - ANATOMIE MORPHODYNAMIQUE ET ARTISTIQUE DU NEZ............................................................................... 247
9.1. Anatomie morphodynamique et artistique du nez ............................................................................................................................ 249
9.1.1. Le nez dans le visage................................................................................................................................................................ 249
9.1.2. Principes d’évaluation de la morphologie artistique du nez ................................................................................................... 250
9.2. Concept de complexe anatomique «peau-cartilage» de la region alo-lobulaire du nez.................................................................... 253
9.2.1. La pointe du nez est formée par une unité cutanéo-cartilagineuse ......................................................................................... 253
9.2.2. Les 4 situations anatomiques fondamentales de la région alo-lobulaire ................................................................................ 253
9.2.3. Les complexes en forme de coeur ............................................................................................................................................ 254
9.2.4. Les complexes en forme de pique ............................................................................................................................................ 255
9.2.5. Les complexes en forme de carreau ......................................................................................................................................... 256
9.2.6. Les complexes en forme de trèfle ............................................................................................................................................ 257
CHAPITRE 10 - CAVITES NASALES........................................................................................................................................................... 259
10.1. Cavités nasales - constitution.......................................................................................................................................................... 262
10.2. Les cornets nasaux .......................................................................................................................................................................... 264
10.3. Dissection du pédicule sphéno-palatin .......................................................................................................................................... 266
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
15
10.4. Le champ lacrymal ......................................................................................................................................................................... 267
10.4.1. Situation anatomique du champ lacrymal ............................................................................................................................. 267
10.4.2. Dissection du champ lacrymal ............................................................................................................................................... 268
10.5. Les méats nasaux ............................................................................................................................................................................ 270
10.5.1. Le méat nasal inférieur .......................................................................................................................................................... 271
10.5.2. Le méat nasal moyen.............................................................................................................................................................. 272
10.5.3. Le champ postérieur sphénoïdal ............................................................................................................................................ 275
CHAPITRE 11 - SINUS PARANASAUX ....................................................................................................................................................... 279
11.1 - PRÉSENTATION ANATOMIQUE DES SINUS ................................................................................................................................. 281
11.2 - SINUS MAXILLAIRE ........................................................................................................................................................................... 283
11.2.1. Coupe sagittale paramédiane: image en miroir du sinus ....................................................................................................... 284
11.2.2. Paroi et voie d’abord antérieures. Rapports avec le nerf infra orbitaire ................................................................................ 286
11.2.3. Toit du sinus maxillaire. Plancher orbitaire ........................................................................................................................... 287
11.2.4. Paroi médiale. Ostium. Rapports avec la voie lacrymale et la cavité nasale ......................................................................... 288
11.2.5. Paroi postérieure - Rapports avec la cavité ptérygo-maxillaire et le pédicule sphéno-palatin .............................................. 290
11.2.6. Plancher sinusien. Rapports avec les dents ............................................................................................................................ 293
11.2.7. Rapports des parois du sinus maxillaire................................................................................................................................. 294
11.3 - LABYRINTHE ETHMOÏDAL ............................................................................................................................................................. 295
11.3.1. Systématisation du labyrinthe ethmoïdal ............................................................................................................................... 296
11.3.2. Évidement ethmoïdal - Rapports orbitaires ........................................................................................................................... 302
11.4 - SINUS SPHÉNOÏDAL ........................................................................................................................................................................... 305
11.4.1. Coupes anatomiques du sinus sphénoïdal passant par les nerfs optiques .............................................................................. 306
11.4.2. Dissection et rapports neuro-vasculaires du sinus sphénoïdal (avec la collaboration de Stephane ORSEL) ..................... 307
11.4.3. Rapports du sinus sphénoïdal................................................................................................................................................. 311
11.5 - SINUS FRONTAL .................................................................................................................................................................................. 313
11.5.1. Rapports fronto-orbitaires ...................................................................................................................................................... 314
11.5.2. Canal fronto-nasal .................................................................................................................................................................. 316
11.5.3. Plancher du sinus frontal et toit orbitaire ............................................................................................................................... 317
CHAPITRE 12 - REPERES ANATOMIQUES EN CHIRURGIE ENDONASALE .................................................................................. 321
12.1 Schématisation des risques .............................................................................................................................................................. 323
12.2 Balises endonasales ........................................................................................................................................................................ 324
12.2.1 Les cornets .............................................................................................................................................................................. 324
12.2.1.1 Cornet inférieur .............................................................................................................................................................. 324
12.2.1.2 Cornet moyen ................................................................................................................................................................. 326
12.2.1.3 Cornet supérieur ............................................................................................................................................................ 327
12.2.2 Les structures ethmoïdales ...................................................................................................................................................... 328
12.2.2.1 Processus uncinatus ....................................................................................................................................................... 328
12.2.2.2 Bulle ethmoïdale............................................................................................................................................................. 329
12.3. Repères profonds ............................................................................................................................................................................ 330
12.3.2 Repères anatomiques profonds ............................................................................................................................................... 331
12.3.3 Systématisation ethmoïdo-orbitaire ........................................................................................................................................ 331
LECTURE CONSEILLÉES ............................................................................................................................................................................ 332
INDEX ALPHABÉTIQUE .............................................................................................................................................................................. 333
16
Yves Saban, Roberto Polselli
PREMIERE PARTIE
PAUPIERES – VOIES LACRYMALES – ORBITES
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
17
Paupières
CHAPITRE 1
ANATOMIE CHIRURGICALE DES PAUPIERES
1.1. DESCRIPTION ET CONSTITUTION DES PAUPIÈRES
1.1.1. Description
1.1.2. Tarses et bords palpébraux
1.1.3. Constitution des paupières
1.2. DISSECTION DES PAUPIÈRES
1.2.1. Paupière supérieure
1.2.1.1. Muscle orbicularis oculi
1.2.1.2. Septum orbitaire et aponévrose du muscle levator palpebrae superioris
1.2.1.3. Eléments anatomiques antérieurs de l’orbite supérieure.
1.2.2. Paupière inférieure
1.2.2.1. Muscle orbicularis oculi
1.2.2.2. Septum orbitaire inférieur et ligament orbito-palpébral
1.2.2.3. Sub orbicularis oculi fat pad et nerf infra-orbitaire.
1.3. MUSCLE ORBICULARIS OCULI ET MUSCLES DE LA MIMIQUE
1.3.1. Muscle orbicularis oculi: constitution et rapports
1.3.2. Ligament orbito-palpébral
1.3.3. Fascia capsulo-palpébral et muscle oblique inférieur
1.3.4. Muscle orbicularis oculi et muscle corrugator supercilii
1.3.5. Muscle orbicularis oculi et muscles zygomatiques
1.3.6. Muscle orbicularis oculi, SMAS et muscles de la mimique
1.4. TENDON CANTHAL LATÉRAL
1.4.1. Tendons canthaux
1.4.2. Tendon canthal latéral. Raphé palpébral latéral
1.4.3. Dissection du tendon canthal latéral
1.4.4. Constitution du rétinaculum latéral
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
19
Paupières
1.1. DESCRIPTION ET CONSTITUTION DES PAUPIÈRES
Les paupières forment un rideau fin et souple qui ferme antérieurement la cavité orbitaire. Elles possèdent trois fonctions majeures:
s%LLESPROTÒGENTLESGLOBESOCULAIRES
s%LLESCONTRIBUENTAUDRAINAGELACRYMAL
s%LLESPARTICIPENTËLAMIMIQUEJOUANTUNRÙLEFONDAMENTALDANSLEXPRESSIONFACIALEETLAPPARENCEDUVISAGELEREGARDREPRÏsente le premier contact lors de la rencontre entre deux personnes.
Du point de vue anatomique, les paupières sont limitées crânialement par le bord inférieur des sourcils, caudalement par le pli
palpébro-génien de Charpy (*) et médialement par la ligne nasale médiale.
1.1.1. Description
*
Figure 1.1 – Paupières. Aspect général externe. Montage photographique. La peau des paupières reflète rapidement les effets de
l’âge. Les jonctions des paupières supérieures et inférieures sont appelées commissures palpébrales médiales et latérales. Pour être
cachées, les incisions chirurgicales devront être réalisées dans un pli naturel des paupières, c’est-à-dire les plis palpébraux supérieur
et infra-ciliaire.
Arcus superciliaris
Plica palpebralis superior
Commissura lateralis
Cilia
Plica palpebralis inferior
Plica palpebrozygomatica
Plica infraorbitalis
Plica palpebronasalis
Caruncula lacrimalis
Figures 1.2 et 1.3 – Anatomie topographique des paupières.
Atlas d’Anatomie Chirurgicale de la Face et du Cou
21
Paupières
1.1.2. Tarses et bords palpébraux
a
Figure 1.4a – Tarses et bords palpébraux. Les bords palpébraux déterminent la fente palpébrale. Ils couvrent partiellement l’iris.
Une rétraction des bords libres se traduit par un «scléral show» disgracieux: maladie de Basedow en paupière supérieure, séquelles
de blépharoplastie en paupière inférieure.
Le bord libre des paupières peut être divisé par le point lacrymal en deux portions:
s ,APORTIONCILIAIRELATÏRALEDONNEINSERTIONAUXCILSSURSONBORDANTÏRIEUR3APATHOLOGIEESTDIRECTEMENTLIÏEAUBONPOSITIONnement du bord libre (entropion ou ectropion) ou à l’inflammation des annexes glandulaires.
s ,APORTIONLACRYMALEMÏDIALETRÒSCOURTEETGLABREESTPARCOURUEDANSSONÏPAISSEURPARLESCANALICULESLACRYMAUXDONTLES
points sont repérés par la mise en place d’un fil sur la photo.
b
d
c
e
Figures 1.4b, c, d, e – Tarses palpébraux. Les tarses constituent la charpente des paupières dont ils arment les bords libres en
apportant leur rigidité de fibrocartilages. Ils sont doublés en épaisseur par la conjonctive en profondeur et la peau en surface. Le
tarse supérieur (b, c) est le plus large et mesure environ 8 mm dans sa plus grande hauteur. Pour bien l’exposer, il est possible de
le retourner autour de son bord supérieur. Ceci permet d’analyser sa face profonde conjonctivale ou d’aborder le muscle de Muller
qui double la conjonctive. Le tarse inférieur (d, e) est beaucoup moins haut. Il est le plus exposé lors de la chirurgie palpébrale qui
peut le déstabiliser.
22
Yves Saban, Roberto Polselli