Fiche d`inscription /Abonnement paniers 1/ 2

Fiche d’inscription /Abonnement paniers
–
Pour vous inscrire, il vous suffit de nous renvoyer
ce document accompagné des paiements pour le premier mois.
Après un mois d’essai, si vous souhaitez continuer,
vous acceptez de vous engager sur une période de six mois.
Vous avez la possibilité de choisir deux semaines sans paniers.
(nous prévenir 15 jours à l’avance).
Par ailleurs, aucune distribution n’aura lieu :
– entre le 2 et le 17 août 2008, et du 22 décembre 2008 au 4 janvier 2009.
1/
Nom : ....................................................Prénom : ............................................
Adresse : . .........................................................................................................
Téléphone : ...........................................Courriel : ...........................................
2/
Je compose ma gamme en cochant les paniers de mon choix :
Paniers
Légumes
Fruits
Produits laitiers
total
Le solo (8 e l'unité /semaine)
 32 e
+  32 e
+  32 e
= ……e
Le couple (12 e l'unité /semaine)
 48 e
+  48 e
+  48 e
= ……e
Le famillial (16 e l'unité /semaine)
 64 e
+  64 e
+  64 e
= ……e
Le solo (8 e l'unité /semaine)
+  16 e
= ……e
Le couple (12 e l'unité /semaine)
+  24 e
= ……e
Le famillial (16 e l'unité /semaine)
+  32 e
= ……e
hebdomadaire
bimensuel
Pain
hebdomadaire
bimensuel
Le solo (6 e l'unité /semaine)
+  24 e
+  12 e
= ……e
Le couple (8 e l'unité /semaine)
+  32 e
+  16 e
= ……e
Le famillial (10 e l'unité /semaine)
+  40 e
+  20 e
= ……e
Total / mois :
……e
3/
Je choisis mon lieu de distribution :
C
entre social Mermoz, mercredi, 1 rue Joseph Chalier, 69008 Lyon
M
JC Vieux Lyon, jeudi, Place Saint Jean, 69005 Lyon
D
écines, mercredi, Jardin Découvertes, 71 rue Paul Bert.
4/
Je calcule mon règlement :
– un 1er chèque pour mon adhésion à prix libre ;
– un 2e chèque (directement versé aux producteurs) pour payer mes paniers ;
– un 3e chèque pour payer les frais de fonctionnement :
Selon ma situation sociale, ce 3e chèque correspond à 10 ou 20 %
du prix des paniers par mois :
Tarif réduit : +10 % du total panier mensuel = …………e
(minima sociaux, chômeurs indemnisés de moins de 30 e par jour,
étudiants de moins de 26 ans, non-imposables) Tarif normal : +20 % du total panier mensuel = …………e
5/
J’envoie ma fiche d’adhésion et mes chèques libellés au nom de Croc’éthic
à l’adresse suivante : 23, rue de Brest, 69002 Lyon.
Fait à : …………………
le …… /…… /……
Signature
N’hésitez pas à nous contacter pour plus d’informations :
Croc’éthic 23, rue de Brest, 69002 Lyon
tel : 06 74 18 46 93 ou 06 82 64 43 87
courriel : [email protected]
site : http://croc-ethic.org
Adhésion libre /Association Croc’éthic
–
Croc’éthic participe à la construction d’un système
économique, local, éthique et solidaire.
Nous pensons que cette expérience ne doit pas s’arrêter là,
aux portes de l’agglomération lyonnaise. Seule la multiplication
de ce type d’initiatives pourra conduire à des transformations
sociales profondes.
L’information, la sensibilisation et la formation sont au coeur
de notre projet et ne sont aujourd’hui possibles qu’avec votre soutien.
C’est pourquoi il est possible d’adhérer à l’association à prix libre
sans s’abonner au système de paniers.
Votre contribution, quelqu’en soit le montant, renforcera
notre capacité d’actions.
Nous nous engageons en retour à vous tenir informés des projets
et vous proposer les différentes activités / évènements qui seront mis en place.
Nom : ....................................................Prénom : ............................................
Adresse : . .........................................................................................................
Date de naissance: ................................Tél. fixe : . ..........................................
Courriel : . .............................................Tél. port : . .........................................
Je, soussigné(e), ...................................................... désire adhérer au projet
de l’association Croc’éthic, à cet effet je joins la somme de : …………e
que je règle en Chèque au nom de Croc’éthic.
Fait à : …………………
le …… /…… /……
Signature