Antivitamines K: interactions avec l`alimentation et d

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Création: 11.03.2013
Dernière révision: 11.03.2013
Prochaine révision: 11.03.2013
Interactions
B01AA - ANTIVITAMINES K
Importance:
Niveau I
Evaluation:
Antivitamines K: interactions avec l’alimentation et
d’autres médicaments
Chez les patients traités par antivitamine K (AVK), l’alimentation et de très
nombreux médicaments modifient l’effet anticoagulant. [1] C’est pourquoi
les patients ne doivent jamais prendre d’autres médicaments, même sans
ordonnance (aspirine, anti-inflammatoire) ou à base de plantes (par
exemple millepertuis) sans en parler à leur médecin ou à leur pharmacien.
[2]
De plus, l’INR, un test de la coagulation, doit être surveillé de près chaque
fois qu’un autre médicament, y compris de phytothérapie est débuté,
supprimé ou que sa posologie est modifiée. [1]
Généralités
L’efficacité d’un traitement par AVK varie selon les personnes et, chez une même
personne, elle dépend aussi d’un grand nombre de facteurs et en particulier de
l’alimentation et de la prise d’autre(s) médicament(s). [2] Etant donné que les
antivitamines K ont une marge thérapeutique étroite, un dosage trop élevé fait courir un
risque hémorragique alors qu’un dosage trop faible expose à des thromboses. [1] Il est
donc indispensable de déterminer les doses grâce à la mesure régulière de l’INR. [2]
Alimentation
La synthèse de différents facteurs de la coagulation utilise la vitamine K présente dans
l’alimentation. Une consommation irrégulière ou faible de vitamine K provoque une
instabilité de l’INR. Pour rappel, les aliments riches en vitamine K sont principalement
les légumes verts, surtout les choux, les brocolis, les épinards, la laitue [1], les
asperges. [2] Ces aliments ne sont pas interdits, mais doivent être répartis dans
l’alimentation de manière régulière. [1,2]
Tabac et alcool
Chez les fumeurs chroniques de tabac, l’effet de l’AVK est diminué. En corrolaire, l’arrêt
du tabac peut parfois augmenter l’effet anticoagulant. [1]
La consommation modérée d’alcool chez un patient dont la fonction hépatique est
normale semble sans conséquence sur l’INR. La consommation régulière de doses
élevées diminue parfois l’efficacité du traitement alors qu’une intoxication alcoolique
aigüe augmente l’effet des AVK. [1]
Phytothérapie et compléments alimentaires
Quelques produits de phytothérapie et des compléments alimentaires ont été impliqués
dans des surdoses d’AVK et des hémorragies: cranberry, ginseng, Ginkgo biloba,
Serenoa repens (ndlr: palmier nain), pamplemousse, compléments à base d’oméga-3
issus d’huile de poisson ou de glucosamine. [1]
Le millepertuis, expose à un risque de thrombose en réduisant l’effet des antivitamines
K. [1]
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Augmentation du risque hémorragique avec augmentation de l’INR
Traitements administrés à long terme : des antidépresseurs (venlafaxine,
imipraminiques, ISRS), certains anti-épileptiques (dont l’acide valproïque), des antiarythmiques (notamment amiodarone), des hypolipémiants (statine, fibrate, ezétimibe
[3]), des hormones thyroïdiennes, d’autres hormones (testostérone, danazol [3]), etc. [1]
Traitements de courte durée : tramadol, certains AINS tel que le célécoxib, de
nombreux antibiotiques (bêtalactamines, macrolides, fluoroquinolones, cyclines) ; des
antifongiques et antiparasitaires azolés ; etc [1,3]
Augmentation du risque hémorragique sans modification de l’INR
Certains traitements interagissent en augmentant le risque de lésions digestives
susceptibles de saigner : aspirine, AINS (y compris les coxibs). [1]
La prise concomittante d’autres anticoagulants, antiagrégants, thrombolytiques
comporte un risque hémorragique élevé. [1] C’est le cas par exemple au moment du
relais d’une héparine par un AVK. [1]
Diminution de l’effet des AVK
Les médicaments inducteurs enzymatiques diminuent l’effet des AVK et augmentent le
risque de thrombotique : il s’agit notamment de certains antiépileptiques (tels que la
carbamazépine), des antibiotiques (rifabutine, rifampicine) et le millepertuis. [1,3]
L’effet est aussi réduit lorsque l’absorption digestive des AVK est diminuée sous
colestyramine ou sucralfate.[1]
Par ailleurs, certains cytotoxiques et la vitamine K (!) réduisent l’effet des AVK. [1]
Substances:
Venlafaxine , Valproic Acid , Amiodarone , Ezetimibe , Testosterone , Danazol ,
Tramadol , Celecoxib , Acetylsalicylic Acid , Heparin , Carbamazepine , Rifabutin ,
Rifampicin , Colestyramine , Sucralfate
Fiches pharmaDigest apparentées:
» Pamplemousse et interactions médicamenteuses
» Alcool: interactions avec certains médicaments
» Jus de fruits: interactions
» Millepertuis: interactions
Liens externes:
» Vous et votre traitement anticoagulant par AVK (antivitamine K)
Référence(s):
[1]
La revue Prescrire 2013; 33 (353): 193-194
[2]
[3]
Cespharm Education et prévention pour la santé, 2013: Vous et votre traitement
anticoagulant par AVK (antivitamine K)
La revue Prescrire 2012; 32; suppl. interactions (350): 128
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22.03.2013