Demande d`autorisation de garde

Service départemental
d’incendie et de secours
des Yvelines
DEMANDE D’AUTORISATION DE GARDE
OPERATIONNELLE DE 12 H
SPV / PATS DU SDIS 78
Le (grade, nom, prénom) :
Affectation en qualité de PATS :
Sollicite l’autorisation d’assurer une garde opérationnelle postée de 12 h au CIS
de :
le :
en accord avec le Chef de centre concerné, pendant le temps de travail, avec maintien de
salaire pendant les 8 premières heures et indemnisation en vacations horaires pour les 4
heures suivantes.
Année
2009/2010 :
Gardes de 12h
Garde 1
Garde 2
Garde 3
Garde 4
Garde 5
Garde 6
CIS
Date
Avis du chef de
CIS d’accueil
Avis du chef de
service ou de
groupement
Garde 7
Garde 8
Garde 9
Garde 10
Garde 11
Garde 12
1 copie de cette demande d’autorisation dûment renseignée doit être transmise au
correspondant départemental du volontariat (pour chaque garde).