CONSEILS APPROFONDIS

Fiche conseil Bilan Thermique Simplifié
Important : tous les champs ne sont pas obligatoires, ceux marqués en rouge sont les plus importants pour
obtenir une étude fiable. Vous pouvez appeler un conseiller, si vous le souhaitez, pour vous aider à les
remplir.
Éléments utiles pour affiner l’étude :
□ Les factures d’énergie (Gaz, électricité, fioul, bois…) : consommation moyenne sur 3 ans idéalement
□ Les plans du bâtiment : facultatifs, ils permettent d’affiner les résultats de la simulation thermique.
□ Avis d’imposition : facultatif, pour vérifier l’éligibilité aux aides de l’état et affiner le temps d’amortissement
Estimation de votre facture annuelle d’énergie :
1. Vous:
€/an
Nom : ….. ……………........…….......
Adresse : n°:
Prénom : ……………………..........….............
Voie : .......................................................................................
Ville : …..................................................................................................
Code Postal :
Courriel ……………................................................................
Téléphone :
Adresse logement (si différente) : ………....................…….....................................................................
Absence en journée : □ oui
Nombre d'occupants :
personnes
2. Votre logement :
□ maison individuelle
□ non
□ appartement (précisez l’étage …. /…. )
Date de construction : ____ □ < 1949 □ 1950-1974 □ 1975-1981 □ 1982-1989 □ 1990-1999 □ 2000-2005
Surface habitable :
m²
Nombre de niveaux :
Hauteur sous plafond:
□ oui (si possible joindre les plans)
Plans du logement disponible :
m
□ non
3. Forme de la maison :
- Type de toiture :
□ combles aménagés
□ combles perdus
□ toiture terrasse
- Mitoyenneté (« locaux chauffés par les voisins ») : □ Indépendante □ sur un petit côté
□ sur un grand et un petit côté
- Type de plancher :
□ sur deux petits côtés
□ sur sous-sol ou cave non chauffés
□ sur un grand côté
□ sur deux grands côtés
□ sur vide sanitaire
□ sur terre-plein
4. Chauffage :
Température de consigne : jour …°C, nuit …°C, absence …°C, part de la surface desservie .… %
Tout électrique :
Chaudière :
□ convecteurs □ radiants
□ gaz naturel
Âge et type appareil :
□ électricité
□ radiateurs à accumulation
□ fioul
□ propane
□ bois
□ avant 1988 □ avant 1988 avec changement brûleur
□ entre 1988 et 2000
Pompe à chaleur (PAC) :
Fiche_conseil_BTS_EDDIE_v1.4.doc
□ à condensation
□ air-air
□ air-eau
Version juillet 2016 – RH
□ à basse température
□ eau-eau
□ géothermale
Espace Développement Durable Info Energie
Fiche conseil Bilan Thermique Simplifié
Appareil indépendant :
□ poêle/insert buche □ poêle/insert granulés □ cheminée ouverte
□ flamme verte
Label :
□ aucun
Complément solaire thermique: □ Système Solaire Combiné
surface capteurs :
m²
Emetteurs : □ plancher/plafond chauffant □ radiateurs haute température □ radiateurs basse T°
Si radiateurs à eau présence de robinets thermostatiques :
□ sur la chaudière
La régulation du chauffage :
□ oui
□ non
□ thermostat d'ambiance déporté
5. L'eau Chaude Sanitaire :
□ cumulus électrique (abonnement heures creuses : □ oui □ non) ballon □ vertical □ horizontal
□ Thermodynamique
□ via chaudière en instantané
□ via chaudière en accumulation : □ avec veilleuse
□ sans veilleuse
□ Complément Chauffe-eau Solaire, surface capteurs :
m², année d’installation :
Caractéristiques générales du bâtiment
6. Votre isolation :
Plancher bas
Murs
Toiture
Type de paroi (béton, parpaing…)
épaisseur en cm
Isolant : type (laine de verre, de bois, …)
évaluation de l’épaisseur actuelle
année de la mise en place de l’isolation
7. Vos menuiseries et portes :
Fenêtres
Caractéristiques
□ bois
□ alu
Type de vitrage
□ simple
Portes
□ pvc
□ double
□ bois
□pvc
□ alu
Volets
□ oui
□ non
□ triple
Date d’installation
8. Ventilation du logement :
Inexistante
Naturelle
Ventilation mécanique simple flux :
Ventilation mécanique double flux :
autoréglable
avec échangeur (minimum 60 %) et / ou
basse consommation
Contact : Espace Développement Durable
de Reims Métropole
12 avenue Bonaparte à Reims
03 26 35 37 13 pour une prise de rendez-vous téléphonique ou en présentiel
Courriel : [email protected]
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Version juillet 2016 – RH
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