Lambeau flip-flap - e

Lambeau flip-flap
(Lambeau sous-cutané homodigital palmaire retourné)
Pr. Philippe PELISSIER
Service de Chirurgie Plastique
Centre F.X. Michelet
CHU de Bordeaux
www.e-plastic.fr
Lambeau flip-flap
Description
Anatomie
Dissection
Cas cliniques
Description
Lambeau flip-flap
Décrit par Voche
Lambeau rectangulaire, composé de tissu graisseux sous-cutané de la face palmaire d’un doigt.
Vascularisation par les branches sous-cutanées des artères collatérales digitales.
Avantages
- Utilisation homodigitale (pas de syndactylie ni de 2nd temps opératoire)
- Fiabilité vasculaire et absence de sacrifice d’une artère collatérale
- Absence de séquelles au niveau du site donneur
- Simplicité et reproductibilité
- Résultat cosmétique et fonctionnel de qualilté
Inconvénients
- Fragile
- Possible twist du pédicule si celui-ci n’est pas assez disséqué
- Peu favorable à recevoir une greffe de peau
- Non réalisable si face palmaire lésée
Indications
- PDS dorsales des doigts et du pouce depuis l’interligne MP jusqu’à l’éponychium
- PDS asymétriques
- PDS plutôt à grand axe longitudinal
Anatomie
Lambeau flip-flap
© M. Beutes-Stphanelli, 2011
Vascularisation du lambeau
La vascularisation du lambeau dépend du réseau sous-cutané issu des artères collatérales digitales.
Le nombre important de ces branches sous-cutanées rend le lambeau utilisable sur toute la longueur du doigt.
Dissection
Lambeau flip-flap
© M. Beutes-Stphanelli, 2011
L’indication du lambeau est la couverture de pertes de substance dorsale du doigt.
Le lambeau sera prélevé sur la face palmaire du même doigt dans la région symétrique de la perte de substance dorsale.
Le lambeau cutané est soulevé à la façon d’une greffe de peau mince. Le but est de laisser en place le maximum du tissu sous-cutané. Deux courtes contreincisions du côté de la charnière du lambeau faciliteront la dissection du pédicule.
Dissection
Lambeau flip-flap
© M. Beutes-Stphanelli, 2011
Le tissu sous-cutané est incisé en respectant le pédicule qui servira de charnière au lambeau.
Le prélèvement profond se fait au contact du canal digital.
La libération du pédicule est impérative en proximal et en distal pour permettre de retourner le lambeau en évitant une torsion trop importante de l’artère.
Il est conseillé de procéder au lâcher du garrot avant la mise en place du lambeau pour permettre sa revascularisation avant la torsion de l’artère.
Dissection
Lambeau flip-flap
© M. Beutes-Stphanelli, 2011
Le lambeau est ensuite tunnélisé jusqu’à la perte de substance.
Le lambeau cutané palmaire ferme le site donneur.
Cas cliniques
Lambeau flip-flap
Cas cliniques
Lambeau flip-flap
© Ph. Pélissier, 2011
Traumatisme complexe de la main par tondeuse. Perte de substance résiduelle en regard de l’IPP du 3 e doigt.
Dessin du lambeau sur la face palmaire du doigt.
Exposition du tissu sous-cutané.
Cas cliniques
Lambeau flip-flap
© Ph. Pélissier, 2011
Incision des berges du lambeau graisseux, en préservant le pédicule du côté de la charnière.
Le prélèvement se fait en profondeur au contact du canal digital.
Recoloration du lambeau après lâcher du garrot avant la mise en place.
Cas cliniques
Lambeau flip-flap
© Ph. Pélissier, 2011
Bascula du lambeau autour de la charnière du pédicule.
Résultat à deux ans.