CABINET DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE

Docteur Thierry DUMONT
Docteur en Médecine de la Faculté de Marseille
Diplômé de l’Université de Louvain
Gynécologie médicale et chirurgicale
Obstétrique
D.U. d’échographie
D.U. de Périnéologie
Madame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le Dr Thierry DUMONT m'a remis trois documents d'information :
• information des futurs parents sur l’échographie pendant la grossesse
• l’échographie est-elle nocive pour bébé ?
• information des futurs parents sur le dépistage de la trisomie 21 : techniques, limites, dates et chronologie des
examens
Information des futurs parents sur l’échographie pendant la grossesse
Nous, médecins échographistes, devons nous conformer strictement à l’obligation qui nous est faite par le code de
déontologie (art. 35), la Cour de Cassation (25 février et 14 octobre1997) et le Conseil d’Etat (5 janvier 2000)
d’informer nos patientes de façon loyale, claire, appropriée et compréhensible et avec preuve écrite (décret 97-579 du
31 mai 1997). Ce document à pour objet de tenter de répondre à ce dernier point.
Les examens échographiques réalisés sur votre enfant en cours de grossesse ont pour but de vérifier le bien être du
fœtus, de confirmer l’âge gestationnel et de vérifier l’intégrité des principaux organes de l’enfant. Ces examens sont
facultatifs et il vous est possible de signaler à votre médecin que vous ne souhaitez pas que soit effectuée sur votre
enfant une recherche de malformation. L’échographie détecte surtout les anomalies importantes susceptibles de
modifier le suivi de la grossesse par votre médecin.
Mais, comme tout examen en médecine, l’échographie n’est pas parfaite et il peut se produire qu’une anomalie pourtant
bien présente ne soit pas détectée par l’examen, même ci celui-ci est correctement réalisé. De même, un doute peut
survenir au cours de l’examen alors qu’en réalité l’enfant se porte à merveille.
Mon devoir d'information m’oblige à vous informer clairement et formellement sur les limites de cet examen. A la
lecture des données scientifiques disponibles on peut écrire que, contrairement aux apparences et à ce que certains
médecins eux-mêmes imaginent, l'efficacité de l'échographie obstétricale de dépistage est relativement moyenne.
Malgré une bonne formation, un appareil de qualité, et de bonnes conditions de réalisation, l'échographiste, à ce jour et
en fonction des données de la science, ne saurait statistiquement prétendre dépister au mieux que :
- 3 enfants trisomiques 21 sur 4 (par exemple).
- 60 % des malformations foetales détectables.
Il est donc essentiel de bien comprendre, et de retenir, que la réalisation d’une échographie anténatale, ne peut pas
certifier que l’enfant à naître soit atteint ou non d’une affection d’une particulière gravité reconnue comme incurable au
moment du diagnostic.
L'échographie obstétricale de dépistage ne peut donc pas être considérée comme un certificat de bonne santé du fœtus,
ce n’est pas une « assurance tout risque ».
Je ne m’autorise pas à détenir des informations médicales sur votre enfant sans vous les révéler. Ceci peut vous amener
à partager le doute et l’angoisse que peut générer l’échographie. Si tel était le cas, d’autres examens complémentaires et
des examens de contrôle vous seraient proposés.
N’hésitez pas à m’interroger sur les possibilités de l’échographie mais aussi sur ses limites.
Le Lamartine IA - 6, Avenue Jean-Jacques Perron - 83400 Hyères - Tél. : 04-94-12-39-01 - Fax : 04-94-12-39-02
Information : "l'échographie est-elle nocive pour bébé ?"
La question mérite d'être posée …
Exposer quiconque à un effet délétère possible sans espoir de bénéfice médical n'est pas recommandé.
Le bon sens indique que le fœtus fragile ne doit pas être exposé inutilement et de façon prolongée aux ultrasons.
Les risques d’exposition prolongée aux ultrasons ne sont pas nuls, tout particulièrement sur le cerveau et l’œil du fœtus,
surtout au premier trimestre, ou si la patiente a de la température. Il a été démontré que les ultrasons produisent sur
les tissus humains un effet thermique et un effet mécanique. Ces effets dépendent de la durée de la fréquence et de la
puissance de l’exposition aux ultrasons.
Dans le cadre d’une échographie médicale, le faisceau ultrasonore est constamment déplacé et l’exposition aux
ultrasons de chaque zone du fœtus est brève. Il ne faut pas exposer en continu aux ultrasons des parties localisées du
fœtus, en particulier le crâne et les organes génitaux.
Ce que l'on observe en expérimentation :
Les ultrasons peuvent élever la température des tissus. Pour avoir un ordre d'idée, plus 0.65°C pour une exposition de 5
minutes en continu.
Ils peuvent occasionner l'éclatement de cellules.
A l'échelon génétique, ils augmentent la fréquence d'un phénomène déjà présent à l'état naturel, un échange de matériel
génétique entre deux chromosomes d'une même paire.
En pratique, l'absence de conséquences à l'exposition aux ultrasons est rassurante, mais les constatations faites à
l'échelon cellulaire imposent, par prudence, de réduire le temps d'exposition du fœtus à celui strictement nécessaire au
diagnostic, évitant de confondre sonde et caméra, échographie et reportage vidéo.
Il est donc recommandé de limiter cette exposition au niveau le plus faible possible pour réaliser le meilleur diagnostic.
Comme pour tout acte médical, il y a un bénéfice et un risque, si minime soit-il. On décrit des effets cellulaires des
ultrasons mais en pratique, on ne décèle encore rien de particulier.
Il faut refuser les échographies qui n’ont aucune finalité médicale mais qui sont uniquement destinées à donner aux
parents une vidéo anténatale de leur enfant. L’échographie fœtale est un acte médical et non ludique.
Le Comité Technique d’Echographie a attiré l’attention des autorités sanitaires sur ce problème dès 2004.
L’Académie de Médecine, en octobre 2004, a donné un avis défavorable concernant cette pratique d’échographie
spectacle.
L’AFSSAPS a, le 25 avril 2005, donné un avis dans lequel elle recommande aux femmes enceintes de « ne pas exposer
inutilement leur fœtus aux ultrasons »
La Commission Nationale d’Échographie Obstétricale va dans le même sens.
C.N.G.O.F communique le 5/12/2011: « Les échographies fœtales commerciales : un scandale sanitaire ? »
En pratique : je ne ferai que les examens nécessaires sur le plan médical. Je refuse d’exposer votre bébé à un effet
délétère possible, sans espoir de bénéfice médical. Je ne ferai donc pas d’échographie à chaque consultation…
Information sur la Trisomie 21 : document réalisé par le réseau Aurore
Dépister la Trisomie 21 ?
S’informer pour décider
http://www.aurore-perinat.org/doc/File/ANNEE%202014/BrochureT21_JUIN%202014_VDEF.pdf
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Je suis informée que j'ai toujours la possibilité de poser des questions sur les soins, interventions, et choix
thérapeutiques et diagnostiques, que me propose le Dr DUMONT.
J'ai bien compris que si les réponses du Dr DUMONT ne me semblent pas complètes et satisfaisantes, je peux le revoir
pour plus d’informations.
Le Dr DUMONT m'a expliqué de façon simple et intelligible la raison d’être de ce document.
Fait à Hyères, le
Mention « lu et approuvé »
Signature
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