Annexe 1 CLS_Diagnostic territorial BA

p.1
01
Diagnostic territorial
Bassin sanitaire Alésien/Pays des Cévennes
CLS VERSION 2 - Septembre 2013
p.2
Présentation du Bassin sanitaire Alésien
Il s’agit ici d’une synthèse des différents diagnostics réalisés sur le bassin :
 Cellule de veille ASV GIP contrat de ville 2001-2006 ;
Diagnostic Projet Démarche territorialisée de santé (association Reseda)2006/2008
 Diagnostics CUCS Piémont Cévenol ; diagnostic CUCS Grand’ Alès ;
 Diagnostic Communauté de communes Vivre en Cévennes -2010-2013
Conférence sanitaire de territoire, 2006
 Repérage des besoins et actualisation permanente réalisés par les réseaux de santé du territoire, les
différents acteurs des projets
Sommaire:
Présentation du territoire et des principales problématiques repérées
Le PRAPS: un diagnostic transversal
Les ressources et les dynamiques
Diagnostic par thématique
01 Présentation du territoire
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Expression du problème / populations / territoires
• Un territoire marqué par une grande précarité dans un département et une région présentant des indicateurs de précarité supérieurs aux taux nationaux,
• Des particularités pour certaines populations
Pour les femmes des indicateurs tels que le taux d’allocation parent isolé, le taux d’inactivité plus marqués ,
Pour les jeunes; des taux de chômage et de non diplômés très supérieurs , difficulté de scolarisation des enfants et des jeunes
Pour les personnes âgées: un vieillissement de la population plus marqué que sur l’ensemble du département
• Une inégalité des territoires
Précarité plus particulièrement marquée dans la vallée de la Cèze et de l’Auzonnet, Pays grand Combien ( en particulier pour les jeunes)
•Les problématiques de santé repérées au cours des différents diagnostics menés dans le cadre des CUCS , de la conférence sanitaire de territoire 2006 et d’une
enquête auprès des professionnels et des élus du Pays (2006 2008)
Malnutrition et obésité: Malnutrition et pauvreté, surpoids et obésité plus marquée dans les zones précarisées
Conduites addictives : Difficulté de prise en charge des conduites addictives ;Alcoolisme des femmes ;
Périnatalité et petite enfance: des grossesses peu ou pas suivies, perte de repères et hyperactivité pour les enfants avec des difficultés de scolarisation
Jeunes en difficulté (souffrance psychologique et consommation de produits psycho actifs: cannabis, tabac, alcool, cocaïne, trafics , conduites inciviques
Santé mentale
Souffrance psycho sociale; détérioration de la santé mentale ; avec difficultés de prise en charge; corrélation alcoolisme et désordres psychiatriques
Personnes âgées Isolement, dépendance, maintien à domicile difficile (plus prégnant dans les vallées minières, Bessèges, Molières, la Grand- Combe);
souffrance psychique et les pathologies caractérisées sont très présentes dans les Ehpad ; mêmes situations dans les quartiers défavorisés
Accès aux soins et à la prévention difficile pour les plus démunis; Difficultés d’accès aux soins et aux urgences (obstacles géographiques et ressources en
structures et professionnels de santé limitées ou inexistantes)
Des besoins d’accompagnement en fin de vie
La
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Analyse critique des dispositifs et des actions en place
Les ressources
- Un centre hospitalier général avec des services dynamiques, qui s’ouvrent à l’extérieur et avec une politique de recrutement médical ambitieuse dans
un contexte démographique médical tendu
- Des équipes hospitalières mobiles en psychiatrie, en soins palliatifs et en gériatrie
-Un centre hospitalier dans le haut Gard (Ponteils), ressource locale pour les habitants et les professionnels (courts séjours, moyens et longs séjours,
services d’urgences)
- Des structures spécialisées en addictologie présentes sur le territoire ( CSAPA ANPAA et LOGOS; Unité d’addictologie au CH; CSAPA avec
hébergement, Blannaves)
- Des professionnels libéraux qui se sont regroupés ( association de médecins généralistes, d’infirmiers libéraux, de psychologues)
- Une maison médicale de garde depuis 2001 qui couvre la permanence des soins sur un très grand secteur: 48 communes (6 EPCI, 99 500 h.)
- Des difficultés pour la permanence des soins avec une désertification médicale dans plusieurs secteurs: urbains pour les quartiers des Près St Jean et des
Cévennes à Alès, et ruraux pour les secteur de Barjac, Bessèges, Collet de Dèze, Saint Ambroix, Saint Florent sur Auzonnet ( médecins, infirmiers,
kinésithérapeutes ....): médecins surchargés, secteurs de garde trop importants, population médicale vieillissante, des départs non remplacés récents
(depuis 2005) en raison de la surcharge de travail, l’impossibilité de remplacements ....
-Une amélioration des obstacles liés aux déplacements grâce à la mise en place d’un réseau de cars sur le territoire
-Les centres de santé de la sécurité sociale minière qui représentent une chance pour les secteurs où la baisse de la démographie médicale est
importante , une spécialisation de ces médecins en gérontologie
- Un maillage social par les services du CG correct et des actions d’insertion collective, qui permettent un travail au plus près et avec les BRSA
- Des difficultés liés aux secteurs et découpages administratifs qui ne se superposent pas, et en particulier une sectorisation psychiatrique complexe avec
une partie du territoire qui dépend du secteur d’Uzès
- Des services de santé scolaire paupérisés (médecins, psychologues)
- Un secteur médico social qui répond aux besoins ( Ehpad)) mais des problèmes d’accessibilité financière
- Des SSR organisés au sein d’une fédération avec une convention facilitant l’orientation selon les spécificités mais un manque de places sur le bassin
- Un tissu associatif étoffé et dynamique mais fragile (hébergement, insertion....)
- Des associations de patients qui travaillent avec les professionnels ( AGD, AIDES, Alcooliques anonymes, Vie Libre, UNAFAM, GEM l’Emeraude, Le Souffle
Cévenol, APSOM, )
- Des associations de quartiers et des centres sociaux dynamique bien que fragiles, impliqués dans des démarches de santé.
p.5
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
Les ressources (suite)
- Une coordination déjà ancienne entre professionnels des secteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux, entre institutions et collectivités territoriales.
- Plusieurs réseaux de santé de proximité organisés sur le bassin alésien autour des problématiques repérées comme prioritaires et pour lesquelles une
volonté de travailler ensemble existe: Santé Vie Sociale; Soins palliatifs; Addictologie, Santé respiratoire; Périnatalité; obésité infantile, Santé Jeunes,
Diabète, Santé mentale.
- Une véritable culture de santé publique, partagée entre les différents acteurs - professionnels, usagers, associations, institutions, élus- s'est instaurée.
- Des projets locaux de santé dans le domaine de la promotion de la santé, de la prévention, de l’accompagnement médico social comme dans le
domaine du soin, adaptés aux besoins des populations des territoires concernés et permettant leur participation active,
- Un Atelier Santé Ville commun aux 2 CUCS, CUCS Piémont Cévenol et CUCS Grand’ Alès en lien étroit avec les réseaux pour réduire les inégalités de
santé et faciliter l’accès aux soins des usagers des territoires de la politique de la ville.
- Une articulation locale des politiques de santé, politiques nationales, Plan Régional de Santé Publique et programmes régionaux, programmes
départementaux, Politique de la Ville…
-Une cohérence territoriale entre Le Pays Cévennes et le bassin sanitaire Alésien.
- Une structure de mutualisation, spécialisée en ingénierie de santé publique au service des acteurs de santé qui favorise les espaces de travail
collaboratif et les actions concertées
-Un Contrat local de santé qui a légitimé l’animation territoriale en santé, pérennisé l’existant et dynamisé et élargi les partenariats
-Une gouvernance partagée et un espace de concertation permettant d’articuler les politiques publiques
-Emergence de nombreux projets pluridisciplinaires et partenariaux grâce à ce cadre de légitimité
- Des champs restent à travailler
01
Les pistes stratégiques
Nécessité d’élargir le Contrat local de santé à d’autres
décideurs portant des politiques publiques en lien avec la santé
sur le territoire
p.6
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions:
Formations initiales/continues
Coordinations inter-institutionnelles: Communes/intercommunalités/Pays
ARS/CG/CR/DRJCS/DDCS/Politique de la ville
Une vision territoriale renforcée et dynamique du département avec une
équipe de direction de l’UTASI Cévennes Aigoual basée à Alès
La santé un axe transversal structurant au sein des services du Conseil général
Coordinations intra-ARS: pôle prévention /Pôle soins de premier recours
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser:
Outils à solliciter : Contrat local de santé ,
01 PRAPS
p.7
Expression du problème / populations / territoires
• Territoire du Bassin alésien
• Population précarisée importante plus marquée sur le haut Gard (Grand combe, communes de la Cèze et de l’Auzonnet ):avec des indicateurs au dessus
de la moyenne départementale pour le taux de chômage , en particulier chez les jeunes/ Nombre de famille monoparentales/taux de non diplômés
chez les jeunes/taux de foyers fiscaux non imposés/ taux de couverture CMU/Nombre de personnes bénéficiaires des minimas sociaux
• Vieillissement de la population avec une augmentation des situations de dépendance, besoin de maintien à domicile, nécessité de soutenir l’entourage
• Des particularités de santé souvent liés à la précarité : alimentation déséquilibrée et obésité; conduites addictives importantes de manière générale avec
un alcoolisme féminin marqué; délitement de la parentalité, violences intrafamiliales prégnantes; fragilités et souffrances psychosociales; détérioration de la
santé mentale, perte de repères pour les enfants et les jeunes, avec échec scolaire accès aux soins tardif/peu de mobilité.
• Désertification médicale avec des zones plus marquées dans le haut Gard, problèmes de transport
• Accès aux soins difficile notamment aux spécialités médicales dont la psychiatrie, particularité pour les étrangers
• Prise en charge médicale tardive
• Accès à la prévention difficile: dépistages, vaccinations, sexualité et contraception, éducation pour la santé ....
• Impact des campagnes nationales réduit
• Taux de logements insalubres important
• Une attente forte des populations sur ces questions
• Une attente forte des professionnels
p.8
PRAPS
•Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Précarité des structures d’accueil: associations, centres sociaux- des regroupements et mutualisation à l’œuvre
•Perte des repères des professionnels
•Besoin important d’information, d’échanges, de formation
•Des manques et des faiblesses de liens pour les modalités de prises en charge, les orientations (psychiatrie, violences
intrafamiliales, sexualité et contraception, addictions, santé des étrangers mais des projets innovants ( violences
intrafamiliales )
•Un cloisonnement persistant mais ente les dispositifs qui évoluent sans cesse : CUCS, PRAPS, Politique
départementale....mais déjà des effets des efforts pour articuler le politiques publiques
•Forte dynamique de travail collaboratif avec des actions concertées et territorialisées
•Envie et volonté de développer ce travail des professionnels et des institutions
•Dynamisme des associations malgré leur précarité
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PRAPS
Ressources actuellement mobilisées
Institutions :
Etat (ACSE, Préfecture, Sous - Préfecture ; ARS et délégation territoriale du Gard ; SGAR ; Représentants de la Direction Départementale de la Cohésion
Sociale ;
Elus des Communautés de Communes et des Communes de la politique de la Ville(Vivre en Cévennes, Cévennes Actives, Pays Grand Combien) ;
Conseil général (direction de l’UTASI Cévennes Aigoual, service territorial d’insertion, Direction des politiques contractuelles, services PMI et centres de
planification ))
Chefs de projet CUCS Grand’ Alès et CUCS Piémont Cévenol ; :
Responsables des CCAS des communes de la politique de la ville ;
CAF; Centre Hospitalier (PASS – CMP, EMPP, CMPA), Education Nationale (écoles, collèges, lycées, service santé), PJJ, CPAM
Des professionnels des secteurs sanitaires, social éducatif et judiciaire: Travailleurs sociaux, animateurs, formateurs, médecins, infirmiers, psychologues,
avocats, juge, procureur,
Le tissu associatif: Associations œuvrant dans le domaine de l’insertion, de l’hébergement, associations de quartier, organismes de formation , centres
sociaux , structures spécialisées en addictologie, associations d’usagers
IREPS, CODES
Des réseaux et des dispositifs partenariaux locaux : Réseau Santé Vie Sociale et un ASV commun aux territoires des 2 CUCS, Commission santé jeunes(
évolution vers un réseau santé jeunes) en lien avec Réseaux addictologie et santé respiratoire, périnatalité, santé mentale , obésité infantile, projet
prévention de l’obésité .
01 PRAPS
Les pistes stratégiques
• Pour faciliter l’accès aux soins et à la prévention des publics fragilisés:
• Actions avec soutien des pratiques professionnelles en particulier des
professionnels de première ligne (associations, travailleurs sociaux,
professionnels de l'insertion, médiateurs etc.)
• et en direction des publics – santé communautaire
• Accompagnement des projets portés par les professionnels
• Accompagnement des politiques publiques
• Sensibilisation des élus et des professionnels (institutions, associations,
libéraux, collectivités...)
• Information de la population et des professionnels
• Articulation du soin et de la prévention (au niveau des acteurs et au
niveau du public entre l’ individuel et le collectif )
• Mise en cohérence des actions et des projets sur le territoire (mise en
lien, échanges)
• Mise en place d’un centre de santé dans un quartier de la politique
de la ville permettant la réimplantation de professionnels de santé –
accès aux soins de santé primaire
• Augmentation des dispositifs temporaires de coordination de soins
avec hébergement pour les personnes les plus précaires
(Appartements de Coordination Thérapeutique, Lits Halte Soins
Santé …)
• Des possibilités pour organiser des permanences avancées pour le
CIDAG, CLAT... Dans des futures MSP, Centre de santé des Près saint
Jean
p.10
GARD
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions: formations pluridisciplinaires- actions construites avec les
professionnels et ou avec les publics ciblés
Formations initiales/continues/réactualisation des connaissances
Coordinations inter-institutionnelles: ARS- DRJCS-DDCS-CG-CR- CCAS
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser:
- PDI et question des immigrés vieillissants
- soutien et développement de l’ASV, des pratiques coopératives et des réseaux
de santé.
- renforcer l’offre de soins et de prévention en termes de moyens: psychiatrie et
santé mentale, addictions, sexualité et contraception ...
- renforcer les équipes mobiles (psychiatrie, gérontologie),
- permanences avancées (addictologie, sexualité, actions hors les murs (CIDAG)
Organiser l’expression de la démocratie sanitaire
Outils à solliciter : CLS – EPS(éducation pour la santé) – ETP(éducation
thérapeutique du patient
01
ADDICTIONS
Ressources actuellement mobilisées
Des services spécialisés et des institutions :
CSAPA Logos, CSAPA ANPAA, CTR
Blannaves,
CSAPA avec hébergement collectif,
appartements autonomes et familles
d’accueil, ACT et LHSS gérés par La CLEDE
Service médecine interne CHAC
Service gastroentérologie CHAC
Service addictologie CHAC
Maternité du CHAC
Médecins libéraux , pharmaciens,
psychologues
Pneumologues et tabacologues;
CIBC; Médecins du travail
Education nationale (professeurs,
proviseurs, CPE, médecins et infirmières)
Des élus des EPCI
Des professionnels des secteurs social
éducatif et judiciaire: Travailleurs sociaux,
animateurs, formateurs, , procureur, SPIP
Le tissu associatif:
- Ass. œuvrant dans le domaine de
l’insertion, de l’hébergement, ass de
quartier, organismes de formation , centres
sociaux , ass d’usagers
-Ass d’usagers et de patients
AIDES
Ligue contre le cancer,
Ass d’anciens buveurs , de patients
insuffisants respiratoires et de malades
cardiaques
p.11
Expression du problème / populations / territoires
• Conduites addictives importantes de manière générale avec un alcoolisme féminin repéré comme important
• Alcoolisme corrélé à des désordres psychiatriques, particularité marquée dans le canton de Bessèges, chantier d’insertion, facteur de
frein à l’insertion professionnelle
• Alcoolisme féminin marqué par la problématique grossesse et addictions qui préoccupe les professionnels
• Jeunes en difficulté (souffrance psychologique et consommation de produits)
• Tabagisme intriqué à la consommation de cannabis chez les jeunes
• Populations très marginalisées dans les cantons du Haut Gard, avec consommation de produits psycho actifs
• Diffusion de stupéfiants notamment la cocaïne (comportements inciviques, présence de dealers, )
• Difficulté d’accès aux soins spécialisés dans les territoires ruraux ( éloignement des structures)
• Addiction et emploi: une question qui préoccupe (accès et maintien dans l’emploi)
• Des difficultés pour mobiliser les publics sur la question du tabagisme
• Des parents démunis, délitement du lien familial
• Demande de soutien importante des professionnels de l’éducation et animateurs des associations de quartier
• Des difficultés pour l’hébergement des personnes toxicomanes nécessitant une coordination des soins malgré un dispositif
d’hébergement médicalisé avec hébergement sur le territoire
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Structures spécialisées en addictologie présentes, en lien étroit; un réseau addictologie et un réseau santé respiratoire (tabac) très actifs
• Des médecins généralistes et des pharmaciens impliqués pour des prises en charge coordonnées
• Un centre Méthadone pour initier les traitements de substitutions , relais possible grâce au réseau
• Des manques et des faiblesses pour le dépistage et l’ orientation
• Addictions et hépatites: consultation avancée du CH et coordination des prise en charges pour les patients suivis par le centre
d’addictologie (CSAPA Logos et ANPAA 30), mais des difficultés de mise en place de traitement pour des patients en grande précarité
faute d’hébergement adéquat avec un traitement lourd. Nécessité d’améliorer les liens entre soins et structures d’hébergement et
argumenter les éventuels besoins
• Une consultation jeunes et addictions (CSAPA Logos ) avec une permanence en place au CFA et un projet de consultation délocalisée
sur l’EPCI Vivre en Cévennes
• Point écoute Jeune de la Mission Locale d’Insertion MLI d’Alès
• Travail de prévention notamment auprès des jeunes (lycées collèges, quartiers, CFA...) mais qui peine à répondre aux demandes
nombreuses ; Des formations d’adultes relais organisées depuis plusieurs années.
• Des expériences de consultations d’orientation vers le sevrage tabagique dans les lycées
• Des formations sur addictions et périnatalité (tabac, alcool, produits..)
• Ass AIDES en lien avec les populations très marginalisées, errantes, squats, échange de seringues avec relais
01 ADDICTIONS
Les pistes stratégiques
• Une dynamique territoriale très présente à soutenir,
• Favoriser la concertation et la complémentarité entre les différents acteurs,
généralistes et spécialistes
• Soutien méthodologique aux porteurs de projets de prévention
• Travail avec les adultes en soutien à la parentalité
• Echanges d’expériences avec d’autres territoires
• Augmentation des compétences personnelles:
• Professionnels: sensibilisation Formation
• Public : sensibilisation, information
• Organisation d’ un environnement favorable avec accès aux soins et la
prévention ;
• Consolidation et développement du travail partenarial, articulation des
services
• Santé communautaire: actions par les pairs, adultes relais
• Nécessité d’accroitre la capacité de places en ACT avec une compétence
en addictologie pour les patients addicts sans hébergement fixe (notamment
pour l’initiation de traitement contre l’hépatite C)
• Rendre opérationnel une organisation permettant un parcours de soins en
addictologie réellement articulé
• Penser un redéploiement des structures d’hébergement médicalisé existant
déjà sur la zone
• Articulation addictologie /périnatalité
p.12
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions : formations pluridisciplinaires- actions
construites avec les professionnels et ou avec les publics ciblés
Formations initiales/continues: formations pluridisciplinaires
dépistage et orientation
Coordinations inter-institutionnelles : redynamiser le réseau
addictologie avec toutes ses composantes sanitaires, medico
sociales , libérales et sociales
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
• Développer les moyens de prévention
• Outil de prévention construit localement (théâtre interactif) à
soutenir
• Développer les permanences avancées
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP
01 NUTRITION SANTE
Ressources actuellement mobilisées
p.13
Expression du problème / populations / territoires
• Des constats qui ont conduit les professionnels à se mobiliser en 2004
CH: services pédiatrie, maternité
• Dans un contexte départemental d’augmentation du surpoids et de l’obésité infantile, le territoire est marqué par des
Médecins généralistes et pédiatres
secteurs où la précarité est corrélée à l’obésité (enquête locale: taux x3 dans les écoles des quartiers défavorisés)
libéraux
• Déficit de dépistage précoce; Difficultés d’orientation après un dépistage: freins liés aux coûts pour un suivi diététique et
Centres de santé CARMI
psychologique
Diététiciens et psychologues libéraux
• Accès très limité aux consultations des diététiciens hospitaliers et dans les services de pédopsychiatrie
CH de Ponteils
• Pas de ressources en éducation nutritionnelle autres que la consultation individuelle, pas de ressources pour
Institut St Pierre Palavas ,
l’accompagnement des parents
Et. spécialisés Cerdagne et Lozère
• Des clubs sportifs nombreux mais mal préparés à la prise en charge de ces enfants, contexte de compétition peu
favorable
Services PMI (sages femmes, médecins, •Des professionnels sanitaires (libéraux et hospitaliers ), sociaux et éducatifs interpellés par ces problèmes de malnutrition
Puéricultrices, )
•Des associations de quartier et d’usagers en demande
Service social du CG ;CAF
•Alimentation seniors voir fiche seniors /promotion allaitement voir fiche petite enfance)
Office Municipal du sport (agglo)
Réussite éducative
Maison Nature et environnement
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
ADEIC; UFC
• Dès 2005, développement important du volet prévention dans le cadre d’un travail partenarial sur les 3 volets
Services nature, sport et santé, politique
alimentation, activité physique et environnement; très nombreuses actions inscrites dans la durée en particulier avec
de
les associations de quartier et les établissements scolaires : actions construites avec les parents, les professionnels:
la ville (agglomération )
ateliers cuisine, projets d’écoles, ateliers thématiques pratiques, travail sur le lien social et familial....
MLI; UFOLEP
• Un programme partenarial MLI, centre de santé CARMI et UFOLEP: ateliers activité physique, cuisine...
Education nationale: services santé,
• Depuis mars 2009 volet prise en charge obésité infantile (avec coordination paramédicale et dérogations
infirmières et médecins
tarifaires)pour les prises en charge médicales, diététiques et psychologiques, adoption de protocoles, outils communs
Ecoles, collèges lycées, ass de quartiers
de suivi (carnet de suivi, fiches de liaison: montée en charge rapide avec au 31 décembre 2012, 327 enfants inclus
Centres sociaux, Clubs sportifs
dans le réseau, délocalisation des consultations diététiques sur les territoires éloignés sans diététiciens
IME et ImPRO du territoire,
• Des partenariats avec les FMC de médecins généralistes pour sensibiliser et former les médecins
RAM, crèches
• Des partenariats renforcés pour le dépistage précoce(PMI, santé scolaire, conventions)
• Coordination avec un programme APA porté par le CH de Ponteils et le collège de Villefort, expérimentation d’un
programme d’APA pour des enfants pris en charge par le réseau
• Un manque sur les activités physiques adaptées pour les enfants éloignés de l’activité physique
• Réflexion sur la restauration scolaire basculée sur les agendas 21; 1initiative pédibus en ville pour aller à la cantine
01 NUTRITION SANTE
Les pistes stratégiques
2 dispositifs en place à développer et pérenniser :
volet prévention
volet prise en charge en liens étroits
•Maintien de la sensibilisation sur la prise en charge de l’obésité et du
surpoids dans le monde du sport( Clubs de sport , professeurs
d’activité physique, ..)
•Développement de programmes spécifiques pour les enfants
obèses très éloignés de l’activité physique
•Encourager l’aménagement par les collectivités d’un
environnement favorable à l’activité physique au quotidien (pistes
cyclables, accessibilité des structures...)
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions
Formations initiales/continues: formation pluridisciplinaires à la
promotion de la santé/ prise en charge de l’obésité
Coordinations inter-institutionnelles: ARS /DRJCS
Coordinations intra-ARS: volet prévention et pôle soins
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
Accès à des séances d’activité physique adaptées : repérage
dispositifs existants ( établissements scolaires, CH de Ponteils,
associations de gymnastiques, ) programme spécifique d’activité
physique adaptée pour les enfants le nécessitant)
Renfort des moyens de prévention pour répondre aux demandes
suscitées
Education thérapeutique à développer
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP
01 SEXUALITE IVG CONTRACEPTION/ VIH IST HEPATITES
p.15
Expression du problème / populations / territoires
Ressources actuellement mobilisées • Des grossesses non désirées chez des jeunes filles de plus en plus jeunes, des avortements à répétition ; Une augmentation
Maternité du Centre Hospitalier
Centre de planification du CG:
médecins, sages femmes, conseillers
conjugaux
Mouvement Français pour le Planning
Familial
Santé scolaire (infirmières)
Education nationale: lycées, Collèges,
CFA
Centres sociaux
Associations de quartier
CIDAG
Service de médecine interne référent
CSAPA Logos
CSAPA ANPAA 30
CSAPA Blannaves
Service gastroentérologie
Médecins généralistes, pharmaciens
Association AiDES
Actifs santé
IFSI
LMDE
Centre de santé CARMI
Réseau Hépatites LR
Pharmaciens
régulière de la vente de Norvelo
• Des jeunes filles isolées de moins de 25 ans qui ouvrent des droits au RSA suite à leur déclaration de grossesse.
• Une méconnaissance importante des jeunes filles et des garçons sur la contraception ;
• Discrimination et comportement sexistes, une difficulté croissante au niveau des relations garçons-filles
• Besoin de travailler sur les représentations, les fausses informations, rumeurs
• Repérage de freins culturels (filles et garçons) pour accéder à l’information
• Manque de visibilité des ressources, nécessité de les faire connaître, de dédramatiser la relation soignant soigné,
• Besoin d’information /éducation vis-à-vis IST, Sida
• Promotion du dépistage difficile (mise à nu des comportements, freins culturels importants ...)
• Problématique plus prégnante dans le pays Grand Combien avec absence d’antenne du centre de planification
• Des traitement contre hépatite C en attente du fait de la précarité d’hébergement des malades
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Une information par les centres de planification dans les collèges dans le cadre des programmes scolaires
• Nécessité de reprendre les messages dans un contexte hors scolaire ( centres sociaux , associations..)
• Nécessité d’ information des parents, des adultes relais
• Un MFPF très présent et dynamique mais fragile et avenir non assuré
• Promotion de l’usage du préservatif ancienne sur le territoire, accessibilité( MLI, club de prévention, lycées ...)
• Des plaquettes sur les ressources locales
• Réduction des risques: Ass. AIDES en lien avec populations très marginalisées, errantes, squats, échange de seringues avec
relais, mise en place récente d’un échangeur distributeur échangeur de seringues , programme de réduction des risques
pharmaciens /Logos ( stéribox); bus dans un secteur rural
• Addictions et hépatites: une consultation avancée du CH pour les patients suivis par les CSAPA Logos et ANPAA30, mais des
difficultés de mise en place de traitement pour des patients en grande précarité faute d’hébergement adéquat avec un
traitement lourd.
• Des liens entre les services spécialisés et le secteur ambulatoire pour les prises en charge
• Des actions de prévention bien implantées, des outils de prévention construits par des jeunes, valorisation
• Promotion dépistage VIH et vaccination Papillomavirus à développer , actions par le centre de vaccination
• Un groupe de travail hépatite au sein du projet Ville-Hôpital pharmaciens
• Un groupe de concertation en éducation thérapeutique animé par l’équipe de médecine 1 du CH Al ès
01 SEXUALITE IVG CONTRACEPTION / VIH IST HEPATITES VIH IST
HEPATITES
Les pistes stratégiques
• Un travail de prévention et d’information à maintenir en permanence
pour les générations montantes
• Partenariats à soutenir
• Consultations de dépistage délocalisées
• Consultation des centres de planification délocalisées
• Promotion des vaccinations
• Augmentation des compétences personnelles (sensibilisation ,
information ..)
• Organiser un environnement favorable avec accès aux préservatifs,
matériel d’injection, accès dépistage
• Développement de stratégies de prise en compte des spécificités
culturelles et/ou religieuses
• Consolidation du travail partenarial, articulation des services
• Santé communautaire: actions par les pairs, adultes relais
• Organiser les liens avec le réseau addictologie et santé précarité
pour repenser les filières d’hébergement médicalisé
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions
Formations initiales/continues
Coordinations inter-institutionnelles: articulation PRAPS/ Politique
hébergement/logement de la DDCS
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
MFPF, centres de planification
Structures d’hébergement médicalisé CSAPA avec hébergement,
ACT, LHSS…
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP
p.16
01 VACCINATION
Ressources actuellement mobilisées
Un centre de vaccination départemental avec une
antenne sur Alès,
Médecins généralistes, pédiatres
Pharmaciens
PMI
Services de Santé scolaire
Réseau santé vie sociale
Associations de quartier et centres sociaux
p.17
GARD
Expression du problème / populations / territoires
• Plusieurs années sans centre de vaccination public( CV depuis 2007…)
• Un département avec des couvertures vaccinales insuffisantes , disparités locales
(Anduze; Canton de Bessèges)
• Des jeunes enfants peu ou mal vaccinés, retards (constats PMI)
• Une épidémie de rougeole récente dans des cantons sur lesquelles résident des
populations marginalisées et /ou précarisées
• Une méfiance vis-à-vis des vaccinations mais en parallèle des demandes d’information
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Un travail d’information par le biais des associations de quartier en lien avec le réseau
santé vie sociale et l’ASV, développement important des pratiques de santé
communautaire
• Convention avec l’éducation nationale pour l’intervention du centre de vaccination
dans les établissements scolaires du secondaire
• des séances de vaccinations délocalisées sur les hauts cantons (centres de santé
CARMI), 3 projets de MSP au sein desquelles la vaccination sera organisée,
délocalisation du Centre de vaccination sur le centre de santé d’un quartier de la
politique de la ville
01 VACCINATION
Les pistes stratégiques
• Augmentation des compétences personnelles( sensibilisation,
information)
• Délocalisation des services au plus près de la population
• Santé communautaire: en lien avec les associations de quartier,
actions collectives d’insertion, sensibilisation, débats,....
• Formation des professionnels de santé libéraux et des secteurs
sanitaires et médico sociaux
p.18
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions
Formations initiales/continues
Coordinations inter-institutionnelles
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP
01 Permanence des soins
p.19
GARD
Expression du problème / populations / territoires
Ressources actuellement mobilisées
Médecins généralistes
Elus EPCI et communes
Sous Préfecture
ARS
Feder
Acsé
Communauté d’agglomération grand Alès
CCAS Alès
Centre de santé CARMI
• Accès aux soins et à la prévention difficile pour les plus démunis; Difficultés d’accès aux soins et aux urgences
pour certains secteurs(obstacles géographiques et ressources en structures et professionnels de santé limitées
ou inexistantes
- Une maison médicale de garde depuis 2001 qui couvre la permanence des soins sur un très grand secteur : 48
communes appartenant à 6 EPCI, 99 500 h.)
-Des difficultés pour la permanence des soins avec une désertification médicale dans plusieurs secteurs: urbains
pour les quartiers Près St Jean et des Cévennes à Alès, et ruraux pour les secteur de Barjac, Bessèges, Collet de
Dèze, Saint Ambroix, Saint Florent sur Auzonnet ( médecins, infirmiers, kinésithérapeutes ....): médecins
surchargés, secteurs de garde trop importants, population médicale vieillissante, des départs non remplacés
récents( depuis 2005) en raison de la surcharge de travail, difficultés de remplacement
-Une amélioration des obstacles liés aux déplacements grâce à la mise en place d’un réseau de cars sur le
territoire
-Les centres de santé de la sécurité sociale minière qui représentent une chance pour les secteurs où la baisse
de la démographie médicale est importante , une spécialisation de ces médecins en gérontologie
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Des professionnels libéraux qui se sont regroupés ( association de médecins généralistes, d’ infirmiers libéraux,
de psychologues, d’orthophonistes
• Une évolution à la baisse de la démographie médicale sur de nombreux secteurs par rapport à l’arrêté 2005
définissant les zones déficitaires ouvrant droit à des financements
• Une maison pluridisciplinaire de santé(MSP) en construction sur Bessèges -en lien avec celle de Saint Ambroix
• Une MSP en construction sur le Collet de Dèze (Lozère)
• Une MSP en construction sur Saint Ambroix -en lien avec celle de Bessèges
• Un e MSP en construction sur Saint Jean du Gard
• Un projet de MSP sur Lasalle
• Un centre de Santé ouvert sur le quartier des Près st jean à Alès ( urbain) qui permet un recours aux soins de
santé primaire
• Un projet de santé sur les Hautes Cévennes pour anticiper la désertification médicale en lien avec le centre
hospitalier de Ponteils ( SSR)
01 Permanence des soins
Les pistes stratégiques
p.20
Leviers possibles identifiés
Requalification nécessaire des zones déficitaires en médecins généralistes
Interventions/actions
Soutien aux initiatives locales de regroupement professionnels de santé
(élus et professionnels )
Formations initiales/continues
Prévoir un diagnostic local de santé sur les ressources, le recours et les
pratiques
Coordinations inter-institutionnelles: projet des pharmaciens ville/ hôpital
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP, Pacte territorial de santé
01 SANTE MENTALE
p.21
BASSIN ALESIEN
Expression du problème / populations / territoires
•Files actives de la psychiatrie en augmentation, pathologies psychiatriques,( notamment en lien avec la précarité, les
addictions et la grossesse) comprend des personnes qui pourraient être prises en charge ailleurs (psychothérapeutes)
Secteur psychiatrique – CH Alès : Service psychiatrie adultes, •Souffrance psycho sociale: isolement, pertes de repères, ségrégation, gestion de conflit (familles, couples), rumeur,
stigmatisation, mal être en particulier chez les jeunes
CMP, CMPEA, EMPP, soins spécifiques, urgences
•Difficulté d’insertion sociale , scolaire
Psychiatrie libérale
•Difficulté d’accès aux soins en général (stigmatisation, représentations de la maladie et des professionnels de santé, coût,
Psychologues libéraux : regroupement récent en association.
orientation, )
Médecins généralistes :
•Difficulté d’accès aux soins particulièrement en milieu rural (maillage du territoire)
IDE libéraux regroupement récent en association
•Difficulté d’accès à une prise en charge psychologique (coût)
CABA
•Défaut du dépistage, (soignants, familles, professionnels du secteur social, élus )
Point Ecoute - Mission Locale
• Prévention des crises insuffisante; Défaut dans la gestion et la prévention de l’urgence
Groupe d’entraide mutuelle – L’émeraude, UNAFAM
•Manque d’accompagnement des patients et familles (maturation, acceptation),
Des élus
•Manque d’accompagnement des travailleurs sociaux, des adultes relais pour qu’ils puissent accueillir les personnes, les
Secteur médico social
accompagner vers le soin, dans le suivi du parcours de soin, de l’hospitalisation et de la sortie
La Maison des Adolescents du Gard
•Difficulté pour les professionnels du soin pour l’orientation, le suivi du parcours de soin, l’hospitalisation, la sortie
Education nationale
•Difficulté spécifique d’accompagnement des personnes isolées (sans famille).
•Méconnaissances des missions et spécificités des structures, pour l’orientation et l’adressage (psychothérapie/psychiatrie)
Des réseaux et des dispositifs partenariaux : Réseau Santé
Mentale, Réseau clinique du lien du nourrisson, de l’enfant et •Difficulté de circulation de l’information communication /secret médical
•Isolement des professionnels de la santé et du social, des élus, des familles et des associations.
de l’adolescent ,Atelier Santé Ville, Réseau Santé Vie Sociale,
•Défaut d’information, de lien, d’expertise, de responsabilité dans le cadre des législations en vigueur (les hospitalisations sous
Commission santé jeunes, Réseau Addictologie et Périnatalité,
contrainte, les mises sous tutelle, sous curatelle).
Resagard
•Stigmatisation de la maladie psychique
Ressources actuellement mobilisées
Un projet expérimental de parcours en santé mentale pour les
10-25 ans en souffrance psychique ou relationnelle
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Points négatifs : Manque de moyens chroniques de la psychiatrie publique, s’aggravant de plus en plus; rareté
grandissante de la psychiatrie libérale. Défaut de communication entre dispositifs, entre secteurs d’activité. Difficulté
financière d’accès aux psychologues libéraux.
• Points positifs : Une Equipe mobile de psychiatrie en place ; Volonté locale de partenariat
professionnels/familles/patients/élus, secteurs public/libéral, sanitaire/social. Début de structuration locale. Des
associations (UNAFAM et GEM) très présentes, des liens forts avec le secteur sanitaire et social, implication citoyenne,
apport /besoin de soutien, d’espace de paroles
• Une dynamique de partenariat entre la psychiatrie adultes et la pédopsychiatrie autour d’un projet commun, mobilisation
pour répondre à un appel d’offres (projet expérimental santé mentale jeunes
01 SANTE MENTALE
Les pistes stratégiques
• Articulation des ressources locales
- Articulation intra services hospitaliers ( par exemple :EMPP – CMP – Unité d’Addictologie).
- Interconnaissance professionnelle: repérage des éléments de blocage, réorganisation et
amélioration de la communication ; présentation des structures, information sur les modalités
d’accès aux soins psychiatriques, diffusion des n°d’appel.
- Travail de partage d’expérience,
- Elaboration collective de solutions aux éléments de blocage repérés.
- Renforcement des partenariats avec les médecins, les travailleurs sociaux, les élus pour
l’accompagnement des personnes fragilisées.
• Coordination locale (prévention / prises en charge)
- Création d’une cellule de coordination : Lieu ressource pour les professionnels, les élus, les
familles, les bénévoles associatifs : analyse expertise de situations et soutien, orientation /
permanence d’écoute, coordination des prises en charge à la demande des professionnels,
organisation de la circulation de l’information, organisation des formations nécessaires
- Coordination des prises en charge précoce et rapide des adolescents (10 25) en souffrance
psychique, protocoles de prise en charge du jeunes et des parents, actes dérogatoires pour
une prise en charge en libéral
• Renforcement de l’offre de santé
- Espace SAS : espace d’accueil de jour qui permettrait d’accueillir les situations de crise
- Renforcement des moyens de la psychiatrie publique : CMP et EMPP
- Renforcement d’actions ciblées : Préparation des entrées à l’hôpital, préparation des sorties
d’hospitalisation,
- Financement des actes dérogatoires (psychologues, psychothérapeutes, médecins
généralistes, …)
- Diversification de l’offre de soins : groupes de paroles, ateliers pratiques.
• Sensibilisation et acquisition de compétences
- Formations professionnelles pluridisciplinaires (élus, professionnels de la santé mentale et
professionnels du secteur médico-social et bénévoles associatifs ) en particulier approche
communautaire.
- Information du secteur médicosocial, du grand public : rencontres professionnels usagers de
la santé, travail sur les représentations de la santé mentale
p.22
BASSIN ALESIEN
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions: Actions concertées en direction des acteurs locaux
(professionnels, bénévoles, élus, …) et de la population. Articulation de la
prévention et du soin.
Formations initiales/continues: formations pluridisciplinaires pour les
professions médicales et paramédicales, secteur médicosocial, élus, grand public
et professionnels de la santé mentale.
Coordinations inter-institutionnelles: CH Alès, centres ressources, Conseil
Général, Collectivités territoriales, associations.
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser :
Secteur psychiatrique (CMP- EMPP), dynamique de réseau, secteur libéral
(notamment psychiatres)
Création / Construction d’espaces et de procédures d’orientation et de gestion de
situations de crise et / ou d’urgence.
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP
01 CANCER
p.23
Ressources actuellement mobilisées
Expression du problème / populations / territoires
-Le service oncologie du CHAC, en HC et HDJ, autour
d’un partenariat Public/privé fonctionnant de manière
graduée en filière avec les plateaux techniques
régionaux supérieurs (CHU, CHRU, ICM)
-des RCP communes au sein d’un 3C de territoire
-- Une activité autorisée en oncologie à la clinique
Bonnefon (chimiothérapie)
-- Médecins généralistes et spécialistes
-2 scanners sur le territoire
- 2 IRM sur le territoire
-- Une équipe mobile unique de soins palliatifs issue des
2 équipes existantes (fongibilité des enveloppes)
-- Ligue contre le cancer : une antenne sur Alès
-- Un projet d’une structure de soins de confort en cours
-- Un projet Lien ville Hôpital pharmaciens avec un
groupe de travail cancérologie
• Pas de données locales particulières, un département avec une augmentation
du nombre de cancers
• Un lien avec le vieillissement de la population qui présente un taux d’incidence
en cancérologie plus importants
• Déficit de dépistage du cancer du sein et du cancer colorectal, plus marqué
sur les zones de grande précarité
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Un partenariat qui s’installe avec Gard Lozère dépistage et la Mutualité Française
• Une information et sensibilisation sur le dépistage via les associations de quartier à
développer (rencontres professionnels usagers)
• Une antenne de la Ligue contre le cancer isolée , jusqu’ici peu impliquée dans le
partenariat, mais un partenariat qui commence à se formaliser
• Des actions de prévention dans les collèges (tabac) (Ligue, tabacologues du
réseau santé respiratoire, )
• Plus de radiothérapie sur le territoire, déplacements obligatoires sur Nîmes et
Montpellier
• Un centre de coordination existant mais temps d’ouverture très restreint (3C), des
projets portés par le service de cancérologie du CH pour le dynamiser,
développer les partenariats à l’échelle du bassin
• Un travail porté par les pharmaciens du bassin sur les traitements en cancérologie
( sortie d’hospitalisation, information, construction base de données, accès aux
bases de données de la pharmacie du CH pour les pharmaciens d’officine..)
• Perspectives de mise en lien avec les généralistes, les IDE,
01 CANCER
Prévention
Les pistes stratégiques
• Agir sur les déterminants , prévention primaire
• Favoriser le dépistage
• Parcours de soin: coordination, lien avec les généralistes,
circulation de l’information
• Coordination entre pharmaciens ( CH/ville), lien avec les
médecins généralistes, IDE prévu
• Soutenir les soins de confort
p.24
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions
Formations initiales/continues
Coordinations inter-institutionnelles
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP
01 PERINATALITE - ENFANCE
Prévention
p.25
Expression du problème / populations / territoires
Ressources actuellement mobilisées
CH Alès : Services de pédiatrie, maternité,
pédopsychiatrie
Pédiatres libéraux
Médecins généralistes
Médecins, infirmiers et puéricultrices PMI
Gynécologues obstétriciens
Sages femmes et puéricultrices hospitalières
Sages femmes libérales
Tabacologues, addictologues
Associations de promotion de l’allaitement:
Marraines de l’or blanc; Leche League, PRALL
à Bessèges:
CAMSP, SESSADs, IME, ImPro,
Santé scolaire (médecins, infirmiers,
psychologues
CMPP, Crop; APF,
Associations de parents enfants handicapés
MDPH
•Des problématiques alcool/ tabac et grossesse préoccupantes pour les professionnels
•Des grossesses peu ou pas suivies en lien avec la précarité
•Difficulté de mise en lien de la santé scolaire( paupérisée) avec les secteur sanitaire extra scolaire
(médecins, psychologues et infirmiers insuffisant en particulier dans la vallée de la Cèze et de l’ Auzonnet )
•Des services de PMI qui voient des enfants pour des pathologies aigues et pour des soins
•Un bon taux d’allaitement mais nécessitant encore des progrès notamment dans la durée d’allaitement
•Enfance handicapée: difficultés de dépistage, d’orientation, listes d’attente pour les prises en charge, des
problèmes de transport
•Des enfants sans prise en charge
•Absence sur le territoire d’un lieu d’accueil mère-enfant de proximité pour les situations urgentes
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Une convention de coopération maternité PMI et une vraie coopération
• Un travail en réseau autour de la périnatalité ; une coordination technique prévue ( sage femme du CG)
• Entretien de grossesse du 4ème mois:, nécessite un développement /travail de promotion - formation ; Des
entretiens précoces de naissances insuffisamment réalisés
• Sensibilisation et formation au dépistage et prise en charge tabac et grossesse, addictions et grossesse
• Un important travail de promotion de l’allaitement structuré autour un groupe de travail actif
• Paupérisation des services de santé scolaire, plus marqué dans les cantons de Bessèges, vallée de l’Auzonnet;
• Des écoles mobilisées autour de la santé avec des projets d’école construits en partenariat
• Des institutions médico sociales et sanitaires en lien autour de l’enfance handicapée: réunions de
coordination des acteurs, création d’outils communs …
• Des délais d’attente importants pour les prises en charge en pédopsychiatrie; plus de pédopsychiatres
libéraux,
• Des psychologues libéraux présents avec compétences diversifiées mais problème d’accès aux soins en
raison du coût
01 PERINATALITE - ENFANCE
Les pistes stratégiques
• Maintien et renforcement des partenariats
• Renforcement de la santé scolaire
• Augmenter les compétences individuelles:
• Publics : sensibilisation, information (médicaments,
allaitement, parentalité ..)
• Professionnels: formation, sensibilisation
• Créer un environnement favorable : Allaitement au travail,
crèches, maillage des professionnels
• Soutien à la démarche institutionnelle autour de l’enfance
handicapée
•Renforcement des services de santé , réorientation, travail en
réseau
•Santé communautaire: lien avec les associations, les élus...
•Création un lieu d’accueil mère-enfant de proximité dans le cadre
d’un projet partenarial.
•Renforcer la coopération des professionnels la promotion des
entretiens précoces de grossesse
p.26
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions
Formations initiales/continues
Coordinations inter-institutionnelles: une coordination technique par
une sage femme du conseil général
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP
Réseau périnatalité
Réseau addictologie et santé respiratoire
01 SENIORS
Ressources actuellement mobilisées
Le service de Court Séjour Gériatrique (CSG) du
CHAC
Une équipe mobile de gériatrie
Une consultation mémoire labélisée,
Des Ehpad
Un projet expérimental personnes âgées porté
par un GCMS (CH / Ehpad)
Un projet de Maia porté par le CG
Une équipe mobile unique de soins palliatifs issue
des 2 équipes existantes
Médecins généralistes
Des SSIAD ( SSM, CCAS...)
Des services de maintien à domicile: Amadopah,
service à la clé
Des CLICS
Des liens au travers du réseau de soins palliatifs
CARMI, Maison des aidants
CODES
Elus
Une équipe de soutien et d’accompagnement
Alzheimer portée par l’association protestante de
services.
2 services d’HAD portés par le CHU de Nîmes et
par l’APARD
p.27
Expression du problème / populations / territoires
•Vieillissement de la population plus marqué sur le territoire , isolement et dépendance surtout dans
les hauts cantons; ( Grand Combe, Bessèges)
•Entrée de plus en plus tardive en Ehpad, en situation de dépendance;
•Une tendance nouvelle: des places libres Ehpad malgré les besoins en raison du coût;
•Pas de soutien spécialisé dans les maisons de retraites alors que la souffrance psychique et les
pathologies caractérisées sont très présentes ; mêmes situations dans les quartiers
• Personnes âgées en situation d’ isolement et de dépendance (hauts cantons) , des difficultés de
maintien à domicile, des problèmes de transport,
• Des problèmes d’alimentation (difficultés pour les courses, la cuisine, alimentation déséquilibrée,
dénutrition)
• Des élus qui se mobilisent sur les EPCI pour la prévention des chutes
• Des adultes handicapés vieillissants , des immigrés vieillissants
• Un manque de lits d’UHR sur le Gard
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Une tentative de mise en réseau qui a échoué en 2004-2005, difficulté pour installer la confiance
et le partenariat – des partenariats qui se réinstallent
• Des initiatives dans les hauts cantons: Un travail de concertation sur l’EPCI des hautes Cévennes
• avec un réseau de maintien à domicile, une fiche de liaison en place ( fiche pratique,
hospitalisation, sortie)
• Des médecins des centres de santé de la CARMI tous formés en gérontologie
• Des personnels des maisons de retraites ou des SSIAD qui participent aux soirées de formation
organisées sur Alès autour de la gériatrie
• Un partenariat avec les équipes mobiles de soins palliatifs (formation et information ,
accompagnement des personnes âgées en fin de vie)
• Des CLIC qui fonctionnent bien
• Des liens entre le médico social et le secteur sanitaire insuffisants
• Un travail de prévention (chutes, nutrition ) mené par la Carmi et le Codes
01 SENIORS
Les pistes stratégiques
• Développer les liens entre le médico social et le sanitaire autour de
la prise en charge des personnes âgées
• Développer la prévention
• Favoriser le travail partenarial en réseau
• Créer un instance de coordination Alzheimer
p.28
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions
Formations initiales/continues
Coordinations inter-institutionnelles
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP
01 SANTE ENVIRONNEMENT
Ressources actuellement mobilisées
Communes, EPCI , Pays
SCHS d’Alès
ARS, service environnement
DRIR
Air Languedoc Roussillon
Service Nature, MNE
Une étude ARS/INVS en cours sur Salindres/comité
de suivi investigation agrégats de pathologies
p.29
Expression du problème / populations / territoires
• Un territoire avec des risques d’inondations ( Gardons, Cèze...)
• 1 usine directive Seveso à Salindres ( acide fluorhydrique , transports par train, passage
en gare d’Alès)
• Un bassin de rétention de boues important ( extraction alumine)
• Anciennes mines de plomb à Carnoules, St Sébastien d’Aigrefeuille, rivière de l’ Amous,
• Ancien pays minier avec des terrils ( en combustion pendant des années pour certains)
• Une activité de poterie importante autour d’Anduze (plomb)
• Habitat insalubre: habitat ancien avec des SCI qui louent à des populations précaires
(Bessèges) avec flux migratoire non maîtrisé dans ce canton
Analyse critique des dispositifs et des actions en place
• Un dispositif de surveillance de la pollution atmosphérique sur la communauté
d’agglomération du Grand Alès avec Air Languedoc Roussillon
• Des actions d’éducation à l’environnement en grand nombre
• Un Agenda 21 sur la Communauté d’agglomération,: Un travail sur la restauration
scolaire et les filières courtes (bio), des OPAH sur le territoire, gestion de l’eau, gestion
des déchets,
• Un Agenda 21 sur 3 intercommunalités Vallée du Galeizon, Pays Grand’Combien,
Vallée Longue avec de nombreuses actions menées : appartement témoin
écologique, programme de réduction des déchets, filière courte… et des projets en
cours : OCAGER, Centre d’interprétation du territoire etc.
01 SANTE ENVIRONNEMENT
Les pistes stratégiques
• Favoriser les échanges et les articulations entre les différents
champs d’activité
p.30
Leviers possibles identifiés
Interventions/actions
Formations initiales/continues
Coordinations inter-institutionnelles
Coordinations intra-ARS
Dispositifs à renforcer ou à réorganiser
Outils à solliciter : CLS – EPS – ETP