TUNISIE - Rando raid SFR entreprises

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Un événement
SOMMAIRE
PRÉSENTATION DU CONCEPT
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- Le concept Sportif
- Un Raid Multimédia
PROGRAMME PROVISOIRE
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LA RÉGION
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LE CONCEPT & L’ENTREPRISE
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LE BUDGET
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REGLEMENT
Pages 8/15
FORMULAIRES D’INSCRIPTION
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PIÈCES À JOINDRE / CONTACTS
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PRÉSENTATION
DU CONCEPT
« C’est en Tunisie, pays d’exception nourri d’influences
successives au gré des rencontres de l’histoire que nous vous
invitons à nous rejoindre pour la 2ème édition du Rando Raid
SFR Entreprises.
C’est sur ce terrain de jeux fabuleux que les
équipes mixtes enchaîneront 5 jours d’épreuves
sportives et ludiques (VTT, course d’orientation,
bike & run, multi-activités…) combinées à un jeu
de piste au moyen d’un téléphone portable 3ème
génération.
Raid exclusivement réservé aux entreprises, c’est
l’ensemble de l’environnement humain et des
réseaux qui est ainsi sollicité à travers le Rando
Raid SFR Entreprises, créant ainsi un espace de
découverte, de rencontres et d’échanges durables
entre les participants… alors prêts à relever le défi ? »
LE CONCEPT SPORTIF
! Un Raid Aventure accessible
! Des épreuves sportives variées le matin : Course
d’Orientation, VTT, Tir à l’arc, Activités nautiques,
Parcours aventure, Escalade …
! 50 équipes de 3
! Mixité hommes / femmes
! Activités culturelles et touristiques l’après-midi
UN RAID MULTIMÉDIA
Grâce au Rando Raid SFR Entreprises, le multimédia
fait une entrée inédite dans l’univers du Raid Aventure :
! Apport de la réflexion et de la logique
! Possibilité de télécharger par SMS et MMS des chiffres,
des codes… tout au long de la chasse au trésor.
! Enregistrement de données qui, cumulées, permettront d’aller d’un point à un
autre et de finir le Raid.
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PROGRAMME PROVISOIRE
(sous réserve de modification)
Dimanche 06 mai 2007
Départ de Paris - Arrivée à Tunis
Accueil à l’aéroport - Transfert en bus à l’hôtel Kélibia Beach
Accueil à l’hôtel – Installation - Contrôles administratifs et médicaux
Briefing des concurrents
Dîner et nuit à l’hôtel
Jour 1 - Lundi 07 mai 2007
Matin : Épreuve de Trekking
Déjeuner - ravitaillement sur site ou à l’hôtel
Après-midi : activités culturelles
Dîner et nuit à l’hôtel
Jour 2 - Mardi 08 mai 2007
Matin : Épreuve de VTT
Déjeuner - ravitaillement sur site ou à l’hôtel
Après-midi : activités culturelles
Dîner et nuit à l’hôtel
Jour 3 - Mercredi 09 mai 2007
Matin : Journée Multisports
Déjeuner - ravitaillement sur site ou à l’hôtel
Après-midi : activités culturelles
Dîner et nuit à l’hôtel
Jour 4 - Jeudi 10 mai 2007
Matin : Épreuve de VTT
Déjeuner - ravitaillement sur site ou à l’hôtel
Après-midi : activités culturelles
Dîner et nuit à l’hôtel
Jour 5 - Vendredi 11 mai 2007
Matin : Épreuve de Trekking
Déjeuner - ravitaillement sur site ou à l’hôtel
Après-midi : activités culturelles
Soirée finale et remise des prix
Samedi 12 mai 2007
Transfert en bus à l’aéroport de Tunis
Arrivée sur Paris en soirée
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LA RÉGION DE KÉLIBIA
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LE CONCEPT &
L’ENTREPRISE
" AVANTAGES POUR L’ENTREPRISE
Toute l’originalité du Raid est que c’est un incentive interne à offrir à ses
meilleurs salariés…mais qu’il est très utile pour l’entreprise au niveau
commercial !
! Votre (vos) équipe(s) porte(nt) les couleurs de votre entreprise sur une opération
médiatique.
! Le concept permettant de se rencontrer dans un contexte ludique, ils nouent des
relations approfondies avec les responsables de vos entreprises prospectes.
! Si vous mixez les profils de participants, vous permettez de développer un esprit
d’équipe entre services qui n’ont pas l’habitude de collaborer directement, et qui pourtant
ont un objectif commun.
" DES CONTACTS B TO B
! Le Raid n’est ouvert qu’à des équipes issues d’entreprises.
! Différents secteurs économiques seront représentés, tous potentiellement clients les
uns des autres.
! Les équipes seront composées de personnes issues :
- De la Force de Vente
- Des Achats
- Du Marketing
- De la Direction Générale …
! Chaque entreprise inscrite précisera le profil de ses entreprises clientes et
prospectes.
- Au cours des épreuves, fournisseurs et prospects seront amenés à collaborer et à
s’entre aider, ce qui permettra de développer un relationnel solide, original et
pérenne.
- Les dirigeants des entreprises inscrites seront filmés avant le séjour et fourniront des
indices pour les équipes sur place, accessibles par téléphonie mobile, durant les
épreuves.
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LE CONCEPT &
L’ENTREPRISE
" IMPLICATION DU SIÈGE
! Au-delà des participants sélectionnés pour le Raid, le projet peut impliquer
de nombreuses personnes restées au siège..
Des Équipes Siège pourront suivre leurs Équipes Raid et leurs « Équipes
Prospectes » afin de les aider (informations, recherche de lieux, d’indices, de
réponses …) en temps réel sur leurs épreuves via le Web et la Téléphonie
Mobile.
! Le Raid peut ainsi être également un bon outil de :
- Communication interne,
- Implication et motivation des équipes non sélectionnées pour le raid.
" UN OUTIL D’INCENTIVE
! La participation au Raid est une belle récompense pour :
- Vos meilleurs vendeurs.
- Mais aussi les salariés d’autres services : Marketing, Achats,… qui bénéficient
rarement de ce type d’incentive.
! Nous encourageons la mixité des équipes : ce sont en effet des personnes travaillant
avec les mêmes objectifs, mais qui ont très rarement l’occasion de développer une relation
poussée.
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LE BUDGET
Tarif par équipe de 3 participants : 7 000 ! HT
Tarif par équipe de 6 500 ! HT si règlement avant le 1er
Mars 2007
Ce prix comprend:
- 3 billets d’avion Paris / Tunis / Paris
- hébergement triple en pension complète
- Ravitaillement
- Transferts aéroport / site / aéroport et sur visites culturelles
- Encadrement technique
- Ravitaillement en eau
- La soirée de gala
- Sécurité médicale
- Assurance RC et rapatriement
- Prêt des matériels sportifs
Matériel FOURNI : (non contractuel, peut être modifié)
- VTT avec kit complet de réparation.
- Baudriers avec double longe, mousquetons, descendeurs
- Casque de VTT / Escalade
- Autre équipement selon activités programmées
- Boussole
PLANNING ET ORGANISATION
- Avant le 30 Avril : Inscription définitive des équipes
- Mai 2007 : Événement
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RÈGLEMENT
PRÉAMBULE
L’objectif de ce règlement est de vous aider à préparer, dans les meilleures
conditions, votre participation au Rando Raid SFR Entreprises. Lisez-le attentivement
car certains points vous sembleront mineurs mais prendront toute leur importance une fois
sur le site de l’événement. Il est capital d’en connaître les moindres détails si l’on veut prétendre à
un classement honorable.
A noter qu’il est impossible de rédiger des règles pour toutes les situations. La direction de course
reste donc la seule autorité compétente habilitée à interpréter et statuer sur les différents cas de
figures qui pourraient intervenir lors de l’événement.
Tout concurrent inscrit au Rando Raid SFR Entreprises accepte de se soumettre aux décisions de
cette autorité.
Attention :
Tout dossier incomplet vous sera renvoyé.
Le Permis de Conduire n’est pas une preuve d’identité et ne sera pas acceptée comme pièce
d’identité valable.
Chaque concurrent devra avoir en sa possession son passeport, sa carte de groupe sanguin et son
carnet de vaccination (à défaut les attestations) valide pour la totalité de la période de l’événement et
pour une période allant jusqu’à 1 mois après.
Pour tout renseignement concernant l’interprétation du règlement, veuillez contacter l’organisation par
téléphone au 01.69.06.11.11, par fax au 01.69.43.35.96 ou par mail [email protected] (Nadia LIYAOUI)
ou [email protected] (Gil MENTION directeur de course).
ORGANISATION
- La Société Ze Big Organisation (ZBO) est l’organisateur du Rando Raid SFR Entreprises.
- La Société Z.B.O. se réserve le droit d’accepter ou de refuser tout concurrent.
- L’inscription comprend :
! Les billets d’avion aller /retour pour 3 personnes
! Les différents transferts sur place
! La mise à disposition du matériel sportif
! Les repas et les rations d’étapes
! Les ravitaillements en eau
! L’hébergement à l’hôtel en triple
! L’accès à la soirée de remise des prix
! La sécurité des concurrents, les assurances : responsabilité civile et rapatriement
! L’assistance médicale sur le Raid
Toute annulation d’inscription doit être notifiée à la société Z.B.O. par lettre recommandée
avec accusé de réception afin d’éviter toute contestation.
L’organisation reconnaît avoir souscrit une responsabilité civile organisateur conformément à la
législation en vigueur.
Ce règlement pourra être modifié ou complété par l’organisation et les chefs d’équipe en seront
informés :
Avant l’événement : par écrit
Pendant l’événement : lors d’un briefing à l’oral
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RÈGLEMENT
CONCURRENT
! Par leur inscription, les concurrents attestent avoir pris connaissance du règlement et
s’engagent à l’accepter dans sa totalité et à fournir tous les documents nécessaires à
l’inscription.
! L’épreuve est réservée exclusivement aux personnes majeures (Tout concurrent doit être
majeure un jour avant la date de départ de l’événement.).
! Les équipes s’engagent à participer au Rando Raid SFR Entreprises par équipes de 3
personnes.
! L’équipe de course est constituée de 3 concurrents sur toutes les épreuves (sauf cas de force
majeure défini par le médecin de l’événement).
! Un membre de l’équipe atteste savoir s’orienter.
! Les concurrents doivent savoir nager et fournir à l’organisation un brevet de natation de 50
mètres ou une attestation sur l’honneur ainsi qu’un certificat médical d’aptitude à la pratique des
activités multisports du Rando Raid SFR Entreprises (VTT, canoë, marche, parcours jungle, course
d’orientation, descente en rappel, palmes masques et tubas, tir à l’arc etc…) datant de moins de 3
mois au retour de l’événement.
! Les équipes courent sous un nom qu’elles s’approprient (personnel ou sponsor). Le nom de
l’équipe doit être mentionné sur le dossier d’inscription.
! Chaque équipe nomme un chef d’équipe responsable de l’équipe. (Le nom du capitaine doit être
mentionné sur le dossier d’inscription afin d’être validé par la société Z.B.O.)
! Les concurrents et leurs proches acceptent les risques de ce type de compétition et s’engagent
à ne poursuivre en aucun cas l’organisation.
! Les concurrents et leurs proches autorisent l’organisation à utiliser toutes les images tournées
par la société Z.B.O. ou les télévisions présentes, leurs noms, leurs images, leurs voix et leurs
prestations sportives enregistrées, avant, pendant et après le Rando Raid SFR Entreprises et
autres soirées organisées à cette occasion, sous toutes formes, pour tous supports existants et à
venir, dans le monde entier, sans aucune limitation de durée dans le temps.
! Les concurrents renoncent à tout droit concernant les images et sons enregistrés sur quelques
supports et manifestations que ce soit, avant, pendant et après l’événement, dans le monde entier,
sans aucune limitation de durée dans le temps.
! Les concurrents s’engagent à respecter l’environnement et la population locale ainsi que la
réglementation du pays sous peine de pénalité de 1 heure pendant la course. (bouteilles en
plastique, etc.….)
! Les concurrents s’engagent à ne pas porter préjudice à l’image des partenaires de l’événement
ou à celle des sponsors qu‘elles représentent par leur comportement, leurs attitudes ou leurs
déclarations.
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RÈGLEMENT
! En aucun cas, la société ZBO ne pourra être tenue responsable
d’agissements ou/et de déclarations susceptibles d’entacher ou de
ternir l’image des partenaires de l’événement. Chaque concurrent
engage sa pleine responsabilité sur ce point et reconnaît avoir été
informé en ce sens.
! Mise hors course définitive de l’équipe après abandon volontaire ou médical de plus d’un
concurrent de la même équipe.
! Chaque concurrent, après abandon médical, devra signer le livre d’infirmerie (mis à disposition
par AMS).
! Chaque concurrent devra être munis d’un bracelet d’identification délivré par l’organisation,
valable pendant toute la durée du Rando Raid SFR Entreprises. Seuls les participants munis de
celui-ci auront accès aux épreuves, repas, hôtels, bivouacs, remise des prix etc.
! Chaque équipe gère elle-même sa préparation physique et son déplacement jusqu’à et depuis
l’aéroport (transport domicile/aéroport et aéroport/domicile).
! Les concurrents sont tenus de porter le marquage obligatoire des partenaires de l’épreuve, sous
forme de tenues vestimentaires (tee-shirt, casquette, tour de cou, Camel back, k-way etc.…). Tout
refus sera soumis à des pénalités (1 heure ajoutée au temps de course de l’épreuve) pendant la
course. Les tee-shirts et autres supports vestimentaires ne devront pas être découpés et/ou
modifiés sous peine de pénalités pendant la course (2 heures).
! ZBO définit des emplacements mis à la disposition des concurrents afin d’y faire apparaître leurs
propres sponsors. Les concurrents s’engagent à ne pas utiliser d’autres emplacements
publicitaires que ceux prévus par l’organisation à cet effet.
! Les concurrents s’engagent à respecter la visibilité des partenaires de l’événement et entre
autre, à ne pas cacher, couvrir ou modifier la visibilité des partenaires du Raid sous peine d’une
pénalité de course (2 heures).
LA COURSE
! Le programme peut être sujet à des modifications, sans obligation pour l’organisateur d’en fairepart préalablement aux concurrents.
! En cas de mauvaises conditions atmosphériques ou de problèmes de sécurité, les organisateurs
se réservent le droit de neutraliser, modifier, voir annuler les épreuves. Dans ce cas, la direction de
course reste la seule autorité compétente pour définir des critères permettant l’édition d’un
classement équitable.
! En plus du briefing général lors de l’arrivée des concurrents sur le site de l’évènement, il y aura
un briefing quotidien. La présence des participants y est obligatoire.
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RÈGLEMENT
Réclamations :
Elles devront être formulées, par écrit, dès la fin de l’épreuve, après
l’arrivée de la dernière équipe de l’étape, auprès de la direction de
course. Passé le délai de 30 minutes après l’énoncé des résultats de
la journée, toute réclamation sera nulle et les résultats seront
définitifs.
Parcours :
Une étape par jour avec retour bivouac tous les soirs. L’étape peut regrouper plusieurs épreuves.
Classement :
! Les temps sont chronométrés en heures, minutes et secondes.
! L’équipe qui aura réalisé le temps cumulé le moins élevé, compte tenu des pénalités et
bonifications, sera déclarée vainqueur du classement de l'étape.
! L'équipe qui aura cumulé le temps total le moins élevé sur l'ensemble des épreuves sera
déclarée vainqueur au classement général.
! Seules les équipes complètes (3 personnes) seront classées.
! Le chronomètre démarre au passage du premier concurrent sur la ligne de départ et s’arrête
après le passage du 3ème concurrent sur la ligne d’arrivée.
! En cas d’égalité au classement général final, l’équipe avec les meilleurs temps d’étapes sera
déclarée vainqueur.
Contrôles de passage :
! Les contrôles de passages sont obligatoires.
! Les équipes sont responsables de leur carton de contrôle. Aucune réclamation ne sera admise
en cas d’oubli de pointage ou de perte du carton.
! Toute perte du carton de contrôle de l'étape entraînera une pénalité après examen par la
direction de course, seule autorité à statuer.
! La personne portant le carton de contrôle doit le poinçonner à chaque contrôle.
! Tout contrôle de passage non effectué (pointage sur le carton) sera sanctionné d’une pénalité,
après vérification par la direction de course.
! Pour des raisons de sécurité, les équipes doivent respecter les itinéraires de la course tracés sur
la carte. Tout refus sera sanctionné d’1 heure.
Page 11
RÈGLEMENT
Abandon :
! Une équipe ne peut pas abandonner un équipier. Les abandons se font au contrôle
de passage ou lors de l’intervention de l’équipe médicale sur le parcours.
Abandon volontaire pendant l’étape :
! Chaque abandon volontaire d’un concurrent sur une étape pénalise l’équipe de l’heure de la
dernière équipe arrivée de l'étape plus 2 heures par concurrent abandonné.
! Le lendemain, l'équipe doit prendre le départ de la course à 3 personnes.
Abandon médical :
! Les abandons sur décision médicale (arrêt d’un des concurrents sur ordre du service médical
pour incapacité physique à terminer l’épreuve) entraînent une pénalité d'1 heure et ne sont pas
ouverts à réclamations.
! Le lendemain, l'équipe doit prendre le départ de la course à 3 personnes après décision
médicale.
! Dans le cas où une équipe subit plus d’un abandon médical pendant une étape, l’équipe est
arrêté pour l’étape du jour, le temps pris en compte est celui de la dernière équipe de l’étape plus 1
heure de pénalité par concurrent arrêtée.
! Dans le cas d’un abandon médical, les concurrent(s) visée(s) accepte(nt) de se soumettre à
l’avis d’arrêt du médecin sans aucune contestation possible et ce sans délai.
! Dans le cas où un concurrent passerait outre cet ordre médical de stopper l’activité physique
sur-le-champ, l’équipe est exclue de la course définitivement et l’organisation décline toute
responsabilité sur les séquelles physiques ou autres pouvant survenir à la totalité des membres de
l’équipe.
Épreuves :
! Course chronométrée entre 2 points, le départ et l’arrivée sauf quand plusieurs épreuves ont
lieu. Dans ce cas, il y aura autant de départs et d’arrivées que d’épreuve.
! Les épreuves sont de type nature : VTT, canoë, marche, parcours jungle, course d'orientation,
descente en rappel, tir à l’arc, construction de radeau, énigmes, etc.… Des épreuves spécifiques
selon le lieu et la destination pourront être organisées. Toutefois, l’organisation atteste que ces
épreuves spécifiques ne requièrent pas d’aptitudes physiques spécifiques.
! Un téléphone mobile Sony Ericsson est remis à chaque équipe et servira à la résolution
d’énigmes posées pendant le parcours sur les épreuves. En cas de bonnes réponses, un bonus
« temps » sera attribué et viendra en déduction du temps réalisé sur la course.
! Lors des épreuves faisant appel à des moyens de locomotions fournis par l’organisation (VTT,
Canoës, etc.…) aucun autre moyen de propulsion que ceux fournis n’est autorisé (en canoë, la
propulsion se fera à l’aide et uniquement à l’aide des pagaies fournies : pas de voile ni autre
moyen sous peine de pénalité d’1 heure.
! Aucune neutralisation de temps ne sera décomptée pour : Ravitaillements, crevaisons ou casse
du VTT, attente des secours, etc.… pendant l’étape.
Page 12
RÈGLEMENT
! Interdiction aux Pédales automatiques, sur selle etc.…. aucun
matériel autre que celui prêté par l’organisation.
Contrôle de Passage : CP Ravitaillement, assistance médicale, chrono intermédiaire et
contrôles itinéraires
Pénalités
!Matériel obligatoire manquant : 30 minutes (cf. § équipements obligatoires)
! Contrôle de passage manqué : Défini par le directeur de course
! Perte du carton de contrôle : Défini par le directeur de course
! Non-respect de l’itinéraire tracé : 1 heure
! Non port de la tenue vestimentaire obligatoire : 1 heure
! Non-respect de la tenue vestimentaire (découpée et/ou modifiée) : 2 heures
! Non-respect des emplacements publicitaires aux sponsors équipes définis par ZBO : 2 heures
! Non-respect du matériel obligatoire fourni par l’organisation : 1 heure (détérioration ou perte)
! Non-respect de l’environnement et de la population : 1 heure
! Non-respect envers l’organisation : 1 heure
! Premièr abandon volontaire pendant l’étape : heure dernière équipe arrivée de l’étape +2 heures
! Second abandon volontaire dans une même étape : heure dernière équipe arrivée de l’étape + 2
heures par concurrent et arrêt du 3ème concurrent.
! Abandon médical : 1 heure
! Second abandon médical : heure dernière équipe arrivée de l’étape + 1 heure par concurrent et
arrêt du 3ème concurrent.
Tir à l’arc : Un concurrent par équipe devra tirer 7 flèches et les 5 meilleurs seront
comptabilisés (2 flèches d’essai et 5 flèches de course).
Canoë : ZBO fournit un canoë, 3 pagaies et 3 gilets de sauvetage, celui-ci devra être mis sous
le tee-shirt de l’étape en fonction de l’étape, cette information vous sera donné lors du briefing
du soir. L’utilisation de propulsion ou de traction du canoë ne peut se faire qu’avec les pagaies
qui vous sont fournies par l’organisation. Tout autre matériel que les pagaies sera interdit et
sanctionné de 30 minutes de pénalités (moteur, voile, tee-shirt, k-way, poncho, parapluie,
parasols, sac de poubelle etc.…).
Course d’orientation (C.O.) : Un concurrent par équipe devra faire la course d’orientation, 15
minutes de pénalité par balise non trouvée + un chrono.
Radeau : L’équipe aura à disposition, 3 planches, 10 mètres de cordes et 3 bidons. L’équipe
disposera de 15 minutes pour construire et naviguer, sur l’eau, une distance d’environ 20 à 30
mètres. Bonification suite à réussite de 1 heure.
Enigme : Chaque énigme sera expliquée lors des briefings la veille ou le matin de l’étape.
Page 13
RÈGLEMENT
SÉCURITÉ - VACCINATIONS
! La mise à jour du vaccin diphtérie, polio, tétanos DTP est obligatoire et doit être
daté de moins de 10 ans à la date de retour de l’événement. Le concurrent atteste
avoir pris ses dispositions.
! La mise à jour des vaccins de base est fortement conseillée : hépatite B, hépatite A, la
fièvre typhoïde, fièvre jaune.
! La société ZBO s’engage à ne divulguer aucune des informations médicales fournies par
les concurrents. Ces informations sont demandées dans le seul but d’optimiser la mise en
place des services médicaux sur le terrain. Tous les formulaires seront confidentiels et seul
le corps médical aura un droit de regard.
Equipements Obligatoires
Pour tout manquement d’un matériel, l’équipe encourra 30 minutes de pénalité. A tout moment, cet
équipement obligatoire peut être vérifié. Une équipe se verra refuser le départ si cet équipement
n’est pas complet.
Equipement obligatoire individuel à la charge des concurrents
! Une lampe frontale
! Un écran total
! Une paire de lunette solaire
! 2 Cadenas (1 pour le sac de voyage et 1 pour le sac à dos)
Équipement obligatoire à la charge de l’équipe
! Un sifflet.
! Un porte-carte étanche
! Une pochette étanche pour le portable
! Une boussole
Une pharmacie conforme par équipe de 3 avec (à titre indicatif) :
Antalgique Antipyrétique : PARACETAMOL
Antalgique fort : DI ANTALVIC ou PROPOFAN
Antispasmodique : SPASFON LYOC
Anti-diarrhéique : SMECTA, IMMODIUM
Antiseptique intestinal : ERCEFURYL 200
Antihistaminique : AERIUS ou ZYRTEC
Antimycosique : AMYCOR pommade
Anti-nauséeux : PRIMPERAN
Collyre ophtalmique : BIOCIDAN
Pommade anti-inflammatoire : NIFLUGEL ou VOLTARENE emulgel ou KETUM gel
Pommade antiseptique : FUCIDINE
Somnifère : STILNOX
ARNICA CH : granules
HEMOCLAR pommade
ASPEGIC 1000 sachets (en l’absence de complications)
CORAMINE GLUCOSE
PASTILLES DE SEL
CREME SOLAIRE ECRAN TOTAL
Page 14
RÈGLEMENT
REPELENT MOUSTIQUES
Pommade antiprurigineuse : ONCTOSE ou PARFENAC
BETADINE JAUNE solution dermique (petit flacon)
HEXOMEDINE solution (petit flacon)
BIAFINE (petit tube)
Compresses Stériles
Petits ciseaux
Pince à échardes.
Traitement habituel à signaler à l’équipe médicale
Matériel fourni par l’organisation :
! L’organisation assure la mise à disposition des V.T.T., des canoës + pagaies et des casques de
V.T.T.
! Les cartes pour la course
! Les cartons de contrôles
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FORMULAIRE
D’INSCRIPTION
Dénomination de l’Entreprise :___________________________________________
Profil de l’Entreprise :__________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Nom Officiel de l’Équipe :_____________________________________________
Nom & prénom du contact :_____________________________________________
Tél. :______________________________Fax :_____________________________
Mob. :____________________________
Mail :______________________________________________________________
Équipe composée de :
1er participant :_______________________________________________________
2ème participant :______________________________________________________
3ème participant :______________________________________________________
Page 16
FORMULAIRE
D’INSCRIPTION
Participant n°1 – Formulaire État-Civil
Nom d’usage (figurant sur les papiers de voyage) :___________________________
Prénom :____________________________________________________________
Adresse :____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Code postal :____________Ville :________________________________________
Région :__________________________________Pays :______________________
Date de naissance :____________Lieu de naissance :________________________
N° de sécurité sociale :_________________________________________________
Téléphone portable :__________________Téléphone domicile :________________
Téléphone bureau : __________________Fax :_____________________________
Email :______________________________________________________________
N° de passeport : ___________________________Date d’expiration :___/___/_____
Délivré le (date) :___/___/_______A (ville/pays) :____________________________
N° de Carte Nationale d’Identité :_________________________________________
Délivré le (date) :___/___/________A (ville/pays) :___________________________
Date d’expiration :_____________________________________________________
Vestimentaire (mettre les tailles en XS, S, M, L, XL):
Taille Tee-shirt :______
Taille Chemises :_____
Aucun changement de tailles ne sera pris en compte après réception de ce formulaire par
l’organisation.
Je certifie que les données fournies sont exactes.
Fait à _____________________________________le_____________________________
Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
Page 17
FORMULAIRE
D’INSCRIPTION
Participant n°1 – Formulaire Médical
Nom d’usage (figurant sur les papiers de voyage) :___________________________
Prénom :____________________________________________________________
Adresse :____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Code postal :____________Ville :________________________________________
Région :__________________________________Pays :______________________
Date de naissance :____________Lieu de naissance :________________________
N° de sécurité sociale :_________________________________________________
Téléphone portable :__________________Téléphone domicile :________________
Téléphone bureau : __________________Fax :_____________________________
Email :______________________________________________________________
Groupe Sanguin et rhésus :_____________________________________________
Allergies et maladies fréquentes ainsi que leurs traitements :___________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Êtes-vous sujet : aux crises d’asthme : oui # non # - de spasmophilie : oui # non #
- d’allergies : oui # non # si oui lesquels :__________________________________
Antécédents médicaux (opérations, prothèses etc.) : _________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Nom, n° de téléphone et qualité d’une personne à prévenir en cas d’urgence :_____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
La société ZBO s’engage à ne divulguer aucune des informations médicales fournies par les
participants.
Ces informations sont demandées dans le but d’optimiser la mise en place des services
médicaux sur le terrain.
Tous les formulaires seront confidentiels et seul le corps médical aura un droit de regard.
Je certifie que les données fournies sont exactes.
Fait à ____________________________le____________________________
Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
Page 18
FORMULAIRE
D’INSCRIPTION
Participant n°2 – Formulaire État-Civil
Nom d’usage (figurant sur les papiers de voyage) :___________________________
Prénom :____________________________________________________________
Adresse :____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Code postal :____________Ville :________________________________________
Région :__________________________________Pays :______________________
Date de naissance :____________Lieu de naissance :________________________
N° de sécurité sociale :_________________________________________________
Téléphone portable :__________________Téléphone domicile :________________
Téléphone bureau : __________________Fax :_____________________________
Email :______________________________________________________________
N° de passeport : ___________________________Date d’expiration :___/___/_____
Délivré le (date) :___/___/_______A (ville/pays) :____________________________
N° de Carte Nationale d’Identité :_________________________________________
Délivré le (date) :___/___/________A (ville/pays) :___________________________
Date d’expiration :_____________________________________________________
Vestimentaire (mettre les tailles en XS, S, M, L, XL):
Taille Tee-shirt :______
Taille Chemises :_____
Aucun changement de tailles ne sera pris en compte après réception de ce formulaire par
l’organisation.
Je certifie que les données fournies sont exactes.
Fait à _____________________________________le_____________________________
Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
Page 19
FORMULAIRE
D’INSCRIPTION
Participant n°2 – Formulaire Médical
Nom d’usage (figurant sur les papiers de voyage) :___________________________
Prénom :____________________________________________________________
Adresse :____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Code postal :____________Ville :________________________________________
Région :__________________________________Pays :______________________
Date de naissance :____________Lieu de naissance :________________________
N° de sécurité sociale :_________________________________________________
Téléphone portable :__________________Téléphone domicile :________________
Téléphone bureau : __________________Fax :_____________________________
Email :______________________________________________________________
Groupe Sanguin et rhésus :_____________________________________________
Allergies et maladies fréquentes ainsi que leurs traitements :___________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Êtes-vous sujet : aux crises d’asthme : oui # non # - de spasmophilie : oui # non #
- d’allergies : oui # non # si oui lesquels :__________________________________
Antécédents médicaux (opérations, prothèses etc.) : _________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Nom, n° de téléphone et qualité d’une personne à prévenir en cas d’urgence :_____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
La société ZBO s’engage à ne divulguer aucune des informations médicales fournies par les
participants.
Ces informations sont demandées dans le but d’optimiser la mise en place des services
médicaux sur le terrain.
Tous les formulaires seront confidentiels et seul le corps médical aura un droit de regard.
Je certifie que les données fournies sont exactes.
Fait à ____________________________le____________________________
Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
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FORMULAIRE
D’INSCRIPTION
Participant n°3 – Formulaire État-Civil
Nom d’usage (figurant sur les papiers de voyage) :___________________________
Prénom :____________________________________________________________
Adresse :____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Code postal :____________Ville :________________________________________
Région :__________________________________Pays :______________________
Date de naissance :____________Lieu de naissance :________________________
N° de sécurité sociale :_________________________________________________
Téléphone portable :__________________Téléphone domicile :________________
Téléphone bureau : __________________Fax :_____________________________
Email :______________________________________________________________
N° de passeport : ___________________________Date d’expiration :___/___/_____
Délivré le (date) :___/___/_______A (ville/pays) :____________________________
N° de Carte Nationale d’Identité :_________________________________________
Délivré le (date) :___/___/________A (ville/pays) :___________________________
Date d’expiration :_____________________________________________________
Vestimentaire (mettre les tailles en XS, S, M, L, XL):
Taille Tee-shirt :______
Taille Chemises :_____
Aucun changement de tailles ne sera pris en compte après réception de ce formulaire par
l’organisation.
Je certifie que les données fournies sont exactes.
Fait à _____________________________________le_____________________________
Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
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FORMULAIRE
D’INSCRIPTION
Participant n°3 – Formulaire Médical
Nom d’usage (figurant sur les papiers de voyage) :___________________________
Prénom :____________________________________________________________
Adresse :____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Code postal :____________Ville :________________________________________
Région :__________________________________Pays :______________________
Date de naissance :____________Lieu de naissance :________________________
N° de sécurité sociale :_________________________________________________
Téléphone portable :__________________Téléphone domicile :________________
Téléphone bureau : __________________Fax :_____________________________
Email :______________________________________________________________
Groupe Sanguin et rhésus :_____________________________________________
Allergies et maladies fréquentes ainsi que leurs traitements :___________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Êtes-vous sujet : aux crises d’asthme : oui # non # - de spasmophilie : oui # non #
- d’allergies : oui # non # si oui lesquels :__________________________________
Antécédents médicaux (opérations, prothèses etc.) : _________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Nom, n° de téléphone et qualité d’une personne à prévenir en cas d’urgence :_____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
La société ZBO s’engage à ne divulguer aucune des informations médicales fournies par les
participants.
Ces informations sont demandées dans le but d’optimiser la mise en place des services
médicaux sur le terrain.
Tous les formulaires seront confidentiels et seul le corps médical aura un droit de regard.
Je certifie que les données fournies sont exactes.
Fait à ____________________________le____________________________
Signature précédée de la mention « lu et approuvé »
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CONTACTS
LES PIÈCES À JOINDRE OBLIGATOIREMENT
1] Les formulaires remplis et signés (1 exemplaire par participant)
2] La photocopie du passeport en cours de validité ou/et la photocopie de la carte nationale
d’identité
3] Un certificat médical d’aptitude à la pratique multisports (canoë, course à pieds, VTT etc.)
datant de moins de 3 mois à compter de la date de retour du raid
4] Un brevet de natation de 50 mètres
5] La photocopie du carnet de vaccination avec la mise à jour du vaccin DTP (diphtérie, tétanos et
polio) daté de moins de 10 ans
6] La photocopie de votre carte de groupe sanguin
7] 4 photos d’identités
CONTACT
Demande de renseignements et/ou documents à renvoyer à :
Nadia LIYAOUI
ZBO
7 Rue Jean-Jacques Rousseau
ZAC des Radars
91350 GRIGNY
Tél.:01.69.06.11.11
Fax:01.69.43.35.96
Mail: [email protected]
Site: www.randoraidsfrentreprises.com
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