Attestation de la Caisse d`Allocations Familiales

Attestation de la Caisse d’Allocations Familiales
N° de dossier : ..................................................................................................................................................................................................................
Document à faire compléter par votre Caisse d’Allocations Familiales
(uniquement si vous avez bénéficié en 2013 des prestations énoncées ci-dessous)
Celle-ci
est indispensable au service Action sociale pour étudier au mieux votre demande d’intervention sociale.
Nous, soussignés Caisse d’Allocations Familiales de :
Certifions que
M.
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Mme : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Adresse : ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
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Numéro d’allocataire : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
A (ont) perçu pour les enfants
Nom-Prénom
Année 2013
Date de naissance
Cochez
svp
Montant
Allocations familiales
Allocation au jeune enfant
Complément familial
Allocation parentale d’éducation
Allocation de soutien familial
Revenu de Solidarité Active
Prestations extra-légales
TOTAL
À .......................................................................................................................................... ,
le :
Cachet
Signature
À retourner à : Groupe Humanis - Service Action sociale
8, bd Vauban - CS 50002 - 59043 Lille cedex.
ASPRE-006-V07 / Juillet 2014
Autres :