Fiche d`inscription - Antony Sports Escrime

STAGE DE FEVRIER
Du lundi 22 au mercredi février 2016
Le public
Ce stage est ouvert aux escrimeurs des catégories Poussins à Benjamins licenciés au club d’Antony
ou dans un autre club proche. Le stage est proposé aux épéistes comme aux fleurettistes.
L’encadrement
Le stage est encadré par le Maître Lucie JACOLOT (06-08-76-39-48)
Horaires et lieux
Le stage se déroulera au complexe Eric Tabarly de 10h à 16h30.
Tarif
90 € pour les trois jours complets (les repas des deux premiers jours ainsi que le goûter du mercredi
sont compris). Prévoir un pique-nique pour le 3eme jour (nous disposons d’un four micro-onde pour
réchauffer si besoin)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Rendre cette fiche d’inscription au club avec un cheque de 90 € à l’ordre d’Antony Sports Escrime avant le vendredi 19 février :
NOM et Prénom :
Date de Naissance :
CLUB :
Adresse :
 domicile : ___________________  portable : ___________________  travail : ___________________
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné, Mme, M. ___________________________ père, mère, tuteur légal autorise mon enfant
_______________________ à participer au stage de Février 2016 et autorise les Maîtres d’armes,
responsables du stage à prendre toutes les mesures d’urgence nécessaires en cas d’accident.
Signature :