B. Barcos et J. Thévenot

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B. Barcos et J. Thévenot
Béatrice Barcos, sage-femme tabacologue
Jean Thévenot, Gynécologue Obstétricien
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Historique
Fonctionnement (moyens matériels,
organisation, financement)
Recrutement des patientes
Actions menées
Perspectives
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Nombre de
grossesses suivies
en tabaco
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100
50

0
2011
2012
2013
2014
C’est une volonté de
l’Etablissement depuis
l’initiation de la consultation
Les consultations sont
gratuites pour les patients
L’accès en est limité aux
patient(e)s suivi(e)s au sein de
l’Etablissement
Statut tabagique à
l'accouchement en 2014
40
30
20
10
0
arrêt acct réduction de poursuite
perdue de
plus de 50%
vue
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Etablissement toulousain pluridisciplinaire MCO de 222 lits,
dont 69 lits de maternité (environ 3800 naissances annuelles).
Maternité de niveau 2 B (15 lits de néonatologie dont 6 lits de
soins intensifs)
14 gynécologues obstétriciens pratiquent les accouchements
dans l’établissement ,13 y consultent.
L’Etablissement est intégré dans le réseau périnatal régional
Matermip
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En 2006, création d’une consultation de tabacologie pour
tout l’établissement (animée par une infirmière à temps
partiel)
Activité inscrite dans le Contrat d’Objectifs et de Moyens
depuis 2006
2007 : adhésion au réseau « Maternité sans tabac », avec
formation de plusieurs sages-femmes (SF) à l’APPRI
2007 : ouverture d’un poste de SF à temps partiel (22h
mensuels) pour la Maternité
2011 : la SF fait un choix d’évolution de carrière en
validant le DU Tabaco
Depuis juin 2013, j’assure seule, sur un temps plein, la
consultation de Tabacologie pour la Maternité et
l’ensemble de l’Etablissement
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Un bureau de consultation spécifique avec ordinateur,
imprimante, connexion Internet
Une ligne externe (numéro dédié et boite vocale) et un
mobile interne
Messagerie spécifique pour communiquer avec médecins
et patientes
Panneaux d’affichage dans chaque point Qualité, avec
modalités et horaires Cs
Posters dans les salles d’attente
Cartes de visite distribuées aux médecins, sages-femmes
(Etablissement et unité de préparation Naissance), ainsi
qu’aux correspondants habituels
Questionnaire « Habitudes de vie » distribué à chaque
nouvelle patiente en consultation prénatale : chez les
fumeuses est ainsi proposée une consultation de tabaco
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Présence du lundi au vendredi 9h /17h
Prise de RDV en direct, ou messagerie vocale, ou
mail
Consultations de 45 mn , individuelle ou en
couple
Gratuité des consultations
Prescription des substituts en accord avec les
obstétriciens
Travail en interactivité avec Assistant social et
diététicienne de l’Etablissement, le réseau
périnatal, l’Unité médico-psychologique de
périnatalité (Guidance Infantile)
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Intranet de l’Etablissement avec accès au
dossier patient : consultation tracée avec CR
dans chaque dossier patient et/ou courrier au
praticien traitant
Saisie de chaque dossier sur le site CDTnet
(https://cdtnet.spim.jussieu.fr/index.action)
CDTnet : un seul regret, qu’il n’existe pas de
dossier spécifique femme enceinte
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Consultation initiale : le délai de prise en charge
est de 3 jours en moyenne en 2014
Consultation proposée systématiquement au
conjoint fumeur: pour les 77 femmes enceintes
vues en 2014, 60 avaient un conjoint fumeur,13
seulement ont accepté au moins une consultation
en couple…
Suivi personnalisé adapté aux besoins de la
patiente, du couple : 4 en moyenne
CDTnet : rappel téléphonique à 1, 2,3, 6 et 12
mois pour évaluer le statut tabagique (difficultés
d’obtenir des réponses; essai d’interrogation par
mail depuis avril 2015)
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MIGAC de 73000 euros en 2014 (Clinique A
Paré)
Gratuité des consultations pour les patientes
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Consultations individuelles ou en
couple
Visite pendant l’hospitalisation en
post-partum
Visite hebdomadaire des grossesses
hospitalisées
Sensibilisation du personnel du pôle
mère-enfant au tabagisme des
patients
Prise en charge de membres du
personnel de l’Etablissement
Organisation « Journée Mondiale
sans tabac » au sein de la Clinique
avec actions de sensibilisation
Prise en charge des
femmes enceintes
hospitalisées
20
15
10
5
0
PEC acceptée
PEC refusée
PEC déjà
installée
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Disponibilité de la
tabacologue (jamais de RDV
refusé)
Globalité de la prise en
charge de la femme enceinte
(médical et psychosocial)
Occasion de déceler d’autres
addictions, comportements à
risque ou vulnérabilités
Travail en réseau avec les
médecins et SF
Travail en réseau
pluridisciplinaire sur un seul
site
Possibilité de suivi à distance
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Recrutement à
développer
Difficultés d’adhésion
des patientes à la
démarche et à la
proposition de Cs tabaco
Recrutement tardif
pendant la grossesse
Difficultés d’évaluation
du statut tabagique à
distance
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Amélioration des compétences sur Grossesse
et cannabis, dont la fréquence d’utilisation
avouée augmente en flèche…
Faire connaitre la Cs aux MG pour anticiper la
prise en charge (avant la grossesse ou à son
tout début)
35
30
25
20
15
10
5
0
1 trimestre
2 trimestre
3 trimestre
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Activité récente en cours de structuration et
de développement
Nécessité de motiver tant les patientes que
les soignants
Evaluation à long terme à améliorer… quand
la grossesse est loin derrière!!