Processus psychologiques d`adaptation au handicap

DIU « TRAUMATISMES CRANIENS »
Processus psychologiques
d’adaptation au handicap
Michèle Koleck
Le TBI
 Traumatisme physique et psychosocial
 Répercussions sur la vie du patient et de
ses proches
 Nécessité de faire le deuil de la personne
d’avant le traumatisme
« Travail de deuil » (Kübler-Ross)
• Processus d’adaptation psychologique
« normal » face à un choc
• Modèle utilisé dans la maladie chronique
• Applicable à l’adaptation psychologique au
handicap
Les étapes du processus
d’acceptation de la maladie
• Choc initial (surprise / angoisse)
• Dénégation / déni
• Révolte / colère
• Marchandage
• Dépression / tristesse (capacité dépressive)
• Acceptation
Les échecs du travail de deuil
(Lacroix & Assal, 2003)
Modèle du travail de deuil
(Pelchat & Lefebvre)
• Cheminement des familles
• Modèle dynamique, évolutif, systémique
• Chaque membre de la famille a sa
manière propre de vivre le deuil qui
influence le cheminement des autres
membres de la famille
• Transformation de chaque membre de la
famille qui se répercute sur les autres
• Périodes évolutives vers l’adaptation et
périodes régressives
Modèle du travail de deuil
(Pelchat & Lefebvre)
• Phase préparatoire: l’appréhension
• 6 phases:
– Choc de l’annonce
– Dénégation / déni: « ce n’est pas vrai »
– Colère: « pourquoi n’as-tu pas fait attention? »
– Culpabilité: « je n’ai pas su le protéger »
– Dépression
– Adaptation / transformation
Modèle du travail de deuil
(Pelchat & Lefebvre)
• Adaptation / transformation: capacité de la
famille à se sentir compétente et confiante
pour utiliser ses ressources et son savoirfaire dans la gestion de son quotidien,
pour s’auto-déterminer et actualiser ses
nouveaux objectifs de vie.
Approche transactionnelle du TBI
Sujet
Environnement
Modèle transactionnel (Lazarus & Folkman, 1984)
•Phase d’évaluation
•Phase de réactions cognitives, émotionnelles
et comportementales (stratégies de coping)
Processus de coping
Personne
Environnement
Évaluation primaire:
stress perçu
•
• Évaluation secondaire:
contrôle perçu, soutien
social perçu
Réévaluation
Stratégies de coping
•Coping centré sur le
problème
•Coping centré sur
l’émotion
Évaluation primaire
• Stress perçu: importance avec laquelle
les situations de la vie quotidienne sont
perçues comme menaçantes.
• Menace / perte / défi
• Menace / perte  état émotionnel –
• Défi  état émotionnel +
Évaluation primaire
• Caractéristiques des situations
induisant un stress:
Imprévisibilité de la situation
Transition de la vie
Ambiguïté de la situation
Incontrôlabilité de la situation
Évaluation secondaire (1)
• Évaluation des ressources personnelles
• Contrôle perçu:
évaluation par la personne de ses ressources
personnelles & de sa capacité à contrôler la
situation
Évaluation / TBI
• Minimiser les incapacités plutôt que
dramatiser  meilleur ajustement émotionnel
• Évaluer le TBI comme contrôlable   QdV
• Évaluer le TBI comme peu ou non
contrôlable   QdV
• Évaluer négativement sa capacité à faire
face au TBI  évitement
• Croyances irrationnelles (surtout inquiétude
excessive) des aidants  dépression
Évaluation secondaire (2)
• Évaluation des ressources sociales
• Soutien social: sentiment éprouvé par
l’individu / à la possibilité d’être soigné,
protégé et valorisé par son réseau social
• Soutien social perçu: « impact subjectif de
l’aide apportée par l’entourage d’un individu
et mesure dans laquelle celui-ci estime que
ses besoins et ses attentes sont satisfaits »
(Procidano et al.,1983)
Fonctions du soutien social perçu
• Soutien émotionnel: expression de son
affection pour quelqu’un
• Soutien d’estime: rassurer une personne à
propos de ses compétences, de sa valeur
• Soutien informatif: suggestions & conseils
pour permettre de faire face à une situation
• Soutien matériel: aides concrètes et
pratiques
Soutien social / TBI
• Distinguer les aspects salutaires et délétères
du soutien social pour comprendre
l’ajustement au stress
Le soutien social peut être délétère
• Prendre en compte la qualité (soutien ou
tension) et la source du soutien:
 ex.: les tensions avec le conjoint ou avec la famille
entraînent une détresse plus importante que les
tensions avec les amis
 un comportement particulier (ex.: conseil) peut être
perçu comme positif quand il vient d’un
professionnel mais comme intrusif quand il vient
d’un ami ou d’un membre de la famille
Coping
• « Ensemble des efforts cognitifs et
comportementaux constamment changeant
destinés à gérer les exigences internes
et/ou externes évaluées comme menaçant
ou dépassant les ressources d’un
individu. » (Lazarus & Folkman, 1984)
Coping / TBI
• Stratégies centrées sur le problème
(proche / patient)  meilleur ajustement
( dépression notamment)
– À long-terme:  détresse émotionnelle ?
• Coping passif (proche / famille) 
mauvais ajustement fonctionnel et
émotionnel, restriction de participation
« Bon » ajustement psychologique
après un TBI (Shotton et al., 2007)
• 4 thèmes identifiés dans le discours des
patients ayant un bon ajustement au TBI
• Thème 1 « se réveiller »: comprendre le TBI
– Désorientation (être dans un rêve, irréalité)
« Bon » ajustement psychologique
après un TBI (Shotton et al., 2007)
• Thème 2 « continuer »: faire face au TBI
– Fluctuation des stratégies au cours du temps:
• Espoir de redevenir comme avant
• Perte progressive de cet espoir
• Reconnaissance et acceptation des limitations
• Espoir d’une amélioration
• Utilité du soutien social (familial et
professionnel)
• Stratégies actives: « continuer et ne jamais
abandonner », « rester occupé »
« Bon » ajustement psychologique
après un TBI (Shotton et al., 2007)
• Thème 3 « savoir qu’on va aller mieux »:
croyances / TBI
– Certitude sur le futur et pensées positives
– Confiance en dépit du pessimisme de la famille
et des professionnels
– Perception d’avoir de la chance / aux autres,
d’un miracle d’avoir survécu
– Sentiment d’être en partie responsable de la
lésion
– Croyance que « les accidents arrivent car on
n’est pas dans un monde idéal »  acceptation
« Bon » ajustement psychologique
après un TBI (Shotton et al., 2007)
• Thème 4 « les bénéfices l’emportent sur les
conséquences »: chercher le positif
– Bénéfices variés
– Changement de style de vie et changements
personnels
– Rechercher les bénéfices aide à s’ajuster à la vie
avec le TBI
Résilience (Pelchat & Lefebvre)
• Capacité de chacun des membres de la
famille à se prendre en charge et à
s’engager dans le processus de
transformation individuelle et familiale pour
faire face à la situation de stress, lui
donner un sens constructif et permettre à
chacun de trouver un nouvel équilibre pour
lui-même afin de participer au
renouvellement du bien-être familial.