2 - HPCI
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Ça pique, ça démange et ça sillonne Forum mars 2015 Delphine Zbinden Cheffe de clinique HPCi Histoire de démangeaisons Un patient sans domicile fixe est hospitalisé depuis 3 jours en chirurgie. Il se gratte sans cesse et en particulier la tête. Diagnostic probable • • • • Des poux Des punaises de lit La gale Un eczéma Diagnostic probable • • • • Des poux Des punaises de lit La gale Un eczéma Epidémiologie • Recrudescence depuis les années 1970 • 600 cas/10 000enfants/an • Habitat: cheveux pour le pou de tête, vêtements et literie pour le pou de corps et poils pubiens pour le pou de pubis. • Ne peut vivre que gorgé de sang. Sinon il meut en 1-3 jours • Très sensibles à la chaleur et à la déshydratation • Certaines maladies peuvent être transmises par les poux (typhus, fièvre récurrente, fièvre des tranchées) Jahnke et al. Gesundheitswesen 2008 Le pou • 3 espèces de poux humains (Pediculus capitis, Pediculus corporis, Phtirius pubis) • Se nourrissent de sang 2-4 fois/jr ou de façon ininterrompue (Phtirius pubis) • La femelle pond 3-10 œufs/jr • Les œufs se fixent sur les poils, cheveux et fibres de vêtements grâce au cément • Le pou adulte vit 6-8 semaines Transmission • Par contact direct de personne à personne (Maladie sexuellement transmissible) • De manière indirecte (vêtements, literie, objets de toilette, eau de piscine) Que faire avec le patient? • • • • Lui raser tous les poils du corps MAC+traitement MAC + gants+traitement Le transférer dans un autre hôpital Que faire avec le patient? • • • • Lui raser tous les poils du corps MAC+ traitement MAC + gants+traitement Le transférer dans un autre hôpital Traitements et Mesures préventives • Chambre individuelle si pou de corps • MAC + gants • Produits pédiculicide (2 ou 3x) et savon pour la toilette du patient. Succès évaluable après 17j • Raser le pubis • Retirer les lentes au peigne • Lavage des mains eau et savon • Sacs pour le linge contaminé. Laver le linge à 60° • Saupoudrer d’insecticide et enfermer dans un sac les textiles non lavables pendant 48h Guidelines québecoises 2012 Encore des démangeaisons Un patient est hospitalisé dans le service de médecine interne pour une insuffisance cardiaque Sa femme développe des plaques rouges Sur les bras et les jambes qui démangent. Ils sont rentrés il y a 2 semaines d’un voyage aux USA A quoi pensez-vous? • • • • A de l’eczéma A des punaises de lit A un zona disséminé A une gale A quoi pensez-vous? • • • • A de l’eczéma A des punaises de lit A un zona disséminé A une gale Epidémiologie • Arthropode hématophage • Cosmopolite • Presque disparu après le 2e guerre mondiale • Recrudescence depuis une dizaine d’années (hôtels, maisons, trains, bateaux, EMS) • Propagation: – Déplacement actif – Transport passif Delaunay et al. Riviera Scientifique 2010 La punaise • 2 espèces (Cimex lecturalis et Cimex hempipterus) • Couleur brune, sans aile, plat, 2-5mm de long (ressemble à des pépins de pommes) • Pond entre 200-500 œuf au cours de sa vie • Attiré par la chaleur et le CO2 exhalé • Se nourrissent la nuit. Fuit la lumière • Plusieurs stades de développement qui nécessitent un « repas » tous les 3-5 jours • Peuvent survivre jusqu’à un an sans manger Symptômes • Se nourrissent en injectant un anesthésique. La piqûre n’est pas sentie • La plupart des patients sont asymptomatiques (60%) • Manifestations jusqu’à 11 jours après la morsure • Rash maculopapulaire prurigineux et hémorragique de 2-5mm. Parties du corps non-couvertes Goddard et al. JAMA 2009 Potter et al. Pest Control Technol 2010 Que peut-on faire? • Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique • Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique et brûler toutes les affaires • Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique et faire appel à une entreprise de désinfestation • Faire appel à une entreprise de désinfestation Que peut-on faire? • Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique • Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique et brûler toutes les affaires • Traiter le patient et ses contacts avec une crème antibiotique et faire appel à une entreprise de désinfestation • Faire appel à une entreprise de désinfestation Prise en charge • Combinaison de techniques chimiques et non-chimiques • Laver les draps toutes les semaines à 60° ou congeler à -30°C pour 5 jours (-18°C pour 72h (HUG)) • Nettoyage des sols et du mobilier • Insecticides: ≥2 interventions à 2 semaines d’intervalle (pyréthrinoïdes) • Traitement des symptômes avec des stéroïdes topiques et des antihistaminiques pour le prurit Markova et al. Annals of Internal Medicine 2014 Sahil et al. RMS 2013 Mesures de prévention • • • • • Pas de prévention idéale Hygiène quotidienne des structures propres Chiens renifleurs Piège attractif à base de CO2, de chaleur Structure en carton de conformation attractive pour les punaises • Examiner sa chambre d’hôtel • Pas de désinfection à l’aveugle (résistances) Pfiester et al. J Econ Entomol 2008 Wang et al. J Ecol Entomol 2009 Toujours des démangeaisons Docteur, je viens vous voir car je suis très inquiète • Femme de 45 ans en bonne santé habituelle • 6 membres de sa famille originaire d’Afrique centrale sont en vacances chez elle • Ils ont d’intenses démangeaisons sur les mains, en particulier entre les doigts Votre suspicion? • Une varicelle, vu qu’ils ne sont peut-être pas immuns • Pire, la rougeole • Une gale • Des piqûres de moustiques Votre suspicion? • Une varicelle, vu qu’ils ne sont peut-être pas immuns • Pire, la rougeole • Une gale • Des piqûres de moustiques Données épidémiologiques • 300 Mio de cas/an • Colonisation de la couche cornée de l’épiderme par un acarien (Sarcoptes scabiei) • Survie hors de la peau favorisée par une température basse et une humidité élevée (2-4 jours pour les adultes, 10 jours pour les œufs) • Dans les pays industrialisés, elle touche surtout les institutions Les symptômes • Démangeaisons plutôt nocturnes • Lésions cutanées ou cutanéo-muqueuses: – Fins sillons – Vésicules – Plaques desquamantes • Sites principaux: – – – – – – Plis inter-digitaux Face antérieure des poignets et des coudes Ceinture Cuisses Nombril Organes génitaux Transmission • Essentiellement par contacts directs cutanés étroits et prolongés (MST) • De manière indirecte (linge, literie, matériaux absorbants du mobilier) Le sarcopte • La femelle adulte transmet l’infection • Progresse de 1-2mm/j sous la peau • Les larves ne sautent/volent pas mais peuvent ramper 2.5cm/min sur une peau chaude • 2 types de gale – commune – croûteuse = nombre de larves plus important (1000-1 Mio vs 10-15 pour la commune) • Peut vivre chez l’hôte de 1-3 mois Transmission BMJ, 1978 1482 cas, 609 foyers Quel type d’isolement? • • • • Ne pas examiner du tout le patient MAC MAC + gants Mesures exceptionnelles autres Quel type d’isolement? • • • • Ne pas examiner du tout le patient MAC MAC + gants Mesures exceptionnelles autres Pourquoi? Que dire à cette patiente? • Y a rien à faire, il faut attendre que ça passe et croiser les doigts pour ne pas que ça se transmette • Y a rien à faire pour les personnes malades mais les non-malades doivent porter des gants à la maison • Il faut traiter les personnes malades • Il faut traiter les personnes malades et les contacts Que dire à cette patiente? • Y a rien à faire, il faut attendre que ça passe et croiser les doigts pour ne pas que ça se transmette • Y a rien à faire pour les personnes malades mais les non-malades doivent porter des gants à la maison • Il faut traiter les personnes malades • Il faut traiter les personnes malades et les contacts Traitements et Mesures préventives • Pas de guérison spontanée: – ivermectine, permethrine J0 et J14 • Enquête d’entourage nécessaire • Larves résistantes à l’eau et au savon. Peuvent survivre même après des bains quotidiens • Port de gants pour examiner les patients (MAC + gants) • Isolement jusqu’à 24-48h après la première dose • Laver le linge à 60°, spray acaricide Conclusions • Les parasites communs de la peau sont bien présents dans nos régions • Ce ne sont pas toujours des question HPCi mais nous sommes souvent sollicités • L’éradication des parasites nécessite une attaque de plusieurs fronts Merci de votre attention!