Attestation Concours Photo amateur « Printemps à Peyrignac »

Attestation Concours Photo
amateur « Printemps à Peyrignac »
Je soussigné(e) ……………………………………………………………… atteste être l’auteur de la photo que je
présente au concours photos 2015 de l’Amicale Laïque de Peyrignac.
Je déclare avoir pris cette photo sur la commune de Peyrignac entre la date du 20 mars 2015 et le 13
juin 2015.
Je déclare ne pas avoir retouché cette photo avec des logiciels adaptés.
J’accepte que ma photo soit utilisée par l’Amicale Laïque sur tout support de communication (sites
web, réseaux sociaux, blog etc ..) et que ma photo soit affichée lors de l’exposition qui aura lieu le
week end du 27 et 28 juin 2015.
Merci, afin d’identifier la photo, de nous la décrire en quelques mots :
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Merci de préciser à quel endroit plus précisément ou lieu-dit la photo a été prise :
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Fait à ……………………………………………………, le …………………………………………
Signature :
Votre adresse et n° de télephone :
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Cette attestation doit être remise en main propre à Valérie Girard ou sous enveloppe fermée à la
mairie à l’attention de Valérie Girard.
(Marquez sur enveloppe « Concours photo Amicale Laïque – Ne pas ouvrir – A l’attention de Valérie
Girard)
Cette attestation est valable pour une photo, si vous en présentez plusieurs, il faudra nous remettre
plusieurs attestations.