L`équipe chirurgicale de l`iM2s continue de se renforcer

IM2S News n°8 Septembre/Octobre 2007
IM2S News n°- 8
 PLATEAU REEDUCATION FONCTIONNELLE
 BALNEOTHERAPIE MEDICALISEE
 UNITE ISOCINETISME
 IMAGERIE ARTICULAIRE DEDIEE
 BLOCS OPERATOIRES NUMERISES
 EQUIPE ORTHOPEDIE PERFORMANTE
La lettre d’information sur la Vie à l’Institut
En bref...
Modification des
horaires d’urgences
Traumatologiques
L’équipe chirurgicale de l’IM2S continue de se renforcer
D
par le Dr Philippe Ballerio
Directeur Général de l’Institut
e nouveaux praticiens viennent
apporter leur compétence dans
la prise en charge de nos patients dans
les domaines suivants :
L’innovation technologique se poursuit
avec la mise en place, à partir d’octobre,
du programme de chirurgie assistée
par ordinateur (Praxim).
• Pathologies du rachis :
Dr Bernard MASSINI
Le regroupement au H1 de toutes
les consultations médicales et des
explorations fonctionnelles (Vo2 Max
- Isocinétisme - EMG) a permis une
optimisation des consultations des
Docteurs Stéphane BERMON, JeanLouis BRUNETTO et Jean-Marc
PARISAUX.
• Pathologies du coude et de la main :
Dr Bruno LUSSIEZ
• Pathologies de l’épaule :
Dr Philippe VALENTI
• Pathologies du genou :
Dr Bernard SCHLATTERER
• Pathologies des veines :
Riviera Veine Institut :
Dr Paul PITTALUGA et
Dr Sylvain CHASTANET
L’unité de podométrie de Florent AUDAT
est totalement fonctionnelle au S1 et
sera rapidement complétée par une
unité de pédicurie médicalisée.
Séverine OLIVIE assure notre
consultation de diététique sportive.
Sommaire
SOMMAIRE
8h / 20h - 7/7 jours
Après la mise en place des consultations
immédiates qui fonctionnent depuis
l’ouverture (mai 2006) d’IM2S, ouverture
d’un service d’urgences traumatologiques,
ce service est ouvert de 8H à 20H est assuré
tous les jours.
Prise en charge de tous les types de
traumatismes sauf Abdomino-thoraciques
et craniens.
Il a la particularité de prendre en charge
d’une manière complète le patient, avec une
imagerie en urgence (Radio, IRM, Echo) et
une prise en charge chirurgicale immédiate
si nécessaire.
L’équipe chirurgicale continue de se renforcer .........PAGE 1
La place de la rééducation fonctionnelle à l’IM2S.................page 6
Le service assure aussi le service posturgence avec des rendez-vous progressifs.
Modification
des horaires
d’urgences......................PAGE
1
La gestion des risques
à l’IM2S...............................................
PAGE 1
ouverture
du plateau
technique
de podologie au -1..............page
7
focus sur...Laurence
Menezla.
......................................................
PAGE 3
etudiants infirmiers .............................................................. PAGE 1
LE
RUGBY FINGER...........................................................PAGE 2
franck esposito en visite a l’im2s............................................. PAGE 1
prothese
de hanche
en 2007.......................................PAGE
3
L’arthroscopie
du poignet.....................................................
PAGE 2
La
Boutique
de
l’Institut
au
1er
étage..................................
PAGE
2
l’epaule du lanceur...............................................page 4 - 5
ouverture du service ambulatoire...................................... PAGE 3
focus
sur...johann
drinnhausen.
..............................PAGE
5
La
diffusion
d’huiles essentielles
a l’Im2s............................
PAGE 3
Premier bilan sur les instances.................................................... PAGE 4
SOMATO-PSYCHOPEDAGOGIE........................................................page
7
le temps d’une rencontre...............................................page 6
Dr REPIQUET
Vous avez le bonjour du service facturation ............................. PAGE 4
Power
next generation..................................................page
8
news..Plate
...............................................................................................
page 4
urgences im2s
page 4
LE SUDoku.
CARNET............................................................................................
DE SOPHIE..................................................................PAGE
8
numeros utiles im2s................................................................page 8
(+377)
99 99 10 20
8h / 20h - 7/7 jours
IM2S News n°8 Septembre/Octobre 2007
MEDICAL
Le rugby finger
par le Dr Bruno LUSSIEZ
Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
Introduction
Le Rugby-Finger (ou Jersey-Finger) est
l’avulsion du tendon fléchisseur commun
profond (FCP) des doigts atteignant quasiexclusivement le IVème doigt (80%).C’est un
traumatisme rare, survenant essentiellement
lors de la pratique du rugby, mais aussi du
football « américain », et du judo Il faut
savoir en faire le diagnostic en urgence, car
si les résultats chirurgicaux sont de bonne
qualité dans les lésions fraîches, le handicap
fonctionnel peut être important pour la
fonction de la main en cas de retard ou de
méconnaissance diagnostique.
Historique
Cette lésion a été décrite en 1960 par Gunter
chez 8 rugbymen de l’hémisphère Sud. Une
classification en 3 types selon l’importance
de la rétraction tendineuse et d’une lésion
osseuse associée est proposée dans la
littérature anglo-saxonne par Leddy et
Packer en 1977 puis en France par Mansat
en 1985, à propos de 19 cas .
Mécanisme et lésions anatomiques
L’arrachement de l’insertion du tendon
fléchisseur profond de l’annulaire se produit
toujours lors de l’agrippement du maillot.
Les doigts longs sont fortement fléchis sur
le maillot, notamment les 3 doigts ulnaires,
et la lésion survient par hyperextension
brutale de la phalange distale du IV, lorsque
l’adversaire continue d’avancer notamment.
Les forces d’extension de la phalange distale
deviennent supérieures à la résistance du
tendon fléchisseur entrainant la désinsertion
de celui-ci.
Les vaisseaux nourriciers du tendon FCP
sont lésés en même temps que le tendon
déterminant le degré de gravité et justifiant
la classification en plusieurs types.Si le
vinculum court est toujours déchiré car très
distal, le vinculum long plus proximal peut
rester intact.
L’arrachement de l’insertion du tendon fléchisseur profond de l’annulaire se produit toujours lors de l’agrippement du maillot
compromet la réinsertion tendineuse distale.
Il représente 25% des cas vus en urgence. Le
Type 3 comporte une arrachement osseux
articulaire de la base de P3, qui se bloque
distalement. Ce dernier type est plus
rare (5-24%). Le Type 4 avec arrachement
osseux et tendineux représente 5% des cas.
L’atteinte quasi-exclusive de l’annulaire
est l’objet de plusieurs hypothèses.Une
plus grande fragilité de l’insertion distale
du FCP sur le IVème doigt avec une force
d’arrachement du tendon plus faible que
pour les autres doigts,la double insertion du
3ème lombrical sur les tendons fléchisseurs
du IV,et les connexions tendineuses avec le
IIIème et Vème doigts sont des explications
habituelles.Enfin d’un point de vue lésionnel,
il faut signaler la possible avulsion des deux
tendons fléchisseurs du IVème doigt .
Une radiographie du doigt de face et
surtout de profil permet d’éliminer une
frac ture de
phalange, et
de
vé r i f i e r
l ’e x is te n ce
d’un fragment
osseux palmaire
(Type 3, 4 ou 5).
Type 4 avec arrachement
osseux et tendineux
Diagnostic
Quand l’examen
radiographique
est négatif, une
échographie
ou une IRM
peuvent être
réalisées,
af firmant le
diagnostic,
et montrant
le degré de
rétraction
tendineuse.
protégée pendant les premières semaines
de rééducation post-opératoire.Dans les cas
plus tardifs,si le tendon est trop contus,il
est préférable de réséquer le FCP.Une
stabilisation de l’IPD est alors réalisée dans
le même temps par capsulodèse palmaire
et/ou ténodèse et brochage en flexion de
3 semaines.Les Type 3 et 4 nécessitent une
ostéosynthèse du fragment, actuellement
au mieux réalisée par mini vissage simple
ou double en fonction de la taille du
fragment. Les résultats de ces différents
actes chirurgicaux sont bons dans les cas
vus précocément.
Le diagnostic lésionnel est méconnu en
urgence dans 50% des cas. La clinique
est pourtant fortement évocatrice.Le
joueur,suite à un plaquage contrarié ou à un
agrippement du maillot ressent une douleur
violente de l’annulaire, remontant parfois
à la paume et à l’avant-bras. L’inspection
retrouve une éventuelle ecchymose digitale
d’apparition rapide.
IRM montrant le moignon proximal
Traitement
Cette lésion est une urgence chirurgicale qui
nécessite une prise en charge spécialisée.
Le diagnostic est clinique, et le type est
déterminé par un bilan radiographique et
échographique.
Le Type 1 de Mansat, le plus fréquent
en urgence, est une rétraction modérée
du FCP ,qui se bloque en regard de la PIP
ou de P1,avec un vinculum long intact.Le
Type 2 comporte un arrachement de ce
vinculum long, et le tendon se rétracte
plus proximalement, parfois jusqu’à la
paume; ce dernier type implique donc
une dévascularisation tendineuse qui
Il ne lui est pas possible de fléchir
activement la phalange distale, ce qui doit
être recherché en urgence. La palpation du
doigt est douloureuse, retrouvant parfois
une tuméfaction au doigt ou à la paume, qui
correspond au moignon distal du FCP.
Type 3 : arrachement articulaire P3
Aspect typique
Ecchymose pulpaire
Le Type 1 nécessite jusqu’au 10ème -20 ème
jour une réinsertion distale du tendon FCP
sur P3.Les moyens de fixation du tendon
sur l’os sont soit un passage trans-osseux
des fils de suture (Pull-out de Bunnell), avec
une suture extériorisée, appuyée sur l’ongle
ou la pulpe,soit une fixation par mini-ancre
introduite dans P3.Le Type 2 ,qui implique
une dévascularisation de l’extrémité
tendineuse,compromet les résultats des
réinsertions.Dans les cas vus tôt (avant le
10 ème jour),il peut être licite de tenter cette
réinsertion,si le tendon peut être ramené au
niveau de la base de P3, en étant prudent
lors des passages tendineux dans le canal
digital.En cas de rétraction modérée la
réinsertion peut se faire sur une languette de
plaque palmaire ,ou par un allongement au
poignet de tendon FCP. La suture doit être
Dans les cas anciens, il faut prendre en
compte la gêne fonctionnelle occasionnée
par la perte de flexion active de l’IPD, et la
mobilité de l’IPP.Le choix thérapeutique va de
l’abstention à la greffe tendineuse en 1 ou 2
temps ,en cas de conservation des mobilités
et d’exigences fonctionnelles du patient.Il
faut cependant connaître l’inconstance des
résultats de cette chirurgie reconstructrice
tardive. La résection du tendon FCP avec
téno-capsulodèse s’adresse aux cas
enraidis, notamment avec flessum de l’IPP,
et l’arthrodèse de l’IPD est une alternative
intéressante dans les instabilités de cette
articulation.
conclusion
Le Rugby Finger est une lésion rare
atteignant exclusivement en Europe les
joueurs de rugby et de judo.Son diagnostic
est essentiellement clinique. Un bilan radio,
échographique et par IRM détermine le type
de la lésion qui oriente le geste chirurgical.
Quand le diagnostic est fait rapidement, les
résultats de cette chirurgie spécialisée sont
bons. Malheureusement cette lésion est
souvent méconnue, et il est indispensable de
sensibiliser les joueurs et l’équipe médicale.
La prévention est difficile. Le changement
de texture et d’élasticité des maillots peut
être une voie, mais nécessite un travail
prospectif.
Septembre/Octobre 2007 MEDICAL
Prothèse de hanche en 2007
par le Dr Julien CAZAL
Chirurgie orthopédique et traumatologique
hanche - genou - pied
L
a prothèse de hanche (PTH ou
arthroplastie) trouve son intérêt quand
le traitement médical n’est plus efficace
contre la maladie arthrosique, rhumatismale
ou nécrosante et également en cas de
fracture du col du fémur.
IM2S News n°8

La mobilité entre ces éléments reproduit le
Enfin, pour retrouver une fonction optimale,
mouvement articulaire. Progressivement,
il faut minimiser l’agression chirurgicale en
elle
va
engendrer
une
usure
des
surfaces
en
particulier musculaire. La hanche est une
Tête
contact. Les particules
Zone de coupe
issues de cette usure
vont provoquer
des
réactions
Col
inflammatoires ellesTige
Zone de coupe
mêmes à l’origine
du col du fémur
d’une déperdition
de l’os autour
de la prothèse.
L’amplification de
ce phénomène peut
conduire à la faillite
de la fixation de
l’implant dans l’os
6 cm
(descellement).
Le taux d’usure des
surfaces prothétiques
est lié au matériel
qui les compose,
appelé couple de
Cicatrice après une mise en place de PTH par abord « mini invasif »
frottement, et, bien
entendu, à l’intensité
de l’utilisation de la
prothèse.
articulation profonde, entourée de muscles
puissants dont l’approche chirurgicale s’est
aussi modernisée.
Pendant de longues années, la sphère
Implant fémoral en superposition sur le fémur.
Elle peut être réalisée au travers d’incisions
prothétique était en métal (chrome-cobalt)
La tête et le col du fémur seront enlevés pour
et
s’articulait
avec
un
composant
en
réduites qui ne sont que la partie apparente
glisser la tige de l’implant à l’intérieur du fémur
plastique (polyéthylène). Le polyéthylène
de l’abord chirurgical. Cette «chirurgie miniaccusait une usure
invasive » (MIS pour les anglo-saxons) peu
importante ainsi qu’une
délétère tient tant du bon sens que de
déformation (fluage) après
l’évolution naturelle de la médecine.
quelques années d’autant
plus que l’arthroplastie
C’est la collaboration entre praticiens et
était sollicitée.
industriels qui, en modifiant l’instrumentation,
Actuellement
de
nouveaux
a
permis d’accéder en profondeur au travers
Bassin
couples de frottement son
d’un espace plus étroit. En revanche, les
proposés pour réduire
prothèses utilisées restent identiques.
l’usure. Les couples
céramique-céramique
Les bénéfices escomptés pour les patients
et le couple métal-métal
sont immédiats (moindre saignement,
sont plus volontiers
moindre douleur, mobilisation plus rapide)
Cotyle
utilisés chez des patients
avec une hospitalisation plus courte, mais
jeunes et actifs.
aussi à court terme avec une rééducation
plus facile (parfois en évitant le centre de
Par ailleurs, la résorbtion
rééducation), une récupération rapide
de l’autonomie et un retour à domicile
osseuse autour des
prothèses descellées
accéléré.
Implant cotyloidien en place
a initié la recherche
d’implants conservant le
Mais en aucun cas la chirurgie miniinvasive ne doit compromettre le bon
plus possible le capital
osseux lors de leur pose.
positionnement de l’arthroplastie, garant
Ces prothèses dîtes de
essentiel de sa longévité.
resurfaçage ne remplacent
que la surface articulaire
C’est dans ce contexte que l’informatique
sans réséquer la tête
(chirurgie assistée par ordinateur ou CAS)
fémorale. En revanche,
permettra dans un futur proche d’optimiser
leur ancrage dépourvu
l’implantation prothétique tant dans sa
de tige est plus difficile.
précision que sa reproductibilité.
Elles nécessitent donc une
Implant cotyloidien dans la cavité cotyloidienne du bassin
qualité et quantité d’os
L’arthroplastie prothètique de hanche est
satisfaisantes.
déjà reconnue comme une intervention
efficace et fiable. Ses résultats satisfaisants
s’articule avec son homologue prothétique
en s’emboîtant de manière micrométrique
Aujourd’hui ces prothèses sont en cours
se sont améliorés toutes les décennies et
(surface de glissement).
d’évaluation ; elles ne coupent pas les
elle continue de bénéficier d’évolutions
ponts à la mise en place d’une prothèse
technique (composants) et technologique
conventionnelle.
(abords, CAS).

Radio de bassin avec PTH droite
La prothèse comprend 2 parties (ou implants) ;
PTH avec implants cotyloidien et fémoral. A noter
un couple de frottement Alumine-Alumine(en jaune)
l’une, correspond à une sphère qui s’implante
dans le fémur grâce à sa tige après avoir retirer
la tête fémorale .
L’autre est une demi-sphère creuse qui se
positionne dans la cavité cotyloïdienne du
bassin . Chaque partie est formée d’une
face qui va se fixer à l’os et d’une autre qui
PTH de « resurfaçage ». A noter que seul l’implant
fémoral change par rapport à la PTH classique
L’efficacité des PTH n’est plus à prouver
avec un recul de plus d’un demi-siècle. Ceci
autorise à proposer cette intervention à
des patients de plus en plus jeunes dont
la demande fonctionnelle est plus grande.
Et l’activité sportive n’est désormais plus
une contre-indication à l’arthroplastie.
Cette activité doit rester adaptée à l’état
ostéo-musculaire du patient ainsi qu’à son
expérience dans la discipline.
Son succès dépend avant tout de l’indication
thérapeutique et d’une implantation
parfait.
IM2S News n°8 Septembre/Octobre 2007
MEDICAL
L’épaule du lanceur
par le Dr Philippe VALENTI
Chirurgien de l’épaule et du membre supérieur
L
es rythmes d’entrainement, la
compétitivité accrue et l’évolution des
techniques de lancer ont fait apparaitre
des douleurs de l’épaule chez le lanceur. En
fonction du sport de lancer, deux grandes
variétés de lésions peuvent se rencontrer :
Les sports de lancer sans contact tel
que le Baseball, Javelot, Tennis créent une
pathologie « d’over use » du aux mouvements
répétitifs, entrainant une hyper sollicitation
des structures capsuloligamentaires et
tendineux des articulations de l’épaule: ces
douleurs seront plutôt à rattacher à une
tendinite de la coiffe (conflit secondaire),
une lésion du bourrelet, du biceps, une
compression nerveuse, une dyskinésie
scapulaire.
Les sports de lancer avec contact tel
que le hand Ball, le volley ball, le basket
ball créent une pathologie traumatique
(luxation, contusion, fracture) plus bruyante
nécessitant le plus souvent une prise
en charge en urgence fonctionnelle ou
chirurgicale.
Dans le cadre des lancer sans contact,
la douleur de l’épaule nécessite une
approche diagnostic et thérapeutique
multidisciplinaire. Traitée initialement de
façon conservateur selon un programme
d’étirement capsulaire postéro inférieure
et de recentrage de l’omoplate, la stratégie
sera adaptée à l’âge, le niveau sportif, la
motivation le type de sport et la période
de la saison. En l’absence d’amélioration
et devant la pauvreté des tests cliniques
spécifiques et des résultats des examens
complémentaires, l’arthroscopie sera
essentielle pour diagnostiquer et traiter les
lésions intra articulaires (bourrelet, biceps,
coiffe, ligament) sans agression des parties
molles.
1. Rappel biomécaniques(1,3)
Toutes les parties du corps participent
au mouvement du lancer. Les membres
inférieurs par l’intermédiaire d’une base
stable vont générer une partie de l’énergie
en créant un moment de rotation. Le tronc
et le membre supérieur vont transmettre à la
scapula cette énergie. Grace à un mouvement
curviligne complexe de la scapula le long du
grill costal, la scapula « véritable catapulte
», va rendre explosive cette énergie lors du
lancer. La vitesse en rotation interne est
la caractéristique la plus importante du
lancer : chez le pitcher, elle peut atteindre
7000°/s. La meilleure façon d’améliorer la
vélocité est d’augmenter la rotation externe
du bras.
Le mouvement du lancer quelque soit le
sport peut être artificiellement décomposé
en 5 phases :
La préparation (glissement de pied, bras
légère abduction et rotation interne)
Le début de l’armée se traduisant par une
abduction (90°) et une position postérieure
du coude / tronc.
 La fin de l’armée avec une rotation
externe maximale (170°), un valgus du coude
et une abduction du bras(degré variable en
fonction du sport).
Le lancer avec accélération associe un
mouvement de rotation translation de la
scapula avec une même abduction du bras
La fin du lancer avec décélération (Mvt le
 Les 5 phases du mouvement du lancer





plus violent) avec un bras qui chute en avant,
une adduction de 30° et un mouvement du
corps en avant.
2. rappel physiopathologies(1,3,4)
L’élément essentiel de l’épaule du lanceur
est la survenue d’une rétraction capsulo
ligamentaire inférieure secondaire à
l’étirement de ces structures en fin de lancer
créant une limitation de la Rotation interne
avec un excès de rotation externe. Il s’ensuit
un déplacement postéro supérieur du
centre de rotation (normalement inférieur
et postérieur) créant une cascacade de
lésions :
Pseudo instabilité antérieure par détente du
plan capsuloligamentaire antérieure
Conflit entre labrum postérieur et partie
postérieure de la face profonde du sus
épineux (conflit PS)(5,6).
Lésions d’étirement de la coiffe
Avulsion du bourrelet supérieur et de
l’insertion du long biceps (SLAP II)(7).
3. nature de l’examen clinique de
l’épaule du lanceur (2)
Le bilan d’un lanceur doit comporter un
examen de l’épaule sans oublier la scapula
ainsi qu’un bilan plus complet du coude, du
rachis, de la région lombaire et sacroiliaque,
des hanches et enfin des membres inférieurs
essentiels pour les appuis.
L’inspection recherche :
Une asymétrie statique avec un abaissement
du moignon de l’épaule dominante
(fatigabilité des muscles péri scapulaires).
Une atrophie fosse sous épineuse (N supra
scapulaire(SS) ; volleyeur)
Une saillie du bord spinal omoplate (N grand
dentelé(LT))
La palpation recherche les points
douloureux :
Antérieure : douleur coracoïde dans le cadre
d’un conflit antérointerne par malposition de
la scapulaire ou une tendinite du pectoralis
minor; translation antérieure et pseudo
instabilité ; désinsertion du long biceps de
la glène(SLAP).
Postérieure : conflit postéro supérieure le
bras en abduction et rotation externe ; angle
interne de la scapula (tendinite élévator
scapulae) ;
Externe : conflit sous acromial (tendinite,
rupture coiffe)
Supérieure : arthropathie acromio
claviculaire
L’examen physique recherche :
Une dyskinésie dynamique de la scapula se
traduit par une asymétrie des mouvements
de la scapula lors de l’élévation des deux
bras.
Surtout un déficit de rotation interne et un
excès de rotation externe en abduction
à 90° du bras qui s’accompagne d’une
diminution de la force des rotateurs externes
ainsi qu’une augmentation de la force des
rotateurs internes et des stabilisateurs de
la scapula.
Une laxité capsuloligamentaire antero
inférieure se traduisant par un excès de
translation antérieure et inférieure sans
véritable instabilité.
Les autres tests pour dépister les lésions
intra articulaires étant peu spécifiques et
peu sensibles n’auront qu’un faible intérêt
diagnostic.
Septembre/Octobre 2007 IM2S News n°8
MEDICAL
4. Quel examen complémentaire
demander ?
Les radio grap hies s t andards
diagnostiquent les lésions traumatiques
(avulsion glène, encoche tète humérale,
fracture…), les ossifications au bord
postéro inférieur de la glène (triceps).
L’EMG confirme, localise, apprécie le
degré et l’évolutivité d’une compression
nerveuse (Nerf sus scapulaire(SS),
grand dentelé(LT), axillaire, plexus).
ArthroScanner et arthroIRM révèlent les
lésions partielles de la coiffe, un kyste
compressif, mais les résultats sont non
spécicifiques et peu sensibles pour les
SLAP et le bourrelet.
l’épaisseur du tendon de
même qu’une rupture
complète : le débridement
dans les autres cas. Une
SLAP est plutôt ténodésée
que réinsérée en particulier
âpres 30 ans (SFA 2006). En
l’absence de récupération
neurologique spontanée
après 3 à 6 mois, une
neurolyse chirurgical est
préférable ; le kyste est plutôt
enlevé des diagnostiqué.
Références :
5. Quelle lésion suspecter en
fonction du sport de lancer ?
Baseball : Un conflit postéro supérieur
avec une lésion de la face profonde
du sus épineux est le plus souvent
rencontré. Plus rarement une instabilité
micro traumatique par étirement capsulo
ligamentaire et une SLAP. Cependant ces
lésions sont rares en raison de l’obligation
de respecter un nombre limité de lancer
et 3 mois d’arrêt d’activité par an.
Javelot (disque, poids, marteau) :
l’instabilité micro traumatique antérieure
et inférieure correspond à 80% des
lésions; dans 20% une tendinopathie de
la coiffe par hyper sollicitation.
Tennis : le conflit postéro supérieur domine
dans 70% des cas. Plus le joueur est âgé
(>40ans), plus le risque de trouver une rupture
de la coiffe est fréquent. Une compression
nerveuse dans 10% des cas (SS, LT).
Volley ball : lésion micro traumatique du
nerf SS par étirement ou compression(Kyste)
avec atrophie de l’infra épineux et de
façon moindre pour le nerf LT. Parfois il y a
contact à l’origine de luxation traumatique,
contusion et disjonction acromioclaviculaire.
Tendinopathie avec conflit plus rares.
Handball à l’origine de traumatismes
souvent violents : luxation avec avulsion
osseuse, fracture clavicule, rupture de la coiffe.
60% de nageurs présentent une
tendinopathie de la coiffe par hyper
sollicitation avec conflit douloureux.
6. Quel traitement proposer (2)?
Il est le plus souvent médical, associant
un programme spécialisé d’étirement de la
capsule postéro inférieure et de recentrage
de l’omoplate avec renfort des fixateurs. Ce
n’est qu’en cas d’échec, âpres avoir orienté
le diagnostic lésionnel que le traitement
chirurgical essentiellement Arthoscopique
est proposé :
Une instabilité est stabilisée par réinsertion du
bourrelet et rétention capsuloligamentaire;
une butée est indiquée en cas de lésion
osseuse majeur et lancer avec contact.
La réparation est proposée dans une rupture
partielle de la coiffe supérieure à 50% de
1 Keith Meister :Injuries to
the shoulder in the throwing
athlete. Part one.The American
journal of sports Medecine 28:
265-275(2000).
2 Keith Meister :Injuries to the
shoulder in the throwing athlete.
Part Two.The American journal
of sports Medecine 28: 587601(2000).
3. Burkhart, S. S.; Morgan, C. D.;
and Kibler, W. B.: The disabled
throwing shoulder: spectrum of
pathology Part I: pathoanatomy
and biomechanics. Arthroscopy,
19(4): 404-20, 2003.
4. Burkhart, S. S.; Morgan, C. D.; and Kibler, W. B.: The
disabled throwing shoulder: spectrum of pathology
Part III: The SICK scapula, scapular dyskinesis, the
kinetic chain, and rehabilitation.Arthroscopy, 19(6):
641-61, 2003.
5. Walch, G.; Liotard, J. P.; Boileau, P.; and Noel, E.:
[Postero-superior glenoid impingement. Another
shoulder impingement]. Rev Chir Orthop Reparatrice
Appar Mot, 77(8): 571-4, 1991.
6. Jobe, C. M.: Posterior superior glenoid
impingement: expanded spectrum. Arthroscopy,
11(5): 530-6,1995.
7. Snyder, S. J.; Karzel, R. P.; Del Pizzo, W.; Ferkel, R.
D.; and Friedman, M. J.: SLAP lesions of the shoulder.
Arthroscopy, 6(4): 274-9, 1990.
www.paris-epaule.com
FOCUS sur...
Johann DRINNHAUSEN
Préparateur en pharmacie
A
rrivé dans l’institut dès le départ
de l’aventure, notre préparateur a
pour mission la délivrance, le contrôle
et la répartition des différents produits
pharmaceutiques utilisés au quotidien.
Il arrive dès l’aube et s’enferme dans son
laboratoire secret (seuls quelques initiés
connaissent le chemin !!!) afin de procéder
aux différentes tâches inhérentes à sa
fonction sous le contrôle de son Maître à
penser : le Docteur CANDELLA.
Multi-fonctions, il exerce au quotidien les
missions suivants :
- Approvisionnement du 3ème étage pour
les personnes hospitalisées sur commande
des infirmières grâce au logiciel SAP,
- Fourniture du petit matériel nécessaire
aux consultations externes ainsi que tout
le nécessaire des blocs opératoires.
Dans son antre, sont cachées les différentes
potions qu’il reçoit et référence avec soin.
De plus, il soulage régulièrement le
personnel en prodiguant les remèdes pour
nos petits Bobo.
En 2006 Johann avait porté
les couleurs de l’IM2S dans
le desert tunisien lors du
Défi du Chott.
Mais notre Harry Potter local a une autre
passion, un autre but, il souhaite se
transformer en Forest Gump afin de mieux
véhiculer l’image de notre institut aux
quatre coins du monde. Son désir étant
de participer prochainement au marathon
de Florence en novembre en attendant la
course légendaire de New York.
Nous l’encourageons tous dans cette voie
et ne nous lassons pas de le voir passer
devant l’institut lors de ses séances
d’entraînement.
Gageons que sa persévérance portera ses
fruits en illustrant la volonté de l’IM2S de
promouvoir le sport et la santé.
IM2S News n°8 Septembre/Octobre 2007
MEDICAL
Le temps d’une rencontre
par le Dr Abdou SBIHI
Chirurgie de la hanche et du genou
L
a quatrième édition du «Match contre
la pauvreté» a eu lieu à Marseille au
Stade Vélodrome le 19 mars 2007, et a réuni
de nombreuses stars du ballon rond. Cette
rencontre s’intègre dans un programme
des Nations Unies pour le Développement,
ayant pour but de sensibiliser le plus
de monde possible pour faire reculer
la pauvreté, lutter contre les maladies,
l’illettrisme ou la discrimination.
Zinedine Zidane, un nom….qui, sur cette
terre n’a jamais entendu ce nom ? Des plus
jeunes aux plus vieux, de ma fille de 5 ans
à ma grand mère de 90 ans, du Marseillais
au Japonais, tous ont l’entendu.
Zinedine Zidane, un personnage…
public aujourd’hui. Il est rentré dans nos
maisons et dans nos vies discrètement
mais surement. Il nous a fait vibrer, danser,
pleurer, de joie et de désespoir. Il nous
a fait gagner la coupe du monde la plus
spectaculaire du 20e siècle. Il a réuni et
uni des milliers de Français pendant des
heures entières et même les plus réticents
comme mon épouse.
Dr Jean-Pierre FRANCESCHI, Zinedine ZIDANE et le Dr Abdou SBIHI
Zinedine Zidane, « Zizou » une personne,
un homme avant tout avec ses sentiments
et ses réactions quelquefois trop impulsives
que nous lui pardonnons tous. Un homme
qui a su rester humble et simple et qui nous
le prouve encore aujourd’hui avec cette
rencontre amicale placée sous le signe de
la générosité et de la solidarité.
Jean-Pierre Franceschi, un nom, un
personnage, un homme. Il est aussi
rentré dans ma vie discrètement mais
sûrement, de manière professionnelle puis
personnelle. Quelques années après cette
rencontre importante, avec lui, ce moment
promettait intérêt et enthousiasme. Il
dépassa mes attentes tant je fus frappé par
la simplicité et la similitude qui unissait ces
deux professionnels hors pairs.
Témoin de cet instant «vrai», c’est
tout naturellement que je souhaitais
l’immortaliser à travers cette dédicace
La place de la rééducation fonctionnelle à l’IM2S
par Hervé BELLEGUIE
Manager réeducation fonctionnelle
L
a rééducation tient une place
primordiale dans le processus de
soins. Notre établissement dédié à la
médecine et chirurgie du sport mais aussi
à la traumatologie et l’orthopédie, se doit
de proposer une rééducation de même
niveau. On n’imagine pas un chef étoilé
qui ne serait pas secondé par un chef de
salle ou un sommelier hors pair.
Première étape avec les soins pour
l’hospitalisation : le début très précoce
de la rééducation est fondamental pour
nombre d’interventions. La première mise
en appui pour les genoux ou les hanches,
la première mobilisation spécifique dans
les limites autorisées pour les épaules,
le réveil musculaire, la marche protégée
pour les pieds opérés… Tout ceci aussi
simple qu’il y paraisse, est permis par les
techniques chirurgicales innovantes qui
ont réduit tous ces délais, mais également
par les protocoles d’anesthésie qui nous
permettent de travailler immédiatement
avec une absence quasi-complète des
douleurs. C’est pourquoi nous sommes
présents 7 jours sur 7 auprès des patients
hospitalisés afin d’optimiser l’évolution
des interventions.
Mais les patients, qu’ils aient consulté
à IM2S ou qu’ils soient adressés de
l’extérieur, peuvent venir effectuer
leur rééducation sur notre plateau
technique. Si nous bénéficions d’un
environnement extraordinaire avec salle
de rééducation, salle de physiothérapie,
salle de musculation, piscine, nos soins
s’articulent avant tout autour d’une
équipe de kinésithérapeutes compétents
et motivés. Notre travail en synergie avec
celui des préparateurs physiques nous
permet d’offrir des protocoles complets
jusqu’à la reprise des activités sportives
et professionnelles. Mais plus que tout,
notre collaboration quotidienne avec les
médecins et les chirurgiens nous permet
de les informer et d’adapter les traitements
de nos patients en temps réel.
L’équipe des kinésithérapeutes va se
renforcer encore car notre but est d’offrir
d’ici à la fin de l’année une disponibilité
du plateau de rééducation de 8h00 à
19h00 en semaine ainsi qu’une ouverture
le samedi.
Et puis notre motivation est tournée vers
l’innovation et l’amélioration constante
de nos pratiques. Une nouvelle phase sera
consacrée au développement d’études sur
les protocoles de rééducation et sur toutes
les techniques qui peuvent améliorer nos
traitements.
Tous les outils sont à notre disposition à
l’IM2S : au travail !
Septembre/Octobre 2007 IM2S News n°8
L’institut
Ouverture du plateau technique de podologie au -1
par Florent AUDAT
Podologue du Sport - Posturologie
Le plateau technique de podologie s’agrandi
en prenant possession de ses nouveaux
locaux au -1 de l’Institut.
Nous disposons aujourd’hui d’une surface
importante entièrement dédiée à la
podologie qui nous permet de compléter
les moyens d’investigation et d’analyse déjà
existants.
Il est désormais possible d’effectuer une
analyse biomécanique du cycliste en filmant
le travail du bassin, du dos ainsi que le
positionnement et la rotation des pieds sur les
pédales au moyen de caméra BASLER 100Hz
et du système DARTFISH que l’on utilise déjà
à l’Institut pour l’analyse de la marche et de
la course. Grace à cette étude, nous pouvons
aussi réaliser le positionnement et le réglage
des cales automatiques.
Deux possibilités sont proposées aux
cyclistes, la première et de venir avec leur
propre vélo que l’on va positionner sur un
home-trainer, et la seconde est de faire
l’étude sur un vélo KETTLER à multi réglages.
Nous disposons des différentes marques de
pédales que l’on peut adapter en fonction
des habitudes du cycliste.
Nous avons aussi un système BIODEX qui
permet d’analyser de la proprioception
dynamique.
Ces nouveaux outils viennent compléter
la podobaromètrie, la podobaroscopie, la
scolioposturométrie, le SPINAL MOUSE
et l’analyse dynamique sur tapis avec les
caméras BASLER et le système DARTFISH.
Somato-psychopédagogie
Fasciathérapie – Gymnastique sensorielle
par Isabelle AUBERT
Fasciathérapeute
La Somato-psychopédagogie propose
des moyens simples et concrets pour
« décompresser » physiquement et
mentalement, éviter la fatigue, soulager
la douleur, mieux gérer le stress, affiner sa
relation à soi et aux autres, accompagner
les changements de notre vie.
Elle est pratiquée à titre préventif, curatif,
ou de bien-être et regroupe aujourd’hui
une approche manuelle : la fasciathérapie,
une approche gestuelle : la gymnastique
sensorielle.
La spécificité de cette méthode repose sur
l’écoute d’un mouvement sensoriel dans le
corps, véritable force d’autorégulation de
l’organisme, source de vitalité, vecteur d’un
processus évolutif.
Les fascias sont des
tissus fibreux, des
aponévroses, qui
compar timentent
et relient tous les
éléments du corps, à
la fois en superficie
et en profondeur.
Ils enveloppent les
muscles, les os, les
viscères, le système
ner veux… telle
une seconde peau.
Ils réagissent aux
événements, de
nature physique
comme psychique,
en modifiant leur
élasticité. Ils se
contractent lors
d’un choc puis une
fois le stress passé,
reprennent leur
souplesse initiale.
Mais si le stress est
trop violent, s’il se
prolonge dans le
temps, si la personne
est fatiguée… les
D’ici deux mois nous allons ouvrir, au -1, un
bloc de soin de pédicurie très moderne.
Mademoiselle Solène GROSBOIS réalisera
les soins de pédicurie ainsi que les
différents appareillages d’ongles et d’orteils
(orthoplasties, orthonyxies, onychoplasties).
Des massages du pied y seront aussi
proposés.
Et dès septembre, mademoiselle Valancia
VIEIRA viendra nous rejoindre pour assurer
le secrétariat du plateau technique de
podologie qui s’intègre dans le pôle pied
de l’IM2S.
Pour tous rendez-vous ou renseignements
complémentaires vous pouvez contacter
le secrétariat de Florent AUDAT au :
(+377) 99 99 10 28
fascias restent tendus, se figent et
entraînent des perturbations locales
qui se répercutent ensuite sur l’équilibre
général du corps. Ce processus, dans
un premier temps silencieux est
à l’origine de l’apparition d’un
symptôme, d’une douleur ou
d’un mal-être.
Par un toucher spécifique
précis, doux et respectueux,
le fasciathérapeute relance
la vitalité interne de la
personne, peu à peu
le corps s’éveille à une
nouvelle qualité de
mouvement et d’écoute. Plusieurs
niveaux de profondeur sont pris en compte,
des tissus les plus superficiels au plus
corporel et de l’image de soi…
profonds.
• Accompagnement dans la récupération
Le fasciathérapeute commence par un
de la mobilité et la souplesse articulaire,
réaccordage général, le patient est allongé,
tissulaire…
invité à se détendre, à fermer les yeux pour
• Accompagnement en vue d’une
mieux percevoir ce qui se passe à l’intérieur
intervention chirurgicale pré et post
de son corps. C’est un moment privilégié pour
opératoire.
se recentrer, retrouver un tonus adapté.
Les séances peuvent être accompagnées Accompagnement du danseur :
d’exercices de gymnastique sensorielle,
véritable rééducation et exploration de “Ma double expérience en tant que danseuse
mouvements réalisés en position assise ou et Somato-psychopédagogue m’a amené à
debout. Ces mouvements exécutés dans la me spécialiser dans l’accompagnement des
lenteur sensorielle, vous aideront à mieux danseurs pour leur proposer une aide efficace
percevoir votre corps, à retrouver une plus et personnalisée, dans la gestion de leur
grande harmonie gestuelle, à développer de santé physique et psychique (blessure, fatigue,
nouvelles compétences expressives.
stress, entraînement, préparation à la scène,
récupération…)”
Quelques indications en fasciathérapie, La Somato-psychopédagogie développe,
enrichit les compétences perceptives et
durée d’une séance : 1h
gestuelles, crée les conditions optimales
La fasciathérapie s’adresse à toutes les pour aborder le travail de l’expressivité. C’est
formes de douleurs : crânienne, viscérale
à partir de ce lieu de rencontre sensible de
et locomotrice, accompagnées ou non de la personne avec elle-même que peut
troubles fonctionnels (digestif, respiratoire, émerger toute sa créativité.
gynécologique).
• Accompagnement des effets nocifs
du stress sur le corps et le psychisme,
surmenage, fatigue, mal-être, états
dépressifs, perturbation du schéma
Pour tous rendez-vous ou renseignements
complémentaires vous pouvez contacter
Isabelle AUBERT au 06 99 08 60 29
IM2S News n°8 Septembre/Octobre 2007
L’institut
Power Plate next generation
NUMEROS UTILES IM2S
urgences im2s
(+377)
par Marie-Pierre VANZO
Coach Power Plate
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8h / 20h - 7/7 jours
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enchantées par cet entraînement
high-tech. Laissez-vous gagner par
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DES EFFETS RIEN QU’EN APPUYANT
SUR UN BOUTON
LES EFFETS Du POWER PLATE
Entraînement rapide et intensif
Tous les muscles sont sollicités, aussi bien
ceux à fibres rapides que ceux à fibres
lentes. Le muscle va travailler à 100% de
sa capacité grâce aux vibrations. Grâce
au power plate, on gagne rapidement en
force maximale, force explosive, vitesse
et endurance. En seulement 10 minutes
vous obtenez le même résultat que
lors d’un entraînement de musculation
traditionnel long et fastidieux.
Brûlage des graisses
L’entraînement sur power plate entraîne
une augmentation du métabolisme de
base, de la dépense calorique journalière,
et donc une perte de masse grasse.
Circulation sanguine
Grâce à l’entraînement sur power plate,
le muscle va pomper le sang de 30 à
50 fois par seconde. L’oxygène est ainsi
Le Carnet de Sophie
Bienvenue :
Virginie ANFOSSO
(Secrétaire)
Shirley MORREALE
(Secrétaire)
Evelyne GHISOLFI
(Secrétaire)
Bénédicte BOILEAU
(Hôtesse d’accueil - caissière)
CHIRURGIENS :
Marie-Pierre Vanzo en séance de coaching Power Plate
Coup de pouce naturel des hormones
amené beaucoup plus vite dans le
muscle et les déchets métaboliques, tels
que le gaz carbonique, sont rapidement
évacués.
Hormones de croissance et de bien-être
sont secrétées en grande quantité.
Effets esthétiques
Comment ça marche ?
Le massage sur power plate favorise
une meilleure circulation sanguine et
une perte de la cellulite, améliorant ainsi
la qualité de la peau.
Des jambes aux épaules, en passant par
fesses et abdos, on peut tout travailler.
Cette machine, qui utilise la propre
résistance corporelle de l’utilisateur,
permet à elle seule une mobilisation
complète du corps. Durant une séance,
on va travailler 95% de la musculature
du corps.
Coordination
L’entraînement sur power plate stimule
les récepteurs musculaires, tendineux
et articulaires du corps améliorant ainsi
la coordination inter et intramusculaire.
Réactivité, équilibre et coordination
sont améliorés, favorisant ainsi la
performance sportive.
Condition physique
Avec le power plate tous les muscles
du corps sont développés et tonifiés,
notamment le muscle cardiaque
Flexibilité et étirement
Les vibrations libèrent les structures
passives des articulations. L’afflux sanguin
plus important et le réchauffement de
la température au niveau musculaire
favorisent les capacités d’étirement et
d’élasticité du muscle.
Résultats
A raison de 2 séances de par semaine,
on obtient un maximum de résultats
en un minimum de temps. On tonifie la
musculature, on sculpte son corps, on
travaille l’étirement et la relaxation.
Prix
Dr ARNALDI :..................(+377) 99 99 10 21
Dr BALLERIO :.................(+377) 99 99 10 21
Dr CAZAL :......................(+377) 99 99 10 28
Dr DREANT :....................(+377) 99 99 10 22
Dr FRANCESCHI :.............(+377) 99 99 10 21
Dr JACQUOT :..................(+377) 99 99 10 22
Dr KELBERINE :...............(+377) 99 99 10 28
Dr LUSSIEZ :....................(+377) 99 99 10 29
Dr MAESTRO :.................(+377) 99 99 10 28
Dr MASSINI :...................(+377) 99 99 10 29
Dr SCHLATTERER :...........(+377) 99 99 10 21
Dr SBIHI :........................(+377) 99 99 10 21
Dr VALENTI :....................(+377) 99 99 10 29
MEDECINS :
Dr BERMON :.................. (+377) 99 99 10 24
Dr BRUNETTO :............... (+377) 99 99 10 24
Dr CAMPI :..................... (+377) 99 99 10 23
Dr PARISAUX :................ (+377) 99 99 10 24
Dr RAFFERMI :............... (+377) 99 99 10 23
ANESTHESISTES :
Dr MASCHINO :...............(+377) 99 99 10 14
Dr OULD :.......................(+377) 99 99 10 14
URGENTISTE :
Dr REPIQUET :................ (+377) 99 99 10 20
PODOLOGUE :
F. AUDAT :...................... (+377) 99 99 10 28
NUTRITIONNISTE :
Power plate 30€ la séance de 30 mn
Forfait 10 séances la 11ème gratuite.
Horaires
Le matin de 8h30 à 12h30
Pour tous rendez-vous ou renseignements
complémentaires vous pouvez contacter
Marie-Pierre VANZO au 06 22 36 10 93
S. OLIVIE :...................... (+377) 99 99 10 24
Secrétariat de direction :.....................(+377) 99 99 10 40
Ambulatoire :......................................(+377) 99 99 10 25
Hospitalisation
conventionnelle (H3) :........................(+377) 99 99 10 30
Gardien :............................................(+377) 99 99 10 05
www.im2s.mc - [email protected]
Caroline CHECA
(Secrétaire)
IM2S Concept © PB 2007 - création LP
Power plate a révolutionné les domaines
du bien-être, de la beauté et de l’antiâge. Le secret : tout le monde peut
obtenir un résultat rapide, rien qu’en
appuyant sur un bouton. Par ce bouton,
vous mettez en route une plate forme
vibrante tridimensionnelle sur laquelle
vous prenez place debout, assis ou
allongé. Nous devons le principe de base
du power plate aux cosmonautes russes.
Il a été utilisé pour la récupération de
la forme musculaire et de la densité
osseuse (ostéoporose) des cosmonautes
avec succès. Le power plate produit
des vibrations à travers tout le corps
et la musculature provocant un
réflexe d’étirement. On obtient alors
une irrigation sanguine optimale. Les
tendons, les articulations, les muscles
du visage, du bassin, de la colonne
vertébrale, du corps entier sont sollicités
grâce au réflexe d’étirement et vont se
renforcer.
Alain LEVAK
(Kinésithérapeute)
Emilia ROLANDO
(Secrétaire)
Pierre BLANCARDI
(Kinésithérapeute)
par Sophie PAILLEUX
www.im2s.mc