plan_alcool_2005_01 PICARDIE - Service de listes de diffusion
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DE Plan Prévention Alcoolisme Picardie 2005 - 2008 DE L' EN Contact Urcam Picardie : Sylvia Carette, service Prévention au 03 22 22 36 74 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie 1 SOMMAIRE CONTEXTE ___________________________________________________________________ 3 LES OBJECTIFS DU PLAN DE PREVENTION DE L'ALCOOLISME EN PICARDIE ________ 7 1- La lutte contre l'alcoolisme en Picardie, épidémiologie et organisation _____________ 10 1.1- Consommation et conséquences ________________________________________________ 10 1.1.1- Les différents usages d'alcool et les repères de consommation ______________________________ 1.1.2- La consommation d'alcool en Picardie ________________________________________________ 1.1.3- Les pathologies liées à l'alcool ______________________________________________________ 1.1.4- Autres conséquences liées à une consommation excessive d'alcool __________________________ 10 11 14 16 1.2- L'organisation de la prévention de l'alcoolisme en Picardie ________________________ 19 1.2.1- Les différents types de structure: actions, rôle, répartition _________________________________ 20 1.2.2- Les attentes et difficultés des associations de lutte contre l'alcoolisme _________________________ 27 2- Pistes d'intervention sur la prévention de l'alcoolisme en Picardie __________________ 29 2.1- Approche par public: renforcer la prévention auprès de certains publics et dans certains milieux de vie______________________________________________________________________ 29 2.1.1- Les enfants et les jeunes __________________________________________________________ 2.1.2- Les femmes ___________________________________________________________________ 2.1.3- Les publics en situation de précarité et sans "activité professionnelle" _________________________ 2.1.4- Le personnel d'entreprise/ d'administration ____________________________________________ 29 31 32 32 2.2- Approche par territoire : renforcer la prévention sur des territoires peu ou non couverts___ 33 2.3- Suivi et évaluation de la mise en œuvre du Plan __________________________________ 34 CONCLUSION________________________________________________________________ 36 ANNEXES 1 à 9 _______________________________________________________________ 37 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 2 CONTEXTE Même si la baisse de la consommation d'alcool s'est poursuivie en France depuis les années 1950 (La santé en France en 2002, Haut Comité de Santé Publique), l'alcool est la substance psycho-active déclarée comme la plus souvent consommée chez les 18-75 ans (Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies 2002). Selon le World Drink Trends, de 1998, les français sont parmi les plus gros consommateurs d'alcool en Europe (quatrième avec l'Irlande) avec une moyenne de 10,8 litres d'alcool pur par habitant et par an. 1) Morbidité et mortalité L'excès d'alcool est aussi l'une des causes de la mortalité prématurée (avant 65 ans) en France et en Picardie. En France, en 1998, on estime à 45 000 le nombre de décès directement ou indirectement imputables à l'alcool. En moyenne, la consommation excessive d'alcool est à l'origine de 14% des décès masculins et 3% des décès féminins (Jougla- Michel: La mortalité liée à l'imprégnation éthylique chronique en France en 1998). De plus, 23 063 décès sont liés directement à la consommation excessive d'alcool : 10% par psychose alcoolique, 40% par cirrhose alcoolique et 50% par cancer des voies aéro-digestives (larynx, pharynx, œsophage, lèvres, cavité buccale). En Picardie, en 1998, on en dénombre 900 (Score-santé). Les indices comparatifs de mortalité (rapport en base 100 du nombre de décès observés dans la région au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité pour chaque tranche d'âge étaient identiques aux taux nationaux), de la Picardie sont supérieurs à ceux observés au niveau national. Alors que l'ICM pour la France est de 100, quelque soit le sexe, il est de 129 pour les hommes et de 145 pour les femmes concernant la cirrhose et la psychose alcoolique. Pour le cancer des VADS, il est de 135 pour les hommes et de 107 pour les femmes. Autrement dit, la Picardie est dans les cinq premières régions les plus touchées par les pathologies liées à l'alcoolisme (La santé observée en Picardie, ORS 2001). La consommation excessive chronique d'alcool peut également avoir comme conséquences : - des complications pancréatiques et hépatiques (pancréatite aïgu ou chronique où l'alcoolisme est en cause dans 84% des cas (Le quotidien du médecin, Mai 2004), diabète…) - intestinales (cancer du colon), - oesophagiennes, - gastriques, - neurologiques (troubles cognitifs, épilepsie, démence alcoolique, schizophrénie…), - cardio-vasculaires, - cancers ovariens, - embryo-foetologiques, dont le syndrome d'alcoolisation fœtale. Outre ces pathologies, l'alcool est aussi responsable d'accidents de la circulation et du travail, d'absentéismes, de violence, de suicides, de crime et de désocialisation par le divorce, le chômage ou l'emprisonnement. 2) Enjeu financier Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 3 En termes économiques, le coût médical direct de l'alcoolisme (soins spécialisés : CCAA, ANPAA et soin général) est compris en 1996, entre 2,1 milliards et 2,5 milliards d'euros. L'essentiel de ce coût est engendré par les pathologies indirectement liées à l'alcool (schizophrénie, AVC, dépression…). Des auteurs, comme Kopp et Fenoglio, ne se sont pas limitées aux seules dépenses de santé mais aussi aux coûts afférents aux accidents de la route et à la criminalité induite par l'alcool. Ils intègrent aussi le coût, pour l'Etat et la Sécurité sociale, les pertes d'impôts et de cotisations sociales imputables aux décès prématurés et aux incarcérations. Ainsi le coût social de l'alcool est compris entre 14,83 et 17,59 milliards d'euros. Le coût associé à l'alcool excède celui du tabac, créant selon les auteurs "une exception française". (ADSP N°46 Mars 2004). 3) Dispositifs nationaux et régionaux La problématique alcool est inscrite dans différents plans et programmes, dont l'objectif est de renforcer les actions d'information et de prévention sur les conséquences liées à une consommation excessive d'alcool : ¾ Le Programme National Nutriton Santé 2001-2005 dont un des objectifs est de "réduire l'apport de l'alcool". ¾ Le Plan cancer 2003-2007, dans le chapitre Prévention "Se donner les moyens d'obtenir, au sein de l'ensemble de la population, une diminution importante des conduites à risque, pour éviter les cancers évitables". L'alcool y est inscrit car il constitue un important facteur de risque dans la mortalité par cancer. Parmi les 45 000 morts annuelles imputables à l'alcool, 16 000 sont attribuables aux cancers (Alcool Actualités n°10- Mars/Avril 2003). Le plan cancer comprend quelques mesures destinées à réduire la consommation d'alcool : • Mesure 15 : "Mettre en place un avertissement sanitaire plus lisible et plus utile aux consommateurs sur les emballages", en mettant en place notamment un avertissement de type "L'excès d'alcool peut faciliter la survenue de cancers" assorti d'un numéro d'appel pour informer les consommateurs. - • Mesure 16 : "Aider à l'arrêt de la consommation excessive d'alcool", à travers différentes actions : Former les médecins et infirmières, au cours du cursus universitaire, au repérage précoce des buveurs excessifs et à une démarche de conseil Inclure cette démarche de conseil dans la consultation de prévention prévue par la loi relative à la politique de santé publique Renforcer la prise en charge par des équipes de liaison hospitalière • Mesure 17 : "Relancer une campagne d'information grand public sur les risques sanitaires liés à l'excès d'alcool". ¾ Le Haut Comité de Santé Publique a retenu des objectifs quantifiables à atteindre en matière de lutte contre l'alcoolisme, dans les cinq prochaines années (Alcool Actualités n°10Mars/avril 2003) : • retarder l'âge moyen d'initiation à la consommation d'alcool: passer de 13 à 15 ans. • diminuer de 20% la consommation moyenne d'alcool par habitant. Pour cela, il est proposé : - d'accélérer le rythme de décroissance de la consommation de vin (qui devrait passer de -20 à 30%) ; - de doubler le rythme de décroissance de la consommation de bière (actuellement de -7%, il devrait passer à -14%) ; Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 4 - d'amorcer une baisse d'au moins 10% de la consommation de spiritueux ; • diminuer de 20% le nombre de personnes déclarant au moins un épisode d'ivresse au cours des douze derniers mois ; • diminuer de 25% la proportion de femmes qui consomment de l'alcool pendant leur grossesse. Des objectifs plus qualitatifs ont également été fixés : •améliorer le niveau de formation en alcoologie des médecins et l'enseignement de l'alcoologie pendant le cursus médical •accroître le niveau de connaissance de la population sur l'alcool, •dépister et informer les personnes ayant des consommations problématiques •agir dans les groupes sociaux ou les zones géographiques dont les indicateurs sanitaires liés à l'alcool sont les plus mauvais •renforcer les restrictions réglementaires concernant l'accès à l'alcool pour les groupes à risque et renforcer la répression des infractions à la réglementation •améliorer le dépistage et la prise en charge des personnes en difficulté avec l'alcool… •augmenter la proportion de médecins utilisant des outils standardisés de repérage des consommations à risques (cf le guide "Ouvrons le dialogue") •disposer d'une centre spécialisé de prise en charge des problèmes liés à l'alcool pour 100 000 habitants • créer une équipe de liaison spécialisée pour les problèmes liés à la consommation de substances psycho-actives dans 30% des établissements de santé comportant un service d'urgences ¾ Le plan quinquennal 2004-2008 de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool de la Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT) a été présenté le 29 juillet 2004. Les principaux objectifs sont les suivants: • transformer la notion "floue" de consommation modérée par celle de consommation faible et réduire la consommation moyenne d'alcool par habitant • réduire les ivresses • préconiser l'abstention de la consommation chez les femmes enceintes • développer l'éducation à la santé en milieu scolaire • renforcer les contrôles préventifs d'alcoolémie • équiper les discothèques en éthylomètres électroniques • repérer le plus rapidement possible la dépendance en formant notamment les médecins à l'utilisation des outils diagnostiques • remplacer les Centres de Cure Ambulatoire en Alcoologie par les Centres de Soins, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA) • promouvoir l'addictologie qui comporte l'enseignement, la formation et la recherche • améliorer l'effectivité de la loi Evin Cependant, certaines associations de lutte contre l'alcoolisme en France reprochent au plan de la MILDT de ne pas prôner l'interdiction de vente d'alcool dans les stations services et l'interdiction de mécénat par les producteurs et distributeurs d'alcool. ¾ Les axes de communication définis par l'Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé (INPES) pour l'année 2004 ont été: Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 5 - faire prendre conscience aux buveurs excessifs de la réalité de leur consommation et des conséquences, notamment en montrant l'effet retard et cumulatif d'une consommation excessive d'alcool sur le corps - déclencher des mécanismes d'auto-évaluation Une campagne TV intitulée "Pas besoin d'être ivre pour en mourir" est lancée depuis avril 2004. - sensibiliser les hommes, particulièrement surexposés au risque d'alcoolo- dépendance, en leur indiquant que le prétendu sentiment de maîtrise de sa consommation est illusoire. L'annonce presse "Bois moins si tu es un homme" en est un moyen. - informer les femmes enceintes sur la nécessité de ne pas consommer d'alcool pendant la grossesse. Une brochure "Vous êtes enceinte . Protéger votre grossesse, c'est aussi protéger votre enfant" est diffusée. L'INPES organisera en décembre prochain une campagne d'information dans la presse parentale et féminine auprès des femmes et des professionnels de santé prônant une abstinence totale d'alcool pendant la grossesse. D'autre part, une enquête auprès d'un panel de femmes enceintes est en cours par l'INPES pour évaluer leur perception des dangers de l'alcool sur le fœtus. ¾ En Picardie, le Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins des personnes les plus démunies (PRAPS) 2ème génération 2004-2006 met l'accent sur les déterminants de santé, dont la réduction de la consommation d'alcool chez les plus démunis, la mise en réseau et la formation des professionnels concernés par la problématique alcool. ¾ En outre, le Plan de prévention de l’alcoolisme fait partie intégrante du Plan Régional de Santé Publique (PRSP), arrêté par le préfet le 31 mars 2005. Le premier axe stratégique : « renforcer l’action sur les déterminants de santé », inclut en effet l’objectif général n° 1.2, qui est de « réduire la consommation d’alcool chez les adultes ». Cet objectif se décline en deux objectifs opérationnels : - inciter à l’absence de consommation d’alcool chez les femmes enceintes - diminuer les accidents de trajet liés à l’alcool dans le cadre de l’activité professionnelle. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 6 LES OBJECTIFS DU PLAN DE PREVENTION DE L'ALCOOLISME EN PICARDIE 1) Les structures de prévention existantes En Picardie, la prévention de l'alcoolisme s'organise autour d'associations intervenant parfois sur les trois niveaux de la prévention: primaire, secondaire, tertiaire et d'associations accompagnant les personnes dans une démarche de soins: ¾ Le réseau de l'Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA), a pour champs d'action d'une part, la prévention et d'autre part les soins et l'accompagnement social. Il est composé des ANPAA de l'Aisne, ANPAA de l'Oise et ANPAA de la Somme (anciennement dénommés CDPA). Les ANPAA départementales s'organisent au plan régional dans le cadre de l'ANPAA Picardie, instance régionale de coordination, de concertation et de mise en œuvre d'actions spécifiques régionales. ¾ Les associations intervenant dans la prévention, le soutien, l'accompagnement dans la démarche de soin et le suivi des personnes en difficulté avec l'alcool sont notamment "Vie libre", "Assistance La Croix d'or", "Alcooliques Anonymes"… 2) Les structures de prise en charge La prise en charge de l'alcoolisme en Picardie s'organise autour de structures de soins ambulatoires et de structures de soins hospitalières: ¾ Les structures de soins en ambulatoire, dénommées CCAA (Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie), sont gérées par l'ANPAA, hormis dans l'Aisne, où ils forment une association indépendante avec le Centre d'Hygiène Alimentaire. ¾ Les Equipes de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA), au sein des centres hospitaliers, repèrent et orientent les personnes en difficulté avec l'alcool. ¾ Les centres hospitaliers, au sein desquels existent parfois des unités d'alcoologie, et des centres hospitaliers spécialisés comme le Sésame d'Amiens, les foyers, les centres de cure etc, prennent en charge les malades alcooliques. 3) Mise en place et objectifs du Plan En 2003 et 2004, l'Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie (URCAM) et la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS) ont réuni les associations de prévention et d'accompagnement, les Caisses Primaires d'Assurance Maladie (CPAM) et les Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS) afin d'orienter la réflexion sur des notions de domaines d'intervention, de mutualisation et de complémentarité renforcée. Ces réunions ont mis en évidence la volonté et la nécessité d'intervenir ensemble afin d'être plus efficace dans la lutte contre l'alcoolisme. En 2004, l'URCAM propose, en collaboration avec la DRASS, d'écrire un Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie, dont l'objectif général est de développer ou créer avec les acteurs concernés, des axes d'intervention communs pour lutter contre l'alcoolisme. En effet, la DRASS et l'URCAM ont le souci et la volonté de mesurer et améliorer l'efficacité des actions, en comparaison avec le coût. Ainsi, le Plan vise au développement d'une politique commune de prévention de l'alcoolisme. Le financement des actions visera en priorité les territoires et les publics peu ou non touchés. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 7 Le Plan a été écrit notamment au fur et à mesure des différentes réunions entre les structures et grâce à un questionnaire destiné aux associations sur leur rôle, leurs actions, le partenariat entre associations et avec les structures de soins ainsi que leurs difficultés et leurs attentes. Les lectures de revues spécialisées, d'articles de journaux, d'ouvrages et d'enquêtes ont complété l'approche pragmatique. a) Objectifs généraux 1- Dans un souci de développement d'une politique commune et cohérente de prévention de l'alcoolisme, le premier objectif est d'avoir un langage commun, en partageant des informations et en développant les liens entre les différentes structures de prévention et d'accompagnement. 2- Pour développer la prévention et l'accompagnement auprès de tout public, le deuxième objectif est de cibler les publics peu ou non touchés. 3- Dans un souci de rendre la prévention de l'alcoolisme accessible à tous, le troisième objectif est de toucher les territoires peu ou non couverts. 4- Afin d'améliorer la cohérence et l'efficience des actions, le quatrième objectif est d’évaluer les actions de prévention mises en œuvre au regard du Plan. b) Objectifs opérationnels 1) - Organiser des rencontres entre les associations de prévention et d'accompagnement pour échanger sur leur expérience, leur activité, leur rôle. Mettre en place notamment des rencontres thématiques (SAF, caractéristiques des publics jeunes face à l’alcool, méthodologie de projet etc) entre les associations et les acteurs institutionnels afin d’avoir un langage commun et de mettre en œuvre des actions cohérentes avec les pistes d’intervention du Plan. - Recueillir les données pour réaliser l'état des lieux du problème de l'alcool en Picardie (questionnaire et rencontres avec les associations, littérature, études, rencontre avec l’ORS etc). 2) - Avoir une connaissance des publics dont les risques et conséquences d'une consommation d'alcool modérée ou excessive sont importants pour définir des publics prioritaires. - Avoir une connaissance des publics ciblés et non ciblés par les actions des structures de prévention et d'accompagnement. - Toucher ces publics en s'appuyant sur les acteurs existants et en développant le partenariat avec d'autres acteurs, tels que les médecins généralistes, les gynécologues, l'Education Nationale etc. 3) - Avoir une connaissance de l'organisation de la prévention en Picardie sur le rôle de chaque structure et des territoires peu ou non couverts, en visualisant par un système de cartographies les cantons couverts par une antenne de la structure et les cantons "désertifiés". - Développer des antennes ou former des personnes relais sur les territoires peu couverts. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 8 4) Mettre en place des outils de suivi et d'évaluation de la mise en œuvre du Plan: réunions régulières avec les associations, tableau de bord, fiches bilan des actions etc. Le Plan comprend ainsi deux parties : ¾ Un état des lieux permettant de connaître le problème de l'alcool en Picardie sur : - les habitudes de consommation et conduites d'alcoolisation ; - les données épidémiologiques par pathologie et les conséquences liées à la consommation excessive d'alcool ; - la répartition et le rôle des associations de prévention de l'alcoolisme, de celles d'accompagnement des personnes en difficulté avec l'alcool et des structures de soins, pour visualiser les territoires couverts et mettre en évidence les zones non couvertes ; - les attentes et les difficultés de ces associations. ¾ Des pistes d'intervention concernant : - la mise en œuvre d'actions de prévention adaptées aux publics identifiés préalablement comme prioritaires ; - la couverture des territoires peu ou non couverts par les associations de lutte contre l'alcoolisme ; - l'évaluation des pistes d’intervention du Plan en termes de mise en œuvre et de résultats. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 9 1- La lutte contre l'alcoolisme épidémiologie et organisation en Picardie, 1.1- Consommation et conséquences 1.1.1- Les différents usages d'alcool et les repères de consommation La Société Française d'Alcoologie (SFA), dans ses recommandations pour la pratique clinique publiées en 2001, définit trois groupes de "consommateurs à problème ou trois conduites d'alcoolisation problématiques": ¾ L'usage à risque caractérise toute conduite d'alcoolisation où la consommation est supérieure aux seuils définis par l'Organisation Mondiale de la Santé (14 unités d'alcool par semaine pour une femme et 21 pour un homme) et non encore associée à un quelconque dommage médical, psychique ou social, et/ou à une dépendance, mais susceptible d'en induire à court, moyen et/ou long terme. L'usage à risque inclut également les consommations égales ou mêmes inférieures aux seuils de l'OMS lorsqu'elles sont prises dans une situation à risque et/ou lorsqu'il existe un risque individuel particulier (grossesse, conduite d'un véhicule ou d'une machine, en association avec certains traitements psychotropes…). ¾ L'usage nocif d'alcool est caractérisé par une consommation d'alcool induisant des dommages somatiques, psychoaffectifs ou sociaux, en l'absence de dépendance (hypertension artérielle, troubles du sommeil, surcharge pondérale, irritabilité, perturbation biologique, violence, conduite en état d'ivresse…). ¾ L'usage avec dépendance à l'alcool (alcoolo- dépendance), est caractérisé par l'impossibilité de s'abstenir de consommer et par le fait de poursuivre la consommation tout en étant conscient des conséquences négatives. La dépendance se traduit cliniquement par l'installation d'une tolérance et des signes de sevrage à l'arrêt de la consommation. La consommation excessive d'alcool peut être repérée grâce à des questionnaires d'autoévaluation ou administrés par des médecins (Annexes n°1 et 2). Selon l'OMS, il y a alcoolo-dépendance si "au moins trois des manifestations suivantes sont présentes en même temps au cours de la dernière année": - désir puissant ou compulsif de boire de l'alcool ; - difficultés à contrôler l'utilisation de l'alcool ; - syndrome de sevrage physiologique quand le sujet diminue ou arrête la consommation ; - tolérance aux effets de l'alcool ; - abandon d'autres sources de plaisir et d'intérêt au profit de l'alcool ; - poursuite de la consommation malgré la survenue de conséquences manifestement nocives. Le rapport de l'expertise collective de l'Inserm (Alcool Effets sur la santé - 2001) concernant les effets de la consommation d'alcool sur la santé précise "qu'il n'est pas possible de concevoir une recommandation de consommation minimale ou optimale pour la population en général. En effet, la consommation à risque est différente chez les hommes et les femmes et dépend de la corpulence, de l'âge et des facteurs de risque associés. Il existe des différences individuelles dans les effets tenant aux modes de consommation (excessif ou modéré, aïgu ou chronique), à l'environnement alimentaire et à la prédisposition génétique. Dans les campagnes d'information et de prévention, ces différentes situations doivent être envisagées et les messages adaptés en conséquence". Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 10 Toutefois, pour certaines situations, l'OMS a émis certaines recommandations pour une consommation à moindre risque. Elle s'appuie sur l'unité d'alcool, correspondant à 10 g d'alcool pur. Un verre standard d'une quelconque boisson alcoolisée contient la même quantité d'alcool pur. Ainsi, une chope de bière, un ballon de vin ou un verre de whisky contiennent la même quantité d'alcool. Ces recommandations sont : • consommation régulière : pour les femmes, pas plus de 2 verres en moyenne par jour et moins de 14 verres par semaine; pour les hommes, pas plus de 3 verres en moyenne par jour et moins de 21 verres par semaine. • consommation occasionnelle: pas plus de 4 verres en une seule occasion. • aucune consommation dans les conditions suivantes : jusqu'à l'âge de 15 ans pendant la grossesse quand on conduit un véhicule ou une machine quand on exerce des responsabilités qui nécessitent de la vigilance quand on prend certains médicaments quand on est atteint de certaines maladies (épilepsie, pancréatite, hépatite virale…). Le seuil de consommation au-delà duquel le risque de cirrhose alcoolique, cancers et maladies cardiovasculaires devient important, est difficile à fixer. Mais selon les travaux publiés, on peut estimer que chez un individu indemne de tout autre facteur de risque, ce seuil doit se situer autour de 2 verres par jour chez la femme et 3 verres par jour chez l'homme (Alcool Effets sur la santé - Inserm 2001). 1.1.2- La consommation d'alcool en Picardie a) Les habitudes de consommation Selon le Baromètre santé 2000, en comparaison avec le baromètre santé de 1995, la consommation d'alcool en France a légèrement baissé chez les hommes et femmes de 20-75 ans, mais la prévalence de l'ivresse au cours de l'année et de personnes potentiellement dépendantes est stable. Chez les 12-19 ans, les comportements de consommation (ivresse, dépendance…) sont stables. Données de la Picardie: Baromètre santé 2000- Les comportements des 12-25 ans: (Annexe n°3) La consommation hebdomadaire au cours des douze derniers mois est : - pour les garçons : 22,1 % ont consommé de l'alcool plusieurs fois par semaine 16,2 % ont consommé de l'alcool une fois par semaine - pour les filles : 13,2 % ont consommé de l'alcool plusieurs fois par semaine 4,2 % ont consommé de l'alcool une fois par semaine ¾ Consommation par tranche d'âge : • Entre 12 et 14 ans, les jeunes sont en majorité peu concernés par la consommation d'alcool. Mais 6,7 % disent avoir consommé de l'alcool de façon au moins hebdomadaire au cours des douze derniers mois précédant l'enquête et 14,4 % en avoir consommé une fois par mois. • Chez les 15-17 ans, 17,4 % déclarent consommer de l'alcool de façon hebdomadaire dont 13,4 % une fois par semaine, 3,5 % plusieurs fois par semaine et 0,5 % tous les jours. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 11 • Chez les 18-25 ans, 39,5 % déclarent consommer de l'alcool de façon hebdomadaire dont 24,7 % une fois par semaine, 12,2 % plusieurs fois par semaine et 2,6 % tous les jours. ¾ Consommation par sexe Les garçons sont plus nombreux que les filles à consommer de l'alcool: chez les 15-17 ans, 22,4 % des garçons ont une consommation hebdomadaire contre 11,5 % des filles et chez les 18-25 ans, 54,9 % des garçons et 24,5 % des filles. L'écart est encore plus marqué pour une consommation plusieurs fois par semaine ou tous les jours: parmi les 18-25 ans, 23,3 % des garçons contre 6,6 % des filles sont concernés. ¾ Période de consommation On remarque en outre que la consommation d'alcool se concentre le week end: 69,6 % des jeunes ayant bu de l'alcool au cours des sept derniers jours précédent l'enquête, en ont consommé le samedi. A cette occasion, certains jeunes consomment une quantité importante d'alcool (5 verres ou plus, et pour certains 9 verres ou plus). En effet, le nombre d'ivresses chez les jeunes est important. Chez les 15-17 ans, 20,4 % des garçons et 16,6 % des filles ont été ivres au cours des douze mois précédant l'enquête. Chez les 18-19 ans, les garçons sont 37,7 % et les filles 26,5 %. Entre 23 et 25 ans, les garçons sont 42,9 % contre 15,7 % des filles. Les ivresses sont plus fréquentes chez les garçons et la proportion de garçons concernés augmente avec l’âge. ¾ Type d’alcool consommé La bière est l'alcool le plus consommé par les 15-19 ans devant les alcools forts. Par contre, les 20-25 ans consomment davantage du vin que de la bière. Les ventes de "premix" (mélange d'alcool et de soda) ont augmenté de façon importante en France ces dernières années. L'Assemblée Nationale a adopté un amendement relevant la taxation de ces boissons: de 5,5 euros, elle est passée à 10 euros par décilitre d'alcool pur. ¾ Dépendance à l’alcool D'autre part, des signes de dépendance à l'alcool, repéré grâce au test Deta (la personne qui répond positivement à au moins deux des quatre questions a ou a eu des risques d'alcoolodépendance) existent à moindre degré chez les jeunes mais existent. La proportion de jeunes concernés en Picardie est de 5,1 %: 7,1 % des garçons et 3 % des filles. ¾ Degré d’information et de perception des risques Concernant la perception des risques liés à la consommation d'alcool, les jeunes ayant une consommation d'alcool d'au moins deux fois par semaine au cours des douze derniers mois répondent moins fréquemment redouter les risques et maladies liés à l'alcool que les buveurs occasionnels ou les abstinents. Les consommateurs d'alcool n'ont qu'une connaissance réduite de la nature des risques auxquels ils s'exposent, du moins à long terme, puisqu'ils déclarent moins craindre les cancers que ceux ayant une consommation moins importante. Ils semblent cependant plus sensibilisés aux risques d'accidents de la circulation. En moyenne, les jeunes ayant une consommation d'alcool d'au moins deux fois par semaine au cours des douze derniers mois ne placent pas le seuil limite de dangerosité de l'alcool à un niveau différent de celui fixé par les consommateurs plus occasionnels: respectivement 3,5 et 3,2 verres Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 12 par jour pour les femmes et 4,3 et 4 verres par jour pour les hommes. Quelle que soit la consommation d'alcool, la proportion de jeunes s'estimant bien informés sur les risques liés à la consommation d'alcool est sensiblement la même entre les deux types de consommateurs: 77,7% pour ceux d'au moins deux fois par semaine et 80,8% pour les consommateurs plus occasionnels. b) Les conduites d'alcoolisation: entre usage non à risque et dépendance Une enquête menée par l'Observatoire Régional de Santé en Picardie (ORS) en Octobre 2000, intitulée "L'alcool en médecine libérale en Picardie à travers une enquête nationale", a permis de mesurer la prévalence des comportements d'alcoolisation dans la population picarde. Cette enquête a été réalisée auprès de la clientèle des médecins généralistes libéraux, incluant les patients de 16 ans ou plus, vus en consultation ou en visite sur une période de deux jours, soit environ 2 600 patients au total. Un questionnaire a été posé par le médecin au patient (Annexe n°4). Des profils de consommateurs ont été ainsi définis : "non usage": ne consomme jamais d'alcool "usage non à risque": consomme moins de 3 verres par jour pour les femmes et moins de 5 verres pour les hommes ou bien jamais plus de 6 verres au cours d'une même occasion ou moins d'une fois par mois "usage ponctuel à risque": consomme moins de 3 verres par jour pour les femmes et moins de 5 pour les hommes et 6 verres ou plus au cours d'une même occasion une fois par mois ou plus "usage régulier à risque": consomme 3 verres par jour ou plus pour les femmes et 5 ou plus pour les hommes "dépendance": notion retenue si au moins une des réponses suivantes est présente: - réponse oui à la question: "avez-vous déjà eu besoin d'alcool le matin pour vous sentir en forme?" - consommation quotidienne de 7 verres ou plus - réponse oui du médecin à la question "existe-t-il des signes de dépendance physique?" A partir de ces critères, on peut définir les profils de patients suivants : - profil sans risque: le patient ne consomme jamais d'alcool ou a un usage non à risque - profil à risque sans dépendance: usage ponctuel ou régulier à risque mais sans dépendance - profil à risque avec dépendance ¾ Résultats de l’enquête : Près d'un quart des patients interrogés déclare ne jamais consommer d'alcool: 30,8% des femmes contre 14,7 % des hommes. Le plus fréquent des profils de patients est celui dont le profil est "sans risque": 78,1% dont 65,8% des hommes et 87,3% des femmes. Le profil "à risque sans dépendance" compte 11,2% des patients: 5 % des femmes et 19,5% des hommes. De même, les hommes sont plus nombreux (10,7%) dans le profil "à risque avec dépendance" contre 3% des femmes, il comprend ainsi 6,3% de la clientèle enquêtée. D'autre part, la différence en fonction de l'âge est importante également. Chez les femmes, les patientes au profil à risque avec dépendance sont plus nombreuses chez les 35-44 ans Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 13 (6,6%). Chez les hommes, les patients au profil à risque sans dépendance comme avec dépendance sont plus nombreux chez les 55-64 ans (respectivement 24,7% et 18,5%). ¾ Caractéristiques socio- professionnelles des patients : Les personnes ayant un emploi précaire, deux sexes confondus, sont plus nombreux parmi les profils à risque sans et avec dépendance: respectivement 9,4% et 8,6%. Les chômeurs sont 6,8% parmi le profil à risque sans dépendance et 8,4% dans le profil à risque avec dépendance. Chez les femmes, 20,8% des profils à risque avec dépendance sont "au foyer". Il est à noter également une proportion importante, deux sexes confondus, de retraités parmi les profils à risque sans dépendance (environ 30%). Pour le profil avec dépendance, les hommes sont plus nombreux que les femmes à être retraités: 38,6% contre 10,4%. Enfin, il est à noter que parmi les profils à risque avec dépendance, le syndrome anxiodépressif est un des motifs de recours aux soins fréquent, ce qui est moins le cas pour les autres profils. Ces conduites d'alcoolisation peuvent avoir des conséquences en termes de mortalité, caractérisées notamment par trois pathologies. 1.1.3- Les pathologies liées à l'alcool L'alcoolisme est une maladie liée à un abus chronique ou aïgu de boisson alcoolique avec dépendance à l'alcool. La Picardie est dans les cinq premières régions les plus touchées par les pathologies liées à cette maladie (La santé observée en Picardie, ORS 2001) et notamment la cirrhose alcoolique, la psychose alcoolique et les cancers des Voies Aéro- Digestives Supérieures(VADS). ¾ Nombre de décès par pathologie : y Pour la cirrhose, l'indice de mortalité en Picardie est supérieur à 100, autant chez les hommes que chez les femmes (respectivement 123 et 145), ce qui signifie une surmortalité (Baromètre santé 2000). Les décès par cirrhose alcoolique représentent 5,2 % de l’ensemble des décès prématurés (avant 65 ans). y Les décès par psychose alcoolique ne représentent que 1,8 % de l'ensemble des décès prématurés. y Les décès par cancer des VADS représentent 5,8 % de l'ensemble des décès prématurés. Ce pourcentage s'élève à 16,3 % pour l'ensemble des décès prématurés par cancers. (Croisement d'Informations Régionalisées 2004). Entre 1995 et 1997, on dénombre 901 décès liés à l'alcoolisme en Picardie pour l'ensemble des deux sexes et 900 pour la seule année 1998 (Score-santé). L'ensemble des pathologies liées à l'alcool concerne une femme pour quatre hommes mais c'est pour les cancers des voies aéro-digestives que le sex- ratio est le plus important: une femme pour neuf hommes (La santé observée en Picardie, ORS 2001, source INSERM). Nombre moyen de décès annuels liés à l'alcool par sexe en Picardie entre 1998 et 2000 (La santé observée en Picardie, ORS, 2002). Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 14 Cirrhose Psychose alcoolique Hommes 245 85 Femmes 101 26 Cancers des VADS 377 51 Ensemble 707 178 Les cancers des VADS représentent plus de la moitié des décès chez les hommes tandis que chez les femmes, la cirrhose est la cause de mortalité la plus fréquente (sex ratio de 2,7 hommes pour une femme). Le sex ratio des buveurs excessifs est de 4 hommes pour une femme. Il y'a donc une plus grande sévérité de cette maladie chez les femmes. Nombre moyen de décès annuels liés à l'alcool par sexe et département en Picardie en 2000 (SCORE-SANTE): Nombre de décès par Nombre de décès par Nombre de décès par cirrhose psychose Cancer des VADS Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Aisne 89 35 34 10 107 21 Oise 76 35 30 8 122 22 Somme 71 29 31 6 139 13 Picardie 236 99 95 24 368 56 On peut noter que les écarts entre les départements, par pathologie, sont faibles, et que les hommes sont plus touchés que les femmes pour chaque pathologie et chaque département. Part des décès liés à l'alcool dans la mortalité en Picardie par tranche d'âge, en 1997 et 1998 (SCORE-SANTE): 1997 1998 Cirrhose 25-44 ans 4,1% 3,6% Cirrhose 45-64 ans 6,5% 7% 1% 1,1% Psychose 25-44 ans 1,8% 2,4% Psychose 45-64 ans 2,1% 2% Psychose 65 ou + 0,3% 0,2% Cancers des VADS 25-44 ans 3,2% 2,4% Cancers des VADS 45-64 ans 8,5% 8,4% 3% 3,2% Cirrhose 65 ou + Cancers des VADS 65 ou + Les trois causes de mortalité représentent une part moins importante de la mortalité au-delà de 65 ans. Par contre, l'alcool est une cause majeure de la mortalité prématurée (avant 65 ans). Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 15 En 2000, en Picardie, la psychose et cirrhose représentent 7,2% de l'ensemble des décès chez les personnes de moins de 65 ans contre 1,2% de l'ensemble des décès chez les personnes de plus de 65 ans (INSERM). En 1998, la cirrhose et les cancers des VADS sont plus importants chez les 45-64 ans par rapport aux autres tranches d'âge tandis que la psychose concerne à peu près autant les 2544 ans que les 45-64 ans. ¾ Répartition géographique des décès par pathologie : y Selon l'INSERM , pour les décès par psychose et de manière plus importante pour la cirrhose, entre 1991 et 1999, les cantons du Nord de l’Aisne, et notamment la Thiérache, ont des taux standardisés de mortalité (pour 100 000 habitants) plus importants que le reste de la Picardie. Les décès par psychose sont également plus nombreux dans les cantons du centre de la Somme. y Pour les cancers des VADS, de nombreux cantons de l'Aisne et de la Somme ont des taux standardisés plus élevés. Pour l'Aisne, le nord du St Quentinois et la Thiérache sont concernés et pour la Somme, ce sont les cantons de Péronne, Poix de Picardie et du Marquenterre notamment. (Croisement d'informations régionalisées 2004). En dehors des conséquences en terme de morbidité et mortalité, l'alcool n'est pas moins responsable d'accidents de la route, d'accidents du travail et de conséquences néfastes sur le fœtus et l'enfant, dont le Syndrome d'Alcoolisation Fœtale (SAF). Quant aux actes violents, aucun chiffre n'est connu étant donné que l'alcool n'est mentionné dans les statistiques officielles que pour les infractions routières et en cas d'ivresse publique. Pourtant la relation entre l'alcool et la violence est parfaitement établie, fondée sur la fréquence de l'usage d'alcool dans les actes violents. (Alcool Actualités n°16- Nov/Déc 2003). 1.1.4- Autres conséquences liées à une consommation excessive d'alcool a) L'alcool au volant : En France, en 2003, 40% des accidents du trajet et 20% des accidents de la circulation routière sont liés à l'alcool: 1050 personnes ont été tuées et 9500 blessées. L'alcool est à l'origine de 34% des accidents mortels toute l'année. (Source: Société Française d'Alcoologie/ ANPAA/ Observatoire National de la Sécurité Routière ONISR). Nombre d'interpellations pour ivresse sur la voie publique en 2002 (OFDT): Aisne 909 Oise 567 Somme 772 Picardie 2248 Selon l'ONISR, en 2004 : - dans l'Aisne: l'alcool est présent dans 20,06% des accidents de la route. - dans l'Oise: l'alcool est présent dans 5,83% des accidents de la route. - dans la Somme: l'alcool est présent dans 13,43% des accidents de la route. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 16 Le nombre d'interpellations pour ivresse sur la voie publique est plus élevé dans l'Aisne ainsi que le nombre d'accidents de la route liés à l'alcool. En outre, l'alcool a des conséquences néfastes sur le travail, tant en terme de diminution des capacités, d'absentéisme que d'accidents: en France, en 2003, 15% des accidents du travail sont liés à l'alcool. b) L'alcool au travail : ¾ Facteurs favorisant la consommation au travail : Une enquête IPSOS de septembre 2001 révèle que 71% des personnes consomment de l'alcool lors des repas d'affaires, avec 35% d'entre elles qui voient leur consommation d'alcool augmentée ou provoquée (Sondage IPSOS: "Alcool et repas d'affaires"). La consommation d'alcool est plus tendancieuse chez les professions les plus pénibles physiquement: bâtiment, agriculteurs etc et celles qui sont en rapport avec le public: artisans, agents de police, journalistes etc. Selon le Baromètre santé 2000, les personnes qui se situent dans la catégorie des cadres, artisans, commerçants, chefs d'entreprise et professions intermédiaires sont plus nombreuses à avoir consommé de l'alcool dans la semaine précédent l'enquête Les facteurs favorisant la consommation d'alcool sur les lieux de travail sont pour les travailleurs manuels, la soif et le besoin d'énergie, pour d'autres le stress, la fatigue, l'ennui, la répétition, les conditions de travail pénibles comme l'exposition à la chaleur, au bruit, aux poussières etc. L'amélioration des conditions de travail contribue aussi à la diminution de la consommation d'alcool. Pour exemple, le Dr J-P Descombey a étudié le rôle de l'alcool auprès de titulaires de leur poste dans un centre de tri postal de nuit. L'alcool avait un double rôle, à la fois de stratégie individuelle de défense afin de faire face aux affects et de stratégie collective de défense resserrant les liens du groupe (Dr J-P Descombey, Actes du colloque "L'alcool et le travail", Mai 2000).. ¾ Méfaits de l’alcool : Les méfaits de l'alcool entraînent des problèmes de sécurité, de diminution des performances, l'absentéisme, la maladie, l'accident du travail ou l'agressivité. Selon l'ANPAA, le pourcentage des accidents du travail liés à l'alcool est compris entre 10 et 20 % (2000-2001). Même de faibles prises d'alcool (un ou deux verres) entraînent des modifications sensibles des capacités de travail: temps de réaction plus long, champ visuel diminué, capacités intellectuelles et de mémorisation altérée. Des effets s'en ressentent : perte de temps, moindre qualité, retards, arrêts de travail etc. Cependant, encore beaucoup d'entreprises dénient le phénomène d'alcoolisation. En effet, on appelle phénomène de co-dépendance, l'attitude qui consiste à refuser de constater la dépendance à l'alcool alors qu'elle est manifeste. On la retrouve dans le monde de l'entreprise lorsqu'un collègue, un chef hiérarchique ou autre essaye de protéger un salarié qui boit trop: on cache ses erreurs, on fait son travail à sa place…Cette minimisation du problème laisse le champ libre au développement de la dépendance à l'alcool. Mais les entreprises sont de plus en plus à être sensibles aux risques que peut causer l'alcool et mettent en place des campagnes d'information, la promotion des boissons non alcoolisées, des structures de suivi des personnes. Cette démarche requiert l'implication des responsables hiérarchiques, de la médecine du travail, du service social et des délégations syndicales (Dr Charon, Actes du colloque "L’alcool et le travail", mai 2000). Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 17 Un programme de prévention peut être mis en place dans l'entreprise dont le but est d'amener à une prise de conscience par rapport à la prise d'alcool en luttant contre les idées fausses et en changeant les comportements (repères de consommation, évaluation de sa propre consommation, rédaction d'un protocole, clarification de règlements internes et des lois…), contre le silence qui entoure les personnes en difficulté avec l'alcool et de leur permettre de connaître les structures d'aide et de soins. L'ANPAA notamment apporte un soutien technique pour la réalisation du programme de prévention. Les problèmes que se pose l'entreprise mettant en place un plan de prévention sont (Dr Jacquet, Actes du colloque "L'alcool et le travail", Mai 2000). - Que faire face à un malade alcoolique? Comment lui parler? - Comment aborder le problème au retour d'un arrêt maladie? - Que faire face à une personne en état d'ébriété au travail? - Repérer, gérer les phénomènes d'alcoolisation - Comment sensibiliser, informer? - Constituer un réseau d'aide et de relais par des professionnels En outre, la prévention de l'alcoolisme par les médecins du travail est encore trop peu souvent abordée, n'intégrant pas dans leur pratique une approche systématique de la consommation d'alcool (Dr Demortière, Dr Pessione, Dr Batel: "Dépistage en médecine du travail des problèmes liés à l'alcool par l'utilisation d'autoquestionnaires: intérêt, faisabilité, limites", 2001- Annexe n°5). Or, le médecin du travail a un rôle déterminant à jouer en facilitant l'accès aux soins et à l'accompagnement professionnel et en jouant un rôle préventif dans la gestion des risques professionnels ou autres (Dr Aubertin, Actes du colloque: "L'alcool et le travail", Mai 2000). En dehors des accidents de la route et du travail, l'alcool a des conséquences directes sur la santé du fœtus, qui peuvent se prolonger chez l'enfant, voire chez l'adulte. On appelle cette maladie le Syndrome d'Alcoolisation Fœtale. c) Le Syndrome d'Alcoolisation Fœtale (SAF) : ¾ Fréquence du SAF : En général, si l'alcoolo-dépendance touche en majorité les hommes, les femmes sont biologiquement plus vulnérables aux effets liés à la consommation excessive d'alcool, notamment avec une survenue plus rapide de cirrhose alcoolique (5 ans contre 10 ans chez l'homme). Des études ont montré également une relation entre la consommation excessive d'alcool de la femme et le risque augmenté de cancer du sein, de stérilité, de fractures osseuses, de MST (Quotidien du médecin- 2004). Le syndrome d'alcoolisation fœtale est une des conséquences non négligeable de la consommation excessive d'alcool chez la femme enceinte. En France, la fréquence du SAF serait de 1,5 à 3,5 naissances pour 1000. Mais une consommation même ponctuelle ou modérée peut entraîner des risques importants pour l'enfant à naître. ¾ Méfaits du SAF : y Retards physiques et mentaux : L'alcool passe du sang maternel vers le sang du fœtus, au travers du placenta. La concentration plasmatique d'alcool chez le fœtus et dans le liquide amniotique devient rapidement très proche de celle de la mère. Dès les trois premiers mois de grossesse, l'alcool peut produire des effets sur Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 18 l'embryon. Les effets de l'alcool sur le cerveau et le système nerveux central du fœtus peuvent être néfastes. Le SAF se manifeste notamment par des anomalies faciales (face moyenne aplatie, lèvre supérieure mince, yeux petits et écartés…), des retards de croissance (taille, poids, périmètre crânien), de l'hyperactivité, un retard du développement, des déficits intellectuels, des troubles de l'apprentissage, de l'attention, de la mémoire. De plus, ces troubles peuvent persister avec l'âge, par la permanence du retard de croissance, de troubles neurologiques: troubles du langage, difficultés des apprentissages scolaires…(Samaille, Gnansounou: Alcoolisation prénatale: effets sur l'enfant. Alcoologie 1999). Les troubles du comportement comme les difficultés de jugement, l'impulsivité, l'instabilité, la distraction sont fréquents. En outre, 60% des enfants atteints du SAF développent une dépendance à l'alcool (Danel, Bricourt: Devenir du syndrome d'alcoolisation fœtale à l'âge adulte. Alcoologie 1999). Il est à noter que les alcooliques ont un risque trois fois plus élevé de donner naissance à des enfants qui deviendront alcooliques. y Certaines études ont également montré une augmentation des avortements spontanés et des accouchements prématurés à partir de 1 à 2 verres d'alcool par jour (Alcool effets sur la santé- Inserm 2001). Il est donc recommandé aux femmes enceintes d'arrêter de consommer de l'alcool du début à la fin de la grossesse, le seuil en dessous duquel la consommation d'alcool de la femme enceinte n'a pas de conséquences sur la santé du fœtus et de l'embryon ne pouvant être déterminé. y Manque d’information du public : Les méfaits du SAF sont peu connus du public et des médecins. Le public connaît encore moins les répercussions que peut avoir une consommation modérée. Les médecins évoquent plusieurs raisons pour expliquer les difficultés qu'ils ont à aborder la question de l'alcool lors des consultations (Subtil, Bricourt, Masson, Samaille: "Peut-on cesser de boire pendant la grossesse?"): - Le manque de temps. - Une méconnaissance de la toxicité de l'alcool pendant la grossesse. - Le sentiment d'inutilité de la prévention. - L'absence de formation: parler de l'alcool s'apprend. Pour éviter l'impression de suspicion liée au questionnement sur la consommation d'alcool, le médecin peut poser une série de questions du type: "combien de tasses de café buvez-vous par jour?, combien de boissons sucrées?, combien de verres de vin?". Dès la réalisation du diagnostic de consommation excessive, il convient d'expliquer à la femme enceinte les effets de l'alcool sur le fœtus. La prise en charge de la femme ne peut réussir réellement que si le médecin et l'équipe soignante connaissent réellement le problème de l'alcoolisation maternelle, les possibilités de prévention et acceptent de dialoguer positivement avec la mère (Subtil: "Alcoolisation maternelle: un diagnostic et une prise en charge difficiles, mais des résultats encourageants…). En Picardie, pour lutter contre les méfaits de l’alcool, des associations interviennent tant en matière de prévention que de soutien et d'accompagnement dans la démarche de soin du malade alcoolique. 1.2- L'organisation de la prévention de l'alcoolisme en Picardie Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 19 1.2.1- Les différents types de structure: actions, rôle, répartition a) Les structures de prévention et d'accompagnement du malade alcoolique (Annexes n°6;7;8,9) Î L'ANPAA: Les comités départementaux du réseau ANPAA (anciennement dénommés CDPA), sont présents dans les trois départements: - l'ANPAA Aisne situé à Soissons l'ANPAA Oise situé à Beauvais l'ANPAA Somme situé à Amiens l'ANPAA Picardie dont le siège social est à Amiens Les champs d'intervention de ces comités départementaux sont la prévention primo- secondaire d'une part et l'accompagnement social et le soin d'autre part, par le biais des CCAA (cf partie 1.c). Ils accueillent toute personne, en difficulté ou non avec l'alcool, recensent ses besoins, l'orientent, lui donnent des informations et/ou de la documentation. En terme de prévention, les professionnels de l'ANPAA interviennent dans différents lieux, auprès de divers publics: ¾ Dans les écoles primaires, collèges, lycées, centres d'apprentissage, centres socioculturels, clubs sportifs, associations de jeunes, à la demande des enseignants et autres professionnels. Ces interventions reposent sur une large concertation entre responsables pédagogiques et administratifs, enseignants, parents d'élèves et travailleurs sociaux. Elles consistent à former des relais ou à sensibiliser sur le risque alcool. Les animateurs de l'ANPAA interviennent aussi lors d'actions ponctuelles organisées par les Universités, lors de soirées étudiantes, en discothèque, en milieu sportif… ¾ Dans les auto-écoles (formation des moniteurs et interventions auprès du public) et les discothèques pour prévenir la conduite en état d'ivresse: évaluation du taux d'alcoolémie, animations et simulations, débats et échanges sur la sécurité… ¾ Dans les entreprises et administrations: formation de relais au sein de l'institution concernée (dirigeants ou salariés) pour faire face aux problèmes de comportements inhabituels liés à l'alcool notamment par de l'information et de l'orientation sur les filières de soin, les repères de consommation, la création d'un plan de prévention. ¾ Dans les foyers, les centres d'accueil (prévention secondaire surtout). ¾ Dans les hôpitaux, les cliniques…(prévention primo- secondaire: accompagnement dans la démarche de soin). ¾ L'ANPAA apporte également un soutien méthodologique à des professionnels de branches diverses: formation de relais, accompagnement de projets (en entreprise, travailleurs sociaux, conseillers de probation…), étude de projets, repérage et analyse des besoins, définition d'objectifs, d'hypothèses d'action et de modalités d'évaluation etc. Formation: Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 20 L'ANPAA, enregistrée au ministère de la formation professionnelle, met en place également des formations sur l'alcool et ses effets auprès de professionnels tels que chefs d'entreprise, médecins du travail, infirmiers, travailleurs sociaux, enseignants, professionnels du SPIP… Le contenu porte notamment sur le rapport avec l'alcool, les représentations, les comportements et les attitudes, les aspects multifactoriels de l'alcoolisme (psychologique, social, biologique…), la communication avec les personnes en difficulté avec l'alcool, les structures de prévention et d'aide. Des médecins généralistes, psychologues, pédiatres et des associations de soutien comme les Alcooliques Anonymes, Vie libre, interviennent lors de ces formations pour apporter leurs connaissances et témoignages. En terme de formation interne, les professionnels de l'ANPAA (comités départementaux et CCAA) participent à des formations au niveau national sur différents thèmes: intervention systémique et thérapie familiale; violence des publics, violence des pratiques; démarche d'intervention en entreprise; pratiques de prévention: de l'animation à la démarche projet, etc. Les autres associations en Picardie interviennent essentiellement sur l'accompagnement du malade dans la démarche de soin. Elles l'aident à guérir ou à se maintenir dans l'abstinence, à se réinsérer, et soutiennent son entourage. Elles interviennent pratiquement toutes sous forme de permanences ou groupes de parole ainsi que de visites du malade à son domicile et dans les centres de soins. Certaines associations font aussi de la prévention dans divers lieux tels que les écoles primaires, les collèges, les lycées, les entreprises, les discothèques. Î Les Alcooliques Anonymes: Leur programme est basé sur une abstinence complète d'alcool, qui consiste à ne pas boire un verre d'alcool pendant 24 heures, ceci reconduit de jour en jour. Ils interviennent sous forme de groupe de parole, chacun autonome, où les anciens "buveurs " font part de leur expérience aux nouveaux arrivants (maladie passée, rétablissement….). Ces groupes sont de deux types: - les réunions ouvertes où toute personne, à titre professionnel ou personnel, famille, proches, peut y assister et où certaines ont l'objectif précis d'informer le public sur l'alcoolisme. - les réunions fermées, exclusivement réservées aux alcooliques anonymes. Les Alcooliques Anonymes agissent également sous forme de témoignages et visites dans les établissements scolaires, les centres pénitentiaires, les organismes de formation, le SPIP…. Les Alcooliques Anonymes de la Somme interviennent par exemple à la prison d'Amiens, à l'organisme de formation OFFRE, au Sésame et les Alcooliques Anonymes de l'Aisne interviennent notamment au service d'alcoologie du Centre Hospitalier de Ham, au SPIP en partenariat avec l'ANPAA, au CRAP de Prémontré, au centre de soins APTE. En partenariat avec l'ANPAA, ils interviennent dans la formation d'assistantes sociales, d'infirmières, de chefs d'entreprise. Avec d'autres associations, comme le CHA et Vie libre, ils organisent des actions d'information et de sensibilisation. Î Al-Anon/ Alateen: Les Alcooliques anonymes ont des relations privilégiées avec les al-anon/alateen, de part leur anonymat, leur programme, les liens entre leurs membres et leur mode d'intervention (mais ne sont pas affiliés). Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 21 Les al-anon/alateen organisent en effet des groupes de parole, destinés aux familles et proches du malade alcoolique: les groupes al-anon réunissent des adultes et les groupes alateen réunissent des enfants, animés par des adolescents et guidés par un membre d'al-anon. ÎAlcool Assistance La Croix d'or : En plus des permanences, groupes de parole à thème et visites dans les unités d'alcoologie des hôpitaux, l'association organise également des actions de prévention dans les discothèques, entreprises, collèges, lycées, centres de formation, SPIP. Dans l'Aisne par exemple, Alcool assistance la croix d'or est à l'origine de l'action" Santé sport rebondir", qui consiste à faire participer des personnes de plus de 18 ans en difficultés sociales, professionnelles et de santé (dont l'alcool), à des séances d'activités physiques suivies d'un temps de discussion. L'association de l'Aisne organise aussi une réunion publique à thème une fois par mois et est composée d'une "section féminine" et d'un "groupe entourage". Î Vie libre: L'association est répartie dans toute la Région, sous forme de sections où se tiennent les réunions et permanences (Annexe n°4). Chaque section regroupe des équipes de base qui assurent des permanences dans les environs géographiques de la section. Sa principale fonction est l'accompagnement de la personne en difficulté avec l'alcool avant, pendant et après les soins pour l'aider à guérir, se réinsérer et se maintenir dans l'abstinence: - Avant les soins: elle accueille le malade, suscite la motivation, le met en relation avec le corps médical - Pendant les soins: elle prépare la sortie de cure du malade, discute avec son entourage et entretient des relations avec le corps médical - Après les soins: elle accompagne le malade, pour éviter notamment la rechute, en l'intégrant dans une équipe de base et elle soutient les proches Les membres de l'association rendent visite au malade dans les hôpitaux, les CCAA, les centres pénitentiaires et à domicile. Dans l'Oise, des réunions féminines mensuelles ont lieu également. En matière de prévention primaire, l'association intervient ponctuellement, selon la demande, dans les hôpitaux, les collèges, lycées, entreprises, centres d'hébergement . Elle organise aussi des formations en alcoologie dans les entreprises. En terme de formation interne, les membres de l'association participent à des stages au niveau national notamment sur les techniques d'animation, d 'expression. Ils collaborent en outre à des réunions à thème sur "l'alcool et les jeunes", "l'alcool et la famille" etc. Î Vivre sans alcool: Le siège de l’association Vivre sans alcool existe en Picardie: à Origny Ste Benoîte, dans l'Aisne. Elle tient des permanences et organise des réunions, dont celles du "groupe entourage" et du "groupe jeunes", des visites à domicile et dans les hôpitaux. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 22 Î Croix bleue: Une seule association Croix bleue existe en Picardie: à St Quentin, dans l'Aisne. Généralement après une demande de l'entourage du malade, l'association l'invite à participer à des réunions ou lui rend visite à domicile. Elle tient aussi des permanences dans trois communes de l'Aisne. En terme de prévention, elle organise des réunions d'information dans les écoles, les entreprises, les hôpitaux. Î La bouteille à la mer: La bouteille à la mer existe depuis novembre 2003 et est située à Laon. Elle soutient le malade et l'entourage sous forme de groupe de parole et tient également des permanences au Centre Régional d'Alcoologie de Picardie (1 fois/mois), au centre social CAP Nord Ouest, rend des visites dans les hôpitaux. Elle travaille notamment en partenariat avec l'équipe de liaison et de soins en addictologie du Centre hospitalier de Laon (ex: formation en addictologie des cadres de l'hôpital) et le CCAA de Laon. En terme de prévention, elle participe à des manifestations comme "La marche solidaire contre le sida" ou le Forum prévention. Î Les Amis de la santé: Les Amis de la santé sont situés uniquement dans l'Oise. Avant l'hospitalisation, les membres de l'association visitent le malade à son domicile. Pendant l'hospitalisation, une visite au minimum du responsable de l'association est organisée. Après l'hospitalisation, des réunions et un suivi médical de 6 mois par le médecin alcoologue de l'association sont mis en place. Des permanences sont tenues dans neuf villes. L'association participe également à la campagne d'information et de sensibilisation des jeunes sur l'usage de l'alcool, en diffusant des documents tels que brochures, guides. L'association travaille avec les mairies, les services des urgences, les unités d'alcoologie, les hôpitaux, les entreprises. ÎL'Unité prévention du CHA de l'Aisne: Le CHA de l'Aisne, à travers notamment son Unité de prévention, organise des actions de prévention et d'information dans les collèges, lycées, centres de formation, missions locales, associations comme la Croix Rouge, le Centre social du Vermandois etc. En partenariat par exemple avec des collèges de la ville de St Quentin, le CHA va mettre en place le programme « PRISME », consistant à former le personnel éducatif et médico- social (enseignants, infirmiers, assistantes sociales…), qui animera des ateliers destinés aux élèves. En outre, en partenariat avec l'association Alcool Ecoute Joie et Santé, le CHA a organisé sur la CLI de Laon, une intervention sur les effets d'un usage nocif ou de dépendance, pour encourager ce public en difficultés d'insertion à entreprendre une démarche de soin. Le CHA met en place aussi des actions de formation auprès notamment de personnels hospitaliers, de conseillers de l'ANPE et du SPIP. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 23 Pour résumer, les publics cibles des actions de prévention des associations sont: - les élèves et étudiants les professionnels médicaux- sociaux le personnel d'entreprises les usagers de la route les stagiaires en formation les membres des associations les employés d'institution… Î En outre, la CPAM de Beauvais met en place un programme intitulé "Dépendance Indépendance", afin d'informer, de sensibiliser et d'éduquer les jeunes de 4ème et 3ème sur les situations et circonstances des prises de risque liées à la consommation de substances psycho-actives, dont l'alcool. Le programme consiste à mettre en place des ateliers ludo-éducatifs, des espaces de parole animés par des professionnels (ANPAA…) et un théâtre forum animé par une troupe professionnelle (une action par trimestre). Des adultes relais des établissements sont aussi formés sur le problème de l'alcool et le développement de l'adolescent sur les plans psychophysiologiques et affectifs afin d'appliquer le programme auprès des jeunes. Certaines de ces associations sont regroupées en réseau dans le but de mutualiser les compétences des acteurs et développer une démarche de prévention cohérente au niveau des territoires. b) Les réseaux alcool : l'exemple du réseau de l'agglomération creilloise: Ce réseau existe depuis 2000 sur les quatre communes de l'agglomération creilloise: Creil, Montataire, Nogent-sur-Oise, Villers-St-Paul. En 2003, il regroupe 38 structures et 67 membres. Son but est d'assurer une prise en charge coordonnée et une meilleure orientation des personnes en difficultés avec l'alcool. Composition: - une instance décisionnelle: le comité de suivi - un référent: le Délégué départemental du CDPA - une coordination: le service prévention de la CPAM de Creil - des personnes ressources et des acteurs de terrain au sein des structures adhérentes: Alcool Assistance la croix d'or, Les Amis de la santé, Vie libre, CCAA de Creil, ANPAA de l'Oise, Croix Rouge, Secours Populaire, CMP, Centres hospitaliers de Clermont et Creil, CPAM de Creil, CRAM, DDASS de l'Oise, Mission locale, municipalités etc. Fonctionnement: - rencontres régulières des professionnels en assemblée générale et groupes de travail, des membres du comité de suivi - formations des membres du réseau - groupes de réflexion sur différents thèmes - partage d'informations Bénéficiaires: - professionnels des champs sanitaire, social, éducatif, judiciaire, associatif - population (jeunes, adultes en précarité, femmes enceintes) par le biais d'associations Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 24 Objectifs: Axe 1: Décloisonner et former les professionnels pour l'accompagnement de la personne en difficulté avec l'alcool L'objectif général est de mutualiser les compétences des différents acteurs afin d'améliorer l'orientation des personnes en difficulté avec l'alcool et la coordination de leur prise en charge (mettre en relation les acteurs, actualiser leurs connaissances …) Axe 2: Instaurer une approche globale et positive de la santé L'objectif général est développer une démarche de prévention avec la population et les acteurs du réseau (améliorer la connaissance des professionnels sur les méthodes d'approche liées aux consommations à risque, donner à la population des repères en matière de consommation) Formation: Deux sessions de formation sur le secret partagé ont été mises en place en 2003 pour les membres du Réseau et leurs équipes comprenant un exposé théorique, des échanges par rapport au vécu des participants, des cas concrets, une synthèse des connaissances. Les groupes de travail: - Groupe "Adultes en précarité" dont l'objectif est de mettre en place des points écoute dans des lieux neutres pour favoriser leur fréquentation: trois points écoute ont été créés au Centre social de Villers- St- Paul, au Secours Populaire de Montataire et au Secours Catholique de Creil. Toute personne ou son entourage en souffrance, quelque soit l'origine de la souffrance, peut y être accueilli par une psychologue du CCAA. - "Cellule d'appui": ce groupe est né du constat de l'isolement du professionnel face à des situations complexes et qui a besoin d'un regard extérieur pour analyser la situation. L'objectif de ce groupe est d'organiser des rencontres pour venir en aide à tout professionnel face à cette difficulté: évocation de situations complexes et dégagement de pistes possibles. - "Groupe jeunes": l'objectif est de mettre en place une action auprès des jeunes sur l'axe "réduction des risques". Un module pluridisciplinaire autour des conduites addictives a été mis en place à la Mission locale de la Vallée de l'Oise, pendant deux heures, auprès de 20 jeunes, sur les comportements liés à une consommation addictive, les risques et problèmes de santé. - Un annuaire des membres du réseau a été créé et diffusé aux membres, aux médecins généralistes, infirmières et pharmaciens. L'annuaire comprend uniquement les personnes ressources identifiées dans les structures adhérentes au réseau. Les associations de prévention et d'accompagnement travaillent également avec les structures de soins, pour mieux orienter et accompagner le malade dans sa démarche. c) Les structures de soins (Annexes n° 6 et n°7): L'alcoolisme nécessite une prise en charge thérapeutique. Dans le cas d'une alcoolo- dépendance, un sevrage thérapeutique est nécessaire. La prise en charge comporte plusieurs stades: - diagnostic et évaluation du risque des maladies liées à l'alcool - conseil et suivi des personnes en difficultés avec l'alcool - accompagnement des personnes dans toutes les phases de sevrage - aide personnalisée à la famille et l'entourage - suivi de la réinsertion sociale Les structures de soins sont de deux types: Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 25 - ambulatoires avec les Centres de Cure Ambulatoire en Alcoologie (CCAA), ex Centres d'Hygiène Alimentaire en Alcoologie (CHAA), gérés par l'ANPAA, sauf dans l'Aisne où le CHA forme une seule association avec les CCAA. hospitalières, avec les centres hospitaliers au sein desquels existent parfois des Equipes de Liaison en Soins et Addictologie (ELSA) et des Unités d'alcoologie ainsi que les centres de cure (Centre Régional d'Alcoologie de Prémontré, Centre de soins Apte à Bucy le Long, foyers d'hébergement …). ÎLes centres de cure ambulatoire en alcoologie: CCAA Les CCAA sont des lieux d'accueil et de soins, ouverts à toutes les personnes en difficulté avec l'alcool et leur entourage. Ils interviennent à la fois dans le champ de la prévention et du soin, par un accompagnement médical, relationnel, social et psychologique. Les équipes sont composées en général d'au moins: - un médecin: responsable des activités du centre de soins - une infirmière: entretiens et actes infirmiers, suivi des patients à leur sortie de cure - un psychologue: entretiens, prise en charge des patients - un visiteur social: assure des consultations - de secrétaires: accueil des patients et suivi administratif des dossiers Ces professionnels organisent des consultations médico-sociales, destinées à écouter, soutenir, orienter, proposer des soins ou apporter des informations, au sein même des CCAA mais également à domicile, dans les lycées, prisons, hôpitaux…Les visites à domicile sont des modalités de soins médico-sociaux qui s'intègrent à un plan de soins et relèvent d'une prescription du médecin. Il est à noter que le Plan de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool de la MILDT prévoit la création des centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) qui remplaceront les CCAA. Î Les structures de soins hospitalières: les équipes de liaison en soins et addictologie (ELSA) (Guide de bonnes pratiques pour les équipes hospitalières de liaison et de soins en addictologieDécembre 2003) et les unités d'alcoologie: Les ELSA, installées dans les hôpitaux, sont nées de la circulaire de 1996 (la circulaire de septembre 2000 étend le dispositif à l'addictologie) dans le but de mieux prendre en compte les problèmes d'alcool dans les hôpitaux. L'objectif de ces équipes est en effet de favoriser une prise en charge globale, multidisciplinaire et de qualité des personnes ayant un problème avec les substances psycho-actives, depuis l'admission jusqu'à la sortie de l'hôpital et de s'assurer des relais extérieurs par un travail de partenariat intra et extra hospitalier. En Picardie, elles travaillent ainsi avec les structures de soutien et de prévention. Elles interviennent surtout dans le domaine de la prévention secondaire. Leurs missions sont de: - repérer les patients hospitalisés qui ont un problème avec l'alcool - les orienter vers des structures de soins spécifiques et/ou de soutien ou vers les médecins traitants - leurs apporter des informations Les équipes sont constituées au minimum de 2 professionnels: infirmier, médecin ou psychologue…. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 26 Les unités d'alcoologie au sein des centres hospitaliers, accueillent les personnes pour lesquelles une hospitalisation est nécessaire. Les professionnels ont des compétences dans le somatique, le psychologique, et/ou le social. Î Les cures peuvent se faire également dans des centres de cure ou des foyers d'hébergement lorsque les conséquences physiques, psychologiques et sociales de l'alcoolisation ont des séquelles importantes, nécessitant un temps plus long de reconstruction. Parmi les difficultés recensées auprès des associations, la longueur du délai d'attente pour les centres de cure est mentionnée, par manque de lits notamment. Des difficultés existent aussi pour la prévention. 1.2.2- Les attentes et difficultés des associations de lutte contre l'alcoolisme : Difficultés en prévention et accompagnement des personnes Budgétaires: y Financements réduits y Financements annuels et non pérennes y Manque de personnel Partenariales: y Manque de coordination entre les associations, le corps médical et les établissements scolaires y Manque de coordination au niveau départemental y Manque de relation avec les médias Difficultés en soins En termes de moyens humains, financiers, matériels: y Difficultés à couvrir tout le département y Manque de personnel y Manque de lits y Pas de centres d'accueil d'urgence y Longueur du délai d'attente pour les centres de cure Dépistage/ prévention: y Manque de formation des médecins au dépistage et à la prévention de l'alcoolisme Evaluation des actions: y Manque de données sur le suivi du malade dû au nombre important d'intervenants et réticence du malade à donner de ses nouvelles y Mesure objective de la qualité des actions difficile Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 27 Attentes/suggestions Objectifs du Plan Au niveau financier: y Obtenir des financements pluriannuels pour un fonctionnement pérenne et suffisant y Former des médecins alcoologues y Identifier et développer des formations à l'UPJV y Associer l'ARH y Disposer d'une cartographie des associations et Au niveau partenarial: unités de soins au niveau régional y Instaurer une réelle politique de prévention de y Couvrir un maximum de secteurs géographiques l'alcoolisme en Picardie: connaissance et travail en en créant des antennes et des relais commun y Déterminer un référent alcool/ addiction départemental ou régional y Développer le partenariat avec l'Education Nationale, les médecins, les services sociaux Axes de prévention/ accompagnement y Inscription d'actions de prévention alcool dans les programmes scolaires y Développer la prévention en milieu professionnel y Développer la prévention du SAF y Inciter les médecins généralistes à pratiquer des interventions brèves auprès de leurs patients y Créer une antenne mobile pour les malades géographiquement isolés y Créer un numéro vert où les permanences seraient tenues en alternance par les associations y Mieux préparer l'hospitalisation A partir de l'état des lieux réalisé sur les conséquences de l'alcoolisme en Picardie, les acteurs existants, ainsi que leurs difficultés et attentes, des pistes ont été définis pour développer la prévention auprès de publics et dans des milieux de vie spécifiques. Une approche par territoire a été également privilégiée afin de développer les actions et les associations de prévention et d'accompagnement dans les zones peu ou non couvertes. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 28 2- Pistes d'intervention sur la prévention de l'alcoolisme en Picardie 2.1- Approche par public: renforcer la prévention auprès de certains publics et dans certains milieux de vie: En raison de facteurs augmentant les risques d'alcoolisation, des habitudes de consommation et des conséquences spécifiques de la consommation excessive sur certains publics, il est nécessaire de développer la prévention auprès des publics suivants. 2.1.1- Les enfants et les jeunes : ¾ Développer des programmes sur la prévention de l'alcoolisme en milieu scolaire, en lien avec les projets d’établissement : Recommandations de l’INSERM sur les méthodes d’éducation pour la santé à utiliser auprès des jeunes publics (Education pour la santé des jeunes, Démarches et méthodes) : Quels acteurs ? y Rendre cohérent le projet d’éducation pour la santé avec le projet éducatif de l’établissement, en liaison avec le Comité d’Education à la Santé et la Citoyenneté (CESC). y Former les adultes, notamment enseignants et équipes médico- scolaires. Pour la prévention de l’alcoolisme, les infirmières scolaires sont reconnues comme des vecteurs positifs de prévention individuelle de la consommation excessive. Pour exemple, le CHA/CCAA de l’Aisne va mettre en place à la fin du trimestre 2005, un programme intitulé « PRISME » dans cinq collèges de la ville de St Quentin notamment. Ce programme consiste à former des animateurs (professseurs, parents, infirmières, assistantes sociales mais aussi éducateurs, policiers etc) pour animer des ateliers autour d’informations sur le produit alcool auprès des élèves de 6ème. y Impliquer et informer la famille en proposant des programmes incitatifs qui recueilleraient en priorité les préoccupations des parents sur la santé de leurs enfants. y Solliciter la participation active et interactive des élèves. Quel contenu ? y Intégrer une réflexion sur les représentations des produits aussi bien chez les adultes que chez les jeunes. y Faire développer les compétences psychosociales, telles que la négociation, la résolution de problèmes…., et l’estime de soi, éléments importants de l’efficacité des programmes d’éducation pour la santé. y Pour la prévention des consommations psychoactives, dont l’alcool, le programme ne doit pas se limiter à l’information sur les produits et leurs effets mais aussi sur les conséquences à court terme, le passage de la consommation expérimentale à la consommation régulière et sur les Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 29 risques de la consommation excessive. Concernant l’alcool, il s’agit avant tout de prévenir les risques liés à l’alcoolisation (accidents, violences etc) donc de développer la prévention « situationnelle » comme l’organisation des raccompagnements à domicile après des manifestations festives. Pour les lycéens par exemple, l'objectif est de leur rappeler les risques liés aux différentes conduites d'alcoolisation, de les aider à ne pas s'engager dans l'excès et à trouver d'autres formes d'épanouissement pour qu'ils se concentrent sur des moyens plus efficaces de s'affirmer. y Prendre en compte les déterminants psychologiques et sociaux de la consommation. y Constituer des ressources (documentation, guides méthodologiques etc) et des outils pédagogiques pour les enseignants et les élèves. Quelle période et quelle durée ? y Procéder par des interventions brèves et par étape mais dans la durée (interventions ponctuelles à bannir). y Mettre en place des projets pluriannuels pour assurer la continuité des programmes d’éducation pour la santé, de la maternelle au secondaire. y Les interventions doivent se situer le plus proche possible du moment d’expérimentation des jeunes et leur donner une information adaptée à leurs préoccupations immédiates. ¾ Former les enseignants et futurs enseignants (par le biais de l'IUFM), médecins et infirmières scolaires en leur apportant notamment des outils favorisant le dépistage précoce des conduites addictives (ex: l'outil de l'INPES " Alcool, ouvrons le dialogue"). ¾ Renforcer la prévention auprès des jeunes hors milieu scolaire, dont les habitudes de consommation sont plus régulières et plus importantes à partir de 18 ans, notamment chez les garçons (selon le Baromètre santé jeunes de 2000, plus de 50% d'entre eux ont une consommation hebdomadaire) et surtout le week-end. évoquer les risques liés à une consommation excessive d'alcool, régulière ou ponctuelle et prévenir les ivresses informer sur les conséquences à long terme comme le cancer (moins redoutés par les buveurs hebdomadaires, Baromètre santé jeunes) rappeler ou informer sur les repères de consommation, qui comparés aux seuils de l'OMS, sont sur estimés par les jeunes qui les fixent à 3 verres/jour pour les femmes et 4 verres/jour pour les hommes agir sur les lieux festifs et de loisirs des jeunes Toutes ces actions font davantage appel à des personnes relais de type: moniteurs d'auto- écoles, animateurs sportifs, éducateurs etc. Les associations de type ANPAA forment ces personnes à la prévention et au repérage de l'alcoolisme. ¾ Intervenir auprès de jeunes ayant un risque plus élevé de consommer régulièrement de l'alcool. Selon l'enquête Espad (The European School Survey Project on Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 30 Alcohol and other Drugs) de 1999 effectuée auprès de 12 000 jeunes européens de 17 ans, ces publics sont: les élèves de lycées professionnels davantage que ceux des lycées d'enseignement général les élèves de l'enseignement privé par rapport à ceux de l'enseignement public les élèves en zone urbaine plutôt qu'en zone rurale les "mauvais élèves" plutôt que les "bons" les jeunes qui pratiquent intensivement un sport les jeunes qui sortent En raison des conséquences de la consommation d’alcool sur le fœtus, les femmes doivent être directement concernées par la prévention de l’alcoolisme. 2.1.2- Les femmes : ¾ Connaître plus précisément les actions de prévention du SAF mises en œuvre en Picardie. ¾ Développer l’information sur le SAF et les méfaits de l’alcool auprès des femmes adultes et adolescentes, notamment lorsque celles-ci sont enceintes. Il est indispensable d’insister sur le message de l'abstinence de la prise d'alcool du début à la fin de la grossesse, même avec une consommation modérée. En effet, des études ponctuelles révèlent que les femmes manquent d'informations sur les conséquences d'une consommation d'alcool, notamment sur "la nocivité d'une consommation régulière mais faible ou d'une consommation exceptionnelle et festive", indique Michel Dépinoy, Directeur adjoint de l'INPES (APM, Août 2004). Exemple d’actions pouvant être mises en place : forums en hôpital réunissant des gynécologues, pédiatres, alcoologues…, sur les lieux de consultation des femmes enceintes etc. Moyens à utiliser : Informer et former les médecins généralistes sur les effets pour qu'ils les expliquent précisément aux femmes, en les convainquant de l'utilité de leur rôle et de la prévention mais aussi sur la manière d'aborder la consommation d'alcool et le dépistage d'un problème avec l'alcool. Le questionnaire FACE est plébiscité par les médecins, car il est bref, facile et bien accepté par les patients (Annexe n°2). Inclure l’enseignement du SAF pendant le cursus des études médicales. Informer et sensibiliser les autres professionnels de santé tels que pharmaciens, gynécologues, sages- femmes. Mobiliser les médias pour informer le grand public. Diffuser des documents d’informations sur le SAF dans les lieux de consultation des femmes (cabinets des professionnels de santé, hôpitaux, maternités, PMI, associations féminines etc) - A l’île de la Réunion par exemple, un réseau intitulé « Réunisaf », a été créé en 2001 pour prévenir cette maladie et rompre l’isolement des femmes et familles concernées. Le cœur du réseau est constitué notamment d’un médecin coordinateur, d’un animateur éducateur et d’une mère abstinente. Le réseau a permis une progression du signalement des femmes enceintes en Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 31 difficultés avec l’alcool et leur orientation vers le réseau à un stade précoce de la grossesse. (cf Alcool actualités, Nov/ Déc 2004- n° 22). - Il est à noter que la Société Française d'Alcoologie et l’Ordre des pharmaciens diffuseront dans les pharmacies de France, à partir du dernier trimestre 2005, des plaquettes d'information sur le SAF, destinées aux femmes venant chercher un test de grossesse. Cette action pourrait être élargie en Picardie à d'autres professionnels de santé tels qu'aux gynécologues, médecins généralistes, planning familiaux et PMI. Les publics en situation de précarité sont également concernés par le problème de l'alcoolisme. Dans l'enquête menée par l'ORS en 2000 auprès de la clientèle de médecins généralistes, âgée de plus de 16 ans, le lien entre les déterminants sociaux et le risque d'alcoolisation excessive est clairement mis en évidence. 2.1.3- Les publics en situation de précarité et sans "activité professionnelle" : ¾ Développer la prévention auprès des publics en situation de précarité (chômage, emploi précaire, rmistes…). Les profils à risque, définis dans l'enquête de l'ORS, sont en effet plus nombreux chez les personnes ayant un emploi précaire et étant au chômage. ¾ Les femmes au foyer et les retraités sont également nombreux à figurer dans le profil à risque. Des interventions dans les maisons de retraite pourraient être notamment effectuées. Il semble difficile d'atteindre directement les femmes au foyer et les personnes en situation de précarité mais indirectement par le biais des associations féminines et sociales, des médecins généralistes, de la PMI, de l’ANPE, de la CAF etc. Il faut développer l'information auprès de ces professionnels sur l'existence notamment de points écoute, comme ceux du réseau alcool de l'agglomération creilloise. L'état des lieux a permis de montrer également que la consommation d'alcool a des conséquences en milieu du travail, telles que les accidents de travail, l'absentéisme, la maladie etc. Il est donc important de renforcer la prévention en milieu du travail. 2.1.4- Le personnel d'entreprise/ d'administration : ¾ Former les médecins du travail dans la prévention et le dépistage du personnel, en leur donnant notamment des outils (Annexe n°5). ¾ Généraliser les plans de prévention en milieu du travail et intégrer la prévention de l'alcoolisme dans le règlement intérieur de l'institution (Charte, pots sans alcool…). Pour résumer, les moyens utilisés et à développer sont: - l'intervention directe auprès de la population par des actions adaptées aux différents publics (intégrées dans les loisirs pour les jeunes, par l'intermédiaire des professionnels de santé notamment pour les femmes enceintes etc). la formation de professionnels relais, intervenant ensuite auprès de public spécifique. Les formations peuvent porter sur les effets de l'alcool, l'ouverture du dialogue sur la consommation, la manière d'aborder et d'aider le malade alcoolique, l'utilisation d'outils de prévention et de dépistage. Les réseaux existants en Picardie peuvent être utilisés notamment pour former les professionnels mais aussi créer ou développer un partenariat. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 32 - - le partenariat entre professionnels de différents secteurs: hôpitaux, Education Nationale, professionnels médicaux- sociaux, associations humanitaires, maisons de retraite, SPIP etc. la diffusion d'outils de prévention et de dépistage (Annexe n°10) ainsi que de documents d'information à l'ensemble des acteurs de santé et sociaux, et plus spécifiquement auprès des gynécologues, médecins généralistes, médecins du travail, ainsi que dans les entreprises, les établissements scolaires ou tout autre lieu, déterminé en fonction du public ciblé (PMI, planning familiaux, maisons de retraite…). Selon le rapport de l'INSERM, il serait utile de mettre à disposition des formulaires d'auto- évaluation au cabinet du médecin, en médecine du travail, dans divers lieux publics: bureaux de poste, gares etc, pour que chacun puisse évaluer sa consommation. la mobilisation des médias, notamment pour informer sur le SAF. L'objectif de la prévention de l'alcoolisme est d'intervenir auprès de toute personne, à chaque étape de la vie mais aussi de couvrir tout le territoire. 2.2- Approche par territoire: renforcer la prévention sur des territoires peu ou non couverts Il est à noter que les associations de prévention et de soutien sont représentées sur les cartographies (Annexe n° 6) par leur siège, antennes et sections mais le champ d'intervention de leurs actions n'est pas visualisé. Les cantons où les associations sont peu nombreuses ou absentes sont les suivants: ¾ Dans la Somme: à l'extrême Nord Ouest: cantons de Rue, St Valéry sur Somme, Crécy en Ponthieu, Nouvion, cantons autour d'Abbeville, Doullens, Villers-Bocage, Acheux à l'Est : cantons de Combles à Montdidier (sauf Ham et Roye). au Sud Ouest: Ailly sur Noye, Boves, Conty, Poix de Picardie, Hornoy le Bourg, Molliens Dreuil, Oisemont. ¾ Dans l'Aisne: au Sud: cantons de Conde en Brie, Charly, Neuilly St Front, Oulchy le Château, Vic sur Aisne, Braine, (2 associations à Château- Thierry et Villers) au centre: cantons limitrophes à Laon et Anizy le Château en Thiérache les cantons de St Simon, Moy de l'Aisne, Ribemont ¾ Dans l'Oise: à l'Ouest: cantons de Formerie, Granvilliers, Marseille en Beauvaisis, Breteuil, Froissy, Nivillers, Le Coudray St Germer, Auneuil, Meru Nord Est: Ressons sur Matz, Lassigny, Guiscard Les associations, permanences et/ou groupes de parole sont à développer dans ces territoires. En outre, les associations de lutte contre l'alcoolisme proposaient la création d'une antenne mobile pour les malades géographiquement isolés ainsi que d'un numéro vert où les permanences seraient tenues en alternance par elles-mêmes. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 33 2.3- Suivi et évaluation de la mise en œuvre du Plan : Un processus de suivi et d’évaluation de la mise en œuvre du Plan permettra de mesurer les progrès accomplis, l’atteinte des objectifs de chaque piste d’intervention et de proposer d’éventuels réajustements. ¾ Un tableau des projets financés chaque année dans le cadre de l’appel à projets Etat/Assurance Maladie, de 2005 à 2008, permettra d’évaluer si chaque piste d’intervention a été mise en œuvre et avec quels moyens. ¾ L’évaluation des actions entreprises, de l’atteinte des objectifs, dont le ciblage de publics et territoires spécifiques et des moyens utilisés, se fera grâce aux rencontres avec les associations de lutte contre l’alcoolisme ainsi qu’aux fiches bilan remplies chaque année par ces dernières. Il pourra également être opportun d’effectuer une évaluation qualitative de quelques actions portant sur chaque piste d’intervention, pour mesurer l’efficacité des actions, la cohérence avec le Plan, les moyens mis en œuvre… ¾ Des rencontres entre la DRASS, l’URCAM, les CPAM, les DDASS et les associations de lutte contre l’alcoolisme auront lieu régulièrement afin de faire le point sur l’avancée des projets, les difficultés rencontrées, et de proposer de nouvelles pistes d’intervention. ¾ Les indicateurs concernant chaque piste d’intervention seront renseignés dans un tableau commun. Indicateurs de résultats pour chaque piste d’intervention : Renforcer la prévention auprès des enfants et des jeunes Nombre de projets initiés en établissements scolaires Nombre d’élèves concernés par ces projets Nombre d’adultes relais formés à la prévention et au dépistage de l’alcoolisme et degré d’implication Degré d’implication des familles Degré de connaissance des élèves sur l’alcool avant et après l’action Evolution des compétences psychosociales des élèves Constitution de ressources et d’outils pédagogiques Consommation annuelle d’alcool chez les jeunes (évolution) Renforcer la prévention auprès des femmes Nombre de professionnels formés à la prévention et au dépistage de l’alcoolisme Nombre d’articles de presse parus, de spots radio Nombre de documents d’information diffusés et nombre de lieux concernés Renforcer la prévention auprès des publics en situation de précarité et sans « activité professionnelle » Nombre d’associations et de professionnels informés et/ou formés à la prévention et au dépistage de l’alcoolisme Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 34 Renforcer la prévention auprès du personnel d’entreprise et d’administration Nombre d’entreprises et administrations concernées par une action de prévention Renforcer la prévention sur des territoires peu ou non couverts Nombre d’antennes, de permanences et/ou groupes de parole créés dans les territoires peu ou non couverts Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 35 CONCLUSION La Picardie est parmi les cinq premières régions touchées par l’alcoolisme. L’excès d’alcool est aussi responsable d’accidents de la route, du travail, d’absentéismes, de violence etc. Le présent Plan a pour objectif général de prévenir l’alcoolisme et d’en réduire les conséquences auprès de la population en général et de publics spécifiques, auprès desquels des actions adaptées doivent être réalisées. La prévention de l’alcoolisme doit être aussi développée sur des territoires peu on non couverts. Afin d’atteindre ces objectifs, le Plan propose une série de moyens, qui seront à utiliser et adapter en fonction des publics. Enfin, le Plan propose une série d’indicateurs qu’il est nécessaire de renseigner afin d’évaluer la mise en œuvre de chaque piste d’intervention, l’atteinte des objectifs et l’utilisation des moyens. La rédaction du Plan a déjà permis de mieux connaître et réunir les structures de prévention et d’accompagnement. Il est essentiel de continuer à travailler ensemble sur des objectifs et un langage communs afin de prévenir les effets de l’alcool et d’accompagner les personnes malades de manière efficace et cohérente avec les besoins identifiés en Picardie. Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 36 ANNEXE 1 Questionnaire SMAST : repérage de la consommation excessive d'alcool Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 37 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 38 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 39 ANNEXE 2 Questionnaire « FACE », plébiscité par les médecins généralistes Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 40 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 41 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 42 ANNEXE 3 Questionnaire du Baromètre santé 2000 destiné aux 12-25 ans Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 43 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 44 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 45 ANNEXE 4 Enquête de l'ORS : questionnaire par le biais des médecins généralistes Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 46 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 47 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 48 ANNEXE 5 Modèle de questionnaire pour les médecins du travail Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 49 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 50 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 51 ANNEXE 6 Cartographies des associations de prévention, accompagnement et soins Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 52 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 53 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 54 ANNEXE 7 Situation géographique des associations de prévention, accompagnement et soins Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 55 Structures de prévention, de soutien et de soins des personnes en difficultés avec l’alcool en Picardie Soutien et prévention Aisne Croix Alcool Assistance bleue St Quentin Croix d’or Structures de Soutien -ChâteauThierry -St Quentin -Vermand -FresnoyBohain -Thiérache (Sorbet) -Laon -Soissons Vie libre (=sections*) St Quentin Soissons * Les sections regroupent des équipes de base qui se déplacent dans différentes villes Alcooliques Anonymes St Quentin Soissons Vivre sans alcool Origny Ste Benoîte Guise Vervins Oise Alcool Ecoute Joie et Santé Pinon Soissons Tergnier Chauny VillersCotterêts Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie Alcool Stop Revis Alcool Assistance Laon Croix d’or La Bouteille à la mer Laon Beauvais Creil Chaumont Crèvecoeur le grand St Just en Chaussée Noailles 1 Vie libre (=sections*) Acy-Plessis Beauvais Clermont Compiègne Creil Crépy en valois Cuise la motte Estrées St Denis Noyon Thourotte Alanon Beauvais Compiègne Senlis Alcooliques Anonymes Compiègne Beauvais Senlis Clermont Les amis de la santé -Pont Ste Maxence -Gouvieux -Cinqueux -Creil -Chantilly -Senlis -Nogent sur Oise -Agnetz -Liancourt Somme Alcool Assistance Croix d’or Structures de Soutien Fressenville Abbeville Airaines Amiens Corbie Moreuil St Ouen Roye Structures de Prévention Vie libre (=sections*) Alcooliques Anonymes Ham Abbeville Amiens Le Vimeu Amiens Abbeville Alcool Ecoute Joie et Alaten Amiens Santé Albert Bernaville Camon Alanon Abbeville Amiens Aisne Oise Somme ANPAA Aisne: Soissons ANPAA Oise: Beauvais ANPAA Somme: Amiens Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 57 Soins Aisne Oise CHA/CCAA Structures de Soin Ambulatoires: CCAA Equipes de liaison et soin en addictologie Structures de Soin Hospitalières Somme CCAA/ANPAA CCAA/ANPAA - Château-Thierry - Hirson - Laon - St Quentin - Soissons -Beauvais - Compiègne x2 - Creil - Crépy en valois - Méru - Noyon - Amiens - Abbeville - Friville - Roye - Péronne St Quentin Laon Soissons Compiègne Creil Méru Beauvais St Valéry sur Somme Abbeville Amiens Ham CH: Soissons Vervins Hirson St Quentin Laon ChâteauThierry Centre Centre CH: de soins Beauvais Région Compiègne Apte Noyon al Bucy le Long Clermont Creil d'Alco Méru ologie (CRAP ) CH: Doullens Péronne Abbeville St Valéry sur Somme Amiens (Hôpital Nord et Philippe Pinel) Corbie Ham Prémontré Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie 1 Sésam e Amiens Foyer Avenir Camon ANNEXE 8 Synthèse des données recueillies auprès des associations, au niveau régional Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie 1 Profil des personnes en difficultés avec l'alcool en 2003 Nombre de femmes Nombre d’hommes Age moyen F Age moyen H Situation professionnelle Origine géographique Situation familiale SOMME Consultants (CCAA) Personnes en contact avec les associations 228 142 1100 193 45 40 50 649 salariés= 45 % 424 sans emploi= 29,4 % 78 en invalidité= 5,4 % 42 retraités= 2,9 % 171 en situation précaire/ RMI= 11,8 % 30 étudiants= 2 % 35 564 en couple = 39,1 % (mariés/ concubins/remariés) 602 seuls= 51,6 % (séparés/divorcés/ célibataires/ veufs/ familles monoparentales) Consultations et antennes (sur les 1371 consultants): 966 Amiens 168 Abbeville 128 Roye 62 Friville Escarbotin 31 Péronne Lieu de domicile: Abbeville, Amiens, Cantons de Hornoy, Corbie, Oisemont, Poix AISNE Lieu de domicile: Consultants (CCAA) 585 3700 40 45 3469 salariés= 77,5 % 723 sans emploi= 16,16 % 101 en invalidité= 2,25 % 165 retraités= 3,7 % 15 parents au foyer= 0,33 % Personnes en contact avec les associations 154 292 30/50 35/40 OISE Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie 1 56 en couple= 25,9 % (mariés/ concubins/remariés)132 seuls= 60,9 % (séparés/divorcés/ célibataires/ veufs/ familles monoparentales) Département+ quelques personnes du Nord, de la Somme et de la région parisienne Lieu de domicile: Saint-Quentin, Laon, Anizy, Pinon, Tergnier, Château-Thierry, Reims Consultants (CCAA) 794 2156 43 966 salariés= 60,7 % 379 sans emploi= 23,9 % 39 en invalidité= 2,4 % 19 retraités= 1,1 % Personnes en contact avec les associations 419 586 40/50 35/45 Consultations et antennes (sur les 2950 consultants): 1197 Hôpital de Compiègne 600 Beauvais 586 Compiègne 793 en couple= 49,4 % 343 Noyon (mariés/ 104 Creil concubins/remariés) 98 Crépy 633 seuls= 39,4 % 22 Méru (séparés/divorcés/ Lieu de domicile: célibataires/ veufs/ Beauvais, Clermont, familles monoparentales) Compiègne, Creil, Crépy, Noyon, Senlis, Cuize, Estrée, Thourotte, Plessis, Bresles, Noailles, Chaumont, Crèvecoeur, Saint Just, Songeons PICARDIE Consultants (CCAA) Personnes en contact avec les associations 1607 6956 30/50 715 1071 Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 5084 salariés= 67,7 % 1526 sans emploi= 20,3 % 226 retraités= 2,9 % 218 en invalidité= 3 % 171 en situation précaire/ RMI= 2,2 % 30 étudiants= 0,39 % 15 parents au foyer= 0,19 % 1413 en couple = 47,3 % (mariés/ concubins/remariés) 1367 seuls= 45,7 % (séparés/divorcés/ célibataires/ veufs/ familles monoparentales) 62 Orientations des personnes en 2003 602 224 Nombre de personnes orientées en Cure Ambulatoire (sans les consultants) 10 Nombre de visites Nombre de visites à l’Hôpital à domicile SOMME 152 Nombre de personnes orientées en Cure Hospitalière 487 68 21 OISE 282 366 2021 73 167 PICARDIE 800 3110 365 198 AISNE Nombre de personnes orientées en cure à domicile 10 17 6 4 Nombre de personnes orientées en Post-cure 27 16 48 Actions d'accompagnement du malade alcoolique: Consultations pour les CCAA SOMME 365 (Permanences dont consultations avancées) AISNE 6169 Consultations médicales 6240 Consultations paramédicales 8565 Consultations médicales 3588 Consultations psychologiques 271 Consultations couples et familles 25 198 OISE PICARDIE Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie Nombre de participants Nombre de permanences ou groupes de parole Nombre de participants 218 269 2726 620 2170 1582 8894 2471 13 826 63 Actions de prévention: Nombre de réunions d’informations/ interventions PREVENTION et de participants SOMME 180 1306 AISNE OISE 51 728 300 1142 PICARDIE 959 2748 Public visé Professionnels (administrations, entreprise…) Tout public Ecoles, collège Entreprises Tout public Formations existantes et à développer FORMATION INTERNE SOMME AISNE Type de public (personnel, bénévoles, administrateurs, etc.) Thème(s) de formation Quels besoins de formation Addictologie/ Alcoologie (étude de Bénévoles et professionnels des l'alcoolisme et de sa prévention) associations Pratiques thérapeutiques (ANPAA) Approche et contact avec un malade alcoolique Animation d'une réunion, communication Alcoologie Relation d'aide Prévention en entreprise Communication, secrétariat Réalisation de projets en éducation pour la santé Addictologie/ Alcoologie Mésusages de l'alcool Préparation et animation d'une réunion, communication Approche du malade/ relation d'aide (comment amener un malade à se faire soigner, aider l'entourage, faire Etablir un dossier de demande de financement Communication, secrétariat, comptabilité Addictologie/ Alcoologie Animation d'une réunion Mise en œuvre, évaluation d'un projet Bénévoles et professionnels des associations Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 64 OISE face aux rechutes…) Informatique Gestion Matériel de prévention Relaxation Addictologie/ Alcoologie Gestion du stress Thérapie familiale Sociologie clinique Technique d'entretien L'action en faveur des jeunes et de lutte contre la précarité Communication, comptabilité Aide à l'entourage Bénévoles et professionnels des associations (secrétaires, psychologues, animateur, visiteur social, responsables associatifs) Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie Alcoologie Comment aborder et aider les malades et l'entourage Animer une réunion Comptabilité 65 Formations existantes et à développer FORMATION EXTERNE (essentiellement conduite par l'ANPAA) SOMME Type de structures et de public (personnel, bénévoles, administrateurs, etc.) Thème(s) de formation Alcoologie Relation d'aide Prévention en entreprise Professionnels médicaux et médico-sociaux Professionnels d'entreprise AISNE OISE Analyse des pratiques professionnelles Relation d'aide Mise en place d'un plan de prévention en entreprise (formation de relais etc) Gestion d'un point écoute Entreprise Etablissements scolaires Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie Quels besoins de formation Addictologie Relation d'aide Prévention Meilleure connaissance du problème de l'alcool et de ses effets sur la santé (ex: SAF) Comment dire à un malade alcoolique qu'il l'est Comment réagir face au malade Modèle thérapeutique (centre APTE) Meilleure connaissance de la maladie alcoolique Gestion d'un point écoute par les établissements scolaires Comment aborder un problème d'alcool 66 Organisation de la prévention et des soins Prévention et accompagnement SOMME AISNE OISE Partenariat entre les associations Exemples Les associations (Vie libre, Actions parfois en Alcooliques anonymes, commun comme un Croix d'or…) participent rallye santé aux formations externes de l'ANPAA Les diverses associations mettent en place ensemble certaines actions de prévention Structures et Public visé par l’action Professionnels Tout public Campagne 10 jours sans Tout public Forums Actions "capitaine de soirée" Orientation des patients des CCAA vers les associations Un comité de Collaboration de coordination existe entre l'ANPAA et Vie libre au l'ANPAA, Vie libre, Croix CAUS de Plessiers et d'or et Les amis de la dans des établissements santé (lieu d'échanges) scolaires Croix d'or et Vie libre ont collaboré dans la structure Solidarité et Développement Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie Type d’action Formation Information/ sensibilisation Information/ sensibilisation Orientation Jeunes, collèges et lycées Bénévoles Professionnels Personnes en situation de précarité Publics scolaires Elèves infirmiers Information/ sensibilisation Orientation 67 Soins (consultations et hospitalisation ) SOMME AISNE Structures de soins partenaires de vos actions Toutes les associations travaillent avec le SESAME d'Amiens Certaines travaillent avec les équipes de liaison (ELSA) de Ham, St Valéry, les centres hospitaliers de Corbie, Doullens, Péronne, Amiens et le centre hospitalier Phillipe Pinel, la clinique des Essarts Exemples Les différentes structures font connaître aux La plupart des associations travaillent avec le CRAP de personnes en difficultés Prémontré, le centre APTE, les avec l'alcool leurs centres hospitaliers de Laon associations et les (ELSA), Soissons, St Quentin, accompagnent dans leur Château-Thierry, Hirson, Vervins, mais aussi les centres démarche de soins hospitaliers de Ham, (visites aux malades) Compiègne OISE Type d’action Rôle de votre association y Orientation y Suivi en vue de leur sortie ou après la cure Relais d'information et d'accompagnement y Information (présentation des associations, témoignages…) y Soutien et écoute (groupes de parole….) Centres hospitaliers de Compiègne (service alcoologie),le CASA de Clermont, le service de gastrologie de Noyon et Beauvais, les cliniques d'Evreux, de Brsoville, de Meulan Yvelines Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 68 Couverture territoriale en prévention et soins Prévention / accompagnement et soins SOMME Zones peu ou non couvertes Prévention: Nord Est: Albert, Péronne, Sud Ouest: Montdidier, Oisemont, Hornoy, Conty, Molliens, Poix de Picardie, Nord Ouest: Doullens, Rue Soins: Ambulatoires: Sud Ouest, extrême Nord Ouest Hospitalières: Sud Ouest, extrême Nord Ouest, Est AISNE Prévention: La Thiérache- Le sud de l'Aisne Soins: Ambulatoires: nord ouest sauf CCAA à St Quentin Hospitaliers: nord ouest et sud (plus proches: CH Vervins et CH Ham) OISE Prévention: Extrême Nord ouest moins bien pourvu en nombre d'associations Soins (ambulatoires et hospitaliers): Nord ouest et plateau picard (avec des populations peu mobiles) Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 69 Organisation et rôle des réseaux Acteurs du réseau Objectifs Actions Acteurs du réseau SOMME AISNE OISE Objectifs Actions Acteurs du réseau Objectifs Actions Pas de réseau formel Groupe Contr'addiction (CH Laon) ANPAA Prévention La Bouteille à la Information mer Formation du CCAA Laon personnel du Croix d'or CH de Laon ELSA Réseau "Rés'omois"(Château-Thierry) Centre A terme: Formation APTE organiser des Information CHA réunions (plaquette, forums…) Croix d'or Prévention Autres (établissements partenaires scolaires…) sociaux Groupe de travail (Croix sur thèmes/ études de rouge…) cas Réseau de Creil Réseau de Beauvais ANPAA (copromoteur du réseau avec la CPAM de Creil) Vie libre Croix d'or - Mutualiser les compétences des acteurs pour améliorer l'orientation des personnes en difficultés avec l'alcool et la coordination de leur prise en charge - Cellule ANPAA d'appui (soutient la - Création coordinati de trois on du points réseau) écoute Vie libre - Groupe de Croix d'or réflexion sur les jeunes - Formations Améliorer les réponses aux personnes en difficultés avec l’alcool et les conduites addictives. Groupe d’appui, Formations, Conférences thématiques, Visites de structures, - Développer une démarche de prévention avec la population et les acteurs du réseau Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie 1 Réseau de Noailles Croix d'or (coordonne le réseau) ANPAA (soutient la coordination du réseau) Optimiser les réponses apportées dans le domaine de l’accès et du recours aux soins Terminé : Diagnostic En cours : Formation Cellule d’appui Groupe prévention Induire une Groupe plus grande profession cohérence en nels de matière de santé programmati Elaboration on et de mise d’une charte en œuvre des actions de prévention Difficultés et attentes / suggestions des associations Difficultés en prévention et accompagnement des personnes Difficultés en soins Attentes / suggestions Budgétaires: y Financements réduits y Financements annuels et non pérennes y Manque de personnel Au niveau financier: y Obtenir des financements pluriannuels pour un fonctionnement pérenne et suffisant Dépistage/ prévention: y Manque de formation des médecins au dépistage et à la prévention de l'alcoolisme Au niveau partenarial: y Instaurer une réelle politique de prévention de l'alcoolisme en Picardie: connaissance et travail en commun y Déterminer un référent alcool/ addiction départemental ou régional y Développer le partenariat avec l'Education Nationale, les médecins, les services sociaux En termes de moyens humains, financiers, matériels: y Difficultés à couvrir tout le département y Manque de personnel y Manque de lits Partenariales: y Manque de coordination entre les associations, le y Pas de centres d'accueil d'urgence corps médical et les établissements scolaires y Longueur du délai d'attente pour les y Manque de coordination au niveau départemental centres de cure y Manque de relation avec les médias Evaluation des actions: y Manque de données sur le suivi du malade dû au nombre important d'intervenants et réticence du malade à donner de ses nouvelles y Mesure objective de la qualité des actions difficile Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie Axes de prévention/ accompagnement: y Inscription d'actions de prévention alcool dans les programmes scolaires y Développer la prévention en milieu professionnel y Développer la prévention du SAF y Inciter les médecins généralistes à pratiquer des interventions brèves auprès de leurs patients y Créer une antenne mobile pour les malades géographiquement isolés y Créer un numéro vert où les permanences seraient tenues en alternance par les associations y Mieux préparer l'hospitalisation 1 Objectifs du schéma y Former des médecins alcoologues y Identifier et développer des formations à l'UPJV y Associer l'ARH y Disposer d'une cartographie des associations et unités de soins au niveau régional y Couvrir un maximum de secteurs géographiques en créant des antennes et des relais ANNEXE 9 Outils de prévention et dépistage régionaux et nationaux Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie 1 Outils de prévention de l'alcoolisme Affiches: Vie libre: - "Celui qui ne conduit pas peut-être aussi celui qui ne boit pas" (décembre 2003) - "Les ravages de l'alcool, ça n'arrive pas qu'aux autres"(décembre 2003) Alcool Assistance La Croix d'or: - "Alcool, osons en parler!" - "Permis de conduire sa vie" - "Apprends moi l'alcool" - "Alcool un regard sur les risques" - "Ne restez plus seules contactez-nous" - "L'alcool au féminin" - "Se construire une nouvelle image" - "Entourage un problème d'alcool chez vous?" - "Alcool dans l'entreprise! Osons en parler" - "Alcool et entourage" Guides/livrets: Alcool assistance la croix d'or - "Apprends moi l'alcool" (avril 2000) - "Alcool, un regard sur les risques" (décembre 2002): repères de consommation, taux d'alcoolémie, effets avec tests… - "Alcool et entourage" Vie libre: - "Avec ou sans alcool" (novembre 1997): test de connaissance sur l'alcool, sous forme de bande dessinée, comprenant des recommandations face à certaines situations, des informations sur le degré alcoolique, les conséquences de l'alcool… Les amis de la santé: "Information et sensibilisation des jeunes à l'usage de l'alcool": risques liés à l'alcool, chiffres sur la consommation par les jeunes, alcoolisme de l'enfant et l'adolescent… Alcooliques Anonymes: Guide abrégé des A.A": symptômes de l'alcoolisme, méthode, organisation… Brochures/Dépliants: Alcool Assistance la Croix d'or: - "Après l'alcool, le permis de conduire sa vie" - "Alcool et entreprise, rompre le mur du silence" Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie 2005-2008 - URCAM et DRASS Picardie 1 - "Un problème d'alcool dans votre famille ou votre entourage" - "Pour les femmes, alcool quand je t'ai rencontré" - "Vous avez un problème avec l'alcool" - "Se construire une nouvelle image" - "Alcool et entourage" Les amis de la santé: -"L'alcool, un ami qui vous veut du mal. Jeunes d'aujourd'hui vous serez les adultes de demain": alcool et accidents de la route -Dans le cadre de la campagne Information et sensibilisation des jeunes à l'usage de l'alcool: "Tu cherches quoi quand tu bois?" et "Tôt ou tard, au comptant ou à crédit, par accident ou maladie, l'abus d'alcool se paye": levée des préjugés concernant le rôle et les effets de l'alcool La croix bleue: Dépliant sur les effets de l'alcool, préjugés, courbe d'alcoolémie… Alcooliques Anonymes: (liste non exhaustive) -" Voici A.A": définition de l'alcoolisme, test, méthode des alcooliques anonymes… - "A.A est-il pour vous?": questionnaire de consommation - "44 questions et réponses sur AA" - "A.A pour la femme" - "A.A et les jeunes" - "Il est encore temps de vivre" - "Point de vue d'un membre sur les A.A" - "Les douze concepts illustrés" - "Les douze traditions illustrées" Revues/journaux: Alcool Assistance la Croix d'or: - "Revue nationale Alcool Assistance" (trimestrielle) - "Revue régionale Alcool Assistance" - "La vie des sections" (revue trimestrielle départementale) Vie libre: -"Libres. La soif d'en sortir" (bimensuel): articles sur l'alcoolisme et l'entourage familial; problème des jeunes avec l'alcool; l'alcoolisme féminin; l'alcoolisation des personnes âgées - Bulletin trimestriel "Agir le journal pour militer", pour la formation des membres actifs: rôle des militants; conseils pour l'organisation d'une journée d'études…. - "Vie nouvelle" (trimestriel pour les détenus) La Croix Bleue: Journal (mensuel) "Le libérateur": articles sur des témoignages, l'alcool et la loi, les activités de l'association… Les amis de la santé: Bulletin trimestriel: activités des différentes sections de France, articles sur l'alcool Dossiers Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 74 La Croix Bleue: - "Alcoologie: les mots clés de la Croix Bleue" - "Une postcure, pour faire quoi?" - "Et si nous parlions guérison?" Les Amis de la santé: -"Les jeunes et l'alcool" -"L'alcool au féminin" - "Alcoolisme en milieu du travail" Questionnaires sur la consommation d'alcool: • Questionnaire DETA: permet de repérer les signes de dépendance à l'alcool. La personne qui répond positivement à deux des quatre questions du test, a ou a eu des risques d'alcolodépendance. • Questionnaire SMAST (Short Michigan Alcoholism Screening Test) comportant 13 questions sur les différents aspects de la consommation d'alcool. Le score total permet d'évaluer l'absence ou l'existence d'une consommation d'alcool excessive et ses éventuelles répercussions sociales, physiques ou psychologiques. • Questionnaire AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) comportant 10 questions pour dépister ,en 3 à 5 minutes, la consommation excessive d'alcool ou la dépendance • Questionnaire FACE (Formule pour apprécier la consommation d'alcool en entretien) plébiscité par les médecins généralistes parmi les autres questionnaires, comportant 5 questions Jeux/outil: Alcool Assistance la Croix d'or de l'Oise: "Alcool testez vos limites!" CHA/CCAA: -"Les amis de mon jardin" destiné aux 5-7 ans: compétences psychosociales, élixir magique -"Kottabos": outil d'animation collective, contenant 9 modules d'exéprimentation de la prise d'alcool et ses résultats immédiats - "Quizz alcool" - "Vrai/faux" -"Photolangage": outil permettant d'aborder les représentations du public sur le thème de l'alcool et de la santé en général ANPAA: "Papillagou ou les enfants de croque-lune" destiné aux enfants de 9-13 ans. Parcours en 6 étapes avec puzzle, conte…pour aider l'enfant à acquérir de nouvelles attitudes qui lui permettront d'éviter les risques liés à certaines consommations. Vidéos: La croix d'or Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 75 "Accro alcool", INPES, Ministère de la santé "Apprends moi l'alcool" "Mathieu", DDE de l'Aisne "Soif de vivre au volant", Entreprise et prévention "Entourage le mal de voir boire" "L'alcool de tous les mots" CHA/CCAA: "Accro alcool" "Mathieu" "Soif de vivre" "Drogues et dépendances" "Jusqu'où je m'arrête", La Cathode "Comment je m'en sors", La Cathode "Tu t'es vu quand t'abuses?", INPES "Programme Phares", Lipha Santé: Présentation Refuser l'alcool Les pensées dangereuses Gérer les critiques liées à l'alcool Petites décisions, conséquences lourdes Avoir un plan d'urgence Conseils à l'entourage de l'abstinent Vie libre: "Mathilde" "Joyeux anniversaire" "C'est pas facile" Les amis de la santé: "Le verre à la main, Face à l'alcool, Alcool et cerveau" "Après deux verres, tout s'accélère" "L'écolier face à l'alcoolisme parental" "Soif de vivre au volant" "Programme phare" "L'enfer à 12°" "Alcool et santé" "Certains effets de l'alcoolisme, la route et la vie, la désintoxication alcoolique" "Rouge coca" Alcooliques Anonymes: "Au bout du tunnel" "Jeans, baskets, alcool" CD/Cassettes audio: Alcooliques anonymes: La liberté par la sobriété (pour les ex détenus) Les alcooliques anonymes (6 k7) Les 12 étapes et les 12 traditions (5 k7) CHA/CCAA: Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 76 "Des groupes de rap français se mouillent et rappent l'alcool" Diaporamas: Alcool Assistance la Croix d'or: -"Alcool et volant" - "Tableau alcoolémie" - "Tableau alcoologie" Matériel: CHA/CCAA+Les amis de la santé: SIMALC: logiciel, simulateur d'alcoolémie. Il permet de prendre conscience de l'évolution du taux d'alcoolémie dans le sang avec le temps, de la prise de boissons alcoolisées jusqu'à l'élimination complète; connaissance du risque lié à la conduite automobile CHA/CCAA: Ethylomètre: mesure du taux d'alcool dans l'air expiré Les amis de la santé: Lunettes de simulation (diurne et nocturne) Cd-rom, site internet: www.alcoologie.org www.sfalcoologie.asso.fr Catalogue des outils de prévention des conduites de consommation à risque et des addictions réalisé par quatre associations dont l'ANPAA 59, et disponible sur leur site internet. Outils de l'INPES: • Guide "Alcool Ouvrons le dialogue"(INPES, 2001), destiné au médecin. Il comprend: - - un guide pour aider le médecin à repérer le patient consommateur d'alcool, aider à y réfléchir et éventuellement à modérer sa consommation une affichette à mettre en salle d'attente ou dans le cabinet de consultation deux livrets: "Pour faire le point" (circonstances et conséquences de la consommation, quantités bues…) et "Pour réduire sa consommation" ( recommandations, attentes, peurs, attitudes et objectifs à avoir…) destinés au patient. • "Guide pratique pour faire le point sur votre consommation d'alcool": informations sur l'alcool, tests sur sa consommation; conseils • Dépliant d'information "Etes-vous sûr de tout connaître sur les risques liés à l'alcool": risques liés à une consommation excessive, repères de consommation… Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 77 • Brochures: - "Alcool, savoir plus, risquer moins" - "Les jeunes et l'alcool" - "Sport et performances" - La santé en chiffres alcool" • Affiches: - "Et vous, avec l'alcool vous en êtes où?". Quatre affiches destinées aux adolescents concernant le malaise des lendemains d'ivresse, la prise de risques sexuels, le risque d'accidents de la circulation, le risque de violence - "Il n'y a pas de meilleure influence que la vôtre" destinée aux adolescents Plan de prévention de l'alcoolisme en Picardie- 2005-2008/ URCAM et DRASS Picardie 78