bulletin d`inscription et bon de commande de billets

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BULLETIN D’INSCRIPTION ET
BON DE COMMANDE DE BILLETS
Convention 2016 du Rotary International
Séoul, Corée du Sud – du 28 mai au 1er juin 2016
MANIFESTATIONS PRÉ-CONVENTION ET DU ROTARY
TROIS FAÇONS DE S’INSCRIRE
Les billets sont vendus dans la limite des places disponibles. Nous vous
encourageons donc à les commander à l’avance. Les manifestations
pré-convention et du Rotary sont ouvertes à tous les participants, sauf
indication contraire. Il n’est pas obligatoire de s’inscrire à la convention
pour assister aux manifestations pré-convention.
Manifestations pré-convention
Réunion YEO (responsables Youth
Exchange)
Banquet de la réunion YEO
Réunion Rotaract
1. E n ligne sur www.riconvention.org/fr (méthode à
utiliser de préférence)
2. Par fax : Télécharger le formulaire et le faxer à RI
Registration Services, +1 847-556-2194
3. Par courrier : Rotary International,
14244 Collections Center Dr., Chicago, IL 60693,
États-Unis
Les formulaires
envoyés par e-mail
ne sont pas acceptés.
Comptez 3 à 4 semaines
pour le traitement des
formulaires envoyés par
courrier ou par fax. Une
confirmation vous sera
envoyée par e-mail.
Description
27-28 mai
27 mai
28-29 mai
Destinée aux membres du Rotary impliqués dans le Youth Exchange.
Destiné aux participants à la réunion YEO et à leurs accompagnants. Toutes
les personnes inscrites à la convention sont cependant les bienvenues.
Destinée aux membres du Rotaract et du Rotary.
Manifestations du Rotary
Description
Déjeuner du président
30 mai
Destiné aux dirigeants en exercice du Rotary International, gouverneurs
en exercice, présidents de club en exercice, membres de commission du
Rotary en exercice et à leurs conjoints. Toutes les personnes inscrites à la
convention sont cependant les bienvenues.
Déjeuner du président élu
31 mai
Destiné aux dirigeants entrants du Rotary International, gouverneurs
entrants, présidents de club entrants et à leurs conjoints. Toutes les
personnes inscrites à la convention sont cependant les bienvenues.
Déjeuner En route pour Atlanta
1er juin
Ouvert à toutes les personnes inscrites à la convention.
MODIFICATIONS ET ANNULATIONS
Les annulations (inscriptions et billets) sont possibles jusqu’au 30 avril 2016 et font l’objet d’une retenue de 50 dollars US. Les annulations pour cause de
visa non délivré doivent être reçues par RI Registration Services avant le 1er juin 2016. Les annulations peuvent s’effectuer en vous connectant à votre
compte sur www.riconvention.org, par e-mail à [email protected] ou par fax au +1 847-556-2194. Aucune annulation ne peut être effectuée
par téléphone.
Le Rotary remboursera les droits d’inscription et les billets si la convention 2016 est annulée, mais n’assumera aucune responsabilité pour les frais de
voyage ou autres des membres du Rotary et accompagnants. Les inscriptions et les billets sont nominatifs et ne peuvent donc être ni cédés ni échangés.
LETTRES D’INVITATION/VISAS
Si vous résidez dans un pays pour lequel une lettre d’invitation est nécessaire pour se rendre en Corée du Sud, celle-ci vous sera envoyée au format PDF
par e-mail avec votre confirmation d’inscription. Les lettres seront adressées au principal inscrit et indiqueront le nom des accompagnants. Le Rotary
International n’enverra de lettre d’invitation qu’aux personnes inscrites à la convention. Les frais de voyage et de visa sont à la charge des participants.
La procédure d’obtention de visa pouvant être longue, nous encourageons vivement les personnes ayant besoin d’un visa à s’inscrire EN LIGNE avant
le 15 décembre 2015 afin de recevoir immédiatement la lettre d’invitation. Pour plus d’information sur les visas pour entrer en Corée du Sud, contactez
les services consulaires sud-coréens dans votre pays.
TRAITEMENT DES DOSSIERS ET CONFIRMATION
S’inscrire en ligne est la méthode la plus sûre pour obtenir une confirmation immédiate et la lettre d’invitation, le cas échéant. Pour les inscriptions par
fax ou courrier, compter de 3 à 4 semaines avant de recevoir votre confirmation par e-mail. Ce délai peut être plus long si vous vous inscrivez à l’approche
d’une échéance.
AUTRES INFORMATIONS
Par leur participation à la convention du Rotary International, les personnes inscrites consentent à être photographiées (photo ou enregistrement vidéo) et à accorder pour toujours au Rotary International et à sa Fondation le droit d’utiliser et de publier mondialement et à toutes fins, leur nom, voix
et autres images similaires. Elles dégagent également le Rotary International et sa Fondation de toute responsabilité ou obligation de compensation.
Pour des raisons de sécurité, une pièce d’identité avec photo sera exigée de tous les inscrits à la convention pour pouvoir retirer sur place la pochette
d’inscription. Le Rotary International se réserve le droit de vérifier à tout moment durant la convention l’identité des participants. Des contrôles seront
effectués au hasard pour s’assurer que l’information sur le badge est conforme à la pièce d’identité présentée par le participant. Tout badge utilisé de
manière non conforme sera confisqué sans possibilité de remboursement et son titulaire expulsé de la convention. Le Rotary International se réserve
le droit d’inspecter sacs et bagages. Tout participant est en droit de refuser une inspection, auquel cas le Rotary International peut lui refuser l’entrée.
Event code: IC16
BULLETIN D’INSCRIPTION ET
BON DE COMMANDE DE BILLETS
Convention 2016 du Rotary International
Séoul, Corée du Sud – du 28 mai au 1er juin 2016
À REMPLIR EN CARACTÈRES D’IMPRIMERIE
1. PRINCIPAL INSCRIT
Numéro de membre (obligatoire) :
NOM
Prénom
2e prénom (si utilisé)
Prénom pour le badge
Classification (Membres du Rotary uniquement)
Club/Ville
Pays
District
Coordonnées Indiquer l’adresse à laquelle vous recevez votre courrier. Les informations fournies remplaceront celles que nous avons
actuellement dans nos dossiers.
Adresse/Boîte postale
Ville
État/Province
Code postal
Pays
Tél. (bureau) (préciser tous les indicatifs)
Tél. (domicile)
Fax (bureau)
Fax (domicile)
E-mail (Obligatoire. Adresse e-mail individuelle et non-partagée par d’autres membres du club)
Parent ou tuteur légal Les coordonnées d’un adulte sont obligatoires pour tous les inscrits de moins de 18 ans.
Les coordonnées du parent ou du tuteur légal ne servent pas d’inscription à la convention.
NOM
Prénom
Tél. (préciser tous les indicatifs)
E-mail
2e prénom si utilisé
Personne à contacter en cas d’urgence (obligatoire) :
Prénom et nom
Langues
c Anglais c Français c Italien c Japonais
c Coréen c Mandarin c Portugais c Espagnol
Ces renseignements nous servent à déterminer les besoins en services
d’interprétation étant entendu qu’il nous est impossible d’offrir ce service
dans toutes les langues.
Restrictions alimentaires (plusieurs choix possibles)
c Allergies
c Végétarien c Diabétique c Pas de viande rouge c Pas de porc
c Pas de crustacés c Pas de fruits de mer c Autre (veuillez préciser) :
Tél. (préciser tous les indicatifs)
Dispositions particulières (plusieurs choix possibles) c Fauteuil roulant / Fauteuil électrique (indiquer ci-dessous si vous apportez le vôtre) c Documents en braille c Appareils d’aide auditive c Autre (veuillez préciser) :
Autres informations
c Je me porte volontaire pour être Voltigeur
(Les informations à ce sujet vous seront envoyées ultérieurement)
c Il s’agit de ma première convention.
Programme de la Convention. Je préfère recevoir :
c la version imprimée c l’application mobile
Catégories d’inscription (un seul choix)
Convention Registration Category (select one): c 1 Membre du Rotary c 3 Employé de club/district c 4 Veuf/veuve de membre du Rotary c 5
Ancien du Rotary non-membre du Rotary c 6 Membre du Rotaract c 8 Participant Youth Exchange c 9 Membre de l’Interact
Manifestations pré-convention
c Réunion Youth Exchange pré-convention
c Banquet de la réunion YEO
c R
éunion Rotaract pré-convention
Manifestations du Rotary
c Déjeuner du président
c Déjeuner du président élu
c Déjeuner En route pour Séoul
Comment avez-vous été informé de la convention ? (un seul choix)
c Rotary club c District c Convention 2015 c E-mail c Réseaux sociaux c The Rotarian c Magazine régional c www.riconvention.org c Commission Promotion de la convention 2016 c Autre
Divulgation de vos coordonnées Le Rotary se réserve le droit de communiquer vos coordonnées à d’autres membres du Rotary, notamment les responsables
Promotion de district et de zone ou les organisateurs de manifestations régionales ou de district, afin de planifier les activités de la convention.
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c Je ne souhaite pas que le Rotary communique mes coordonnées.
Event code: IC16
2. COORDONNÉES DES INSCRITS
Joindre d’autres pages si vous avez plus de trois accompagnants et ne remplir que la section concernant les accompagnants.
Catégories
1 Membre du Rotary
2 Accompagnant de 19 ans et plus
3 Employé de club/district
4 Veuf/veuve de membre du
Rotary
5 Ancien du Rotary non-membre
du Rotary
6 Membre du Rotaract
7 Accompagnant des
catégories 5 ou 6
8 Participant Youth Exchange
9 Membre de l’Interact
10Accompagnantde 5 à 18 ans
11 Enfant de moins de 5 ans
Accompagnant 1
N° de catégorie (voir ci-dessus) ____
Accompagnant 2
N° de catégorie (voir ci-dessus) ____
Accompagnant 3
N° de catégorie (voir ci-dessus) ____
Nom
Nom
Nom
Prénom
Prénom
Prénom
2e prénom si utilisé
2e prénom si utilisé
2e prénom si utilisé
Prénom pour le badge
Prénom pour le badge
Prénom pour le badge
Classification (Rotariens uniquement)
Classification (Rotariens uniquement)
Classification (Rotariens uniquement)
Club/ville
Club/ville
Club/ville
Pays
Pays
Pays
Année de naissance (pour les moins de 18 ans)
Année de naissance (pour les moins de 18 ans)
Année de naissance (pour les moins de 18 ans)
Langue*
c Anglais c Français c Italien c Japonais c Coréen c Mandarin c Portugais c Espagnol
Langue*
c Italien c Japonais c Anglais c Français c Coréen c Mandarin c Portugais c Espagnol
Langue*
c Anglais c Français c Italien c Japonais c Coréen c Mandarin c Portugais c Espagnol
Dispositions particulières (plusieurs choix possibles)
c Appareils d’aide auditive c Fauteuil roulant / Fauteuil électrique
(indiquer ci-dessous si vous apportez le vôtre) c Documents en braille c Autre
Dispositions particulières (plusieurs choix possibles)
c Appareils d’aide auditive c F auteuil roulant / Fauteuil électrique
(indiquer ci-dessous si vous apportez le vôtre) c Documents en braille c Autre
Dispositions particulières (plusieurs choix possibles)
c Appareils d’aide auditive c F auteuil roulant / Fauteuil électrique
(indiquer ci-dessous si vous apportez le vôtre) c Documents en braille c Autre
Restrictions alimentaires (plusieurs choix possibles)
c Allergies
c Végétarien c Diabétique c Pas de viande rouge c Pas de porc c Pas de crustacés c Pas de fruits de mer c Autre
Restrictions alimentaires (plusieurs choix possibles)
c Allergies
c Végétarien c Diabétique c Pas de viande rouge c Pas de porc c Pas de crustacés c Pas de fruits de mer c Autre
Restrictions alimentaires (plusieurs choix possibles)
c Allergies
c Végétarien c Diabétique c Pas de viande rouge c Pas de porc c Pas de crustacés c Pas de fruits de mer c Autre
Manifestations pré-convention et du Rotary
c R
éunion Youth Exchange pré-convention
c Banquet de la réunion YEO
c Réunion Rotaract pré-convention
c Déjeuner du président
c Déjeuner du président élu
c Déjeuner En route pour Atlanta
Manifestations pré-convention et du Rotary
c R
éunion Youth Exchange pré-convention
c Banquet de la réunion YEO
c Réunion Rotaract pré-convention
c Déjeuner du président
c Déjeuner du président élu
c Déjeuner En route pour Atlanta
Manifestations pré-convention et du Rotary
c R
éunion Youth Exchange pré-convention
c Banquet de la réunion YEO
c Réunion Rotaract pré-convention
c Déjeuner du président
c Déjeuner du président élu
c Déjeuner En route pour Atlanta
Autres informations
c Je me porte volontaire pour être Voltigeur
Autres informations
c J e me porte volontaire pour être Voltigeur
Autres informations
c J e me porte volontaire pour être Voltigeur
(Les informations à ce sujet vous seront envoyées
ultérieurement).
(Les informations à ce sujet vous seront envoyées
ultérieurement).
(Les informations à ce sujet vous seront envoyées
ultérieurement).
c Il s’agit de ma première convention.
c Il s’agit de ma première convention.
c Il s’agit de ma première convention.
Programme de la Convention. Je préfère recevoir :
c la version imprimée c l’application mobile
Programme de la Convention. Je préfère recevoir :
c la version imprimée c l’application mobile
Programme de la Convention. Je préfère recevoir :
c la version imprimée c l’application mobile
*Ces renseignements nous servent à déterminer les besoins en services d’interprétation étant entendu qu’il nous est impossible d’offrir ce service dans toutes les langues.
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Event code: IC16
3. DROITS D’INSCRIPTION (en dollars US, toutes taxes comprises)
Tarif réduit
Catégorie
Avant
le 1er décembre
2015
Avant
le 31 mars 2016
Après le 31 mars
(sur place ou en ligne)
1-4
310
375
440
5-7
70
100
130
8-10
10
10
10
11
Gratuit
Gratuit
Gratuit
Total d’inscrits par
catégorie
Total
(Total d’inscrits X
droits)
Total Inscriptions
4. MANIFESTATIONS PRÉ-CONVENTION ET DU ROTARY (en dollars US)
Réunions pré-convention
Quantité
Réunion Youth Exchange pré-convention
Banquet de la réunion YEO
Réunion Rotaract
Prix
Total
27-28 mai
60
27 mai
100
28-29 mai
60
Total Manifestations pré-convention
Manifestations du Rotary (le nombre total de billets commandés par manifestation ne doit pas dépasser le nombre d’inscrits)
Déjeuner du président
30 mai
55
Déjeuner du président élu
31 mai
55
Déjeuner En route pour Séoul
1er juin
55
Total Manifestations du Rotary
GRAND TOTAL
(Total Inscriptions + Total Manifestations pré-convention + Total Manifestations du Rotary)
Toutes taxes comprises.
5. PAIEMENT ET SIGNATURE
Veuillez joindre ce formulaire à votre paiement. Les bureaux régionaux du Rotary et les agents fiscaux acceptent les paiements des droits d’inscription
à la convention et aux manifestations. Les chèques personnels et de club ne sont pas acceptés pour les inscriptions sur place.
Carte bancaire c Visa c MasterCard c JCB c American Express Date d’expiration (mm/aa)
Numéro de carte
Nom du titulaire (nom figurant sur la carte)
Signature (si différente de celle-ci dessous) Cryptogramme (3 ou 4 chiffres)
SIGNATURE : Je fais parvenir mon bulletin d’inscription et de commande de billets et je reconnais avoir pris connaissance des notes et des conditions d’annulation*.
Signature du principal inscrit
Nom (en caractères d’imprimerie)
Date (jj/mm/aa)
*La signature d’un parent ou du tuteur légal est obligatoire pour les inscrits de moins de 18 ans.
MODIFICATIONS ET ANNULATIONS
Les annulations (inscriptions et billets) sont possibles jusqu’au 30 avril 2016 et font l’objet d’une retenue de 50 dollars US. Les annulations pour cause de visa
non délivré doivent être reçues par RI Registration Services avant le 1er juin 2016. Les annulations peuvent s’effectuer en vous connectant à votre compte
sur www.riconvention.org, par e-mail [email protected] ou par fax au +1 847-556-2194. Aucune annulation ne peut être effectuée par téléphone.
Le Rotary remboursera les droits d’inscription et les billets si la convention 2016 est annulée, mais n’assumera aucune responsabilité pour les frais de voyage
ou autres des membres du Rotary et accompagnants. Les inscriptions et les billets sont nominatifs et ne peuvent donc être ni cédés ni échangés.
TROIS FACONS DE S’INSCRIRE
1. E n ligne sur www.riconvention.org/fr (méthode à
utiliser de préférence)
2. Par fax : Télécharger le formulaire et le faxer à RI
Registration Services, +1 847-556-2194
3. Par courrier : Rotary International,
14244 Collections Center Dr., Chicago, IL 60693,
États-Unis
Les formulaires
envoyés par e-mail
ne sont pas acceptés.
Comptez 3 à 4 semaines
pour le traitement des
formulaires envoyés par
courrier ou par fax. Une
confirmation vous sera
envoyée par e-mail.
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